허리 통증이 이미 일상 생활에 익숙해 진 사람들은 척추 헤르니아 차단을 피할 수 없습니다. 척추 헤르니아 막힘은 통증을 완화시키는 효과적이고 효과적인 방법입니다. 추간판 탈장은 이동성을 손상 시키며, 조직 염증이 일어나고, 신경이 꼬집어지고, 심한 통증이 발생합니다. 헤르 니아가 위험한 척추 봉합이 있습니까? 질병 그 자체보다 더 위험한 것은 아닙니다. 절차는 신경 마취가 필요할 때 자격을 갖춘 경험이 풍부한 전문가가 수행합니다. 이것이 병리의 원인입니다.

이것은 앉아있는 생활 방식을 가진 사람들에게 매우 시급한 문제입니다. 휠이나 컴퓨터에서 많은 시간을 보내거나 무거운 육체 노동에 종사하는 사람들에게 스포츠. 사람들은 고통을 겪고 있지만, 너무 늦게 의료 도움을받는 경우가 많습니다. 많은 사람들은 고통이 그 자체로 지나갈 것이라고 믿습니다. 대부분의 경우, 모든 것이 훨씬 복잡하고 심각합니다.

탈장의 원인과 영향

추간판 - 척추 사이에 위치한 완충기의 일종으로 척추의 탄력성과 유연성을 제공합니다. 디스크는 단단한 껍질로 이루어져 있습니다. 이것은 섬유질의 고리와 핵, 즉 펄 럭스 핵입니다. 부주의 한 움직임으로 인해 섬유질 링이 손상 될 수 있습니다. 핵에서 나온 액체가 손상된 부위를 통해 흘러 나오면 신경이 끼어 들게됩니다. 디스크가 압축되어 옆으로 이동하면 탈장이 나타납니다.

추간판 탈장 - 척추 디스크 손상. 30-55 세의 나이에 진단. 의사 - 신경과 전문의가이 질환에 관여합니다. 통계에 따르면 탈장은 2 만 5 천명 가운데 100 명으로 형성됩니다. 헤르니아의 비 외과 적 치료가 우선합니다.

가정, 산업 재해, 체육관에서 큰 체중을 가진 수업. 헤르 니아 증후는 즉각적으로 나타나지 않지만 시간이 지나면 나타날 수 있습니다. 검사를 받고 진단을받은 후에 만 ​​의사는 척추 헤르니아 차단을 처방합니다. 추간 판의 약점 : 혈관이 부족하고, 유용한 물질의 공급은 척추와 가까운 조직의 유체 확산을 통해 발생합니다. 척추의 운동 중에는 영양이 더 활발합니다.

최대 진폭의 이동, 굽힘, 굽힘은 척추의 올바른 구조가 파괴 될 수 있습니다. 척추가 이동성을 잃고 추간판에 영양분이 제대로 공급되지 않아 강하지 만 비 탄력적으로되고 물이 빠지면 척추가 건조하기 시작합니다. 섬유질의 고리는 점차적으로 끊어지고 그 결과로 추간판 탈장이 형성됩니다. 이 경우 병리학의 주요 원인은 추간 판 내에서의 대사 장애입니다. 또한 가능한 원인 중 하나는 osteochondrosis, 연골 조직의 영양 장애로 인한 변화입니다.

손상된 조직 대신에 osteochondrosis가 형성되면 염장이 형성되어 이상하게도 보호 기능을 수행합니다. 손상된 디스크를 병원성 박테리아의 침투로부터 보호하기 위해 자랍니다. 이 문제가 해결되지 않으면 시간이 지남에 따라 염분 생성이 파괴되어 다시 생성됩니다. 추간판은 모든면에서 압박감을 느끼고 결국 탈장되어 탈장을 형성합니다.

봉쇄 기술

척수 탈장으로 봉쇄가 일어나는 방법 : 환자는 심한 통증을 유발하지 않는 자세로 소파에 있습니다. 의사의 도움을 받아 의사는 주사의 위치를 ​​결정합니다. 여러 주사가 근육 층의 다른 부분에서 이루어집니다. 가장 강한 통증의 장소는 마취제로 피어싱되고 경련은 사라집니다. 봉쇄의 긍정적 인 효과는 최대 한달까지 지속될 수 있습니다. 통증이 사라지지 않고 가라 앉을 때가 있습니다. 이 경우 절차가 여러 번 반복됩니다.

환자의 검사. 다음으로, 약은 가장 고통스러운 부분에 주입됩니다. 이것은 경련을 완화하고, 급성 통증을 제거하고, 이동성을 증가시키는 데 도움이 될 것입니다. 주사 부위는 소독제로 처리됩니다. 마취는 척추의 양쪽에서 수행됩니다. 노보 카인과 하이드로 코르티손의 주사액. 경추의 봉쇄, 두 번째 - 일곱 번째 척추는 측 방향 접근에 의해 수행됩니다.

마취 전문의의 임무는 척추를 따라 1.5 센티미터마다 주사를하고 2 ~ 3 센티미터의 깊이에 바늘을 넣는 것입니다. 이때 환자는 인내심을 가지고 의사의 도움을 받아 주입과 반대 방향으로 머리를 돌립니다.

허리 척추에서 추간판 탈장을 성공적으로 막기 위해 환자는 소파에 고정되어 있습니다. 마취 전문의는 가벼운 움직임으로 뒷쪽의 아픈 부분을 조사하여 통증이 가장 강한 곳을 확인합니다. 주사를위한 최적의 장소를 찾은 다음 소독제로 피부를 치료하고 주사 부위를 마취합니다. 그런 다음 척추골의 척추의 기저부에서 4cm 정도 떨어져서 바늘을 횡단 과정에 부드럽게 삽입합니다. 먼저, 바늘이 부분적으로 제거 된 후 멈출 때까지 바늘을 삽입하여 프로세스쪽으로 2 센티미터를 향하게합니다.

봉쇄를 위해 전문가는 척주 양쪽에서 6 개의 점을 선택합니다. 환자의 통증 정도에 따라 다릅니다. 잘못된 결정을 피하기 위해 전체 프로세스는 X 선 장비를 통해 제어됩니다. 봉쇄가 올바르게 수행되면 환자는 곧 강력한 진통제 효과를 느낄 것입니다. 근육 경련이 제거되고 붓기가 사라지고 염증이 가라 앉습니다.

치료 효과는 마취 효과의 ​​효과만큼 오래 지속됩니다. 약 3 주. 추간판 헤르니아 봉쇄는 여러 번 할 수 있습니다. 치료 과정에는 최대 4 개의 봉쇄가 포함됩니다.

어떤 종류의 봉쇄가 적용 되는가

척추 헤르니아의 봉쇄는 주사 부위와 약물의 일부에 따라 다릅니다. 각 경우마다 탈장의 정도를 고려하여 개별적으로 조치가 추가됩니다. 치료를 안전하게 수행 할 수 있도록 고통을 덜어주는 것 -

• transforaminal 주사로, 신경 끝이 척추에서 나오는 지점에서 주사가 이루어집니다.
• intralaminar 주입 - 주입은 척추 과정 사이에 정확하게 만들어집니다.
• 경막 외 차단 중에 마취 전문의는 추간 부위에 주사를합니다. 동시에 바늘 침투 부위와 약물 분배 경로를 추적하기 위해 조영제를 안내합니다. 경막 외 봉쇄는 일시적이지만 매우 강한 영향을 미친다.

사용 된 약

• 마취제 - 고통을 덜어줍니다.
• 항염증제 - 감염과 싸우기.
• 진통제와 항 염증 효과가있는 약물의 혼합물.

척추 헤르니아가 막히면 약물은 조직에 작용하며 탈장은 탈장 부위에 위치합니다.

척수 탈장을 동반 한 노보 (Novocainic) 봉쇄

노보 케인과 수반되는 약물의 빠른 진통 효과를 특징으로하는 일반적인 봉쇄 방법. 탈장 대신 마약의 농도가 최대입니다. 의사는 헤르니아가 이미 형성되었을 때, 추간판의 돌출, 격리 및 다양한 병리를 가진 봉쇄 치료를 처방합니다.

국소 마취제는 신속하게 통증을 완화합니다. 봉쇄 절차는 고통 스럽습니다. 통증 경련이 사라진 후에도 수술은 계속되고 의사는보다 정확한 주사를합니다.

사용 된 마취제

• 리도카인 - 2 ~ 3 시간;
• 노 보카 인 (Novocain) - 통증 완화 기간은 짧지 만 통증이 더 빠릅니다.
• Merkain - 행동의 가장 긴 기간. 드물게 사용되는 심장 활동에 발생할 수있는 문제.

프로 카인 봉쇄에 대한 금기 사항

• 염증 과정과 감염성 질환;
• 발열;
• 알레르기;
• 신경계의 다양한 질병;
• 다양한 결점;
• 임산부에게는 권장하지 않습니다.
• 그것은 심장 문제에 대해 금지되어 있습니다.
• 간질;
• 감압을 금합니다.
• 다양한 증후군으로 금단 증상.

봉쇄의 징후

• 척추의 척추 관절증은 척추 관절의 손상을 특징으로하는 골관절염의 한 형태입니다. 변화는 관절의 연골에서 유래하고, 얇아지고 덜 탄력적이며, 관절낭, 가장 가까운 뼈 부위, 뼈의 파골이 생깁니다.
• 근육염은 근육의 염증 과정입니다. 근육, 목, 등, 어깨 근육염이 있습니다. 이 질병은 피부에 영향을 미칠 수 있으며, 피부 근염입니다. 근염 및 다발성 근염이 있습니다. 영향을받는 근육의 수에 따라 다릅니다.
• Radiculitis는 척수 신경의 염증입니다;
• 신경통 - 다양한 신경의 국소 통증;
• 헤르 니아 (Hernia) - 다른 충치에있는 부품 돌출.
• Osteochondrosis는 다양한 척추 조직의 병변입니다. 척추 사이의 디스크는 부서진다.
• 돌출부 - 최대 7 밀리미터의 섬유 링을 깨지 않고 디스크를 쥐어 짜십시오.

골관절염 봉쇄

• 하이드로 코르티손 아세테이트. 질병의 가벼운 증상의 치료;
• Diprospanom. 오랜 기간 동안 통증을 신속하게 제거하고 제거합니다. 이 약은 3 시간이 지난 후에도 4 주 동안 효과가 있습니다. 절차는 고통스럽지 않으므로 마취없이 진행됩니다. 항 염증 작용을합니다. 복용량은 주치의에 의해 결정됩니다.
• 케 날 로그 그것은 주입 후 24 시간 동안 행동합니다. 효과는 4 주입니다.

탈장의 척추가 위험한이 과정인가요? 이상적으로는 처방 의사 만이 처방약을 처방합니다. 어떤 경우에도 자신을 주사하지 마십시오. 개별 치료는 완전한 검사 후에 만 ​​처방됩니다. 인터넷에서 특정 클리닉과 의사에 대한 리뷰를 찾을 수 있습니다.

원형 디스크 돌출부, 그게 뭐야?

척수 봉쇄 및 막힘의 위험이 있습니까?

척추의 통증은 특히 저항력이 강하고 강렬합니다. 어떤 경우에는 풀 요법으로도 치료할 수 없습니다. 이것은 주로 통증의 본질 때문입니다. 예를 들어 신경 뿌리가 꼬집어지면 전문가가 아닌 마사지도 고통을 덜어 줄 수 있습니다. 근육 층을 예열하고 특정 지점에 정확하게 영향을 주면 디스크와 척추가 전달 된 루트를 "릴리스"하는 데 충분합니다. 이 경우에는 통증이 가라 앉지 만 즉시 사라집니다. 그러나 심한 통증을 유발하는 추간판 탈장에 대해서는 상황이 달라집니다.

추간판 탈장은 디스크 변위와 주변 고리의 파열입니다. 그리고 여기서 많은 부분은 프로세스가 얼마나 멀리 갔는지에 달려 있습니다. 헤르 니아는 디스크의 돌출과 파괴에 국한 될 수 있으며 핵이 척수관으로 쏟아 질 수 있습니다. 재래식 요법으로 이러한 통증을 없애는 것은 거의 불가능하며, 척추 헤르니아를 막는 것과 같은 방법이 더 자주 사용되는 이유입니다.

탈장의 척추 : 그것은 위험하고 자주 할 수 있습니다 - 많은 환자들에게서 그러한 질문이 들립니다. 실제로, 척추 봉쇄는 어려운 과정이며, 전문가의 보석 접근법과 많은 경험이 필요합니다. 사소한 실수라도하더라도 신경 뿌리를 손상시키고 환자의 삶을 영원히 어렵게 만들 위험이 있습니다. 그러나 특수 클리닉의 도움을 요청하면이 문제를 피할 수 있습니다. 또한 인터넷에서 항상 전문가의 전문성에 대한 결론을 도출하는 데 도움이되는 모든 클리닉에 대한 리뷰가 있습니다.

봉쇄 (blockade) 란 무엇인가?

봉쇄가 단순화된다면 통증 자체의 원인이되는 일시적인 "연결 해제"입니다. 봉쇄의 임무는 통증이 원칙적으로 증상으로 나타나지 않게하는 것입니다. 절차는 클리닉에서 수행됩니다.
환자는 소파에 놓이고, 자세는 탈장 중에 척추가 어느 부분에 놓여 있는지에 달려 있습니다. 전체 절차는 모니터의 통제하에 엄격하게 수행됩니다. 이것은 사고를 제외하기 위해 필요합니다. 또한 모니터는 근육층의 가이드 역할을하므로 전문가는 다음 펑크의 위치를 ​​매우 정확하게 결정할 수 있습니다. 이 과정의 원리는 간단합니다. 여러 단계의 주사가 근육의 여러 단계에서 이루어집니다. 각 주사는 약물의 영향으로 통증의 지점을 "끕니다".

봉쇄에는 많은 징후가 있습니다.

• 돌출부;
• 골 연골 증;
• 탈장의 존재;
• 신경통;
• radiculitis;
• 근염;
• 척추의 척추 관절증.

한 번에 여러 가지 증상이 나타나거나 어떤 이유로 통증의 원인을 파악하는 것이 불가능합니다. 두 경우 모두, 봉쇄가 수행되어 진단에 도움이됩니다.

봉쇄의 다양성

봉쇄는 약물 사용과 관련하여 소개 장소가 다를 수 있습니다. 각각의 경우에 결정은 개별적으로 만 이루어지며 탈장 그 자체의 개발과 상응합니다. 통증의 원인을 막을 수 있도록 절차를 수행하는 것이 중요합니다. 급성 통증의 존재는 탈장이나 다른 척추 질환의 치료에서 추가 치료를위한 직접적인 금기이다.

대개 노보 (Norocainic) 봉쇄에 척추 헤르니아를 삽입합니다. 이것은 Novocain이 영향을받는 지역에 최대한 집중하여 원하는 효과를 신속하게 제공한다는 사실에 의해 설명됩니다. 추가 이점은 봉쇄 중에 투여해야하는 거의 모든 추가 약물과 잘 결합된다는 것입니다. 조작을위한 약물의 구성은 다를 수 있으며 여러 가지 구성 요소로 구성 될 수 있습니다. 그것은 통증의 본질과 환자의 상태에 달려 있습니다.

국소 마취제는 모든 통증 감각을 즉시 "없애기"때문에 바람직합니다. 절차 자체가 다소 불쾌하고 고통 스럽기 때문에 이것은 중요합니다. 그러나 고통스러운 반사가 사라지면 의사는 더 조용히 소개를 계속할 수 있습니다.

이 마취제 중 :

• 리도카인. 효과는 몇 시간 동안 지속됩니다.
• Novocain. 효과는 적지 만 반응은 훨씬 빠르며 고통은 더 빨라집니다.
• 메르 카인 최대 지속 시간을 갖지만 심장 활동의 합병증의 위험 때문에 거의 사용되지 않습니다.

경막 외 봉쇄 제

이것은 특별한 종류의 봉쇄이며, 심하고 공격적인 통증을 나타내는 것입니다. 이러한 봉쇄로 약물의 효과는 조직의 가장 깊은 층으로 향하게됩니다. 주사는 특별한 장비의 통제와 조영제 사용하에 가장 높은 카테고리의 전문가에 의해 이루어진다. 시술 과정에서 전문가는 바늘 침투의 포인트뿐만 아니라 마약이 혈류에 퍼지고 퍼지는 방식을 봅니다.

의사는 물질이 척추에 어떻게 침투하여 몸을 떠나는지 관찰합니다. 절차에는 약 1 시간이 걸리지 만 바람직하지 않은 결과를 피하기 위해 몇 시간 더 통제하에 있습니다. 그 후, 환자는 그의 지역 전문가의 감독하에 집으로 풀려납니다.

척추 봉쇄 란 무엇인가?

척추 봉쇄는 척추 통증을 제거하기위한 외과 및 치료 실습에 사용되는 일반적인 기술입니다. 뒷쪽의 강하고 아프고 떨리는 통증과 같은 증상은 척추에 질병이 있음을 나타냅니다.

그것은 척추의 퇴행성 병리학과 앉아있는 생활 방식 및 나쁜 습관과 관련된 질병을 모두 앓을 수 있습니다. 척수 봉합은 주사로 이루어집니다. 신체의 특정 지점에서 특수 처방의 주사가 수행되며, 그 처치는 마취 효과를 목표로합니다. 절차가 끝나면 즉시 결과가 나타납니다.

적응증

의사에게 가서, 환자는 절차 유형 중 하나를 처방 할 수 있습니다. 절차 자체만으로 신체에 해를 끼치 지 않지만 특별한 이점을 가져다주지는 않습니다. 이것은 약물 치료의 도움으로 통증 증후군 만 멈추었 기 때문입니다. 이 경우이 도구는 병리학의 발달과 본질에 영향을 미치지 않습니다.

척수 봉쇄는 다음과 같은 경우에 수행됩니다 :

• 뼈 조직의 퇴행성 질환. Osteochondrosis는 신진 대사 장애로 인해 추간 판의 탄성이 상실되는 가장 일반적인 질병으로 간주됩니다.
• 추간 판 돌출. 이 질환은 섬유질 링을 깨지 않고 디스크의 벽이 돌출되어 나타납니다. 병리학은 척추의 어느 부분에도 나타날 수 있습니다 : 자궁 경부, 흉부 및 요추.
• 지루한 추간판. 돌출과 달리 탈장은 섬유질 반지의 파열과 젤라틴 핵의 변위를 특징으로합니다. 척추에 과도한 하중이 가해 지거나 기계적 손상으로 인해 병이 발생합니다.
• 흉강염. 환자의 늑간 신경을 압박하거나 기계적으로 자극하면 주기적으로 통증이 느껴진다.
• 근육염. 골격근의 염증 과정에서 작은 결절 모양의 씰이 형성되기 시작합니다. 그 모양은 아프고 당기는 통증을 동반합니다.
• 척추 중 하나의 척추 관절증. 병리학은 자궁 경부와 ​​요추에 나타날 수 있으므로 병실이 봉합 부위에 형성됩니다. 퇴행성 질환은 주로 관절에 영향을줍니다.

봉쇄의 최종 결과는 통증, 부종 및 염증의 제거입니다. 그러나 환자는 며칠 동안 합병증을 경험할 수 있습니다. 이것은 주사 부위와 약물의 성분 때문입니다.

봉쇄의 종류

환자는 척추가 무엇인지, 얼마나 자주 수행되는지 궁금해하기 시작합니다. 이것을 이해하려면 봉쇄 유형과 그 차이점에 대해 알아야합니다. 대부분의 경우 척추 근처에서 직접 수행되는 척추 봉쇄를 실시하십시오.

paravertebral blockade의 다음과 같은 유형이 구분됩니다.

• 조직 - 염증이나 퇴행이 일어나는 곳을 특정 부위로 선택하고 의사가 그 부위를 둘러싸고있는 연조직에 주사를합니다.
• 수용체 - 감염된 부위 근처에는 통증 충동을 담당하는 특정 수용체가 있습니다. 전문가는 환자의 신체 부위에 주사를 실시합니다.
• 전도 - 약물의 도입은 통증의 전도성을 담당하는 신경 뿌리에서 이루어집니다.
• 신경절 - 신경 노드는 신경절 차단의 대상입니다.

이러한 유형 외에도 치료 현장에서 주사 부위에 따라 다양한 유형의 절차가 있습니다. 그것은 척추의 다른 부분과 특정 기관의 근육 조직이 될 수 있습니다.

봉쇄 의약품

척수 봉쇄를위한 모든 약물은 여러 가지 아종으로 나뉩니다. 약물 구성 성분의 수를 고려하면 다음 약물들이 있습니다 :

• 하나의 활성 성분을 포함하는 단일 성분 약물;
• 2 성분 - 몇몇 물질을 결합하는 의약품;
• 다 성분 의약품 - 세 가지 이상의 유효 성분을 포함하는 의약품.

마취제

모든 척수 막힘에 사용되는 가장 흔한 약물. 신경 종말과 상호 작용하여 신경 종단을 따라 통증 충동을 일으키므로 통증을 효과적으로 제거하고 기계적 자극에 대한 민감도를 효과적으로 제거합니다. 국소 마취제의 주요 대표자는 다음과 같습니다.

노보 카인

가장 흔한 것은 Novocainic 봉쇄이며 2 시간 동안 유효합니다. 첫 번째 결과는 물질 주입 후 2 분 동안 관찰됩니다. 약물 방출의 다른 형태가 있으므로 심각도와 병리에 따라 의사가 노보 케인 농도와 밀리리터 수를 결정합니다. 한 번의 주사만으로도 통증의 강력한 공격을 예방하고 통증을 막을 수 있습니다.

리도카인

Novocain 후에는 Lidocaine을 사용하는 것이 일반적입니다. 마취는 몸에 해를 입히지 않고 허리 통증과 추간판 탈장에 효과적으로 대처합니다. 약물의 장기적인 효과로 환자는 조용히 움직이고 다양한 방법으로 현장에서 행동 할 수 있습니다. 첫 번째 효과는 노보 카인 에서처럼 빠르게 발생합니다.

부피 바카 인 또는 마카인

뒷부분에 강한 통증이 있기 때문에이 활성 성분에 가장 효과적으로 대처할 수 있습니다. 약물의 특이성은 작용의 발현이 느리지 만 장기간의 치료 효과입니다. 이 약제는 약간의 독성 영향을 미치기 때문에 심혈관 질환이있는 사람들에게 조심스럽게 찔러야합니다. 물론 모든 복용량과 솔루션의 수는 절차 전에 의사에 의해 결정됩니다.

코르티코 스테로이드

코르티코 스테로이드는 강한 항염증제로서 오랫동안 불쾌한 증상을 없애줍니다. 그들은 염증 부위에 직접적으로 영향을 미치고 연관된 모든 증상을 제거합니다 : 통증, 부기 및 염증. 또한 약리학 적 특성 때문에 항히스타민 제로도 작용합니다.

치료 효과를 높이기 위해 전문가는 국소 마취제를 코르티코 스테로이드와 함께 사용할 수 있습니다. 코르티코 스테로이드는 관절, 척추 및 연골 병리에 효과적으로 대처하기 때문에 전문의는 국소 마취제를 코르티코 스테로이드와 함께 사용할 수 있습니다. 허리 통증을 막기 위해 의학에서 사용되는 주요 코르티코 스테로이드는 다음과 같습니다.

• 하이드로 코르티손 아세테이트. 물에 불용성이기 때문에 물질은 현탁액의 형태로 생성됩니다. 사용 전에 반드시 국소 마취제와 혼합해야합니다. 척수 신경 질환을 가진 물질 도입.
• Dexamethasone. 약물은 허리의 관절과 연조직의 염증의 경우 작은 통증에 사용됩니다. 상대적으로 빠른 작용과 단기적인 효과는 심각한 통증을 동반하는 등의 만성 병리학에서 약물과 무관하게 만든다.
• Diprospan. 이 도구는 전신 사용을위한 코티코 스테로이드를 말하며, 류마티스 질환 및 알레르기 상태를 나타냅니다. 대부분의 경우 약물은 근육통과 관절을 완화하기 위해 근육 내 주사됩니다.
• 케 날 로그 물질의 약리학 적 특성으로 인해 장기간 작용하는 코르티코 스테로이드. 심한 통증, 척추 헤르니아 및 류머티즘에 좋습니다. 주사 효과의 지속 기간은 10 일 이상입니다.

금기 사항

척추 봉쇄를 할 수없는 금기 사항이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 질병, 병리학 또는 기타 원인으로 인한 출혈 증가. 따라서 혈우병이나 혈소판 감소증과 같은 혈압이있는 경우 봉쇄를 포기해야합니다.
• 주사가 시행 될 장소에는 감염성 피부 병변이 있습니다. 또한 일반적인 전염병으로 봉쇄 할 수 없으므로 병리학 적 미생물의 확산 위험이 큽니다.
• 어떤 사람이 의식이없는 심각한 상태에 있으면 봉쇄를 할 수 없습니다.
• 봉쇄는 환자의 신체에 도입 될 약물에 과민증이있는 경우에는 금기입니다.
• 코르티코 스테로이드 사용에 대한 금기 사항.
• 심장 문제와 질병. 이와 별도로 약물은 심박수에 영향을주기 때문에 부정맥을 할당해야합니다.
• 중증 근무력증, 저혈압에서 봉쇄를 수행하는 것은 불가능합니다.
• 임신과 수유중인 어린이를위한 절차를 수행하는 것은 금기입니다.
• 환자 정신의 침해.
• 심각한 간 질환.
• 역사상 간질 발작에서는 봉쇄가 불가능합니다.

합병증

어떤 종류의 봉쇄가 수행되었는지에 관계없이 언제든지 합병증이 발생할 수 있습니다. 그러나 우수한 자격을 갖춘 의사에게 진료를 받았다면, 봉쇄는 무균 상태에서만 수행되었으며, 환자 자신이 절차 준비가 잘되어 있다면 바람직하지 않은 결과의 위험을 크게 줄일 수 있습니다.

영구적 인 출혈, 펑크가 발생한 곳의 감염 등의 합병증이 있습니다. 때때로 감염은 심지어 척수의 막에 들어갈 수 있습니다. 인대, 근육 및 기타 연조직은 부정확 한 주사로 인해 심각하게 손상 될 수 있습니다. 알레르기, 국소 마취제 사용으로 인한 특별한 합병증, 코르티코 스테로이드 사용으로 인한 합병증 등이 발생할 수 있습니다.

요약하자면, 척추 봉합은 척주의 병리학과 직접적으로 관련된 고통으로부터 사람을 구제하는 빠르고 효과적인 방법이라고 말할 수 있습니다. 그러나 가장 작은 위반이나 부주의 한 움직임조차 심각하고 중대한 결과를 초래할 수 있고 심지어 때로는 죽음을 초래할 수 있기 때문에 봉쇄 문제에 대해 심각한 접근법을 취하는 것은 불가능합니다.

누가 척추 봉쇄를 만들었습니까! 아프지 않니?

나는 헤르니아와 돌출부를 가지고 있습니다. 오늘 신경 외과 의사가 볼 것입니다... 나는 단지 피펫을 두려워합니다.

모바일 응용 프로그램 "Happy Mama"4.7 응용 프로그램에서의 통신이 훨씬 편리합니다!

아니 전혀 다치게하지 않아.

그랬니? 얼마나 감각을 느낄까요?

어깨 뼈 사이에서 수술이 끝났어 정상적인 주사기와 바늘로 뒤에서 흔적을 주사 했어 내가 거기서 그를 보지 못했던 곳에서 척추 사이에, 어쩌면 근처에

봉쇄는 당신이 전혀 일어날 수 없을 때 매우 날카로운 고통으로 이루어집니다. 이러한 상황에서 주사로 인한 고통스러운 두려움은 배경으로 물러납니다. 주된 일은 국가에서 구호를 얻는 것입니다! ))))

물론, 봉쇄를하는 것은 매우 불쾌합니다! 하지만 훨씬 쉬워졌습니다.

그리고 바로 뒤에 넣어?

예, 탈장 위치 대신에!

아픈 부분은 여러 곳에서 끊어집니다. 그러나 나를 믿어 라. 불쾌감은 빨리 지나갈 것이다. 그러나 그것은 당신을 위해 더 쉬울 것이다!

두려워하지 마라. ))) 이것은 치명적이지 않습니다! 나는 나 자신이 겁쟁이 다. 그러나 허리가 아플 때 나는 선택할 필요가 없다!

그래서 그것은 매우 긴급한 경우에 제가 더 잘 할 수있는 것처럼 보입니다. 만약 그것이 강력하게 성장한다면 더욱 정확하게 그리고 의약품으로 치료할 수있는 기회가 있다면 치료할 것입니다.

1 년에 한 번 엄마가 적어도 그녀를 만든다. 그러나 그녀는 고통이 강하고 견딜 힘이없고 상처를 입지 않는다고 말하면서 오히려 상처를주지 않는다고 말한다. 그녀는 5 ​​개의 탈장 = (

신경학에서 치유 차단

고통이 환자가 의사에게가는 가장 일반적인 이유이기 때문에 의사의 임무는 그 원인을 확증하는 것뿐만 아니라 통증을 제거하고 가능한 한 빨리 통증을 제거하는 것입니다. 고통을 치료하는 방법에는 약물 치료, 물리 치료, 마사지, 수기 치료, 침술 등이 있습니다. 신경과 전문의의 진료에서 통증을 치료하는 방법 중 하나는 의학적 봉쇄입니다.

의학적 봉쇄 방법은 마약, 외과, 정신 요법 및 마사지, 침술, 수동 요법, 견인 등과 같은 수많은 물리적 치료 방법과 같이 다른 것과 비교하여 가장 어린 것입니다.

마취 차단, 악순환을 끊다 : 통증 - 근육 경련 - 통증, 통증 증후군에 대한 병리학 적 효과가 현저하다.

치료 봉쇄는 통증 증후군의 형성을 담당하는 병적 인 초점에 약물을 직접 도입하여 통증 증후군 및 기타 질병의 임상 증상을 치료하는 현대적인 방법입니다. 다른 방법 (약물 치료, 물리 치료, 마사지, 수작업 치료, 침술 등)과 비교하여 의료 차단은 약 100 년 전에 상대적으로 적용되었으며 통증 증후군 치료의 다른 방법과 근본적으로 다릅니다.

봉쇄의 주요 목적은 가능한 경우 통증의 원인을 제거하는 것입니다. 그러나 중요한 점은 고통 그 자체와의 투쟁입니다. 이 투쟁은 최소한의 부작용, 재료 및 시간 비용으로 신속하게 수행되어야합니다. 즉, 신속하고 효율적입니다. 봉쇄 법이 충족하는 것은 이러한 조건들에 대한 것입니다.

봉쇄 옵션에는 여러 가지가 있습니다.

이들은 지역 봉쇄 및 분절입니다.

로컬 봉쇄 (채널, 신경에서 () 관절 주위 조직에서) 그들은 관절 주위 수있다. 염증, 상처 등이있다 이들 병변의 주위에 변형 조직 반응 지역에서, 환부에 직접 및 신경초.

분절에는 소아 동맥 폐색, 즉 척추의 특정 부분의 투영에서. 그러한 부분 치료의 변형은 설명이 있습니다. 척추와 척추 신경의 각 세그먼트는 피부, 결합 조직 (라고 피부염), 근육 (myotome)와 골격 시스템 (sclerotome)의 특정 "세그먼트"의 특정 영역에 해당한다. 세그먼트에 신경 섬유가 전환되므로 교차 효과도 가능합니다. 특정 피부염 약물의 피내 주사를 통해 작용하는 치료 효과를 달성 척추의 대응 부분, 및 척수의 주어진 세그먼트에 의해 신경 지배를 내장 조건 모두에 의해 영향을받을 수있다. 그리고 반대로 특정 부위에있는 내장의 질병의 경우 해당하는 dermatome이나 myotome의 병변이 발생할 수 있습니다. 동일한 메커니즘에 따라, 근 절력 또는 경화도에 영향을줌으로써, 내부 장기에 대한 치료 효과를 얻는 것이 가능하다.

봉쇄를 위해 사용되는 약은 무엇입니까? 이들은 주로 국소 마취제 (Novocain, 리도카인 등) 및 스테로이드 제제 (diprospan, Kenalog 등)이며, 혈관 약물의 사용이 가능합니다. 약물은 효과의 지속 기간, 독성의 측면, 유효성, 작동 메커니즘에있어 서로 다릅니다. 의사 만이 봉쇄가이 경우 표시되는지, 어느 약물 및 봉쇄의 어느 변형이 바람직한지를 결정할 수 있습니다.

의료 차단 방법의 장점은 무엇입니까?

• 빠른 마취 효과

봉쇄의 신속한 마취 효과는 마취제가 주로 만성 통증이 퍼지는 신경계의 느린 도체를 통해 증가 된 충동을 직접적으로 감소시키기 때문입니다. 다른 방법 (electroneurostimulation, 침, 및 다른 물리적 요소)에 간접적으로 반사 통각 자극을 억제 바람직 빠른 신경제 자극되므로, 진통 효과가 서서히 발생한다.

• 최소한의 부작용

의학적 방법 (약을 복용하거나 근육 주사)을 통해 마약은 처음에는 일반 혈액 순환계로 들어가고 (소량 인 경우에는 그다지 필요하지 않음) 고통스런 초점을 맞 춥니 다. 봉쇄의 경우, 의약 물질은 병리학 적 초점 (가장 필요한 곳)에 직접 전달되고, 그 다음에 소량 만이 일반 유통에 들어갑니다.

• 재사용 성

물론, 봉쇄 동안, 마취제는 일시적으로 통증, 병리학 적 충동을 중단시켜 다른 유형의 정상 신경 자극을 보존합니다. 그러나 병적 인 초점에서 통증 충동을 일시적이지만 반복적으로 봉쇄하면 명백하고 지속적인 치료 효과를 얻을 수 있습니다. 따라서 치료 역전은 각 악화와 함께 반복적으로 적용될 수 있습니다.

• 복잡한 치료 효과

주요 이점 (신속한 마취, 최소한의 독성 효과) 외에도, 치료 차단은 많은 치료 효과를 가지고 있습니다. 그들은 장기간에 걸쳐 병적 인 근육 긴장과 혈관 경련, 염증 반응, 부종을 완화시킵니다. 그들은 국소 조직의 교란 된 영양을 회복시킵니다. 병리학 적 초점에서 고통 충동을 차단하는 치료 차단제는 중추 신경계의 모든 수준에서 반사 관계의 정상화로 이어진다.

따라서, 치료 적 봉쇄는 다수의 질병 및 통증 증후군의 임상 양상을 치료하는 병원 발생 학적 방법이다. 의학 봉쇄 사용 경험은 의학 봉쇄가 통증 증후군을 치료하는 효과적인 방법 중 하나임을 시사합니다.

그러나 다른 어떤 치료법, 특히 주사와 마찬가지로 의학적 봉쇄는 몇 가지 합병증의 위험과 관련이 있으며, 적응증, 금기 사항 및 부작용이 있음을 기억해야합니다.

의사의 장기적인 경험과 다른 의료 기관의 다양한 경험을 통해 독성, 알레르기 성, 외상성, 염증성 및 기타 봉쇄로 인한 합병증은 기존의 근육 내 및 정맥 주사보다 더 자주 관찰되지 않는다는 사실이 입증되었습니다. 자격을 갖춘 우수한 의사는 의료 차단에서 발생할 수있는 합병증을 최소화합니다.

그러나 어떤 경우에도, 이런 유형의 치료의 임명에 대한 필요성은 의사에 의해서만 결정됩니다.

치료 봉쇄의 사용에 대한 징후.

치료 봉쇄의 방법의 사용에 대한 주요 표시 인해 경추, 흉추 및 요추, 관절통, 신경통, 안면 통증, 두통 추골 - vistseralgii, 수술 및 팬텀 고통, plexopathy, 복합 부위 통증 증후군 등의 osteochondrosis에 통증이있다. 치료 봉쇄 또한 Miniera 증후군, 근력 증후군, 사지의 영양 장애, 터널 증후군 등에 사용됩니다.

마취 봉쇄는 동일한 기술 진단 방법의 예를 juvantibus 있습니다 - 봉쇄의 효과 평가, 원칙적으로, 더욱 완벽하게 생산의 소스를 식별하는 통증 증후군의 형성 방법을 상상할 수있는 정확한 진단을 의사에게 실질적인 도움을 제공하고 있습니다.

치료 차단제를 사용하여 치료 방법을 계획 할 때 가능한 통증의 원인을 연구합니다. 그것은 척추 운동 신경 세그먼트의 다양한 해부학 구조에 위반에 기초를 둔다 :
• 추간 판
• 뒤쪽 세로 인대
• 경막 외 혈관
• 척수 신경
• 척수 막
• 굽은 가공 조인트
• 근육, 뼈
• 번들

이러한 구조의 innervation은 반복적 인 (Luschka 신경)과 척추 신경의 후부 지점으로 인해 발생합니다. 재발 및 후방 분지는 신경 뿌리의 민감한 부위를 따라 구심 방향으로 더 많은 정보를 전달합니다.

따라서, 척추 분절의 신경 분포는 신경 분지의 봉쇄로 인한 병리학 적 충동의 중단 수준을 결정할 수있다. 이러한 관점에서 보면, 봉쇄는 여러 그룹으로 나뉘어진다.

1. 척추 신경의 후방 분지의 신경 분포 구역에서의 막음
• 근육, 인대, intra-articular의 paravertebral 봉쇄
• 아치형 행렬의 관절 봉쇄
• 전반적으로 척추 신경의 후부 가지의 척추 주위 봉쇄
2. 재발 성 척수 신경 구역의 봉쇄
• 인트라 듀크 분사
• 경막 외 봉쇄
• 척수 신경의 선택적 봉쇄
3. 별도 그룹은 팔다리의 근력이 긴장 된 근육의 봉쇄로 구성됩니다.

봉쇄의 치료 효과는 다음과 같은 몇 가지 메커니즘에 기인합니다.
마취 및 수반되는 약물의 약리학 적 성질
• 모든 수준의 신경계에 반사 작용
• 병리학 적 초점 등에서 약물의 최대 농도의 영향

. 봉쇄의 치료 효과의 주요 메커니즘은 수용체의 흥분성과 신경을 통한 충동의 전도를 일시적으로 억제하는 마취제의 특성입니다.

마취제는 신경 섬유에 생물학적 매체를 침투시키고, 인지질 및 인산 단백질의 극성 그룹과의 상호 작용으로 인해 표면에 흡착되어 수용체 및 / 또는 도체의 막에 고정됩니다. 마네킹 분자는 막의 단백질과 지질 구조에 포함되어 칼슘 이온과 경쟁적으로 상호 작용하여 나트륨과 칼륨의 교환을 방해하여 막을 통해 나트륨의 이동을 억제하고 수용체에서의 흥분의 발생을 차단하고 신경 섬유를 통해 전도를 차단합니다.
신경 섬유에 대한 마취 작용의 정도는 마취 물질의 물리 화학적 특성에 달려 있으며, 다른 한편으로는 신경 도체의 유형에 달려 있습니다. 마취제는 막의 넓은 부분에 결합하는 도체에 우세한 영향을 미칩니다. 즉, 처음에는 비 골수성이면서 느린 섬유 (통증이있는 ​​식물성 도체)를 차단 한 다음 미엘린 (myelinic)을 투여하여 뇌졸중을 일으키며 마지막으로 운동 섬유를 차단합니다.

미엘린 섬유를 통한 흥분 전도를 막기 위해 적어도 3 회의 Ranvier 차단에는 마취 효과가 필요합니다. 신경 흥분은 2 회의 그러한 차단을 통해 전달 될 수 있기 때문입니다.
느린 도체에 대한 마취제의 선택적 효과는 느리고 빠른 섬유를 따라 통증 구 심성 비율을 정상화 할 수있는 조건을 만듭니다.

. "통증의 게이트 조절"에 대한 현대의 이론에 따르면, 침해 성 구 심성의 기본 조절은 분절 수준에서 일어나며, 그 주요 메커니즘은 빠른 섬유의 자극이 성문화를 느리게 억제한다는 것입니다. 문은 닫힙니다.

병리학 적 조건 하에서는 섬유가 느린 섬유를 따라 자극을 유도하여 구 심성을 촉진 시키며 "문을 열면"통증 증후군이 형성됩니다.

이 프로세스에 영향을주는 두 가지 방법이 있습니다.

1. 경피적 electroroneurostimulation을 사용하여 우세하게 빠른 섬유를 자극하십시오.
2. 천천히 유도하려면 국소 마취제를 사용하십시오.

병리학의 관점에서 볼 때, 생리 학적으로 선호되는 두 번째 방법은 느린 섬유를 따라 구심을 우선적으로 억제하는 것인데, 이는 통증 구심을 감소시킬뿐만 아니라 천천히 그리고 빠른 도체를 따른 구 심성 유동 사이의 비율을보다 최적의 생리 학적 수준으로 정상화시킨다.

. 천천히 전도하는 섬유에 대한 현저한 효과는 약간 낮은 농도의 조직에 마취제를 주입함으로써 얻을 수 있습니다.

마취되지 않은 느린 도체에 주로 작용하는 마취제는 통증성 구 심성뿐만 아니라 식물성 섬유 인 비 - 미엘린 원심성을 차단합니다. 그러므로, 마취 기간 동안 그리고 신체로부터 완전히 제거한 후 오랜 시간 동안, 혈관 경련, 영양 장애, 부종 및 염증의 형태로 병적 식물 반응이 감소합니다. 분절 수준에서 구 심성 흐름의 정상화는 정상 반사 활동의 회복과 모든 중추 신경계의 높은 수준으로이 끕니다.

다음 요인들은 봉쇄의 치료 효과를 얻는 데 중요한 역할을합니다 :
1. 비 - myelin을 차단하기에 충분하고 myelin 섬유를 차단하기에 충분하지 않은 마취 농도의 올바른 선택
2. 수용체 또는 신경 도체에 전달되는 마취 용액의 정확성 (마취제가 도체에 더 가깝게 배치 될수록 간질 액으로 희석되는 양이 적을수록 마취제의 초기 농도가 낮을수록 충분한 양의 봉쇄를 수행하기에 충분하므로 독성 합병증의 위험이 적음)

. 이러한 관점에서 볼 때, 본질적으로 봉쇄는 "저격 총"이어야합니다. 즉, 의료 차단은 그것이 상처를 입은 곳에 "원칙을 따라야합니다."

의학적 봉쇄를 수행 할 때, 특징적인 3 단계의 통증 변화가 나타납니다.
1) 첫 번째 단계 - 용액의 첫 번째 부분이 도입 된 통증 영역의 수용체의 기계적 자극으로 발생하는 "인식 가능한 통증"의 악화 (단계 지속 시간은 마취제의 잠복기에 해당함)
2) 두 번째 단계 마취 - 마취 작용에 따라 통증이 최소 수준으로 감소 - 통증 증후군의 초기 수준의 평균 25 %까지 (이 단계의 지속 기간은 고통스러운 영역에서 마취 기간과 상응 함)
3) 치료 효과 - 마취가 끝나고 신체에서 제거 될 때 통증이 재개되지만 통증 증후군의 초기 수준의 평균 50 %까지 (이 단계의 지속 시간은 몇 시간에서 수일이 걸릴 수 있음)

진단 도구로서의 봉쇄 사용에 관해 위에서 언급 한 문제에 대해 자세히 설명 할 필요가있다 진단의 목적은 만지기가 통증 증후군의 도발을 초래하는 고통스러운 부위를 확인하는 것이다. 일반적으로 여러 가지 통증 증후군이있는 경우 이러한 영역이 여러 개 있으며 일반적인 진단 방법으로 병리학 적 자극의 주요 초점을 결정하는 것은 종종 어렵습니다.

이 경우 치료 봉쇄 효과에 초점을 두어야합니다. 이 상황에서 의사는 다른 작업을 수행합니다.
• 여러 가지 고통스러운 점에 침투하거나 침투합니까?
가장 고통 스럽거나 차단합니까?

첫 번째 경우 - 몇 가지 통증이 봉쇄 된 상태에서 약물의 치료 용량이 여러 지점으로 분배되고 가장 최신 영역에서는 농도가 불충분 해지고 동시에 여러 지점에서 약물을 동시에 흡수하면 독성 효과가 높아집니다. 이 경우, 여러 통증 점의 차단이 가장 관련성이 높은 결정을 내릴 수 없으며 특정 통증 증후군의 형성에 주요 부분을 차지하고 더 많은 관련성이있는 영역에 의도적으로 영향을 미칠 수 없기 때문에 이러한 통증의 진단 적 가치는 감소합니다.

두 번째 경우, 가장 고통스러운 영역 중 하나의 봉쇄는 조직에서 약물의 최대 농도를 달성하고 독성 반응의 가능성을 최소화 할 수있게합니다. 당연히이 옵션을 사용하는 것이 좋습니다. 같은 포인트의 여러 가지 통증을 가지고 대체 차단을 적용하십시오. 첫날에는 일반적으로 한 지점의 막힘이 더 근위가되고 하루 동안 통증 증후군의 변화가 관찰됩니다. 약 용액이 실제 통증이있는 ​​부위에 주입되면, 통증으로 통증이 생기고, 통증이 완치 될 때뿐만 아니라 다른 통증이있는 ​​시점에서 통증 증후군이 퇴행합니다. 첫 번째 봉쇄 후 "알아볼 수있는 통증"현상과 치료 효과가 충분히 표현되지 않았다면 다음 봉쇄는 다른 고통스러운 영역에서 수행되어야합니다.

국소 마취제

국소 마취제에는 수용체의 흥분성을 일시적으로 억제하고 신경 섬유를 따라 충동 전도를 차단하는 약물이 포함됩니다. 대부분의 국소 마취제는 코카인을 기초로 합성되었으며 에테르 (코카인, 다이신 등)와 아미드 (자이사인, 트라이 메카 인, 부피 바카 인,로 피바 카인 등)의 두 가지 그룹의 질소 화합물입니다.

각 마취제의 특징은 다음과 같습니다.
• 강도와 행동 지속 시간
독성
• 잠복기와 신경 조직으로의 침투 속도
• 신경 조직에 대한 고정 강도
• 불활 화의 시간과 방법
• 추론 경로
• 환경 및 살균에 대한 내성

. 농도가 증가함에 따라 마취 효과의 ​​강도는 대략 산술에서 증가하고 독성은 기하 급수적으로 증가합니다.

국소 마취 기간은 농도에 덜 의존적입니다.

혈액 중 마취제의 농도는 마취제의 투여 방법, 즉 주입되는 조직에 따라 크게 좌우됩니다. 혈장에서 마취제의 농도는 정맥 내 또는 골수 내로, 피하 투여로 더 느리게 도달합니다. 따라서 치료 봉쇄가 수행 될 때마다 마취제의 농도와 투여 량을 신중하게 선택하고 혈관 내 침투를 방지해야합니다.

진통 효과 이외에 국소 마취제의 특징은 다음과 같습니다.
• 하루 이상 지속되는 국소 혈관 팽창, 미세 순환 및 신진 대사를 향상 시키며,
• 회귀 재생 자극
• 국소 퇴행성 퇴행 과정의 퇴행을 초래하는 섬유질 및 흉터 조직의 재 흡수
• 부드럽고 줄무늬가있는 근육의 완화, 특히 근육 내 투여시 (병적 인 반사 근육 긴장을 제거하고 병적 인 자세와 계약을 제거하며 정상적인 운동 범위를 회복 시킴)

각 마취제마다 고유 한 특성이 있습니다.

• 프로 카인 (Novocain) - 미묘한 마취. 최소한의 독성과 충분한 작용 강도를 나타냅니다. 그것은 다른 모든 마취제의 품질을 평가하는 벤치 마크입니다. 많은 저자들은 심지어 예를 들어 근막 차단과 같은 동안 Novocainum을 선호합니다. 그들은 Novocain이 pseudocholinesterase로 국부적 인 조직에서 우세하게 분해되어 이들 조직의 신진 대사에 긍정적 인 영향을 미친다는 사실에 의해 그들의 관점을 구체화합니다. 노보 카인의 주된 단점은 빈번한 혈관 및 알레르기 반응, 불충분 한 강도 및 작용 지속 기간입니다.

• Xylocaine (리도카인)은 주로 간에서 대사되며 소변으로 배출되는 것이 적은 형태의 아미드 마취제입니다. Xylocaine은 다른 마취제와는 달리 독창적 인 성질의 희귀 한 조합으로 이루어져 있습니다. 즉, 용액 내 및 반복적 인 살균, 낮은 독성, 높은 활성의 효능, 좋은 침투성, 작용 개시의 짧은 잠복기, 마취 깊이, 실질적으로 혈관 및 알레르기 반응이 없습니다. 이 때문에, xylocain은 현재 가장 일반적으로 사용되는 마취제입니다.

• Trimecain (메조카인)은 화학 구조와 크 실로 카인 (caylocaine)에 매우 가깝습니다. 그것은 모든 파라다이스에서 10-15 %만큼 크 실로 카인보다 열등하며, 독성이 낮고 혈관 및 알레르기 반응이 실질적으로 없다.

• Prilocaine (시토 네스트)은 독성이 적고 키로 카인만큼 마취 지속 시간이 짧은 몇 안되는 마취제 중 하나이지만 신경 조직에 침투하는 정도는 후자보다 열등합니다. 그것은 길고 깊은 국소 마취를 일으키는 신경 조직에 대한 뚜렷한 친화도 및 아미드의 작용하에 간에서의 신속한 분해로 인해 독성 합병증을 무시하고 신속하게 통과시키는 두 가지 특성의 성공적인 조합이 있습니다. 이러한 cytanest의 특성은 임산부와 어린이에게 사용이 가능합니다.

• Mepivacaine (carbocaine) - 효과면에서 xylocaine보다 열등하지는 않지만 그것보다 독성이 강합니다. Carbocain은 다른 마취제와는 달리 혈관을 확장시키지 않습니다. 다른 마취약과는 달리 흡수가 느려지고 xylocaine보다 긴 작용 시간을 제공합니다. Carbocaine은 체내에서 서서히 비활성화되므로, 과다 복용시 독성 반응이 현저해질 수 있으므로 복용량과 농도를 선택할 때주의 깊게 사용해야합니다.

• Bupivacaine (marcaine)은 가장 독성이 강하지 만 가장 오래 지속되는 마취제입니다. 마취 기간은 16 시간에 달합니다.

국소 조직에서 마취 작용의 연장을 위해, 연장자가 사용된다 :

혈관 수 축제 • - 주로 000 1/200 희석에서, 에피네프린을 첨가 직접 사용 전에 용액 마취제 - 40만분의 1, 즉 0.1 % 에피네프린 10-20 g 주사기 마취 용액의 작은 방울 (아드레날린 원주 침투 연축 원인 재 흡수가 느려지고 마취제의 국소 효과가 연장되며 독성 및 혈관 반응이 감소합니다)

• 대형 분자 화합물 - 덱스 트란스 (마약의 작용을 약 1.5-2 배 연장), 혈액 대체물 (4-8 회), 젤라틴 올 (8 % 용액 - 최대 2-3 일), 단백질 혈액 제제,자가 혈액 (4- 8 번) - 마취 분자와 다른 약물을 흡수하는 큰 분자는 국소 조직의 혈관 층에 장시간 유지되어 국부적으로 연장되고 마취제의 일반적인 독성 효과를 감소시킵니다

. 이상적으로 prolongatory이 그룹은, 비 알레르기 비 발암, 무료로 사용할 수있는 다른 krupnomolekulyarnyh 약물과는 달리, 그 외에, 하루 마취의 작용을 연장 용혈자가 혈액을 간주 될 수 있습니다에서, 면역 자극하고 흡수 효과를 보유하고 자극을 투여 감소 국부적으로 조직에 마약. 다른 연장자는 덜 자주 사용됩니다.

치료 봉쇄의 특별한 치료 효과를 증진 및 / 또는 수득하기 위해, 다양한 약제가 사용된다.

글루코 코르티코이드

그들은 강력한 항 염증, 탈감작, 항 알레르기, 면역 억제, 충격 및 독성 효과가 있습니다. 글루코 코르티코이드 (glucocorticoids)는 의학적 차단제의 다양한 합병증 예방의 관점에서 이상적인 약물입니다.

근골격계의 탈수 성 - 퇴행성 과정에서 국소 허혈성 조직의 상대적인 글루코 코르티코이드 결핍의 배경에 대해 발생하는자가 면역 비 특이성 염증 과정이 중요한 역할을합니다. 직접 글루코 코르티코이드의 온상으로 관리가 가장 효과적으로은 최소한의 거의 완전히 퇴행성 난로와 재 흡수 효과의 조직에서 실현되는 글루코 코르티코이드, 소량해야 긍정적 인 효과를 얻을 그것을 이러한 병리 protsessy.Dlya을 억제 할 수 있지만 충분한 상대적 부신 글루코 코르티코이드 부족을 제거 할 만성 통증 증후군에서 종종 관찰된다. 최소 용량으로 스테로이드 호르몬을 사용하면, 특히 화제, 위험하지 않음. 그러나 고혈압, 위 십이지장 궤양, 당뇨병, 화농성 및 패혈증 환자뿐만 아니라 노인 환자에서 글루코 코르티코이드는 극도의주의하에 사용해야합니다.

• 하이드로 아세트산 또는 봉쇄 당 5-125 밀리그램의 미세 현탁액 - 이것은 사용 전에 잘 진탕 하이드로의 미세 현탁액의 관절 주위 또는 관절 내 투여에 괴사를 방지하기 만 국소 마취제와 용액을 투여해야
• dexamethasone - hydrocortisone은 25-30 배 더 활성이고 전해질 신진 대사에는 상대적으로 거의 영향을 미치지 않으며 연조직 괴사가 발생하지 않으며 봉쇄 당 1-4mg의 dexamethasone이 사용됩니다
• 인해 느린 흡수 Kenalog (트리암시놀론)는, 오랜 연기 지역 조직 만성 관절증, 관절염에 주로 실시 (치료 봉쇄 kenalogom는 일주일 kenalog을 재 입력, 지방 조직에서 지속성 저장소 글루코 코르티코이드를 만드는 데 너무 머리말을 붙이면 병리학 적 과정의 위치를 ​​정확하게 파악할 필요가 있으며 큰 진단 부하가 걸리는 첫 번째 봉쇄 중에 케냐 로그를 사용하는 것은 바람직하지 않습니다.

그룹 B의 비타민

• 치료 장애물의 치료 효능을 향상시키는 데 사용됩니다.
• 적당히 뚜렷한 강글 오르 코 루이 우스 척 행동을 취하십시오.
• 국소 마취제의 효과를 강화하십시오.
• 아미노산의 합성에 참여하십시오.
• 탄수화물과 지방의 신진 대사에 유익한 효과가 있습니다.
• 신경계의 생화학 적 대사를 향상시킵니다.
• 조직 탁월성을 향상시킵니다.
• 적당한 진통 효과가 있습니다.

비타민 B1은 티아민 염화의 형태로 사용됩니다 - 2.5 % 또는 5 % 용액 1ml 또는 3 % 또는 6 % 용액 1ml - 티아민 브로마이드.
비타민 B6, 피리독신 - 5 % 1 ml.
비타민 B12, 시아 노 코발라민 - 0.02 % 또는 0.05 % 용액 1ml.

. B 군의 비타민은 협심증이있는 환자, 혈전증 경향, 알레르기 항원 이상증에주의해서 사용해야합니다. 동일한 주사기에서 비타민 B1, B6 및 B12의 공동 관리는 권장하지 않습니다. 비타민 B12는 다른 비타민의 파괴에 기여하고, 비타민 B1에 의한 알레르기 반응을 향상시킵니다. 비타민 B6는 비타민 B1을 생물학적으로 활성 인 (인산화 된) 형태로 전환시키는 것을 어렵게 만듭니다.

항히스타민 제

통증의 중추 및 말초 효과를 감소시키고, 독성 및 알레르기 반응의 발달을 예방하는 약제이며, 치료 차단제의 치료 효과를 향상시킵니다. 항히스타민 제는 마취제에 보통의 단일 용량으로 첨가됩니다 :

• Dimedrol 1 % - 1 ml
• 또는 diprazin 2.5 % - 2 ml
• 또는 스 프라 스틴 2 % - 1 ml

혈관 확장제

치료 봉쇄의 치료 효과를 높이기 위해 사용됩니다.

• 패 퍼베인 (papaverine)은 근육 경직성 진경제로서 조화를 감소시키고 평활근의 수축력을 감소 시키며 이는 경련 방지 및 혈관 확장 효과에 기인합니다.
• no-shpa는 더 길고 더 두드러진 혈관 확장 효과를 나타냅니다.

보통 2 % papaverine hydrochloride 또는 no-shpa 2ml를 마취 용액에 첨가한다.

의료용 차단 장치의 경우 다음 구성을 사용할 수 있습니다.
• 리도카인 1 % - 5-10 ml
• 덱사메타손 1-2 mg - 0.25-0.5 ml
• 의사의 재량에 따라 비타민 B12 - 0.05 % - 1ml를 약제 혼합물에 넣을 수 있지만, 2 % - 2ml,자가 혈액 - 4-5ml

20 그램짜리 주사기에서 지시 된 약을 순차적으로 다이얼링 한 다음 정맥 천자를하고 주사기에자가 혈액을 채취합니다. 주사기의 내용물을 30 초 동안 혼합하여 적혈구의 용혈을 완료 한 다음 준비된 혼합물을 통증이있는 ​​부위에 주입합니다.

치료 봉쇄 사용에 대한 금기

• 열이 나는 국가
• 출혈 증후군
• 치료 봉쇄를 위해 선택된 영역에서의 감염성 조직 손상
심한 심혈관 질환
• 간 및 / 또는 신장 기능 부전
치료 봉쇄에 사용되는 약물의 내성
• 의료 차단 (당뇨병, 위궤양, 포르피린증 등)에서 사용되는 약물의 다른 질병 악화 가능성
• 중추 신경계의 심각한 질병

의료 봉쇄로 인한 합병증

통계 학적 연구에 따르면 의료 차단 및 국소 마취의 결과로 다양한 합병증이 0.5 % 미만의 경우에서 발생하며 봉쇄 유형, 시행 품질 및 환자의 일반적인 상태에 따라 달라지는 것으로 나타났습니다.

합병증의 분류

1. 독성과 관련된 :
• 고용량 또는 고농도의 마취제 사용
• 실수로 선박에 마취제를 주입 함.
알레르기 :
• 지연 유형
• 즉각적인 유형
3. 식물성 혈관 :
• 교감 유형에 의한
• 부교감 유형
• 상부 경추 교감 신경절의 무작위 봉쇄로
4. 천공 구멍 :
• 흉막
• 복부
• 척수 공간
5. 외상 합병증 :
• 선박 손상
• 신경 손상
6. 염증 반응.
7. 지역적 반응.

합병증은 또한 중증도에 따라 구별 될 수 있습니다.
• 쉬운
• 평균
• 무거운

부적절한 복용량 선택 및 국소 마취 집중, 혈류로의 마취 유도의 우연한 도입, 봉쇄 기술의 침해 및 합병증의 예방으로 독성 합병증이 발생합니다. 중독의 심각성은 혈장에서 국소 마취제의 농도에 달려 있습니다.

• 경미한 마취 중독시, 혀의 감각, 현기증, 눈의 검게, 빈맥 등의 증상이 관찰됩니다.
• 심한 중독 - 근육 경련, 동요, 경련, 메스꺼움, 구토.
• 심한 중독 - 졸음, 혼수 상태, 호흡기 및 심혈관 우울증.

독성 반응의 지속 기간은 약물 투여 량, 흡수 및 배설 속도, 치료 방법의 적시성 및 정확성에 따라 다릅니다. 국소 마취제를 근육 내로 대량 주입하면 10 분에서 15 분 내에 중독 징후가 나타나며 각성의 증상으로 시작하여 경련이 지속되고 혼수 상태에 이르기까지 점차적으로 증가합니다. 이 경동맥 마취의 아주 작은 용량에 무작위로 관리 할 수있는 선박에 국소 마취제의 일반적인 용량과 접촉 한 후 중독의 증상은 때때로 경련 증상 즉시 시작, 몇 초 내에 개발할 수 있습니다.

. 외래 환자를 대상으로 봉쇄를 실시 할 때는 전체 소생술 조치를 준비하고 사용할 수 있어야합니다. 가장 심각한 독성 합병증조차도시의 적절한 치료와 호흡으로 중단되며 치명적이어서는 안됩니다.

알레르기 반응

의학적 봉쇄 재료에 대한 알레르기 반응은 다음과 같은 형태로 나타납니다.
• 지연 형 알레르기 - 피부 발진 및 가려움, 부종. 봉쇄 후 몇 시간이 걸립니다.
• 아나필락시 성 쇼크 (anaphylactic shock) - 주사 직후에 발생하며 혈압, 부종, 호흡 부전 및 심정지의 급격하고 현저한 저하로 나타납니다.

때로는 약물 혼합물의 최소 투여 량의 도입은 두려움, 흔들림, 혈압 강하 및 호흡 부전의 증상을 동반 한 단기간의 기관지 경련의 형태로 알레르기 반응에 의해 나타납니다. 알레르기 반응은 원칙적으로 필수 마취제 (novocaine)와 극히 드물게 아미드 (lidocaine, trimecain)에서 발생합니다.

식물 - 혈관 반응.

치료 봉쇄를 수행 할 때 일부 환자는 식물 혈관 반응을 경험합니다. 그들은 중추 신경계의 자극이나 우울증, 호흡기 및 심장 활동을 위협하지 않으면 서 동맥압 장애의 증상이 상당히 빨리 발병하고 짧은 기간이 특징입니다.
• 교감 신경 계통의 식물성 혈관 반응은 sympathotonics에서 나타나며 더 자주 아드레날린이 국소 마취제에 첨가 될 때 발생합니다. 그들은 빈맥, 고혈압, 두통, 불안, 안면 홍조를 특징으로합니다. 그들은 진정제, 저혈압제 및 혈관 확장제의 도입으로 중단됩니다.
• 부교감 식물성 - 혈관 반응은 vagotonics에서 주로 직립 위치 또는 봉쇄 후 급상승하는 동안 치료 봉쇄 중에 발생합니다. 그들은 서맥, 저혈압, 피부 창백을 특징으로합니다. 그들은 심장 박동의 도입, 수평 위치의 채택에 의해 중단됩니다.

공동 구멍

• 흉막의 펑크는 희귀하며 기존 및 판막 기흉의 위험한 발병입니다. 흉통, 얕은 호흡, 빈맥, 혈압 강하, 질식, 호흡 곤란, 피하 기종, 타박상 박동, 청진 - 약한 호흡, 방사선 학적으로 폐 조직 크기의 감소는 봉쇄 후 1-2 시간 이내에 나타난다.
복강의 펑크는 외과 적 개입이 필요할 수있는 화농성 합병증의 봉쇄 후 장기간의 발달로 어려움을 겪습니다.
• 상부 경추 수준에서 경막 외 또는 paravertebral 봉쇄 중에 척추 공간의 괄약근과 국소 마취제의 도입은 척추의 게실에 구멍이 뚫려있을 때 발생할 수 있습니다. 이것은 서맥, 저혈압, 의식 상실, 호흡기 및 심장 활동 저하, 척추 마비의 징후로 빠르게 이어진다.

외상성 합병증

• 혈관 손상은 혈종의 위험한 발병입니다.
• 혈관이 풍부한 부위 인 얼굴 부위에 봉쇄를 할 때 타박상이 생길 수 있습니다.
• 신경 손상은 손상된 신경의 신경 분포 (innervation) 영역에서 통증, 감각 및 드물게 운동 장애를 동반합니다.

염증성 합병증

가장 위험한 전염성 합병증은 다음과 같습니다.
• 수막염
• 골수 봉쇄 후 골막염 또는 골수염

국소 반응

국소 조직의 자극은 부적합한 약물 혼합물의 구성뿐만 아니라 봉쇄 기술의 부적절한 실행으로 인해 발생합니다.

따라서 바늘이나 많은 양의 용액이있는 연부 조직의 과도한 상해는 다음과 같은 원인이 될 수 있습니다.
• 타박상
• 붓기
• 비특이적 염증
• 통증 증후군 증가

만료되었거나 "잘못된"약의 국부적 인 조직에 소개, 양립 할 수없는 약의 칵테일은 - 일으키는 원인이 될 수 있습니다 :
• 괴사까지 근육 내 염화칼슘 국소 조직 반응의 도입으로
• 노르 에피네프린 또는 하이드로 코르티손의 큰 입자의 도입은 또한 조직 괴사를 유발할 수 있습니다

봉쇄 합병증의 치료

중독의 첫 증상이 나타나면 환자가 산소를 흡입하기 시작해야합니다. 자극의 징후가 나타나면 (진전, 경련), diazepam, hexenal 또는 thiopental sodium, seduxen 또는 relanium이 정맥 내 투여됩니다. 중추 신경계의 압박, 심장 혈관 및 호흡 기능으로 인해 바르비 투르 산염의 사용은 금기입니다. 적용 vazokonstruktory, 호흡 센터의 각성제, 기관 삽관 실시, 해독 주입 요법 : 포도당 솔루션, hemodez, reopoliglyukin; 강제 이뇨. 붕괴, 호흡 정지 및 심장 활동의 발달과 함께 기존의 인공 호흡 조치가 수행됩니다. 인공 호흡, 폐 간접 마사지 등

아나필락시스 쇼크가 발생하면 아드레날린 용액으로 봉쇄 부위를 잘라 내고 dexamethasone, suprastin, cardiotonics 및 호흡기 센터의 각성제를 정맥 내로 주사해야합니다. 긴급하게 인공 호흡 전문가를 불러 내고, 필요하다면 간접적 인 심장 마사지와 인공 호흡을 포함한 모든 종류의 인공 호흡 방법을 시작하십시오. 지연 형 알레르기의 경우 suprastin과 pipolfen, prednisolone 또는 hydrocortisone IM, 염화칼슘 10 % -10.0 V / V, 이뇨제 -Laixix V / M 또는 V / V 등 항히스타민 제, 감수성 스테로이드 약이 사용됩니다. 알레르기 성 피부염에는 스테로이드 연고가 사용됩니다. 기관지 경련이 아트로핀, 아드레날린을 사용하는 경우.

척수 공간에 구멍을 뚫고 봉쇄하는 동안 끔찍한 증상이 나타날 때 바늘을 제거하지 않고 척수액을 마취 한 상태에서 20ml까지 철저히 대피시켜야합니다. 이러한 증상의 급속한 발전은 긴급한 인공 호흡의 표시입니다.

봉쇄가 완료된 후 발달중인 혈종이 발견되면 몇 분 동안 손가락으로 봉쇄를 누르고 압력 붕대를 감고 추운 곳에서 1-2 시간 동안 휴식을 취할 필요가 있습니다. 혈종이 형성되면 뚫고 뱉어 내고 흡수성 항 염증 요법, 열 치료법을 지정해야합니다.

얼굴에 타박상이 생기면 (미용상의 합병증이지만 건강 상 위험을 초래하지는 않지만 환자에게 많은 불편을 초래하므로 치료가 필요함) 흡수성 치료, 물리 치료, 헤파린 연고, 납 로션, 열 치료가 즉시 처방됩니다.

신경 상해의 치료는 외상성 신경 병증에서와 같이 수행됩니다 : 재 흡수 요법 - lidaza 또는 chymotrypsin을 이용한 이온 삼투 요법; 항염증제 및 진통제 - 인도 메타 신 (indomethacin), 레오 프린 (reopirin) 등. 흥분 (prozerin, ipidacrine) 및 신경 세포의 생화학 적 교환 (뇌성 마비)을 개선하는 약물; 경피적 전자 악교 자극, 침술, 마사지, 치료 물리 훈련. 신경 섬유는 하루에 약 1mm 정도 천천히 회복되므로 장기간 치료가 필요하므로 환자와 의사의 고집과 인내심이 필요합니다. 치료의 지연과 수동성은 결과와 예후를 악화시킨다.

침윤 및 농양과 같은 염증성 합병증에는 적절한 항염증제, 물리 치료제, 항균제 및 필요한 경우 외과 적 치료가 필요합니다.
수막염 (뇌막염) : 경막 외 또는 paravertebral 봉쇄와 함께 발생할 수 있습니다, 이는 뇌척수액의 재활 및 항균 약물의 내경 투여와 함께 적극적인 치료가 필요합니다.

골막염 및 골수염의 발달과 함께 국소 적 항생제 (obkalyvanie antibiotics) 및 일반적인 항생제 치료법으로 수행됩니다.
치료 적 봉쇄에 대한 국소 반응의 발달과 함께 모든 경우에 증상 치료가 필요합니다 : 소염, 흡수성, 물리적.

합병증 예방

1.이 병리학, 봉쇄를 위해 선택된 영역의 지형, 특정 봉쇄의 시행을위한 규칙 및 기술, 의료 블록의 약리학, 가능한 합병증에 대한 지식 및 치료에 대한 명확한 이해가 필요합니다.

2. 환자를 검사 할 때 나이, 체중, 심혈관 및 영양 체계의 상태, 신경 활동의 유형, 혈압의 수준 및 불안정성, 간 및 신장의 기능 상태, 위장관, 설탕 수준과 같은 합병증의 관점에서 그의 일반적인 상태를 평가할 필요가 있습니다 혈액, 완전한 혈구 수, 알레르기 성 이상 반응.

3. 지방 상태 연구에서 근섬유 병소, 트리거 포인트, 큰 혈관과 신경의 위치를 ​​결정하기 위해 피부의 상태 (신경과 염증의 존재)와 피하 조직 (지방, 지방종, 혈관 형성, 정맥류의 존재)을 평가하는 것이 필요합니다. 이러한 철저한 촉각 검사를 토대로 가능한 한 정확하게 봉쇄 위치를 결정하십시오.

4. 환자는 의학적 봉쇄를 구성하는 것을 접근 가능한 형태로 설명 할 필요가 있으며, 그 행동의 주요 메커니즘은 무엇이며 예상되는 결과는 그러한 봉쇄의 성공적인 적용 사례를 제시한다.

5. 모든 방부 규칙을 준수하여 적절하게 갖추어 진 치료실이 있어야합니다. 봉쇄를 위해 마약과 도구를 별도의 장소에 보관하고 약물의 유효 기간을 지속적으로 모니터링합니다. 소생 키트를 별도로 준비하고 준비 할 필요가 있습니다. 봉쇄의 직접적인 준비와 실행은 치료실이나 깨끗한 탈의실에서 수행해야합니다.

. 필요한 경우 (급성, 발음 성 통증 증후군) 환자의 침대에서 복잡하지 않은 봉쇄를 시행 할 수 있습니다. 그러나 어떤 경우에도 의료 봉쇄 중에는 소량 수술과 마찬가지로 철저한 규칙을 준수해야합니다. 의사는 손을 소독하고 멸균 장갑을 착용하고 70 % 알코올 또는 다른 소독제로 봉쇄 부위를 치료해야합니다. 염증성 합병증을 예방하기 위해 봉합을 준비하고 수행하는 과정에서 주사기로 말하거나 숨을 쉴 수 없으며 멸균 된 장갑을 착용하고 있어도 손가락으로 바늘을 만질 수 없습니다.

6. 의사의 엄격한 통제는 주사기에 들어간 약, 주사기의 농도, 유효 기간, 투명성, 주사기, 바늘, 앰플 및 약병 포장의 무결성에 달려있다.

7. 봉쇄를 수행하려면 적절한 주사기 또는 바늘이 있어야합니다. 다양한 봉쇄를 수행 할 때 다른 주사기와 바늘을 선택할 필요성은 주입 된 용액의 부피, 용액이 주입되는 조직의 두께와 밀도, 치료 봉쇄를 수행 할 때 부드러운 조직에 대한 최소한의 외상의 원칙에 의해 결정됩니다. 봉쇄를 수행하는 기술에서 바늘 선단의 상태가 중요합니다. 바늘의 끝이 "낚싯 바늘"의 유형에 의해 무딘 경우, 바늘은 국소 반응, 혈종 및 충만의 발달로 고생하는 연조직의 외상에 이르게하기 때문에이 바늘을 사용할 수 없습니다.

. 봉쇄 제조 과정에서 바늘의 가장 약한 점은 염좌가 캐뉼라에 연결되어 골절이 가장 자주 발생하기 때문에 바늘을 부드러운 조직에 잠기지 말아야합니다. 바늘이 캐뉼라 앞에 완전히 잠겨있을 때이 골절이 발생하면 부드러운 조직에 바늘이 남아있게됩니다. 이 경우, 그것을 외과 적으로도 추출하는 것은 상당히 어렵습니다.

8. 봉쇄시기에 여러 가지 합병증 예방을위한 몇 가지 규칙을 준수해야합니다.

• 바늘은 천에 단단히 단단히 밀어 넣어야합니다.
• 주사기는 언제든지 바늘의 전진을 신속하게 멈추고 연조직에서 발생하는 모든 형성을 관통하지 못하도록 바늘의 전진 운동에 대해 일정한 백 스톱을 유지해야합니다.
• 바늘이 연조직으로 더 깊숙이 들어갈 때, 국소 마취제의 용액으로 그 바늘을 침투시켜야합니다. 즉, 본질적으로 조직의 수경 처리제 인 약액에 바늘을 앞으로 움직일 필요가 있습니다.
수 깊은 고통스러운 영역에 바늘의 발전의 순간에 솔루션을 서문 • 일반적으로 환자의 상태를 관찰 1-2 분 정도 기다려야 할 필요가있다, 그 후에 투여 약물 내성의 생물학적 분해가없고, 실질적으로 주사기의 볼륨을 10 ~ 20 %를 초과하지 않는 알레르기, 혈관 또는 다른 전신 반응의 징후가 있는지 여부

• 용액의 주요 부피를 도입하기 전에 다시 흡인 검사를 수행해야하며 부정적 인 경우 주사기의 주요 내용물을 부드러운 조직에 주입하십시오.

• 바늘이 조직 깊숙이 움직일 때와 항상 밀집된 구조물의 각 천공 후 흡인 검사가 여러 번 수행되어야합니다.

• 봉쇄하는 동안 환자와 끊임없이 의사 소통하고, 말하고, 언어 적 접촉을 유지하고, 따라서 자신의 전반적인 상태를 제어해야합니다.

. 이상적으로, 절차 간호사는 의료 봉쇄 시점에서 환자의 전반적인 상태를 지속적으로 모니터링해야합니다.

봉쇄가 끝난 후 환자는 1-2 시간 동안 잠자리에 들도록 권장됩니다. 이것은 마취 작용시 봉쇄 펼쳐진 시간 같이 vegetovascular 같은 봉쇄 및 기저 질환 치료 합병증의 예방, 그 증상의 효과는 치료 지배, 즉 통증 및 근육과 토닉 증후군 크게 반면, 감소 능동 운동 구조 (근육, 인대, 관절낭, 연골 등)의 이영양증 및 비특이적 인 염증의 징후가 여전히 존재합니다. 마취 작용에 따라 근육 장력이 완화되어 운동 장치의 영향을받은 부분에서 운동 범위가 증가합니다. 그러나 마취제의 영향으로 병리학 적 측면뿐만 아니라 보호적인 근육 긴장도 제거됩니다. 이 경우, 마취 하에서 전위 장치의 해당 섹션의 전체 활성 운동 통증을 포함하는 신경 학적 증상의 강화 형태의 마취제의 폐쇄 후 발견되는 주요 증상있는 질병의 악화 neuroorthopedic 수있는 경우.

. 따라서, 봉쇄가 영향을받는 관절이나 척추에 적극적으로 운동의 전체 볼륨을 수행 자제해야 직후에 도달하거나 마취의 기간 동안 영향을받는 카드 locomotory 장치의 경우 침상 안정 보조기 (코르셋 헤드 홀더 등.)의 사용을해야합니다 - 2-3시간.

복잡한 봉쇄를 시행 할 때 바늘 끝 부분의 위치를 ​​명확히하고 약물 용액을보다 정확하게 주입 할 수있을뿐만 아니라 제대로 수행 된 봉쇄의 증거를 얻을 수 있기 때문에 방사선 관리가 필요합니다.

사전 처방

사전 처방은 합병증을 예방하는 방법 중 하나입니다. 체격이 건강한 환자는 일반적으로 필요하지 않습니다. 그러나 환자가 식물 혈관의 불안정성, 과도한 감정, 봉쇄의 두려움, 또는 복잡하고 지속적인 봉쇄를 수행해야하는 징후가있는 경우 사전 치료가 필요합니다.

사전 투약은 다음을 목표로합니다.
• 환자의 감정적 인 스트레스를 줄입니다.
• 절차 휴대 성 향상
• 전신 반응 방지
• 약물의 독성 영향을 줄입니다.

봉쇄가 규정되기 1-2 시간 전에 주로 약을 복용하기 전에 :

벤조디아제핀 유도체 :
• 엘레늄 - 5-10 mg,
• 또는 seduksen-5-10 mg,
• 또는 phenazepam - 0.5-1 mg 또는 기타.

항히스타민 제 (알레르기 반응을 예방할뿐만 아니라) :
• 수퍼 프라틴 20-25 mg
• 또는 pipolfen 25 mg
• tavegil

때로는 2 단계 사전 치료를 사용합니다.
1) 첫 번째 단계 (밤)에는 수면제가 보통 용량으로 처방됩니다.
2) 봉쇄 30 ~ 60 분 전에 seduxen과 dimedrol을 처방하는 두 번째 단계에서 0.1 % atropine 0.5-1 ml를 피하 주사 할 수 있습니다.

드물지만 복잡한 봉쇄를하기 전에 마약 성 진통제가 사용됩니다 (프로 메돌, 모르핀, 펜타닐, 모르다 돌).

일부 의료 차단의 기술을 더 고려하십시오.

마루 방패 봉쇄

테크닉 성능. 통상의 방법에 의해 피부 멸균 처리 (옥소 알콜 용액, 에틸 알코올 등)의 오른쪽에 네 지점에 미세 바늘이 피부 마취를 생성하고 정중선 1.5-2 cm를 벗어나지 골염 부속 왼쪽. 추궁 도달 후, 주사기 두꺼운 바늘 (길이가 적어도 10cm)을 마취 한 점의 피부를 관통하고, 천천히 본체와 predposylaya 제트 마취제의 정면 평면에 수직으로 바늘을 전진. 글루코 코르티코이드 제제를 첨가 할 수있는 마취제 (0.5-0.75 % 리도카인 용액)는 두개골, 외측 및 꼬리 방향으로 팬 모양으로 투여된다. 마취제의 총량은 단일 최대 용량을 초과해서는 안됩니다. Paravertebral 봉쇄는 주로 척추의 근 위축 - 파괴 질환 (수작업 치료, 수중 및 머리맡 견인, 약물 요법 등)의 다른 치료 방법과 함께 치료 목적으로 사용됩니다. 원칙적으로 요추에서 paravertebral 봉쇄를 수행 할 때, 마취 솔루션은 interstitial과 suaspaspastic 인대 사이의 영역으로 주입되어 치료 절차의 효율성을 크게 증가시킵니다. paravertebral 봉쇄의 사용에 대한 가장 흔한 징후는 osteochondrosis의 다양한 임상 변형에서 paravertebral 근육의 myotonic 반응입니다.

arculoplastic 관절의 관절 봉쇄

테크닉 성능. 요추 골절의 관절 방법은 관절면의 방향에 따라 선택됩니다. 정면에서 45 °로 배향 된 경우 관절은 다음과 같이 천공됩니다. 바늘은 가시 돌기 선에서 손가락 지름의 1.5 배로 삽입하고, 바늘 끝까지 골조직에 넣은 다음 환자가 관절 간격의 방향에 해당하는 각도를 돌리라고 요청합니다. 그것이 바늘의 방향과 일치 할 때, 후자는 1-2mm만큼 관절 공동 내로 밀린다. 바늘 삽입 기술의 많은 기능에 주목해야합니다. 일반적으로 피부와 근막의 뚫린 후 반사 근육의 긴장이있어 바늘 방향이 바뀝니다. 이것을 피하려면 바늘을 따라 피부와 근육을 조인트 캡슐까지 철저하게 침투 마취해야합니다. 45 ° 이상의 관절부의 관절면의 정면 방향이 낮은 반전에서 천공 될 때. 천공은 척추에 필수적인 굴곡 장치가있는 환자의 측면 또는 복부에서 수행됩니다. 바늘은 구멍이 뚫린 관절의 수준에 해당하는 가시 돌기의 아래쪽 모서리에 초점을 맞추어 삽입되고 측두부로 2 ~ 3 cm 후퇴하고 척추에 이전에 수정 된 거리에서 추가적으로 꼬리쪽으로 후퇴합니다. 바늘 끝 부분은 상부 관절의 연골 표면에서 멈출 때까지 관절의 하부 반전에서 수행됩니다. 관절 내 주사 바늘을 삽입 한 후, 윤활 테스트를 수행하여 활액을 배출합니다. 그런 다음 마취 용액과 2-3ml의 총 부피로 코르티코 스테로이드 제제를 투여합니다. 봉쇄의 경우 길이가 12cm 이상인 바늘이 사용되며 관절의 용량은 병리학 적 변화와 관련된 0.3 ~ 2.0 및 최대 2.5ml까지 다양합니다. 0.5ml의 용액을 넣은 후에 조인트 캡슐을 유지하면 탄력 저항이 0.1-0.4ml의 진폭으로 느껴집니다. 불안정하고 조인트가 느슨하면 캐비티의 용량이 증가합니다. 수용력의 감소는 일반적으로 관절의 전반적인 파괴 - 근 위축성 변화로 관찰됩니다. 아치형 경 첨부 관절의 관절 내 막힘의 사용에 대한 적응증은 요추 척추 관절증이며, 임상 적 발현은 이의 형성에 중요한 위치를 차지하거나 차지합니다. 치료 과정은 원칙적으로 5 ~ 7 일 간격으로 3-4 회의 주사로 사용됩니다.

척수 신경의 후방 분지 봉쇄

테크닉 성능. 피부를 방부제로 치료 한 후, 마취 시켜서 바늘을 주입하고, 3 개의 손가락을 가시 돌기의 아래쪽 가장자리에서 가로 질러, 그리고 꼬리를 가로 질러 가로 질러 후퇴시킨다. 피부가 천자 된 후, 바늘은 시상면에서 15-20 °의 각도로 꼬리를 기울여서 캐뉼라를 측 방향으로 위치시키고 주사 바늘 끝이 횡단 과정의 바닥에서 멈출 때까지 조직에서 수행됩니다. diproppan 1 ML와 혼합물에 마취 솔루션의 3-4 ML을 주사하고, 다음, 바늘 같은 팬을 이동, 가로 인대의 지역에 혼합물의 또 다른 5-6 ML을 주입. 따라서, 그들은 척수 신경의 후부 분지의 내측, 중간 및 측부 가지를 교대로 차단하여 신체의 등쪽 표면의 관절, 근육 및 인대를 자극합니다. 척추 신경의 후방 분지의 폐색은 관절 - 근골 - 인성 복합체의 병리학에 의해 유발 된 통증 증후군을 진단하고, 다른 보존 적 치료 방법과 함께 근육 이완을 진단하는 데 사용됩니다. 이러한 유형의 봉쇄를 수행 할 때 vCol의 점을 잘못 선택하면 바늘 끝이 추간공의 영역으로 전달되어 해당 척추 신경의 신경 분포 영역에 감각 이상이 생길 수 있습니다.

경막 외 봉쇄 제

A.Yu.에 따른 성대 경막 외 봉쇄의 기술 Pashchuk, 1987. 환자는 위장에 "부서진"수술대 또는 음모 접합부 아래에있는 롤러 위에 누워있다. 다리가 약간 희석되고 안쪽으로 회전하여 항문 균열의 윗부분을 드러냅니다. 무균 성을 높이고 항문을 치료하는 데 사용되는 알코올 및 알콜 용액에서 항문과 생식기 부위를 보호하기 위해 마른 거즈가 항문에 도포됩니다. 장골 뼈의 뒤쪽 상부 등뼈 사이에는 꼬리 쪽에서 1cm 떨어진 두 번째 줄 (금지 선)에 선이 그려져 있고 평행합니다. sacral 뿔은 항문 접어 두 부분의 groping 손의 엄지 손가락과 집게 손가락에 의해 드러납니다. 천골 개구부 위의 피부와 피하 조직의 침윤 마취 후 시각 및 촉지의 방향이 어려울 수 있기 때문에이를 표시하는 것이 좋습니다. sacral-coccygeal 인대를 얇은 바늘로 마취 한 후 천공 한 후 소량의 마취제 (2-3 ml)를 천골 운하에 주입합니다. 미세 바늘을 제거한 후 척추 마취 용 타이 핀어 바늘을 사용할 수있는 꼬리 바늘의 도입으로 진행합니다. 처음에는 바늘이 정면으로 약 30-40 ° 각도로 전진합니다. 천골의 뿔에있는 손과 손가락의 인덱스는 실수로 바늘이 피하 지방 조직으로 빠지는 것을 방지합니다. 바늘은 sacrococcygeal 인대를 통과 할 때까지 천천히 전진되며 저항은 갑자기 중지됩니다. 그 후, 바늘의 경사각은 약 10-15 °로 감소됩니다. 바늘의 끝 부분이 뼈에 닿으면 조여지고, 더 두개골이 전진하면 정면에 대한 경사각은 더욱 줄어 듭니다. 경막 뼈가 손상되지 않도록 바늘을 2 ~ 3cm 정도 더 삽입하면 안됩니다. 척수액이 배설되지 않으면 주사 바늘을 90 °로 두 번 돌린 후 주사기를 연결하고 흡인 검사를 수행합니다. 혈액이 흡입되면, 혈관 외 위치가 결정될 때까지 바늘의 위치가 바뀝니다. 3ml의 공기를 주입 할 때 주입에 대한 저항이없고 피하 연골이 없다면 바늘의 위치는 정확하다고 생각할 수 있습니다. 반복 흡인 시험 후, 마취제의 시험 용량 (3-4 ml)을 투여한다. 5 분 후에 척수 마취가 일어나지 않으면 약물의 전체 용량이 투여됩니다. diproppan 1-2 ML의 추가로 마취의 볼륨은 일반적으로 20-25 ML입니다. 척추의 용량에 따라 약재가 척추 L1의 수준까지 채 웁니다. epidurally 투여 된 의약 물질은 감염된 척추 분절의 수용체를 막음으로써 긍정적 인 효과를 일으키고, 불규칙한 갈등 영역에 직접 작용하여 통증의 형성에 매우 중요한 역할을하는 염증 반응의 감소 (때로는 제거)를 유도합니다. 경막 외 (epidural)가 투여 될 때, 추간 판의 돌출 또는 탈출의 경우, 환자는 일반적으로 영향을받는 신경 형성의 신경 분포 구역에서 통증의 급격한 증가를 기록한다. 때로는 통증이 약물의 추가 투여가 불가능하게 될 정도까지 도달합니다. 그러한 경우, 2-3ml 간격으로 천천히 용액을 넣어야합니다. 마취의 마취 효과는 3-5 분 후에 발생합니다. 도입 후 요추 부위와하지에 이른다. 디스크 - 방사형 갈등이없는 상황에서 약물 투여는 거의 고통스럽지 않습니다. 적절한 관리의 지표는 척추에서 무거움의 느낌이며 점차적으로 두개골 방향으로 퍼집니다. 경막 외 봉쇄는 주로 척추의 근 위축성 질환의 다른 치료 방법, 즉 수동 요법, 신체의 스트레칭과 함께 사용됩니다. 경막 외 봉쇄는 정형 외과 적 외상 학자, 신경 외과의, 신경 병리학 자 등 다양한 전문가들 사이에서 널리 보급되었습니다. 그러나 경막 외 막힘의 진단 적 의의는 약제 투여시 통증 증후군의 생식 특성과 단기간의 사용 결과에 의해 결정됩니다. 우리의 데이터에 따르면 돌출부 또는 추간판 탈출에 의한 원반 - 방사상 충돌이있는 경우, 단회 경막 강내 주사를 한 번 경막 외 주입 한 후 통증 증후군의 강도가 적어도 10-15 % 감소합니다. 병리학 적 상황에 따라 약간의 시간 (1-1.5 일) 후에 통증이 나타날 수 있으나 동일한 강도는 아닐 수 있습니다. 약물 투여 후 일부 환자는 현기증, 메스꺼움 증세를 보입니다. 이는 마취 물질의 일반적인 효과와 관련이있는 것 같습니다. 경막 외 봉쇄의 시행 중 실수 중 하나는 과도한 (2 ~ 4cm 이상) 바늘의 관을 통한 바늘 이동으로, 지주막 하 투여가 가능합니다. diprospan과 치료 과정을 실시, 7-10 일 간격으로 2-3 경막 외 봉쇄를 사용하십시오.

대흉근 주요 봉쇄

pectoralis 주요 근육의 봉쇄는 환자의 등 위치에서 수행됩니다. 의사는 대흉근의 부착 부위 (뼈 연골로의 이행 부위에서 견갑골 및 I-V 늑골의 코아코이드 과정)를 촉진시키고 환자의 요오드가 그 돌기를 끌어 당깁니다. 대흉근의 부착 부위는 직선으로 연결되어있다. 견갑골의 코 코카 이드 과정 위의 각도에서 이등분선이 세 부분으로 나뉘어 내려갑니다. 이등분선의 바깥 부분과 중간 부분 사이에서 바늘로 흉부 주요 근육의 피부, 피하 지방 조직, 앞쪽에있는 fascial 잎, 근육 조직 및 후부 fascial 잎을 찔러냅니다. 의사는 5 mm 전방으로 바늘을 전진시켜 대흉근에 도달합니다. 주입 된 물질의 부피는 3.0-5.0 ml입니다.

가슴 근육 주요 근육의 봉쇄

가슴 근육의 봉쇄는 앉아 있거나 누워있는 환자의 위치에서 주요 근육 운동을합니다. 촉진시에는 가장 고통스러운 점이 결정되고 각각에 주사가 주어집니다. 각 구역에 주입 된 물질의 부피는 0.5-1.0 ml입니다.

쇄골 - 견봉 관절 차단

쇄골 - 견봉 관절의 봉합은 의사가 앉아있는 환자의 위치에서 수행됩니다. 의사 palpatorno는 관절의 선을 결정하고 요오드로 표시합니다. 바늘은 조인트의 중심에서 수직으로 삽입됩니다. 주입 된 물질의 부피는 0.3-0.5 ml이다. 어깨 관절의 봉쇄는 환자가 앉아있는 위치에서 수행됩니다. 횡 방향 접근은 참조 포인트 acromion입니다. 의사는 가장 볼록한 부분을 발견하고, 상완골의 머리가 바로 아래에 있기 때문에 바늘을 견봉 아래로 향하게하여 상완골의 머리와 머리 사이를 통과시킵니다.
주사 시작시 환자의 팔이 몸에 밀착됩니다. 바늘이 삼각근 깊숙이 침투하여 삼각근을 통과 한 후 팔이 약간 위로 들어 올려 져 약간 아래쪽으로 되돌아옵니다. 의사는 계속해서 바늘을 누르십시오. 의사는 조밀 한 관절낭으로 구성된 장애물을지나 관절 구멍에 침투하는 것처럼 느낍니다. 정면 접근으로 봉쇄를 수행 할 때, 의사는 환자의 어깨를 안쪽으로 회전시키고 팔뚝은 위를 움직인다. 의사는 coracoid process를 촉지하고 어깨의 적당한 회전에 의해 관절의 선을 결정하려고합니다.

쇄골 하의 근육 차단

쇄골 하 근육의 봉쇄는 앉아 있거나 누워있는 환자의 위치에서 수행됩니다. 쇄골은 정신적으로 세 부분으로 나뉘어져 있습니다. 바깥 부분과 중간 부분 사이에, 쇄골 끝이 바늘 끝에 닿을 때까지 0.5-1.0 cm 깊이의 쇄골 아래 가장자리를 따라 정면에 수직으로 바늘을 만듭니다 (피하 지방 조직의 두께에 따라 다름). 그런 다음 바늘 끝은 45 ° 각도로 위쪽으로 돌리고 0.5cm만큼 더 전진합니다.
주입 된 물질의 부피는 최대 3.0 ml입니다.

스 테노 그립 조인트 차단

sterno-grip joint의 봉합은 환자가 누워 있거나 앉아있는 위치에서 수행됩니다. 의사가 조인트의 선을 만져서 요오드로 표시하고 바늘을 수직으로 삽입합니다. 주입 된 물질의 부피는 0.2-0.3 ml입니다.

흉쇄 관절 차단

흉쇄 관절의 봉쇄는 환자가 앉거나 누워있는 위치에서 수행됩니다. 바늘은 가슴 표면에 수직으로 1cm 이하의 깊이로 향하게하고 주사되는 물질의 부피는 0.3ml입니다.

앞쪽의 스켈레톤 근육의 봉쇄

앉은 환자는 머리를 아픈쪽으로 약간 기울여서 흉쇄 유돌근이 이완되도록해야합니다. 바깥 쪽 가장자리 (쇄골 위쪽)는 의사가 봉쇄 측면에 따라 왼손의 색인 또는 가운데 손가락으로 내측으로 이동합니다. 그런 다음 환자는 심호흡을하고 숨을 멈추고 머리를 건강한쪽으로 돌려 보내야합니다. 이 시점에서, 외과 의사는 긴장하고 고통 스럽기 때문에 앞쪽에있는 스켈레멘 근육의 아래쪽 극을 덮고있는 것처럼 인덱스와 가운데 손가락을 깊숙이 깊게 밀어 내면서 흉쇄 유돌근을 내측으로 밀어냅니다. 오른손으로 주사기에 끼운 얇은 짧은 바늘을 왼손 손가락 사이에 사다리 근육의 두께 0.5-1.0 cm에 주입하고 0.5-1 % 노보 케인 용액 2-3 ml를 주입합니다.

머리의 하사 근의 봉쇄

머리의 아래쪽 비스듬한 근육은 목 근육의 두 번째 층에 있습니다. 그것은 두 번째 자궁 경부 척추의 가시 돌기 과정에서 시작하여 위와 밖으로 나가서 첫 번째 자궁 경부의 횡단 과정에 붙습니다. 척추 동맥의 신경 예비 루프는 근육 앞쪽에 위치하고 있습니다. 근육 인 근막은 많은 신경 형성과 밀접한 관계가 있습니다. fascial 시트의 전방 표면의 근육 길이의 중간에는 두 번째 추간 신경절이 있으며, 그 후부터 큰 후두 신경의 후방 분지가 빠져 나가 루프처럼 마치 근육을 덮고 있습니다. 동시에 후두 신경은 두 번째 경추의 호와 근육 사이, 그리고 척추 동맥의 예비 루프 - 근육과 축 방향 관절의 캡슐 사이에 위치합니다. cm에서 가시 돌기의 방향으로이 선을 따라 피부를 돌린다. 바늘 번호 0625로 바늘을 찔러 넣는다. 바늘은 화살 모양의 평면에 대해 45 °의 각도로 기울고, 가시 돌기의 바닥에서 멈출 때까지 수평으로 20 ° 기울인다. 바늘의 끝이 1 ~ 2cm 지연되고 약물이 주입됩니다. 주입 약물의 양은 2.0 ml입니다.

척추 동맥의 혈관 주위 치료 봉쇄

척추 동맥은 원칙적으로 여섯 번째 경추의 횡단 과정의 구멍에 들어가고 자궁 경부의 횡단 과정에서 구멍으로 형성된 동일한 이름의 통로로 올라갑니다. 앞쪽에있는 횡전근은 앞쪽으로, 경동맥은 긴 목 근육과 앞쪽의 스켈레톤 근육 사이를 지나가고 식도와 기관은 안에 있습니다. 봉쇄 기술 : 환자는 앙와위 자세입니다. 작은 베개가 어깨 뼈 아래에 놓입니다. 목이 열려 있습니다. 머리는 봉쇄 장소와 반대 방향으로 향하게됩니다. 기관, 식도, 경동맥 및 전방 스켈레톤 근육 사이의 검지는 제 6 경추의 횡단 과정의 졸린 결절을 통해 촉진됩니다. 손가락 끝 부분의 바늘 번호 0840은 피부와 횡경막의 근막을 횡단 과정으로 관통합니다. 그런 다음 바늘이 횡단 과정의 상단 가장자리로 부드럽게 움직입니다. 솔루션의 도입 전에 바늘의 끝이 선박에 있는지 여부를 확인합니다. 주입 된 용액의 부피는 3.0 ml이다. LMB, 후두통, 15 ~ 20 분 안에 이명이 감소하면 시력이 사라집니다.

늑간 신경 차단

그것은 늑간 신경통, 흉부 무혈 병증, 그리고 신경절 층염 (대상 포진)의 늑간 신경을 통한 통증에 사용됩니다. 측면의 환자 위치에서, 피부의 마취가 수행되고 바늘은 척추에 부착되는 부위에서 리브의 하부 가장자리의 외부 표면과 접촉하기 전에 삽입된다. 그런 다음 바늘이 약간 지연되고 끝이 내려갑니다. 갈비뼈의 가장자리에서 미끄러 져 약간 안쪽으로 전진하면 바늘이 신경 혈관 번들 영역으로 들어가고 3.0 ml가 주입됩니다. 노보 케인의 0.25 % 용액. 이 방법을 적용하면 늑간 신경의 진정한 신경통은 매우 드뭅니다.

견갑골 근육의 치료 봉쇄

견갑골을 들어 올리는 근육은 두 번째 층에 있고, 여섯 번째에서 일곱 번째 자궁 경부 척추의 횡단 과정의 후부 언덕에서 시작하여 견갑골의 상부 안쪽 모서리에 붙어 있습니다. 더 비싸게, 그것은 trapezius 근육에 의해 닫힙니다. 방아쇠 영역은 견갑골 상단 모서리에 근육이 붙어있는 곳이나 그 두께에 가장 많이 발견됩니다. 봉쇄 기술 : 환자가 위를 차지합니다. 견갑골의 상부 모서리를 샅샅이 뒤고 의사는 바늘 번호 0840의 견갑골 모서리에 가능한 한 피부, 피하 지방 조직 및 사지 근육을 찔러 넣습니다. 트리거 영역이 근육의 두께에서 발견되면 약물 물질이 근육 안으로 도입됩니다. 주입 된 용액의 부피는 5.0 ml이다.

견갑 상완 신경의 치료 봉쇄

견갑 상완 신경은 견갑골 하안 근의 아래쪽 복부의 뒤쪽 가장자리를 따라 확장 한 다음 견갑 절개로 들어가서 처음으로 suplaspinous 한 다음 hypochondrium을 innervates합니다. 위의 노치는 견갑골 상부 횡 변연인데, 신경 supraspinatus와 trapezius 근육 뒤에 있습니다. 봉쇄 기술 : 블레이드는 세 부분으로 나뉩니다. 상부 및 중간 세 번째 바늘 No. 0860 사이에서, 피부, 피하 지방 조직, 사지 및 극상근의 펑크는 정면 평면에 대해 45 °의 각도로 수행됩니다. 바늘은 안심의 가장자리까지 끝까지 이동 한 후 0.5cm 뒤로 이동합니다. 주입 된 물질의 부피는 1.0-2.0ml입니다.