활동성 류마티스 관절염 환자에서 레프 루 노마 이드 (Arava drug)의 장기 사용 경험

류마티스 성 관절염 (RA) 치료의 어려움은 관절의 활막에서의 만성자가 면역성 염증의 발달과 작고 큰 관절의 머리의 관절 연골과 뼈 조직을 파괴하는 공격적인 활액막염의 발생과 관련이 있습니다. 이 질병은 수십 년과 수십 년 동안 지속적으로 염증 활동이 지속되면서 점진적으로 진행됩니다 [1]. 비 스테로이드 성 (NSAID) 및 스테로이드 성 (GC) 항염증제는 통증 및 임상 증상의 일시적인 감소만을 제공합니다. RA 발병률의 최고치는 45-55 세이며, 이는 치료중인 의사에게 추가적인 어려움을 초래합니다. RA 환자는 수년간 항염증제 치료가 필요합니다. 노년층은 비 스테로이드 성 소염제의 합병증의 발병 위험이 높고 연령과 관련하여 빈번히 발생하는 합병증 및 원인에 대한 약물 사용과 관련하여 위험이 높은 그룹입니다. 제한된 경우에 RA에서 임상 적 치료의 개발을 유도 할 수 있지만, NSAID와 GK 이상은 활막염의 활동을 억제하고 파괴의 진행을 늦춘다. 그럼에도 불구하고 특정 환자를 10-20 년간 치료할 경우 질병의 주요 증상을 효과적으로 억제 할뿐만 아니라 장기간 약물을 사용할 가능성이 있습니다. 대부분의 DMARD (금염, D- 페니 실라 민, 알킬화 cytostatics)는 RA에서 매우 효과적이지만, 30-50 %의 환자 만이 12 개월 이상 이러한 유형의 치료를 견뎌냅니다. 또한 금염, D- 페니 실라 민, 시클로 포스 파 미드, 프로피 딘 (prospidin)과 같은 약물의 치료 기간이 길어짐에 따라 심각하고 잠재적으로 생명을 위협하는 합병증이 발생합니다 ( "황금"신장, "황금"폐, 막 사구체 신염, 중증 증후군, 약물 유발 성 루푸스, 출혈성 방광염, 방광암 등). 최근 몇 년 동안 메토트렉세이트가 RA에서 DMARD로 가장 많이 사용되는데 이는 대부분의 환자에서 효과가 있고 대부분의 환자에서 수개월과 수년 동안 비교적 양호한 내약성과 관련이 있습니다. Sulfasalazine은 RA에서도 잘 견디지 만 혈청 음성 변이에 매우 효과적이므로 활성 항원 양성 변이 형 미국 류머티스 대학 (ACR)의 기준에 따라 50 %의 향상을 달성 할 수있는 것은 아닙니다. 따라서 플라 케닐뿐만 아니라 설사살라진은 주로 RA의 기초 요법의 병용에 사용됩니다. DMARDs의 독성 정도는 치료에 일시적인 중단만을 요구하는 경증 또는 중등도 이상 반응의 발생 빈도에 의해 결정되지 않으며, 이는 내약성으로 인한 최종 약물 회수 빈도에 의해 결정됩니다. 따라서 효과적인 방법의 개발과 가장 안전한 치료법은 임상의들, 류마티스 전문의들에게 매우 중요합니다.

기능 B를 조절하는 매개체를 방출하는 Th1- 메커니즘 (TNF-α, IFNg, IL-2, IL-12의 합성)에 의한 과민 반응의 발생을 야기하는, RA의 주요 발병 기전 연구 및 활성화 된 T- 림프구의 증식의 역할에 대한 이해 - 세포, 대 식세포, 섬유 아 세포 (proinflammatory mediators의 합성)는 류마티스 성 활액막염의 발생과 진행에있어 이들 세포의 핵심적인 역할을 결정할 수 있습니다.

Leflunomide (Arava) (독일 Aventis 제약 회사에서 제조)는 uridine monophosphate의 합성에 필요한 효소 dehydroorotat dehydrogenase를 억제하는 RA의 치료를 위해 특별히 고안된 약물입니다. 피리 미딘 뉴클레오타이드 합성의 감소는 세포주기의 G1 단계에서 활성화 된 T 세포의 증식을 억제한다 [7]. T 세포자가 면역 반응이 변화되어 전 염증성 사이토 카인의 합성이 억제되고 B 세포에 의한 항체 합성이 감소된다 [8]. leflunomide의 영향하에 NF-kb 전사 인자는 억제되고 (proinflammatory mediators의 합성을 암호화하는 유전자의 활성화에 필요한 인자), COX-2 저해 [10], 접착 분자의 합성 [11], cytokine TGFb 생산의 증가 [12] T- 및 B- 림프구의 증식을 차단한다.

Leflunomide는 위장관과 혈장에서 "프로 드럭"이며, 신속하게 활성 대사 산물 인 malononitrilamide (A77 1726)로 바뀌며, 이는 leflunomide와 달리 개방 측 방향족 고리를 가지고 있습니다. 활성 대변 물 A77 1726의 작용에 의해 레 플루 노미 드 (leflunomide)의 치료 활성이 매개된다. A77 1726의 영향으로 세포 수가 감소하지 않습니다. Leflunomide는 인간의 식균 작용에 영향을 미치지 않으며 IL - 4 또는 IL - 2 수용체의 생성을 감소시키지 않는다 [14]. 위의 모든 특성 때문에 레프 루 노마 이드는 면역 억제제가 아닌 면역 조절제로 치료할 수 있습니다 [15]. 또한, 레 플루 노미 드는 염증 부위에서 프로스타글란딘의 균형에 영향을 미치는 COX-2의 합성을 억제 할 수있다 [10,16].

레 플루 노마 이드의 반감기는 14 일에서 18 일 사이입니다. 신장과 위장관을 통해 동등한 비율로 약물을 유도합니다 [17, 18]. 레프 루 노마 이드 치료의 부작용은 환자의 5 % 이상에서 관찰되며 주로 경미하거나 중등합니다 [17,19]. 현대의 자료에 따르면, 레프 루 노마 이드 (leflunomide)의 사용은 악성 신 생물의 위험 증가와 결합되지 않는다. 1998 년 9 월, Leflunomide는 미국 식품의 약국 (Food and Drug Administration)의 승인을 받아 RA에서 사용되었습니다. 그 이후로 세계에서 20,000 명이 넘는 RA 환자가 RA 치료제를 복용하고 있습니다 [21].

Arava (leflunomide)라는 약물은 최근 미국에서 RA 치료에 사용되었습니다. 우리의 이전 연구에서, 우리는 18 개월 동안 활동성 RA 환자 50 명에서이 약물을 치료 한 경험을 제시했다. 현재까지 3 년 이상 RA 환자를 치료 한 경험이 있으며이 내용을이 기사에 반영하고자합니다.
Arava는 활동성 RA 환자 50 명에게 처방되었다. 이 그룹의 환자는 주로 여성 (환자의 92 %)으로 나타났습니다. 84 %의 환자가 류마티스 인자 (RF)에 대해 항체 양성이었다. 환자의 평균 연령은 54.5 ± 12.4 세; 환자의 30 %에서 Arava 임명 당시 RA의 지속 기간은 3 년 미만, 46 % - 4 ~ 10 년, 24 % - 10 년 이상이었다. 환자의 70 %에서 III-IV 방사선 학적 단계가 기록되었다. 2 명의 환자를 제외하고, RA 활동은 II-III 등급이었고, DUS (disease activity score)를 사용한 유럽 항문 류마티스 연맹 (EULAR)의 기준에 따르면 모든 환자는 중등도 및 고위험도 활동을 보였다. 35 명의 환자 (70 %)는 치료 초기에 관절 외 증상을 나타내었고 일반적인 기관 증상 (열, 림프절 종증, 빈혈, 체중 감소)이 56 %, 류마티스 결절이 14 %, 혈관염 및 다발성 신경 병증의 증상이 44 % 1 예에서 쇼그렌 증후군이 발생하였고, 1 예는 심낭염이, 1 예는 심근염이었다.

이 그룹의 33 명 (66 %)은 50 세 이상이었다. 평균 연령은 61.03 ± 8.17 세 (M ± d) 였고 60 세 미만은 15 명 (46 %), 70 세 미만은 11 명 (33 %), 70 세 미만은 11 명 (21 %)이었다. - 70 세 이상. 노인 환자의 88 %가 류마티스 인자 (RF)에 대해 양성 반응을 보였고, 환자의 75 %는 DAS 질환 활동이 있었고 Arava 치료 시작시 64 %에서 높은 정도의 관절 외 증상이 발견되었습니다. 노인 환자 중 14 명의 환자에서 소화 기관의 병리학 적 병리학 적 병변이 관찰되었다 : 3 명 및 4 명의 환자에서 각각 위궤양 또는 12 명의 십이지장 궤양의 병력; 2 명의 환자에서 침식성 위염; 6 명의 환자에서 담석 및 만성 담낭염의 임상 적 및 초음파 적 징후가 확인되었다. 비뇨 생식기 병리학은 주로 요로 결석증 (10 명)으로 나타났다. 5 예에서 자궁 근종, 자궁 내막증이 각각 4 예와 1 예에서 발견되었다. 2 명의 환자는 악화가없는 만성 단순 기관지염이 있었고, 1 명은 기관지 확장증을 앓 았으며, 1 명의 환자에서 병적 결핵이 관찰되었다. 13 명의 환자에서 동맥성 고혈압이 발생 하였다.
약물은 표준 계획에 따라 투여되었다 : 첫 3 일은 100 mg / 일, 그 다음 20 mg / 일. 복용량은 일시적으로 일부 환자에서 10mg / 일로 감소했습니다. 불관용 반응이 나타난다. Arava의 효과는 RA의 활동 및 진행 속도에 미치는 영향으로 평가되었습니다.

관절 증후군의 증상의 정도 (통증 및 염증이있는 관절의 수, 통증의 강도 및 일반적인 건강 상태는 시각적 아날로그 척도, Ritchie 지수로 평가 됨), 아침 경직 지속 기간, 환자의 기능 상태 (Lee 검사, 건강 설문지 -HAQ), X 선 진행은 우리의 수정 손과 발의 침식 수와 관절 공간의 협착 정도를 세는 Sharpe [23]의 방법; 진행의 진행 속도를 평가하고 진행 계수 (CR.)를 사용한 관절 계곡의 협착을 평가했다. 외 관절 증상의 존재 및 동력학은 임상 적으로 평가되었고 방사선 학적 및 초음파 방법을 사용하여 평가되었습니다. ESR, CRP뿐만 아니라 생화학 적, 임상 적 혈액 변수 및 소변 검사가 실험실에 의해 평가되었습니다.

Arava 효과의 출현은 대부분의 환자에서 치료 시작 4 ~ 5 주 후에 나타납니다. 치료 1 개월 후 24 % 환자에서 활동 매개 변수가 20-70 % 감소하고 4 개월 후 72 %에서 이미 활동 매개 변수가 감소합니다. 또한 환자 절반에게 치료 4 개월까지 효과가 50-70 % 향상됩니다 (좋고 훌륭한 치료 효과). 치료 12 개월 후, Arava의 유효성은 환자의 90 % 이상에서 나타나며 더 오랜 기간 동안 계속 치료를 받으면 같은 수준을 유지합니다.

DAS3, DAS4, DAS28의 다양한 변형 [27,28,29,30]에서 질병 활성 지수 (DAS)의 동태를 평가 한 결과, Arava는 6, 12, 18, 24 및 36 개월 후에 질병 활동을 현저하게 감소 시켰으며 DAS 감소의 중증도는 치료의 좋은 효과 (EULAR 기준)와 일치했다. 따라서 Arava 치료 6 개월 후 EULAR 기준에 따라 임상 및 실험 결과를 완화 한 결과, 환자의 1/4 이상, 그리고 1.5 년 후에 12 개월의 치료 후 13 % (DAS28) ~ 30 % (DAS4) 환자의 50 % 이상이 ACR 기준에 따른 Arava의 유효성과 일치합니다.

대부분의 환자에서 Arava의 효율성은 고통스럽고 염증이있는 관절의 수, ESR과 CRP의 수준, 그리고 치료 기간 동안 3 년 동안 70 %의 수준으로 유지된다는 점에 유의해야합니다. 치료의 첫 달하지만, lechivsheysya 아라비아 (50 명)이, 치료 효과의 근본적인 차이는 두 그룹으로 얻을 수없는 우리의 모든 그룹과 50 세 이상의 사람의 그룹에있는 아라바 효과의 속도와 정도를 비교할 때, 효과는 여전히 다소 덜 두드러 노인이다. 그러나 치료 4 주 후, 염증이있는 관절 (BC)의 수는 20 % 감소했으며, 관절 증후군의 나머지 매개 변수의 긍정적 인 동력학은 ACR 기준에 따라 적당한 효과에 도달했습니다. 노인 환자에서 통증 증후군은 감소하지 않습니다 (Richie 지수 - 100mm 시각 아날로그 스케일의 촉진 및 통증 수준에 대한 관절 통증의 정도 - VAS). 노인 환자 그룹의 DAS4 및 DAS28 활동 지표의 역학 관계는 연령대가 다른 환자에서 Arava와 유사한 효과를 나타냅니다.

우리는 이전에 다른 DMARDs의 사용은 별개의 연속 치료 [22] 12 개월에서 관찰 저하의 진행을 둔화 반면 라바는 치료 6 개월 후 이미 언급 한 방사선 학적 진행과 손과 발 관절의 새로운 미란의 모습의 급격한 감소를 지연시킨다 보도했다. 우리는 또한 Arawa로 18 개월간 치료 한 후 진행된 RA의 연장 된 환자에서 발생한 골절을 치료 한 사례를 기술했다 [31]. 3 명 환자 36 개월의 시간 아라비아 치료의 연장이 골 미란 (1-2 12 개월)의 수와 다른 경우에는 최소한의 증가를 보였다 때, 새로운 침식은 작은 관절에서 발생하지 않습니다.

그것은 초기와 그것의 사용의 나중 단계에서 라바의 좋은 내약성을 주목해야한다. 대부분의 원치 않는 반응은 치료 첫 달 동안 발생합니다. 그리고 노인 환자 그룹에서, 레프 루 노마 이드의 사용은 약물의 만족스러운 내약성을 보여 주었지만, 50 세 미만의 환자군보다 약간 나빴다. 항상 라바를 복용과 관련되지 않은 다양한 비 심각한 이상 반응의 개발은 환자 (29 명)의 89 %에서 관찰되었다. 노인 환자에서 그것은 종종 특성 라바 과민성 증상을 개발할 수 있습니다. 가장 일반적인 확실히 알레르기 성 피부 환자의 67 %에서 현지화 (가려움, 드물게 발진)의 발현뿐만 아니라, 16 명 (48 %)의 위장관 기능 (설사, 헛배 부름, 구토)의 위반이었다 약물을 연구하기 위해 관련. 즉 노인 환자에서, 우리는 10 밀리그램 / 일 처리 용량 감소의 일시적 중단에도 불구하고, 때문에 재발 설사 중간 강도로 인해 지속적인 가려움증의 1 예 6의 경우 아라비아을 취소해야했습니다. 과민성 증상의 치료. 오십년 미만의 사람은, 원치 않는 증상이 덜 안정적이고 점차 아라비아의 최종 폐지없이 통과했다. 가려움으로 인해 Arava가 취소 된 환자의 절반은 다른 기본 약제에 대한 알레르기 반응의 병력이 있었기 때문에 의사가 환자에게보다 세심한주의를 기울여야합니다. 노인 환자 4 혈청 트랜스 아미나 제, 알칼리성 포스파타제, g-글루 이상 1.5 배의 농도가 증가하지만, 모든 경우에 그 처리를 독립적으로 시험 중지 이유 아니다. 증가 탈모는 젊은 사람들에서 일반적 이었지만, 오십년 세 이상 5 명 환자가 있었다. 복용량이 감소되거나 치료가 최대 3 ~ 4 주 동안 중단되면 탈모가 중단되고 치료가 재개되면 더 이상 재발하지 않게됩니다.

약물 복용과 관련된 독감 유사 증후군 (독감 증후군)은 조루 증상, 오한, 저열, 근육통 및 관절의 통증 증가로 노인 환자에서만 발생하며 (3 예) 치료가 잠시 중단 된 후에 발생합니다.
아라와 (Arawa)에 의한 36 개월 동안 37 명의 급성 호흡기 바이러스 감염이 장기간 지속되지 않았고 역사상 호흡기 질환과 다르지 않은 11 명의 환자에게 등록되었다. 3 명의 환자가 급성 폐렴의 징후를 보였습니다. 1 명의 환자는 이중 악화 된 만성 신우 신염을 앓았다. 감염 증상이 시작된 모든 경우에 아라와 치료를 중단하고 항 박테리아 요법을 시행했습니다. 감염성 질환을 중지시킨 후, 레 플루 노마 이드가 재개되었습니다. Arava의 배경에 전염병의 빈도는 환자의 나이에 좌우되지 않았다.
감염성 질환, 일시적인 불안정 고혈압 동안 간 효소의 일시적 상승의 개발은 약물 섭취 만 가능한 또는 진가를 인정받지 못한 관계를 나타냅니다 (비 스테로이드 성 소염 진통제의 계정 장기 사용, 동반 질환, 병용 요법의 존재를 고려). 아무 심각한 감염 질환은 없었다 인간의 간, 고혈압 치료에 내성 혈압의 지속적인 증가를 표명했다. 관찰 기간 동안 심각한 부작용이 한 건도 발생하지 않았습니다.

문헌은, 그 [32]하지만, 연령에 상관없이 환자의 우리 그룹에서는 이러한 현상이 관찰되지 않았다 고혈압 또는 무거운 개발 환자의 약 7-8 %를 라바의 배경에 13 명의 환자는 고혈압 라바를 수신하더라도 것이 기재 항 고혈압 치료를 받았다. 신경 병증의 발생은 노인에서 Arava의 사용으로 설명됩니다 : 더 자주, 감각 신경 병증 및 드물게, 센서 - 모터 신경 병증 [33,34]. 7.5 개월 - 환자의 연령은 신경 병증의 첫 번째 발현시 치료 기간을 의미, 57 78 년부터였다. (3 주에서 29 개월까지). 모든 환자는 항 당뇨병 성 약물 (4), 스타틴 (2), 알 미트린 (1)을 포함한 다양한 약물과 병용 치료를 받았다. 환자 중 절반에서 레프 루 노마 이드가 중단 된 후 신경 병증의 증상이 감소하였고, 나머지 환자에서는 레프럼 마이드가 변하지 않았다. 불행하게도,이 보고서들로부터이 병리와 아라바의 섭취 또는 수반되는 질병 (당뇨병, 죽상 경화증)의 발현과의 연관성을 이해하는 것은 어렵습니다.

따라서, Arava는 RA 환자를 치료하는 효과적인 기본 수단입니다. 효과의 발달 빈도와 내약성 증상의 발병 빈도는 환자 연령과는 거의 무관하지만, 50 세 이상의 환자에서 편협함으로 인해 더 자주 환자를 진료해야만했습니다.

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보조 용품 사용 : 이익 또는 해악? +5

2 일 심한 obyznanostі schrodo 류마티스 관절염 +7

류마티스 관절염 : Methotrexate 대 Arava

류마티스 관절염 (RA)은 관절의 꾸준히 점진적인 파괴적인 병변 및 광범위한 관절 외 (전신) 발현을 특징으로하는 원인 불명의자가 면역 질환입니다.

세계 보건기구 (World Health Organization)의 자료에 따르면 RA는 21 세기의 의학적 문제에서 사회 경제적 문제로 오랫동안 변형되어 왔습니다. 이 결론의 근거는 다음과 같습니다.

RA는 널리 퍼진 질병으로 세계 인구의 1 % 이상이 앓고 있습니다. 질병 발병 12-15 년 후에 약 70 %의 환자가 일할 수있는 능력을 잃고 1/3은 완전히 기능을 상실하게됩니다. 동시에 퇴직 연령 (44 세 미만의 여성)과 49 세 미만의 남성 (75 세 이하)의 장애가있는 환자는 75 %에 이릅니다. RA 환자의 삶의 예후는 암 (4 기 림프종 육아 종증), 인슐린 의존성 당뇨병, 뇌졸중 및 3 관상 동맥 질환과 마찬가지로 바람직하지 않습니다. RA 환자의 평균 기대 수명은 예상되는 연령 수준보다 10-15 년 짧으며,이 질병의 전신 변형이있는 5 년 생존율은 50 %를 초과하지 않습니다.

또 다른 실망스러운 사실은 절대적으로 입증 된 것으로 간주됩니다 - RA의 경우 심근 경색 및 뇌졸중으로 인한 사망률이 일반 인구와 비교하여 2 배 증가했으며 RA 환자의 심혈 관계 사망률은 환자와 같은 고전적 위험군보다 높았습니다 당뇨병. 심혈관 질환으로 인한 사망의 위험 증가는 죽상 경화증의 고전적 위험 인자 (고혈압, 흡연, 고지 질 혈증, 당뇨병 등)가 아닌 관절 증후군의 심한 정도와 류마티스 인자에 대한 혈청 양성과 관련하여 RA의 첫 번째 데모에서 이미 추적 할 수 있다는 사실은 주목할만한 사실입니다.

RA로 인한 경제적 손해는 관상 동맥 심장 질환 (CABG 수술 포함) 및 신생 물성 질병 치료 비용과 비슷합니다. 그래서 1995 년 미국 국립 보건원 (National Institute of Health)의 자료에 따르면이 나라의 관절 질환에 824 억 달러가 쓰였다. 서유럽에서 1 차 RA 환자의 비용은 연간 15,000 유로입니다.

RA의 병인이 알려지지 않았기 때문에 이로 인해 고통을 치료할 때 이상적으로 효과적인 항 정신병 치료를 수행 할 수 없습니다. 류마티스 관절염에 걸린 세포 독성 약물 (메토트렉세이트, 레 플루 란 아마이드, 시클로 포스 파 미드)의 치료 - 염증과자가 면역 발달 기전에 대한 축적 된 지식은 초기 (관절염에서 3 개월 이내에) 개념과 공격적 "병리학 적 (기본) 주로 종양학에서 모든 명백한 업적과 균등하게 분명한 결점이 있습니다.

지난 10 년 동안 현대 류머티스는 새로운 기본적인 항 류마티스 약품의 개발 및 임상 실습에 큰 도약을 가져 왔으며, 이는 삶의 질, 장기간의 예후 및 환자 생존율의 현저한 향상을 가져 왔습니다. 1985 년부터 현재까지, 메토트렉세이트 (MT)는 류마티스 성 관절염 (RA) 치료의 "금"표준으로 남아 있습니다. 종양학에서 류마티스 관행으로이 약물의 확실한 이점은 고효율 (최대 65 %)이며 대부분의 환자에서 비교적 양호한 내약성입니다. 새로운 고효율 기본 의약품 개발의 진전으로 류마티스 관절염 치료제로 처음 개발 된 레프 루 노마 이드 (Arava, Aventis)가 탄생했습니다.

주로 푸린 신진 대사에 영향을 미치는 MT와는 달리, 레 플루 노미 드의 주요 효과는 피리 미딘 합성의 억제와 관련이 있습니다. leflunomide의 화학 구조는 isoxazole의 저 분자량 합성 유도체이며, 이의 치료 활성은 위장관과 혈장에서 형성된 활성 대사 산물 malononitrilamide ( "teriflunomide", A77-1726)와 관련되어있어 혈류에서 약물의 95 % 이상을 구성 함을 상기하십시오. 대사 산물 A77-1726은 uridine monophosphate 합성에 필요한 효소 인 dehydrofolate dehydrogenase를 억제하여 pyrimidine de novo의 합성을 억제하여 면역 염증 계통의 수를 변화시킵니다 : 세포주기의 G1기에 활성화 된 T- 림프구의 증식 억제; 전 염증성 사이토 카인 (IL-1, IL-10, TNF-α, IFN-γ)의 자극 작용을 차단하는 단계; B 림프구에 의한 T- 의존성 항체 합성의 감소; T / B 림프구의 증식을 차단하는 TGF-β의 생산 증가 및 기타 많은 효과. 메토트렉세이트와 달리 A77-1726은 인간 식균 작용에 영향을 미치지 않으며, 인터루킨 -6 (치료 중 ESR과 C- 반응성 단백질의 수준이 적당히 감소 함으로서 만 나타남)의 합성을 억제하지 않으며, 인터루킨 -4 또는 인터루킨 -2 수용체의 생성을 감소시키지 않습니다. 따라서, 약물의 약리학 적 활성의 다양성, 면역 조절 메카니즘의 존재, 직접적인 세포 독성 작용의 결핍은 그것이 고전적 세포 증식 인자에 기인하는 것을 허용하지 않는다.

류마티스 관절염 및 건 선성 관절염 환자에서 레 플루 노미 드의 효능 및 안전성은 일련의 다기관 통제 연구에서 입증되었습니다. 메토트렉세이트 (7.5-15mg / week)와 레프 루 노마 이드 (첫 3 일 동안 100mg / day, 그 다음 하루 20mg / day)의 효과를 비교 한 가장 큰 다기관, 무작위, 위약 대조 시험 (RCT) 1999 년에 미국 식품 의약청 (Food and Drug Administration, FDA)에 의해 관리되었으며 482 명의 환자가 포함되었다 (Protocol US301). 약물 투여 52 주째까지 시행 한 치료 효과 분석 결과, 부작용으로 인한 해산 빈도가 비슷한 경우 (레프 루 노이드 군 22 %, MT 군 10.4 %), 레프 루 노마 이드의 유효성은 적어도 MT (ACR20 기준에 의한 신뢰할만한 반응은 레 플루 노마 이드를 복용 한 환자의 52 %와 메토트렉세이트 그룹의 46 %에서 관찰되었습니다). 합병증의 방사선 적 진행의 평가는 MT와 leflunomide간에 통계적으로 유의 한 차이를 보이지 않았다. leflunomide의 중대한 간독성 효과의 부재는 미국 국가 (FDA)와 서유럽 국가 (EMEA)의 국가 데이터베이스 분석 결과에서 분명히 드러나야한다. MT와 leflunomide 병용 요법의 효과를 연구 한 연구 결과는 부작용 빈도가 크게 증가하지 않음을 입증했습니다. 그러나 문헌 자료와 우리 자신의 임상 경험에 의하면 이들 환자의 부작용 발생 가능성을보다 면밀히 모니터링해야 할 필요성이 있음을 알 수있다. TNF-α 차단제와 함께 사용될 때 약물의 항 증식 성 및 항염증제 효과를 향상시키는 이론적 가능성을 입증하는 레프 루 노마 이드 작용의 다양성과 독창성을 고려할 때,이 조합의 효과에 대한보고는 메토트렉세이트와의 결합보다 열등하지 않다. T 세포에 대한 leflunomide의 주된 효과는 적절한 추가 연구가 필요한 CD20 (리툭시 맵)에 대한 단일 클론 항체와 병용했을 때의 잠재적 효능을 시사합니다.

따라서 현재 methotrexate와 함께 기본적인 항 류마티스 약의 모든 국제 기준을 충족하는 leflunomide가 활동성 류마티스 성 관절염 및 건 선성 관절염 환자의 치료에있어 가치있는 자리를 차지하고 있다는 데는 의심의 여지가 없습니다.

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류마티스 관절염 치료

류마티스 관절염의 치료 방법 : 기본 치료법, 다른 그룹의 항염증제, 면역계에 대한 물리적, 기계적 영향의 방법, 국소 치료법, 물리 치료법,식이 요법.

* 류마티스 관절염의 주요 치료법은 소위 기초 약물로 간주됩니다. 따라서 기본 약제와 함께 관절염 치료에 관한 대화를 시작합니다.

기본 약은 질병의 기초 인 "기초"에 영향을 미친다고합니다. 이러한 도구는 질병의 발달을 방해하는 능력에 기반하여 미래에 대한 시각을 가지고 사용됩니다. 그러나 염증성 약물 및 호르몬과는 달리 염기성 약물은 순간적으로 긍정적 인 효과를 내지 못합니다. 즉, 사용 첫 날과 몇 주 동안 질병의 증상을 제거하지는 않습니다. 원칙적으로 기본 약제는 한 달 안에 조기에 작용할 수 없으며 이는 중요한 결점입니다.

또한, 기초 의약품은 거의 100 % 보장 된 결과를 줄 수는 없습니다. 즉, 관절염의 발달을 늦추고 시간이 지남에 따라 많은 기본 약제가 개선되지만,이 개선이 어느 정도의 경험이있는 류마티스 전문의조차도 예측할 수있는 것은 아닙니다. 따라서 기본 치료법을 올바르게 선택하는 것은 의사의 경험뿐만 아니라 의사의 직감에 달려 있습니다. 그럼에도 불구하고, 기본적인 준비에는 그 자체의 특징적인 장단점이 있으며, 이제 우리는 그것들을 토론 할 것입니다.

류마티스 관절염에 대한 기본 치료법

현재 기본 치료제로 가장 많이 사용되는 약물은 금염, 항 말라리아제, 항균제 설파살라 진, D- 페니 실라 민 및 세포 분열 억제제입니다.

1. 금 (aurotherapy)의 준비.

류마티스 관절염 치료를 위해 Gold preparation (auranofin과 aurothiomalate, 일명 criszanol, myocrizine, tauredone 등)이 75 년 이상 사용되어 왔습니다. 처음으로 그들은이 목적을 위해 1929 년에 다시 사용되었습니다.

최근까지 류마티즘 학자 중 류마티스 성 관절염에 가장 많이 사용되는 기본 제제는 금 준비였습니다. 그러나 최근에는 메토트렉세이트와 같은 약물의 출현으로 2 차 약물의 그룹으로 분류되어 사용 빈도가 줄어들 었으며 주로 메토트렉세이트가 사용하기 편리하고 환자에게 더 잘 견디며 부작용을 일으킬 가능성이 적기 때문입니다. 그러나 명백한 금기 사항이없는 경우 메토트렉세이트가 접근하지 않은 환자에게 금 약품을 처방 할 수 있습니다.

금 약물 치료가 최근 질병이 시작된 환자, 즉 류마티스 성 관절염의 초기 단계에 유용하다는 사실이 관찰되었습니다. 동시에 빠르게 진행되는 질병, 날카로운 관절 통증 및 아침 뻣뻣함이 많은 환자에게 금 약품이 특히 좋으며 류마티스 결절은 조기에 나타납니다. 특히 비 스테로이드 성 소염 진통제가 환자에게 좋지 않은 경우 특히 그렇습니다.

또한, 금 준비는 조기 뼈 침식 (X 선 촬영) 및 혈액 내 RF- 류마티스 인자의 높은 비율을 가진 사람들을 위해 처방 될 것을 권장합니다. 즉, 금 준비는 혈청 류마티스 성 관절염을 주로 돕고, 혈청 내 류마티스 인자가 증가하지 않는 경우 혈청 음성제를 사용하면 더욱 악화됩니다.

혈청 양성 류마티스 성 관절염에서 금 약물의 장기 투여는 질병 증상의 진행 및 관절 연골 파괴를 늦추고 뼈의 낭종 형성 및 침식을 늦추고 종종 뼈의 무기화를 향상시킵니다. 고립 된 환자의 경우, 뼈 침식 (usur)조차도 손발의 뼈 안쪽에서 치유되는 것으로 관찰되었습니다.

또한 금 준비는 류마티스 성 관절염의 심각한 합병증 인 Felty 증후군과 소위 건성 증후군 (Sjögren 's syndrome)과 관련이 있습니다. 후자의 경우 금 준비는 실제 건성 증후군이 아니라 질병의 관절 증상만을 치료합니다. 금은 또한 청소년 류마티스 성 관절염, 즉 고전적인 혈청 양성 류마티스 성 관절염의 소아용 버전에서도 나타납니다.

금 준비와 다른 추가적인 혜택이 있습니다. 메토트렉세이트 및 다른 면역 억제제와는 달리, 이들은 만성 감염과 암 질환 (과거에 이월 된 것들을 포함)에 사용될 수 있습니다. 또한 금 제제는 항 박테리아 및 항진균 효과가 있으며 위궤양 및 위염의 원인균 인 헬리코박터 파일로리 (Helicobacter pylori)를 억제 할 수 있음이 밝혀졌습니다.

일반적으로 금 준비는 약 70-80 %의 환자에게 큰 도움이됩니다. 첫 번째 긍정적 인 변화는 치료 시작 후 2 ~ 3 개월 후에 이미 확인 될 수 있으며 가장 좋은 결과는 aurotherapy 시작으로부터 1 년 후인 6 개월 후인 것으로 예상됩니다 (4 ~ 5 개월의 치료 후 금 약의 치료 효과가 완전히 없으면 추가 사용의 부적절 함을 나타냄).

aurotherapy의 가장 큰 치료 효과는 환자가 1 g (1000 mg)의 순금을 함유 한 투약량을받은 후에 달성된다고 믿어집니다. 지난 몇 년 동안 치료가 중단되어 이에 상응하는 치료 효과를 보였습니다. 그러나 일부 환자의 경우 약간의 시간이 지나면 질병의 악화가 다시 발생하고 금 약의 재 처방은 도움이되지 않습니다. 아아, 한 가지 황금 치료 코스 만 효과적입니다. 휴식 후에 그것을 반복하면 환자에게 거의 도움이되지 않습니다. 그것이 우리의 시간에 "황금 약"의 초기 섭취가 말 그대로 무수히 계속되는 이유입니다. 물론 환자가 금에 대해 불리한 반응을 보이지 않는 한 이러한 약을 복용하는 것과 관련된 합병증은 없습니다.

금 약물의 부작용. 불행히도 금 약으로 치료하는 동안 환자의 3 분의 1 이상이 합병증을 경험할 수 있습니다. 더욱이, 이상 반응은 부작용과 합병증이 발생한 직후 환자가 약제를 마친 후에도 계속 지속되는 관절 상태의 지속적인 개선을 경험합니다. 그러나 합병증은 금 약물 중단 직후 사라집니다.

aurotherapy의 가장 흔한 합병증은 분홍색 반점과 작은 분홍색 물집의 형태의 발진 형태의 가려움증과 혈액 검사에서 호산구 수치의 증가와 같은 형태의 "황금"피부염입니다. 이러한 피부염은 대개 금 제제 (특히 항 알레르기 약의 동시 처방) 치료를 중단 한 후 며칠 후에 사라지지만 드물게 수개월 동안 지속됩니다.

금색 피부염의 발생은 햇빛에 노출되어 특히 그 증상이 강화된다는 것을 염두에 두어야합니다. 때때로 피부는 갈색을 띠게됩니다. 아주 드문 경우, 금 입자의 침착 물이 푸른 색 점이 나타나는 피부에 나타날 수 있습니다. 일부 환자의 경우 황금 피부염의 증상은 습진, 이가성 수포 및 편평 태선과 거의 구별되지 않으므로 이러한 상태를 진단하는 데 오류가 발생합니다. 그리고 매우 드물게 진보 된 경우에, 금 준비가 (발진의 출현과 함께) 제때에 취소되지 않으면 환자는 피부 괴사 부위를가집니다.

골드 약품을 복용중인 환자는 금 피부염 외에 구강 점막, 질 또는 눈 결막 염증이 발생할 수 있습니다. 입안에 인후통, 인후통 또는 내장이있을 수 있습니다. 어떤 경우에는 금 약으로 치료하는 동안 약물 내출과 프레드니손 투여 후 빠르게 사라진 비 전염성 간염과 황달이 발생합니다.

aurotherapy의 가장 심각한 부작용 중 하나는 불리한 조건에서 신장의 "마비"로 이어질 수있는 소위 "골든"신 병증의 발병으로 인한 신장 손상입니다. 대부분의 류마티스 전문의는 신 병증을 피하기 위해 환자가 적혈구와 단백질 (또는 흔적)을 소변 검사에서 반복적으로 발견하면 금 의약품을 반드시 (적어도 일시적으로) 취소해야한다고 생각합니다.

이러한 부작용은 치료 첫 달 동안 종종 나타납니다. 그러므로 소위 "골든"합병증을 놓치지 않기 위해 환자는 자신의 피부에 비정상적인 발진이 있는지 정기적으로 검사해야합니다. 환자를 관찰하는 의사는 최소 한 달에 한 번 혈액 및 소변 검사를 받고 정기적으로 입안의 점막 상태를 모니터링해야합니다. 입안에 궤양이나 뾰루지가 생기고 소변 분석에서 단백질이나 적혈구가 반복적으로 나타나며 혈소판, 백혈구, 호중구, 적혈구 및 헤모글로빈 수치가 급격히 감소하고 다른 합병증 치료의 첫 징후가 나타납니다 금 약은 멈출 필요가있다.

류마티스 관절염 치료제의 가장 기본적인 약제로는 몇 가지 약점 (치료 효과가 매우 낮고 부작용이 빈번 함)에도 불구하고 최초로 오래 지속되는 항 류머티스 제로 밝혀진 금 화합물이 여전히 최고의 약물 중 하나입니다.

2. 세포 반응 (면역 억제제).

세포 독성 약물, 또는 소위 면역 억제제 (methotrexate, arava, remikeid, azathioprine, cyclophosphamide, chlorbutin, cyclosporine 및 기타)는 종양 전문의의 류마티스 전문의에 의해 빌려졌습니다. 대부분의 현대 류머티즘 학자에 따르면, 세포 분열증은 류마티스뿐만 아니라 건 선성 관절염의 치료를위한 최고의 약물 그룹입니다.

종양학에서 이러한 약물은 암을 포함한 세포 분열을 억제하는 데 사용됩니다. 더욱이 세포 증식 억제제는 막대한 양의 종양 환자에게 처방되며, 이로 인해 많은 합병증이 유발됩니다. 이와 관련하여 심각한 부작용을 우려하여 의사와 환자 모두 cytostatics 사용에 대해 매우주의해야합니다.

그러나 관절염 치료에있어이 약물의 사용에 관해서는 위험이 분명히 과장되어 있습니다. 왜냐하면 관절염 세포 증식 증은 종양 치료법보다 훨씬 적은 양으로 사용되기 때문입니다. 관절염 치료에서 세포 형성 억제제의 투여 량은 종양 치료에 사용 된 용량보다 약 5-20 배 더 낮습니다! 소량의 면역 억제제는 드물게 부작용을 일으키지 만, 치료 효과가 가장 중요합니다. 세포 분열 억제제를 사용하면 환자의 70-80 %가 도움이되며 급성 진행성 가혹한 형태의 류마티스 성 관절염 환자에게 가장 큰 이점을 제공합니다.

부작용은 환자의 15-20 %에서 가능하며 거의 발생하지 않습니다. 대개 알레르기 성 발진, 피부 크롤링 감각, 대변 장애 및 경미한 요로 장애입니다. 이러한 증상은 약물 치료 후 즉시 사라집니다. 마약에 대한 주석에서 발견 할 수있는 다른 부작용은 세포 방 화제의 "관절염 예방약"을 드물게 사용하는 경우에 발생합니다.

그러나 합병증을 예방하기 위해서는 면역 억제제를 투여받는 환자의 상태를 모니터링해야합니다. 한 달에 한 번씩 소변을 검사해야하며, 가장 중요한 것은 - 한 번씩 2 주에 한 번씩 혈액 검사를 실시하여 혈액 생성의 가능성이있는 압박에시기를 알리는 것입니다. 3 개월에 한 번 정맥에서 채취 한 혈액의 "간 독서"를 확인해야합니다. 모든 것이 제대로되고 환자가 세포 분열 치료를 쉽게 받아들이면 치료 시작 후 2-4 주 후에 이미 웰빙에 대한 분명한 개선을 기다릴 수 있습니다.

현재 류마티스 관절염 치료를 위해 류마티스 전문의는 3 가지 세포 증식 억제제를 사용합니다.

Methotrexate는 아마 류마티스 및 건 선성 관절염의 치료를위한 최고의 기본 약물 중 최고의 것입니다. 오늘날이 질병에 대한 "선택 약물"로 간주됩니다. 류마티스 성 관절염의 기본 치료의 경우, 메토트렉세이트는 일주일에 한 번 (10mg 씩) 섭취됩니다. 처음으로 특정 일, 예를 들어 월요일을 선택하고 치료 과정 전반에 걸쳐 메토트렉세이트를 월요일에만 복용합니다. 치료 효과는 대개 메토트렉세이트 복용 시작 후 5-6 주 후에 발생하며 보통 6 개월 또는 1 년 내에 최대치에 도달합니다.

주의! 메토트렉세이트를 복용하는 날에는 비 스테로이드 성 소염 진통제를 사용하지 않는 것이 좋습니다. 다른 모든 날에는 항염증제를 안전하게 사용할 수 있습니다.

Arava 또는 leflunomide는 상대적으로 새롭고 유망한 기초 약물입니다. arava의 효율과 내약성은 methotrexate 및 sulfasalazine보다 열등하지 않은 것으로 생각됩니다. 내 관찰에 따르면, 그것은 여전히 methotrexate보다 다소 나쁩니다.

일반적으로 아라바는 관절염이 매우 활동적인 환자와 메토트렉세이트를 용납하지 않는 환자에게 권장됩니다. 그리고 arava는 때로 arava가 methotrexate가 효과가 없었던 환자를 돕는 (그리고 그 반대도 마찬가지입니다. 종종 methotrexate가 환자를 잘 돕지 만 arava는 그렇지 않음) 증상이 약해지기 때문에 methotrexate가 약한 환자에게 처방됩니다. 치료 효과는 Arava 복용 시작 후 4-6 주 후에 일반적으로 나타납니다. 4-6 개월 내에 증가 할 수 있습니다.

인플 릭시 맙 (infliximab)이라고도하는 레미케이드 (Remicade)는 신속하고 효과적인 새로운 기초 약물입니다. 다른 기본 약물, 특히 메토트렉세이트가 원하는 효과를 내지 않는 경우에 사용됩니다. 그리고 여전히 remikade는 복용 된 코르티코 스테로이드 호르몬의 복용량을 줄이거 나 매우 높은 관절염 활동을 할 필요가있는 경우에 사용됩니다. 불행히도, remikeid는 여전히 매우 비쌉니다. 그럼에도 불구하고, 높은 비용에도 불구하고, remikeid의 사용은 서서히 추진력을 얻고 있습니다 - remakeade가 다른 많은 기본 준비보다 빠르게 작동한다는 사실 때문입니다.

그러나, remikeid를주의 깊게 적용 할 필요가 있습니다. 매우 자주, arava 또는 methotrexate보다 무거운 환자가 용인되며 더 자주 부작용을 나타냅니다.
remikeid로 치료를 시작하기 전에 숨겨진 것들을 포함하여 환자가 가진 모든 감염을 확인하고 치료해야하며 모든 농양을 치료해야합니다. 결국 이것이 이루어지지 않으면 remikade를 사용하면 패혈증이 발생하기까지 전염되지 않은 전염병이 심하게 악화 될 수 있습니다. 또한 remikeid로 치료하는 동안 알레르기 반응을 예방하기 위해 항 알레르기 약을 사용하는 것이 좋습니다. 치료 중에도 임신의 발생을 막기 위해 신뢰할 수있는 피임법을 사용할 필요가 있습니다. 임신 한 여성과 수유부에게는 모유 수유를 금합니다 (치료 당시 모유 수유를 삼가하십시오). 모유 수유는 치료 종료 후 6 개월 이내에 허용됩니다!

아타 티오 프린 (imuran), chlorbutin, cyclophosphamide (endoxan), cyclosporine (imusporin, consuprene, sandimmune, ecoral)과 같은 다른 세포 증식 억제제는 환자가 methotrexate, arava 및 remikeids보다 용인하기가 훨씬 어렵 기 때문에 류마티스 성 관절염에 거의 사용되지 않습니다. 종종 다른 부작용을줍니다. 이러한 약물의 "엄격 함"으로 인해, 내약성이 낮고 부작용 빈도가 높기 때문에이 약물은 극단적 인 경우에만 사용되며 다른 기본 약물에는 효과가 없습니다.

3. 항 말라리아제 (delagil and plaquenil).

항 말라리아 성 약제 delagil (일명 chloroquine, resoquine, hingamin) 및 plaquenil (일명 hydroxychloroquine, hydrochlorin)은 열병열 (말라리아)을 치료하기 위해 전염병 전문의에 의해 오랫동안 사용되어 왔습니다. 그러나, XX 세기에. 류마티즘 학자들은 또한주의를 기울였다. 그들은 매우 장기적인 사용으로 delail과 plaquenil이 류마티스 과정의 활동에 영향을 미쳐 점차적으로 관절의 염증을 감소시킬 수 있음을 알아 냈습니다.

불행히도, 시간이 지남에 따라이 약물들이 매우 천천히 작용한다는 것이 밝혀졌습니다. 치료 효과는 6 개월 후에 만 지속되는 약으로 계속 진행됩니다. delagil과 plaquinil의 효과도 낮았다. 이것들은 모든 현대 기본 준비 중 가장 약합니다. 그들의 장점은 좋은 내약성과 소수의 부작용뿐입니다.

이 약물의 효과는 그다지 좋지는 않지만 천천히 행동하지만, 오늘날 우리는 항 류마티스 약의 상대적 부족을 느끼기 때문에 오늘 그것들을 사용해야합니다. 결국, 때로는 비효율 또는 부작용으로 인해 다른 기본 도구가 성공적으로 시도되고 취소되는 상황이 있습니다. 그렇다면 약한 약을 사용하는 것이 필요하지만, 여전히 특정 항 - 관절염 치료제 및 플라 퀘일을 가지고 있어야합니다.

게다가, 류머티즘 학자들을 격려하고 오늘날 항 말라리아제를 권장하는 관성의 힘에 관해서는 말하지 않는 것이 불가능합니다. 분명히 30 년 전 구식 관절염 환자, 즉 금 또는 D 페니 실라 민 및 불가피한 호르몬 환자에게 딜럭스 또는 플라 퀘일을 처방해야한다는 구식의 압도적 인 규칙이 촉발되었습니다. 개념은 분명히 구식이며 그 전에는 논란의 여지가있었습니다. 나의 관점에서 볼 때, 활동성 류마티스 성 관절염의 경우, 더 강력한 기본 약제를 사용하지 않고도 딜럭스 또는 플라 퀘일 행위 (그리고 이것은 6 개월에서 12 개월 사이의 기간)까지 기다리는 범죄자입니다.

금 염 또는 메토트렉세이트가 말라리아 약물의 치료 효과의 기대에 긴 고통의 환자를 비난, 약간 부조리를 넣어, 한 달 또는 두 역할을하는 것으로 알려져있다합니다. 그럼에도 불구하고, 일부 류마티스 전문의는 여전히 오래된 교과서로 인도되고 있으며, 주로 delagil 또는 plaquenil이 환자에게 처방됩니다.

대부분의 현대 류마티스 전문의가 생각하기에 류마티스 관절염이 매우 약한 경우에만 항 말라리아제로 기본 치료를 시작해야하며 가장 좋은 치료 효과가있는 약은 필요하지 않지만 수많은 부작용을 유발할 수 있습니다. 실제로, 그들과 달리 항 말라리아제는 사실상 무해합니다. 희소 한 경우에만 delail이나 plaquenil을 장기간 사용하면 부작용이 발생할 수 있습니다.

4. 설폰 아미드 (설파살라진 및 살라 조피 리다 진).

설파살라진과 salazopiridazina - 항균 약물 성공적으로 류마티스 관절염의 기본 치료에 사용. 설폰 아마이드의 치료 효과의 강도는 금과 메토트렉세이트의 준비보다 약간 열등하지만, D- 페니실라 민과의 효과면에서 비교가 가능하며 delail과 plaquenil 같은 약물보다 분명히 우수합니다.

다른 기본 약물에 비해 sulfonamides의 주요 장점은 좋은 내약성입니다 - sulfasalazine과 salazopyridazin은 장기간 사용하더라도 거의 합병증을주지 않습니다. 장기간 사용하면 부작용이 환자의 10-20 %에서만 발생하며 이러한 부작용은 거의 발생하지 않습니다.

설파약의 장점을 치료 효과의 느린 개발 만 감소시킵니다. 술폰 아미드 치료의 개선은 대개 3 개월의 치료 후에 만 관찰되며, "피크 형태"는 치료 시작 후 6-12 개월 후에 달성됩니다.

5. D- 페니 실라 민.

금과 메토트렉세이트로 치료하는 것이 환자에게 도움이되지 않는 경우 또는 불리한 반응으로 인해 이러한 약물을 취소해야하는 경우에는 D- 페니실린 (일명 컵 프리, 트롤 롤, 메탈 캅탄, 디스 테 아민, 아르 데 아민)이 처방됩니다. 그러나 금과 메토트렉세이트보다 효과가 적은 D- 페니실라민은 D- 페니실 아민을 사용할 경우 30-40 %의 경우에 부작용이 발생하며 종종 양성 반응성 류마티스 관절염에서 발생합니다 혈청 음성 반응 (첫 번째 경우는 약 50 %, 두 번째 경우는 약 25-30 %). 심각한 부작용으로 인해 D- 페니실라 민을 환자에게 처방하려고합니다. 아주 드물게, 절대적으로 필요한 경우에만.

D-penicillamine이 그런 "무거운"약인 경우, 의사는 왜 아직도 처방을 계속합니까? 사실 다른 기본 도구는 효과가 없거나 부작용으로 취소해야하는 경우가 있으며 류마티스 전문의는 선택의 여지가 없습니다. 부작용의 위험이 충분히 높다고하더라도 의사의 무기고에 강력한 약물이 있으면 도움없이 환자를 퇴출하는 것은 불가능합니다. 결국, D- 페니실 아민 복용으로 인한 합병증의 첫 징후가 나타나면이 약을 취소하고 불쾌한 효과를 신속하게 제거 할 수 있습니다. 그것은 관절염은 류마티스 폐 또는 심장 합병증을 준 경우 D-페니 실라 민은, 예를 들어, 처음에 임명되어야입니다 또한, 경우가 있습니다. 그리고 그는 류마치스 성 관절염과 같은 합병증을 아밀로이드증으로도 잘 돕습니다.

약물의 내약성이 좋고 금기 사항이없는 경우 D- 페니 실라 민 (d-penicillamine) 치료는 3-5 년까지 계속됩니다. 그런 다음 1-2 년 동안 휴식을 취하고 D- 페니실라신으로 3 ~ 4 년 간 다시 치료를 계속할 수 있습니다. 다행스럽게도 금 약과는 달리이 약은 치료를 중단 한 후에도 효과를 잃지 않습니다. 이 환자의 10 %, 긴 D-페니 실라 민을 복용하고 개선을 느낄 수 있다는 점에서 부담해야하지만, 그 질병이 악화 될 수 있습니다 - "차 실패"의 소위 현상이있다.

류마티스 관절염 퇴치를위한 5 가지 기본 약제 그룹이 있습니다. 그들 모두는 장점을 가지고 있으며, 불행히도, 우리가 방금 생각한 단점이 있습니다. 환자가 기초 요법에 관해 묻는 가장 흔한 질문은 인터넷에서 환자가 자주 논의하는 것으로 기본 약의 잠재적 인 해로움에 관한 것입니다. 그래서 문제를 분명히 이해하지 못하는 아마추어 "전문가"중 한 명은 인터넷 포럼에서 "의사들이 처방 한 어떤 종류의 약이 부작용이 너무 많으면 하나는 치료를 받고 다른 하나는 불구가 된가?"라고 분개했다.

이것은 정말로 좁은 사람들이 모든 것을 의사의 음모로 보는 욕구가 얼마나 위대한 것입니까? 그러나 어쩌면 그들은 맞습니다. 우리는 환자에게 어떤 약을 전혀 처방 할 필요가 없으며, 특히 기본적인 약제를 처방 할 필요가 없습니다. 너 자신을 겪고 고생하게하라.

과학자들과 의사들에 대한 수많은 관찰에 따르면 (그리고 내 관찰에 따르면) 나중에 환자는 기본 치료법을 처방 받으면서 더 나 빠지고 - 그 병은 훨씬 더 어렵고 수많은 합병증으로 종종 치명적으로 끝난다. 결과. 기준 약이 시간에 환자에게 투여 반대로, 질병의 첫 번째 달에, 우리는 자주도 회전 때로는 환자의 복지에 상당한 개선을 달성 할 수, 그리고이며, 질병의 진행을 방해 않습니다.

물론, 기초 요법의 선택은 심각한 문제입니다. 그리고 우리는 부작용 가능성을 고려해야합니다. 그래서 주치의는 끊임없이 손가락으로 맥박을 유지하고 정기적으로 환자의 상태를 모니터링해야합니다. 또한 복용중인 약이 합병증에 대해 가능한 한 많이 알리고 환자에게 경고 반응을 알리는 것이 바람직합니다. 이 장을 쓰면서 복용 한 약물 및 가능한 부작용에 대한 최대 정보를 제공하기위한 것입니다.

그러나 여전히 : 각 경우에 선호되는 기본 약은 무엇입니까? 류마티스 전문의 만이이 질문에 대답 할 수 있습니다. 특정 환자에게 언제 그리고 어떤 기본 수단을 적용해야하는지 그는 (어떤 경우에는 알고 있어야 함) 알 수 있습니다. 절대적인 확률을 가진 의사가 약이 원하는 치료 효과를 줄지를 추측하는 것이 어렵다는 점에서 기본적인 수단이 부족하다는 점은 정확하게 존재합니다. 이 질문에 대한 답은 약물 사용 시작 후 1-2 개월 후에 만 얻을 수 있습니다. 그리고 마약이 효과가 없다면, 당신은 그것을 바꿔서 결과를 얻기 위해 몇 달을 기다려야합니다.

따라서 기초 요법의 선택에는 때로는 4 ~ 6 개월이 걸립니다. 물론이 용어는 아픈 사람에게는 매우 길지만, 겸손해야합니다. 우리는 다른 선택의 여지가 없습니다. 그러나 우리는 항 염증 약물의 도움으로, 면역 시스템의 물리적 및 기계적 효과의 방법을 사용하여이 "대기 기간"에 환자의 상태를 개선하기 위해 노력하고, 관절에 지역에 미치는 영향의 도움으로 할 수 있습니다. 그들에 관해 대화가 계속 될 것입니다.

다른 그룹의 항염증제

1. 비 스테로이드 항염증제 (NSAIDs).

구급 가장 자주 "고전"비 스테로이드 성 항 염증 약물 사용되는 관절 통증과 의미로 - 류마티스 관절염에 디클로페낙, 이부프로펜, 케토 프로 펜, 피 록시 캄, 인도 메타 신, 페닐 부타 존 및 다른 비 스테로이드 성 소염 진통제를 효과적으로 관절의 염증을 줄이고 통증을 감소..

의심의 여지없이 이러한 약물은 환자의 삶을 상당히 촉진 할 수 있지만 비 스테로이드 성 항염증제로 류마티스 관절염을 치료하는 것은 불가능합니다. 관절염 치료에는 사용되지 않지만 관절의 염증과 통증을 일시적으로 감소시킵니다. 즉, 그들은 질병의 진행을 막을 수는 없지만 증상에 독점적으로 사용됩니다. 그리고 환자가 복용을 중단하자마자 질병이 점차 회복됩니다.

그럼에도 불구하고 류마티스 관절염 환자는 비 스테로이드 성 항염증제를 사용하지 않는 것이 매우 어렵 기 때문에 관절염 치료에 NSAID를 복용하는 데 오랜 시간이 걸리므로 이들을 가장 효과적으로 사용하는 방법에 대해 이야기 해 봅시다.

치료는 최소한의 독성 약물로 시작해야합니다. 즉, 빠르게 흡수되어 신체에서 쉽게 제거되는 것들입니다. 이러한 약물에는 선택적 항염증제 약물뿐만 아니라 디클로페낙, 이부프로펜, 케토 프로 펜 및 그 유도체가 포함됩니다. Indomethacin, piroxicam, ketorolac 및 그 유사체는 신체에서 더 이상 제거되고 더 많은 "무거운"약물로 간주되므로 신장, 심혈 관계 및 위장의 부작용 위험이 적은 환자에게 주로 덜 처방하려고합니다. 또한, 노인에서는 인도 메타 신 (indomethacin)이 정신 장애의 발병을 유발할 수 있으므로, 일반적으로 젊은 또는 중년의 환자에게만 처방됩니다.

두 번째 선택 기준은 약물의 효과입니다. 대개 비 스테로이드 항염증제 사용의 치료 효과는 처음 3 ~ 7 일 동안 빠르게 진행됩니다. 이 기간 동안 항염증제의 사용으로 인한 개선이 없다면 다른 항염제로 변경해야합니다.

이 경우 diclofenac은 가장 효과적인 항염증제 중 하나로 간주됩니다. 많은 환자들과 의사들조차도 마약에 대한 지나치게 상세한 요약에 의해 두려워하고 있습니다. 특히 그 부분은 마약에 가능한 모든 합병증과 부작용을 시간대별로 나열합니다. 초록을 읽은 대부분의 사람들은 분명히 나열된 모든 합병증이 있다고 생각합니다. 그 사이에, diclofenac는 많은 사람들이 생각없이 마시는 아스피린보다는 더 나쁘지 않다. 더 정직하고 자세하게 작성된 diclofenac에 추상화됩니다. 그리고 이러한 부작용은 수년간 diclofenac이나 그 유사체를 복용하는 사람들조차도 모든 사람들에게서 멀리 떨어져 있습니다.

2. 선택적 항염증제 (약물 이동).

선택적 항염증제 인 'Movalis'는 장기간 약물 복용으로 인한 부작용을 줄이기 위해 고안되었습니다. 류마티스 성 관절염에서 movalis는 다른 비 스테로이드 성 소염제와 거의 같은 효과가 있으며 염증과 통증은 없지만 금기 사항은 없으며 특히 위장관에서의 부작용이 적습니다. 몇 주에서 몇 달, 심지어 수 년에 이르는 과정을 통해 오랫동안 술에 취할 수 있습니다 (물론 의사의 감독하에 만).

Movalis는 사용하기 쉽습니다. 마약이나 촛불 한 정은 하루 종일 충분합니다. 즉 아침이나 밤에 하루에 한 번씩 복용해야합니다. 그리고 가장 심각한 경우에는 근육 주사를위한 Movalis 주사 형태가 개발되었습니다.

관절의 격렬한 통증을 신속하게 막을 필요가있는 상황에서는 처음 5 ~ 7 일 동안 주사기 모양으로 움직일 수 있으며 비슷한 타블렛을 복용하게됩니다. 환자는 장래에 장시간 복용해야합니다.

3. 코르티코 스테로이드 호르몬 (코르티코 스테로이드).

류마티스 관절염 환자에게 신속한 도움을주기 위해 비 스테로이드 성 소염 진통제 이외에 많은 의사들, 특히 외국 사람들은 항염증제 인 코르티코 스테로이드 호르몬 (프레드니솔론 (약물)이라고도 함), 트리암시놀롤 (케 날 로그, 폴 콜롯, 트리암시 놀롤, co-coAc- meditred, medrol, depot-medrol), betamethasone (일명 diprospan, phosterone, celeston).

의사들 중에는 호르몬 코르티코 스테로이드 제제 사용에 대한 두 가지 극적인 견해가 있습니다. 일부 의사들은 의학적 목적을 위해 그들의 사용을 명백히 환영하고, 다른 의사들은 완전히 거부하고 무시합니다. 결과적으로 "의료 패션"의 경향을 뒤집어 쓰려고하는 환자는 완전히 손실됩니다. 관절염이나 유해한 호르몬이 유용 할 수 있습니까? 음, 같이 이야기 해 봅시다.

한편으로, 그러한 호르몬의 사용은 거의 항상 환자 상태의 명확한 개선에 기여합니다. 즉시 관절의 통증이 감소하고 아침의 뻣뻣함이 사라지고 약점이 생겨서 오한이 줄어들거나 줄어든다. 당연히, 그러한 빠른 결과는 모든 환자가 의사에게 고맙게 느끼게합니다. 그리고 유료 의학의 조건에서이 감사는 재정적으로 종종 강화됩니다. 그러한 구제를 위해 환자는 돈을 지불하고 많은 돈을 기꺼이 지불합니다. 이것은 서양 및 현대 유료 의약품에 대한 주요 인센티브입니다.

불행히도, 코르티코 스테로이드 호르몬을 복용하는 환자는 종종 그들이 모든 신체 시스템에 매우 강력한 타격을 가하고 있다는 것을 모릅니다. 결국, 코르티코 스테로이드는 스트레스 호르몬입니다. 환자가이 호르몬을 복용하는 동안 그는 기분이 좋습니다. 그러나 복용을 취소하거나 복용량을 줄이면 질병은 글자 그대로 사람과 함께 두 배나 세배가됩니다.

아마도 호르몬을 제거해서는 안되지만 항상 계속 복용해야합니다. 아니,이 옵션이 아닙니다. 시간이 지남에 따라 코르티코 스테로이드가 더 이상 통증을 완화시키지 않고 사용 초기에 문제를 일으키지 않는 것이 문제의 절반입니다. 최악의 경우, 사용으로 인한 부작용이 점차 누적됩니다.

코티코 스테로이드가 Itsenko-Cushing 증상 복합체의 발달에 기여합니다.이 복합체에서는 나트륨과 물이 부종이 나타나고 혈압이 상승하는 체내에 유지됩니다. 또한, 이러한 호르몬은 당뇨병의 발달까지 혈당 수준을 높이고, 체중을 늘리고, 면역력을 약화시키고, 일부 환자에서 위 십이지장 궤양의 모양을 유발하고, 혈전 위험을 증가시킵니다. 코르티코 스테로이드를 장기간 사용하면 여드름, 달과 같은 얼굴, 생리 장애 및 출혈성 췌장염이 발생할 수 있습니다. 일부 환자는 신경계로부터 반응을 일으키며, 불면증, 행복감, 동요 (경우에 따라 정신증이 발생 함에도 불구하고) 간질 유형의 발작이 나타납니다. 또한, 장기간 사용하면 의약 용 코르티코 스테로이드가 신체의 자연 호르몬 생성을 억제합니다.

결과적으로 조만간 부작용으로 환자가 코르티코 스테로이드 호르몬 섭취를 거부하게됩니다. 그러나 이것은 그렇게 쉬운 일이 아닙니다. 몸은 외부에서 코르티코 스테로이드 섭취 없이는 더 이상 할 수 없으며 복용량이 급격히 감소하면 건강이 크게 악화되고 관절통이 악화됩니다. 따라서 소비되는 호르몬의 양을 점진적으로 줄여야하며 주당 수 밀리그램이 필요합니다. 그리고 몇 개월 동안 제거 된 그들의 마지막 취소. 그러나 호르몬 복용량의 점진적 감소에도 불구하고,이 과정은 몸을 고통없이 수행하는 경우는 거의 없습니다.

따라서 환자에게 호르몬 요법을 처방하기 전에 의사는 그러한 치료로 인한 것보다 더 많은 것을 해 가야합니다. 저의 관점에서 볼 때, 호르몬은 염증 매개 변수 (예 : 증가 된 ESR 또는 ROE, 40mm / 시간 초과, C- 반응성 단백질, 세럼 뮤 시드 및 기타 지표의 강력한 증가와 같은)의 분석에서 "zakashlivanii"와 함께 높은 관절염 활동으로 만 처방되어야합니다 ) 특히 염증이 비 스테로이드 성 소염 진통제에 의해 파괴되지 않으면 심한 통증과 아픈 약점이 동반됩니다.

물론 Felty syndrome, Still syndrome, 류마티즘 성 polymyalgia 등 여러 가지 소위 전신성 합병증이 발생하는 동안 호르몬을 반드시 처방해야합니다. 한편으로는 의사는 모든 사람에게 호르몬을 처방 할 권리가 없지만 거부해서는 안됩니다 그들이 정말로 필요한 경우에 그들의 적용. 실제로 어떤 상황에서는 호르몬을 사용하면 환자의 생명을 구할 수 있습니다. 따라서, 사용에 대한 문제에 접근하는 것은 극도로 균형을 이루어야하며 물론 호르몬 치료에 대한 금기 사항도 고려해야합니다.

면역 체계에 대한 물리적 및 기계적 영향의 방법

1. 흉부 림프관 배액.

이 과정에서 림프관은 배액 장치를 통해 흉부 림프관에서 가져옵니다. 생성 된 임파선을 원심 분리기에 넣고 세포 침전물을 원심 분리기를 사용하여 림프에서 분리합니다. 그런 다음 정화 된 림프액의 액체 부분이 림프관으로 배출됩니다. 이런 방식으로, 림프 세포는 염증 및 세포 파괴의 생성물 및 유해 미생물의 필수 요소로부터 제거되고 제거됩니다. 치료 효과는 배수 기능이 장기간 지속 된 후 1-2 주가 소요됩니다. 그러나 배수가 제거되고 몇 주 후,이 질환이 종종 재발하여 흉부 림프관의 배수가 관절염 치료에 거의 사용되지 않습니다.

2. 림프구 삼투.

림프구 삼투 요법 동안 원심 분리기를 사용하여 혈액의 2 가지 유형 인 림프구와 단핵 세포를 순환 혈액에서 서서히 제거합니다. 1 분 안에 50-75ml의 혈액을 제거 할 수 있으며,이 경우 약 4 시간 이내에 약 11-13x1010 개의 림프구가 제거됩니다. 결과적으로 혈액의 "반응성"이 감소하고 염증 정도가 감소합니다. 이 방법은 흉부 림프관의 배액이 용이하기 때문에 환자가 쉽게 용납 할 수 있습니다. 그러나 비싼 장비가 필요하므로 절차 비용이 많이 든다. 또한, lymphocytophoresis 또한 매우 단기적이고 얕은 긍정적 인 효과 (단 몇 주)를 제공합니다. 따라서이 방법은 널리 사용되지 않으며 드물게 사용됩니다.

3. Plasmophoresis.

플라스마 에리 쎄 시스 동안 류마티스 인자, 면역 복합체, 염증 매개체 및 다른 병리학 적 불순물을 함유 한 다량의 혈장을 기계적으로 제거하십시오. 동시에 기증자 혈장 또는 알부린이 환자의 혈류에 주입됩니다. 완전한 치료 효과를 얻기 위해 5 시간 이상 지속되는 한 세션에서 환자의 체중 1 킬로그램 당 약 40ml의 플라스마가 제거됩니다. 치료 과정은 15-20 단계를 6 주 동안 처방했습니다.

절차의 결과로 면역 글로불린의 수, ESR 또는 ESR 및 염증의 다른 요소가 크게 감소합니다. 환자의 상태가 분명히 개선됩니다. 프로 시저의 효과로 인해 플라스마 배열은 기초 약물 사용을위한 보조 요법과 "대기 모드"둘 다 성공적으로 사용할 수 있으며 기본 요법은 아직 행동 할 시간이 없습니다. 그러나 수술 중 합병증이있을 수 있습니다. 체액이 체내에서 유지되고 팽창이 생길 수 있으며 혈액 내의 칼륨과 헤모글로빈 양이 감소 할 수 있습니다.

혈장 분리의 두 번째 빼기는 절차의 상대적으로 높은 비용입니다. 환자가 치료 과정에 최소한 15 개의 절차를 필요로한다고 가정 할 때, 그러한 치료는 종종 매우 높은 재료비를 요구합니다. 그리고, 절차의 효과는 매우 안정적이지 않습니다 - 수반되는 치료없이 환자의 시신은 몇 달 후에 "초기 상태"로 돌아갑니다. 그러므로, 이상적으로, 혈장 포자주는 기본 조제와 함께 병용 요법의 일부로서 환자에게만 투여되어야합니다.

4. 림프계 조직의 방사선.

이 기법은 150-220 rad의 선량으로 림프절 조직 (림프절, 비장, 흉선)을 순차적으로 조사하는 것으로 구성됩니다. 류마치스 성 관절염 환자는 치료 과정 (최대 4,000 글라스 당)으로 코티코 스테로이드 호르몬과 비 스테로이드 성 항염증제 복용 횟수를 줄이고 경우에 따라이를 제거하기도합니다. 시술 후 개선 기간은 1 년에서 2 년까지입니다. 그러나 치료 과정이나 방사선 조사 후 일부 환자의 경우 메스꺼움, 약화, 혈액 내 백혈구 수 감소, 때로는 기타 부작용 등의 합병증이 있습니다.

활동성 류마티스 관절염의 국소 치료

1. 코르티코 스테로이드 호르몬의 관절 내 투여.

대부분의 경우 코르티코 스테로이드 호르몬은 kenalog, diprospan, hydrocortisone, phlosterone, celeston, metipred, depo-medrol과 같은 관절염에 주입됩니다. 코르티코 스테로이드는 관절의 팽창과 팽창에있어 통증과 염증을 빠르고 효과적으로 억제하기 때문에 좋습니다. 그것은 코티코 스테로이드 주사가 의사들 사이에서 특별한 인기를 얻은 이유 인 치료 효과가 달성되는 속도입니다.

관절에 코르티코 스테로이드 호르몬이 도입되면 환자는 개별 관절의 특히 급성 염증의 기간 동안 생존 할 수 있습니다. 이러한 관절 내 주사는 류마티스 성 관절염의 심각한 경우에도 환자의 삶을 상당히 촉진 할 수 있습니다. 그러나 대개 주사의 치료 효과는 단지 3-4 주간 지속됩니다. 그러면 염증이 다시 시작됩니다.

즉, 그러한 주사는 결코 만병 통치약이 아닙니다. 또한, 너무 자주 할 수 없습니다. 그렇지 않으면 호르몬이 몸 전체에 부정적인 영향을 미칩니다. 따라서 그러한 절차 간의 간격은 적어도 7-10 일이어야합니다. 그리고 하나의 합동에서 큰 간격으로도 5-8 호 이상의 호르몬 주사를하는 것은 바람직하지 않습니다. 결국, 너무 자주 호르몬을 주사하면 관절 및 주변 근육의 인대 구조를 침범하여 점차 관절이 느슨해지고 연골이 파괴 될 수 있습니다.

2. 레이저 요법.

이 방법은 류마티스 성 관절염에서 약한 항 염증 효과를 나타냅니다. 레이저 요법은 류마티스 관절염을 치료하고 기초 요법과 병용하는 별도의 방법으로 사용됩니다.

환자의 신체에 레이저 광선을 조사하는 두 가지 방법이 있습니다. 류마티스 성 관절염의 급성기에는 레이저가 환자의 관절을 조사하지는 않지만 척골 정맥 부위, 즉 방사선이 체내에서 순환하는 혈액에 영향을줍니다. 혈액의 레이저 조사 후 체내에서 여러 가지 긍정적 인 변화가 발생합니다 : 면역이 정상화되고 기관 및 조직에 혈액 공급이 향상되고 모든 염증이 감소되며 감염 센터가 억제됩니다.

질병의 만성 단계 (분석 및 체온의 정상화)에서 레이저는 류마티스 관절염 환자의 관절에 직접 영향을 미칩니다. 이것은 환자가 정상적인 검사와 체온을 지니고 있다는 조건하에 시행됩니다. 레이저 치료 후 개선은 환자의 80 %에서 나타나지만 단기간에 악화되는 것은 치료 초기에 발생합니다.

일반적으로 느린 형태의 류마티스 성 관절염 환자에게서 가장 유리한 결과가 관찰됩니다. 심각한 형태의이 병은 레이저가 효과적이지 않습니다. 치료 과정은 격일로 수행되는 15-20 개의 절차로 구성됩니다.

레이저 사용에 대한 금기 사항은 종양 질환, 혈액 질환, 갑상선 기능 항진증, 전염병, 육체 피로, 출혈, 심근 경색, 뇌졸중, 결핵, 간경변, 고혈압 위기입니다.

3. Cryotherapy - 국부적 인 냉각에 노출.

Cryotherapy는 류머티스 성, 건 선성 및 반응성 관절염뿐 아니라 베 흐트 레병 (Bechterew 's disease)에 대한 최상의 로컬 트리트먼트 중 하나입니다. Cryotherapy는 류마티스 성 관절염의 급성 및 만성 단계에서 성공적으로 사용됩니다. 치료는 실질적으로 무해하며 금기 사항이 거의 없지만 규칙 성이 필요합니다. 저온 요법 후의 개선은 류마티스 관절염 환자의 80 % 이상에서 나타납니다.

저온 요법의 두 가지 주요 하드웨어 방법이 있습니다 : 초저온 공기에 노출, 특히 cryosaun의 사용) 및 "액체 cryotherapy"- 액체 질소 스트림과 신체에 노출.

감염된 관절의 "액체 냉각 치료법"이 가압 상태에서 액체 질소의 흐름을 지시 할 때, 질소는 즉시 증발하여 신속하게 노출 부위를 냉각시킵니다. 이 과정의 결과로 신체와 관절의 반응이 빨라집니다. 관절의 염증과 팽창이 감소되고 혈액 순환과 신진 대사가 개선되며 통증이 감소됩니다. 치료 과정에는 매일 또는 매일 실시되는 8-12 가지 절차가 포함됩니다.

적절한 노출을 통해 액체 질소를 이용한 저온 요법은 금기 사항이 거의 없으며 노인, 쇠약 환자 치료에도 사용할 수 있습니다. 레이노 증후군, 부정맥, 심장 마비 또는 뇌졸중 직후에만 사용할 수 있습니다.

마른 동결 요법 동안, 알몸의 환자는 아주 짧은 시간 동안 특별한 방에 놓이게됩니다 - 매우 차가운 공기가 공급되는 곳인 cryosauna. 건식 냉동 요법은 개별 환자의 염증이있는 관절에 국소적인 영향을 덜 미치지 만 류마치스 관절염 환자의 일반적인 상태에 동등하게 액체 냉동 요법이 효과적입니다 - 특히 환자가 즉시 염증을 일으키는 관절이 큰 경우. 그러나 상업용 의료 센터의 ceteris paribus, dry cryotherapy는 액체 cryotherapy보다 훨씬 더 비쌉니다. 더 복잡하고 값 비싼 장비가 필요하기 때문입니다.

4. 치유 연고와 크림.

치유 연고와 크림은 종종 공동 질병으로 인한 치유를 보장하는 수단으로 광고됩니다. 그러나 관절염의 경우, 약용 연고는 환자에게 약간의 경감을 가져올 수 있습니다. 보통 류마티스 성 관절염에서는 비 스테로이드 성 항염증제를 기본으로하는 연고가 사용됩니다 (indomethacin, butadion, long, voltaren-gel, fast-gel 등). 불행히도 피부는 우리가 원하는만큼 효과적으로 행동하지 않습니다. 왜냐하면 피부가 활성 물질의 5 ~ 7 %를 건너 뛸 수 없으므로 본질적으로 항 염증 효과를 발휘하기에 충분하지 않습니다. 그러나 이러한 연고는 비 스테로이드 성 소염 진통제의 내부 사용으로 인한 부작용을 거의 발생시키지 않습니다. 즉, 그들은 실질적으로 무해합니다.

류마티스 관절염의 물리 치료

류마티스 관절염에 대한 냉동 요법과 레이저를 제외한 마사지 및 모든 물리 치료 절차는 관절염의 악화가 끝났을 때만 수행되며 혈구 수는 정상으로 돌아갑니다. 결국, 물리 치료와 마사지는 신체에 자극 효과가있어 관절염에 유용하지만 관절염으로 관절의 염증을 증가시킬 수 있습니다. 따라서 물리 치료와 마사지는 정상적인 체온에서만, 좋은 혈액 검사와 관절의 발적과 부종이없는 상태에서 이루어집니다 (발적과 부종은 관절의 병리학 적 "염증성"유체 축적을 나타냄).

다시 한번 강조하자면, 관절의 현저한 염증이 계속되지만 류마티스 관절염의 중간 및 높은 활성의 경우 마사지와 거의 모든 물리 치료 절차가 저온 요법 및 레이저를 제외하고 절대적으로 금기입니다! 그리고 악화를 없애고 난 후에 만 관절의 혈액 순환을 개선하고 변형을 줄이며 운동성을 향상시키기 위해 부드러운 마사지와 물리 치료를 진행할 수 있습니다.

이를 위해 적외선, 투열 요법, UHF, 파라핀 왁스, 오조 케 라이트 및 치료 진흙이 사용됩니다. 이러한 유형의 물리 요법은 근육 이완 및 관절 구축술의 제거를 촉진하고 병이있는 관절의 영양을 개선합니다. 약물 (예 : 하이드로 코티손)을 이용한 포노 포레 시스도 성공적으로 사용됩니다. Phonophoresis는 환자의 관절에 약한 항 염증 효과를 가지고 있습니다.

방사선 요법은 류마티스 관절염에 덜 자주 사용됩니다. 이 방법은 영향을받는 관절을 소량의 X 선에 노출시키는 것을 포함합니다. 소량의 방사선은 진통제와 항 염증 효과가 있으며 심각한 합병증을 일으키지 않습니다. 때로는 방사성 요법이 활성 류마티스 관절염이있는 경우에도 기본 약제의 항 염증 효과를 높이기 위해 사용됩니다.

류마티스 관절염에 대한 다이어트

류마티스 관절염에 대한 다이어트는 치료의 중요한 구성 요소 중 하나입니다. 일부 환자는 염증의 활동과 특정 음식의 내성 사이에 명확한 관계가 있음을 보여줍니다. 관절염의 악화는 신체에 알레르기를 일으키는 음식을 섭취 할 때 발생하며, 증상이 완화되면 상태가 개선됩니다. 류마티스 관절염에서 염증 과정의 악화는 옥수수, 밀, 돼지 고기, 감귤류, 오트밀, 호밀, 우유 및 유제품의 섭취에 영향을 미친다는 연구 결과가 있습니다. 즉,이 모든 제품은 가능하다면 류마티스 관절염 환자의 식단에서 제한되거나 배제되어야합니다. 생선, 생선 기름 및 기타 해산물, 야채, 과일, 닭고기 달걀, 진주 보리 및 메밀 가루를 섭취하는 것이 좋습니다. 식사는 하루에 5-6 번씩 분수와 빈번해야합니다.

가급적 찜 요리. 가능한 한 적은 양의 튀김이나 훈제를 먹어보십시오. 일부 과학자들은 류마티스 관절염 환자는 일반적으로식이 요법 번호 10으로 전환 할 것을 권장합니다 (1 장 참조).

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