추간판은 조직으로 만들어져 있습니다.


추간판은 척추의 전체 체적의 3 분의 1을 차지합니다. 그들은 척추의 하중을 감지하고 동시에 유연성을 제공하기 때문에 이러한 디스크의 기계적 성질은 척추 전체의 기계적 성질에 상당한 영향을 미칩니다. 요추 통의 중요한 부분은 추간 판 (예 : 추간판)의 질병 또는 디스크의 기능 장애 (예 : 디스크 퇴행 중 과도한 압력)로 인한 다른 구조의 손상에 의해 발생합니다. 이 기사에서는 추간 판의 구조와 구성 및 디스크의 기계 기능 구현에있어서의 역할에 대해 설명하고 추간 판의 질병에서 발생하는 변화에 대해 논의합니다.

해부학
인간의 척추 사이에는 24 개의 추간 판이 있으며, 척추와 함께 척추를 형성합니다. 디스크의 크기는 위에서 아래로 증가하고 요추는 전후 방향으로 45mm, 내측 - 외측 방향으로 64mm, 두께로 11mm에 이릅니다.

디스크는 연골 조직으로 구성되어 있으며 3 개의 영역으로 명확하게 나뉘어져 있습니다 (그림 6.5 참조). 안쪽 부분 (헐거운 중핵)은 젤 같이 덩어리이고 특히 젊은이에게서 발음된다. 외부 영역 (섬유질 링)은 고체와 섬유질 구조를 가지고 있습니다. 이 링의 섬유는 서로 다른 방향으로 얽혀있어 구부러 지거나 뒤틀리는 동안 디스크가 높은 하중을 견딜 수 있습니다. 나이가 들면서 디스크 코어가 물을 잃어 더 세게되고 코어와 섬유질 링의 차이가 분명하지 않게됩니다. 디스크의 세 번째 섹션은 디스크를 척추에서 분리하는 얇은 유리 연골 층입니다. 성인의 경우, 추간 판은 자체 혈관이 없으며 인접 조직, 특히 인대와 척추를 희생하여 영양을 섭취합니다. 신경 섬유는 디스크의 외부 영역에서만 발견됩니다.

도 4 6.5 건강한 상태에서 추간 판 및 연골 판의 세 가지 주요 구성 요소의 상대적 가중치
성인

생화학 조성물
척추 디스크는 다른 연골과 마찬가지로 주로 물과 콜라겐 섬유로 구성되어 있으며 proteoglycan 젤 매트릭스에 잠겨 있습니다. 이러한 구성 요소는 디스크의 특정 영역, 사람의 나이 및 퇴행성 과정의 존재 여부에 따라 달라질 수 있지만 전체 조직 질량의 90-95 %를 차지합니다. 행렬은 또한 디스크의 구성 요소를 합성하는 셀을 포함합니다 (그림 6.6). 추간판 생화학에 대한 개요는 Urban and Roberts (1994)에서 찾아 볼 수있다.

도 4 6.6 번들 간 콜라겐 섬유를 보여주는 추간판 구조 다이어그램
세포와 proteoglycan 분자가있다.

Proteoglycans : 디스크의 주요 proteoglycan 인 aggrecan은 중심 단백질 코어와 그와 관련된 수많은 글리코 사 미노 글리 칸 (반복적 인 이당류 사슬)으로 구성된 큰 분자입니다 (그림 6.7 참조). 이 사슬은 많은 양의 음전하를 띠며, 이로 인해 proteoglycans은 물 분자를 끌어 당깁니다 (친수성입니다). 이러한 특성을 팽창 압력이라하며 디스크 기능에 중요합니다.

도 4 6.7 proteoglycan aggregate의 계획. G1, G2 및 G3은 중심의 접힌 구형 영역입니다.
단백질 핵


프로테오글리칸의 개별 분자가 히알루 론산의 사슬과 결합 할 때, 큰 응집체가 형성되며, 그 크기는 300 cd에서 7 MD까지 다양하며 응집체의 분자 수에 의존한다. 다른 작은 종류의 proteoglycans, 특히 decorin, biglycan, fibromodulin과 lumican이 최근 디스크와 유리판에서 발견되었습니다. 그들의 생리 학적 역할은 아직 명확하지 않지만 fibromodulin과 decorin은 콜라겐 네트워크의 형성 조절에 관여 할 수 있습니다.

물 : 물은 물의 주성분이며 디스크의 특정 영역과 사람의 나이에 따라 물의 65 ~ 90 %를 차지합니다. 물 매트릭스와 프로테오글리칸 사이에는 상관 관계가 있습니다. 또한 수분 함량은 디스크의 부하에 따라 달라지며 야간에는 척추에 가해지는 부하가 낮보다 적기 때문에 디스크의 수분 함량은 하루 동안 다양합니다. 물은 디스크의 기계적 기능의 구현과 매트릭스에서 가용성 물질의 이동을위한 매개체로서 중요합니다.

콜라겐 (Collagen) : 콜라겐은 인체의 주요 구조 단백질이며 적어도 17 개의 개별 단백질 군입니다. 모든 콜라겐 단백질은 나선형 영역을 가지며 분자가 높은 기계적 스트레스와 효소 절단을 견딜 수있게하는 몇 개의 분자 내 및 분자간 가교 결합에 의해 안정화됩니다. 다양한 유형의 콜라겐 단백질에서 헬리컬 부위의 크기뿐 아니라 분자의 길이와 모양이 다릅니다. 추간판에는 여러 종류의 콜라겐이 있으며 외부 링은 주로 콜라겐 I 형, 코어 및 연골판 - II 형 콜라겐으로 이루어져 있습니다. 콜라겐의 두 가지 유형 모두 디스크의 구조적 기초를 형성하는 섬유를 형성합니다. 코어 섬유는 외부 링의 섬유보다 훨씬 얇습니다 (각각 0.05 및 0.1-0.2 마이크론 직경). 디스크의 세포는 다른 유형의 콜라겐 캡슐로 둘러싸여 있습니다 (예 : VI 형).

세포 : 다른 조직과 비교 한 추간판 세포는 매우 작습니다. 그러나 적은 수 임에도 불구하고이 세포는 디스크의 기능을 유지하는 데 매우 중요합니다. 자연의 손실을 보상하기 위해 생체 내에서 중요한 거대 분자를 합성하기 때문입니다.

기능들
디스크의 주요 기능은 기계적인 기능입니다. 디스크는 척추를 통해 하중을 전달하고 척추가 구부러지고 회전하도록합니다. 디스크의 하중은 체중과 근육 활동으로 인한 것이며 신체의 위치에 따라 다릅니다 (그림 6.8). 매일의 활동을 수행 할 때 디스크에 대한 부하가 끊임없이 변화합니다. 척추의 굴곡과 확장은 디스크의 신축과 압착으로 이어지고 디스크의 하중은 몸체 기하학의 특성과 체중 분포로 인해 위에서 아래로 증가합니다. 척추의 회전은 디스크의 횡 방향 하중 (shear)을 유발합니다.

도 4 6.8 위치의 압력과 비교 한 신체의 다른 위치에서의 상대적인 혈관 내 압력
똑바로 서서 (100 %)


디스크의 압력은 0.1에서 0.2 MPa까지 몸의 위치에 따라 달라지며 기울기와 체중이 증가함에 따라 디스크의 압력은 1.5-2.5 MPa로 증가합니다. 보통 상태에서 디스크의 압력은 주로 코어의 물과 외부 링의 내부 부분에 의해 생성됩니다. 디스크 압력이 증가함에 따라 디스크 압력은 디스크 및 연골 판 전체에 고르게 분산됩니다.

디스크를 압착 할 때 변형되어 평평 해집니다. 연골 판과 외륜이 부풀어 오르면 이러한 구조의 장력이 증가하고 코어의 압력이 증가합니다. 디스크의 변형 정도는 하중 증가율에 따라 달라집니다. 척추가 굽혀지고 곧게 펴질 때, 디스크는 두께의 30-60 %만큼 수축하거나 늘어날 수 있고, 인접한 척추의 프로세스 사이의 거리는 4 배 이상 증가 할 수 있습니다. 몇 초 안에로드가 사라지면 디스크는 원래 크기로 빠르게 돌아갑니다. 그러나로드가 지속되면 디스크는 계속 축소됩니다. 이 "관성"은 디스크 구조의 지속적인 변형과 증가 된 압력으로 인한 유체 손실로 인한 것입니다. 매일 신체 활동을하는 동안 디스크 압력이 증가하면 디스크의 물이 10-25 % 손실됩니다. 이 물은 밤에 야간에 복원됩니다. 물 및 디스크 압축의 손실로 인해 근로자는 하루에 1-2cm의 신장을 잃을 수 있습니다.

디스크의 구성은 또한 나이와 퇴화의 진행에 따라 변하며 동시에 기계적 부하에 대한 디스크의 응답도 변합니다. 물과 프로테오글리칸을 잃는 핵심 요소는 더 이상 부하에 효과적으로 반응 할 수 없습니다. 고리와 연골 판의 섬유에 작용하는 하중의 분포가 고르지 않게됩니다. 심한 디스크 퇴행으로 인해 외부 링의 내부 부분이 코어에 부풀어 올라 다른 디스크 구조에 비정상적인 압력이 가해져 궁극적으로 작동 불능이 될 수 있습니다. 퇴행성 디스크의 "관성"프로세스의 속도 또한 증가하며, 동일한 하중의 일반 디스크와 비교할 때 더 빨리 압축됩니다. 디스크의 압축은 근육 및 인대와 같은 다른 척추 구조에 영향을 미칩니다. 특히 이것은 관절면의 압력을 증가시킬 수 있으며 디스크의 기능이 방해되면 퇴행의 원인이 될 수 있습니다.

추간 판의 생화학 적 구조와 기능의 관계

프로테오글리칸
디스크의 기능은 수압과 디스크 팽창 압력 사이의 평형에 달려 있습니다. 팽창 압력은 음으로 하전 된 프로테오글리칸에 의해 디스크로 흡입 된 이온의 수에 의해 결정되며, 따라서 프로테오글리칸의 농도에 직접적으로 의존한다. 디스크의 부하가 증가하면 물의 압력이 증가하고 균형이 깨집니다. 평형을 회복하기 위해 일부 물이 디스크에서 나와서 proteoglycans의 농도가 생성되는 삼투압에 따라 증가합니다. 물 배출구는 저울이 복원 될 때까지 또는 디스크의 하중이 제거 될 때까지 계속됩니다.

프로테오글리칸은 다른 메커니즘을 통해 물의 움직임에 영향을 미칩니다. 조직 내 proteoglycan 농도가 높기 때문에 사슬 간의 거리는 매우 작습니다 (3-4 nm). 이러한 미세 체를 통해 유체는 매우 약하게 흐르고, 큰 압력 차이가 있어도 액체의 방출 속도, 따라서 디스크의 압축 속도는 매우 작습니다. 그러나 퇴행성 디스크에서는 프로 테오 글리 칸의 농도가 감소하고 유체가 매트릭스를 빠르게 통과합니다. 어쩌면 퇴행성 디스크가 평상시보다 빨리 줄어들 수 있습니다. proteoglycans의 충전과 높은 농도는 또한 디스크와 다른 물질의 유입과 이동을 조절합니다. 작은 분자 (포도당, 산소와 같은 영양소)는 쉽게 디스크에 침투하여 매트릭스를 따라 움직입니다. 음으로 하전 된 디스크에서 양전하를 띤 이온 (예 : 나트륨 및 칼슘)의 농도는 주변 세포 외액보다 높습니다. 알부민 또는 혈장 면역 글로불린과 같은 큰 분자는 너무 커서 매트릭스에 침투 할 수 없으므로 디스크의 농도는 매우 작습니다. Proteoglycans은 또한 세포 활동과 신진 대사에 영향을 미친다. 작은 proteoglycans, 예를 들어, biglycan은 세포 활동의 성장 인자와 다른 매개체에 결합 할 수 있고, 기질이 열화 될 때 방출 할 수 있습니다.


물은 추간판의 주요 구성 요소이며, 경도는 proteoglycans의 친수성에 의해 보장됩니다. 물의 손실이 적 으면 콜라겐 네트워크가 완화되고 디스크가 부드럽고 유연 해집니다. 물의 상당 부분이 손실 됨으로써 디스크의 기계적 성질이 극적으로 변하고 하중이 가해지면 패브릭은 다 성분 물질처럼 작용하지 않고 단단한 형태로 작동합니다. 물은 영양소가 혈액에서 옮겨지고 대사 물질이 제거되는 매개체이기도합니다.

장력에 큰 변형을 견딜 수있는 콜라겐 네트워크는 디스크 골격을 형성하고 인접한 척추의 몸체와 연결합니다. 그물은 물의 영향으로 부풀어 오른다. 프로테오글리칸에 의해 끌어 당겨진다. 차례로,이 네트워크는 proteoglycans을 수정하여 조직을 떠나지 못하게합니다. 따라서, 이들 3 가지 성분은 함께 강한 압축을 견딜 수있는 구조를 형성한다.

콜라겐 섬유 조직은 디스크 유연성을 제공합니다. 섬유는 층으로 배열되고, 인접한 척추의 몸체로가는 섬유의 방향은 층으로 번갈아 나타난다. 그 결과 콜라겐 섬유 자체가 3 % 만 늘어날 수 있다는 사실에도 불구하고 디스크의 쐐기로 인해 척추가 구부러 질 수있게되는 인터 레이싱이 생깁니다.

신진 대사
디스크 셀은 매트릭스의 고 분자량 성분과 이들을 분해하는 효소를 모두 합성합니다. 건강한 디스크에서는 매트릭스의 합성 속도와 절단 속도가 균형을 이룬다. 이 균형이 깨지면 디스크의 구성이 크게 변경됩니다. 성장 기간 동안, 분자의 합성 및 대체 과정이 절단 과정보다 우세하여 세포 주위에 기질이 축적됩니다. 노화와 퇴화로, 그 반대가 사실입니다. 프로테오글리칸의 수명은 보통 약 2 년이며 콜라겐은 훨씬 오래 지속됩니다. 매트릭스의 합성 및 절단의 균형이 흐트러지고 세포의 대사 활성이 약화되면 매트릭스 내의 프로 테오 글 라이칸의 함량이 감소하고 디스크의 기계적 특성이 저하됩니다.

이러한 기계적 부하는 디스크 신진 대사에 영향을 미치지 만, 이러한 의존성의 메커니즘은 명확하지 않습니다. 현재, 어느 부하가 안정적인 균형을 유지하는지 예측할 수 없으며, 합성에 대한 매트릭스 분할의 우세에 기여합니다.

생물 물리학 영양 공급
디스크가 주위 조직의 혈관에서 영양분을 받기 때문에 산소와 포도당과 같은 물질이 매트릭스를 통해 디스크 중앙의 세포로 확산되어야합니다. 세포에서 가장 가까운 혈관까지의 거리는 7-8mm에 이릅니다. 확산 과정 동안, 영양 농도 구배가 형성된다. 디스크와 척추 사이의 경계면에서 산소 농도는 혈액 농도의 약 50 %이며 디스크의 중심에서이 농도는 1 %를 초과하지 않습니다. 따라서 디스크의 신진 ​​대사는 주로 혐기성 경로에 있습니다. 디스크의 산소 농도가 5 % 미만인 경우, 대사 산물 인 젖산염의 생성이 증가하고, 디스크 중앙의 젖산염 농도가 혈액 또는 세포 외 매체보다 6 ~ 8 배 높을 수있다. (그림 6.9 참조).

도 4 6.9 추간 판의 주요 공급 경로는 척추에서 혈관으로부터의 확산 (V)이며,
연골 판 (E)을 통해 핵 (N) 또는 고리 (A) 외부의 혈관


원반 변성의 주된 원인은 영양분 공급의 중단 일 수 있습니다. 나이가 들면 디스크 가장자리 판의 침투성이 떨어지며 이로 인해 양분이 디스크 및 특히 젖산에서 나온 신진 대사 산물에 들어가기 어려울 수 있습니다. 디스크의 영양소 투과성을 감소시킴으로써 디스크 중앙의 산소 농도가 매우 낮아질 수 있습니다. 이것은 혐기성 대사를 활성화시키고 락 테이트의 형성을 증가 시키며, 제거는 어렵다. 결과적으로, 디스크 중심부의 산도가 증가하고 (pH는 6.4로 감소 함), 낮은 산소 분압과 함께 프로테오글리칸 및 매트릭스의 합성 속도가 감소합니다. 또한, 세포 자체는 산성 환경에서 장기 체류를 용납하지 않으며 많은 양의 죽은 세포가 디스크에서 발견됩니다.

디스크 퇴행은 프로테오글리칸의 손실, 콜라겐 네트워크의 구성의 붕괴, 디스크 구조의 변화 및 혈관의 발아로 이어진다. 이러한 변화 중 일부는 되돌릴 수 있습니다. 디스크에는 복구 할 수있는 기능이 있습니다.

질병
척추 측만증 : 척추 측만증은 추간판과 척추가 쐐기 모양으로 된 등뼈의 측면 곡률입니다. 척추 측만증은 대개 척추의 회전 또는 뒤틀림을 동반합니다. 늑골을 척추에 부착하는 특성으로 인해, 사람이 앞으로 기울어 질 때 눈에 보이는 "늑골 혹"이 형성됩니다. 척추 측만증은 척추의 선천성 결손의 징후 일 수 있으며, 예를 들어 선천성 척추체가 척추의 절반을 발달하지 못하거나 다른 질환 (예 : 신경근 이영양증)에 이차적 일 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우 척추 측만증의 발생 원인은 불명확하며,이 상태를 특발성 측만증이라고합니다. 척추 측만증에서는 통증이 거의 느끼지 않으며 치료는 주로 척추의 측 방향 굴곡을 방지하는 것을 목표로합니다. 척추 측만증과 척추의 다른 질병에 대한 임상 치료의 세부 사항은 Tidswell (1992)에 나와있다.

Spondylolisthesis : spondylolisthesis는 다른 척추와 관련하여 한 척추의 전방으로의 수평 미끄러짐이다. 이 상태는 척추의 앞쪽과 뒤쪽 부분 사이의 뼈 다리의 골절로 인해 발생할 수 있습니다. 명백하게, 추간 판이 늘어나고 비정상적인 하중을 받는다. 영향을받는 디스크의 매트릭스에서, 그리고 더 적은 범위에서 인접한 디스크의 매트릭스에서 변성의 구성 특성 변화가 발생합니다 (물과 프로테오글리칸의 손실). 척추 전방 전위증은 X 선으로 검출됩니다.

디스크의 파열 또는 미끄러짐 : 심한 운동을 경험하는 중년 및 중년의 사람들에게 디스크 바깥 쪽 링의 뒤쪽 파열이 자주 발생합니다. 방사선 투과성 물질이 디스크 중앙에 주입되는 특별한 방사선 요법이 수행되지 않는 한이 상태는 방사선 사진에서 감지되지 않습니다. 이 경우, 방사선 불 투과성 액체의 분포 패턴에 따라 디스크 파열을 확인할 수 있습니다. 때로는 디스크 파편이 디스크의 파열을 통해 척추에 침투 할 수 있습니다. 이것은 아래턱의 심한 통증과 감각 이상을 동반 한 좌골 신경의 자극이나 압박을 일으 킵니다 (좌골 신경통).

퇴행성 디스크 질환 :이 용어는 원인 불명의 요추의 통증에 적용됩니다. 방사선 사진상의 환자는 디스크의 높이 변화, 척추 동물의 가장자리를 따라 형성되는 골 괴사 같은 질환을 나타낼 수 있습니다. 이 그룹의 환자에서 질병 발달의 병리 기작은 다를 수 있습니다. 예를 들어, 디스크의 경화되지 않은 파열은 디스크의 퇴화를 초래할 수 있습니다.

척추관 협착증 : 척추관의 협착은 척수 신경근의 기계적 압박과 혈액 공급의 붕괴를 초래합니다. 그 결과, 반사 신경의 약화, 통증 또는 감각 마비 (감각 장애)가 발생할 수 있습니다. 때로는 증상이 없을 수도 있습니다. 척추관의 협착은 추간 판의 운하 내강으로의 돌출, 관절의 추가 뼈 조직 형성 (관절 비대) 및 주변 연조직의 염증과 관련된 관절염을 비롯한 다양한 요인에 의해 발생할 수 있습니다.

추간 판 질환의 진단에서 현대의 단층 촬영 연구 방법의 역할은 완전히 확립되지 않았다. 예를 들어, NMR 단층 촬영에서 퇴행성 디스크는 건강한 디스크와 다른 신호를 제공합니다. 그러나 NMR 단층 촬영에서 퇴행성 디스크의 검출과 임상 적 증상의 상관 관계는 매우 약합니다. NMR 단층 촬영을 이용한 퇴행성 디스크 검출의 45 %에서 임상 증상은 나타나지 않으며 요추체 통증 환자의 37 %에서 NMR 단층 촬영을 시행 한 척추가 정상적으로 보입니다.

로드
추간 판의 하중은 사람의 자세에 달려 있습니다. 앉은 자세에서 디스크의 압력은 엎 지른 자세보다 5 배 높습니다 (그림 6.8 참조). 특히 체중이 몸에서 멀리 떨어지게되면 체중을 들어 올릴 때 디스크의 압력이 크게 증가합니다. 분명히 증가 된 하중에서 디스크의 파열이 발생할 수 있으며, 이는 일반적으로 손상되지 않습니다.

Brinckmann과 Roare (1990)에 의해 요약 된 전염병 연구는 한 가지에 동의한다 : 반복적 인 리프팅 또는 운반 무게 또는 구부러 지거나 지나치게 곧게 펴진 자세에서의 작업은 요추 질환의 발병 위험 요소이다. 마찬가지로, 역도와 같은 일부 스포츠는 요추 통증의 위험 증가와 관련이 있습니다. 이 연결 메커니즘은 명확하지 않지만 아마도로드 응용 프로그램의 특성이 중요 할 수 있습니다.

흡연
추간판의 영양분 공급은 매우 불안정하며 영양이 약간 약화 되더라도 디스크 세포의 정상적인 신진 대사를 보장하기에는 불충분합니다. 이 약화는 흡연이 원인이 될 수 있습니다. 흡연이 추간판 바깥의 혈류에 영향을 미치기 때문입니다. 산소, 글루코오스 및 설페이트와 같은 디스크로의 양분 전달은 20-30 분간의 흡연 후 감소되어 비 흡연자에 비해 흡연자의 요추 통증 발생률이 높을 수 있습니다 (Rydevik and Holm, 1992).

진동
역학 연구에 의하면 강렬한 진동에 노출 된 사람들의 요추 통증이 증가하는 것으로 나타났습니다. 척추는 5-10Hz의 진동 공진 주파수를 가지고 있으며, 진동 주파수에서는 파손될 수 있습니다. 진동의 그런 주파수는 많은 차에 의해 창조된다. Brinckmann과 Rohr (1990)은 이러한 진동과 요추 통증의 발달 사이의 관계를 입증했다. 진동은 여러 조직의 모세 혈관에 악영향을 미치므로 같은 방식으로 척추에도 영향을 줄 수 있습니다.

추간 판 디스크가 지워짐 : 치료

추간판의 조기 마모 (퇴행)는 병리학 적 증상이며 대부분의 경우 골 연골 증 및 그 합병증으로 진단됩니다. 이 질병은 성인에게 손상된 연골 조직을 완전히 회복시키는 것이 불가능하기 때문에 치료가 불가능한 것으로 간주됩니다. 치료는 주로 고통스러운 증상 완화, 척추의 감염된 부분의 이동성 증가 및 추간 판의 추가 파괴를 방지하기위한 것입니다. 이러한 목적을 위해 의료 및 물리 치료법 (예 : 노보 케인 전기 영동)이 모두 사용됩니다. 어떤 경우에는 지워진 디스크를 제거해야 할 수도 있지만 (디스크 절제술), 그런 병리학 수술은 엄격한 의학적 징후가있을 때 수행됩니다.

왜 디스크 표면이 마모 되었습니까?

추간 판은 척추 사이에 위치한 탄력있는 둥근 형태로 불리고 80 %는 섬유 - 연골 조직과 물로 구성됩니다 (나머지는 유기물과 무기 염입니다). 총 24 개의 척추 디스크가 인간의 등뼈에 있으며, 그 두께는 최대 10-12 mm입니다. 추간판은 젤리 모양의 젤 모양의 코어와 링 모양의 조밀 한 결합 조직 칼집으로 이루어져 섬유질 링이라고 불립니다.

척추 디스크가 인체에서 수행하는 주요 기능은 달리기, 뛰기, 걷기 및 기타 유형의 기계적 동작 중에 척추에 충격, 수직, 축 방향 및 정적 하중이 감가 상각되는 것입니다.

조기 마모와 연골 마모를 포함한 퇴행성 변화의 기본은 추간판의 이영양증입니다. 척추 핵의 영양은 디스크의 가장자리를 따라 위치한 흰색 섬유질 연골 판을 통해 확산되고 중추 척추의 혈관을 통해 산소와 유용한 원소가 풍부한 혈액을 공급 받아 수행됩니다. 이 과정이 방해되면 펄프가 건조되고 탈수되어 이웃에 위치한 척추의 영향으로 디스크 표면이 탄력과 탄성을 잃고 디스크 표면이 지워집니다.

추간 판의 퇴행성 변화의 원인은 다음과 같습니다 :

  • 호르몬의 불균형 (첫째, 뇌하수체에 의해 합성 된 호르몬);
  • 만성 hypodynamia (정주 생활 양식)의 배경에 개발 순환 및 호흡기 장애,;
  • 부상 및 각종 근골격계 부상 (척추 수술 병력 포함);
  • 알코올 중독 및 담배 중독;
  • 열등감 및 일일 식단의 불균형;
  • 매일 어려운 육체 노동;
  • paravertebral 근육 (한 어깨에 가방을 들고, 불편한 위치에서 읽기, 힘 훈련 전에 부족한 예열 등)에 비합리적이고 고르지 않은 부하;
  • 부드러운 매트리스 및 베개에서 자고;
  • 비만 (고위험군 환자는 3-4 등급 비만 포함).

척추의 만성 질환 (osteochondrosis, spondylosis, 척추 측만증)은 또한 추간판 및 그 변형의 퇴행성 변화의 위험을 증가시킵니다. 발의 Ploskalgalgusnye 기형은 척추에 가해지는 부하의 정확한 분포를 위반하기 때문에 평평한 footedness를 가진 사람들은 디스크를 조기에 지우는 것이 1.5 배나 더 자주 발견됩니다.

주의! 노인 환자 (55 세 이상)에서는 추간 판의 표면을 지우는 것이 신체의 생리적 노화로 인한 자연스럽고 돌이킬 수없는 과정입니다. 50 년이 지나면 몸은 물을 집중적으로 잃기 시작하여 척추 연골 조직의 영양 장애와 건조뿐만 아니라 골밀도의 감소로 이어진다.

어떤 증상을 의사에게 알려야합니까?

척추의 퇴행성 변화의 임상상은 항상 명확하게 표현되는 것은 아니기 때문에 환자는 병리학 적 증상 (골 연골 증)의 주요 원인이 진행되고 추간판 탈출증 및 돌출과 같은 합병증을 유발할 수있는 돌이킬 수없는 파괴 단계에서 의료 도움을받는 경우가 종종 있습니다.

추간 판의 가장 흔한 마모 흔적 중 하나는 통증입니다. 그것은 다른 코스, 강도, 현지화가있을 수 있습니다. 대부분의 경우, 환자는 척추 신경에서 연장되는 신경 종말의 압박으로 인한 둔하고 통증이있는 ​​통증, 그리고 척추 원판의 부종 및 강장 장애를 호소합니다. 추간판의 병변에서 통증의 가장 큰 강도는 깨어 난 직후 아침 시간입니다. 근육 경직, 관절에 통증이있는 ​​경우 5-15 분 또는 약간의 예열 후에도 통증을 호소 할 수 있습니다.

추간판의 퇴행성 변화와 마모가 특징 인 골 연골증은 합병증으로 인해 위험합니다. 그 중 일부는 사람의 심한 장애로 이어질 수 있으므로 다음과 같은 증상이 나타나면 의사와상의해야합니다.

  • 목, 허리 또는 중앙 등 부위의 지속적인 아프고 통증 (특히 흉부 통증이나 요실금과 병합되는 경우);
  • 이동성 감소 (환자가 익숙한 동작과 움직임을 수행 할 수 없으며, 예를 들어, 손을 숙이고 바닥에 닿을 수 없음).
  • paravertebral 근육의 긴장 긴장의 위반 (근육 경직, 고통스러운 경련);
  • 통증 증후군과 외적 또는 내적 요인 (심한 마른 기침, 날카로운 재채기, 달리기, 계단 오르기, 들어 올림 등)와 연결.

환자가 신경 증상 (사지 통증, 무감각, 감각 장애, 사지의 떨림)을 앓는 경우, 병리는 진행 단계에 있으며 신경 번들은 압축됩니다. 대부분의 경우 이러한 임상상은 합병증의 존재를 나타냅니다 : 척추 헤르 니아, 돌출, 병적 후만증, 척추 전만증.

그것은 중요합니다! 허리 통증이 부하와 외부 충격에 관계없이 나타나거나, 강도가 높거나 오랜 시간 경과하지 않으면 외상 학자에게 연락하여 가능한 척추 부상을 배제해야합니다.

임상 코스의 특징, 위치에 따라 다름

인체에는 총 24 개의 추간 판이 있으며, 그 중 하나의 손상 (파괴)은 아직 전체 척추의 일반화 된 병변을 나타내지 않습니다. 의사가 예비 진단을보다 쉽게 ​​수행 할 수 있도록하려면 통증의 특성을 명확히 설명하고, 현지화를 나타내며, 모든 추가 증상을 설명해야합니다 (아래 표 참조). 진단의 첫 번째 단계의 정확성과 추가 치료의 적시성은 기본 병력의 완성도에 달려 있습니다.

표 척추의 다른 부분에서 추간판을 지울 때의 임상 증상.

얇은 추간 판

다양한 디스크

추간판은 척추 길이의 3 분의 1을 차지합니다. 쿠션 기능을 수행하고 전체 하중을 흡수합니다. 동시에 구조 전체의 유연성과 탄력성을 보장합니다. 따라서, 무엇보다도 척추 디스크의 기계적 성질이 전체 척추의 운동 활동을 결정합니다. 허리 통증의 대부분은 골 연골 증, 디스크 탈출 (탈출, 돌출, 압출) 또는 디스크의 구조 및 기능 장애 ( "건조"및 높이 저하)로 인한 다른 구조의 손상과 같은 추간 원판의 질병에 의해 발생합니다. 이 절에서는 추간 판의 구조, 구조 및 구성, 다양한 과정 및 질병에서의 수정에 대한 정보를 제공합니다.

재미있는 해부학의 비트.

인간의 척추 사이에는 24 개의 추간 판이 있습니다. 후두골과 첫 번째 척추, 첫 번째와 두 번째 경추, 그리고 천골, 엉덩이 골반 사이에만 디스크가 없습니다. 디스크가 척추의 몸체와 함께 척추를 형성합니다. 디스크의 크기는 위에서 아래로 증가하고 수행 된로드에 따라 다릅니다. 요추 부위에서 디스크는 전후 방향으로 45 mm, 내측 - 외측 방향으로 64 mm, 두께가 11 mm에 이른다.

디스크는 연골 조직으로 이루어져 있으며 해부학 적으로 3 개의 구성 요소로 나뉘어져 있습니다. 내부는 근위 핵입니다. 그것은 젤 같은 물질로 물이 풍부하며 특히 젊은 사람들에게서 잘 발음됩니다. 외부 영역 - 섬유질 링 -은 단단하고 섬유질의 구조를 가지고 있습니다. 섬유는 서로 다른 방향으로 얽혀있어 디스크가 구부러 지거나 뒤틀리는 동안 여러 개의 높은 하중을 견딜 수 있습니다. 원판의 세 번째 구성 요소는 디스크를 척추에서 분리하는 얇은 유리 연골 층입니다. 성인의 경우 디스크 조직이 척추의 혈관을 먹고 있습니다. 그리고 연골 연골의 "고정"판은이 영양 과정에서 중요한 역할을합니다.

나이가 들면서 디스크의 핵심 부분이 물을 잃어 버리면 점점 더 어려워집니다. 로킹 플레이트는 점차적으로 경화되고 압축된다. 코어 링과 섬유 링의 구별이 명확하지 않습니다. 이것은 분명히 자기 공명 영상에서 볼 수 있습니다.

아직 물을 잃지 않은 디스크의 코어는 더 가볍게 보이고 코어의 물이 부족하기 때문에 단층 촬영의 어두운 디스크가 보입니다. 코어의 물의 존재는 특별한 구성에 의해 보장됩니다. 디스크 생화학은이 구조의 가능한 복원 원리를 이해하는 데 매우 복잡하고 중요합니다.

생화학 조성물
척추 디스크는 다른 연골과 마찬가지로 주로 물과 콜라겐 섬유로 구성되어 있으며 proteoglycan 젤 매트릭스에 잠겨 있습니다. 이러한 구성 요소는 디스크의 특정 영역, 사람의 나이 및 퇴행성 과정의 존재 여부에 따라 달라질 수 있지만 전체 조직 질량의 90-95 %를 차지합니다.

매트릭스에는 디스크 구성 요소의 합성을 수행하는 셀도 있습니다. 세포의 다른 조직과 비교 된 추간판에서는 매우 작습니다. 그러나 적은 수 임에도 불구하고이 세포는 디스크의 기능을 유지하는 데 매우 중요합니다. 자연의 손실을 보상하기 위해 생체 내에서 중요한 거대 분자를 합성하기 때문입니다.

다음은 세포의 구조입니다.

디스크의 주된 proteoglycan 인 aggrecan은 중심 단백질 핵과 그와 관련된 수많은 glycosaminoglycans 그룹 (이당류 사슬의 복잡한 구조)으로 구성된 커다란 분자입니다. 이 사슬은 많은 양의 음전하를 가지고있어서 물 분자를 끌어 당깁니다 (디스크는 소금물처럼 친수성입니다). 이러한 특성을 팽창 압력이라하며 디스크 기능에 중요합니다.

전체 복잡한 계획은 새로 경화 된 히알루 론산이 proteoglycans의 분자와 결합하여 큰 응집체 (물을 축적 함)를 형성한다는 사실로 축소되었습니다. 이것이 히알루 론산이 의약 및 화장품 분야에서 많은 관심을받는 이유입니다. 다른 작은 종류의 proteoglycans이 디스크와 유리판, 특히 decorin, biglycan, fibromodulin 및 lumican에서 발견되었습니다. 그들은 또한 콜라겐 네트워크의 규제에 참여합니다.

물은 디스크의 주요 구성 요소이며 디스크의 특정 부분과 사람의 나이에 따라 볼륨의 65 ~ 90 %를 차지합니다. 물 매트릭스와 프로테오글리칸 사이에는 명확한 상관 관계가 있습니다. 또한 수분 함량은 디스크의 부하에 따라 달라집니다. 그리고 공간은 우주에서 신체의 위치에 따라 다를 수 있습니다. 디스크의 압력은 몸체의 위치에 따라 2.0에서 5.0 기압까지 다양하며 구부러 지거나 들어 올리면 디스크의 압력이 10.0 기압으로 상승하는 경우가 있습니다. 정상 상태에서, 디스크 내의 압력은 주로 코어 내의 물에 의해 생성되고 외측 링의 내부에 의해 유지된다. 디스크의 부하가 증가함에 따라 압력은 전체 디스크에 고르게 분산되어 손상 될 수 있습니다.

밤에는 척추에 가해지는 부하가 낮보다 적기 때문에 하루 동안 디스크의 수분 함량이 변합니다. 물은 디스크의 기계적 기능에 매우 중요합니다. 또한 디스크 매트릭스에서 가용성 물질의 이동을위한 매개체로서 중요합니다.

콜라겐은 인체의 주요 구조 단백질이며 적어도 17 개의 개별 단백질 군입니다. 모든 콜라겐 단백질은 헬리컬 부위를 가지고 있으며, 분자가 높은 기계적 스트레스와 화학적 효소 절단을 견딜 수있게하는 몇 개의 내부 분자 간 결합에 의해 안정화됩니다. 추간 판에는 몇 가지 유형의 콜라겐이 있습니다. 또한 외부 링은 타입 I 콜라겐과 타입 II 콜라겐의 코어 및 연골 플레이트로 구성됩니다. 콜라겐의 두 가지 유형 모두 디스크의 구조적 기초를 형성하는 섬유를 형성합니다. 코어 섬유는 외부 링의 섬유보다 훨씬 얇습니다.

디스크를 축 방향으로 압축하면 변형되고 평평 해집니다. 외부 부하의 영향으로 디스크의 물이 사라집니다. 이것은 단순한 물리학입니다. 따라서 작업 일이 끝날 때 우리는 쉬는 날보다 아침에 키가 작습니다. 매일 신체 활동을하는 동안 디스크 압력이 증가하면 디스크의 물이 10-25 % 손실됩니다. 이 물은 밤에는 휴식을 취하고 수면 중에 회복됩니다. 물 및 디스크 압축의 손실로 인해 하루에 최대 3cm까지 사람을 잃을 수 있습니다. 척추의 굴곡 및 신전 중에 디스크의 수직 크기가 30-60 % 정도 변경 될 수 있으며 인접한 척추의 프로세스 간 거리가 4 배 이상 증가 할 수 있습니다. 몇 초 안에로드가 사라지면 디스크는 원래 크기로 빠르게 돌아갑니다. 그러나 하중이 지속되면 물이 계속해서 올라가고 디스크는 계속 줄어 듭니다. 이러한 과부하 모멘트는 종종 디스크의 섬유 링의 분리를위한 자극이됩니다. 디스크의 구성은 퇴화 과부하의 발달과 함께 나이에 따라 변합니다. 통계는 완고한 것입니다. 30 세가되면, 디스크의 핵심 부분에서 프로테오글리칸 (글리코 사 미노 글리 칸)의 30 %가 손실되어 디스크에 압력을가합니다. 따라서 퇴행성 과정과 노화 된 구조가 일치합니다. 핵은 물을 잃어 버리고, 프로테오글리칸은 더 이상 효과적으로 부하에 반응 할 수 없습니다.
디스크의 높이를 낮추면 근육이나 인대와 같은 다른 척추 구조에 영향을 미칩니다. 이것은 추간 관절에서 관절의 발달을 유발하고 퇴행을 일으키는 척추의 관절 운동에 대한 압력을 증가시킬 수 있습니다.

추간 판의 생화학 적 구조와 기능의 관계

프로테오글리칸

디스크의 글리코 사 미노 글리 칸이 많을수록 핵에 대한 물의 친화도가 커집니다. 디스크의 수와 수압, 디스크의 수압의 비율에 따라 디스크가 수용 할 수있는 물의 양이 결정됩니다.
디스크의 부하가 증가하면 물의 압력이 증가하고 균형이 깨집니다. 균형을 회복하기 위해 일부 물이 디스크에서 나와 글리코 사 미노 글리 칸의 농도가 증가합니다. 그리고 결과적으로 디스크의 삼투압이 증가합니다. 물 배출구는 저울이 복원 될 때까지 또는 디스크의 하중이 제거 될 때까지 계속됩니다.

디스크에서 나오는 물의 배출량은 디스크의 하중뿐만 아니라 몸이 젊을수록 디스크 링 조직에있는 프로테오글리칸의 농도가 커집니다. 섬유는 더 얇아지고 체인 사이의 거리는 더 작습니다. 이러한 미세한 체를 통해 액체는 매우 천천히 흐르고, 디스크와 외부의 압력 차가 클 경우에도 액체 유출 속도가 매우 작아 디스크의 압축 속도도 작습니다. 그러나 퇴행성 디스크에서는 프로 테오 글 라이칸의 농도가 낮아지고 섬유의 밀도가 낮아지고 유체가 섬유를 빠르게 통과합니다. 이것은 왜 손상된 퇴행성 디스크가 정상적인 디스크보다 빠르게 줄어드는지를 설명합니다.

물은 디스크 기능에서 가장 중요합니다.

이것은 추간 판의 주요 구성 요소이며, "경도"는 글리코 사 미노 글리 칸의 친수성에 의해 보장됩니다. 물의 손실이 적기 때문에 콜라겐 네트워크가 느슨해지고 디스크가 부드럽고 유연 해집니다. 대부분의 물이 손실되면 디스크의 기계적 성질이 극적으로 변하고 하중이 가해지면 그 직물은 고체 물질처럼 작동합니다. 물은 또한 디스크가 수동적으로 공급되고 대사 산물이 전환되는 매개체입니다. 디스크 구조의 밀도와 안정성에도 불구하고 디스크 구조의 "물"부분은 매우 집중적으로 변합니다. 10 분에 한 번 - 25 세의 사람. 수년에 걸쳐이 수치는 분명한 이유 때문에 자연히 감소합니다.

콜라겐 네트워크는 강화 역할을하고 디스크에 글리코 아미노 글리 칸을 보유합니다. 그리고 차례로 - 물. 이 세 가지 구성 요소는 함께 강력한 압축을 견딜 수있는 구조를 형성합니다.

"현명한"콜라겐 섬유 조직은 놀라운 디스크 유연성을 제공합니다. 섬유는 층으로 배열된다. 인접한 척추의 몸체로가는 섬유의 방향은 층을 번갈아 가며 나타납니다. 결과적으로 교착 섬유가 형성되어 겨우 3 % 만 신장 할 수 있음에도 불구하고 척추가 심하게 구부러 질 수 있습니다.

디스크 전원 및 공유 프로세스
디스크 셀은 고도로 조직화 된 구성 요소와 이들을 분해하는 효소를 모두 합성합니다. 이것은 자기 조절 시스템입니다. 건강한 드라이브에서는 구성 요소의 합성 및 분해 속도가 균형을 이룹니다. 이는 위에 기록 된 조직화 된 세포의 책임입니다. 이 균형이 깨지면 디스크의 구성이 크게 변경됩니다. 성장기에 분자들의 합성과 치환에 대한 동화 작용 과정이 분열 과정의 이화 과정보다 우세합니다. 정기적으로 하중을 가하면 디스크 마모와 노화가 발생합니다. 반대의 패턴이 있습니다. gycosaminoglycans의 수명은 보통 약 2 년이며 콜라겐은 훨씬 오래 지속됩니다. 디스크 성분의 합성 및 분열의 불균형에서, 매트릭스 중의 글리코 사 미노 글리 칸의 함량이 감소하고, 디스크의 기계적 특성이 현저하게 저하된다.

디스크 신진 대사는 기계적 스트레스에 크게 영향을받습니다. 현재, 하드 및 규칙적인 물리적 작업으로 인해 위에서 설명한 메커니즘에 따라 디스크의 빠른 노화와 마모가 발생한다고 할 수 있습니다. 안정적인 균형과 정상적인 디스크 출력을 유지하는 하중은 의사의 권고와 조언에 설명되어 있습니다. 요컨대, 나는 이미 "아픈"디스크로 진폭과 활동적인 움직임이 그 안에서 퇴행성 과정을 가속화한다고 말할 수 있습니다. 따라서 질병의 증상이 진행됩니다.

생물 물리학 영양 공급

디스크는 인접한 척추의 혈관에서 영양분을받습니다. 산소와 포도당은 디스크의 연골을 통해 디스크 중앙의 세포로 퍼져 나가야합니다. 세포가있는 디스크의 중심에서 가장 가까운 혈관까지의 거리는 약 7-8mm입니다. 확산 과정 동안, 영양 농도 구배가 형성된다. 디스크와 척추 사이의 경계에는 폐색 판 (hyaline plate)이 있습니다. 원반의이 영역에서 산소의 정상 농도는 혈액 농도의 약 50 %입니다. 그리고 디스크의 중심에서,이 농도는 보통 1 %를 초과하지 않습니다. 따라서 디스크의 신진 ​​대사는 주로 혐기성 경로에 있습니다. 그런데 산의 형성. "국경"의 산소 농도가 디스크에서 5 % 이하가되면 신진 대사 산물 - 젖산염 - 같은 "산성"이 증가합니다. 디스크 중앙에있는 젖산염의 농도는 혈액 또는 세포 간질보다 6 ~ 8 배 높을 수 있으며 이는 디스크의 조직에 독성을 일으켜 파괴됩니다.

원반 변성의 주된 원인은 영양분 전달에 장애입니다. 나이가 들면 디스크 가장자리 판의 침투성이 떨어지며, 이로 인해 영양분이 물에 들어가 디스크로 들어가기가 어려워지며 분해 생성물, 특히 젖산염이 디스크로 배출됩니다. 디스크의 영양소 투과성을 감소시킴으로써 디스크 중앙의 산소 농도가 매우 낮아질 수 있습니다. 동시에 무산소 대사가 활성화되고 산이 형성되어 제거하기 어렵습니다. 결과적으로 디스크 중심의 산도가 증가합니다 (pH는 6.4로 떨어집니다). 디스크의 낮은 산소 분압과 함께 산도가 증가하면 글리코 사 미노 글리 칸의 합성 속도가 감소하고 물에 대한 친 화성이 감소합니다. 따라서 "악순환"이 닫힙니다. 산소와 물은 디스크에 묻히지 않습니다. 코어에는 글리코 사 미노 글리 칸이 없습니다! 그리고 그들은 물로 만 수동적으로 올 수 있습니다. 또한, 세포 자체는 산성 환경에서 장기 체류를 용납하지 않으며 많은 양의 죽은 세포가 디스크에서 발견됩니다.
이러한 변화 중 일부는 되돌릴 수 있습니다. 디스크는 재생할 수있는 능력이 있습니다.

추간판은 인장의 일종으로 척추는 할 수 없습니다. 디스크는 척추의 약 1/3을 차지하고 척추에 가해지는 모든 하중을 감당합니다. 추간 판의 기능은 무엇이며 척추 질환을 예방하는 방법은 무엇입니까?

추간판은 섬유질 구조와 유리질 연골이있는 내구력있는 섬유질 링 내부의 반 유체 핵 (semi-fluid nucleus)의 조합입니다. 중핵은 물로 포화 된 젤 같은 물로서 젊은 사람들에게서 특히 두드러집니다. 척추가 서로에 대해 앞뒤로 움직일 수있는 핵 덕분에 척추가 구부러지고 서로 다른 방향으로 비 틀 수 있습니다.

섬유질 링은 12 개의 얇은 판으로 이루어져 있고, 척추가 구부러 지거나 뒤틀린 경우에는 판의 조직이 대각선 방향으로 늘어납니다. 그 결과, 소정의 메쉬가 형성되고, 강도가 크고 링 형상을 갖는다. 그리드는 디스크의 전체 가장자리를 차지하고, 위쪽과 아래쪽의 척추와 단단히 결합되어 그 사이에 단단히 고정됩니다. 따라서, 섬유질 링은 척추 사이의 링크로서뿐만 아니라 압력 하에서 반 액체 핵을 보유한다.

유리 연골은 척추와 디스크 사이의 얇은 층입니다. 성인에서 원판의 영양은 척추의 몸에 위치한 혈관 때문에 발생하며 유리 연골은이 과정에서 중요한 역할을합니다.

추간판의 두께가 얇기 때문에 추간 판의 뒤쪽이 앞쪽보다 약간 얇습니다. 또한, 여기에 플레이트의 연결이 더 밀집되어 있으며 우발적 인 것은 아닙니다. 척추의 자유 발산으로 인해 척추가 다른 방향으로 구부러 질 수 있습니다. 그러나 "메달"의 두 번째면이 있습니다. 너무 느슨한 기울임은 고리가 파열 될 수 있습니다. 서로의 판이 꼭 맞게 끼워지면 크게 약화 될 수 있습니다.

사람은 등뼈 전체에 24 개의 추간 판이 있습니다. 단 한가지 예외는 후두골과 첫 번째 척추, 첫 번째와 두 번째 경추, 엉덩이 및 성대 부분입니다.이 부분에는 디스크가 없습니다.

디스크의 크기는 동일하지 않습니다 - 위쪽에서 아래쪽 방향으로 증가하고 신체에 가해진 신체적 강압의 강도에 따라 다릅니다. 예를 들어, 요추 디스크는 전후 방향으로 4.5 cm이고, 내측 - 외측 방향에서 두께는 6.4 cm 및 1.1 cm입니다.

추간 층의 주요 구성 요소는 독특하고 복잡한 구성으로 인해 디스크에 포함 된 물이며 전체 볼륨의 약 65-90 %를 구성합니다. 레이어의 물의 양은 사람의 나이, 디스크의 특정 부분 및 척추의 신체적 인 힘의 강도에 따라 다릅니다. 나이가 들어감에 따라 물이 적어집니다. 또한, 시간이 지남에 따라, 연골 연골은 탄력을 잃어 버리고 딱딱하고 거의 팽창하지 않습니다.

디스크의 압력도 동일하지 않습니다. 공간의 몸체 위치에 직접적으로 의존합니다. 예를 들어, 몸체가 수직 자세에있을 때, 압력은 2.0-5.0 기압이고, 측면 또는 신체 운동으로 기울이면 10.0 기압으로 증가 할 수 있습니다. 압력은 주로 디스크의 코어에 위치한 물에 의해 생성되며 섬유질 링을 유지합니다. 디스크에 너무 많은 하중을 가하면 손상 될 수 있습니다.

척추 디스크의 연골 조직이 척추의 몸에 침투하면 의사는 Schmorl 's hernia 또는 Schmorl 's node를 진단합니다. 노드는 절대로 무증상의 질병 인 자신을내어주지 않습니다.

Schmorl 노드는 척추 뼈의 강도와 경도가 감소하기 때문에 종종 고령자에게 나타납니다. 젊은 사람들은 또한 불쾌감을 느끼기 쉽지만 그 출현 이유는 강력한 수직 타격, Schmorl 노드를 유발하는 다양한 질병, 척추에 과도하게 강한 신체적 부하가 있기 때문입니다. 종종 노드는 선천적 인 요소입니다.

의사는 선천성 Schmorl 헤르니아 치료를 조언하지 않습니다. 왜냐하면 그들은이 질병에서 인간의 건강에 특별한 위험을 느끼지 않기 때문입니다. 그러나 그러한 진단을받은 사람들은 척추의 통증을 일찌기 불평하기 시작하고, 척추의 노드가있는 부분은 빠르게 이동성을 잃어 버립니다. 이 경우 하중은 척추 사이의 관절에 떨어져서 추간 관절의 조기 관절을 유발합니다.

너무 큰 Schmorl 노드는 척추가 너무 약하기 때문에 척추가 무거운 하중을받는 경우 척추 골절과 골절로 이어질 수 있습니다. 매우 빨리 자라는 어린이도 Schmorl의 탈장 위험이 있습니다. 이 경우 연조직은 빠른 속도로 성장하지만 뼈의 문제는 척추와의 간격을 유지하지 못하고 척추 사이에 공극이 생겨 Schmorl의 마디가 나타납니다.

추간 판 구조와 병리학

사람은 척추를 단일 척추에 묶는 21-25 개의 추간 판을 가지고 있습니다. 성인의 경우 척추 디스크는 척추 높이의 25 %를 차지하고 신생아는 최대 50 %를 차지합니다. 이러한 해부학 구조의 주요 기능은 감가 상각 및 지원입니다.

해부학

추간 판의 구조는 아주 복잡합니다. 그 중심에는 고밀도의 섬유질 링으로 둘러싸인 반 유체 펄프 핵이 있고, 위와 아래에는 로킹 플레이트가 있습니다. 디스크의 높이는 하루 종일 달라지며 그 차이는 2 센티미터에 이릅니다. 아침에는 최대 높이, 낮에는 점차적으로 감소하며 저녁에는 최소값에 도달합니다.

pulpous nucleus는 양면 모양을 가지고 있으며 복잡한 단백질 (proteoglycans)과 hyaluronic acid의 긴 사슬의 젤처럼 덩어리입니다. 감가 상각 기능을 담당하는 단백질입니다. 부하가 증가함에 따라, 프로테오글리칸은 보상 적 방식으로 물을 흡수하기 시작하여 코어의 크기가 증가하고 탄성이 증가합니다.

부하가 종결 된 후, 프로테오글리칸은 황소에 전달되어 이전의 평형을 회복시킨다. 핵심 영역은 총 디스크 공간의 약 40 %를 차지합니다. 나이가 들어감에 따라 수화 능력이 감소하고, 코어는 더욱 건조 해지고 결과적으로 탄성이 약해집니다.

섬유 반지

이 고리는 동심원 상으로 배열 된 약 20-25 개의 섬유질 판과 그 사이에있는 콜라겐 섬유로 이루어져 있으며, 평행 한 방향을 가지고있다. 콜라겐 섬유 외에도 반경 방향으로 위치한 엘라스틴 섬유가 있습니다. 따라서, 섬유의 교차 방향으로 인해,이 해부학 적 구조의 높은 강도가 달성된다.

폐쇄 판

끝판은 얇지 만 결합 조직의 매우 강한 층입니다. 인접한 척추의 몸체와 단단히 융합 된 연골 판을 닫아 척추 형성을 보장합니다. 또한 디스크를 구동하는 데 중요한 역할을합니다.

기능들

디스크는 몇 가지 중요한 기능을 수행합니다.

  • 인접한 척추를 서로 강하게 연결합니다. 이 기능의 구현에는 잠금 판이 포함됩니다. 추간 판과 척추는 단단히 연결되어 있으며,이 부위에는 움직임이 없습니다.
  • 짐을 싣고 감가 상각을하십시오. 펄프 핵의 단백질이 이것을 담당합니다. 요추 부위에서, 추간판은 주된 축 방향 하중을 전달하는이 부분이기 때문에 가장 높은 높이 (11 mm까지)를 가지고 있습니다.
  • 척추의 유연성과 이동성을 촉진하십시오. 가장 움직이는 곳은 자궁 경부이고 가장 작은 곳은 요추입니다.

병리학의 유형

추간 판의 교환 과정은 매우 느립니다. 탈수 및 미네랄 물질의 결핍으로 척추의 골 연골 형성을 유발할 수 있으며 디스크의 돌출 및 탈출이 발생할 수 있습니다. 척수 손상은 또한 교통 사고 나 추를 올릴 때 돌출과 탈장을 유발할 수 있습니다.

퇴행성 변화

30 년 후에, 디스크 코어의 탈수 (탈수) 과정이 시작됩니다. 이것은 proteoglycans의 합성 감소와 점액 다당류의 중합 때문입니다. 결과적으로, 영양분과 산소가 척추에 전달되고 유독 한 대사 산물의 배출이 지연됩니다. 많은 병적 상태와 잘못된 라이프 스타일로 인해 디스크가 오작동합니다. 연골이 가늘어지는 것은 바로 이러한 과정입니다.

디스크를 지우는 것은 불가능합니다. 디스크와 척추 사이에 움직임이 없기 때문입니다. 만성 질환 (당뇨병, 빈혈, 죽상 동맥 경화증, 골다공증 등), 비만, 알코올 중독 및 담배 의존성이 과도하거나 너무 적 으면 퇴행 과정이 빨라집니다. 디스크의 높이가 낮아지면 디스크의지지 및 감가 상각 기능이 저하됩니다.

디스크 돌출부

돌출은 디스크의 일부가 추간공을 넘어 돌출 된 것입니다. 동시에, 반지의 완전성이 끊기지 않기 때문에 중핵은 섬유질 반지 저쪽에, 확장하지 않는다. 대부분 35-55 세의 중년층의 유능한 사람들에게서 돌출이 발견됩니다. 돌출의 원인은 다음과 같습니다.

  • 근육질 계통의 약화, 빈약 한 혈액 공급 및 신진 대사 저하로 이어지는 좌식 생활 양식;
  • 병리학 적 후만 변형 및 전만증, 척추 측만증 등이있다. 척추의 곡률은 척추에 부적절한 재분배를 초래합니다.
  • 척추 부상, 심한 및 정기적 인 microtrauma 모두;
  • 영양 실조 또는 호르몬 장애 (갑상선 기능 항진증, 당뇨병)의 존재와 관련된 대사 장애;
  • 연골 조직의 연령 관련 퇴행성 변화.

돌출부가 돌출 된 측면에 따라 다음과 같이 될 수 있습니다.

  • 지느러미 (등을 향하여);
  • 측면 (옆으로 향하게);
  • 복부 (앞쪽으로 지시).

증상

측방 및 복부 돌출은 임상 증상없이 발생합니다. 증상은 후면 돌출을 유발합니다. 대부분의 경우 디스크의 팽창이 요추 영역에서 발생하기 때문에 (이 부서에서는 큰 하중 및 운동 범위의 최대 심각도와 관련됨) 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

  • 요통, 운동에 의해 악화. 고통은 엉덩이 나 다리에 줄 수 있습니다.
  • 감각 장애의 존재 - 크롤링, 따끔 거림, 무감각.

진단

돌기의 존재는 계산 된 또는 자기 공명 영상을 사용하여 감지됩니다. 돌출은 종종 무증상이기 때문에 다른 질병을 검사하는 중에 우연히 발견 될 수 있습니다.

허니 디드 디스크

추간판 탈장은 척추의 파열과 핵의 변위를 동반 한 추체 사이의 추간 판의 돌출입니다. 탈장의 가장 흔한 원인은 연골 조직이나 손상의 퇴행성 변화입니다.

디스크의 지느러미 확산 헤르니아는 별도로 격리되어 있습니다. 이 병리학에서, 섬유질 링은 보존되지만, 디스크는 이미 추간 공간으로 강하게 돌출되어있다. 확산 탈장의 위험은 환자의 상태가 급격히 악화되는 링 파열이 발생할 수 있다는 것입니다.

탈장 형성 방법

첫째로, 디스크 탈출이 발생합니다 - 3mm로 약간 오프셋. 디스크가 척추의 한계를 넘어서 더 중요한 거리로 이동했지만 섬유질 링이 그 완전성을 유지 한 경우이를 돌출이라고합니다.

병리학 적 과정이 진행되면, 섬유 성 캡슐을 형성하는 섬유가 파열되고 펄프 핵이 변위됩니다. 이 단계를 디스크 압출이라고합니다.

격리. 이 단계에서, pulpous nucleus는 추간 간극에 걸리도록 많이 옮겨집니다. 탈장은 L5 - S1 수준에서 요추 척추에서 가장 흔히 발생하며 L4 - L5 수준에서 발생합니다.

증상 Symptomatology

헤르니아가 형성되기 시작하면 임상 증상은 없지만 시간이 지남에 따라 역동적이거나 정적 인 신체 활동으로 유발되고 기분이 나쁜 위치에서 사라지는 둔한 통증이 나타납니다. 더 많은 고통은 더 오랫동안 귀찮아지고 거의 일정 해집니다. 탈장이 항상 근육 및 강장 증후군으로 형성 될 때.

예를 들어 목에 탈장이 드물게 발생하면 반사성 사경이 발생하고 요추 탈장이 요통 증상으로 나타날 수 있습니다. 흉추 디스크의 손상은 내부 장기 (심장, 위, 췌장)의 질병을 모방 할 수 있으며, 척추에 탈장이 있으면 목의 쉰 목소리와 외국 감각 (C5 - C6 단계)이 가능합니다.

진단

추간 판의 병리 진단 및 치료는 신경 학자 또는 신경 외과 의사가 수행합니다. 질의 및 신경 학적 검사 외에도 MRI, CT, myelography (척수 도관의 X 선 검사, 조영제로 수행) 등의 추가 검사가 항상 임명됩니다.

치료

효과적인 치료는 항상 질병의 증상을 없애는 것뿐만 아니라 그 원인을 제거하기위한 것입니다. 병리학 적으로 연골의 퇴행성 변화와 관련이 있기 때문에 치료는 연골 조직의 영양 개선을 목표로해야합니다.

다이어트

다이어트는 신선한 야채와 과일뿐만 아니라 충분한 칼슘을 함유 한 유제품이어야합니다. 해산물은 또한 오메가 3, 다중 불포화 지방산, 단백질 및 인 공급원으로 추천됩니다. 제과, 설탕, 알코올은 배제해야합니다.

그들은 높은 칼로리 함량을 가지며 여분의 파운드가 축적되어 척추에 걸리는 부하를 증가시킵니다. 또한, 이들 산물을 사용하면 산 - 염기 균형이 산성 측으로 옮겨져 일반적으로 신진 대사 및 특히 뼈 및 연조직에 악영향을 미친다.

물 균형을 유지하는 것이 중요합니다. 깨끗한 물은 환자의 체중에 따라 하루 1.5-2 리터를 마실 필요가 있습니다. Chondroprotectors (글루코사민과 콘드로이틴 황산)식이 보충제의 형태로 바람직합니다. Chondroprotectors는 질병의 초기 단계에서 특히 두드러진 효과가 있습니다.

약물 치료

약물은 통증과 염증을 없애기 위해 취해집니다. 가장 일반적으로 사용되는 비 스테로이드 성 소염제 (Nimesulide, Ibuprofen, Diclofenac, Nise)와 근육 완화제는 신경근 전달 차단으로 인해 근육 긴장을 완화합니다. 근육 이완제에는 다음이 포함됩니다.

물리 치료

운동 요법 (물리 치료)은 디스크 병리의 치료를위한 기초입니다. 많은 전문가들은 의학 체조와 올바른 영양 섭취를 통해 운동 범위를 완전히 회복하고 고통을 없앨 수 있다고 주장합니다. 적절한 운동은 혈액 순환을 향상시켜 결과적으로 디스크의 영양, 근육 경련을 제거하고 디스크 변위를 제거하며 내용물을 정렬 시키며 근육 코르셋과 인대 장치를 강화시킵니다.

추간 판의 병리학 적 증상이있는 경우 정확한 진단을하고 개별 훈련 프로그램을 선택한 후에 만 ​​수업을 시작할 수 있습니다. 다음과 같은 상황에서 운동을하는 것은 금기입니다.

  • 탈장 된 디스크의 꼬집기 또는 격리;
  • 수술 후 기간은 6 개월 미만이다;
  • 심한 통증의 존재;
  • 암;
  • 고혈압;
  • 증가 된 체온;
  • 만성 질환의 악화.

외과 적 치료

외과 개입은 거의 사용되지 않습니다. 다음과 같은 경우 탈장을 효과적으로 치료하십시오.

  • 말꼬리 증후군 (horsetail syndrome) - 장기를 자극하는 신경 섬유의 침범으로 인한 직장의 방광과 괄약근의 장애;
  • 2 주 동안 치료의 효과가없는 경우의 근통 통증의 중증도. 특히 그것은 격리 된 디스크 탈장이나 디스크의 큰 돌출과 관련됩니다.
  • 신경 뿌리의 기능적 활동이없는 근육 위축의 징후;
  • 큰 디스크 낭종.

다른 경우에는 수술의 적응증이 상대적입니다. 수술 중, 해당 디스크는 인공 디스크로 교체됩니다. 보철제를 사용하면 감가 상각을 복원하고 정상 수준으로 가져올 수 있습니다.

추간판에서 감가 상각 및 지원 기능을 수행하는 능력은 나이가 들수록 감소합니다. 퇴행성 변화의 속도를 늦추려면 과감한 운동없이 적극적인 생활 방식을 유지하고 의사와 상담해야합니다. 병리학의 진행에 따라 돌출이 먼저 발생하고 탈장이 생겨 심한 통증, 제한된 이동성 및 때로는 장애의 출현으로 이어질 수 있습니다.