봉쇄 란 무엇입니까? 이것은 특정 약물이 신체의 특정 부위 또는 특정 부위에 도입되는 의료 기술입니다. 가장 흔히 그들은 영향을받는 장기의 신경 분포에 어떻게 든 참여하는 신경 형성 및 조직으로 도입됩니다. 몸의 한 부분 또는 다른 부분의 봉쇄는 질병에 긍정적 인 영향을주는 병이있는 사람의 일반적인 상태 또는 안녕을 완화하는 것을 가능하게합니다. 봉쇄와 모든 주사의 주요 목표 중 하나는 고통과 근원을 제거하는 것입니다.

봉쇄의 가장 중요한 순간 ​​중 하나는 신체의 영향을받는 부분에 대한 싸움은 가능한 한 신속하고 가능한 최소한의 부정적 영향으로 수행되어야한다는 것입니다. 또한 봉쇄를 수행 할 때 추가 시간이나 재정적 비용이 들지 않는 것이 중요합니다. 일반적으로 봉쇄는 가능한 한 효율적으로 이루어 지므로 외과 의사, 외과 의사, 정형 외과 의사, 신경과, 비뇨기과 의사, 산부인과 의사, 산과 의사 및 기타 전문의가 의사가이 치료 방법을 사용한다는 것은 놀라운 일이 아닙니다.

충격 방식

노출 방법에 따라, 봉쇄는 국소 적 및 분절 적으로 나누어진다.

지역

지역은 패배의 장소로 만들었습니다. 그들은 또한 병변 주위 또는 그 아래에 만들어집니다. 차례로, 그들은 관절 주위 (관절 주위 조직에서 생산 됨)와 신경 회로 (신경이 통과하는 채널에서 생산 됨)로 나누어집니다.

분절 형 (분절 형)

분절 봉쇄는 간 신경 섬유를 통해 간접적으로 영향을 미친다. 그들은 paravertebral과 척추로 나뉘어져 있습니다.

Paravertebral (paravertebral) 봉쇄는 고통을 완화하거나 줄이기 위해 수행되는 수속 절차입니다. 그것은 주로 척추 통증에 사용됩니다.

기술적 인 관점에서, paravertebral 봉쇄는 자격을 갖춘 의료 전문가에 의해 영향을받는 장소에 혼합물을 도입하는 것입니다. 다른 말로하면, 이것은 보통의 주사, 척추 근처에서 수행되는 주사입니다. 그것의 도움으로, 반사 신경을 얼마 동안 끌 수 있고, 팽창을 상당히 감소시키고, 신경근의 힘을 향상시킬 수 있습니다. Paravertebral 봉쇄는 마취와 같은 기능과 관련된 질병의 탐지를위한 예방 방법을 완벽하게 결합합니다.

만성적 인 통증이있는 ​​경우 근육 경련이 가능하며, 결국 근육 기능이 불완전하거나 올바르지 않게됩니다.

척추 봉쇄는 척추 질환의 치료 및 진단 유형 중 하나입니다. 치료로서, 특히 요추 부위의 불편하고 고통스러운 감각을 제거하는 데 도움이되며 진단 방법으로 척추와 관련된 질병의 그림을보다 자세히 고려할 수 있습니다.

사용 원칙에 따라

약용

치료 봉쇄는 증후군이나 신경 학적, 류마티스 성, 수술후 등의 심각한 통증이 동반 된 질환 및 질환의 치료에 필요한 안전한 방법입니다.

진단

진단 봉쇄는 의사에게 통증의 원인을 확인하고 가능한 한 정확하고 신속하게 진단 할 수있는 기회를 제공합니다. 어떤 경우에는 감각이 통증 수용체가있는 하나 이상의 구조물의 염증이나 자극의 결과 일 수 있습니다. 의사가 소위 "통증 발생기"에 마취제를 넣은 후 모든 통증이 잠시 가라 앉고 의사가보다 정확한 진단을 할 수있는 기회를 제공합니다. 이것은 치료의 효과와 과정에 달려 있습니다.

개발자 별

비슈 에프 스키에 따르면

노보 케인 봉쇄의 기초는 A.V. 비슈 에프 스키. 주요 목표는 흉강 내 부상으로 인한 폐동맥 쇼크의 경우 충동을 중단하는 것입니다.

봉쇄의 저자는 다음과 같은 결론에 도달했고, 그 결과에 따라 다양한 봉쇄 자격이 만들어졌다.

• 다른 병인의 염증 과정은 특히 발달 단계에서 동일한 법칙의 적용을받습니다.
• 염증의 발달은 그들이 장액의 장액에 잠긴 상태에있는 경우에 느려지거나 정지 될 수 있습니다.
• 농양 유형의 염증은 제한적이고, 보완하고 해결하며, 숨겨집니다.
• 작은 혈관의 손상된 음색 및 투과성과 관련된 병리학 적 과정의 결과로 생리적 인 상태가 방해를받는다면 혈관벽이 회복됩니다.

결론에 따르면, A.V. 비슈 에프 스키 (Vishnevsky)는 다음과 같은 유형의 봉쇄 약 (blockade)을 개발했는데, 어떤 약을 사용하면 상당한 발전을 이루었습니다.

자궁 경부. 징후는 흉부 상해 또는 머리 부상입니다. 그것은 또한 pleuropalmonary shock에 사용됩니다. 합병증 : 100 명 중 1 명에서 의사의 무능력으로 또는 절차의 특성상 바늘이 경동맥에 들어갈 수 있습니다.

짧은 적응증은 농양이 열렸을 때 초기 단계 (탄수화물, 종기), 유방염 및 기본 마취에서 섬유 또는 피부의 염증 과정입니다. 합병증은 없습니다.

Perirenal. 징후는 급성기의 장 폐쇄, 침윤, 장 마비, 쇼크, 신랄한 복통입니다. 주요 합병증으로는 신장이나 장의 찔림이 있습니다.

Presacral. 징후는 창자 수술, 골반 부위의 염증, 치질 침해입니다. 합병증은 없습니다.

케이스 징후는 염증 과정, 뱀 물림, 동상 또는 사지 화상입니다. 합병증은 없습니다.

또한 A.V. 다른 유형의 노보 케이 인 차단제는 비슈프브스키 (Vishnevsky)에 의해 발명되었다. 가장 인기있는 것은 :

골반 안에서. 골절이나 골반 뼈와 유사한 손상에 적용 할 수 있습니다. 합병증 : 아니요, 절차가 올바르게 수행 된 경우.

늑간 공간. 이 유형의 봉쇄는 신경학 및 외상학에서 가장 일반적으로 사용됩니다. 신경통, 늑골 골절 또는 thoracotomy에 적용됩니다. 가능한 합병증 : 동맥의 상처 또는 흉막의 펑크.

국소 정맥 주사. 그것은 관절염, tendovaginitis, 사지로 퍼지는 화농성 질병에 사용됩니다. 합병증은 없습니다.

척추. 가슴 부상이나 늑골 골절에 사용됩니다. 합병증은 없습니다.

Katlen에 따르면

카 틀렌 (Katlen)에 따라 수행 된 의학에서의 봉쇄는 마취 약을 들어갈 장소가 절차 자체에 의해 결정되는 꼬리 (그렇지 않으면 천골) 봉쇄이다. 그것은 구멍이다 (대부분 길이 2cm, 너비 1.5cm 이하) 성례 운하. 그것은 단지 천장 꼭대기에 위치합니다. 성례의 뿔로 제한됩니다.

이것은 요추 및 요추부 골 연골증에 대한 정형 외과 적 치료에서 가장 많이 사용됩니다.

금기 사항은 바늘 삽입을 방해하는 경우 충격, 중독, 패혈증 또는 혈액량 감소의 가능성 및 척추 질환입니다.

합병증이 발생할 수 있으므로 : 독소에 대한 반응, 마비.

현지화로

척추

이 유형의 봉쇄는 가능한 한 최단 시간 내에 강도가 증가 된 통증을 완화시키는 유일한 방법입니다. 이 시술은 기술적으로 영향을받는 부위에 주사합니다. 진통제 외에도, 봉쇄에는 치료 적, 양성 및 신속한 효과가있어 척추 헤르니아를 안전하고 비 수술 적으로 치료할 수있는 유일한 방법이됩니다.

절차의 특이성은 약물이 인체 또는 관절에 도입 된 직후에 약물 분배 과정을 제어 할 필요가 있다는 것입니다. 공인 된 의료 전문가가 형광 투시경을 사용합니다.

어떤 질병이 적용됩니까?

• 척추골 osteochondrosis;
• 헤르니아 또는 디스크의 돌출;
• 신경통 및 신경염, 척추 부위를 떠나는 경우;
• 포진 포진;
• 근육염.

통증의 집중 정도에 따라 다음이 있습니다.

늑간 차단
그 사람의 늑간 막을 막기 위해서. 그것은 건강한면이어야합니다. 이 후, 피내 침투가 수행된다. 이것은 미세한 바늘로 이루어집니다. 얼마 후, 짙은 바늘이 영역을 통해 삽입되며,이 영역은 늑골의 하단 가장자리에 수직으로 향해야합니다.

약물은 늑간 공간에 주입됩니다. 이것은 영향받은 신경에 도달하기 위해 중요합니다. 그것은 머리 뒤쪽의 통증의 경우뿐만 아니라 목과 osteochondrosis의 자극에 사용됩니다.

허리 봉쇄
요추 봉쇄에는 두 가지 방법이 있습니다.

첫 번째 기술에서는 환자가 위장에 누워 있습니다. 의사는 가장 심한 통증의 위치를 ​​결정해야합니다. 시험 방법은 자극적입니다. 가장 큰 통증이있는 ​​부위는 대개 코드 돌출입니다. 이 작업 후에 작업장은 특수 살균 솔루션으로 처리됩니다. Novocaine은 "껍질"이 나타날 때까지 소개됩니다. 봉쇄를 수행하기 위해 두 번째, 두껍고 긴 바늘을 가져옵니다. 바늘은 횡단 과정에 직접 닿을 때까지 삽입됩니다. 그런 다음 바늘이 부분적으로 제거되어 곧게 진행되지만 2cm 정도면됩니다.

두 번째 기법은 이전 방법과 바늘 삽입 방법이 다릅니다. 여기에서 그녀는 가시 돌기 바로 위에 들어갑니다. "레몬 껍질"이 생겨 긴 바늘이 프로세스의 측면을 따라 삽입됩니다. Novocain은 지속적으로 투여됩니다. 저항이 나타나 자마자 바늘의 움직임이 멈 춥니 다.

자궁 경부 신경총 봉쇄
목의 통증의 주요 원인은 뿌리의 자극입니다. 통증의 원인은 등뼈 spondylosis뿐만 아니라 탈장이나 osteochondrosis로 알려진 덜 위험한 질병과 같은 질병 수 있습니다. 이러한 통증의 징후로, 자궁 경관 신경총의 봉쇄와 같은 치료 절차가 필요합니다.

그것의 사용에서 Novocainic 해결책은 hydrocortisone와 함께 또는 그것의 혼합물 사용된다.

봉쇄를 조직하는 과정에서 측면 접근이 사용됩니다. 그와 함께, 아픈 사람이 앉아 있습니다. 헤드는 반드시 회장에서 멀리해야합니다.

약물은 3 센티미터의 깊이에서 인체에 주입됩니다. 엑스레이를 이용한 전체 절차에 대한 필수 모니터링.

합동 봉쇄

이 절차는 통증을 완화하고 사지의 기능을 회복시키는 것을 목표로합니다. 작고 긴 바늘의 도움으로 의약품을 문제 부위에 직접 주입하여 통증 증후군을 줄일뿐만 아니라 근골격계의 기능을 회복시킵니다.

관절에 약물을 주입하기위한 징후 :

• 염증;
• 근육 contracture;
• 근육 경련;
• 신경통, 찌르거나, 상처로 인한 고통;
• 영양 장애.

관절염 봉합은 외상 후, 수술 후, 비 감염성 관절염, 관절염 치료제, 어깨 관절, 관절염,  건선염, 활액낭염, 신경염, 관절 주위 조직에 문제가있는 경우. 또한, 관절의 봉쇄는 근육 경련, 운동 장애 또는 신경 교살로 표시됩니다. 이 시술은 치유와 진통 효과가있어 신진 대사가 정상으로 돌아갑니다.

만성 관절염, 변형성 골관절염, 관절의 모양과 기능의 심한 손상을 가진 관절염, 관절 주위 골다공증, 힘줄 인대 장치의 약화, 괴사 변화 (괴사)는 3 가지 절차 후에 긍정적 인 동력학이없는 경우 금지됩니다.

아래에서는 다양한 관절에서 프로 시저의 기능을 고려합니다.

무릎의 봉쇄
압도적 인 대다수의 경우, 통증이 동반되면 부상으로 치료가 이루어집니다. 이 경우, 약물은 무릎 관절로, 관절 내 또는 관절강 내로 직접 도입됩니다. 방치의 정도와 공정의 심각성에 따라, 치료는 외부 또는 내부에서 또는 양쪽에서 수행 될 수 있습니다.

봉쇄 절차 중에 환자는 등뒤에 누워 쿠션이 무릎 아래에 놓입니다. 조작이 완료된 후, 사람은 통증이 감소하거나 부재하게됩니다. 보호 필름을 만들면 관절의 이동성이 향상됩니다.

어깨 봉쇄

종종 어깨의 통증은 근육이 끊어짐으로 인해 발생합니다. 통증은 신체와 관절에 가해지는 부하뿐만 아니라 휴식 중에도 걱정됩니다. 불편 함은 어깨를 움직이려는 움직임이나 움직임에 의해 더욱 악화됩니다.

어깨 관절 봉쇄의 특징 :

• 절차는 고통스럽지 않습니다.
• 마취약을 사용할 필요가 없습니다.
• 수술 후 합병증은 발생하지 않습니다.

좌골 신경 차단

통증의 치료에는 많은 기술이 사용되지만, 가장 보편적 인 방법 중 하나는 신경 트렁크를 따라 충격의 움직임을 막기 위해 약물을 신경에 주입하는 기술입니다. 이 절차를 신경 봉쇄 (Nerve blockade)라고합니다.

좌골 신경의 봉쇄는 어떤 목적으로 수행되어야합니까?

• 통증 증후군 제거;
• 염증의 감소;
• 경련의 제거;
• 영양 과정의 정상화.

운영 원리
이 원리는 중추 신경계의 통증과 감각의 흐름을 막는 진통제의 생성을 기본으로합니다. 봉쇄 조직에 사용되는 가장 보편적 인 방법은 리도카인 (lidocaine) 또는보다 유명한 약물 (novocaine)입니다. NSAIDs 또는 스테로이드 의약품도 사용됩니다. 부작용은 약물의 일부가 즉시 병변으로 침투하기 때문에 결핍되거나 최소화됩니다. 최소한의 양만 혈액에 들어갑니다.

배 방책
가장 자주, 배 모양의 근육은 좌골 신경 위에 위치하므로 핀치 때 고통을 겪기 때문에 때로는 장애를 막아야합니다. 그러나이 경우 봉쇄는 일시적 치료 방법입니다. 통증 반사 신경의 연결 고리를 잠시 끊어 버리고 그로 인해 둔부 근육이 늘어납니다.

기술 : 바늘은 횡단 과정의 가장자리까지 작은 점진적 언샵 이동으로 진행됩니다. 이로써 바늘은 횡단 근육을 관통하고 척추의 동맥 폐쇄 채널로 침투합니다. 근육 영역의 침투는 X 선을 기준으로 만 수행 할 수 있습니다.

뒤꿈치 박차 차단

스퍼 차단 (진입 점 - 발 뒤꿈치)은 발의 붓기가 뚜렷한 경우뿐만 아니라 전통적인 방법 (연고, 물리 요법, 마사지)으로는 치료할 수없는 심한 통증 증후군에서 가장 흔히 처방됩니다.

조작은 가장 현저한 결과를위한 가장 고통스러운 시점에서 골조직 위의 연조직으로 의약품을 목표로 삼은 것입니다. 통증 완화는 첫 번째 시술 후에 발생하지만 일반적으로 3 회에서 7 회까지 시행하여 지속적인 긍정적 효과 (최소 6 개월)를 얻습니다.

달성 된 결과가 가능한 한 오랫동안 유지되고 통증이 회복되지 않으려면 박차를 형성하게 만든 요인을 제거해야합니다. 일반적으로 다음과 같습니다.

• ploskostopie;
• 과체중;
• 가난한 / 불편한 신발;
• 특히 조깅, 뛰기 등 스포츠 활동에 너무 활발합니다.
• 발에 가난한 혈액 공급;
• 신진 대사 장애.

이러한 장점 외에도 다음과 같은 단점이 있습니다.

• 높은 아픔;
• 약물에 알레르기가있을 수 있습니다.
• 자주 사용하면 마약 중독이 발생합니다.
• 골다공증은 주사 부위에서 발생합니다.

봉쇄가 비 살균 조건 또는 자격이없는 전문가에 의해 수행 된 경우 합병증은 다음과 같은 형태로 나타날 수 있습니다.

• 화농성 염증;
• 위장 근육 건 염증;
• 괴사;
• 발바닥 근막의 외상.

사용 된 약물의 유형별

봉쇄는 그들 자신의 자격에 의해 구별된다.

• 하나의 수단 만 사용되는 단일 성분 봉쇄.
• 분해 요소 - 두 개의 수단이 사용됩니다.
• Polycomponent - 2 개 이상의 약물.

어떤 약물이 사용됩니까?

Novocain은 필수 마취제이며, 봉쇄가 주로 수행됩니다. Novocaine은 주입 용 용액으로 생산되고 제조됩니다. 비율은 0.25 %에서 2 %까지 다를 수 있습니다. 소개 순간부터 약 2-7 분 후에 통증이 사라집니다. 효과는 약 2 시간 지속됩니다. 압도적 인 경우의 경우, 이번에는 고통 충동을 중단시키고 환자의 안녕을 향상시키는 데 충분합니다. 단점은 빈번한 혈관 반응과 알레르기입니다.

리도카인. 아미드 타입의 마취제는 여전히 명예의 두 번째 자리를 차지하고 있지만, 노보 케인을 추월하면서 점점 더 선두에 있다고 주장합니다. 리도카인 주사는 좋은 투과성, 낮은 독성, 부정적인 반응이 없기 때문에. 그것은 또한 증가 된 치료 지표와 행동의 시작을 가지고 있습니다. 리도카인 봉쇄로 인한 효과는 몇 시간 동안 지속될 수 있습니다.

부피 바카 인 (Merkain). 마약은 국소 마취제 중 하나입니다. 이 약물의 효과는 늦은 시작 (입사 순간부터 10-20 분 후)이 특징이지만, 약물의 지속 시간은 3 ~ 5 시간이 될 수 있습니다. 말초 신경의 경막 외, 꼬리 및 봉쇄에 사용된다. 부작용의 위험이 있습니다. 그 중 가장 큰 위험은 독소가 심장, 간 및 신장에 미치는 영향입니다.

하이드로 코르티손. 그것은 스테로이드 호르몬입니다. 현탁액으로 생산되고 생산됩니다. 이것은이 물질이 물에 녹지 않는다는 사실 때문입니다. 따라서 인체에 도입되기 전에 하이드로 코티 존은 마취제와 혼합됩니다. 관절 내 또는 관절 주위 봉쇄에 사용됩니다.

Dexamethasone. 또한 호르몬 제제이며 하이드로 코르티손보다 30 배 더 활동성이 좋습니다. 실제로는 전해질 교환에 영향을 미치지 않습니다. 이 약물은 매우 빠르게 작용하지만 사용 효과는 오래 가지 않습니다. 대부분이 약은 연조직의 의료 차단 (적용시 괴사가 없음)과 관절에 사용됩니다.

Depot medrol. 그것은 몸에 장기간 영향을 미치는 methylprednisolone의 다양성 중 하나입니다. 이것은 연접 조직 내 주사뿐만 아니라 관절 내, 관절 주위, intrabursal 봉쇄에 가장 많이 사용됩니다. 경막 외 봉쇄를 조직 할 때, 거미 막 개발의 주요 원인 중 하나 일 수 있으므로 약물은 매우주의 깊게 조심스럽게 사용됩니다.

Diprospan. 그것은 스테로이드 약입니다. 관절 부위에 통증을 느끼고 감각이나 병리를 제거 할 필요가있을 때 적합합니다. 뒤꿈치 박차, 또는 척추. 몇 시간 후에 행동을 시작하여 약 3 주 동안 그 효과를 유지합니다. 신경계의 봉쇄를 입력하는 데 사용됩니다. 연조직에서도 사용됩니다. 관절 주위 및 관절 봉합 장애.

더 나은 치료 효과와 가능한 부작용을 완화시키기 위해 위의 제제와 함께 B 비타민, 항히스타민 제 및 혈관 확장제를 사용하는 것이 좋습니다.

방법의 장점

• 빠르고 다른 방법에 비해 비교적 좋은, 영향을받는 지역의 완전 마취의 효과. 그것은 마약이 끝 부분에 작용하고 통증을 분산시키는 지휘자 ​​요소 때문에 사실입니다.
• 가능한 부작용이 없거나 최소한입니다. 이것은 약물 물질이 혈액에 침투하지 않고 즉시 통증의 중심으로 전달된다는 사실에 의해 설명됩니다.
• 장기간 동안 절차를 반복 할 수있는 능력. 통증이 주기적으로 나타나고 악화되면 도움이됩니다.
• 근육 긴장을 줄이거 나 완화하고, 혈관 경련, 염증 및 부기를 완화하고, 손상된 상실감을 회복하는 것을 포함하는 포괄적 인 긍정적 결과.

금기 사항

• 발열 또는 유사한 상태;
• 출혈성 증후군;
• 신장 / 간 장애;
• 특정 약물이나 활성 성분에 대한 신체의 면역;
• 감염, incl. 봉쇄가 필요한 곳;
• 중추 신경계의 질병;
• 심혈관 질환, 저혈압 경향;
• 다른 질병의 악화 가능성;
• 모유 수유 또는 임신.

합병증 및 부작용

모든 유형의 봉쇄는 특히 주입이 미숙 한 의사에 의해 수행 된 경우 합병증의 위험이 있습니다. 다음 반응이 가장 일반적입니다.

• 독성 - 약물의 복용량이나 농도를 부적절하게 선택했을 때뿐만 아니라 우발적으로 혈류에서 약물을 섭취 한 경우에도 발생합니다. 그들은 의사의 실수의 심각성에 따라 약간의 현기증이나 혼수 상태로 나타날 수 있습니다.
• 알레르기 - 최소 투여 량의 도입으로도 보통 혈압 강하, 호흡 곤란, 심한 경우 심장 마비 또는 주사 후 수 시간 내에 특징적으로 나타나 피부 발진, 가려움증, 붓기로 나타납니다.
• 외상 - 손상 부위에 따라 다릅니다. 혈관이 있으면 혈종 및 멍이 생길 수 있습니다. 신경이 있다면, 감도의 위반이 있습니다. 다리, 팔, 등 부위, 그리고 운동 기능에 감각이있을 수 있습니다. 흉강이 있으면 흉통이 발생하고 얕고 약한 호흡이 관찰되며 폐 크기가 감소합니다. 복강이 있다면, 수술 가능성이 높고 수술 적 개입이 필요합니다.
• 염증 - 감염 중에 발생하며 가장 위험한 것은 수막염, 골수염, 골막염입니다.
• 국부적 인 성격 - 만기가 된 약을 사용할 경우 틀린 기술, 틀린 약 또는 혼합물이 생길지도 모른다. 증가 된 통증, 부기, 염증, 조직 괴사로 나타납니다.

예방

자격을 갖춘 의사와 적절한 훈련을받은 환자는 합병증의 가능성을 낮추고 봉쇄 규칙을 준수 할 수 있습니다 (연간 4 회 이상).

의사는 다음을 수행해야합니다.

• 특정 질병에서 봉쇄가 어떻게 수행되고 구현 방법을 소유하고 있는지 명확히 알고 있어야합니다.
• 환자의 빈혈, 알러지에 대한 그의 경향, 수반되는 질병을 연구하기 위해;
• 불임의 모든 규칙에 따라 도구와 치료실을 준비하십시오.

환자는 반드시 :

• 절차의 긍정적 결과에 동조;
• 봉쇄가 끝나면 일어나지 말고 2 ~ 3 시간 동안 활발한 움직임을 만들어 내지 마십시오.
• 의료 절차를 마친 후 생활 방식을 따르십시오. 나쁜 습관과 건강에 해로운 음식을 제거하는 것이 좋습니다.
• 부상의 가능성을 최소화하십시오.

봉쇄는 통증 공격을 제거하는 가장 빠르고 효과적인 방법 중 하나입니다. 따라서이 절차는 무시하지 않는 것이 좋습니다. 봉쇄는 부적절하게 수행 될 경우 심각한 결과를 가져오고 심지어 죽음까지 초래할 수있는 심각한 조작입니다.

봉쇄 사용에 대한 권고

봉쇄

봉쇄는 등의 질병에 대한 주입 유형입니다. 통증 증후군을 완화 시키거나 완전히 없애기 위해 신경의 병변에 주사를 맞 춥니 다.

봉쇄는 근육 아치의 하나 이상의 반사 통증 링크의 일시적인 제거 또는 종료에 기반합니다. 질병 치료를 위해 의사가 사용하고 정확한 진단을합니다. 선택적 차단은 신경 학적 증상이 임상 연구 (CT, MRI)로 확인되지 않는 경우 도움이됩니다.

척주의 치료 (특히 척주에서)에서 가장 중요한 요소 중 하나는 통증을 없애고 신경 뿌리를 막는 데 도움이됩니다.

신경의 국소 마취에있어서, 통증의 해부학 적 위치의 영역 내에서 비 ​​수용체를 차단하기 위해 찌름이 사용된다. 국소 마취가 더 좋은 결과를 얻기 위해서는 코르티코 스테로이드가 마취제에 첨가되어 조직의 불편 함과 염증을 감소시킵니다. 이 치료법은 간단한 약물 치료와 물리 치료의 비효율적 인 경우에 사용됩니다.

봉쇄는 신경염, 좌골 신경통, 근염의 치료에 권장되고 사용됩니다. 주사는 통증뿐만 아니라 신경 영양 기능을 부분적으로 회복시킵니다.

가장 일반적인 유형의 봉쇄가 있습니다.

1. Paravertebral 봉쇄는 알코올 또는 요오드 용액으로 주사 부위를 미리 소독 한 후에 수행됩니다. 찌름은 4 개의 영역 (가시 돌기의 오른쪽과 왼쪽)에서 한 번에 얇은 바늘로 만들어집니다. 그런 다음 리도카인을 코르티코 스테로이드가 함유 된 두꺼운 바늘 (10cm)로 마취 지점 중 하나에 주입합니다. 주사는 바늘을 전체 길이로 점진적으로 도입하여 이루어지며 약물의 양은 단일 용량을 초과해서는 안됩니다. Paravertebral 봉쇄는 요추의 다른 치료 방법과 복잡한 치료에 사용됩니다. 봉쇄의이 방법으로, 마취 용액은 인대와 근육의 구조에 직접 주입됩니다. 특히 골 연골 증의 임상 적 변이의 치료와 관련됩니다.
2. 아치형 관절의 관절 블록은 요추 영역의 펑크에 의해 수행되고 관절은면의 방향에 따라 선택됩니다. 정면 펑크에서 주사는 가시 돌기 선을 따라 이루어지며 바늘은 뼈 조직에 직접 삽입됩니다. 관절강 내로 들어가려면 관절이 바늘과 일치해야하며, 이때 근육 조직의 반사 수축이 있어야합니다. 근육 긴장을 피하기 위해, 통증 완화는 관절 캡슐에 대한 전체 바늘 경로를 통해 수행됩니다. 바늘의 전체 소개와 함께, 공동 유체의 대피에 대한 테스트가 이루어집니다. 봉쇄에는 적어도 12cm의 바늘이 사용되며 요추 척추 관절증의 임상 적 증상이있는 경우 관절 내 봉쇄가 이루어집니다. 치료 과정은 5 일, 7 일 휴식으로 3 회 또는 4 회 주사를 포함 할 수 있습니다.
3. 마취를 필요로하는 부위를 완전히 치료 한 후 후 척수 신경의 봉쇄를 실시합니다. 주사는 바늘 끝이 횡단 과정의베이스와 인터 트랜스 버스 런트 인대에 대해 완전히 멈출 때까지 15-20 ° 각도로 이루어집니다. 이 마취 방법으로 척추 신경의 중추와 측선을 막습니다. 척추 신경의 후방 분지 차단은 근골격계 및 관절 - 인성 복합체의 병리학에 의해 유발 된 통증 증후군을 진단하고, 다른 보존 적 치료 방법과 함께 근육을 이완시키는 데 사용됩니다. 이 봉쇄 방법으로 바늘을 부적절하게 삽입 할 위험이있어서 척수 신경의 감각 이상을 유발할 수 있습니다.

1. 경막 외 봉쇄는 sacrococcygeal 인대의 마취에 사용됩니다. 주사는 얇은 바늘로하고 소량의 마취를 성례 운하에 주사 한 다음 척추 마취를합니다. 저항 느낌이 사라질 때까지 바늘을 삽입하고, 깊이는 2 - 3cm를 초과해서는 안되며, 그렇지 않으면 경막 주머니가 손상 될 수 있습니다. 뇌척수액 배출이없는 경우에만 바늘을 900 번 두 번 돌립니다. 바늘의 위치는 바깥 혈관의 위치가 될 때까지 바뀝니다. 경막 외 마취는 영향을받은 척추 분절의 봉쇄로 인해 급속한 긍정적 인 효과를 나타내어 조직의 염증 과정을 감소시킵니다. 적절하게 마취되면서 요추 부위에서 약간의 무거움이 느껴지고 점차적으로 퍼집니다.

1. 가슴 근육의 봉쇄. 작은 근육 요오드는 투영 영역에 줄 지어 근육의 교차점은 직선으로 표시됩니다. 이등분선의 바깥 부분과 중간 부분 사이에 주사가 이루어지고 바늘이 작은 가슴 근육으로 이동합니다. pectoralis 주요 근육의 봉쇄 동안, 촉진은 가장 고통스러운 지점에서 수행됩니다.

1. 쇄골 하 근육 블록은 쇄골의 아래쪽 가장자리에서 이루어집니다. 뾰루지는 바늘이 쇄골의 가장자리에 닿을 때까지 펑크의면에 수직으로 만들어지며, 그 후 45 °의 각도로 위쪽으로 회전합니다.

1. 척추 동맥의 혈관 주위 봉쇄는 횡단 과정까지 목과 피부의 끈을 뚫고 나면 바늘이 신경 과정의 가장자리를 따라 올라갑니다. 바늘 끝 부분이 용기 안에 있지 않도록하는 것이 중요합니다. 적절한 봉쇄로 후두 부위의 통증이 사라지고 이명이 사라지고 시력이 분명해진다.

이 치료법에는 몇 가지 장점이 있습니다.

• 신경 안내 및 결말에 약물 물질의 직접 효과로 인한 빠른 진통 효과;
• 무의미한 부작용 퍼센트;
• 치료 방법의 반복 적용;
• 항염증제, 부종성 피부염, 병리 발생시의 행동.

사용 된 약물에 따라 봉쇄는 다음과 같을 수 있습니다.

• 마취제 - Novocain, lidocaine;
• 항염증제 - 스테로이드 약물;
• 혼합 (긍정적 인 효과의 지속 시간에 차이가 있음).

봉쇄는 다음과 같은 질환을 가진 환자에게 권장됩니다. 1. 반응성 윤 활막, 즉 관절 표면의 관절의 배경에서 발생하는 질병의 단계. 2. 비 전염성 관절염 - 반응성, 건 선성, 류마티스 성, 급성 미세 결정 성, 강직성 척추염 및 로이터 병. 3. 외상 후 및 수술 후 장액 성 관절염. 4. 관절염, 활액낭염, tendovaginitis, ganglia.

대부분 Novocain 봉쇄가 주사에 사용되며 주사는 근육 조직에 직접 이루어집니다. Novocainic 봉쇄는 전통적인 치료법입니다. 병리학의 발전의 장소에서, 약물 투여 후, 말초 신경 분포가 일시적으로 작용을 멈추고, 마취가 일어난다.

이 효과를 높이기 위해 리도카인, 트리 메카 인, 디케인, 분자 대체 혈액 솔루션, 에틸 알코올이 주 약물에 추가되며 일부 비정형 항생제에는 비타민이 추가 될 수 있습니다.

프로 카인 요법에는 다음과 같은 유형이 있습니다.

1. Novocainic blockade paravertebral은 척추 부위 조직에 노보 케인 용액을 주입하여 수행합니다. 그것은 신경통과 터널, 증후군, 신경 병증, radiculitis, 자궁 경부 통 증후군의 치료에 사용됩니다.
2. Deep Novocain 봉쇄. novocaine이나 다른 마취제의 주사는 근육 주사로 주어집니다. 이 유형의 노보 (Novocainic) 봉쇄는 배 모양의 근육 증후군의 치료에서 전형적이다.
3. 노보 (Novocainic) 말초 신경의 봉쇄. Novocain 또는 다른 마취제는 신경 주변의 공간 또는 말초 신경을 따라 연조직으로 주입됩니다. 그것은 신경통 1 ~ 3 쌍의 삼차 신경, 섬모 절 증후군의 분지를 위해 추천됩니다.
4. Novocainic epidural 특성의 봉쇄. 노보 카인 주입은 경막 외 공간으로 직접 이루어집니다. 요실금은 혈액 순환을 개선하기 위해 권장됩니다.
5. 경막 하 공간의 노보 (Novocainic) 봉쇄는 전문적인 신경 외과 또는 신경 학부에서만 수행됩니다. 노보 카인 주입은 경막 하 공간으로 즉시 이루어집니다. 경골 신경 발바닥 신경절, 발 뒤꿈치 신경 병증, 지느러미 및 발바닥 신경 증후군의 신경 병증에 대해서만 권장됩니다.

노보 (Novocainic) 봉쇄는 근육 섬유질 장애, 염증성 과정, 손상, 골절, 신장 산통, 혈관 질환에 대한 통증 쇼크에 사용됩니다. 노보 케인을 통한 막힘은 근육 경련을 줄이고, atony 동안 근육의 음색을 증가시킵니다. 노보 (Novocainic) 봉쇄는 위장병 환자에서 장폐색을 나타낸다.

Novocainic 봉쇄 - 금기.

Novocainic 봉쇄의 치료에는 치료를 위해 처방 할 때 신경 학자가 고려해야하는 자체 금기 사항이 있습니다. 이러한 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 임신 및 수유 기간;
• 급성 신부전;
• 혈압 불안정;
• 활동성 결핵;
• 피부 및 피하 영역의 염증 과정;
• 약물에 대한 알레르기 반응;
• 18 세 미만;
• 통증이 시작될 때까지 등 및 척추 부상;
• 중독, 발열, 감염;
• 당뇨병의 존재;
• 십자가 보양이없는 골다공증의 존재;
• 척수염 증후군에 대한 통증의 특이한 성격;
• 고통의 발생 및 신체 위치의 변화에 ​​대한 의사 소통 부족;
• 식사, 배설, 성교 및 허리 통증.

신경 및 신경 신경총 (엔딩)의 봉쇄는 마취 전문의가 약물을 투여 할 곳과 방법을 분명히 이해하고 알고 있다면 합병증의 위험과 예측할 수없는 결과의 발생이 증가하기 때문에 금기 사항을 무시하고 자기 치료를하는 것은 극히 위험합니다.

봉쇄를 연기해야하는 경우 훌륭한 명성과 자격을 갖춘 전문가가있는 입증 된 진료소를 선호하십시오.

의학에서의 봉쇄 란 무엇이며 어떻게 수행 되는가?

얼마나 많은 에피타이츠가 고통을 가져 왔습니까? "강해", "절단", "누유", "피곤하다", "견딜 수 없다"... 그러므로 중독 인 삶의 고통을 없애기 위해 의사에게 사람의 흐름이 끝나지 않는다. 오늘날의 의학은 신기술 덕분에 통증을 극복 할 수있는 도구를 갖추고 있으며 거기에서 멈추지 않을 것입니다.

항 통증 치료의 가장 일반적으로 사용되는 현대 진통 클리닉 중 하나는 100 년 넘게 의사의 업무에 존재해온 의학적 봉쇄입니다. 여기에서 논의 할 것입니다.

의학에서 봉쇄가 의미하는 바는 무엇인가?

봉쇄는 진통제를 신경 섬유에 직접 전달하여 고통스러운 공격을 완화하기위한 의료 절차입니다. 또한, 분자 수준의 마취 물질은 신경 종말과 복잡한 상호 작용을하며, 수용체에서의 여기 및 신경줄기를 통한 촉진을 점진적으로 선택적으로 차단합니다. 따라서, 항 통증 결과가 달성된다.

조작은 특정 규칙 및 특수 약물의 사용에 따라 주사 방법으로 수행되므로 환자의 상태를 빠르고 효과적으로 완화 할 수 있습니다.

심부 주입 마취는 여러 장점을 가지고 있으며 많은 건강 문제를 해결할 수 있습니다.

1. 빠른 진통 효과.
2. 염증 및 붓기와의 전쟁.
3. 고통을 없애기 위해 반복적으로 사용할 수 있습니다.
4. 신경 연결 복구.
5. 부작용 최소화.
6. 추가적인 치료 효과 (지나치게 긴장된 근육과 혈관의 이완).

신경 학적 성격의 진통제 조제의 임명에 대한 주요 징후 :

• Osteochondrosis.
• 신경통과 신경염.
• 목에 심한 통증, 등, 다양한 기원의 허리.
• 팬텀 통증.
• 탈장 된 디스크의 통증.
• 류마티스 관절염 및 관절염.
• 다양한 외상 및 기타.

마취 과정의 유형과 유형

진통제에는 많은 분류가 있습니다. 예를 들어, 회의의 목적에 따라 다음 그룹이 알려져 있습니다.

1. 진단 (최종 진단을 명확히하고 설치하기 위해).
2. Therapeutic (병리학의 원인 제거에 직접 목표로 함).
3. 예방 (통증의 배경에서 가능한 합병증을 예방하기 위해).

약물의 전달이 질병의 특정 영역에 직접적으로 이루어지는 국지적 봉쇄의 유형에주의하는 것이 중요합니다.

• 관절 주위 (진탕 주위의 관절에서 진통제 투여).
• 회음부 (약물은 신경관에 직접 주입 됨).
• Segmental (진통제는 척추의 원하는 부분에서 제공됨).

지역의 다양성과 함께 초음파 장비에 의해 제어되는 지역 (주변 장치) 장치도 있습니다.

1. 지휘자.
2. 경막 외 및 척수.
3. 혈관 내 및 골수 내.

필요한 경우 의사는 지역별 및 지역별로 혼합 된 버전을 선택할 수 있습니다.

또한 의료 전문가는 해부학 적 위치 파악에 따라 고려한 의료 행위를 분류합니다. 대부분의 의료 기관에서 의료 장인은 다음과 같은 유형의 봉쇄 조작을합니다.

• Mezhrebernaya.
• 자궁 경부, 흉부 또는 요추.
• 무릎 관절과 어깨 관절.
• 좌골 신경 및 기타.

표시 및 금지 사항

봉쇄는 특히 책임있는 접근법을 필요로하는 상당히 심각한 절차이므로 수행하기 전에 기존의 금지 사항에 대해 잘 알고 있어야합니다. 의료 전문가의 병기에는 일반 및 지역 질서에 대한 금기 사항이 있습니다.

첫 번째 순위는 다음과 같습니다.

• 10-12 세 어린이.
• 혈액 응고의 방해.
• 혈액 (패혈증)에 감염.
• 정신 장애 및 질병.
• 매우 심한 충격.
• 환자의 이의 제기.

두 번째는 대개 다음과 같이 표시됩니다.

• 진통제 주입이 계획된 구역의 감염.
• 주사 부위의 섬유 조직 수정.

의학 전문가들은 어떤 약을 사용합니까?

따라서 급성 통증 완화를 위해 사용 된 진통제 그룹의 약물에 대해 자세히 설명 할 때입니다.

일반적으로 의료기관에서 봉쇄를 실시 할 때는 Novocain (Procain) 및 Lidocaine (Xylocaine)과 같은 시련 진통제를 사용합니다.

노보 카인 (Novocain) - 성능과 최소 독성과 같은 중요한 자질을 가진 가장 오래된 진통제 중 하나. 이러한 특성 때문에 프로 카인은 인대 - 근육 시스템에서 널리 사용됩니다. 이 약물의 단점은 일시적인 효과와 환자에서 발생하는 알레르기 반응입니다.

리도카인은 이전 약물에 비해 새로운 약물입니다. 초기에 덜 발음되었지만 나중에는 더 심한 정도의 차이를 보이며, 거의 불관용을 일으키지 않습니다.

이들은 봉쇄 절차에 사용되는 주요 치료 물질 이었지만, 보조 첨가제가 있으며, 각각은 특정 목적을 가진 참석 전문가가 포함합니다. 그들 중 일부와 친하게 지내자.

아드레날린은 가장 유명한 혈관 수 축제 중 하나입니다. 진통제와의 정확한 투여 량의 조합은 지속적인 작용과 비 독성을 투여 할 수 있습니다.

유능한 코르티코 스테로이드 (dexamethasone, prednisone, hydrocortisone)는 진통제 성분의 일부로 몇 가지 업무를 수행합니다.

1. 염증의 구제.
2. 치료 효과를 높입니다.
3. 가능한 합병증에 맞서 싸우십시오.

위의 물질은 노인 환자에서는 신중히 사용해야하며 소화성 궤양, 당뇨병, 고혈압 환자에게는 조심해야한다는 것을 기억해야합니다.

B 비타민은 종종 다양한 신경 질환을 가진 환자에게 권장되기 때문에 진통 차단에서의 사용은 유익한 특성 때문에 자연적입니다.

• 향상된 조직 영양.
• 생화학 적 과정이 활성화됩니다.
• 전반적인 조작 효율성을 높입니다.

마취 칵테일의 항히스타민 제제 (suprastin, diphenhydramine)는 예기치 않은 알레르기 발현에 대한 탁월한 보호 역할을합니다.

실제로 어떻게 일어나는가?

수술 중 봉쇄를 수행하기 위해서는 일반적인 원칙이 있습니다.

1. 작업은 작은 수술실에서 (특별한 상황을 고려하지 않고) 발생합니다.
2. 수술과 마찬가지로 모든 필요한 무균 상태가 충족됩니다.
3. 비표준 상황을 피하기 위해, 주 작업 전에 환자는 약물로 피부 경련 검사를 받게됩니다.
4. 증언 가능한 전조에 따르면.
5. 전문의가 먼저 손을 잡고 요오드 및 알코올 용액으로 수술실을 준비합니다 (다른 방부제도 가능합니다).
6. 주사 부위에는 살균 기저귀가 줄 지어 있습니다.
7. 조치를하기 전에 무균 피부 치료가 필요합니다.
8. 환자의 편의를 위해, 의도 된 주사 주변의 영역은 마취 물질로 절단된다.
9. 의사는 바늘로 특수 주사기를 사용하여 그의 주요 활동을 수행합니다.
10. 수술 중 환자의 상태는 계속 통제됩니다.
11. 의료 임무가 완료되면, 영향을받는 피부 부위는 멸균 드레싱을 적용하여 보호됩니다.
12. 마취 후 환자는 2-3 시간의 휴식을 취하는 것이 좋습니다.

역사상부터

위의 모든 것을 요약하면 위대한 러시아 의사이자 과학자 Alexander Vishnevsky가 현대 실용 수술의 기반에 특히 Novocain 봉쇄를위한 전술 개발에 막대한 공헌을했다는 점을 덧붙이는 것이 유용 할 것입니다.

그의 과학적 지침에 따라 마취 조작 과정에 대한 지식이 의료 환경에서 광범위하게 확산되어 대영 제국 전쟁 중 한 명 이상의 인간 생명을 구할 수있었습니다.

신경학에서 치유 차단

고통이 환자가 의사에게가는 가장 일반적인 이유이기 때문에 의사의 임무는 그 원인을 확증하는 것뿐만 아니라 통증을 제거하고 가능한 한 빨리 통증을 제거하는 것입니다. 고통을 치료하는 방법에는 약물 치료, 물리 치료, 마사지, 수기 치료, 침술 등이 있습니다. 신경과 전문의의 진료에서 통증을 치료하는 방법 중 하나는 의학적 봉쇄입니다.

의학적 봉쇄 방법은 마약, 외과, 정신 요법 및 마사지, 침술, 수동 요법, 견인 등과 같은 수많은 물리적 치료 방법과 같이 다른 것과 비교하여 가장 어린 것입니다.

마취 차단, 악순환을 끊다 : 통증 - 근육 경련 - 통증, 통증 증후군에 대한 병리학 적 효과가 현저하다.

치료 봉쇄는 통증 증후군의 형성을 담당하는 병적 인 초점에 약물을 직접 도입하여 통증 증후군 및 기타 질병의 임상 증상을 치료하는 현대적인 방법입니다. 다른 방법 (약물 치료, 물리 치료, 마사지, 수작업 치료, 침술 등)과 비교하여 의료 차단은 약 100 년 전에 상대적으로 적용되었으며 통증 증후군 치료의 다른 방법과 근본적으로 다릅니다.

봉쇄의 주요 목적은 가능한 경우 통증의 원인을 제거하는 것입니다. 그러나 중요한 점은 고통 그 자체와의 투쟁입니다. 이 투쟁은 최소한의 부작용, 재료 및 시간 비용으로 신속하게 수행되어야합니다. 즉, 신속하고 효율적입니다. 봉쇄 법이 충족하는 것은 이러한 조건들에 대한 것입니다.

봉쇄 옵션에는 여러 가지가 있습니다.

이들은 지역 봉쇄 및 분절입니다.

로컬 봉쇄 (채널, 신경에서 () 관절 주위 조직에서) 그들은 관절 주위 수있다. 염증, 상처 등이있다 이들 병변의 주위에 변형 조직 반응 지역에서, 환부에 직접 및 신경초.

분절에는 소아 동맥 폐색, 즉 척추의 특정 부분의 투영에서. 그러한 부분 치료의 변형은 설명이 있습니다. 척추와 척추 신경의 각 세그먼트는 피부, 결합 조직 (라고 피부염), 근육 (myotome)와 골격 시스템 (sclerotome)의 특정 "세그먼트"의 특정 영역에 해당한다. 세그먼트에 신경 섬유가 전환되므로 교차 효과도 가능합니다. 특정 피부염 약물의 피내 주사를 통해 작용하는 치료 효과를 달성 척추의 대응 부분, 및 척수의 주어진 세그먼트에 의해 신경 지배를 내장 조건 모두에 의해 영향을받을 수있다. 그리고 반대로 특정 부위에있는 내장의 질병의 경우 해당하는 dermatome이나 myotome의 병변이 발생할 수 있습니다. 동일한 메커니즘에 따라, 근 절력 또는 경화도에 영향을줌으로써, 내부 장기에 대한 치료 효과를 얻는 것이 가능하다.

봉쇄를 위해 사용되는 약은 무엇입니까? 이들은 주로 국소 마취제 (Novocain, 리도카인 등) 및 스테로이드 제제 (diprospan, Kenalog 등)이며, 혈관 약물의 사용이 가능합니다. 약물은 효과의 지속 기간, 독성의 측면, 유효성, 작동 메커니즘에있어 서로 다릅니다. 의사 만이 봉쇄가이 경우 표시되는지, 어느 약물 및 봉쇄의 어느 변형이 바람직한지를 결정할 수 있습니다.

의료 차단 방법의 장점은 무엇입니까?

• 빠른 마취 효과

봉쇄의 신속한 마취 효과는 마취제가 주로 만성 통증이 퍼지는 신경계의 느린 도체를 통해 증가 된 충동을 직접적으로 감소시키기 때문입니다. 다른 방법 (electroneurostimulation, 침, 및 다른 물리적 요소)에 간접적으로 반사 통각 자극을 억제 바람직 빠른 신경제 자극되므로, 진통 효과가 서서히 발생한다.

• 최소한의 부작용

의학적 방법 (약을 복용하거나 근육 주사)을 통해 마약은 처음에는 일반 혈액 순환계로 들어가고 (소량 인 경우에는 그다지 필요하지 않음) 고통스런 초점을 맞 춥니 다. 봉쇄의 경우, 의약 물질은 병리학 적 초점 (가장 필요한 곳)에 직접 전달되고, 그 다음에 소량 만이 일반 유통에 들어갑니다.

• 재사용 성

물론, 봉쇄 동안, 마취제는 일시적으로 통증, 병리학 적 충동을 중단시켜 다른 유형의 정상 신경 자극을 보존합니다. 그러나 병적 인 초점에서 통증 충동을 일시적이지만 반복적으로 봉쇄하면 명백하고 지속적인 치료 효과를 얻을 수 있습니다. 따라서 치료 역전은 각 악화와 함께 반복적으로 적용될 수 있습니다.

• 복잡한 치료 효과

주요 이점 (신속한 마취, 최소한의 독성 효과) 외에도, 치료 차단은 많은 치료 효과를 가지고 있습니다. 그들은 장기간에 걸쳐 병적 인 근육 긴장과 혈관 경련, 염증 반응, 부종을 완화시킵니다. 그들은 국소 조직의 교란 된 영양을 회복시킵니다. 병리학 적 초점에서 고통 충동을 차단하는 치료 차단제는 중추 신경계의 모든 수준에서 반사 관계의 정상화로 이어진다.

따라서, 치료 적 봉쇄는 다수의 질병 및 통증 증후군의 임상 양상을 치료하는 병원 발생 학적 방법이다. 의학 봉쇄 사용 경험은 의학 봉쇄가 통증 증후군을 치료하는 효과적인 방법 중 하나임을 시사합니다.

그러나 다른 어떤 치료법, 특히 주사와 마찬가지로 의학적 봉쇄는 몇 가지 합병증의 위험과 관련이 있으며, 적응증, 금기 사항 및 부작용이 있음을 기억해야합니다.

의사의 장기적인 경험과 다른 의료 기관의 다양한 경험을 통해 독성, 알레르기 성, 외상성, 염증성 및 기타 봉쇄로 인한 합병증은 기존의 근육 내 및 정맥 주사보다 더 자주 관찰되지 않는다는 사실이 입증되었습니다. 자격을 갖춘 우수한 의사는 의료 차단에서 발생할 수있는 합병증을 최소화합니다.

그러나 어떤 경우에도, 이런 유형의 치료의 임명에 대한 필요성은 의사에 의해서만 결정됩니다.

치료 봉쇄의 사용에 대한 징후.

치료 봉쇄의 방법의 사용에 대한 주요 표시 인해 경추, 흉추 및 요추, 관절통, 신경통, 안면 통증, 두통 추골 - vistseralgii, 수술 및 팬텀 고통, plexopathy, 복합 부위 통증 증후군 등의 osteochondrosis에 통증이있다. 치료 봉쇄 또한 Miniera 증후군, 근력 증후군, 사지의 영양 장애, 터널 증후군 등에 사용됩니다.

마취 봉쇄는 동일한 기술 진단 방법의 예를 juvantibus 있습니다 - 봉쇄의 효과 평가, 원칙적으로, 더욱 완벽하게 생산의 소스를 식별하는 통증 증후군의 형성 방법을 상상할 수있는 정확한 진단을 의사에게 실질적인 도움을 제공하고 있습니다.

치료 차단제를 사용하여 치료 방법을 계획 할 때 가능한 통증의 원인을 연구합니다. 그것은 척추 운동 신경 세그먼트의 다양한 해부학 구조에 위반에 기초를 둔다 :
• 추간 판
• 뒤쪽 세로 인대
• 경막 외 혈관
• 척수 신경
• 척수 막
• 굽은 가공 조인트
• 근육, 뼈
• 번들

이러한 구조의 innervation은 반복적 인 (Luschka 신경)과 척추 신경의 후부 지점으로 인해 발생합니다. 재발 및 후방 분지는 신경 뿌리의 민감한 부위를 따라 구심 방향으로 더 많은 정보를 전달합니다.

따라서, 척추 분절의 신경 분포는 신경 분지의 봉쇄로 인한 병리학 적 충동의 중단 수준을 결정할 수있다. 이러한 관점에서 보면, 봉쇄는 여러 그룹으로 나뉘어진다.

1. 척추 신경의 후방 분지의 신경 분포 구역에서의 막음
• 근육, 인대, intra-articular의 paravertebral 봉쇄
• 아치형 행렬의 관절 봉쇄
• 전반적으로 척추 신경의 후부 가지의 척추 주위 봉쇄
2. 재발 성 척수 신경 구역의 봉쇄
• 인트라 듀크 분사
• 경막 외 봉쇄
• 척수 신경의 선택적 봉쇄
3. 별도 그룹은 팔다리의 근력이 긴장 된 근육의 봉쇄로 구성됩니다.

봉쇄의 치료 효과는 다음과 같은 몇 가지 메커니즘에 기인합니다.
마취 및 수반되는 약물의 약리학 적 성질
• 모든 수준의 신경계에 반사 작용
• 병리학 적 초점 등에서 약물의 최대 농도의 영향

. 봉쇄의 치료 효과의 주요 메커니즘은 수용체의 흥분성과 신경을 통한 충동의 전도를 일시적으로 억제하는 마취제의 특성입니다.

마취제는 신경 섬유에 생물학적 매체를 침투시키고, 인지질 및 인산 단백질의 극성 그룹과의 상호 작용으로 인해 표면에 흡착되어 수용체 및 / 또는 도체의 막에 고정됩니다. 마네킹 분자는 막의 단백질과 지질 구조에 포함되어 칼슘 이온과 경쟁적으로 상호 작용하여 나트륨과 칼륨의 교환을 방해하여 막을 통해 나트륨의 이동을 억제하고 수용체에서의 흥분의 발생을 차단하고 신경 섬유를 통해 전도를 차단합니다.
신경 섬유에 대한 마취 작용의 정도는 마취 물질의 물리 화학적 특성에 달려 있으며, 다른 한편으로는 신경 도체의 유형에 달려 있습니다. 마취제는 막의 넓은 부분에 결합하는 도체에 우세한 영향을 미칩니다. 즉, 처음에는 비 골수성이면서 느린 섬유 (통증이있는 ​​식물성 도체)를 차단 한 다음 미엘린 (myelinic)을 투여하여 뇌졸중을 일으키며 마지막으로 운동 섬유를 차단합니다.

미엘린 섬유를 통한 흥분 전도를 막기 위해 적어도 3 회의 Ranvier 차단에는 마취 효과가 필요합니다. 신경 흥분은 2 회의 그러한 차단을 통해 전달 될 수 있기 때문입니다.
느린 도체에 대한 마취제의 선택적 효과는 느리고 빠른 섬유를 따라 통증 구 심성 비율을 정상화 할 수있는 조건을 만듭니다.

. "통증의 게이트 조절"에 대한 현대의 이론에 따르면, 침해 성 구 심성의 기본 조절은 분절 수준에서 일어나며, 그 주요 메커니즘은 빠른 섬유의 자극이 성문화를 느리게 억제한다는 것입니다. 문은 닫힙니다.

병리학 적 조건 하에서는 섬유가 느린 섬유를 따라 자극을 유도하여 구 심성을 촉진 시키며 "문을 열면"통증 증후군이 형성됩니다.

이 프로세스에 영향을주는 두 가지 방법이 있습니다.

1. 경피적 electroroneurostimulation을 사용하여 우세하게 빠른 섬유를 자극하십시오.
2. 천천히 유도하려면 국소 마취제를 사용하십시오.

병리학의 관점에서 볼 때, 생리 학적으로 선호되는 두 번째 방법은 느린 섬유를 따라 구심을 우선적으로 억제하는 것인데, 이는 통증 구심을 감소시킬뿐만 아니라 천천히 그리고 빠른 도체를 따른 구 심성 유동 사이의 비율을보다 최적의 생리 학적 수준으로 정상화시킨다.

. 천천히 전도하는 섬유에 대한 현저한 효과는 약간 낮은 농도의 조직에 마취제를 주입함으로써 얻을 수 있습니다.

마취되지 않은 느린 도체에 주로 작용하는 마취제는 통증성 구 심성뿐만 아니라 식물성 섬유 인 비 - 미엘린 원심성을 차단합니다. 그러므로, 마취 기간 동안 그리고 신체로부터 완전히 제거한 후 오랜 시간 동안, 혈관 경련, 영양 장애, 부종 및 염증의 형태로 병적 식물 반응이 감소합니다. 분절 수준에서 구 심성 흐름의 정상화는 정상 반사 활동의 회복과 모든 중추 신경계의 높은 수준으로이 끕니다.

다음 요인들은 봉쇄의 치료 효과를 얻는 데 중요한 역할을합니다 :
1. 비 - myelin을 차단하기에 충분하고 myelin 섬유를 차단하기에 충분하지 않은 마취 농도의 올바른 선택
2. 수용체 또는 신경 도체에 전달되는 마취 용액의 정확성 (마취제가 도체에 더 가깝게 배치 될수록 간질 액으로 희석되는 양이 적을수록 마취제의 초기 농도가 낮을수록 충분한 양의 봉쇄를 수행하기에 충분하므로 독성 합병증의 위험이 적음)

. 이러한 관점에서 볼 때, 본질적으로 봉쇄는 "저격 총"이어야합니다. 즉, 의료 차단은 그것이 상처를 입은 곳에 "원칙을 따라야합니다."

의학적 봉쇄를 수행 할 때, 특징적인 3 단계의 통증 변화가 나타납니다.
1) 첫 번째 단계 - 용액의 첫 번째 부분이 도입 된 통증 영역의 수용체의 기계적 자극으로 발생하는 "인식 가능한 통증"의 악화 (단계 지속 시간은 마취제의 잠복기에 해당함)
2) 두 번째 단계 마취 - 마취 작용에 따라 통증이 최소 수준으로 감소 - 통증 증후군의 초기 수준의 평균 25 %까지 (이 단계의 지속 기간은 고통스러운 영역에서 마취 기간과 상응 함)
3) 치료 효과 - 마취가 끝나고 신체에서 제거 될 때 통증이 재개되지만 통증 증후군의 초기 수준의 평균 50 %까지 (이 단계의 지속 시간은 몇 시간에서 수일이 걸릴 수 있음)

진단 도구로서의 봉쇄 사용에 관해 위에서 언급 한 문제에 대해 자세히 설명 할 필요가있다 진단의 목적은 만지기가 통증 증후군의 도발을 초래하는 고통스러운 부위를 확인하는 것이다. 일반적으로 여러 가지 통증 증후군이있는 경우 이러한 영역이 여러 개 있으며 일반적인 진단 방법으로 병리학 적 자극의 주요 초점을 결정하는 것은 종종 어렵습니다.

이 경우 치료 봉쇄 효과에 초점을 두어야합니다. 이 상황에서 의사는 다른 작업을 수행합니다.
• 여러 가지 고통스러운 점에 침투하거나 침투합니까?
가장 고통 스럽거나 차단합니까?

첫 번째 경우 - 몇 가지 통증이 봉쇄 된 상태에서 약물의 치료 용량이 여러 지점으로 분배되고 가장 최신 영역에서는 농도가 불충분 해지고 동시에 여러 지점에서 약물을 동시에 흡수하면 독성 효과가 높아집니다. 이 경우, 여러 통증 점의 차단이 가장 관련성이 높은 결정을 내릴 수 없으며 특정 통증 증후군의 형성에 주요 부분을 차지하고 더 많은 관련성이있는 영역에 의도적으로 영향을 미칠 수 없기 때문에 이러한 통증의 진단 적 가치는 감소합니다.

두 번째 경우, 가장 고통스러운 영역 중 하나의 봉쇄는 조직에서 약물의 최대 농도를 달성하고 독성 반응의 가능성을 최소화 할 수있게합니다. 당연히이 옵션을 사용하는 것이 좋습니다. 같은 포인트의 여러 가지 통증을 가지고 대체 차단을 적용하십시오. 첫날에는 일반적으로 한 지점의 막힘이 더 근위가되고 하루 동안 통증 증후군의 변화가 관찰됩니다. 약 용액이 실제 통증이있는 ​​부위에 주입되면, 통증으로 통증이 생기고, 통증이 완치 될 때뿐만 아니라 다른 통증이있는 ​​시점에서 통증 증후군이 퇴행합니다. 첫 번째 봉쇄 후 "알아볼 수있는 통증"현상과 치료 효과가 충분히 표현되지 않았다면 다음 봉쇄는 다른 고통스러운 영역에서 수행되어야합니다.

국소 마취제

국소 마취제에는 수용체의 흥분성을 일시적으로 억제하고 신경 섬유를 따라 충동 전도를 차단하는 약물이 포함됩니다. 대부분의 국소 마취제는 코카인을 기초로 합성되었으며 에테르 (코카인, 다이신 등)와 아미드 (자이사인, 트라이 메카 인, 부피 바카 인,로 피바 카인 등)의 두 가지 그룹의 질소 화합물입니다.

각 마취제의 특징은 다음과 같습니다.
• 강도와 행동 지속 시간
독성
• 잠복기와 신경 조직으로의 침투 속도
• 신경 조직에 대한 고정 강도
• 불활 화의 시간과 방법
• 추론 경로
• 환경 및 살균에 대한 내성

. 농도가 증가함에 따라 마취 효과의 ​​강도는 대략 산술에서 증가하고 독성은 기하 급수적으로 증가합니다.

국소 마취 기간은 농도에 덜 의존적입니다.

혈액 중 마취제의 농도는 마취제의 투여 방법, 즉 주입되는 조직에 따라 크게 좌우됩니다. 혈장에서 마취제의 농도는 정맥 내 또는 골수 내로, 피하 투여로 더 느리게 도달합니다. 따라서 치료 봉쇄가 수행 될 때마다 마취제의 농도와 투여 량을 신중하게 선택하고 혈관 내 침투를 방지해야합니다.

진통 효과 이외에 국소 마취제의 특징은 다음과 같습니다.
• 하루 이상 지속되는 국소 혈관 팽창, 미세 순환 및 신진 대사를 향상 시키며,
• 회귀 재생 자극
• 국소 퇴행성 퇴행 과정의 퇴행을 초래하는 섬유질 및 흉터 조직의 재 흡수
• 부드럽고 줄무늬가있는 근육의 완화, 특히 근육 내 투여시 (병적 인 반사 근육 긴장을 제거하고 병적 인 자세와 계약을 제거하며 정상적인 운동 범위를 회복 시킴)

각 마취제마다 고유 한 특성이 있습니다.

• 프로 카인 (Novocain) - 미묘한 마취. 최소한의 독성과 충분한 작용 강도를 나타냅니다. 그것은 다른 모든 마취제의 품질을 평가하는 벤치 마크입니다. 많은 저자들은 심지어 예를 들어 근막 차단과 같은 동안 Novocainum을 선호합니다. 그들은 Novocain이 pseudocholinesterase로 국부적 인 조직에서 우세하게 분해되어 이들 조직의 신진 대사에 긍정적 인 영향을 미친다는 사실에 의해 그들의 관점을 구체화합니다. 노보 카인의 주된 단점은 빈번한 혈관 및 알레르기 반응, 불충분 한 강도 및 작용 지속 기간입니다.

• Xylocaine (리도카인)은 주로 간에서 대사되며 소변으로 배출되는 것이 적은 형태의 아미드 마취제입니다. Xylocaine은 다른 마취제와는 달리 독창적 인 성질의 희귀 한 조합으로 이루어져 있습니다. 즉, 용액 내 및 반복적 인 살균, 낮은 독성, 높은 활성의 효능, 좋은 침투성, 작용 개시의 짧은 잠복기, 마취 깊이, 실질적으로 혈관 및 알레르기 반응이 없습니다. 이 때문에, xylocain은 현재 가장 일반적으로 사용되는 마취제입니다.

• Trimecain (메조카인)은 화학 구조와 크 실로 카인 (caylocaine)에 매우 가깝습니다. 그것은 모든 파라다이스에서 10-15 %만큼 크 실로 카인보다 열등하며, 독성이 낮고 혈관 및 알레르기 반응이 실질적으로 없다.

• Prilocaine (시토 네스트)은 독성이 적고 키로 카인만큼 마취 지속 시간이 짧은 몇 안되는 마취제 중 하나이지만 신경 조직에 침투하는 정도는 후자보다 열등합니다. 그것은 길고 깊은 국소 마취를 일으키는 신경 조직에 대한 뚜렷한 친화도 및 아미드의 작용하에 간에서의 신속한 분해로 인해 독성 합병증을 무시하고 신속하게 통과시키는 두 가지 특성의 성공적인 조합이 있습니다. 이러한 cytanest의 특성은 임산부와 어린이에게 사용이 가능합니다.

• Mepivacaine (carbocaine) - 효과면에서 xylocaine보다 열등하지는 않지만 그것보다 독성이 강합니다. Carbocain은 다른 마취제와는 달리 혈관을 확장시키지 않습니다. 다른 마취약과는 달리 흡수가 느려지고 xylocaine보다 긴 작용 시간을 제공합니다. Carbocaine은 체내에서 서서히 비활성화되므로, 과다 복용시 독성 반응이 현저해질 수 있으므로 복용량과 농도를 선택할 때주의 깊게 사용해야합니다.

• Bupivacaine (marcaine)은 가장 독성이 강하지 만 가장 오래 지속되는 마취제입니다. 마취 기간은 16 시간에 달합니다.

국소 조직에서 마취 작용의 연장을 위해, 연장자가 사용된다 :

혈관 수 축제 • - 주로 000 1/200 희석에서, 에피네프린을 첨가 직접 사용 전에 용액 마취제 - 40만분의 1, 즉 0.1 % 에피네프린 10-20 g 주사기 마취 용액의 작은 방울 (아드레날린 원주 침투 연축 원인 재 흡수가 느려지고 마취제의 국소 효과가 연장되며 독성 및 혈관 반응이 감소합니다)

• 대형 분자 화합물 - 덱스 트란스 (마약의 작용을 약 1.5-2 배 연장), 혈액 대체물 (4-8 회), 젤라틴 올 (8 % 용액 - 최대 2-3 일), 단백질 혈액 제제,자가 혈액 (4- 8 번) - 마취 분자와 다른 약물을 흡수하는 큰 분자는 국소 조직의 혈관 층에 장시간 유지되어 국부적으로 연장되고 마취제의 일반적인 독성 효과를 감소시킵니다

. 이상적으로 prolongatory이 그룹은, 비 알레르기 비 발암, 무료로 사용할 수있는 다른 krupnomolekulyarnyh 약물과는 달리, 그 외에, 하루 마취의 작용을 연장 용혈자가 혈액을 간주 될 수 있습니다에서, 면역 자극하고 흡수 효과를 보유하고 자극을 투여 감소 국부적으로 조직에 마약. 다른 연장자는 덜 자주 사용됩니다.

치료 봉쇄의 특별한 치료 효과를 증진 및 / 또는 수득하기 위해, 다양한 약제가 사용된다.

글루코 코르티코이드

그들은 강력한 항 염증, 탈감작, 항 알레르기, 면역 억제, 충격 및 독성 효과가 있습니다. 글루코 코르티코이드 (glucocorticoids)는 의학적 차단제의 다양한 합병증 예방의 관점에서 이상적인 약물입니다.

근골격계의 탈수 성 - 퇴행성 과정에서 국소 허혈성 조직의 상대적인 글루코 코르티코이드 결핍의 배경에 대해 발생하는자가 면역 비 특이성 염증 과정이 중요한 역할을합니다. 직접 글루코 코르티코이드의 온상으로 관리가 가장 효과적으로은 최소한의 거의 완전히 퇴행성 난로와 재 흡수 효과의 조직에서 실현되는 글루코 코르티코이드, 소량해야 긍정적 인 효과를 얻을 그것을 이러한 병리 protsessy.Dlya을 억제 할 수 있지만 충분한 상대적 부신 글루코 코르티코이드 부족을 제거 할 만성 통증 증후군에서 종종 관찰된다. 최소 용량으로 스테로이드 호르몬을 사용하면, 특히 화제, 위험하지 않음. 그러나 고혈압, 위 십이지장 궤양, 당뇨병, 화농성 및 패혈증 환자뿐만 아니라 노인 환자에서 글루코 코르티코이드는 극도의주의하에 사용해야합니다.

• 하이드로 아세트산 또는 봉쇄 당 5-125 밀리그램의 미세 현탁액 - 이것은 사용 전에 잘 진탕 하이드로의 미세 현탁액의 관절 주위 또는 관절 내 투여에 괴사를 방지하기 만 국소 마취제와 용액을 투여해야
• dexamethasone - hydrocortisone은 25-30 배 더 활성이고 전해질 신진 대사에는 상대적으로 거의 영향을 미치지 않으며 연조직 괴사가 발생하지 않으며 봉쇄 당 1-4mg의 dexamethasone이 사용됩니다
• 인해 느린 흡수 Kenalog (트리암시놀론)는, 오랜 연기 지역 조직 만성 관절증, 관절염에 주로 실시 (치료 봉쇄 kenalogom는 일주일 kenalog을 재 입력, 지방 조직에서 지속성 저장소 글루코 코르티코이드를 만드는 데 너무 머리말을 붙이면 병리학 적 과정의 위치를 ​​정확하게 파악할 필요가 있으며 큰 진단 부하가 걸리는 첫 번째 봉쇄 중에 케냐 로그를 사용하는 것은 바람직하지 않습니다.

그룹 B의 비타민

• 치료 장애물의 치료 효능을 향상시키는 데 사용됩니다.
• 적당히 뚜렷한 강글 오르 코 루이 우스 척 행동을 취하십시오.
• 국소 마취제의 효과를 강화하십시오.
• 아미노산의 합성에 참여하십시오.
• 탄수화물과 지방의 신진 대사에 유익한 효과가 있습니다.
• 신경계의 생화학 적 대사를 향상시킵니다.
• 조직 탁월성을 향상시킵니다.
• 적당한 진통 효과가 있습니다.

비타민 B1은 티아민 염화의 형태로 사용됩니다 - 2.5 % 또는 5 % 용액 1ml 또는 3 % 또는 6 % 용액 1ml - 티아민 브로마이드.
비타민 B6, 피리독신 - 5 % 1 ml.
비타민 B12, 시아 노 코발라민 - 0.02 % 또는 0.05 % 용액 1ml.

. B 군의 비타민은 협심증이있는 환자, 혈전증 경향, 알레르기 항원 이상증에주의해서 사용해야합니다. 동일한 주사기에서 비타민 B1, B6 및 B12의 공동 관리는 권장하지 않습니다. 비타민 B12는 다른 비타민의 파괴에 기여하고, 비타민 B1에 의한 알레르기 반응을 향상시킵니다. 비타민 B6는 비타민 B1을 생물학적으로 활성 인 (인산화 된) 형태로 전환시키는 것을 어렵게 만듭니다.

항히스타민 제

통증의 중추 및 말초 효과를 감소시키고, 독성 및 알레르기 반응의 발달을 예방하는 약제이며, 치료 차단제의 치료 효과를 향상시킵니다. 항히스타민 제는 마취제에 보통의 단일 용량으로 첨가됩니다 :

• Dimedrol 1 % - 1 ml
• 또는 diprazin 2.5 % - 2 ml
• 또는 스 프라 스틴 2 % - 1 ml

혈관 확장제

치료 봉쇄의 치료 효과를 높이기 위해 사용됩니다.

• 패 퍼베인 (papaverine)은 근육 경직성 진경제로서 조화를 감소시키고 평활근의 수축력을 감소 시키며 이는 경련 방지 및 혈관 확장 효과에 기인합니다.
• no-shpa는 더 길고 더 두드러진 혈관 확장 효과를 나타냅니다.

보통 2 % papaverine hydrochloride 또는 no-shpa 2ml를 마취 용액에 첨가한다.

의료용 차단 장치의 경우 다음 구성을 사용할 수 있습니다.
• 리도카인 1 % - 5-10 ml
• 덱사메타손 1-2 mg - 0.25-0.5 ml
• 의사의 재량에 따라 비타민 B12 - 0.05 % - 1ml를 약제 혼합물에 넣을 수 있지만, 2 % - 2ml,자가 혈액 - 4-5ml

20 그램짜리 주사기에서 지시 된 약을 순차적으로 다이얼링 한 다음 정맥 천자를하고 주사기에자가 혈액을 채취합니다. 주사기의 내용물을 30 초 동안 혼합하여 적혈구의 용혈을 완료 한 다음 준비된 혼합물을 통증이있는 ​​부위에 주입합니다.

치료 봉쇄 사용에 대한 금기

• 열이 나는 국가
• 출혈 증후군
• 치료 봉쇄를 위해 선택된 영역에서의 감염성 조직 손상
심한 심혈관 질환
• 간 및 / 또는 신장 기능 부전
치료 봉쇄에 사용되는 약물의 내성
• 의료 차단 (당뇨병, 위궤양, 포르피린증 등)에서 사용되는 약물의 다른 질병 악화 가능성
• 중추 신경계의 심각한 질병

의료 봉쇄로 인한 합병증

통계 학적 연구에 따르면 의료 차단 및 국소 마취의 결과로 다양한 합병증이 0.5 % 미만의 경우에서 발생하며 봉쇄 유형, 시행 품질 및 환자의 일반적인 상태에 따라 달라지는 것으로 나타났습니다.

합병증의 분류

1. 독성과 관련된 :
• 고용량 또는 고농도의 마취제 사용
• 실수로 선박에 마취제를 주입 함.
알레르기 :
• 지연 유형
• 즉각적인 유형
3. 식물성 혈관 :
• 교감 유형에 의한
• 부교감 유형
• 상부 경추 교감 신경절의 무작위 봉쇄로
4. 천공 구멍 :
• 흉막
• 복부
• 척수 공간
5. 외상 합병증 :
• 선박 손상
• 신경 손상
6. 염증 반응.
7. 지역적 반응.

합병증은 또한 중증도에 따라 구별 될 수 있습니다.
• 쉬운
• 평균
• 무거운

부적절한 복용량 선택 및 국소 마취 집중, 혈류로의 마취 유도의 우연한 도입, 봉쇄 기술의 침해 및 합병증의 예방으로 독성 합병증이 발생합니다. 중독의 심각성은 혈장에서 국소 마취제의 농도에 달려 있습니다.

• 경미한 마취 중독시, 혀의 감각, 현기증, 눈의 검게, 빈맥 등의 증상이 관찰됩니다.
• 심한 중독 - 근육 경련, 동요, 경련, 메스꺼움, 구토.
• 심한 중독 - 졸음, 혼수 상태, 호흡기 및 심혈관 우울증.

독성 반응의 지속 기간은 약물 투여 량, 흡수 및 배설 속도, 치료 방법의 적시성 및 정확성에 따라 다릅니다. 국소 마취제를 근육 내로 대량 주입하면 10 분에서 15 분 내에 중독 징후가 나타나며 각성의 증상으로 시작하여 경련이 지속되고 혼수 상태에 이르기까지 점차적으로 증가합니다. 이 경동맥 마취의 아주 작은 용량에 무작위로 관리 할 수있는 선박에 국소 마취제의 일반적인 용량과 접촉 한 후 중독의 증상은 때때로 경련 증상 즉시 시작, 몇 초 내에 개발할 수 있습니다.

. 외래 환자를 대상으로 봉쇄를 실시 할 때는 전체 소생술 조치를 준비하고 사용할 수 있어야합니다. 가장 심각한 독성 합병증조차도시의 적절한 치료와 호흡으로 중단되며 치명적이어서는 안됩니다.

알레르기 반응

의학적 봉쇄 재료에 대한 알레르기 반응은 다음과 같은 형태로 나타납니다.
• 지연 형 알레르기 - 피부 발진 및 가려움, 부종. 봉쇄 후 몇 시간이 걸립니다.
• 아나필락시 성 쇼크 (anaphylactic shock) - 주사 직후에 발생하며 혈압, 부종, 호흡 부전 및 심정지의 급격하고 현저한 저하로 나타납니다.

때로는 약물 혼합물의 최소 투여 량의 도입은 두려움, 흔들림, 혈압 강하 및 호흡 부전의 증상을 동반 한 단기간의 기관지 경련의 형태로 알레르기 반응에 의해 나타납니다. 알레르기 반응은 원칙적으로 필수 마취제 (novocaine)와 극히 드물게 아미드 (lidocaine, trimecain)에서 발생합니다.

식물 - 혈관 반응.

치료 봉쇄를 수행 할 때 일부 환자는 식물 혈관 반응을 경험합니다. 그들은 중추 신경계의 자극이나 우울증, 호흡기 및 심장 활동을 위협하지 않으면 서 동맥압 장애의 증상이 상당히 빨리 발병하고 짧은 기간이 특징입니다.
• 교감 신경 계통의 식물성 혈관 반응은 sympathotonics에서 나타나며 더 자주 아드레날린이 국소 마취제에 첨가 될 때 발생합니다. 그들은 빈맥, 고혈압, 두통, 불안, 안면 홍조를 특징으로합니다. 그들은 진정제, 저혈압제 및 혈관 확장제의 도입으로 중단됩니다.
• 부교감 식물성 - 혈관 반응은 vagotonics에서 주로 직립 위치 또는 봉쇄 후 급상승하는 동안 치료 봉쇄 중에 발생합니다. 그들은 서맥, 저혈압, 피부 창백을 특징으로합니다. 그들은 심장 박동의 도입, 수평 위치의 채택에 의해 중단됩니다.

공동 구멍

• 흉막의 펑크는 희귀하며 기존 및 판막 기흉의 위험한 발병입니다. 흉통, 얕은 호흡, 빈맥, 혈압 강하, 질식, 호흡 곤란, 피하 기종, 타박상 박동, 청진 - 약한 호흡, 방사선 학적으로 폐 조직 크기의 감소는 봉쇄 후 1-2 시간 이내에 나타난다.
복강의 펑크는 외과 적 개입이 필요할 수있는 화농성 합병증의 봉쇄 후 장기간의 발달로 어려움을 겪습니다.
• 상부 경추 수준에서 경막 외 또는 paravertebral 봉쇄 중에 척추 공간의 괄약근과 국소 마취제의 도입은 척추의 게실에 구멍이 뚫려있을 때 발생할 수 있습니다. 이것은 서맥, 저혈압, 의식 상실, 호흡기 및 심장 활동 저하, 척추 마비의 징후로 빠르게 이어진다.

외상성 합병증

• 혈관 손상은 혈종의 위험한 발병입니다.
• 혈관이 풍부한 부위 인 얼굴 부위에 봉쇄를 할 때 타박상이 생길 수 있습니다.
• 신경 손상은 손상된 신경의 신경 분포 (innervation) 영역에서 통증, 감각 및 드물게 운동 장애를 동반합니다.

염증성 합병증

가장 위험한 전염성 합병증은 다음과 같습니다.
• 수막염
• 골수 봉쇄 후 골막염 또는 골수염

국소 반응

국소 조직의 자극은 부적합한 약물 혼합물의 구성뿐만 아니라 봉쇄 기술의 부적절한 실행으로 인해 발생합니다.

따라서 바늘이나 많은 양의 용액이있는 연부 조직의 과도한 상해는 다음과 같은 원인이 될 수 있습니다.
• 타박상
• 붓기
• 비특이적 염증
• 통증 증후군 증가

만료되었거나 "잘못된"약의 국부적 인 조직에 소개, 양립 할 수없는 약의 칵테일은 - 일으키는 원인이 될 수 있습니다 :
• 괴사까지 근육 내 염화칼슘 국소 조직 반응의 도입으로
• 노르 에피네프린 또는 하이드로 코르티손의 큰 입자의 도입은 또한 조직 괴사를 유발할 수 있습니다

봉쇄 합병증의 치료

중독의 첫 증상이 나타나면 환자가 산소를 흡입하기 시작해야합니다. 자극의 징후가 나타나면 (진전, 경련), diazepam, hexenal 또는 thiopental sodium, seduxen 또는 relanium이 정맥 내 투여됩니다. 중추 신경계의 압박, 심장 혈관 및 호흡 기능으로 인해 바르비 투르 산염의 사용은 금기입니다. 적용 vazokonstruktory, 호흡 센터의 각성제, 기관 삽관 실시, 해독 주입 요법 : 포도당 솔루션, hemodez, reopoliglyukin; 강제 이뇨. 붕괴, 호흡 정지 및 심장 활동의 발달과 함께 기존의 인공 호흡 조치가 수행됩니다. 인공 호흡, 폐 간접 마사지 등

아나필락시스 쇼크가 발생하면 아드레날린 용액으로 봉쇄 부위를 잘라 내고 dexamethasone, suprastin, cardiotonics 및 호흡기 센터의 각성제를 정맥 내로 주사해야합니다. 긴급하게 인공 호흡 전문가를 불러 내고, 필요하다면 간접적 인 심장 마사지와 인공 호흡을 포함한 모든 종류의 인공 호흡 방법을 시작하십시오. 지연 형 알레르기의 경우 suprastin과 pipolfen, prednisolone 또는 hydrocortisone IM, 염화칼슘 10 % -10.0 V / V, 이뇨제 -Laixix V / M 또는 V / V 등 항히스타민 제, 감수성 스테로이드 약이 사용됩니다. 알레르기 성 피부염에는 스테로이드 연고가 사용됩니다. 기관지 경련이 아트로핀, 아드레날린을 사용하는 경우.

척수 공간에 구멍을 뚫고 봉쇄하는 동안 끔찍한 증상이 나타날 때 바늘을 제거하지 않고 척수액을 마취 한 상태에서 20ml까지 철저히 대피시켜야합니다. 이러한 증상의 급속한 발전은 긴급한 인공 호흡의 표시입니다.

봉쇄가 완료된 후 발달중인 혈종이 발견되면 몇 분 동안 손가락으로 봉쇄를 누르고 압력 붕대를 감고 추운 곳에서 1-2 시간 동안 휴식을 취할 필요가 있습니다. 혈종이 형성되면 뚫고 뱉어 내고 흡수성 항 염증 요법, 열 치료법을 지정해야합니다.

얼굴에 타박상이 생기면 (미용상의 합병증이지만 건강 상 위험을 초래하지는 않지만 환자에게 많은 불편을 초래하므로 치료가 필요함) 흡수성 치료, 물리 치료, 헤파린 연고, 납 로션, 열 치료가 즉시 처방됩니다.

신경 상해의 치료는 외상성 신경 병증에서와 같이 수행됩니다 : 재 흡수 요법 - lidaza 또는 chymotrypsin을 이용한 이온 삼투 요법; 항염증제 및 진통제 - 인도 메타 신 (indomethacin), 레오 프린 (reopirin) 등. 흥분 (prozerin, ipidacrine) 및 신경 세포의 생화학 적 교환 (뇌성 마비)을 개선하는 약물; 경피적 전자 악교 자극, 침술, 마사지, 치료 물리 훈련. 신경 섬유는 하루에 약 1mm 정도 천천히 회복되므로 장기간 치료가 필요하므로 환자와 의사의 고집과 인내심이 필요합니다. 치료의 지연과 수동성은 결과와 예후를 악화시킨다.

침윤 및 농양과 같은 염증성 합병증에는 적절한 항염증제, 물리 치료제, 항균제 및 필요한 경우 외과 적 치료가 필요합니다.
수막염 (뇌막염) : 경막 외 또는 paravertebral 봉쇄와 함께 발생할 수 있습니다, 이는 뇌척수액의 재활 및 항균 약물의 내경 투여와 함께 적극적인 치료가 필요합니다.

골막염 및 골수염의 발달과 함께 국소 적 항생제 (obkalyvanie antibiotics) 및 일반적인 항생제 치료법으로 수행됩니다.
치료 적 봉쇄에 대한 국소 반응의 발달과 함께 모든 경우에 증상 치료가 필요합니다 : 소염, 흡수성, 물리적.

합병증 예방

1.이 병리학, 봉쇄를 위해 선택된 영역의 지형, 특정 봉쇄의 시행을위한 규칙 및 기술, 의료 블록의 약리학, 가능한 합병증에 대한 지식 및 치료에 대한 명확한 이해가 필요합니다.

2. 환자를 검사 할 때 나이, 체중, 심혈관 및 영양 체계의 상태, 신경 활동의 유형, 혈압의 수준 및 불안정성, 간 및 신장의 기능 상태, 위장관, 설탕 수준과 같은 합병증의 관점에서 그의 일반적인 상태를 평가할 필요가 있습니다 혈액, 완전한 혈구 수, 알레르기 성 이상 반응.

3. 지방 상태 연구에서 근섬유 병소, 트리거 포인트, 큰 혈관과 신경의 위치를 ​​결정하기 위해 피부의 상태 (신경과 염증의 존재)와 피하 조직 (지방, 지방종, 혈관 형성, 정맥류의 존재)을 평가하는 것이 필요합니다. 이러한 철저한 촉각 검사를 토대로 가능한 한 정확하게 봉쇄 위치를 결정하십시오.

4. 환자는 의학적 봉쇄를 구성하는 것을 접근 가능한 형태로 설명 할 필요가 있으며, 그 행동의 주요 메커니즘은 무엇이며 예상되는 결과는 그러한 봉쇄의 성공적인 적용 사례를 제시한다.

5. 모든 방부 규칙을 준수하여 적절하게 갖추어 진 치료실이 있어야합니다. 봉쇄를 위해 마약과 도구를 별도의 장소에 보관하고 약물의 유효 기간을 지속적으로 모니터링합니다. 소생 키트를 별도로 준비하고 준비 할 필요가 있습니다. 봉쇄의 직접적인 준비와 실행은 치료실이나 깨끗한 탈의실에서 수행해야합니다.

. 필요한 경우 (급성, 발음 성 통증 증후군) 환자의 침대에서 복잡하지 않은 봉쇄를 시행 할 수 있습니다. 그러나 어떤 경우에도 의료 봉쇄 중에는 소량 수술과 마찬가지로 철저한 규칙을 준수해야합니다. 의사는 손을 소독하고 멸균 장갑을 착용하고 70 % 알코올 또는 다른 소독제로 봉쇄 부위를 치료해야합니다. 염증성 합병증을 예방하기 위해 봉합을 준비하고 수행하는 과정에서 주사기로 말하거나 숨을 쉴 수 없으며 멸균 된 장갑을 착용하고 있어도 손가락으로 바늘을 만질 수 없습니다.

6. 의사의 엄격한 통제는 주사기에 들어간 약, 주사기의 농도, 유효 기간, 투명성, 주사기, 바늘, 앰플 및 약병 포장의 무결성에 달려있다.

7. 봉쇄를 수행하려면 적절한 주사기 또는 바늘이 있어야합니다. 다양한 봉쇄를 수행 할 때 다른 주사기와 바늘을 선택할 필요성은 주입 된 용액의 부피, 용액이 주입되는 조직의 두께와 밀도, 치료 봉쇄를 수행 할 때 부드러운 조직에 대한 최소한의 외상의 원칙에 의해 결정됩니다. 봉쇄를 수행하는 기술에서 바늘 선단의 상태가 중요합니다. 바늘의 끝이 "낚싯 바늘"의 유형에 의해 무딘 경우, 바늘은 국소 반응, 혈종 및 충만의 발달로 고생하는 연조직의 외상에 이르게하기 때문에이 바늘을 사용할 수 없습니다.

. 봉쇄 제조 과정에서 바늘의 가장 약한 점은 염좌가 캐뉼라에 연결되어 골절이 가장 자주 발생하기 때문에 바늘을 부드러운 조직에 잠기지 말아야합니다. 바늘이 캐뉼라 앞에 완전히 잠겨있을 때이 골절이 발생하면 부드러운 조직에 바늘이 남아있게됩니다. 이 경우, 그것을 외과 적으로도 추출하는 것은 상당히 어렵습니다.

8. 봉쇄시기에 여러 가지 합병증 예방을위한 몇 가지 규칙을 준수해야합니다.

• 바늘은 천에 단단히 단단히 밀어 넣어야합니다.
• 주사기는 언제든지 바늘의 전진을 신속하게 멈추고 연조직에서 발생하는 모든 형성을 관통하지 못하도록 바늘의 전진 운동에 대해 일정한 백 스톱을 유지해야합니다.
• 바늘이 연조직으로 더 깊숙이 들어갈 때, 국소 마취제의 용액으로 그 바늘을 침투시켜야합니다. 즉, 본질적으로 조직의 수경 처리제 인 약액에 바늘을 앞으로 움직일 필요가 있습니다.
수 깊은 고통스러운 영역에 바늘의 발전의 순간에 솔루션을 서문 • 일반적으로 환자의 상태를 관찰 1-2 분 정도 기다려야 할 필요가있다, 그 후에 투여 약물 내성의 생물학적 분해가없고, 실질적으로 주사기의 볼륨을 10 ~ 20 %를 초과하지 않는 알레르기, 혈관 또는 다른 전신 반응의 징후가 있는지 여부

• 용액의 주요 부피를 도입하기 전에 다시 흡인 검사를 수행해야하며 부정적 인 경우 주사기의 주요 내용물을 부드러운 조직에 주입하십시오.

• 바늘이 조직 깊숙이 움직일 때와 항상 밀집된 구조물의 각 천공 후 흡인 검사가 여러 번 수행되어야합니다.

• 봉쇄하는 동안 환자와 끊임없이 의사 소통하고, 말하고, 언어 적 접촉을 유지하고, 따라서 자신의 전반적인 상태를 제어해야합니다.

. 이상적으로, 절차 간호사는 의료 봉쇄 시점에서 환자의 전반적인 상태를 지속적으로 모니터링해야합니다.

봉쇄가 끝난 후 환자는 1-2 시간 동안 잠자리에 들도록 권장됩니다. 이것은 마취 작용시 봉쇄 펼쳐진 시간 같이 vegetovascular 같은 봉쇄 및 기저 질환 치료 합병증의 예방, 그 증상의 효과는 치료 지배, 즉 통증 및 근육과 토닉 증후군 크게 반면, 감소 능동 운동 구조 (근육, 인대, 관절낭, 연골 등)의 이영양증 및 비특이적 인 염증의 징후가 여전히 존재합니다. 마취 작용에 따라 근육 장력이 완화되어 운동 장치의 영향을받은 부분에서 운동 범위가 증가합니다. 그러나 마취제의 영향으로 병리학 적 측면뿐만 아니라 보호적인 근육 긴장도 제거됩니다. 이 경우, 마취 하에서 전위 장치의 해당 섹션의 전체 활성 운동 통증을 포함하는 신경 학적 증상의 강화 형태의 마취제의 폐쇄 후 발견되는 주요 증상있는 질병의 악화 neuroorthopedic 수있는 경우.

. 따라서, 봉쇄가 영향을받는 관절이나 척추에 적극적으로 운동의 전체 볼륨을 수행 자제해야 직후에 도달하거나 마취의 기간 동안 영향을받는 카드 locomotory 장치의 경우 침상 안정 보조기 (코르셋 헤드 홀더 등.)의 사용을해야합니다 - 2-3시간.

복잡한 봉쇄를 시행 할 때 바늘 끝 부분의 위치를 ​​명확히하고 약물 용액을보다 정확하게 주입 할 수있을뿐만 아니라 제대로 수행 된 봉쇄의 증거를 얻을 수 있기 때문에 방사선 관리가 필요합니다.

사전 처방

사전 처방은 합병증을 예방하는 방법 중 하나입니다. 체격이 건강한 환자는 일반적으로 필요하지 않습니다. 그러나 환자가 식물 혈관의 불안정성, 과도한 감정, 봉쇄의 두려움, 또는 복잡하고 지속적인 봉쇄를 수행해야하는 징후가있는 경우 사전 치료가 필요합니다.

사전 투약은 다음을 목표로합니다.
• 환자의 감정적 인 스트레스를 줄입니다.
• 절차 휴대 성 향상
• 전신 반응 방지
• 약물의 독성 영향을 줄입니다.

봉쇄가 규정되기 1-2 시간 전에 주로 약을 복용하기 전에 :

벤조디아제핀 유도체 :
• 엘레늄 - 5-10 mg,
• 또는 seduksen-5-10 mg,
• 또는 phenazepam - 0.5-1 mg 또는 기타.

항히스타민 제 (알레르기 반응을 예방할뿐만 아니라) :
• 수퍼 프라틴 20-25 mg
• 또는 pipolfen 25 mg
• tavegil

때로는 2 단계 사전 치료를 사용합니다.
1) 첫 번째 단계 (밤)에는 수면제가 보통 용량으로 처방됩니다.
2) 봉쇄 30 ~ 60 분 전에 seduxen과 dimedrol을 처방하는 두 번째 단계에서 0.1 % atropine 0.5-1 ml를 피하 주사 할 수 있습니다.

드물지만 복잡한 봉쇄를하기 전에 마약 성 진통제가 사용됩니다 (프로 메돌, 모르핀, 펜타닐, 모르다 돌).

일부 의료 차단의 기술을 더 고려하십시오.

마루 방패 봉쇄

테크닉 성능. 통상의 방법에 의해 피부 멸균 처리 (옥소 알콜 용액, 에틸 알코올 등)의 오른쪽에 네 지점에 미세 바늘이 피부 마취를 생성하고 정중선 1.5-2 cm를 벗어나지 골염 부속 왼쪽. 추궁 도달 후, 주사기 두꺼운 바늘 (길이가 적어도 10cm)을 마취 한 점의 피부를 관통하고, 천천히 본체와 predposylaya 제트 마취제의 정면 평면에 수직으로 바늘을 전진. 글루코 코르티코이드 제제를 첨가 할 수있는 마취제 (0.5-0.75 % 리도카인 용액)는 두개골, 외측 및 꼬리 방향으로 팬 모양으로 투여된다. 마취제의 총량은 단일 최대 용량을 초과해서는 안됩니다. Paravertebral 봉쇄는 주로 척추의 근 위축 - 파괴 질환 (수작업 치료, 수중 및 머리맡 견인, 약물 요법 등)의 다른 치료 방법과 함께 치료 목적으로 사용됩니다. 원칙적으로 요추에서 paravertebral 봉쇄를 수행 할 때, 마취 솔루션은 interstitial과 suaspaspastic 인대 사이의 영역으로 주입되어 치료 절차의 효율성을 크게 증가시킵니다. paravertebral 봉쇄의 사용에 대한 가장 흔한 징후는 osteochondrosis의 다양한 임상 변형에서 paravertebral 근육의 myotonic 반응입니다.

arculoplastic 관절의 관절 봉쇄

테크닉 성능. 요추 골절의 관절 방법은 관절면의 방향에 따라 선택됩니다. 정면에서 45 °로 배향 된 경우 관절은 다음과 같이 천공됩니다. 바늘은 가시 돌기 선에서 손가락 지름의 1.5 배로 삽입하고, 바늘 끝까지 골조직에 넣은 다음 환자가 관절 간격의 방향에 해당하는 각도를 돌리라고 요청합니다. 그것이 바늘의 방향과 일치 할 때, 후자는 1-2mm만큼 관절 공동 내로 밀린다. 바늘 삽입 기술의 많은 기능에 주목해야합니다. 일반적으로 피부와 근막의 뚫린 후 반사 근육의 긴장이있어 바늘 방향이 바뀝니다. 이것을 피하려면 바늘을 따라 피부와 근육을 조인트 캡슐까지 철저하게 침투 마취해야합니다. 45 ° 이상의 관절부의 관절면의 정면 방향이 낮은 반전에서 천공 될 때. 천공은 척추에 필수적인 굴곡 장치가있는 환자의 측면 또는 복부에서 수행됩니다. 바늘은 구멍이 뚫린 관절의 수준에 해당하는 가시 돌기의 아래쪽 모서리에 초점을 맞추어 삽입되고 측두부로 2 ~ 3 cm 후퇴하고 척추에 이전에 수정 된 거리에서 추가적으로 꼬리쪽으로 후퇴합니다. 바늘 끝 부분은 상부 관절의 연골 표면에서 멈출 때까지 관절의 하부 반전에서 수행됩니다. 관절 내 주사 바늘을 삽입 한 후, 윤활 테스트를 수행하여 활액을 배출합니다. 그런 다음 마취 용액과 2-3ml의 총 부피로 코르티코 스테로이드 제제를 투여합니다. 봉쇄의 경우 길이가 12cm 이상인 바늘이 사용되며 관절의 용량은 병리학 적 변화와 관련된 0.3 ~ 2.0 및 최대 2.5ml까지 다양합니다. 0.5ml의 용액을 넣은 후에 조인트 캡슐을 유지하면 탄력 저항이 0.1-0.4ml의 진폭으로 느껴집니다. 불안정하고 조인트가 느슨하면 캐비티의 용량이 증가합니다. 수용력의 감소는 일반적으로 관절의 전반적인 파괴 - 근 위축성 변화로 관찰됩니다. 아치형 경 첨부 관절의 관절 내 막힘의 사용에 대한 적응증은 요추 척추 관절증이며, 임상 적 발현은 이의 형성에 중요한 위치를 차지하거나 차지합니다. 치료 과정은 원칙적으로 5 ~ 7 일 간격으로 3-4 회의 주사로 사용됩니다.

척수 신경의 후방 분지 봉쇄

테크닉 성능. 피부를 방부제로 치료 한 후, 마취 시켜서 바늘을 주입하고, 3 개의 손가락을 가시 돌기의 아래쪽 가장자리에서 가로 질러, 그리고 꼬리를 가로 질러 가로 질러 후퇴시킨다. 피부가 천자 된 후, 바늘은 시상면에서 15-20 °의 각도로 꼬리를 기울여서 캐뉼라를 측 방향으로 위치시키고 주사 바늘 끝이 횡단 과정의 바닥에서 멈출 때까지 조직에서 수행됩니다. diproppan 1 ML와 혼합물에 마취 솔루션의 3-4 ML을 주사하고, 다음, 바늘 같은 팬을 이동, 가로 인대의 지역에 혼합물의 또 다른 5-6 ML을 주입. 따라서, 그들은 척수 신경의 후부 분지의 내측, 중간 및 측부 가지를 교대로 차단하여 신체의 등쪽 표면의 관절, 근육 및 인대를 자극합니다. 척추 신경의 후방 분지의 폐색은 관절 - 근골 - 인성 복합체의 병리학에 의해 유발 된 통증 증후군을 진단하고, 다른 보존 적 치료 방법과 함께 근육 이완을 진단하는 데 사용됩니다. 이러한 유형의 봉쇄를 수행 할 때 vCol의 점을 잘못 선택하면 바늘 끝이 추간공의 영역으로 전달되어 해당 척추 신경의 신경 분포 영역에 감각 이상이 생길 수 있습니다.

경막 외 봉쇄 제

A.Yu.에 따른 성대 경막 외 봉쇄의 기술 Pashchuk, 1987. 환자는 위장에 "부서진"수술대 또는 음모 접합부 아래에있는 롤러 위에 누워있다. 다리가 약간 희석되고 안쪽으로 회전하여 항문 균열의 윗부분을 드러냅니다. 무균 성을 높이고 항문을 치료하는 데 사용되는 알코올 및 알콜 용액에서 항문과 생식기 부위를 보호하기 위해 마른 거즈가 항문에 도포됩니다. 장골 뼈의 뒤쪽 상부 등뼈 사이에는 꼬리 쪽에서 1cm 떨어진 두 번째 줄 (금지 선)에 선이 그려져 있고 평행합니다. sacral 뿔은 항문 접어 두 부분의 groping 손의 엄지 손가락과 집게 손가락에 의해 드러납니다. 천골 개구부 위의 피부와 피하 조직의 침윤 마취 후 시각 및 촉지의 방향이 어려울 수 있기 때문에이를 표시하는 것이 좋습니다. sacral-coccygeal 인대를 얇은 바늘로 마취 한 후 천공 한 후 소량의 마취제 (2-3 ml)를 천골 운하에 주입합니다. 미세 바늘을 제거한 후 척추 마취 용 타이 핀어 바늘을 사용할 수있는 꼬리 바늘의 도입으로 진행합니다. 처음에는 바늘이 정면으로 약 30-40 ° 각도로 전진합니다. 천골의 뿔에있는 손과 손가락의 인덱스는 실수로 바늘이 피하 지방 조직으로 빠지는 것을 방지합니다. 바늘은 sacrococcygeal 인대를 통과 할 때까지 천천히 전진되며 저항은 갑자기 중지됩니다. 그 후, 바늘의 경사각은 약 10-15 °로 감소됩니다. 바늘의 끝 부분이 뼈에 닿으면 조여지고, 더 두개골이 전진하면 정면에 대한 경사각은 더욱 줄어 듭니다. 경막 뼈가 손상되지 않도록 바늘을 2 ~ 3cm 정도 더 삽입하면 안됩니다. 척수액이 배설되지 않으면 주사 바늘을 90 °로 두 번 돌린 후 주사기를 연결하고 흡인 검사를 수행합니다. 혈액이 흡입되면, 혈관 외 위치가 결정될 때까지 바늘의 위치가 바뀝니다. 3ml의 공기를 주입 할 때 주입에 대한 저항이없고 피하 연골이 없다면 바늘의 위치는 정확하다고 생각할 수 있습니다. 반복 흡인 시험 후, 마취제의 시험 용량 (3-4 ml)을 투여한다. 5 분 후에 척수 마취가 일어나지 않으면 약물의 전체 용량이 투여됩니다. diproppan 1-2 ML의 추가로 마취의 볼륨은 일반적으로 20-25 ML입니다. 척추의 용량에 따라 약재가 척추 L1의 수준까지 채 웁니다. epidurally 투여 된 의약 물질은 감염된 척추 분절의 수용체를 막음으로써 긍정적 인 효과를 일으키고, 불규칙한 갈등 영역에 직접 작용하여 통증의 형성에 매우 중요한 역할을하는 염증 반응의 감소 (때로는 제거)를 유도합니다. 경막 외 (epidural)가 투여 될 때, 추간 판의 돌출 또는 탈출의 경우, 환자는 일반적으로 영향을받는 신경 형성의 신경 분포 구역에서 통증의 급격한 증가를 기록한다. 때로는 통증이 약물의 추가 투여가 불가능하게 될 정도까지 도달합니다. 그러한 경우, 2-3ml 간격으로 천천히 용액을 넣어야합니다. 마취의 마취 효과는 3-5 분 후에 발생합니다. 도입 후 요추 부위와하지에 이른다. 디스크 - 방사형 갈등이없는 상황에서 약물 투여는 거의 고통스럽지 않습니다. 적절한 관리의 지표는 척추에서 무거움의 느낌이며 점차적으로 두개골 방향으로 퍼집니다. 경막 외 봉쇄는 주로 척추의 근 위축성 질환의 다른 치료 방법, 즉 수동 요법, 신체의 스트레칭과 함께 사용됩니다. 경막 외 봉쇄는 정형 외과 적 외상 학자, 신경 외과의, 신경 병리학 자 등 다양한 전문가들 사이에서 널리 보급되었습니다. 그러나 경막 외 막힘의 진단 적 의의는 약제 투여시 통증 증후군의 생식 특성과 단기간의 사용 결과에 의해 결정됩니다. 우리의 데이터에 따르면 돌출부 또는 추간판 탈출에 의한 원반 - 방사상 충돌이있는 경우, 단회 경막 강내 주사를 한 번 경막 외 주입 한 후 통증 증후군의 강도가 적어도 10-15 % 감소합니다. 병리학 적 상황에 따라 약간의 시간 (1-1.5 일) 후에 통증이 나타날 수 있으나 동일한 강도는 아닐 수 있습니다. 약물 투여 후 일부 환자는 현기증, 메스꺼움 증세를 보입니다. 이는 마취 물질의 일반적인 효과와 관련이있는 것 같습니다. 경막 외 봉쇄의 시행 중 실수 중 하나는 과도한 (2 ~ 4cm 이상) 바늘의 관을 통한 바늘 이동으로, 지주막 하 투여가 가능합니다. diprospan과 치료 과정을 실시, 7-10 일 간격으로 2-3 경막 외 봉쇄를 사용하십시오.

대흉근 주요 봉쇄

pectoralis 주요 근육의 봉쇄는 환자의 등 위치에서 수행됩니다. 의사는 대흉근의 부착 부위 (뼈 연골로의 이행 부위에서 견갑골 및 I-V 늑골의 코아코이드 과정)를 촉진시키고 환자의 요오드가 그 돌기를 끌어 당깁니다. 대흉근의 부착 부위는 직선으로 연결되어있다. 견갑골의 코 코카 이드 과정 위의 각도에서 이등분선이 세 부분으로 나뉘어 내려갑니다. 이등분선의 바깥 부분과 중간 부분 사이에서 바늘로 흉부 주요 근육의 피부, 피하 지방 조직, 앞쪽에있는 fascial 잎, 근육 조직 및 후부 fascial 잎을 찔러냅니다. 의사는 5 mm 전방으로 바늘을 전진시켜 대흉근에 도달합니다. 주입 된 물질의 부피는 3.0-5.0 ml입니다.

가슴 근육 주요 근육의 봉쇄

가슴 근육의 봉쇄는 앉아 있거나 누워있는 환자의 위치에서 주요 근육 운동을합니다. 촉진시에는 가장 고통스러운 점이 결정되고 각각에 주사가 주어집니다. 각 구역에 주입 된 물질의 부피는 0.5-1.0 ml입니다.

쇄골 - 견봉 관절 차단

쇄골 - 견봉 관절의 봉합은 의사가 앉아있는 환자의 위치에서 수행됩니다. 의사 palpatorno는 관절의 선을 결정하고 요오드로 표시합니다. 바늘은 조인트의 중심에서 수직으로 삽입됩니다. 주입 된 물질의 부피는 0.3-0.5 ml이다. 어깨 관절의 봉쇄는 환자가 앉아있는 위치에서 수행됩니다. 횡 방향 접근은 참조 포인트 acromion입니다. 의사는 가장 볼록한 부분을 발견하고, 상완골의 머리가 바로 아래에 있기 때문에 바늘을 견봉 아래로 향하게하여 상완골의 머리와 머리 사이를 통과시킵니다.
주사 시작시 환자의 팔이 몸에 밀착됩니다. 바늘이 삼각근 깊숙이 침투하여 삼각근을 통과 한 후 팔이 약간 위로 들어 올려 져 약간 아래쪽으로 되돌아옵니다. 의사는 계속해서 바늘을 누르십시오. 의사는 조밀 한 관절낭으로 구성된 장애물을지나 관절 구멍에 침투하는 것처럼 느낍니다. 정면 접근으로 봉쇄를 수행 할 때, 의사는 환자의 어깨를 안쪽으로 회전시키고 팔뚝은 위를 움직인다. 의사는 coracoid process를 촉지하고 어깨의 적당한 회전에 의해 관절의 선을 결정하려고합니다.

쇄골 하의 근육 차단

쇄골 하 근육의 봉쇄는 앉아 있거나 누워있는 환자의 위치에서 수행됩니다. 쇄골은 정신적으로 세 부분으로 나뉘어져 있습니다. 바깥 부분과 중간 부분 사이에, 쇄골 끝이 바늘 끝에 닿을 때까지 0.5-1.0 cm 깊이의 쇄골 아래 가장자리를 따라 정면에 수직으로 바늘을 만듭니다 (피하 지방 조직의 두께에 따라 다름). 그런 다음 바늘 끝은 45 ° 각도로 위쪽으로 돌리고 0.5cm만큼 더 전진합니다.
주입 된 물질의 부피는 최대 3.0 ml입니다.

스 테노 그립 조인트 차단

sterno-grip joint의 봉합은 환자가 누워 있거나 앉아있는 위치에서 수행됩니다. 의사가 조인트의 선을 만져서 요오드로 표시하고 바늘을 수직으로 삽입합니다. 주입 된 물질의 부피는 0.2-0.3 ml입니다.

흉쇄 관절 차단

흉쇄 관절의 봉쇄는 환자가 앉거나 누워있는 위치에서 수행됩니다. 바늘은 가슴 표면에 수직으로 1cm 이하의 깊이로 향하게하고 주사되는 물질의 부피는 0.3ml입니다.

앞쪽의 스켈레톤 근육의 봉쇄

앉은 환자는 머리를 아픈쪽으로 약간 기울여서 흉쇄 유돌근이 이완되도록해야합니다. 바깥 쪽 가장자리 (쇄골 위쪽)는 의사가 봉쇄 측면에 따라 왼손의 색인 또는 가운데 손가락으로 내측으로 이동합니다. 그런 다음 환자는 심호흡을하고 숨을 멈추고 머리를 건강한쪽으로 돌려 보내야합니다. 이 시점에서, 외과 의사는 긴장하고 고통 스럽기 때문에 앞쪽에있는 스켈레멘 근육의 아래쪽 극을 덮고있는 것처럼 인덱스와 가운데 손가락을 깊숙이 깊게 밀어 내면서 흉쇄 유돌근을 내측으로 밀어냅니다. 오른손으로 주사기에 끼운 얇은 짧은 바늘을 왼손 손가락 사이에 사다리 근육의 두께 0.5-1.0 cm에 주입하고 0.5-1 % 노보 케인 용액 2-3 ml를 주입합니다.

머리의 하사 근의 봉쇄

머리의 아래쪽 비스듬한 근육은 목 근육의 두 번째 층에 있습니다. 그것은 두 번째 자궁 경부 척추의 가시 돌기 과정에서 시작하여 위와 밖으로 나가서 첫 번째 자궁 경부의 횡단 과정에 붙습니다. 척추 동맥의 신경 예비 루프는 근육 앞쪽에 위치하고 있습니다. 근육 인 근막은 많은 신경 형성과 밀접한 관계가 있습니다. fascial 시트의 전방 표면의 근육 길이의 중간에는 두 번째 추간 신경절이 있으며, 그 후부터 큰 후두 신경의 후방 분지가 빠져 나가 루프처럼 마치 근육을 덮고 있습니다. 동시에 후두 신경은 두 번째 경추의 호와 근육 사이, 그리고 척추 동맥의 예비 루프 - 근육과 축 방향 관절의 캡슐 사이에 위치합니다. cm에서 가시 돌기의 방향으로이 선을 따라 피부를 돌린다. 바늘 번호 0625로 바늘을 찔러 넣는다. 바늘은 화살 모양의 평면에 대해 45 °의 각도로 기울고, 가시 돌기의 바닥에서 멈출 때까지 수평으로 20 ° 기울인다. 바늘의 끝이 1 ~ 2cm 지연되고 약물이 주입됩니다. 주입 약물의 양은 2.0 ml입니다.

척추 동맥의 혈관 주위 치료 봉쇄

척추 동맥은 원칙적으로 여섯 번째 경추의 횡단 과정의 구멍에 들어가고 자궁 경부의 횡단 과정에서 구멍으로 형성된 동일한 이름의 통로로 올라갑니다. 앞쪽에있는 횡전근은 앞쪽으로, 경동맥은 긴 목 근육과 앞쪽의 스켈레톤 근육 사이를 지나가고 식도와 기관은 안에 있습니다. 봉쇄 기술 : 환자는 앙와위 자세입니다. 작은 베개가 어깨 뼈 아래에 놓입니다. 목이 열려 있습니다. 머리는 봉쇄 장소와 반대 방향으로 향하게됩니다. 기관, 식도, 경동맥 및 전방 스켈레톤 근육 사이의 검지는 제 6 경추의 횡단 과정의 졸린 결절을 통해 촉진됩니다. 손가락 끝 부분의 바늘 번호 0840은 피부와 횡경막의 근막을 횡단 과정으로 관통합니다. 그런 다음 바늘이 횡단 과정의 상단 가장자리로 부드럽게 움직입니다. 솔루션의 도입 전에 바늘의 끝이 선박에 있는지 여부를 확인합니다. 주입 된 용액의 부피는 3.0 ml이다. LMB, 후두통, 15 ~ 20 분 안에 이명이 감소하면 시력이 사라집니다.

늑간 신경 차단

그것은 늑간 신경통, 흉부 무혈 병증, 그리고 신경절 층염 (대상 포진)의 늑간 신경을 통한 통증에 사용됩니다. 측면의 환자 위치에서, 피부의 마취가 수행되고 바늘은 척추에 부착되는 부위에서 리브의 하부 가장자리의 외부 표면과 접촉하기 전에 삽입된다. 그런 다음 바늘이 약간 지연되고 끝이 내려갑니다. 갈비뼈의 가장자리에서 미끄러 져 약간 안쪽으로 전진하면 바늘이 신경 혈관 번들 영역으로 들어가고 3.0 ml가 주입됩니다. 노보 케인의 0.25 % 용액. 이 방법을 적용하면 늑간 신경의 진정한 신경통은 매우 드뭅니다.

견갑골 근육의 치료 봉쇄

견갑골을 들어 올리는 근육은 두 번째 층에 있고, 여섯 번째에서 일곱 번째 자궁 경부 척추의 횡단 과정의 후부 언덕에서 시작하여 견갑골의 상부 안쪽 모서리에 붙어 있습니다. 더 비싸게, 그것은 trapezius 근육에 의해 닫힙니다. 방아쇠 영역은 견갑골 상단 모서리에 근육이 붙어있는 곳이나 그 두께에 가장 많이 발견됩니다. 봉쇄 기술 : 환자가 위를 차지합니다. 견갑골의 상부 모서리를 샅샅이 뒤고 의사는 바늘 번호 0840의 견갑골 모서리에 가능한 한 피부, 피하 지방 조직 및 사지 근육을 찔러 넣습니다. 트리거 영역이 근육의 두께에서 발견되면 약물 물질이 근육 안으로 도입됩니다. 주입 된 용액의 부피는 5.0 ml이다.

견갑 상완 신경의 치료 봉쇄

견갑 상완 신경은 견갑골 하안 근의 아래쪽 복부의 뒤쪽 가장자리를 따라 확장 한 다음 견갑 절개로 들어가서 처음으로 suplaspinous 한 다음 hypochondrium을 innervates합니다. 위의 노치는 견갑골 상부 횡 변연인데, 신경 supraspinatus와 trapezius 근육 뒤에 있습니다. 봉쇄 기술 : 블레이드는 세 부분으로 나뉩니다. 상부 및 중간 세 번째 바늘 No. 0860 사이에서, 피부, 피하 지방 조직, 사지 및 극상근의 펑크는 정면 평면에 대해 45 °의 각도로 수행됩니다. 바늘은 안심의 가장자리까지 끝까지 이동 한 후 0.5cm 뒤로 이동합니다. 주입 된 물질의 부피는 1.0-2.0ml입니다.