비 스테로이드 성 항염증제 (NSAIDs, NSAIDs)는 진통제 (진통제), 해열제 및 항 염증 효과가있는 약제입니다.

그들의 작용 메커니즘은 특정 효소 (COX, cyclooxygenase)의 차단에 기반을두고 있으며 염증, 발열, 통증에 기여하는 프로스타글란딘 생산에 대한 책임이 있습니다.

약물 그룹의 이름에 포함 된 "비 스테로이드"라는 단어는이 그룹의 약물이 강력한 호르몬 항염증제 인 스테로이드 호르몬의 합성 유사체가 아니라는 사실을 강조합니다.

NSAIDs의 가장 유명한 대표자 : 아스피린, 이부프로펜, 디클로페낙.

NSAID는 어떻게 작동합니까?

진통제가 통증과 직접 싸우면 NSAID는 통증과 염증과 같은 가장 불쾌한 증상을 줄입니다. 이 그룹의 대부분의 약물은 효소 cyclooxygenase의 비 선택적 억제제로서 COX-1과 COX-2의 이성형 (변종) 효과를 억제합니다.

Cyclo-oxygenase는 효소 phospholipase A2에 의해 세포 막의 인지질로부터 얻어지는 아라키돈 산으로부터의 프로스타글란딘 및 트롬 복산의 생산을 담당한다. Prostaglandins은 다른 기능들 중 염증 발생에 매개체와 조절 인자입니다. 이 메커니즘은 존 웨인 (John Wayne)에 의해 발견되었으며, 그는 나중에 그의 발견으로 노벨상을 받았다.

이 약들은 언제 처방됩니까?

일반적으로 NSAIDs는 통증이 동반 된 급성 또는 만성 염증을 치료하는 데 사용됩니다. 비 스테로이드 성 소염제는 특히 관절 치료에 널리 사용됩니다.

우리는이 약들이 처방되는 질병들을 나열합니다 :

• 급성 통풍;
• 월경통 (월경통);
• 전이로 인한 뼈 통증;
• 수술후 통증;
• 발열 (발열);
• 장 폐쇄;
• 신장 산통;
• 염증 또는 연조직 손상으로 인한 중등도의 통증;
• 골 연골 증;
• 허리 통증;
• 두통;
• 편두통;
• 관절염;
• 류마티스 성 관절염;
• 파킨슨 병의 통증.

NSAIDs는 위장관의 침식성 및 궤양 성 병변, 특히 급성기, 심각한 간 기능 장애, 신장 기능, 세포 장애, 특이성 및 임신에 금기입니다. 다른 NSAID를 복용 할 때 부작용을 이전에 발견 한 사람뿐만 아니라 기관지 천식 환자에게 신중히 처방해야합니다.

관절 치료를위한 일반적인 NSAID 목록

항 염증 및 해열 효과가 필요할 때 관절 및 기타 질병을 치료하는 데 사용되는 가장 유명하고 효과적인 NSAID를 나열합니다.

일부 약물은 약하고 공격적이지 않으며 급성 관절염을 위해 설계된 약물도 있으며 신체의 위험한 프로세스를 중지하기 위해 긴급한 개입이 필요할 수 있습니다.

신세대 NSAIDs의 장점은 무엇입니까

부작용은 NSAIDs의 장기간 사용으로 발생하며 (예를 들어, 골연소증 치료시), 위 점막 및 십이지장 패배로 궤양 및 출혈로 구성됩니다. 이러한 비 선택적 NSAID의 결여는 COX-2 (염증 효소)만을 차단하고 COX-1 (보호 효소)의 작용에는 영향을 미치지 않는 신세대 약물의 개발로 이어졌다.

따라서 신세대 약물은 비 선택적 NSAID의 장기간 사용과 관련된 궤양 유발 부작용 (소화관의 점막 손상)이 거의 없지만 혈전 합병증의 위험이 증가합니다.

신세대 의약품의 단점 중 하나는 높은 가격으로 인해 많은 사람들이 접근하기 어렵다는 점입니다.

새로운 세대의 NSAIDs : 목록 및 가격

이게 뭐야? 신세대의 비 스테로이드 성 소염제는 COX-2를보다 많이 선택적으로 억제하며, COX-1은 실질적으로 손상되지 않습니다. 이것은 약물의 상대적으로 높은 효능을 설명하며 부작용의 최소화와 결합됩니다.

신세대의 인기 있고 효과적인 비 스테로이드 성 소염 진통제 목록 :

1. Movalis 그것은 해열제, 잘 마진 진통제 및 소염 작용을합니다. 이 도구의 주요 이점은 의사의 정기적 인 감독으로 오랜 시간 동안 복용 할 수 있다는 것입니다. 근육 내 주사, 정제, 좌약 및 연고 용 용액의 형태로 사용 가능한 멜 록시 캄. Meloxicam (movalis) 정제는 장시간 사용하기에 매우 편리하며 낮 동안 1 정을 섭취하는 것으로 충분합니다. Movalis는 15mg 20 정을 함유하고 있으며 650-850 루블입니다.
2. Ksefokam. Lornoxicam에 기초하여 만들어진 약입니다. 그것의 유일한 특징은 고통을 덜어 줄 높은 능력을 가지고 있다는 사실입니다. 이 매개 변수에 따르면, 그것은 모르핀에 해당하지만 중독성이 아니며 중추 신경계에 아편 유사 효과가 없습니다. Ksefokam, 4 밀리그램 30 정제를 포함 350-450 루블.
3. 셀레 콕 시브. 이 약물은 osteochondrosis, arthrosis 및 기타 질병에 환자의 상태를 크게 촉진하고 통증 증후군을 완화시켜 효과적으로 염증을 퇴치합니다. 셀레 콕 시브는 소화 시스템에 최소한의 부작용이 없습니다. 가격 400-600 루블.
4. 니 메슬 리드. 그것은 척추 허리 통증, 관절염 등의 치료에 아주 성공적으로 사용됩니다. 염증, 충혈을 제거하고 온도를 정상화합니다. nimesulide를 사용하면 통증이 감소되고 운동성이 향상됩니다. 그것은 또한 문제 영역에 적용하기위한 연고로 사용됩니다. 니 메설 라이드 (Nimesulide)는 100mg 20 정을 함유하고 있으며 120-160 루블이 든다.

따라서 비 스테로이드 항염증제를 장기간 사용하지 않아도되는 경우에는 구약이 사용됩니다. 그러나 어떤 경우에는 그러한 약물로 치료 과정을 가질 여력이 거의 없기 때문에 이것은 단순히 강제적 인 상황입니다.

분류

NSAID는 어떻게 분류되며, 무엇입니까? 화학적 기원에 따라, 이들 약물은 산성 및 비 산성 유도체이다.

1. 옥시캠 - 피 록시 캠, 멜 록시 캄;
2. Indo-acetic acid-based NSAIDs - indomethacin, etodolac, sulindac;
3. 프로피온산 - 케토 프로 펜, 이부프로펜;
4. Salicipylates (salicylic acid 기준) - 아스피린, 디푸 루니 살;
5. 페닐 아세트산 유도체 - 디클로페낙, 아세클로페낙;
6. Pyrazolidines (피라 졸론 산) - Analginum, metamizole 나트륨, 페닐 부타존.

1. 알카논;
2. 술폰 아미드 유도체.

또한 비 스테로이드 성 약물은 진통제, 항염증제, 결합 된 노출의 유형과 강도가 다릅니다.

중간 용량 효능

중간 용량의 NSAIDs의 항 ​​염증 효과의 강도는 다음 순서로 배열 될 수 있습니다 (맨 위가 가장 강함).

1. 인도 메타 신;
2. 플루 비트 프로 펜;
3. 디클로페낙 나트륨;
4. Piroxicam;
5. 케토 프로 펜;
6. 나프록센;
7. 이부프로펜;
8. 아미도 피린;
9. 아스피린.

중간 용량의 NSAIDs의 진통 효과는 다음의 순서로 배열 될 수있다 :

1. 케 토락;
2. 케토 프로 펜;
3. 디클로페낙 나트륨;
4. 인도 메타 신;
5. 플루 비트 프로 펜;
6. 아미도 피린;
7. Piroxicam;
8. 나프록센;
9. 이부프로펜;
10. 아스피린.

일반적으로 상기 약제는 통증 및 염증과 함께 급성 및 만성 질환에 사용됩니다. 대개 비 스테로이드 항염증제는 관절염, 관절염, 부상 등 관절 통증 및 치료를 완화하기 위해 처방됩니다.

드물게 NSAIDs는 두통과 편두통, 월경통, 수술후 통증, 신랄한 복통 등에 대한 통증 완화에 사용됩니다. 프로스타글란딘 합성 억제 효과로 해열 효과도 있습니다.

복용량은 얼마입니까?

이 환자의 새로운 환자는 가장 낮은 용량으로 처방되어야합니다. 2 ~ 3 일 안에 좋은 내성으로 매일 복용량을 늘리십시오.

NSAIDs의 치료 용량은 광범위하며, 최근 아스피린, 인도 메타 신, 페닐 부타 존, 피로 시캠의 최대 용량에 대한 제한을 유지하면서 최고의 내약성 (나프록센, 이부프로펜)을 특징으로하는 약의 일일 복용량이 증가하는 경향이 있습니다. 일부 환자에서는 치료 효과가 매우 높은 용량의 NSAID를 사용하는 경우에만 달성됩니다.

부작용

고용량으로 항염증제를 장기간 사용하면 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

1. 신경 계통의 혼란 - 기분 변화, 방향 감각 상실, 어지러움, 혼수, 이명, 두통, 흐린 시력;
2. 심장과 혈관의 변화 - 심장 박동, 혈압 상승, 붓기.
3. 위염, 궤양, 천공, 위장 출혈, 소화 장애, 간 기능의 변화와 간 효소의 증가;
4. 알레르기 반응 - 혈관 부종, 홍반, 두드러기, 부울 피부염, 기관지 천식, 아나필락시 성 쇼크;
5. 신부전, 배뇨 장애.

NSAIDs의 치료는 최소 허용 시간과 최소 유효 투여 량 내에서 수행되어야합니다.

임신 중 사용

특히 NSAID 그룹의 약물은 임신 기간 동안, 특히 3 분기에 사용하지 않는 것이 좋습니다. 비록 직접적인 기형 유발 효과가 확인되지는 않았지만, NSAID는 태아에서 동맥 (Botallova) 덕트 및 신장 합병증의 조기 폐쇄를 일으킬 수 있다고 믿어진다. 조산에 관한 정보도 있습니다. 그럼에도 불구하고 헤파린과 함께 아스피린이 항 인지질 증후군을 가진 임산부에게 성공적으로 사용되었습니다.

캐나다 연구원의 최신 자료에 따르면, 임신 20 주까지 NSAID를 사용하면 유산의 위험이 증가한다는 결과가 나왔습니다. 연구 결과에 따르면, 유산의 위험은 복용 한 약물의 복용량에 관계없이 2.4 배 증가했습니다.

Movalis

비 스테로이드 성 소염 진통제 중 선두자는 장기간 사용이 가능하고 장기간 사용이 가능한 Movalis라고 불릴 수 있습니다.

그것은 당신이 골관절염, 강직성 척추염, 류마티스 관절염으로 가져갈 수있는 발음 항염 효과가 있습니다. 진통제, 해열제가 없으며 연골 조직을 보호합니다. 치통, 두통에 사용됩니다.

투여 량, 투여 방법 (정제, 주사제, 좌약)의 결정은 질병의 중증도, 유형에 달려있다.

셀레 콕 시브

COX-2의 특이적인 억제제로서 뚜렷한 항 염증 및 진통 효과가있다. 치료 용량으로 사용하면 COX-1에 대한 친화도가 매우 낮기 때문에 위장관 점막에는 부작용이 거의 없으므로 헌법 적 프로스타글란딘 합성에 위배되지 않습니다.

일반적으로 celecoxib는 1-2 회 복용량으로 하루 100-200mg의 용량으로 섭취됩니다. 최대 일일 복용량은 400 mg입니다.

인도 메타 신

비 호르몬 작용의 가장 효과적인 수단을 의미합니다. 관절염의 경우, 인도 메타 신은 통증을 경감시키고 관절의 부종을 줄이며 강한 항 염증 효과를 나타냅니다.

약물의 가격은 방출 형태 (정제, 연고, 젤, 직장 좌약)에 관계없이 매우 낮습니다. 최대 정제 비용은 1 팩당 50 루블입니다. 약물을 사용할 때는 상당한 부작용 목록이 있으므로 신중해야합니다.

약리학에서 indomethacin은 Indovazin, Indovis EC, Metindol, Indotard, Indokollir라는 이름으로 입수 할 수 있습니다.

이부프로펜

Ibuprofen은 상대적 안전성과 온도 및 통증을 효과적으로 감소시키는 능력을 결합하여 처방없이 판매되는 약물을 판매합니다. febrifuge 이부프로펜은 또한 신생아를 위해 사용됩니다. 다른 비 스테로이드 항염증제보다 온도가 더 좋아지는 것으로 입증되었습니다.

또한 이부프로펜은 가장 널리 사용되는 처방전없이 구입할 수있는 진통제 중 하나입니다. 항염증제는 종종 처방되지 않지만 류마티즘에서는 류마티스 관절염, 골관절염 및 기타 관절 질환 치료에 사용됩니다.

이부프로펜의 가장 유명한 상표명은 Ibuprom, Nurofen, MIG 200 및 MIG 400입니다.

디클로페낙

아마도 가장 인기있는 NSAIDs 중 하나 일 것입니다. 릴리스 형태 - 정제, 캡슐, 주사, 좌약, 젤. 관절 치료를위한이 치료법은 높은 항 통증 활성과 높은 항 염증성 특성을 잘 결합합니다.

Voltaren, Naklofen, Ortofen, Diklak, Diklonak P, Woordon, Olfen, Dolex, Dikloberl, Clodifen 등의 이름으로 입수 할 수 있습니다.

케토 프로 펜

상기 나열된 약물 외에도, 제 1 유형의 비 선택적 NSAID, 즉, COX-1의 약물 군은 케토 프로 펜과 같은 약물을 포함한다. 그 작용의 강도에 의해 이부프로펜에 가깝고, 정제, 겔, 에어로졸, 크림, 외용제 및 주사 용제, 직장 좌제 (좌제)의 형태로 생산됩니다.

Artrum, Febrofid, Ketonal, OKA, Artrozilen, Fastum, Fast, Flamax 및 Flexen이라는 상표명으로이 제품을 구입할 수 있습니다.

아스피린

Acetylsalicylic acid는 혈액 세포를 함께 붙이고 혈병을 형성하는 능력을 감소시킵니다. 아스피린 복용시 혈액 액화와 혈관이 확장되어 두통과 두개 내압이있는 사람의 상태를 완화시킵니다. 약물의 작용은 염증에서의 에너지 공급을 감소시키고이 과정의 감쇠로 이어진다.

아스피린은 환자의 80 %가 사망하는 극심한 라이 증후군의 형태로 합병증이 발생할 수 있으므로 15 세 미만의 어린이에게는 금기입니다. 생존 한 아기의 나머지 20 %는 간질과 정신 지체가되기 쉽습니다.

대체 약물 : 연골 보호제

연골 보호제는 관절염의 치료를 위해 처방됩니다 (예 : 약품). 사람들은 종종 NSAIDs와 chondroprotector의 차이를 이해하지 못합니다. NSAID는 통증을 신속하게 완화 시키지만 많은 부작용도 가지고 있습니다. 그리고 연골 보호제는 연골 조직을 보호하지만 2 ~ 3 개월 동안 복용해야합니다.

가장 효과적인 chondroprotectors의 구성은 글루코사민과 콘드로이틴의 2 가지 물질을 포함합니다.

비 스테로이드 성 항염증제

NSAIDs는 가장 인기있는 약물 중 하나입니다. Yusupov Hospital의 의사들은 염증성 질환, 심한 통증, 고열 환자에게 처방됩니다. 동시에 의사는 진통제로 NSAID와 관련이없는 진통제를 사용합니다. 아편 제 진통제와 달리 NSAID는 중독성이 없습니다.

Yusupov 병원에서 NSAIDs 사용에 대한 징후와 금기 사항을 결정하기 위해 유수의 글로벌 제조업체의 최신 장치를 사용하여 포괄적 인 환자 검사를 실시합니다. 마약과 항염증제의 유효성 차이가 상대적으로 작다는 견해로 각국의 전문가들은 자신들의 힘의 강도에 따라 NSAID 등급을 결정한다. NSAID 치료 란 무엇입니까? Yusupov Hospital의 가장 높은 범주의 교수는 러시아 연방에 등록 된 NSAID를 사용하여 환자를 치료하기위한 개별 계획을 구성합니다.

NSAIDs의 부작용

NSAID의 부작용은 불균등하게 표현됩니다. 모든 고전적인 NSAIDs는 신장의 프로스타글란딘에 대한 영향으로 혈압을 상승시키고 안지오텐신 전환 효소 억제제, 베타 차단제, 이뇨제 (칼슘 채널 차단제 제외) 등 대부분의 항 고혈압제의 효과를 감소시킬 수 있습니다. COX-2 억제제는 혈압과 고혈압 치료에 사용되는 약물의 효과에 영향을 미치지 않습니다.

유 스포포 (Yusupov) 병원의 의사들은 비 스테로이드 성 항 염증약과 환자가 근본적인 병리학 치료를 위해받는 다른 약물의 상호 작용을 고려하여 최적의 NSAID를 선택할 때 고려합니다. NSAID 그룹의 모든 구성원은 COX 효소의 봉쇄로 인해 발생하는 부작용이 특징입니다. NSAIDs의 마취 및 항 염증 효과는 병리학 적 과정의 영역에서 염증과 통증의 가장 중요한 중재자 인 프로스타글란딘의 과도한 생산을 담당하는 COX-2의 "유도 성"형태의 기능 억제와 관련이있다. 선택적 COX-2 저해제는 비 선택적 NSAIDs에 의한 직접 효과의 발현에있어서 열등하지만, 부작용에서는 위장관에 대해 덜 공격적이다. COX-2의 고도로 선택적 인 억제제를 복용중인 환자에서 심혈 관계 합병증을 유발할 위험이 높습니다.

의사는 NSAIDs의 장기간 사용으로 인한 부작용의 실제 위험을 평가합니다. 합병증 중 첫 번째로 NPVS- 위장 병증 - 상부 위장관의 특정 병리학. 그것은 침식, 위와 십이지장의 점막의 궤양, 위의 재앙 - 기관 벽의 천공 및 출혈의 출현으로 특징 지워집니다.

위장 점액과 십이지장 궤양에 NSAIDs가 미치는 부정적인 영향을 피하거나 최소화하기 위해 Yusupov 병원 의사는 가장 안전한 NSAID를 사용하고 항 정신병 약물 (프로스타글란딘 억제제 또는 프로스타글란딘의 합성 유사체)을 복용하는 약물을 병용합니다. 류마티스 학은 2002 American Rheumatology Association의 권고 사항을 준수합니다 :

• 고전적인 npv를 복용하는 동안 위 십이지장 구역의 점막 손상 위험이 높은 경우 선택적 COX-2 억제제는 프로톤 펌프 억제제와 함께 처방됩니다.
• 하나의 위험 요소가있는 경우 선택적 억제제 COX-2에만 국한됩니다.
• 낮은 위험도에서 비 선택적 NSAID가 사용됩니다.

심혈 관계 시스템의 NSAIDs 부작용은 심근 경색, 갑작스런 관상 동맥 사망 및 허혈성 뇌졸중으로 나타낼 수 있습니다.

NSAIDs의 작용 메커니즘

NSAIDs의 작용을 결정하는 주된 요인은 효소 cyclooxygenase를 억제함으로써 아라키돈 산으로부터 프로스타글란딘 생성을 억제하는 능력입니다. 프로스타글란딘은 통증 민감성과 고열을 증가 시키며 미세 순환의 침범, 부종의 발병과 관련이 있습니다. 트롬 복산은 다세포 형성에 대한 혈소판 접착의 강력한 요소입니다. 프로스타글란딘의 병리학 적 효과는 자유 라디칼에 의해 향상됩니다. 그들은 arachidonic acid의 효소 적 산화와 세포막 손상에 의해 형성됩니다.

정상 및 병리학 적 조건에서 아라키돈 산 변형시 cyclooxygenase (COX-1, COX-2)의 두 가지 isoforms의 역할은 다릅니다. COX-1은 지속적으로 조직에 존재합니다. 그녀는 신장 혈액 흐름을 조절하는 손상으로부터 위 점막을 보호하는 프로스타글란딘의 합성에 관여합니다. NSAIDs의 부작용은 COX-1 억제 및 프로스타글란딘의 조절 생리적 영향의 감소와 관련이있다.

COX-2는 뇌, 신장, 여성 생식 기관과 같은 특정 기관에서만 구조 효소로 존재합니다. COX-2 생산은 염증 발생과 관련된 면역 매개체의 영향으로 증가한다. 결과적으로 염증 매개체의 활동을 강화시키는 프로 - 염증성 프로스타글란딘의 합성이 증가하여 병적 인 초점에서 통증 수용체를 자극하여 조직의 성장 및 파괴에 기여합니다. NSAIDs의 항 ​​염증 효과는 COX-2의 억제 때문입니다.

NSAID 복용시 합병증 발병 위험 요인

NSAIDs 복용과 관련된 심각한 합병증의 대부분은 유전 적 소인이있는 개인에서 발생합니다. 소화 기계 및 심혈관 시스템의 생명을 위협하는 병리 현상을 유발할 수있는 위험은 특정 위험 요인으로 인해 훨씬 ​​높아집니다. 위장 장애의 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 60 세 이상.
• 위염 또는 헬리코박터 파일로리 감염;
• 소화성 궤양 병력의 병력;
• 흡연;
• 알코올 남용;
• 치료 기간;
• 다량의 NSAID 사용;
• 수반되는 질병;
• 항응고제와 글루코 코르티코이드의 사용.

일부 위험 인자는 상대적으로 중등도의 위험과 관련이 있으며 다른 것들은 합병증이 발생할 확률이 높습니다. 각각의 특별한 경우에 NSAIDs를 사용하기위한 전략을 계획 할 때 그들은 Yusupov 병원의 의사들에 의해 고려됩니다. 위험 요소가없는 환자에서 비 스테로이드 성 항염증제를 복용하는 것과 관련된 병리학을 개발할 위험이 가장 적습니다. 식사 중 또는 후에 NSAIDs의 약물 섭취의 내약성을 개선하고 물을 충분히 마시고 장형을 사용합니다.

신경 클리닉의 의사는 환자에게 새로운 안전한 비 스테로이드 성 소염 진통제를 처방하고 약물의 최소 유효 복용량을 사용하며 ASAMI (ASA + 수크랄 화염), artrotec (misoprostol을 포함한 diclofenac)과 같은 NSAID를 함께 사용합니다. 가장 효과적이고 안전한 NSAID를 선택하려면 Yusupov Hospital에서 전화로 약속을 지어 의사의 조언을 구해야합니다.

비 스테로이드 항염증제의 부작용.

1. 궤양 형성 작용 (위장관의 병변)은 가장 빈번하고 위험한 부작용입니다. 이는 전신 작용의 결과로 COX-1 효소에 대한 비 선택적 효과로 인해 주로 위 점막에 대한 약물의 국소적인 손상 효과에 기인합니다. 비 스테로이드 항염증제가 COX-1을 차단하는 능력은 복부 궤양, 출혈의 위궤양 발생으로 이어진다. 이 유형의 합병증은 통증, 메스꺼움, 가슴 앓이, 위장관 병변의 전형적인 불편 감 및 기타 증상이없는 무증상입니다. 위독 독성은 경구 투여시뿐만 아니라 비경 구 및 직장 투여시 발생할 수 있습니다.

위궤양은 정기적으로 비 스테로이드 성 소염 진통제를 복용하는 환자의 60 %에서 발생합니다. 일반적으로 부작용은 환자의 약 1/3에서 관찰됩니다. 5 %의 경우, 그들은 삶에 심각한 위협이됩니다. 소아에서 비 스테로이드 성 소염 진통제를 복용하는 배경에서 위장관 점막의 부식 및 궤양은 성인과 거의 동일한 빈도 (20-30 %)로 발생하지만 거의 합병증을 유발하지는 않습니다. 현재 NSAIDs - gastroduodenopathy의 특정 증후군이 강조되었습니다.

비 스테로이드 성 항 염증 약물의 위장관 병변 발병 위험 인자 :

● - 65 세 이상. 노년은 비 선택적 비 스테로이드 성 소염 진통제의 투여와 관련된 위장 장애의 발병에 기여하는 많은 요인 중에서 가장 중요합니다. 이러한 합병증이 발생할 위험은 매년 4 % 씩 증가합니다.

● - 역사상 소화성 궤양.

● 고용량 또는 여러 가지 비 스테로이드 성 항 염증 약물의 동시 사용. 비 스테로이드 항염증제로 장기간 치료.

● - 글루코 코르티코 스테로이드와 병용 요법. 비 스테로이드 항염증제 및 글루코 코르티코 스테로이드와 병용하면 위장관의 침식성 및 궤양 성 병변이 비 스테로이드 성 소염 진통제보다 10 배 더 자주 발병합니다.

● - 여성 성별. 여성들이 비 스테로이드 성 소염제의 부작용에 더 민감하다는 것이 입증되었습니다.

● - 흡연, 음주.

● H. 헬리코박터 파일로리 (H. pylori).

다음 약물은 궤양 형성 작용면에서 가장 위험합니다 : 케토 프로 펜, 인도 메타 신, 피로 시캠, 아스피린 (압축 된 정제), 나프록센.

비 스테로이드 성 소염제는 식사 후 15 분간 복용 후 식도염을 예방하기 위해 잠자 지 않는 것이 좋습니다.

2. 신 독성. 손상된 신장 기능은 다음과 같은 형태로 나타납니다.

a) 혈관 수축을 일으키고 신 혈류를 손상시키는 신장에서의 프로스타글란딘 합성의 봉쇄 (체내의 체액 유지, 단백뇨, 혈뇨, 혈압 상승). 신장 혈류에 가장 현저한 효과는 페닐 부타존 (butadione)과 인도 메타 신 (indomethacin)이 있습니다.

b) 간질 신염, 신 증후군, 유두 괴사 ( "진통 성 신 병증")를 일으키는 신장 실질에 대한 직접적인 영향. 이것의 가장 위험한 것은 analgin입니다.

Sulindak과 paracetamol은 신장 혈류에 가장 적은 영향을줍니다.

3. 혈액 독성은 피라 졸리 딘과 피라 졸론의 가장 특징 인 골수에 악영향을 미치기 때문에 발생합니다. 그들의 가장 끔찍한 합병증은 재생 불량성 빈혈과 무과립구증입니다.

4. 출혈 증후군 (응고 병증) - 비 스테로이드 계 항염증제는 혈소판 응집을 억제하고 간에서 프로트롬빈 형성을 억제하므로 적절한 항 응고 효과를 나타냅니다. 비 스테로이드 성 소염 진통제 (특히 오래 지속됨)를 사용하면 출혈 (위장, 치은, 자궁, 치질)이 발생할 수 있습니다. 이 효과에는 아스피린이 더 많이 있습니다.

5. 신경 독성 효과 - 뇌 혈관 장벽을 관통하는 약물은 두통, 현기증, 불면증, 동요, 과민 반응, 비정상적인 피로, 졸림, 기절, 반사 활동 억제, 우울증, 말초 신경 병증과 같은 중추 신경계에 영향을 미칩니다. 이 부작용은 indomethacin과 phenylbutazone과 더 관련이 있으므로이 약제는 직업에 관심을 기울여야하는 사람들에게 외래 환자로 투여되어서는 안됩니다.

6. 간독성 - 황달, 간염에 의해 나타나는 트랜스 아미나 아제 및 다른 간 효소의 활동에 심각한 변화가 발생할 수 있습니다. 황달없이 발생하는 특별한 간 손상이지만 심한 뇌증, 경련, 뇌부종과 병용하여 간 기능 장애의 급속한 발전으로 간 효소의 수준이 높으면이를 Ray (Rayya) 증후군이라고합니다. 이 합병증은 주로 5 세 -6 세 미만 소아에서 주로 발병합니다. 성인 환자의 경우, 레이 증후군은 관찰되지 않습니다. 이 합병증의 발병 위험 인자는 고열과 바이러스 감염 (인플루엔자, 수두, ARVI)의 존재입니다. 라이 증후군은 비 스테로이드 항염증제 (aspirin, analgin)를 바이러스 감염 어린이에게 처방 할 때 높은 사망률을 나타냅니다 (최대 80 %).

7. 알레르기 반응 - 소양증, 피부 발진, 두드러기, 혈관 부종, 라이엘 증후군 (표피 괴사 - 피부 표층 박리), 스티븐스 - 존슨 증후군 (급성 독성 에리스로디어 - 체온이 상승하고 피부가 붉어지고 피부가 붉어지고 체온이 상승하는 점막, 적혈구 증가) 및 소포 발진), 기관지 경련, "아스피린 천식". Lyell 's 증후군과 Stevens-Johnson 증후군 - 심한 피부 병변은 약제에 대한 반응으로 수포 발진이 나타나고 서서히 괴사 된 표피 박리로 변합니다. 이 증후군은 병변 부위가 다릅니다 : 피부 및 점막 표면의 30 %까지의 병변으로 Stevens-Johnson 증후군이 발생하고 30 % 이상의 병소가있는 Lyell 증후군이 발생합니다. 라이엘 증후군은 심각한 경과와 높은 사망률을 특징으로합니다. 피부 발현은 피라 졸리 딘 및 피라 졸론과 함께 더 흔합니다. 기관지 천식으로 고통받는 사람의 5 ~ 20 %에서 아스피린과 다른 비 스테로이드 성 소염제에 대한 감수성이 증가합니다.

8. 비 선택적 및 선택적 COX 억제제는 진통제로 골절을 치료할 때 골수의 발달을 지연시켜 COX-2를 억제합니다.이 효소는 골조직을 재생하는 골아 세포를 분열시키는 과정을 시작한다고 여겨집니다. 이것은 노약자를위한이 약물 그룹을 처방 할 때 특정 제한을 만듭니다. 일부 비 스테로이드 항염증제 (indomethacin, diclofenac)는 연골과 뼈 조직의 파괴를 촉진시킬 수 있습니다.

9. 임신 중 비 스테로이드 성 소염 진통제의 원치 않는 영향. 임신 초기 (심지어 일주일에 한 번)에 비 스테로이드 성 항염증제를 복용하면 태아에게 해로운 영향을 미치며, 이는 기형 발생의 영향으로 주로 신생아의 퇴적 상 변이로 나타납니다.

비 스테로이드 항염증제는 자궁 내막을 자극하는 프로스타글란딘의 합성을 억제하므로 임신을 길게하고 노동 과정을 늦출 수 있습니다. 임신 말기에 사용하면 조루 관의 조기 폐쇄로 인해 신생아에서 폐 고혈압을 일으킬 수 있습니다 (특히 인도 메타 신 사용은 위험합니다). 아스피린은 출산 중 출혈을 일으킬 수 있습니다.

비 스테로이드 성 소염 진통제는 위장관의 침식성 및 궤양 성 병변, 특히 급성기, 손상된 간 및 신장 기능 장애, 세포 장애, 특이성, 임신에 금기입니다.

비 스테로이드 성 소염제. 부작용

NSAIDs의 주요 부작용은 (J. G. Hardin and G. L. Longenecker, 1992)

상부 및 하부 위장관 병변의 증상

출혈과 검출 가능한 병변의 발생과 빈약 한 상관 관계.

위장에 침식과 궤양

결장 및 소장 패배

잠재적 출혈과 철분 결핍 빈혈을 유발합니다.

살리실산 염, 디푸 루니 살; 다른 NSAID를 복용하는 경우는 드뭅니다.

천식 및 두드러기; 드물게 붕괴하다

가려움증, 비 특발성 발진; NSAIDs와 관련이 없다.

간 효소의 정상적인 무증상 상승

드문 낮은 위험 그룹; 부종, 신부전, 고칼륨 혈증 환자에서 종종 발생합니다.

간질 신염, 신 증후군; 가장 일반적으로 indomethacin과 phenoprofen

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NSAIDs의 부작용

NSAIDs의 일반적인 특성은 구강 섭취시 다소 높은 흡수력과 생체 이용률입니다. Acetylsalicylic Acid와 Diclofenac만이 고도의 흡수에도 불구하고 30-70 %의 생체 이용률을 가지고 있습니다.

대부분의 비 스테로이드 성 소염제의 제거 반감기는 2-4 시간이지만, Phenylbutazone이나 Piroxicam과 같이 오래 지속되는 약물이 하루에 1-2 회 투여 될 수 있습니다. 아세틸 살리실산을 제외한 모든 NSAIDs는 다른 약물과 상호 작용할 때 혈장에서 자유 분획의 농도를 변화시킬 수있는 혈장 단백질 (90-99 %)에 대한 높은 결합도를 특징으로합니다.

NSAID는 일반적으로 간에서 대사되며, 대사 산물은 신장에서 배설됩니다. NSAID 대사 산물은 일반적으로 약리 활성을 가지고 있지 않습니다.

일부 NSAIDs ( "indomethacin", "ibuprofen", "naproxen")는 체내에서 10-20 % 변하지 않기 때문에 신장의 배설 기능 상태는 농도와 최종 임상 효과를 크게 바꿀 수 있습니다. NSAIDs의 제거율은 주입 된 용량과 소변 pH의 크기에 달려 있습니다. 이 그룹의 많은 준비가 약한 유기산이기 때문에, 그들은 산성보다 소변의 알칼리성 반응에서 더 빨리 배설됩니다.

1. 류마티스 질환

류마티스 (류마티스 열), 류마티스 성 관절염, 통풍성 및 건 선성 관절염, 강직성 척추염 (베 흐테 레병), 라이터 증후군.

류마티스 관절염의 경우 NSAIDs는 질병의 진행 과정에 영향을 미치지 않고 증상을 나타냅니다. 그들은 과정의 진행을 멈추고, 완화시키고, 기형의 발달을 막을 수 없습니다. 동시에 NSAIDs가 류마티스 관절염 환자에게 가져다주는 안도감은 너무 커서 이러한 약물 없이는 아무도 할 수 없습니다. 큰 collagenosis (전신성 홍 반성 루푸스, 경피증 등)의 경우 NSAID는 효과가 없습니다.

2. 근골격계 비 류마티스 질환

골관절염, 근염, 건초염, 외상 (가정, 운동). 종종 이러한 상태에서 국소 NSAID 복용 형태 (연고, 크림, 젤)의 효과적인 사용.

3. 신경 질환. 신경통, 근섬유, 좌골 신경통, 요통.

4. 신장, 간장 복통.

5. 두통, 치통, 수술후 통증 등 다양한 원인의 통증 증후군.

6. 발열 (보통 체온 38.5 ° C 이상).

7. 동맥 혈전증 예방.

I. 위장관에서.

모든 NSAIDs의 주된 부정적 특징은 위장관에서의 부작용 위험이 높다는 것입니다. 비 스테로이드 성 소염 진통제를 투여받는 환자의 30-40 %에서 출혈 및 천공 2-5 %의 부식 및 위 십이지장 궤양의 10-20 %에서 소화 불량 질환이 나타납니다.

현재 특정 증후군 - NSAID- 위 십이지장 병증 강조. 이는 점막에 NSAIDs (대부분이 유기산 임)의 국소적인 손상 효과에 기인하며, 주로 약물의 전신 작용으로 인해 COX-1 동위 효소를 억제하기 때문입니다. 따라서, NSAIDs의 투여 경로에 따라 위장 독성이 발생할 수 있습니다.

위 점막의 병변은 3 단계로 발생합니다 : 1. 점막에서 프로스타글란딘 합성의 억제; 2. 프로스타글란딘 매개 보호 생성 억제

및 중탄산염; 3. 출혈이나 천공에 의해 복잡해질 수있는 침식과 궤양의 출현.

손상은 주로 구강 내 또는 전 용적 구역에서 주로 국소화됩니다. 거의 60 %의 환자, 특히 노인에서 NSAID-gastroduodenopathy의 임상 증상이 나타나지 않아 많은 경우 섬유 아세포 십이지장 내시경 검사로 진단이 확립됩니다. 동시에 소화 불량 증상을 나타내는 많은 환자에서 점막 손상은 발견되지 않습니다. NSAIDs - gastroduodenopathy의 임상 증상의 부재는 약물의 진통 효과와 관련이있다. 따라서 NSAIDs의 장기간 투여시 위장관에서 부작용을 경험하지 않는 환자, 특히 노인은 NSAIDs- 위 십이지장 병증 (출혈, 심한 빈혈)의 심각한 합병증을 일으킬 위험이 높으며 특히 내시경 검사 연구.

위장 독성의 위험 요인 : 60 세 이상의 여성, 흡연, 알코올 중독, 궤양의 가족력, 수반되는 심각한 심혈관 질환, 글루코 코르티코이드의 동시 섭취, 면역 억제제, 항응고제, 장기간 NSAID 치료, 고용량 또는 2 종 이상의 NSAID 동시 사용. 위장 독성에는 아스피린, 인도 메타 신 및

piroxicam, ketorolac, 가장 작은 - ibuprofen, paracetamol. 이러한 증상을 예방하기 위해서는 다음이 필요합니다.

1. 식사 후 NSAIDs를 섭취하고 충분한 양의 물을 마신다.

2. 점막을 보호하는 약물의 NSAID와의 동시 약속

위장관 막 (제산제, H2- 차단제 등)

3. NSAID를 사용하는 전술 변경 비경 구 투여로 전환 (이것은 문제를 완전히 해결하지는 않지만 위장관 병증의 증상을 경감 시킴)

4. 선택적 NSAIDs의 사용 : meloxicam, 선택적으로 COX-2를 차단하는 nimesulide

나. 신 독성은 원치 않는 NSAID 반응의 두 번째로 큰 그룹입니다. NSAIDs는 신 혈류를 악화 시키며 종종 신장의 실질에 직접적인 영향을 미칩니다. 종종 기존 병리학의 배경에 반대합니다. 이런 점에서 가장 위험한 것은 인도 네시아 신 (analgin)입니다.

Indomethacin과 phenylbutazone은 신장 혈류에 가장 큰 영향을 미친다.

NSAIDs는 신장 실질에 직접 영향을 주어 간질 신염 (소위 "진통 성 신 병증")을 일으킬 수 있습니다. 이 점에서 가장 위험한 것은 phenacetin입니다. 심한 신부전이 발생할 때까지 신장에 심각한 손상을 줄 수 있습니다. 급성 알레르기 성 간질 신염의 결과로 NSAIDs를 사용하여 급성 신부전증의 발병이 기술되었다.

신 독성의 위험 인자 : 65 세 이상, 간경변, 이전의 신장 병리, 혈액량 감소, 장기적인 NSAID 치료, 수반되는 이뇨 치료.

Iii. 혈액 독성. 혈액 생성의 위반은 혈액 (백혈구 감소증, 무과립구증), 혈소판 (혈소판 감소증), 적혈구 빈혈 빈혈 (빈혈)에서 백혈구 함량의 감소로 나타납니다. 이러한 장애의 대부분은 dipyrone의 응용 프로그램에서 표현됩니다. 따라서 장기적인 NSAID 치료를 위해서는 혈액 상태를 모니터링하는 것이 필수 불가결 한 조건입니다. 피라 졸리 딘과 피라 졸론의 특징 그들의 가장 끔찍한 합병증은 재생 불량성 빈혈과 무과립구증입니다.

Iv. 응고 병증. NSAIDs는 혈소판 응집을 억제하고 간에서 프로트롬빈의 형성을 억제함으로써 적당한 항 응혈 효과를 갖는다. 결과적으로, 출혈이 더 자주 위장관에서 출혈, 출혈, 소변에 혈액의 모양을 개발할 수 있습니다. 이 효과는 허혈성 심장 질환 (아스피린)의 혈전증을 예방하는 데 사용됩니다.

V. 간독성. 트랜스 아미나 제 및 다른 효소의 활성에 변화가있을 수 있습니다. 중증의 경우 - 황달, 간염. 어린이는 아스피린 (심한 뇌증 및 뇌부종으로 인한 간 손상)을 앓을 때 광선 증후군을 일으킬 수 있습니다.

Vi. 신경 독성. 어지럼증, 어리 석음, 울림 및 이명으로 나타납니다. 이러한 발현은 아스피린, 인도 메타 신의 특징입니다.

VII. 알레르기 반응. 피부 발진, 혈관 부종, 아나필락시 성 쇼크, Lyell 및 Stevens-Johnson 증후군, 알레르기 성 간질 신염 등은 NSAID를 유발할 수 있지만 아스피린과 dipyrone이 더 자주 나타날 수 있습니다. 피부 발현은 피라 졸론 및 피라 졸리 딘에서보다 일반적입니다. 일반적으로 기관지 경련은 기관지 천식 환자에서 발생하며, 더 자주 아스피린 복용시 발생합니다. 그 원인은 알레르기 메커니즘 일 수 있습니다.

Viii. 자궁 근육의 수축을 약화시킵니다. 임신을 연장하고 노동 과정을 연장하십시오.

Ix. 기형 유발 효과. 임신 초기에 비 스테로이드 성 소염 진통제를 복용했을 때 태아의 심혈 관계 이상으로 나타납니다.

금기 사항

급성기에 위궤양과 십이지장 궤양을 사용하는 것에 대한 금기, 임신, 간과 신장에 심한 손상, 백혈구 감소증, 출혈성 질환. 알레르기 반응과 어린이 경향이있는 사람들에게이 약들에주의를 기울여야합니다.

NSAIDs의 생산 양식

동의어 : Ortophen 정제 25 밀리그램, Ampoules 2.5 %를 섭취 한 후 3 p / s 안에 - 3 ml / m

동의어 : Brufenum 정제 식사 후 3 p / s 안에 200,400 및 600 mg

동의어 : Feldene 캡슐 20 mg 구두 1 p / s 좌약 : 20 mg 직장 1 p / s

동의어 : Naproxi 정제 250와 500 mg 구두로 식사 후에 3 p / s

시노마린 : Metindol 정제 25 mg 내부. 캡슐 25 mg 식사 후 3 p / s. 좌약 100 mgrealno 3 p / s

동의어 : 식사 중 Movalis 정제 7.5 및 15 mg 1p / s

나부 메톤 (Nabumetone) 정제 후 500 pg 및 750 mg 1 p / s

동의어 : Celebrex 캡슐 100 및 200 mg 2 p / s 식사 후

비 스테로이드 항염증제 (NSAIDs, NSAIDs)

간략 용어 NSAIDs와 결합 된이 광범위한 범주의 약물은 통증이 동반 된 다양한 염증성 질환 중 의학 처방의 빈도 측면에서 1 위를 차지합니다.

NSAIDs의 인기를 설명 할 수 있습니다 :

• 마약은 신속하게 통증을 멈추고, 해열 및 항 염증 효과가 있습니다.
• 현대적인 도구는 다양한 복용 형태로 제공됩니다 : 연고, 젤, 스프레이, 주사제, 캡슐 또는 좌약의 형태로 편리하게 사용됩니다.
• 이 그룹의 많은 약물은 처방전없이 구입할 수 있습니다.

유용성과 일반 대중의 홍보에도 불구하고 NSAIDs는 전혀 안전한 의약품 그룹이 아닙니다. 통제되지 않은 접대와 환자의 자기 처방은 신체에 좋지 않은 해를 끼칠 수 있습니다. 약물 처방은 의사에게해야합니다!

NSAID 분류

비 스테로이드 성 소염 진통제 그룹은 매우 광범위하며 화학 구조와 작용 메커니즘이 다양한 다양한 약물을 포함합니다.

이 그룹에 대한 연구는 지난 세기 전반기에 시작되었습니다. 그것의 아주 첫번째 대표자는 acetylsalicylic 산, 그것의 유효 성분은 버드 나무 수피에서 1827 년에 고립 된 salicyline이다. 30 년 후, 과학자들은이 약과 나트륨 염 - 약국 선반에서 틈새 시장을 차지하는 동일한 아스피린을 합성하는 법을 배웠습니다.

현재 임상 의학에서는 NSAIDs를 기반으로 만들어진 1000 종류 이상의 약물이 사용됩니다.

이 약의 분류에서 다음 지시 사항을 구별 할 수 있습니다.

화학 구조

NSAIDs는 파생 될 수 있습니다 :

• 카르복시산 (살리실산 - 아스피린; 아세트산 - 인도 메타 신, 디클로페낙, 케 토라 락, 프로피온산 - 이부프로펜, 나프록센, 니코틴산 - 니 플루 믹산);
• 피로 자론 (페닐 부타 존);
• 옥시캠 (피 록시 캄, 멜 록시 캄);
• 콕시브 (셀 콕 시브,로 페콕 시브);
• 술폰 아닐리드 (Nimesulide);
• alkanones (Nabumetone).

염증과의 싸움의 심각성에 따르면

이 약물 군에서 가장 중요한 임상 효과는 항염증제이므로 NSAID의 중요한 분류는이 효과의 강도를 고려한 것입니다. 이 그룹에 속하는 모든 마약은 다음과 같이 나뉘어져 있습니다 :

• 뚜렷한 항 염증 작용 (아스피린, 인도 메타 신, 디클로페낙, 아세클로페낙, 니 메슬 리드, 멜 록시 캄);
• 약한 항 염증 작용 또는 비 마약 성 진통제 (Metamizole (Analgin), Paracetamol, Ketorolac).

COX 억제시

COX 또는 시클로 옥 시게나 제는 염증 매개체 (프로스타글란딘, 히스타민, 류코트리엔)의 생성을 촉진하는 형질 전환에 책임이있는 효소입니다. 이 물질들은 염증 과정을지지하고 향상 시키며 조직 투과성을 증가시킵니다. 효소에는 COX-1과 COX-2의 두 가지 유형이 있습니다. COX-1은 위장관 점막을 보호하는 프로스타글란딘 생성에 기여하는 "좋은"효소입니다. COX-2는 염증 매개체의 합성을 촉진하는 효소입니다. 약물의 COX 차단 유형에 따라 다음을 방출하십시오.

• 비 선택적 COX 억제제 (Butadion, Analgin, Indomethacin, Diclofenac, Ibuprofen, Naproxen, Ketorolac).

그들은 COX-2를 차단하여 염증을 완화시키고, COX-1은 장시간 사용하면 위장관에서 원하지 않는 부작용을 일으 킵니다.

• 선택적 COX-2 억제제 (Meloxicam, Nimesulide, Celecoxib, Etodolac).

선택적으로 COX-2 효소만을 차단하고 프로스타글란딘의 합성은 감소 시키지만 위장 효과는 없습니다.

최근 연구에 따르면 또 다른 세 번째 유형의 효소 인 COX-3가 발견되며 대뇌 피질과 뇌척수액에 포함되어 있습니다. 아세트 아미노펜 (aceclofenac)은이 효소에 의해 선택적으로 영향을받습니다.

행동과 효과의 메커니즘

이 약물 그룹의 주요 작용 기작은 효소 cyclooxygenase의 억제입니다.

항 염증 효과

염증은 특정 물질 (프로스타글란딘, 브라 디 키닌, 류코트리엔)의 형성과 함께 유지되고 발전합니다. COX-2가 관여하는 아라키돈 산의 염증 과정에서 프로스타글란딘이 형성된다.

NSAIDs는 COX-2 외에도 프로스타글란딘의 합성에도 관여하지만 COX-1을 차단할 수 있지만 위장 점막의 완전성을 복원하는 데 필요합니다. 약물이 두 종류의 효소를 모두 차단하면 소화관에 부정적인 영향을 줄 수 있습니다.

프로스타글란딘의 합성을 감소시킴으로써 염증성 초점에서의 부종 및 침윤이 감소됩니다.

체내에 들어간 NSAIDs는 다른 염증 매개체 인 브래디 키닌이 세포와 상호 작용할 수 없게되고, 이것이 미세 순환의 정상화에 기여하고 모세 혈관이 좁아지며 염증을 막는 데 긍정적 인 영향을 미친다는 사실에 기여합니다.

이 약물 그룹의 영향으로 히스타민과 세로토닌 생산이 감소합니다. 신체에서 염증성 변화를 악화시키고 진행에 기여하는 생물학적 활성 물질.

NSAID는 세포막의 과산화를 억제하며, 알다시피 자유 라디칼은 염증을 지원하는 강력한 요소입니다. 과산화 억제는 NSAIDs의 항 ​​염증 효과의 한 방향이다.

진통 효과

NSAIDs 복용시 진통 효과는이 그룹의 약물이 중추 신경계에 침투하여 고통 감수성 센터의 활동을 억제 할 수 있기 때문에 달성됩니다.

염증 과정에서 프로스타글란딘이 많이 축적되면 통각 과민증이 발생합니다. 통각 감각이 증가합니다. NSAIDs가이 중재자의 생산을 감소시키는 데 도움이되기 때문에 환자의 통증 역치는 자동으로 증가합니다. 프로스타글란딘 합성이 중지되면 환자는 고통이 덜 심각합니다.

모든 비 스테로이드 성 소염 진통제 중 항 염증 효과가없는 별도의 약물 군이 있지만 강한 마취제는 Ketorolac, Metamizol (Analgin), Paracetamol과 같은 비 마약 성 진통제입니다. 그들은 다음을 제거 할 수 있습니다 :

• 두통, 치과, 관절, 근육, 월경 통증, 신경염이있을 때 통증;
• 통증은 주로 염증성 질환이다.

마약 성 진통제와 달리 NSAID는 오피오이드 수용체에 작용하지 않으며 이는 다음을 의미합니다.

• 약물 의존을 일으키지 않는다;
• 호흡기 및 기침 센터를 억압하지 마십시오.
• 변비를 자주 사용하지 마십시오.

해열 효과

NSAIDs는 중추 신경계에서 시상 하부의 온도 조절 중심 인 E1 프로스타글란딘, 인터루킨 -11을 자극하는 물질의 생성을 억제하고 억제하는 효과가 있습니다. 약물은 시상 하부의 핵에서 여기의 전달을 억제하고 발열이 감소하며 체온이 정상으로 회복됩니다.

약물의 효과는 체온이 높을 때만 발생하며, NSAID는 정상 온도 수준에서 이러한 효과를 나타내지 않습니다.

항 혈전 효과

이 효과는 아세틸 살리실산 (아스피린)에서 가장 두드러집니다. 이 약물은 혈소판 응집 (sticking)을 억제 할 수 있습니다. 그것은 혈전 형성을 방지하는 약제 인 항 혈소판 제제 (antiplatelet agent)로서 심장병에서 널리 사용되며 심장병 예방을 위해 처방됩니다.

사용에 대한 표시

NSAIDs가있는 다른 종류의 약물이 사용을위한 광범위한 목록을 자랑 할 수는 없습니다. 의사가 NSAID를 가장 많이 권장하는 약물 중 하나가되는 것은 원하는 효과가있는 임상 사례 및 질병의 다양성입니다.

NSAIDs 처방에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

• 류마티스 질환, 통풍성 및 건 선성 관절염;
• 신경통, 척수염 (radiculitis), 척수염 증후군 (허리 통증, 다리에주는 것);
• 근골격계의 다른 질병 : 골관절염, 건초염, 근염, 외상성 상해;
• 신장 및 간장 복통 (보통 항 경련제와의 조합으로 나타남);
• 38.5 ° C 이상의 발열;
• 염증성 통증 증후군;
• 월경 중 통증;
• 항 혈소판 치료 (아스피린);
• 수술 후 통증.

염증성 질환의 통증에는 모든 질병의 70 %까지 동반되기 때문에,이 약물 군에 대한 처방 범위가 얼마나 넓은 지 분명해진다.

NSAIDs는 여러 기원의 관절 병리학 적 증상 인 급성 통증의 완화 및 완화, 신경 근원 증후군 (lumbodynia), 좌골 신경통 (sciatica)에 적합한 약물입니다. 이 질병의 원인은 NSAIDs에 영향을주지 않지만 급성 통증 만 완화한다는 것을 이해해야합니다. 골관절염 치료제가 증상의 효과가있을 때 관절의 변형을 예방하지 않습니다.

NSAIDs는 prostaglandin-F2a 과다 생산으로 인한 자궁 음색 증가로 인한 고통스러운 월경을 위해 처방됩니다. 준비는 최대 3 일간의 매월 코스 시작 또는 전날 통증이 처음 나타날 때 처방됩니다.

이 약물 군은 전혀 해가 없으며 부작용과 원치 않는 반응을 일으키므로 의사는 NSAIDs를 처방해야합니다. 조절되지 않은 접대와자가 투약은 합병증과 원하지 않는 부작용의 발병을 위협 할 수 있습니다.

많은 환자들이 스스로에게 질문합니다 : NSAID가 가장 효과적이며 통증을 가장 잘 제거합니까? NSAIDs는 각 환자의 염증성 질환의 치료를 위해 개별적으로 선택되어야하기 때문에이 질문에 대한 명확한 답변은 제시 할 수 없습니다. 약물의 선택은 의사에 의해 이루어져야하며, 그 효과, 부작용의 내성에 의해 결정됩니다. 모든 환자에게 더 좋은 NSAID는 없지만, 각 환자마다 더 우수한 NSAID가 있습니다!

부작용 및 금기 사항

많은 기관과 시스템에서 NSAID는 바람직하지 않은 영향과 반응을 일으킬 수 있습니다. 특히 빈번하고 통제되지 않은 섭취로 인해.

위장 장애

비 선택적 NSAID의 가장 부작용. NSAIDs를 복용하는 모든 환자의 40 %에서 출혈과 천공이 2 ~ 5 %로 위장관의 부식 및 궤양 변화에 10-15 %의 소화 장애가 있습니다.

가장 위장 독성은 아스피린, 인도 메타 신, 나프록센입니다.

신 독성

약물 치료의 배경에서 발생하는 두 번째로 흔한 바람직하지 않은 반응입니다. 처음에는 기능 변화가 신장의 일에서 발생할 수 있습니다. 그런 다음, 장기간 사용 (4 개월에서 6 개월까지) 할 때, 신장 병리가 형성되면서 유기적 병리가 진행됩니다.

혈액 응고 감소

이 효과는 이미 간접 항응고제 (헤파린, 와파린)를 복용하거나 간 문제가있는 환자에서 더욱 두드러집니다. 응고 성이 낮 으면 자발적 출혈이 생길 수 있습니다.

간 질환

간 손상은 모든 NSAIDs에서 특히 소량 복용시에도 알코올 섭취의 배경에 대해 발생할 수 있습니다. 디클로페낙 (Diclofenac), 페닐 부타 존 (Phenylbutazone), 설 린닥 (Sulindac)의 장기 (1 개월 이상) 섭취로 황달이있는 유독성 간염이 발생할 수 있습니다.

심혈 관계 및 조혈 계통의 위반

빈혈과 혈소판 감소증의 발생으로 인한 혈구 수의 변화는 Analgin, Indomethacin, Acetylsalicylic acid를 복용 할 때 가장 빈번하게 발생합니다. 약물 처치 2 주 후 골수 조혈이 손상되지 않으면 말초 혈액의 화상이 정상화되고 병리학 적 변화가 사라집니다.

고혈압의 병력이 있거나 NSAID 혈압 수치가 장기간 지속되는 관상 동맥 질환의 위험이있는 환자는 고혈압의 불안정성이 나타나고 비 선택적이고 선택적으로 항염증제를 복용하면 심근 경색의 위험이 높아질 수 있습니다.

알레르기 반응

약물에 대한 개인적 불내성뿐만 아니라 과민 반응 (알레르기 기원의 기관지 천식, 꽃가루 증으로 고통받는 사람)에서도 두드러기에서 아나필락시에 이르기까지 NSAID에 대한 다양한 알레르기 증상이 관찰 될 수 있습니다.

알레르기 발현은이 약물 군에 대한 모든 부작용의 12 ~ 14 %이며 Phhenylbutazone, Analgin, Amidopyrine을 복용 할 때 더 흔합니다. 그러나 그룹의 모든 대표자를 절대적으로 관찰 할 수 있습니다.

알레르기는 가려운 발진, 피부와 점막의 부종, 알레르기 성 비염, 결막염, 두드러기로 나타날 수 있습니다. Quincke 부종과 아나필락시 성 쇼크는 모든 합병증 중에서 0.05 %에 이릅니다. 이부프로펜을 복용하면 탈모가 대머리까지 발생할 수 있습니다.

임신 중 부작용

일부 비 스테로이드 성 소염제는 태아에 기형 유발 성 영향을 미칩니다. 첫 번째 임신기에 아스피린을 복용하면 태아의 입천장이 분열 될 수 있습니다. 임신 마지막 주에 NSAIDs는 분만의 발병을 억제합니다. 프로스타글란딘 합성의 억제로 인해 자궁의 운동 활성이 감소합니다.

부작용이없는 최적의 NSAID는 없습니다. 선택적 NSAIDs (Meloxicam, Nimesulide, Aceclofenac)의 위독 반응은 덜 두드러진다. 그러나 각 환자마다 관련 질환과 내약성을 고려하여 약물을 개별적으로 선택할 필요가 있습니다.

NSAID 복용시 메모. 환자가 알아야하는 것

환자는 치통, 두통 또는 기타 통증을 완벽하게 제거하는 "마술"알약은 특히 몸이 통제 할 수 없으며 의사가 처방하지 않은 경우 자신의 신체에 완전히 부당 할 수 있음을 기억해야합니다.

NSAID를 복용 할 때 환자가 준수해야하는 몇 가지 간단한 규칙이 있습니다.

1. 환자가 NSAIDs를 선택할 수 있다면, aceclofenac, movalis, nise, celecoxib, rofecoxib와 같은 부작용이 적은 선택적 약제를 사용해야합니다. 위장에 가장 공격적 인 것은 아스피린, 케토 라락, 인도 메타 신 (indomethacin)입니다.
2. 환자가 소화성 궤양 또는 침식성 변화, 위장 병증 및 급성 통증 완화를 위해 의사가 처방 한 항염증제 약제를 복용 한 경우에는 5 일 (염증 완화 전) 및 프로톤 펌프 억제제 (PPI)의 보호하에 복용해야합니다 : omeprazole, rameprazole, 판토 프로 졸. 따라서 위장에 독성을 갖는 NSAIDs의 효과가 평준화되고 미란 성 또는 궤양 성 과정의 재발 위험이 감소됩니다.
3. 일부 질병은 항염증제를 지속적으로 사용해야합니다. 의사가 NSAID를 정기적으로 복용 할 것을 권장하는 경우, 오래 복용하기 전에 환자는 FGDS를 만들어 위장관 상태를 검사해야합니다. 검사 결과 점막의 변화가 작거나 소화 기관에 대한 주관적인 불만이있는 경우 NSAID는 항상 양성자 펌프 억제제 (오메프라졸, 판토 프라 졸)와 함께 복용해야합니다.
4. 혈전증 예방을 위해 아스피린을 처방 할 때, 60 세 이상인 사람들은 일년에 한번 위 내시경 검사를 시행해야하며, 위장관의 위험이 있다면 IPP 그룹의 약을 끊임없이 복용해야합니다.
5. 알레르기 반응, 위장 통증, 약점, 피부 창백, 호흡 곤란 또는 개인 내약성 증상이 나타난 경우 환자의 상태가 나빠진 경우 즉시 의사에게 연락해야합니다.

약물의 개별 특성

NSAIDs, 그 유사체, 투여 량 및 투여 빈도, 사용 적응증에 대해 현재 널리 사용되는 대표자를 고려하십시오.

아세틸 살리실산 (Aspirin, Aspirin UPSA, Aspirin Cardio, Thrombone ASS)

새로운 NSAIDs의 출현에도 불구하고 아스피린은 해열제 및 항염증제뿐만 아니라 심장 및 혈관 질환 치료를위한 항 혈소판 제제로도 계속해서 의료 분야에서 활발히 사용되고 있습니다.

먹은 후에 안의 형태로 약을 배정하십시오.

아스피린은 심근 경색증이 있거나 심혈관 질환, 뇌 순환 장애가있는 사람의 혈전증 예방을 위해 의사가 권장하는 용량으로 정기적으로 복용해야합니다.

약물의 항 염증 및 해열 작용에는 열, 두통, 편두통, 류마티스 질환, 신경통이 있습니다.

Citramon, Askofen, Cardiomagnyl과 같은 약물은 아세틸 살리실산을 포함하고 있습니다.

Acetylsalicylic acid는 부작용이 많으며 특히 부정적으로 위 점막에 영향을줍니다. 아스피린의 궤양 유발 효과를 줄이려면 식사 후 물을 마셔야합니다.

위궤양 및 십이지장 궤양의 병력은이 약을 처방하기위한 금기 사항입니다.

아세틸 살리실산을 함유 한 발포 성 정제의 형태로 알칼리화 첨가제를 함유 한 현대식 제제. 내약성이 우수하고 위 점막에 자극을 덜줍니다.

니 메슬 리드 (Nise, Nimesil, Nimulid, Coxtral)

이 약물은 항 염증, 진통 및 해열 효과가 있습니다. 그것은 골관절염, tendovaginitis, 부상과 고통 증후군, 수술 후 기간에 영향을 미칩니다.

0.1 g과 0.2 g 정제의 형태로 다른 상품명으로 구입할 수 있으며, 2 g 봉투 (활성 성분) 섭취의 경우 과립제, 섭취의 경우 1 %, 외부 사용의 경우 1 % 젤. 다양한 형태의 방출은 약물을 환자에게 매우 인기있게 만듭니다.

니 메술 리드는 성인 1 인당 1.5 ~ 2 mg, 하루 2 ~ 3 회, 0.1 ~ 0.2 g, 1 일 2 회 경구 투여합니다. 젤은 피부 통증 부위에 하루에 2-3 번 이상 연속 10 일 동안 도포됩니다.

소화성 궤양, 간과 신장의 현저한 장애, 임신과 모유 수유는 약물 복용에 대한 금기 사항입니다.

Meloxicam (Movalis, Artrozan, Melox, Meloflex)

이 약물은 선택적 NSAIDs에 속합니다. 그것의 의심 할 여지없는 장점은 비 선택적 약과 달리 위장관에 대한 궤양 유발 효과가 적고 내약성이 우수하다는 것입니다.

그것은 뚜렷한 항 염증 및 진통 효과가 있습니다. 류마티스 성 관절염, 관절염, 강직성 척추염에 사용되어 염증성 근원의 통증의 증상이 완화됩니다.

7.5 및 15 mg의 정제, 15 mg의 직장 좌제의 형태로 제공됩니다. 성인의 일일 섭취량은 7.5-15mg입니다.

멜 록시 캄을 복용하는 동안 부작용의 발생률이 낮다고해서 다른 NSAIDs와 마찬가지로 이들 약물의 부재가 보장되지 않는다는 사실을 명심해야합니다. 멜 록시 캄을 복용하는 동안 혈압, 현기증, 소화 불량 및 청력 상실이 거의 없습니다.

소화성 궤양에 대한 약을 먹는 것에 관여해서는 안되며, 역사적으로 위장의 부식성 과정은 임신과 수유에서 금기입니다.

Diclofenac (Ortofen, Voltaren, Dikloberl, Diklobene, Naklofen)

허리 부분의 "요통"을 앓고있는 많은 환자의 Diclofenac 주사는 통증 완화와 염증 완화에 도움이되는 "구제 주사"가됩니다.

이 약물은 근육 내 투여를위한 앰플의 2.5 % 용액, 15 및 25mg의 정제, 직장용 좌약 0.05g, 외부 사용을위한 2 % 연고와 같은 다양한 복용 형태로 제공됩니다.

디클로페낙은 아세틸 살리실산, 이부프로펜보다 항염 작용이 우수합니다.

신경 학적 문제, 신경 뿌리의 침범과 부종, 근육통, 외상 및 수술후 통증, 통풍, 관절염, 활액낭염에 대한 약물을 사용하십시오.

적절한 용량으로 diclofenac은 부작용을 일으키는 경우는 드물지만, 소화계의 장애 (상복부 통증, 메스꺼움, 설사), 두통, 현기증, 알레르기 반응 등이 있습니다. 부작용이 발생하면 약을 취소하고 의사에게 연락해야합니다.

현재까지 약물은 diclofenka-sodium을 생산하고 있으며, dieloberl retard, voltaren retard 100입니다. 1 정의 효과는 하루 동안 지속됩니다.

Aceclofenac (Aertal)

일부 연구자들은 NSAIDs의 선두 주자 인 Aertal을 임상 연구에 따르면 다른 NSAIDs보다 부작용이 훨씬 적기 때문에 전화했다.

Aceclofenac이 "최고 중 최고"라고 확신하는 것은 불가능하지만 다른 NSAID를 복용하는 것보다 부작용이 적게 나타나는 사실은 임상 적으로 입증 된 사실입니다.

이 약물은 0.1 g의 정제 형태로 제공되며 염증성 질환의 만성 및 급성 통증에 사용됩니다.

드문 경우에 부작용이 발생하고 소화 불량, 현기증, 수면 장애, 피부 알레르기 반응의 형태로 나타납니다.

소화관에 문제가있는 사람들에게 aceclofenac에주의를 기울여야합니다. 이 약은 모유 수유중인 임신 중에 금기입니다.

셀레 콕 시브 (셀레브렉스)

상대적으로 새로운 현대의 선택적 NSAIDs, 위 점막에 부정적인 영향을 줄입니다.

이 약물은 0.1과 0.2g의 캡슐로 입수 가능하며 류마티스 성 관절염, 관절염, 활막염 및 통증을 동반 한 신체의 다른 염증 과정에 관절 병리학에 사용됩니다.

하루에 2 번 또는 0.2g 1 회 0.1g으로 지정하십시오. 입원의 다양성과시기는 주치의가 지정해야합니다.

모든 NSAID와 마찬가지로, celecoxib는 바람직하지 않은 영향과 부작용이 없으며, 그 정도는 낮지 만 표현됩니다. 마약을 복용하는 환자는 소화 불량, 복통, 수면 장애, 빈혈의 발생과 함께 혈구 수의 변화에 ​​의해 방해받을 수 있습니다. 부작용이 발생하면 약 사용을 중단하고 의사와 상담하십시오.

이부프로펜 (Nurofen, MIG 200, Bonifen, Dolgit, Ibupron)

항염증제, 진통제 및 해열제뿐만 아니라 면역 조절제도 함유하고있는 소수의 NSAID 중 하나입니다.

몸에서 인터페론 생산에 영향을주는 이부프로펜의 능력이 있다는 증거가 있습니다.이 면역 반응은 최상의 면역 반응을 제공하고 신체의 비특이적 인 방어 반응을 향상시킵니다.

이 약물은 급성 질환과 만성 병리 모두에서 염증성 기원의 통증이 있습니다.

약물은 정제 0,2; 0.4; 츄어블 정제, 당의정, 장시간 방출 정제, 캡슐, 시럽, 현탁액, 크림 및 외용 겔이 포함된다.

영향을받은 부위와 부위를 몸에 문질러서 ibuprofen을 안팎으로 바릅니다.

이부프로펜은 일반적으로 내약성이 좋으며 상대적으로 약한 궤양 유발 활성을 가지고있어 아세틸 살리실산보다 큰 이점을 제공합니다. 때로는 이부프로펜을 복용하면 트림, 가슴 앓이, 메스꺼움, 고열, 고혈압, 피부 알레르기 반응이 나타날 수 있습니다.

소화성 궤양의 악화, 임신 및 모유 수유를 할 때이 약을 복용 할 수 없습니다.

약국 진열장은 NSAIDs의 다양한 대표자들로 가득차 있습니다. 텔레비전 화면 광고는 환자가 고통에 대해 영원히 잊어 버리지 만 정확히 동일한 항염증제를 복용하겠다고 약속합니다... 의사는 강력하게 권고합니다 : 통증이 발생하면 스스로 치료하지 마십시오! NSAIDs의 선택은 전문가의 감독하에 수행되어야합니다!