척추의 퇴행성 질환은 선진국 성인의 대다수 (98-99 %)에서 발견되며 척추는 복잡한 이동식지지 구조입니다. 그것의 주된 하중은 신축성있는 pulmonous pulsous nucleus와 핵을 둘러싼 섬유질 링으로 구성된 추간판에 떨어진다. 디스크는 연골 유리판 (cartilaginous hyaline plates)의 도움으로 상하부 척추와 관련됩니다. 나이가 들면서 디스크의 수분 함량과 탄성이 크게 감소합니다. 디스크를 공급하는 혈관은 20-30 세 사이에 지워지고 디스크의 대사 과정은 확산으로 인한 것입니다.
이 병리의 원인은 완전히 이해되지 않았습니다. 척추의 퇴행성 변화는 선진국 거주자들 사이에서 더 흔하기 때문에, 영양 및 생활 방식에 기반을두고 있다고 믿어집니다. 따라서, 동남 아시아에서 가장 가난한 가운데, 주파수는 척추의 퇴행성 변화로 표현 - 약 30 %,하지만 허리 통증의 지역의 주민의 번영 성장 중 성인의 거의 동일한 100 %를 경험했다.
척추 생 역학은 퇴행성 변화의 국소화와 중증도에 영향을 미친다. 정상적인 자궁 경부 및 요추 전만이보다 전방 디스크 압력과 섬유상 링 수핵의 퇴행성 변화의 진행 (도 퇴행성 변화)를 제공하는 기존의 후방 이동하기 시작한다. 척추 운하 디스크 후면 부분을 불룩한 것은 무효 골 변화의 영역에서 골막과 교육의 변화에 이르게 - 골극; 그러한 변화의 엑스선 사진을 척추 증이라고 부릅니다. 추간 관절과 관련된
도 4 13.1. 탈장 된 디스크의 형성 메커니즘
Spinalloarthrosis는 관절로 진단됩니다.
강력한 종 모양 연결 조직 인대는 척추의 앞면과 뒷면을 따라지나 가면서 척추의 디자인을 더욱 강하게 만듭니다. 뒤쪽 세로 인대는 척추에 면한 섬유질 링 표면의 중간 부분을 강화시켜 추간 디스크가이 방향으로 움직이는 것을 방지합니다. 동시에, 후부 종 방향 인대가 좁아지는 요추 영역에서 특히 디스크의 측면은 덜 내구성입니다. 에 따르면
그러나 대부분의 경우 자궁 경부 또는 요추 추간판의 돌출은 뒤쪽 방향으로 발생합니다 (그림 13.1).
척추의 다른 부분은 서로 다른 하중을 경험합니다. 특히 요추 및 자궁 경부의 디스크에 큰 하중이 가해 지는데, 그 이유는 이러한 부분이 가장 큰 이동성을 특징으로하기 때문입니다. 이것은 아마도 자궁 경부와 요추의 퇴행성 병변의 유병률을 설명합니다.
추간판의 퇴행성 과정은 조건 적으로 3 단계로 진행됩니다. 1 단계에서는 농도가 감소하고 치골 핵의 글리코 사 미노 글리 칸과 콜라겐의 성질이 변화되어 뇌내 압력이 감소하고 코어의 수분 함량이 감소합니다. 동시에, 섬유질 공정이 발달하여 결과적으로 핵의 감쇠 특성이 감소되고, 상당한 하중에서 섬유 링의 미세 외상이 발생하여 균열이 발생한다.
2 단계에서, pulposus 핵의 단편 (sequesters)은 섬유질 링의 균열을 통해 척추에 압착됩니다. 추간 판의 두께가 감소합니다 ( "침강").
마지막으로, 세 번째 (최종) 단계에서 디스크는 종종 골화력이있는 거친 섬유질 결합 조직으로 대체됩니다.
임상 방사선은 추간판의 3 가지 주요 형태의 퇴행성 병변을 구별합니다.
• 디스크 돌출부. 퇴행성으로 변형 된 디스크는 척수강의 내강으로 돌출하지만, 섬유질 링의 일체 성은 거시적으로 손상되지 않으며, 뒤쪽 세로 인대는 손상되지 않습니다 (그림 13.2). 디스크 돌출은 통증, 근육 - 강장 증후군을 나타냅니다.
• 허리 디스크 - 볼록보다 더 뚜렷, overstretching 및 섬유륜 및 후종 인대 파열 척추관의 추간판의 증식 물질 (도 13.3.). 언제 임상 적으로 나타 났는가?
도 4 13.2. 요추의 일반적인 osteochondrosis : 퇴행, 추간 디스크의 높이와 돌출부를 낮추십시오 LIII-LIV, LIV-LV, LV-S나는: MRI, T2-가중치 적용 이미지
도 4 13.3. Herniated LV-SI 추간판, L 디스크 퇴행II-LIII 및 LIV-LV: MRI, T2-가중치 적용 이미지
도 4 13.4. 격리 된 디스크 탈출증 LV-S나는 왼쪽에
병변의 수준에서 신경 구조의 압축 신호 (신경 뿌리, 척수, 척수 말 꼬리)
• 격리 된 디스크 탈출. 척추에있는 유리 디스크 조각은 해당 척추 디스크의 위 또는 아래에 위치 할 수 있습니다 (그림 13.4). 임상 사진은 신경 구조의 격리에 의한 압박 정도에 달려 있습니다. 지역화 절연 측 paramedian, 중앙값, 추간공 (추간 난원 지역화)와 kraynelateralnye (척추관 외부 지역화 추간 난원로부터 종료 후 척추를 쥐) 허리 디스크; 진단의 공식화에서, 자연적으로, 병변의 측면을 나타냅니다.
디스크의 퇴행성 병변도 병변 수준으로 분류됩니다. 자궁 경부 및 요추에서 탈장 된 디스크는 근원 신경근의 압박을 유발한다는 것을 기억해야합니다. 자궁 경부에 있지만, 뿌리는 해당 척추의 아치의 뿌리 위로 올라가지 만 근원 C나는 craniovertebral 교차점, herniated 디스크 C의 수준에서 실행나는-CII 척추 C를 쥐어 짜다.II 등등 C로Viii, 헤르니아 C가 압축 됨VII-Th나는. 흉부 레벨에서 겹쳐진 뿌리가 압축됩니다 (예 : 탈장 디스크 ThViii ThIx - ThViii 척추), 그러나 방향의 변화로 인한 요추 수준
위쪽으로 아치가 아래쪽 루트를 다시 압축합니다 (예 : 헤르니아 디스크 LIV-LV - 척추 LV) (그림 13.5).
마지막으로, 진단의 공식화는 과정의 임상 단계 (악화, 완화)를 고려합니다; 통증 증후군의 성질과 정도 및 손상된 환자의 존재
도 4 13.5. 척추, TMO, 척수 및 뿌리 관계의 다이어그램
도 4 13.6. 척추 전 치환술 - 척추 변위 LIV 척추 후방 LIII: spondylogram, lateral projection
낮은 감도, 반사 신경, 근력, 골반 장기의 기능.
따라서, 진단은 다음과 같이 공식화 될 수있다 : 탈장 된 디스크 LV-S나는 오른쪽 옆으로, 척추에 심한 통증이 있음 S 구역나는 그리고 급성기에 긴 비골 근의 마비.
척추 핵의 단편이 아래쪽 척추 위에있는 신체에 도입되면이를 Schmorl 's hernia라고합니다. 이러한 탈장의 형성 메커니즘은 최대 압력 부위에서 발생하는 종판의 위축, 그리고 척추의 해면상 물질과 관련이있다. Schmorl 's 탈장은 보통 X 선 발견이며, 증상이 없으며 외과 적 치료를받을 수 없습니다.
골막의 뚜렷한 반응으로 골조직이 형성됩니다. 특히 임상 적 중요성은 자궁 경관 수준에서 추간공의 영역에 골 형성이 형성되는데, 골질은 척추 동맥의 압축을 일으킬 수 있습니다.
마지막으로, 퇴행성 과정 연동 척추 방해 할 수 인해 인대 장치의 약화 서로 그들의 대한 변위를 일으킬 - 차례로, 척수 신경 뿌리의 추가적인 외상을 유발 listez (도 13.6.)한다.
척수 및 신경 뿌리에 대한이 모든 요인의 영향은 척추의 넓이에 달려 있습니다. 좁은 척추관에 적당한 퇴행성 과정은 종종 거친 현상 (도. 137)에 나타나는 반면, 다양한 채널 환자 체질 상당한 크기에도 허리 디스크는 malosimptomno 발생할 수있다.
도 4 13.7. 척추 협착증 : a - CT; b - MRI; T2-가중치 적용 이미지
(불만, 병력, 일반 및 신경 학적 검사를 수집) 환자의 임상 시험은 더 연구를위한 표시를 결정하기 위해, 또한 곧 치료의 효과를 평가하기 위해뿐만 아니라 필요하다.
오늘날 퇴행성 척추 병변을 진단하기위한 "황금 표준"은 MRI입니다. 이 연구는 프로세스의 주제와 형식을 설정함으로써 우리가 그 단계를 결정할 수있게 해줍니다. 퇴행성 변화의 중증도. 따라서, 퇴행성 과정의 1 단계에서, 디스크로부터의 신호 세기의 감소는 T2-가중치가있는 이미지 (디스크 LII- LIII 및 LIV-LV 그림에서. 13.3). 단계 II는 디스크 높이 추간판 및 척추관의 anulus fibrosus 팽 디스크의 섬유륜 바꿈 등의 소실과의 경계의 감소를 보여 (그림 13.2-13.4 참조). 마지막으로, 퇴행성 과정의 단계 III에서, T에서 디스크로부터의 신호 강도2-가중치가있는 이미지는 척추에서 나오는 신호의 강도에 접근합니다.
MRI는 또한 신경 뿌리와 척수의 관련 변화를 감지하는 데 가장 좋은 방법입니다. 척수증이라고 osteochondrosis과 척수 손상은 척추의 기계적 압축으로부터 발생 및 혈관 경련 먹이 T에서 척수 hyperintense 신호 영역을 나타내2-가중치 적용
CT, 특히 3 차원 나선형은 탈장이나 디스크 돌출의 형태를 평가할 수 있으며 (MRI와 비교하여) 골조직을 더 잘 나타냅니다. 요추 또는 suboccipital 구멍에서 척수 지주막 하 공간에서 방사선 불 투과성 물질의 도입 이후 실시 CT의 myelography도 매우 유익한 진단 방법이다.
마지막으로, X 선 최대 굴곡 최대 확장자 직립 환자 서 수행 측면 투영 척추 - 관능 spondylography는 - (.. 13.6 도표 참조)으로 인해 척추의 움직임 listeza (운동성)을 진단의 가장 편리하고 유익한 방법이다. 상기 AP 및 측면 돌기 spondylograms 실행될뿐만 아니라, 이러한 기능을 척추의 퇴행성 변화를 검출 할 수 추간 공간 가장자리 unkovertebralnye 골극 (척추증) 추간 (면)들이 가능 골화 (spondylarthrosis)과 관절의 관절 표면의 요철 형상의 높이의 감소와 같은 척추관의 협착으로 후방 인대 인대의 골화.
경추의 퇴행성 병변
가장 큰 동적 하중은 경추의 하부 척추에 있습니다. 따라서 자궁 경부 추간 판의 돌출과 탈장은 척추 CV-CVI 및 CVI-CVII. 나이 관련 퇴행성 변화 외에도, 경추의 척추 원판의 발생은 상해와 관련 될 수 있습니다.
이 질병은 종종 3-4 년의 삶에서 나타납니다. 퇴행성 과정 (디스크 돌출)의 1 단계에서 목, 목 및 근육 - 강장 증후군의 통증이 나타납니다.
다음 단계에서, 추간판 형성 중에 해당 신경 뿌리 손상 증상이 나타날 수 있습니다.
및 척수 (척수). 신경 학적 증후군의 본질은 퇴행성 병변의 수준, 형태 및 위치에 따라 다릅니다.
척추 구멍, 혀 통증 및 감각 저하 부위로 확장되는 디스크의 외측 및 원위부 탈장이 목, 어깨, 팔 (각각, 영향을받은 뿌리의 신경 분포 구역)에 나타날 때. 목이 구부러지면 통증이 더욱 악화됩니다. 척추에 의해 신경이 분산 된 근육의 약점이 관찰 될 수 있으며 나중에는 위축의 징후가 관찰 될 수 있습니다.
중간 척추 추간판 탈출증에서 척수 손상의 증상이 발생합니다 : 팔다리의 힘 감소, 불확실성, 걸을 때의 어색함, 골반계의 기능 장애. 응급 처치 요법에서 이러한 증상은 척수 뼈와 결합 될 수 있습니다.
다른 수준의 디스크로 된 탈장을 동반 한 척수염 증후군의 특징을 표에 나타내었다. 13.1.
척추 동맥 증후군은 골반 근육에 의한 동맥 벽의 손상의 결과로 발생하며, 이는 국소 반사 동맥 경련을 일으킨다.
어지러움, 구토, 운동 실조, 시각 장애, 식물 반응 (심장 박동, 발한) 등의 척추 동맥의 경련이나 압박은 증상이 없지만 반대쪽 동맥의 양측성 과정이나 저형성증에서는 척추 신경근 분지의 순환 장애 증상이 나타날 수 있습니다. 심한 경우에는 콜 랩토 이드 상태와 생체 기능 장애가 있습니다.
척추 동맥 증후군의 진단은 양성의 현훈이나보다 자주 공황 장애가있는 경우에 종종 잘못된 것이므로 결과적으로 환자는 필요한 치료를받지 못합니다. 척추 동맥 증후군의 진단을 위해, 관련 임상 사진을 제시하고 언 바드 형 (uncovertebral) osteophytes를 확인하는 것 외에도 기능적 (머리의 다른 위치에서) 척추 동맥의 이중 초음파 검사가 필요합니다. 머리의 특정 위치에서 동맥의 혈액 흐름의 현저한 감소는이 순간에 특징적인 증상이 나타난다.
표 13.1. 자궁 경부 추간판의 퇴행성 병변에서의 방사상 증후군
요추의 퇴행성 병변
퇴행성 과정 (디스크 돌출)의 1 단계에서 허리 통증과 근 - 강장 증후군이 나타납니다. 증상은 대개 신체적 인 일이나 정적 인 (앉은 채, 서있는) 자세로 오래 머무른 후에 발생합니다.
다음 단계에서, 추간판 형성 중에 해당 신경 뿌리의 증상이 관찰 될 수 있습니다. 대부분의 경우 요추 추간판의 탈장은 틈새에 국한되어 있기 때문에
LV-S나는, 척수의 병변 증상, 대개 디스크 L의 레벨로 끝남나는-LII, 척수를 공급하는 근위 동맥의 압축으로 인해 발생할 수는 있지만 거의 관찰되지 않습니다.
신경 학적 증후군의 본질은 퇴행성 병변의 크기, 형태 및 위치에 달려 있습니다 (그림 13.8). 때로는
도 4 13.8. 헤르니아 요추 추간판의 가장 특징적인 신경 증상
고통은 상당한 육체적 운동 후에 나타납니다. 때로는 며칠이 지나서야 나타납니다. 분실의 증상 - 감각과 운동 근의 기능 부전 - 보통 나중에 합류하고, 그들의 외모에는 때로는 통증의 중증도 감소가 동반됩니다. 요추부 전만증의 완만 화 및 척수 기능 저하증이 발생할 수 있습니다.
신경 학적 검사에서 이러한 징후와 더불어 많은 특징적인 증상이 감지됩니다.
Lasega의 증상은 다음과 같이 검사됩니다. 의사는 발목 부위 뒤쪽에 누워있는 환자의 다리를 편하게 펴고 통증이 시작될 때까지 올립니다 (좌골 신경의 긴장과 그에 따라 압축 된 뿌리 때문에). Lasegue (Feerstein 증상)의 교차 증상이있을 수 있습니다. - 건강한 다리를 올릴 때 병변 쪽에서 다리에 통증이 있습니다.
증상 Krama. 허리에 누워있는 환자의 다리는 무릎 관절에서 구부린다. 의사는 그녀의 정강이를 잡고 무릎 관절에서 다리를 들어 올리고 점차 연장합니다. 다리가 60 °로 확장되었을 때의 통증은 진단 적으로 중요합니다. 이 증상은 라세가 (Lasega) 증상보다 좋으며, 허리 관절의 병리학 적 증상과 함께 근통의 통증을 구별 할 수 있습니다. 후자의 경우, 다리가 다리를 왼쪽에서 왼쪽으로 기울이면 통증이 엉덩이 관절에 나타납니다.
또한 턱을 가슴에 가져갈 때 등 및 다리에 통증이있을 수 있습니다 (네리 현상), 긴장, 기침.
초기 단계의 중간 추간판 탈출은 후방 종열 인대와 TMT의 신장으로 인한 요통만으로 종종 나타난다. 그러나 디스크 조각이 떨어지면 요추 뿌리의 손상 증상이 요추 부위와 다리의 통증, 다리의 약한 상태, 주로 발의 감각 장애, 골반계 기능의 장애로 나타날 수 있습니다.
질병 (디스크 추간판 탈락증 제외)은 대개 본질적으로 전염됩니다. 증상이 (치료의 영향 또는 자발적으로) 점차적으로 사라지거나 상당히 약화됩니다. 완화는 주로 추간판 탈출증의 압박 및 악화 중 발생하는 신경 뿌리의 반응성 염증성 변화의 가라 앉기 때문입니다
도 4 13.9. 척추 협착증 : 수용성 조영제를 이용한 골수 내막 증
intervertebral foramen의 좁은 공간에서 충돌.
이미 언급했듯이, 선천적 인 좁은 척수관이있는 경우에도 추간 판의 중등도 퇴행성 변화가 통증과 중대한 신경 학적 결손을 유발할 수 있습니다. 척추의 협착은 척추 아치의 비대, 안면 추간 관절, 경질 막의 농후화, 황색 및 뒤쪽 인대의 인대 (그림 13.9, cm, 그림 13.7)와 같은 후천적 인 요인에 기인합니다. 경 막낭 및이를 통과하는 신경 뿌리의 압축에 대한 임상 결과는 척추 협착증이라고합니다.
환자는 허리와 다리의 허리 통증에 대해 걱정하고 척추의 확장에 의해 악화되고 환자가 반 구부러진 자세를 취하거나 다리가 구부러진 채 앉아있을 때 약화됩니다. 걷는 동안 다리가 약해지고 통증이 증가하는 "신경 간헐적 인 파행"이있을 수 있습니다. 이러한 현상은 요추가 서로 상대적으로 변했을 때도 나타날 수 있으며, 이는 또한 척추관의 협착을 초래합니다.
흉추의 퇴행성 병변
이런 종류의 병리는 드뭅니다. 흉부 높이의 헤르 니아는 모든 추간 판 탈장의 1 % 미만을 차지하며, 대부분의 경우 (75 %) 척추골 아래에 국소화되어 있습니다. Thvnr 종종 석회화되고 드물게 외과 적 치료가 필요합니다. 그러나, 흉부 수준의 추간판 탈장은 잠재적으로 척수 신경 증상과 척수 손상을 일으킬 수 있습니다.
무엇보다도, 퇴행성 병변에서 거의 항상 급성 통증 증후군이 재발한다는 것을 이해하는 것이 필요합니다.
조만간 척추가 지나가거나 치료를받지 않고 통과합니다. 치료 - 보존 적 및 외과 적 - 통증 증후군의 지속 기간과 중증도에만 영향을 미치며 소실이나 약화를 보장 할 수 없습니다. 압도적 인 다수 (척추에서 퇴행성 변화를 겪은 환자의 99 % 이상)는 외과 적 개입없이 수술을합니다.
척추의 퇴행성 병변에 대한 수술의 절대 징후가 있습니다. 여기에는 여러 척추 뿌리 및 / 또는 척수의 기능 장애를 일으키는 큰 크기의 격리 된 디스크 탈장이 포함됩니다. 이러한 경우 수술 지연은 돌이킬 수없는 허혈성 질환 및 환자의 지속적인 장애를 유발할 수 있습니다. 일부 전문가들은 운동 근의 기능 장애가 나타나는 것은 수술의 절대적인 징후라고 생각하지만, 실제로 보여 지듯이 그러한 위반은 외과 적 개입없이 (항상은 아니지만) 퇴행 할 수 있습니다. 다른 모든 경우에는 수술에 대한 적응증이 상대적입니다. 어떤 경우에도 수술 문제를 해결하기 위해서는 환자의 동의가 필요하다는 것이 분명합니다.
따라서, "폐기 된 (discarded)"디스크 클리닉이없는 경우, 즉 대부분의 경우, 척추의 퇴행성 병변에 대한 치료 전략은 다음과 같아야합니다.
처음에는 외전이나 통증의 재발 (목)을 권장합니다.
• 휴식 (휴식) 4 일 이내. 침대에서 더 오래 머물러도 호전되지는 않지만 결과 만 악화됩니다. 환자가 평상시 또는 다소 제한된 활동을 유지할 수 있다고 생각하면 환영해야합니다.
• 활동 최적화 : 일반적인 활동의 가능한 최소한의 제한으로 수용 가능한 수준의 불편 함을 달성합니다. 일시적인 거상의 거부, 진동 조건에서의 작업 (험버머, 특수 기계 또는 차량), 정적, 비대칭 자세 (긴 착석,
예를 들어 컴퓨터 또는 데스크톱에서) 또는 이러한 활동을 최소화 할 수 있습니다.
• 물리 치료법 : 걷기, 수영, 자전거 타기, 운동 자전거, 적당량의 운동을하는 에어로빅, 몸의 근육 강화를위한 운동 (처음에는 등의 긴 신근 운동, 주 운동 : 위장에 누워서 들어 올리기 팔과 다리를 잡고)와 전 복벽의 근육.
• 환자에게 "골 연골 증을 가진 삶"기법을 가르치십시오 - 작은 (정형 외) 더 나은 베개 또는 베개가없는 반 강체 매트리스에서 잠을 자고, 척추를 앞쪽으로 구부리지 마십시오 (예 : 물통을 들어 올려서 앉히고 걸릴 때). 똑바로 뒤로 들어 올리는 것, 고통을 악화시키는 동안 침대에서 나오는 것, 무릎을 꿇는 것, 그리고 지원, 침대 위의 팔, 등을 곧게 펴는 것 등)
외부 고정 장치 (자궁 경부 또는 척추 고정물) 및 등 근육을위한 특수 시뮬레이터의 효과에 대한 신뢰할 수있는 데이터는 없습니다. 외부 고정 장치 (Shantz 유형의 반 강성 경부 고리, 허리에 특수 벨트 코르셋)를 사용하는 경우 사용 기간은 하루 4 시간을 초과해서는 안됩니다. 그것은 척추의 영향을받는 부분에 예상되는 동적 또는 정적 하중보다 먼저 적용하는 것이 좋습니다.
진통제. 급성기의 통증에서 비 스테로이드 성 소염제를 사용하는 것이 좋습니다. 환자는 아세트 아미노펜과 일부 비 스테로이드 성 항염증제와 알콜의 부적합성에 대해 경고해야합니다. 보통, diclofenac 나트륨은 좋은 효과를 나타냅니다 (1 일 1 회 1-2 회, 또는 케토 프로 펜 (하루에 2 ~ 3 회)). 비 스테로이드 항염증제의 비경 구 또는 직장 투여는 위장관의 병리학에 정당화된다. 다른 상황에서는 약을 안으로 복용하는 것이 좋습니다. 피부에 적용된 젤 또는 연고는 주로 재 흡수 효과가 있으므로 약물의 최대 허용 일일 복용량을 결정할 때 그 사용을 고려해야합니다. 심한 통증 증후군의 경우, 마약 성 진통제는
비 스테로이드 성 소염 진통제로 전환 된 2-3 주.
근육 이완제. 효율성은 통계적으로 입증되지 않았습니다. tizanidine 2-4 mg을 하루 3-4 회 또는 다른 근육 이완제 (baclofen, mydocalm 등)로 사용할 수 있습니다. 치료 과정은 2-3 주를 제한하는 것이 바람직합니다. 지역의 고열은 건조한 열, 파라핀 응용, 전기 영동 (약물에 상관없이), 초고주파 등의 확실한 효과를냅니다. 고열은 국소 근육 경련과 통증을 감소시킬 수 있지만 통계적으로 확인하지는 못합니다.
수동 요법 행동 메커니즘이 불분명하다. 그럼에도 불구하고 그것은 종종 척수염 증상이없는 요통 환자에게 도움이됩니다. 탈장 된 디스크의 존재, 민감한 특히 모터 루트에 대한 관심의 증상은 수동 치료법에 대한 절대 금기 사항입니다.
스테로이드 성 소염제의 도입과 함께 경막 외 마취 ( "봉쇄")는 때로는 시아 노 보란 첨가와 함께 일시적으로 (마취 기간에 따라) 급성 통증 완화에 도움이되지만 장기간의 치료 결과 및 예후에 영향을주지 않습니다 (특히 환자 수를 줄이지는 않습니다) 신경 외과 치료가 필요한 사람); 이 방법은 탈장 된 디스크가없는 경우와 척추 협착이있는 경우 모두 효과가 없습니다.
글루코 코르티코이드는 통증의 중증도 및 지속 기간에 유의 한 영향을 미치지 않습니다. 항우울제와 카바 마제 핀은 통증의 심각성이 아니라 지각을 감소시킵니다. 추간판 탈장 (파파인 등)의 치료를 위해 이전에 제안 된 단백 분해 효소의 준비 또한 효과가 없다.
견인 (수중 포함)은 통증의 중증도 및 기간에 큰 영향을 미치지 않습니다.
적어도 8 주 동안 (일부 데이터 - 16 주에 따라) 적절한 보존 적 치료가 효과적이지 않으며 난치병 증후군의 경우 퇴행성 척추 질환의 수술 적 치료 가능성을 미리 고려해야합니다. 위에서 언급 한 바와 같이, 수술에 관한 결정이 1 일 이내에 이루어져야하는 경우는 드물지만 탈장 된 디스크의 "상실"의 경우는 예외입니다.
외과 적 치료의 주요 방법은 다음과 같습니다 (덜 침습적으로 시작).
• 경피적 절제술 또는 핵 형성술 (그림 13.10). 그것은 섬유질 링과 후방 인대 인대의 파열없이 작은 디스크 탈출이 필요합니다. 디스크의 X 선 제어하에있는 Paravertebral은 특수 캐 뉼러를 설정합니다. 레이저 또는 차가운 플라스마 전극이 디스크 중심에 삽입되어 파열 핵의 일부를 파괴함으로써 뇌내 압력을 감소시킵니다. 섬유질 링의 인장력과 후방 인대 인대의 영향으로 탈장이 감소한다. 이러한 수술은 최소 침습적이며 외래 환자를 대상으로 수행됩니다. Nucleoplasty는 허리 디스크의 경우의 10-15 %에 나타나며 요추 및 자궁 경부 수준에서 사용할 수 있습니다.
• 탈장 된 디스크의 미세 수술 내 막 제거 (그림 13.11). 중간에 3-4 cm의 피부 절개를한다.
도 4 13.10. 차가운 혈장을 이용한 경피적 핵 절제술 (nucleoplasty) : a, b - 원리; 전극 내 (증가)
도 4 13.11. 미세 절제술 : MRI; T2-가중 된 이미지; 및 - 작동; b - 수술 후
영향을받은 디스크의 투영 영역에있는 백 라인. 수술 수준은 환자가 수술대 위에있을 때 수술 직전에 X 선 컨트롤로 결정됩니다. 이를 통해 최소한의 액세스 크기를 줄이고 관심 영역에서 정확하게 구현할 수 있습니다. 피부는 메스로 해부되고, 지혈은 양극성 응고제를 사용하여 수행됩니다. 단 극성 응고제 (electrocautery)를 사용하여 피하 지방 조직, 뒷 근육의 근막, 척추의 과정, 손잡이 및 추간 관절의 paravertebral muscle에서 골격을 분리합니다. 0.5 cm의 상부 아치 절제술과 관절 부위의 약간의 측면 절제가 있습니다. 절제술의 크기는 영향을받는 부분의 수준과 해부학 적 특징에 따라 다릅니다. 그런 다음 상부 아치와 하부 아치 사이의 노란색 인대가 제거됩니다. 외측 인대는 추간 관절을 제한합니다. 인대가 제거 된 후 척추관과 그 구조의 개정이 수행됩니다 - 경막 낭, 신경 뿌리, 경막 외 정맥, 섬유질 링; 후자의 붓기 나 손상, 허리 둘레에있는 디스크의 존재 또는 느슨하게 격리 된 것을 결정하십시오. 신경 뿌리 또는 경막 낭의 탈장 (또는 격리 물)의 압박 정도를 확인하는 것이 필요합니다. sequester disc herniation이 제거됩니다. 섬유질 링이 보존되면 해부되고
• 근위핵의 퇴화 된 부분 제거. 디스크 자체의 제거량은 퇴화 정도와 섬유질 링의 손상 정도에 따라 다릅니다. 추간판의 퇴행성 물질은 운하로의 재 침착을 피하기 위해 제거되어야합니다. 외과 의사가 수술 중에 직접 결정하는 디스크 제거량. 디스크 절제술은 내시경 기술을 사용하여 수행 할 수 있습니다. 디스크 추간판 이외에 척추 조직의 약화가있어 척추 분절의 불안정성을 초래할 때 척추의 안정 수술이 나타납니다. 이러한 기술은 루트 압축 및 / 또는 경막 낭 제거 이외에, 척추 사이에 뼈 블록의 형성을 포함합니다. 이것은 서로 연결된 특수 나사와 막대로 수행 할 수있는 추가적인 경엽 안정화를 통해 체간 수정 체 삽입물과 골 이식편을 영향을받는 디스크에 설치함으로써 달성됩니다 (그림 13.12, 13.13).
도 4 13.12. 척추 안정화 (원리 - a) : 추간판 LIV-LV 및 LV-S나는 삭제됨; 골극으로부터 뼈 이식편이 추간골 공간에 설치됩니다. 경정맥 안정 시스템의 이식에 의해 뼈 블록이 형성되기 전에 수술 된 세그먼트의 움직이지 않음이 보장된다; b, c - 경정맥 안정화 후 정면 및 측면 투영의 spondylograms
도 4 13.13. 인공 삽입물 설치 (원리); 체간 체 임플란트 및 경정맥 안정 장치가 설치된 후 b - spondylogram
척추 아치의 뿌리에 도입 된 나사는 일반적으로 설치 순간부터 6 개월까지지지 기능을 상실하지만 (골 구조와의 접촉 영역에서 골다공증이 발생하기 때문에) 처음 2-3 개월 내에 형성된 뼈 블록은 수술 된 부분의 확실한 고정을 보장합니다. 경추 디스크 병리의 경우, 수술은 대개 정면 출입부터 시행됩니다. 이 경우, 디스크를 제거한 후, 특별한 체간 삽입물이 설치되어 세그먼트의 안정성을 보장합니다. 어떤 경우에는, 체간 임플란트는 전방 고정판과 결합됩니다.
• 척추 디스크 보철. 보철물은 완전히 제거 된 추간 판 대신에 설치된 금속 - 플라스틱, 금속 - 세라믹 또는 금속 구조이며, 척추에 삽입되어 척추의 수술 된 부분에서 운동성을 제공합니다 (그림 13.14). 자궁 경부와 요추 모두에 대한 수술은 정면 출입에서 시행됩니다. 디스크의 보철물은 업스트림 및 다운 스트림 디스크의 퇴행성 과정을 가속시킬 가능성을 줄이므로 특히 젊은 사람들에게 권장됩니다.
도 4 13.14. 추간판 인공 삽입물 : a - 임플란트; b - 임플란트의 크기를 척추 세그먼트와 일치시키는 컴퓨터 모델; 수술 후 c - spondylogram
나이 그러나이 기술은 새로운 장기간의 결과입니다. 불충분하게 연구되었으며 다른 방법보다 디스크 보철물의 장점은 통계적 확인이 필요합니다.
외과 적 중재는 돌출 및 추간판 추간판뿐만 아니라 척추의 퇴행성 병변의 다른 형태에도 사용됩니다.
검증 된 척추 동맥 증후군을 일으키는 비정상적인 골 연골이 발견되면 척추 동맥의 제거 및 감압이 수행됩니다.
척추 관절증의 경우, 추간 관절 (intervertebral (facet) joints)이 제거됩니다.
X 선 텔레비전 제어하에 도입 된 고주파 전극을 사용하여 신경 가지 (그림 13.15).
해당 임상 증상을 일으키는 척수관의 협착이있을 때, 운하 감압이 수행됩니다. 넓은 판막 절제술 (척추관 협착 부위에서 척추골과 척추 후궁 제거), 또는 철근 절개술 - 척추 돌기를 가진 후궁 절삭 장치 및 인대 후방 변위 위치에서 후속 고정. 노란색과 뒤쪽 인대의 인대가 두꺼워지고 석회화되면 수술 중 제거됩니다.
심한 spondylosis (일반적으로 herniated 디스크와 결합)에서 외과 의사의 임무는 영향을받는 뿌리와 경막 낭의 압박을 가능한 멀리 제거하는 것입니다. 이 경우 척추 아치의 가장자리를 광범위하게 절제하고 유착 절개술 및 탈장 된 디스크뿐만 아니라 골조직도 제거 할 수 있습니다.
수술에 대한 적응증과 유형이 올바르게 결정되면 통증은 대개 빠르게 중단됩니다. 수술의 복잡성 정도에 따라 외래 환자 (경피적 절제술) 또는 환자가 병원에서 4-7 일을 소비 할 수 있습니다 (안정 수술, 디스크 보철).
도 4 13.15. 추간 관절의 고주파 탈자의 원리
수술 후 환자는 주로 척추 근육 강화 및 체중 조절을 목표로 체육 교육을 계속하는 것이 좋습니다. 환자는 구부러진 위치에서 척추에 상당한 하중이 가해지는 바람직하지 않음을 설명합니다. 통증의 부재 또는 최소 중증도에서의 기타 특정 권장 사항은 필요하지 않습니다.
수술 후 척수 증후군 (수술 후 증후군 재발)
이 용어는 척추의 퇴행성 병변으로 인한 통증의 외과 적 치료의 비효율을 나타냅니다. 이러한 실패의 빈도는 약 10 %입니다. 우리가 비교적 드문 진단 오류 - 예를 들어, 임상 데이터의 과소 평가 및 MRI 중 발생한 고관절 병변으로 인한 통증으로 인한 디스크 추간판 제거와 같이 척추 수술 실패의 주된 원인은 세 그룹으로 분류 할 수 있습니다.
• 퇴행성 과정에 의한 신경 뿌리의 압축은 제거되지 않는다. 통증 유발 된 다발성 병변이 제거되지 않은 디스크; 디스크 추간판 탈출증이 불완전하게 제거됨. 탈장 재발 (수술 후 수개월 동안 통증이없는 것을 특징으로 함); 탈장 된 디스크가 다른 레벨에 나타났습니다.
• 척추 불안정성이 제거되지 않았거나 나타났습니다.
• 신경근 압박으로 이어지는 국소적인 과정을 개발했습니다. 이것은 직접적인 외과 적 합병증 일 수 있습니다 - 혈종, 염증 (discitis, osteomyelitis, arachnoiditis), 그리고 신경 뿌리 부분의 cicatrical 유착.
치료. 회복되지 않거나 새로 개발 된 신경근 압박의 경우, 압박 제거를 목적으로 반복적 인 외과 적 개입이 가장 효과적입니다. 척추의 불안정성은 세그먼트의 안정화를 수행합니다. 대개 이러한 조치는 신경 증상의 퇴행에 기여합니다.
더 복잡하고 완전히 연구되지 않은 문제는 수술 영역의 치골 부착이 있습니다. 사실 어떤 수술 후에도 흉터가 형성되고 치사 성 변화가 일어난다.
수술 후 MRI 스캔은 절제술과 잘 느끼는 대다수의 환자에서 발견됩니다. 상응하는 증상이 발생하는 경우 흉터를 해부하기 위해 수술을 시행하지만 대부분의 환자에서 그러한 개입의 효과는 불충분합니다. 어떤 경우에는 수술 부위의 흉터 - 접착 과정으로 인한 통증 때문에 추간 관절의 탈락 (위 참조)이 효과적입니다. 효과가 없다면 지속적인 통증 증후군을 치료하는 최적의 방법은 통증 시스템을 삽입하는 것입니다 ( "기능적 신경 외과"섹션 참조).
척추의 퇴행성 질환
• 척추의 퇴행성 질환 - 척추에서 정상적인 구조와 기능의 상실을 초래하는 질병의 그룹. 이러한 일반적인 질환은 노화의 영향과 관련이 있지만 또한 감염, 부기, 근육 긴장 또는 관절염으로 인해 발생할 수 있습니다.
osteochondrosis와 관련된 척수 및 신경 뿌리의 압력은 다음과 같은 원인으로 발생할 수 있습니다.
- 디스크 변위 또는 탈장;
- 척추 협착증, 척추관 협착증;
- 또는 골관절염, 척추의 관절에 연골 파괴.
이유
척추 뼈 사이의 디스크는 연골, 결합 조직 및 물로 구성됩니다. 나이가 들어감에 따라이 디스크는 느슨해지며 평평 해지고 부풀어 오를 수 있습니다. 척추 디스크 탈출은 골 연골 화와 관련된 통증의 일반적인 원인으로 디스크의 섬유질 부분이 약해지고 디스크가 생기면 핵이 근처 신경에 압력을가합니다. 또한, 퇴행성 디스크는 뼈 종양을 유발할 수 있으며, 이는 척수에 추가 압력을 가할 수 있습니다.
척추관 협착이나 척추관의 협착은 퇴행성 질환보다 잠재적으로 더 심각한 상태입니다. 척추가 압축 될 때 척수와 신경은 상당히 압축되고 자극을받을 수있어 허리 통증과 위치, 신경압에 따라 신체의 다른 부위로 퍼지는 통증을 유발할 수 있습니다.
증상
척추의 퇴행성 질병의 주요 증상은 급성 및 / 또는 만성 통증, 약점, 제한된 운동 및 감각 상실이다. osteochondrosis 압축 또는 척수 부상으로 이어질 경우, 약점과 제한된 움직임이 크게 증가 할 수 있습니다. 방광과 내장의 상실, 성적 기능에 대한 기능 및 문제 또한이 문제가 더욱 악화 될 때 발생할 수 있습니다. 특정 증상은 종종 척추의 구조적 문제의 위치에 따라 달라집니다.
진단
진단은 흔히 디스크를 보이지 않지만 척추에 다른 구조적 변화를 보여줄 수있는 엑스선 척추에서 시작됩니다. 자기 공명 영상 (MRI) 스캔은 디스크의 세부 묘사를 보여주고 의사가 우주의 신경과 척수관을 볼 수있게 해주고이 질병으로 고통받는 방법을 알기 때문에 진단의 주요 수단입니다. CT (Computed tomography) 스캔을 사용할 수도 있습니다. 그러나, MRI가있는 경우에도 허리 양성 반응으로 진단 할 수 있으며 스캔이 환자와의 상관 관계가 좋지 않은 경우도 있습니다. 증상.
치료
척추의 퇴행성 질환의 치료는 상태의 중증도에 달려 있습니다. 대부분의 경우이 문제는 침습적 인 치료가 필요하기에 충분하지 않습니다. 치료의 첫 번째 라인은 허리 근육을 강화하고 유연성과 운동 범위를 향상시키기위한 휴식, 구강 통증 및 물리 치료입니다. 또한 경막 외 스테로이드 주사 나 진통제와 같은 최소 침습 척추 수술은 통증의 근원을 격리하고 통증을 일시적으로 완화시키는 데 사용됩니까? 심한 통증이있는 환자의 경우 물리 치료가 더 생산적입니다. 비 침습적이고 최소 침습적 인 절차는 대다수의 환자에게 고통을 줄 것입니다.
궁극적으로 수술의 진행 상태로 수술이 필요할 수 있습니다. 이 수술은 심한 만성 통증, 신경 결핍, 방광 및 장 관리의 상실을 앓고있는 환자에게 적용됩니다. 또한, 덜 침습적 인 치료에 반응하지 않은 환자 및 효과적으로 교정 될 수있는 개인 구조적 이상을 가진 환자에게 수술을 볼 수 있습니다.
수술 절차는 심각도의 종류와 상태에 따라 다릅니다. 일부 환자의 경우, 탈장 된 디스크는 정상적인 해부학 구조를 복원하기 위해 외과 적으로 복구 될 수 있습니다. 다른 환자에서는 통증이나 뼈가 척수에 압력을 가하는 디스크를 제거해야합니다. 예를 들어, 척추관 협착증 환자에서 척수 압박을 완화하는 수술만으로도 상당한 기간 동안 경감을 얻을 수 있습니다. 디스크 또는 뼈이든간에 조직을 제거하기위한 갭. 그런 다음 척추 융합이라는 과정을 통한 다리. 금속 장치는 척추를 안정화시키고, 신체의 다른 부위 또는 뼈에서 뼈를 가져온다. 은행은 규모에 따라 뼈가 자랄 수 있도록 스스로를 설립했다. 새로운 뼈 조직의 생성을 촉진하는 생물학적 생성물 인 뼈 형태 형성 단백질 (bone morphogenic protein)로 뼈의 성장을 촉진시킬 수 있습니다. 수술 결과는 대개 우수하며 대부분의 환자는 몇 주 내에 정상적인 상태로 돌아갑니다.
7. 척추의 퇴행성 질환
AT 선수 - 선수
* 척추의 해부학 적 특징과 골 연골 형성의 원인
* Osteochondrosis, spondylosis, spondyloarthrosis
7.1. 척추의 해부학 적 특징
척추는 척수, 수반하는 혈관, 내장 기관을 보호하고 머리, 목, 등의 움직임을 조절할 수 있습니다. 그것의 생리적 인 곡선은 근육 긴장을 최소화하면서 몸의 직립 자세를 유지할 수있게합니다. 추간 판의 탄력있는 탄성과 함께 척추 전체에 걸쳐 하중 분포를 최적화 할 수 있습니다. 척추는 P-3에서 L-5로 시작하여 같은 구조를 가지고 있습니다. 뒤쪽에 위치한 척추의 아치에는 근육이 부착 된 두 개의 측면 (횡) 및 한 개의 후방 프로세스가 있습니다. 이 과정은 인접한 척추의 아치와 연결하기 위해 상단과 하단에 활액 관절을 가지고 있습니다. 그 (것)들을 분리하는 척추 몸과 추간 원판은 체중을 나르는 주요 구조이다. 척추골의 활액 (apophyseal) 관절은 척추를 안정화시키고 척추 골절의 위치는 척추의 다른 부위의 이동성과 양상의 차이를 결정합니다.
추간판 (성인)은 척추의 전체 높이의 약 25 %를 구성합니다. 디스크의 외부 섬유 - 연골 성 링은 동심원 배열 된 콜라겐 섬유로 이루어져 인접한 척추의 몸체 측면에서 골막으로 자랍니다. 섬유질 링 내부에 위치한 중앙 펄프 (젤라틴) 핵은 많은 물 (젊은 사람들은 90 %, 노인은 60 %)을 함유하고 있으며, 쥐어 짜기에 따라 그 모양을 바꿀 수 있습니다. 추간 판의 탄성 특성은 걷기, 뛰기 및 달리기에 충격과 충격 흡수를 제공합니다. 척추의 중소 하중은 주로 척추 디스크 코어에 의해 감지됩니다. 큰 하중은 그것들을 견딜 수없는 그것의 섬유질 링에 의해 직접적으로 감지됩니다. 특히 퇴행성 과정이있는 경우. 또한 나이가 들면서 수 근성 핵의 수분량이 감소하면 탄성 특성이 저하되어 파열, 돌출 및 탈장을위한 전제 조건이됩니다.
추간 판으로의 혈액 공급은 23-27 년까지 폐기되는 혈관을 희생합니다. 결과적으로 그들의 영양은 유리판을 통한 확산에 의해 발생합니다.
척추와 디스크에 붙어있는 등뼈 전체를 따라 움직이는 뒤쪽과 전방의 인대가 위치를 안정시킵니다. 번들은 굴곡과 확장을 제한하고 디스크를 보호합니다. 척추의 안정화는 척추의 인접한 아치 (노란색 인대), 횡단 인대 (횡단 과정 사이), 척추 및 견갑 인대 사이의 인대입니다.
신경 뿌리는 구멍 바로 뒤에있는 척수의 단단한 껍질을 떠날 때 특히 취약합니다. 추간 판이 탈출하면 뿌리가 그 경로에 놓입니다. 요추 부위에서,이 경우, 근원의 뿌리가 압축됩니다. 디스크의 돌출부 (protrusion)와 탈출은 뒤쪽, 중앙부 (medial)이며, 그들이 추간공보다 뒤쪽으로 확장되면 paramedial, paramedial은 추간공의 영역에서 가장 외측의 sac와 공수를 넘어 확장됩니다. Osteochondrosis는 디스크의 퇴화로 시작하여 인접한 척추, 추간 관절 및 인대의 신체에서 후속하는 퇴행성 - 근이 양성 변화가 동반됩니다.
그림 7.1.1. Spinelone 및 추간 판 구조 (측면도
이 질병의 기원에 대한 다른 견해가 있습니다. 그 중에서도 신체의자가 면역 변화의 발생을 설명하는 이론이 주목할 가치가 있습니다. osteochondrosis 사례의 약 85 %는 이전의 외상 및 과도한 스트레스와 직접 관련이 있습니다.
과도한 하중과 같은 부상은 과도한 수질 악화 요인으로 조직의 혈액 공급과 에너지 생성을 저해하고 저산소증과 칼슘 과부하에 대한 세포의 저항을 감소시킵니다. 스트레스가 세포의 미토콘드리아에서 산화와 인산화의 파괴를 초래한다는 사실로 인한 에너지 공급의 악화. 과도한 스트레스 반응과 칼슘에 의한 세포 과부하로 인한 세포막 손상은 국부적 인 손상을 초래합니다. 분명히, 이러한 병변은 과도하게 높은 농도의 세포질 칼슘이 세포의 세포 사멸, 단백질 분해 및 지방 분해 구조와 그 파괴를 활성화 시킨다는 사실에 기인합니다.
스포츠 경기에서는 키가 큰 운동 선수의 자세가 좋지 않아 다리의 길이가 크게 달라져 상황이 더욱 악화됩니다. 추간 관절의 골관절염과 디스크의 퇴행성 병변, 특히 하부 자궁 경부 및 하부 요추가 가장 흔합니다. 돌출 된 디스크 (돌출부) 또는 뼈 성장 (골 괴사)과 압박 증후군의 압력 또한이 영역에서 더 자주 관찰됩니다.
척추의 퇴행성 영양 장애
군사 외상 및 정형 외과
주제 : "척추의 퇴행성 - 영양 장애"
임상 거주자의 경우 학부 I 및 VI 학생
척추의 퇴행성 - 영양 장애
척추의 퇴행성 - 영양 장애의 분류
병인학 및 병인
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b) 1, 3, 8, 9 강의 주제에 대한 독립적 인 연구를 위해 학생들에게 추천합니다.
1. 멀티미디어 프리젠 테이션
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1. 컴퓨터, 소프트웨어 및 멀티미디어 소프트웨어.
1. 소개. 척추의 퇴행성 - 영양 장애는 현대 정형 외과에서 가장 복잡하고 시급한 문제 중 하나입니다. 최근 몇 년 동안 국내외의 척추 신경학의 많은 보고서에 의해 입증 된 바와 같이, 발생 빈도와 그에 따른 노동 손실은 선진국에서 사회 문제를 야기했다. 이것은 거의 모든 성인이 자신의 삶에서 경험하는 성인 인구의 고통을 제한하는 가장 보편적 인 이유입니다.
1.1. 통계 러시아 과학 연구원 직원이 실시한 연구에 따르면 R.R. Vreden은 척추의 퇴행성 - 영양 장애에 대해 의료의 호소력이 주민 1000 명당 51.2 명이라는 것을 알아 냈습니다. 척추의 퇴행성 영양 장애는 모든 정형 외과 질환의 40 %를 차지합니다. 선도 척추 병리학 적으로, 퇴행성 - 영양 장애 병변은 척추 질환의 90 %를 차지합니다. 성인 인구 중 척추골의 척추를 주축으로하는 추간 골 연골 증은 모든 4 명 (15-25 %)의 근로자 중 거의 1 명에서 진단됩니다.
통계에 따르면 근골격계 질환의 주요 장애 원인 중 척추의 퇴행성 질환이 1 위 (45.1 %), 장애인의 절반 (47.7 %)이 실제로 업무 능력을 완전히 상실한 것으로 나타났습니다. 노보시비르스크 과학 연구소 (1994)에 따르면, 요추 추간 골 연골증 환자 100 명 중 2.7 %가 무력화되고있다. lumbosacral 척추의 osteochondrosis에 대해서만, 미국에서 백만 사람 당 450 명은 수술 치료가 필요합니다, 스웨덴 에서이 수치는 250 명입니다. 빈도면에서 요추 절제술은 근골격계에 대한 모든 외과 적 개입 중 3 위를 차지한다 (Nachemson, 1991).
1.2. 관련성. 25 세에서 50 세 사이의 근로 연령대의 사람들을 중심으로 척추의 퇴행성 질병을 진단하고 치료하는 문제는 의학적으로도 사회적으로 중요 할뿐만 아니라 군대 의학에도 매우 적합합니다.
외과의의 척추 동물 학자가 퇴행성 질환의 문제에 대한 지속적인 관심을 가지고 있음에도 불구하고 척추의 퇴행성 질환의 진단 및 치료에있어 여전히 많은 논쟁의 여지가 있고 해결되지 않은 문제가 있습니다. 보존 적 및 수술 적 치료 방법 및 권장 방법은 다양합니다. 문헌에서 이용 가능한 자료는 때로는 모순 된 것이며, 이는 척박의 퇴행성 질병의 수많은 병태 및 분류의 이름과 종류에 대한 다른 접근법에 의해 설명된다. 정형 외과 및 신경 외과 병원에서 수행되는 외과 적 치료 접근법에는 여전히 상당한 차이가 있습니다. 이와 관련하여, 종사자들은 종종 진단과 처방, 적절하고시의 적절한 치료에 어려움을 겪으며, 이로 인해 수많은 불리한 결과가 초래됩니다.
2. 분류. 현재, "척추의 퇴행성 - 영양 장애 병변"의 개념은 공통적 인 형태 학적 과정에 의해 연합되고 종종 서로 결합 된 많은 질병을 포함한다.
Schmorl (1932)에 따르면, 병적 인 물질에 기반하여 퇴행성 질환에는 다음이 포함됩니다. 1. 척추에서 디스크의 연골 성 마디 (Schmorl 's hernia); 2. 골 연골 증; spondylosis 또는 spondylosis deformans; 4. 척추 관절증.
Schmorl의 체내 연골 노드. 그는 1932 년에 Shmorlem에 의해 처음으로 기술되었으며, 40-50 세보다 높은 연령의 검사 된 부분 준비의 40 %에서 그를 관찰했다. 척추의 척추 방사선 사진에서 발견 된 schmorl 탈장은 표현되지 않은 불편 함을 제외하고는 신경 학적 징후로 임상 적으로 나타나지 않는 경우가 많습니다. Schmorl의 탈장은 주로 기능적으로 정적 인 척추 부전의 징후입니다. 정적 과부하와 같은 Microtraumas는 연골의 국부적 인 파열과 척추의 해면상 물질로의 확산을 일으 킵니다.
Schmorl의 탈장은 여러 가지 일 수 있지만 더 자주 단독으로 발생합니다. 위치에 따라, 연골 성 노드는 전방, 중부 및 총으로 나누어집니다.
추간골 골 연쇄 症 - 척추의 퇴행성 - 영양 장애, 주로 추간판의 변형, 신장 및 층화의 감소, 특정 임상 양상으로 이어진 특별한 치료가 필요합니다.
척추 증. 이것은 추간 판의 퇴행성 병변 중 하나 인 섬유질 링입니다. Spondylosis는 섬유질 링의 바깥 쪽 섬유의 국소 퇴화에 기반을두고 있으며 척추체의 꼬리와 두개골 끝판 (spondylosis 변형)을 구성하는 가장자리의 "골조직"의 발달로 이어진다. 척추 변형증의 발병 기전에서 주된 역할은 추간 판의 상태에 속한다. 디스크의 퇴행성 변화의 발달과 함께, 과부하의 재분배는 추가적인지지 구조 - 추간 디스크에 접하는 종 방향 인대의 부착 부위로부터 뼈와 같은 드리 워진 성장 -의 형성을 통해 발생합니다. 이러한 성장은 척추 변형의 해부학 적 기질입니다. 척추의 척추 변형의 변형은 상대적으로 천천히 진보적이며 양성이며 특히 환자의 작업 능력에 영향을 미치지 않으며 흔히 다른 질환 환자의 검사에서 방사선 사진으로 발견된다는 점에 유의해야합니다.
척추 관절증. 척추의 퇴행성 과정으로 아치형 관절의 골관절염이 변형됩니다. 관절의 연골 덮개는 결합 조직으로 대체되고, 연골 세포층은 경화성 변화를 겪고, 뼈의 성장으로 인해 관절 부위가 증가합니다. 어떤 경우에는 인대의 골화로 인해 인접 척추의 관절 운동 과정에서 신생 혈관이나 골 유착이 형성 될 수 있습니다.
Tsivyan Ya.L. (1993)은 척추의 퇴행성 질환에 다음을 포함한다 : 1. 척추골 골 연골 증; 2. 통신 질병; 3. 척추 관절증; 4. 더 산림 한 질병; 5. "뒤"Forestier (J.L. Tsivyan에 따르면) 및 6. segmental 척추 협착증.
더 산림이 많은 질병. 많은 저자들에 의해 척추의 종좌 인대가 두드러진 골화를 일으키는 강직성 골 결석증이 척추의 퇴행성 질환 군에 속한다. Forestier 's disease (J.L. Tsivyan, 1993) 또는 "Japanese disease"(A.V.Holin, 1999)의 변종으로서 후부 세로 관절 인대의 농양과 석회화가 임상 적으로 더 중요하다. 이 질병은 자궁 경부 및 흉부 척추의 병변에서 가장 전형적이며, 일부 데이터에 따르면 고령자의 12 %에서 발생합니다. 이 질환의 기본은 특이한 알레르기 비특이적 염증 과정이다 (Tager, IL, VA, Dyachenko, 1971).
3. 병인학 및 병인 발생. 임상 적, 병리학 적 및 실험적 연구에 기초한 특별한 관심이 척추의 퇴행성 변화의 방아쇠 메커니즘에 주어집니다. 척추의 퇴행성 - 영양 장애의 병인 발생에 대한 선도적 인 가치는 대부분의 저자들이 추간판의 패배를 결정 짓는 것입니다 (Popelyansky Ya.Yu., 1989).
혈관 이론 추간판은 신체에서 무조건 공급되는 혈액, 무 혈관 조직으로 간주됩니다. 추간판 혈관의 파열은 4-8 년까지 완료됩니다. 약간의 모세 혈 공급은 섬유질 링의 주변부에서만 유지된다 (Tsivyan Ya.L., 1968). 디스크의 신진 대사는 척추체의 끝판을 통한 물질의 능동적 확산에 의해 수행됩니다. 추간 판에 양분을 공급하는 능동적 자극기는 정적 장애의 조건에 제한이있는 계량 된 부하입니다.
요추부 척추의 퇴행성 변화의 병인에 대한자가 면역 개념, I.P. Antonov 및 Drivotinovym B.V. 1968 년에이 프로그램은 개발되어 형태의 변화, 완화 및 재발의 변화, 신경 뿌리 및 주변 조직의 반응 변화 등 질병 발달을위한 여러 메커니즘을 설명 할 수있게합니다. 면역 억제의 T 및 B 시스템의 기능 장애는 요추 골 연쇄증의 신경 장애에서 확인되었으며, 이는 T suppressor 세포의 결핍의 결과로 척추의 다양한 구조에 대한 항체 생산을 증가시킨다.
Involutive 이론. 척추의 퇴행성 병변의 병인 및 병인에 관한 많은 저자들은 추간 판 조직에서의 내관 변화에 상당한 중요성을 부여합니다. 연골 세포에 의해 합성 된 글리코 사 미노 글리 칸의 질적 조성 (친수성 감소)의 변화는 펄프 물질의 탈수 및 다른 많은 생화학 적 변화로 이어진다. 추간판의 노화 과정은 30 년 후에 점진적으로 진행됩니다. 추간판의 생리적 재생 수준은 조직의 세포질이 낮아서 급격히 감소한다는 것을 알아야합니다. 퇴행성 디스크 과정의 시작에 대한 진지한 자극은 또한 신경 전도자가 없다는 것을 의미합니다. 이것은 증가 된 신진 대사의 형태로 기능 장력에 대한 약한 조직 반응을 설명합니다. Involutive 프로세스는 종종 임상 적 증상없이 천천히 진행됩니다. 그러나, 다른 요인 (생체 역학, 유전 및 대사)과 함께 연골 조직의 빠른 변성을 유도합니다.
생체 역학적 이론. 많은 저자들은 추간판이 기계적 마모의 원인이라고 생각합니다. 기립 자세로 인해 척추에 가해지는 하중이 증가함에 따라 척추의 진화 적 열등감을 유발 한 포유 동물의 발달에는 구조적 조절이 미미한 것으로 나타났습니다. 헌법 이형, 가속, 고정 자세의 빈번하고 장기간의 체재, 빠른 동작 가속 조건, 일부 스포츠, 신체 근육의 부적절한 상태 및 일부 환경 적 요인과 함께 여러 가지 환경 요인이 퇴행성의 진행 및 진행으로 이어진다. 척추의 영양 장애.
따라서, 요추 척추의 퇴행성 - 영양 장애는 생물 역학적, 대사 적, 유전 적 및 연령 인자의 발달과 관련된 다기관 질환이다.
대체로, 퇴행성 질환은 척추의 구조가 내재적으로 변화 한 결과입니다. 추간판의 pulpous nucleus의 탈수는 일찍이 인간 생활의 2 ~ 3 십년에 시작되어 척추체의 연골이 퇴화되어 (chondrosis), 병리학 적 과정이 종판의 골 조직 (osteochondrosis)으로 전환되는 형태 적 변화를 일으킨다. 섬유질 링의 말초 섬유의 퇴행은 끝판과의 접합부와 골 형성 (spondylosis)의 형성 장소에서 천공 섬유 (핵의 콜라겐 필라멘트, 뼈 속으로 통과)의 장력을 유발합니다. 방사선 학적으로 골 괴사는 50 세 이상인 사람의 60-80 %에서 발견됩니다.
척추 운동 부분의 퇴행성 과정의 진행은 연골의 침식 (골관절염), 그리고 관절 운동의 병적 인 증가 (골관절염)에 이르는 아치형 과정의 2 차 병변으로 이어진다. 퇴행성 질병의 출현과 진행은 급성 및 만성 손상, 발달 이상, 척추 변형, 내분비 및자가 면역 질환의 원인이됩니다.
척추의 퇴행성 - 영양 장애의 질병 발병에서 가장 중요한 것은 다음과 같은 것들에 주어집니다 : 1. 척추 디스크의 후부 또는 후각 기관 탈장의 척수, 척추근 및 신경 구조의 압박; 2. 척수 또는 신경 뿌리의 손상 또는 자극을 일으키는 척추 분절의 불안정; 3. 골조직, 경막 외 조직의 정맥류, 경막 외 흉터 및 유착에 의한 신경 혈관 형성의 압박; 4. 관절의 비대화로 인한 척추 협착.
Tsivyan Ya.L.에 따른 요추 추체 골 연골증의 병리학 적 병인 (1993).
1. 분절 불안정. 추간판 요추 디스크의 퇴행의 가장 초기 기능 발현. 이 단계에서는 과도한 굴곡 및 신전이 발생하며 척추 분절에서는 드문 전후 슬립 형태의 수평 운동이 있습니다. 관절 형 척추 사이에 비정상적인 이동성이 발생하면 lumbalgia 및 lumboischialgia 형태의 특징적인 변화와 임상 증상이 나타납니다. 부적절한 치료로 인한 부분 불안정성은 뼈와 연골 조직의 빠른 마모를 초래합니다.
2. 분할 과다 확산. 퇴행성 과정의 진행으로 인해 척추의 영향을받은 부분은 정상보다 더 많이 구부릴 수 있습니다. 그 이유는 척추의 확장을 제한하는 것과 관련된 추간판의 복부 부분의 탄성이 상실되기 때문입니다. 생리 학적 매개 변수를 넘어서는 추간 관절에 일정한 과도한 하중이 가해지면 관절 연골 및 뼈 조직에서 현저한 퇴행성 변화를 일으 킵니다. 아치형 관절의 일정한 "스윙"은 퇴행성 변화와 함께 아 탈구를 유도합니다. 임상 적으로,이 단계는 심한 요추 좌골 신경 증후군에 의해 나타납니다. 통증은 요추에 회전 운동으로 더 두드러집니다.
3. 추간판 높이의 상실. 퇴행성 - 영양 장애 과정의 다음 단계. 디스크 높이가 낮아지면 관절의 경사가 생기고 일찍 발생하는 아 탈구가 증가하며 역행 척추 대립이 생깁니다. 관절의 진행이 두드러지면, 추간공의 직경이 감소하여 해당 신경 뿌리가 압박 될 수 있습니다. 임상 적으로 진정한 근섬유 통증이 있으며, 견인 치료로 중단됩니다.
4. 요추 추간판의 돌출. 추간판의 횡경막의 감소 및 반경 방향으로의 수직 하중의 변환으로 인해, 디스크의 섬유질 링은 정상 한계에 내재 된 한계를 초과하여 돌출한다. 내구성이 가장 약한 것은 섬유 링의 후방 - 외측 구획이며, 추간 판의 돌출은 종종 척추의 관강에 서있는 롤러의 형태로 발생합니다. 디스크의 돌출은 종종 하중 하에서 발생하여 경막 외 조직의 자극을 유발하고 경화 과정을 자극합니다. 형성된 섬유질 코드는 척추를 변형시켜 장력과 압축을 일으킬 수 있습니다. cicatricial disc degeneration이 발생하면 임상 회복이 가능합니다. 퇴행성 과정이 진행되면, 디스크 돌출의 빈번한 발생은 균열의 형태로 섬유질 링이 파열되도록하며,이를 통해 퇴행성으로 변형 된 동맥 핵이 디스크 외부로 떨어집니다.
5. Herniated 요추 추간판. 추간 판의 탈락 된 부분은 주름살을 겪을 수 있으며, 이로 인해 신경 압축이 감소합니다. 이 질환의 진행은 헤르 니아 기의 증식, 탈장 석회화, 척수관에서의 이동으로 발생합니다. 헤르니아 요추 추간판의 임상 양상은 탈장의 위치, 크기 및 크기에 달려 있습니다. 이 단계는 특징적인 신경 및 정형 장애로 나타납니다. 압축 근섬유 증후군은 또한 발생하는 분절성 척추 협착증 중 하나에서 발생할 수 있습니다.
연간 10 만 인구 당 11.5 사건의 요천 추부 척추 척추관 협착증 속도의 퇴행성 병변. A.V. Choline et al. (1995) 척추 협착은 요추 osteochondrosis의 neurological 발현 환자의 13 %에서 관찰되었다. 분류 넬슨 (1976)와 Verbiest (1954 1980)에 따라 퇴행성 척추관 협착증은 중앙 및 측면 협착 사이드 포켓과 추간 난원 퇴행성 척추 전방 전위증과 (신경근 운하) 협착증으로 나누어 져 있습니다. 신경 학적 증상이 확산 통증과 다리에 감각 손실, 신경성 간헐적 파행 (다리 약점)로 구성되어 척수의 전도 또는 요추 척추관 협착증의 마미 임상 진단의 뿌리의 전체 위반으로, 과도 중간, 그리고 심각 할 수 있습니다.
4. 클리닉. 척추 osteochondrosis 임상 포토 판정 주요 병리학 적 요인 불안정한 척추 운동 분절 및 신경 혈관 압축 요소이다. 질병의 시작 부분에서 경추의 패배와 함께, 환자는 머리 움직임에 의해 악화 목에 통증의 불평. 신경근의 병리학 적 과정에 참여하는 경우, 병변의 정도에 따라 어깨 띠의 상부 블레이드 엣지의 영역에 통증을 조사가 어깨 (C5),도 1 개 및 2 손가락에 전완 증식 외면 흉부의 왼쪽 절반 (C4), 브러쉬 (C6). 반사 된 통증의 강도는 머리의 강제 측면 틸트 (Shurling 증상)와 함께 증가합니다. hypostezia는 신경 뿌리 신경 분포 구역에서 관찰되며 힘줄 반사가 약화되거나 소실됩니다. 특징 증상의 복합체 경추의 인해 osteochondrosis는 종종 증후군의 형태 (식물 내장 자율 혈관, 전방 부등변 근육, scapulohumeral periartroz, 상완골 상 과염, 척추 동맥 증후군)에 격리됩니다. 식물-내장 증후군은 심장에 통증에 의해 극적으로 머리의 움직임과 손으로 증가하고 니트로 글리세린에 의해 중단되지 어깨 사이에 명시되어있다. 진정한 협심증과는 달리 심전도 상 심근 허혈의 징후는 없습니다. 상완 신경총과 쇄골 혈관 긴장 전방 부등변 근육 또는 자궁 리브의 장기간의 압축에 의한 전방 부등변 근육 증후군. 환자들은 납치로 인해 심한 통증과 무거움을 걱정합니다. 전 쇄골 근육의 쇄골 상부 뼈의 붓기, 통증 및 긴장을 표시합니다. 영향을받은 쪽에서는 손의 피부가 더 옅어 지거나 청색증을 띠게되고 손의 저체온이 결정됩니다. scalene 근육의 노보카네 봉쇄 후, 손의 통증과 감각 이상이 사라 지므로 올바른 진단을 내리는 데 도움이됩니다. humeroscapular periarthrosis의 증후군은 어깨 관절 부위의 통증과 견관절 굴착의 발생을 특징으로합니다. 검사를하는 동안 상완의 근육 위축이 확인되고 상완골의 큰 결절이 돌출 된 지점이 결정됩니다. 상완골 상 과염이 어깨 상과의 지속적인 통증을 명시한다 (일반적으로 외부 상과를 겪고있다). 손이 주먹으로 압박되면서 통증이 증가합니다. 척추 동맥 증후군 (바레 증후군)의 기초가 압축 선도 S4S5 레벨 S5S6 세그먼트 unkovertebralny 관절증에 놓여있다. 두통, 이명 걱정 환자, 비전 ( "안개"), 메스꺼움, 및 인두 증상 (쉰 목소리, 인두 감각 이상을) 감소했다. 헤드 위치의 급격한 변화로 인해 척추 동맥에서 혈액 공급의 감소로 현기증, 의식 때로는 짧은 손실을 발생한다.
흉추의 골 연골 증은 국소 척추 통증, 흉부 통증의 증상, 및 견갑골, 심장, 복부, 사타구니 부위의 통증의 조사와 함께 혈관 침윤 증후군을 특징으로한다.
불안정 분절 인해 지나치게 오랫동안 정적 하중시 발생하는 요추의 통증이 걱정 요추 - 성례의 척추 환자의 퇴행성 디스크 질환의 초기 단계에서. 검사에서 요추의 교정과 긴 등 근육의 긴장의 형태로 인한 정전기 장애가 종종 발견됩니다. 촉진 동안 통증은 척추의 진행과 마루 점을 눌러 결정됩니다.
추간 판 탈장의 경우, 신경 질환은 위에 기술 된 그림을 결합시킵니다. 탈장 된 디스크의 임상 적 발현은 척추관의 크기, 위치, 크기, 척추관의 구조와의 관계에 달려 있습니다. 추간판의 가장 흔한 탈장은 L4-L5, L5-S1 및 L5 및 S1 루트의 압축입니다. 환자들은 다리의 쏘는 통증에 대해 불평을 호소하는 반면, 일찍이 그들을 방해하는 요실색이 사라지는 경우가 종종 있습니다. 신경 학적 시험은 피부 질환의 감도를 결정하기 위해, 상기 하부 말단의 건 반사의 약화, 발바닥 힘 (S1) 또는 제 배굴 그녀의 손가락 (L5)을 감소시켰다. 특성 시험 직선 승강 다리 (HRP) - 좌골 신경의 장력으로 인해 발생 곧게 해제시 다리 대퇴골과 경골의 후방 또는 후방 - 외면 모양 또는 증가 통증. 일부 환자에서는 반사 된 척수 측만증이 발생하여 디스크가 변위 (동측) 또는 반대 (이측)로 향하게됩니다. 경막 SAC의 압축의 결과로서 큰 중간 허리 디스크 들어 poliradikuloishemii 징후, 말초 형의 골반 기관의 질환이있다.
5. 진단. osteochondrosis 전통적인 방사선은 모서리, 기능 또는 핵의 석회화가 섬유륜을 탈출증 "진공 현상"(전방 디스크 슬릿 형 조명) SHmorlja 탈장에 추간 공간 축소, 단부 판의 요철 윤곽 부 부리 성장을 식별한다. 기능적 방사선 촬영 (좌우로 기울이면)으로 다양한 형태의 척추 불안정성을 감지 할 수 있습니다. 이웃에 비해 방사선에 기능적 피처는 추간판 1/4 이상에 의해 시험 전 안부의 높이의 운동성 (확장시) 또는 확대 (휨)이 감소한다. 테스트 된 척수 분절 불안정성은 3mm 이상 서로에 대해 오프셋 인접 추체의 존재를 확인. 포지티브 myelography (콘트라스트 방사선 podobolochechnyh 스페이스) 레벨 및 척추관의 축소 정도, 경우에 신경 혈관 압축 요소의 소스를 검출한다. 퇴행성 척추 질환 척추의 전산화 단층 촬영 전후 및 폭 치수 척추관 영역 폭 "사이드 포켓"황색 인대 두께 추간 난원의 크기를 결정한다. 자기 공명 영상은 척추 osteochondrosis 가장 유익한 진단 방법의 하나 인 (영향 퇴행성 과정 디스크는 어두운 색을 강조 T2에 주사) 추간판의 상태를 평가하는 기회를 제공한다; 돌출과 디스크 추간판을 확인하고 척추관과의 관계를 명확히하기 위해 근전도는 신경근 전도도를 평가하고 신경 뿌리의 압박 수준을 결정합니다. 전기 생리학 연구 감각과 운동 상하지의 신경 평가 파라미터 F- H- 반사 파도 임의 근육 활동의 속도의 평가를 포함한다.
6. 치료. 퇴행성 - 영양 장애를 가진 환자의 치료는 보존 적 및 수술 적 방법으로 수행 할 수 있습니다.
6.1. 보수 치료. 척추의 골 연골 증을 가진 환자의 보존 적 치료를위한 측정법의 복합체는 다음을 포함한다 :
1. 제한 모드 (경추 및 요추 경직성 경직성 코르셋을 사용하여 척추 고정, 경우에 따라 병동 또는 침대 휴식);
2. 약물 치료 (항 염증, 혈관, 탈수, 진정제), 그룹 "B"의 비타민;
3. 치료 용 노보 케인 (intravenmal paravertebral and radicular blockade).
4. 물리 치료 절차 (diadynamic 전류, hydrocortisone와 phonophoresis, 레이저 요법 등).
5. 견인 치료 (비행기에서 척추를 잡아 당기고, 수중 스트레칭, 특별한 장치의 도움으로 경추를 펴기);
6. 척추 주위 근육 "코르셋"의 형성을 목표로하는 치료 물리 훈련; 마사지; 근전도 자극, 수동 및 반사 요법.
6.1.1. 수동 요법 고전적 형태 학적 연구 및 H. G. Schmorl Yunghans (1932), 수동 기술 및 척추 치료 효과를 포함한 통증 증후군 소정 개발 척추 기계적 기원의 추간판의 퇴행성 질환의 결과의 행 이후. H. Still (1870), D. Palmer (1895), P.А.는 수동 치료법을 척추에 성공적으로 사용한 첫 번째 보고서 중 하나입니다. Ostankova (1900). 척추 교정 지압 요법 메인 사람은 기능 단위 및 척추 모터 세그먼트의 지역과 운동성, 근육의 지역 자세 불균형, 추간 관절의 아 탈구로 척추 통증의 기원에 대한 아이디어에 의해 인도 수동 진단 및 치료의 특별한 기술을 개발 학교 정골 요법과 카이로 프랙틱 의사였다, 여러 방향으로 개발. 현재, 수동 요법은 의학의 독립적 인 부분으로 자리 잡고 있습니다.
6.2. 외과 적 치료. 외과 적 치료의 주된 목적은 척수 신경 요소의 압박 제거, 해부학 적 관계의 교정 및 척추의 영향을받는 운동 분절의 고정이다.
6.2.1 외과 적 치료를위한 적응증 :
퇴행성 척추 질환의 수술 적 치료 1. 절대 표시는 임상 및 운동 장애의 증가에의 경막과 신경근의 압축 증후군이다. 빠른 속도로 진보 심각한 신경 장애 환자는 즉시 수술을 필요로한다.
2. 상대 징후는 다음과 같습니다 오래, 자주 재발 성 통증 증후군, 좌골 신경통 압축 (myelo) patii, 보수적 인 치료의 실패 후 신경 학적 결손과 함께 불안정한 척추 세그먼트의 존재. 권장 용어 보수적 인 치료 3-4 개월 3-4주 다릅니다. 낮은 치료 효과와 신경 학적 증상이 자주 재발 3-4 개월 이상 보존 적 치료 타이밍 지연이 신경 시스템의 지속적인 돌이킬 수 이영양증 변화로 이어질 수 있다는 점에 유의해야한다.
6.2.2. Chemonucleolysis, 펑크 nucleotomy. 보존 적 치료와 외과 적 치료의 경계는 퇴행성 척추 질환의 초기 단계에서의 핵 핵 분해 및 경피적 천공 핵 다 절단이다.
N.Smit는 1964 년에 실시 파파인의 퇴행성 디스크 질환 추간판 관리의 치료를 위해 처음으로. 감지 hemonukleoliza 후속 섬유증 해당 디스크 수핵 선택적으로 파괴하고, 섬유화 인접 추체 융합을 촉진시킨다. 추간 osteohondroza- A.I.Osna, A.I.Kazmin 그리고 이러한 치료 방법의 국내 프로모터 때에도 탈출증 고효율의 70에서 다른 발현. 현재 인해 종종 합병증 (과민성 쇼크, 척수염, discitis) 방법은 인기가 심지어 일시적으로 미국에서 임상 실습에 금지되었다 개발. 이는 최근 몇 년간 파파인 사용에 대한 출판물 수의 현저한 감소로 입증됩니다.
경피적 핵 절단술은 척수 핵을 부분적으로 제거하여 감염된 디스크의 부피를 줄이기 위해 천자 생검을 기반으로합니다. Martin H.E.에 의해 1936 년에 개발되었습니다. and Stewart R.W. 임상 실습에서 히지카타 S.는 1975 년에 처음 사용되었습니다. 저자는 72 %의 영구 회복을 기록했습니다. 그러나 19 %의 환자가 더 많은 외과 개입을 요구했다. 1989 년 개최 된 경피적 핵 다 기능증 심포지엄에 따르면 많은 전문가들은 1/3의 개입 결과가 불만족스럽고 반복적 인 "광범위한"수술에 의존해야한다고 지적했다. 경피적 핵 다발은 척추관의 퇴행성 협착증뿐만 아니라 디스크 격리, 그 이동에도 영향을 미치지 않습니다. 경피적 핵 다발의 사용은 척추에서 퇴행성 변화가 현저한 40 세 이상인 경우에도 권장하지 않습니다. 대부분의 국내 및 외국 저자들은 경피적 핵 다발의 징후를 고려합니다 : 근 신경 자극 증후군, 재발 성 통증 증후군, 신경 학적 증상이있는 근치 증후군. 경피적 핵 다발 절제술의 이점을 지적하면서, 전문가들은이 방법이 적응증보다 더 많은 한계가 있다고 생각합니다. 최근 몇 년 동안, osteochondrosis의 초기 단계에서 fast-hardening plastic의 천자 삽입 및 내시경 경피 천자 절제술에 대한보고가있었습니다. 그러나 적은 수의 메시지로는 이러한 기술의 효과에 대한 최종 결론을 내릴 수 없습니다.
6.2.3. 외과 적 치료. 척추의 퇴행성 질환에서 외과 적 개입은 후방 및 전방 수술 접근법에 의해 수행되는 수술로 구분됩니다.
후방 접근법에 의한 신경 뿌리와 그 막의 감압을 위해, 척추의 후 골 - 인대 구조의 완전성을 위반함으로써 접근법이 수행되며, 다양한 laminectomy 옵션이 수행됩니다. 절제술은 1939 년 I. Lowe에 의해 제안되었다. 외과 개입의 임무는 추간 관절의 신경 요소의 압축을 제거함으로써 달성되는 추간판의 침강 된 부분 (sequester)을 제거하는 것입니다. 통증이있는 압축 근염 증후군의 증상을 없애고 수술은 임상 치료로 이어지지 않습니다. 디스크 조직이 척추 관으로 재 증착 될 확률과 discoradicular 충돌의 재발 가능성은 여전히 높습니다. 다양한 데이터에 따르면, 불리한 결과의 수가 50 %에 도달 할 수 있습니다. 1942 년 V. Dandy가 개발 한 디스크 절제술. V. Dandy는 타락 된 부분을 제거하는 것 외에도 손상된 추간판의 모든 조직을 제거하기 위해 급성 뼈 스푼을 사용하도록 제안했습니다.
lyaminektomiyu 미세 수술 기술의 발달과 함께 로컬 감압와 후방 척추 구조의 부분 절제의 다양한 실시 예에 교체 가능하게되었다 (hemilaminectomy, interlyaminektomiya, mezhduzhkovaya 창호의 외.). 동작의 단점은 추간판 높이의 감소 및 해당 세그먼트의 해부학 적 관계를 변경한다. 두 번째 단점은 부하 수술 불안정성의 발생 추체 사이 결과 섬유 유착의 불안정성이다. 조건부 급진적 성격에도 불구하고 수술은 신경 외과 및 정형 외과 병원에서 가장 빈번합니다. 그러나 거의 모든 평판 vertebrology는 수술 적 치료의 장기 결과는 다음보다 훨씬 더 나쁜 것으로 나타났다. 다른 저자 재료는 양호한 결과가 33 ~ 95 %의 범위 융합을 수행 할 때, 50 내지 85 %이다 추간판한다. 3 환자의 15 %에서 다시 작동해야합니다. R. Klovard 1951 후방에서 척추 뼈 블록 액세스를 형성하는 방법을 제공 한 상기 결점을 제거하기 위해. 이를 위해, 체간 공간에서 섬유륜의 외부 층 내의 개구부를 통해 디스크의 제거 후 골 이식을 확립된다. 이것은 당신이 추간공 공간의 높이를 유지하도록 허용하고, 조건은 체간 뼈 블록의 형성을 위해 생성됩니다. I.Louv R.Sikarom과 기술은 조정 지원 복잡한 구조를 사용하여 다양한 실시 예를 접목 디스크 다시 뼈의 제거를 보완하기 위해 제안되었다. 이 기술은 낮은 부상과 상대적으로 쉬운 실행으로 인해 큰 인기를 얻었습니다. 많은 저자의 낮은 뼈 복기 척추 후방 지역의 가능성을 주목 25~35%의 뒷면 골 이식 후 상당한 상대 체중 psevdoartorozov을 제공합니다.
뼈 블록과 환자 osteoplastic 작업의 조기 재활의 형성 조건을 창조하는 운영 부문의 안정적인 고정을 보장하기 위해 금속 고정 임플란트를 보충. 방해 자극, 판, 봉, 척추 경 시스템과 같은 잠수 및 야외 금속 구조물의 다른 유형입니다. 1970 추경 척추 고정 기술의 로이 - 카밀의 임상에 소개하는 수준에서 척추를 안정화하기 위해 가장 적절한를 허용하는 요천 추부 척추에 작업의 "뒤로"방법의 큰 사용을 허용했다. 현재 전문 척추 경 척추 고정 시스템은 널리 사용됩니다 : 디아 파종, 2S- 스트라이커 임플란트를; CD, Tenor- Sophamor- Danek 사, Socon 척추 시스템 - AESCULAP, 미국 시스템 - MATHYS 의료 LTD 등.
이 불안정 분야에서 병리학 이동성 뼈 블록의 형성을위한 최적의 조건을 제공 제거한다는 사실에 기초 금속의 사용의 타당성은 불유합 이식의 개발이 코르셋을 착용 연장하지 않고 환자의 조기 활성화를 촉진 방지 할 수 있습니다.
병리학적인 디스크를 완전히 제거하고 전방 뼈 블록을 형성하기 위해 전방 접근 수술이 수행됩니다. 요추 척추 융합 인 척추 복부의 첫 번째 수술은 1906 년에 수행되었습니다. transperitoneal 액세스를 사용하여 독일 W. 뮬러. 우리나라에서는 V.D.가 전방 척추 수술의 개척자로 여겨지고 있습니다. 1931 년에 개발 한 차클린. 요추 척추의 몸에 대한 복강 외 접근. 1959 년 J.L. Tsivyan 총 추간판 절제술 및 전방 쐐기 corporodesis을 제안했다. G.S. Yumashev and M.E. FURMAN은 전방 추간판 절제술 "결정적"spondylosyndesis와 함께 제공했다. 운영 뼈 블록의 형성을위한 최적의 조건을 만드는 데 영향을받는 척추 세그먼트의 해부학 적 관계의 보정에 이르는 reclination 관절 프로세스를 구현, 추간 공간의 높이를 유지 할 수 있도록, 가장 급진적 중입니다.
퇴행성 병변은 영향을받는 부분에 대한 동맥혈 공급 결핍으로 표시되기 때문에 전방 무방 사의 corororosis에 대한 방법이 제안되었습니다. 그러나 많은 전문가에 따르면 운영에 중요한 단점이없는 것은 아닙니다. 복잡한 운영 도구이기 때문에 전문 병원에서만 사용할 수 있습니다. 이것은 척추의 복부 표면에 대한 해부학 적으로 어려운 접근으로 인해 촉진됩니다. 가능한 합병증의 위험은 운영의 인기를 제한합니다. 숙련 된 손에서도 전면 액세스에서 격리 된 추간 디스크 조각을 제거하는 작업이 때로는 어렵습니다. 이 경우, 제거되지 않은 압박 염병 병증의 효과는 불만족스러운 치료 결과를 초래합니다. A.A. Korzhu와 N.I. Hvisyuku의 1 차 안정화 척추 융합은 세라믹 인위 인공 삽입물의 사용을 포함합니다. 후자의 사용뿐만 아니라 복부 안정화 구조, 장기 침대 휴식의 필요성을 제거합니다. 현재 특수 척추 고정 시스템 (Zplate-Sophamor-Danek Inc., Kaneda Rod, Universal Plate-Acromed Inc., VentroFix-Mathys Medical LTD 등)이 사용됩니다. 니켈 - 티타늄 및 세라믹 임플란트가 널리 보급되었습니다.
전방 및 후방 감압술의 양성 측면을 결합하여 하나 또는 두 단계로 수행되는 결합 또는 원형 융합 기술이 적용됩니다.
최근에는 추간 경화 디스크 (fast-hardening polymers)와 추간 판의 기능성 인공 삽입물 (functional prostheses)의 사용에 대한보고가있다. 현재 임상 관찰의 수는 적으며 그 결과는 여전히 확실하지 않습니다.
6.2.4 합병증. 외과 적 치료시 이상 반응의 원인은 척추관의 측면 협착 (57-58 %), 중심 협착 (7-14 %), 접착제 거미 막염 (6-16 %), 추간판 추간판 재발 (12-16 %), 경막 외 섬유증 (5 % 이하), 진단 오류 (5 % 이하), 퇴행성 - 영양 장애 변화 (5 % 이하)의 진행 등이 포함됩니다.
러시아 저자들에 따르면, 수술 직후의 합병증의 빈도는 15 %에 이른다. 합병증으로는 혈종, 폐렴의 수술후 상처, 혈전 및 색전증, 급성 요폐, 장 마비가있다 (Yumashev G.S. 외., 1984). Deyo et al. (1992)는 미국에서 요추에 대한 18,000 건 이상의 수술 데이터를 분석 한 결과 수술 후 합병증의 빈도는 9.1 % 였고 사망률은 0.07 %였다. 척추관 협착의 합병증 발생률은 14.4 %, 척추 불안정성은 12.8 %, 추간판 탈장은 5.7 %였다. 비특이적 합병증으로는 2.5 %, 우발적 상해, 수술 중 출혈 (1.6 %), 혈종 및 수술 출혈 (1 %), 임플란트 관련 기계 및 감염 합병증 (1 %), 위장관 합병증, 비뇨 기계 호흡기 합병증은 0.9 %였다. 수술 후 감염은 수술받은 환자의 0.4 %를 차지했다.
척추의 퇴행성 - 영양 장애를 가진 환자의 군 - 진찰은 러시아 연방 국방부 장관 315-1995의 군 의료 전문 규정 제 66 조에 의거하여 수행된다. (러시아 연방 정부의 결의 제 390-95 호). 전문가 평가의 주요 요인은 척추 방사선 조사의 객관적 자료, 자궁 경부, 흉추 및 요추의 움직임의 진폭뿐만 아니라 통증 증후군의 본질입니다.