절규 후 컴플라이언스

포스트 펑크 증후군

이 증후군의 증상은 천공 그 자체 동안 뇌척수액의 추출에 기인 한 것이 아니라 바늘을 삽입 한 후 형성되는 경질 막의 손상의 결과입니다. 뇌척수액을 척수 경막 외 공간으로 들어가면 경막 동맥과 두개 내 혈관의 변위와 확장에 기여한다. 요추 천자 후 몇 시간 후에 형성되며 3 단계의 중증도를 나타냅니다 :

이것은 후두부 또는 정면 부위의 두통과 더 심한 경우 메스꺼움과 구토에 의해 나타납니다. 기능 상실 증후군은 약 4 일, 덜 자주 2 주, 덜 자주 2 주 이상 지속됩니다. 더 작은 직경이나 날카로운 일회용 주사 바늘을 사용하여 요추 천자 중에 바늘을 90 ° 회전 시키면 (바늘이 경질 막 섬유와 평행하게 절단 됨) 불필요한 가속 굴곡을 피함으로써 사후 펑크 증후군의 발생률을 줄일 수 있습니다.

만성 기능 상실 증후군은 10ml의자가 혈액을 경막 외 공간에 주사함으로써 치료되며, 이것은 추축의 강제 폐쇄에 기여합니다. 효과가없는 보수 치료의 경우 직접 외과 적 개입이 표시되며이 경우 결함은 2 개의 특수 커싱 클립으로 마감됩니다.

출혈 합병증

요추 천자의 출혈 합병증 중 가장 의미있는 것은 만성 및 급성 두개 내 경막 혈종, 척수 성 지주막 하 혈종, 뇌내 혈종이다. 혈관에 대한 외상은 특히 혈액 응고 또는 혈소판 감소증 (60,000 미만)으로 항응고제를 복용하는 환자에서 출혈을 일으킬 수 있습니다.

즉각적인 부상

허리 천공, 즉 지주막 공간에 주사 바늘을 삽입 할 때 주사 바로 옆에있는 지층에 손상이있을 수 있습니다. 예를 들어, 신경 뿌리의 손상, 추간판 손상 및 허리 디스크 형성, 전염성 합병증. 감염성 뇌막염은 무균 규칙 (무균 상태)의 위반으로 발생할 수 있습니다.

기형 유발 인자

척추의 종양은 척추의 피부 요소의 움직임으로 인해 형성 될 수 있습니다. 이러한 종양은 다리와 등의 진행성 통증, 펑크 후 보행 장애 및 자세 변형 년이 특징입니다. 이 합병증의 원인은 제대로 삽입되지 않은 스 퀴렛이거나 바늘에 스 퀴렛이없는 것으로 간주됩니다.

약물 동력학 및 전위 합병증

척추관 종양이있는 경우 요추 천자 중에 뇌척수액 압력이 변경되면 통증 및 신경 학적 결손이 증가하는 등 심한 부상을 입을 수 있습니다.

주류 성분의 변화

조영제, 화학 요법 약물, 공기, 마취제, 항균 물질과 같은 이물질의 척수 거미 막 부위의 소개는 수막화 반응을 일으킬 수 있습니다 (중등도 또는 중증). 이것은 첫날 1000 세포까지의 pleocytosis의 증가, 정상 포도당 수준에서 단백질의 증가, 그리고 무균 파종으로 나타납니다. 급속한 감소로 나타 났지만 때로는 방사상염, 거미염 또는 척수염으로 이어질 수 있습니다.

기타 합병증

임산부의 경우 임신 초기에 유산이있을 수 있으므로 요추 천자는 위험합니다. 0.1-0.2 %의 경우, 호흡 정지, 심장 활동 장애 및 결과적으로 뇌 저산소증과 함께 위험한 vasovagal 반응이 발생할 수 있습니다.

요추 천자 후 요법

일부 의사들은 침대에서 휴식을 취하는 것이 post-puncture syndrome의 발생을 막지 못하므로 요추 천자 후 즉시 걷는 것이 허용된다고 생각합니다. 그러나 대부분의 저자들은 침대 휴식의 긍정적 효과에 대해 결론을 내렸고 환자의 상황과 침대 휴식 기간 (대부분 3-4 시간)을 논의했다. 환자는 위장에 누워 있어야합니다. 요추 천자 후 대뇌 증상이 발생할 수 있습니다 (메스꺼움, 구토, 두통, 현기증). 신체의 식물 반응과 함께 상승하는 동안 더욱 악화되는 특징이 있습니다. 환자는 평화를 창조하고, 머리를 낮추며, 따뜻한 음료를 풍부하게 제공하고 혈장 대체제를 정맥 투여해야합니다. 조영제 나 산소 (공기)를 주입하면 침대에서 3 일 동안 휴식을 취할 수 있습니다.

척추 천자

척수 찔림. 그런 끔찍한 구절은 종종 의사의 사무실에서들을 수 있으며,이 절차가 당신에 관해서는 더 심각합니다. 의사가 왜 척수에 구멍을 내고 있습니까? 그런 조작이 위험한가? 이 연구에서 얻을 수있는 정보는 무엇입니까?

척수를 찔렀을 때 이해해야 할 첫 번째 일은 (이 과정을 환자라고 부르기도합니다.) 척수와 뇌를 씻어내는 뇌척수액을 소량 섭취하는 것만으로 중추 신경계 기관의 조직을 뚫는 것이 아닙니다.. 의학에서 이러한 조작은 척추 또는 허리, 펑크라고합니다.

척추 천자는 무엇을 위해서입니까? 그러한 조작의 목적은 진단, 진통 및 치료의 세 가지가 될 수 있습니다. 대부분의 경우 요추 척추 천자가 뇌 및 척수에서 발생하는 병리학 적 과정을 간접적으로 반영하는 뇌척수액의 구성과 척수관 내부의 압력을 결정하기 위해 수행됩니다. 그러나 전문가들은 척수 압박을 신속하게 줄이기 위해 지주막 공간에 약물을 도입하는 것과 같이 치료 목적으로 척수를 찔러 넣을 수 있습니다. 또한 척수 마취와 같은 마취 방법을 잊어서는 안됩니다. 마취가 척수관에 주입 될 때입니다. 이것은 전신 마취를 사용하지 않고 많은 수의 외과 적 개입을 수행하는 것을 가능하게합니다.

대부분의 경우, 척수의 찔린 부분은 진단 목적을 위해 특별히 지정되었으므로이 기사에서 논의 될이 유형의 연구에 관한 것입니다.

왜 구멍을 뚫을까요?

요추 천자는 뇌척수액 연구를 위해 취해져 뇌와 척수의 일부 질병을 진단 할 수 있습니다. 대부분이 조작은 의심되는 경우 처방됩니다.

• 바이러스 성, 박테리아 성 또는 곰팡이 성의 중추 신경계 (수막염, 뇌염, 척수염, 거미 막염)의 감염;
• 뇌 및 척수에 대한 매독, 결핵성 손상;
• 지주막 하 출혈;
• 중추 신경계의 농양;
• 허혈성, 출혈성 뇌졸중;
• 외상성 뇌 손상;
• 예를 들어 다발성 경화증과 같은 신경계의 탈수 초성 병변;
• 뇌와 척수의 양성 및 악성 종양, 막;
• 하이에나 - 바레 증후군;
• 다른 신경 질환.

금기 사항

뇌의 후두 두개골이나 측두엽의 부종이있는 경우 요추 천자를하는 것은 금지되어 있습니다. 이러한 상황에서 소량의 뇌척수액 샘플링조차도 뇌 구조의 탈구를 일으킬 수 있으며 큰 후두 구에서 뇌 줄기를 침범하여 즉각적인 사망을 초래할 수 있습니다.

또한 환자가 피부, 연조직 및 척수 부위의 염증성 병변이 흉막 부위에있는 경우 요추 천자를 시행하는 것이 금지됩니다.

상대적 금기 사항은 척추 기형 (척추 측만증, 척추 후천 장벽증 등)으로 인해 합병증의 위험이 높아집니다.

조심스럽게 출혈 질환 환자, 혈액의 레올 로지에 영향을 미치는 약물 (항응고제, 항 혈소판 제, 비 스테로이드 성 소염제)을 처방 한 환자에게 처방합니다.

준비 단계

요추 천자 시술은 사전 준비가 필요합니다. 우선, 임상 및 생화학 적 혈액 및 소변 검사가 환자에게 처방되고, 혈액 응고 시스템의 상태가 결정된다. 요추의 검사 및 촉진. 찌르는 것을 방해 할 수있는 변형을 식별합니다.

현재 복용하고 있거나 최근 복용 한 모든 약에 대해 의사에게 알릴 필요가 있습니다. 혈액 응고 (아스피린, 와파린, 클로피도그렐, 헤파린 및 기타 항 혈소판 제 및 항응고제, 비 스테로이드 성 소염제)에 영향을 미치는 약물에 특히주의해야합니다.

마취제 및 조영제, 최근의 급성 질환 및 만성 질환의 존재 여부를 비롯하여 약물에 대한 가능한 알레르기에 대해 의사에게 알릴 필요가 있습니다. 그 중 일부는 연구에 금기 사항 일 수 있습니다. 가임기 여성은 임신 가능성을 의사에게 알려야합니다.

시술 전에 12 시간 동안 먹고 펑크하기 4 시간 전에 마셔야합니다.

펑크 방법

이 절차는 환자가 옆쪽에 누워있는 위치에서 수행됩니다. 무릎과 엉덩이 관절에서 최대한 다리를 구부릴 필요가 있습니다. 머리는 최대한 앞으로 구부리고 가슴 가까이에 있어야합니다. 그것은이 위치에서 추간공 간격이 넓어지고 전문의가 바늘을 올바른 위치에 놓는 것이 더 쉬울 것입니다. 어떤 경우에는 가장 둥근 등받이가있는 환자의 위치에서 천자가 시행됩니다.

전문가는 신경 조직을 손상시키지 않기 위해 척수 촉진의 도움으로 펑크 부위를 선택합니다. 성인의 척수는 요추의 2 단계에서 끝나지만, 신생아를 포함하여 어린이뿐만 아니라 신장이 낮은 사람의 경우 약간 길다. 따라서 바늘은 3 ~ 4 개의 요추 사이 또는 4 ~ 5 사이의 추간 공간에 삽입됩니다. 이로 인해 찔린 후 합병증의 위험이 줄어 듭니다.

피부를 소독액으로 치료 한 후, 연조직의 국소 침윤 마취를 바늘이있는 통상적 인 주사기로 노보 카인 또는 리도카인 용액으로 수행한다. 그 후, 만다린과 함께 특별한 큰 바늘로 요추 천자가 직접 수행됩니다.

선택한 지점에서 천자가 완료되면 의사가 시상하는 바늘을 약간 위쪽으로 보냅니다. 약 5cm 깊이에서 저항이 느껴지고 특유의 바늘이 딥니다. 이것은 바늘의 끝이 지주막 아래 공간에 빠져서 술을 수집하기 시작할 수 있음을 의미합니다. 이렇게하기 위해 의사는 바늘에서 만다린을 빼내고 (내부 부품은기구를 밀폐하게 만듭니다) 주류가 그로부터 떨어지기 시작합니다. 이런 일이 발생하지 않으면 펑크가 올바르게 수행되고 바늘이 지주막 아래 공간에 떨어지는 지 확인해야합니다.

멸균 튜브에 한 세트의 술을 마친 후 바늘을 조심스럽게 제거하고 천자 부위를 멸균 드레싱으로 밀봉합니다. 환자는 찔린 후 3-4 시간 이내에 등 또는 거짓말을해야합니다.

척수 검사

뇌척수액 분석의 첫 번째 단계는 압력을 평가하는 것입니다. 앉은 자세에서 정상적인 성능 - 300 mm. 물 Art., 경향 위치 - 100-200 mm. 물 예술. 일반적으로 압력은 간접적으로 1 분당 방울 수로 추정됩니다. 분당 60 방울은 척수관의 CSF 압력의 정상 값에 해당합니다. CNS의 염증 과정, 종양 형성, 정맥 울혈, 뇌수종 및 기타 질병에서 압력이 증가합니다.

다음으로, 용액을 5 ml의 두 개의 튜브에 수집한다. 그런 다음 물리 화학, 세균 현미경, 세균학, 면역학, PCR 진단 등 필요한 연구 목록을 수행하는 데 사용됩니다.

결과 및 가능한 합병증

대부분의 경우 절차는 아무런 결과없이 발생합니다. 자연적으로 천자 자체는 고통 스럽지만 고통은 바늘 삽입 단계에서만 나타납니다.

일부 환자는 다음과 같은 합병증을 일으킬 수 있습니다.

기능 후 두통

천자 후 일정한 양의 뇌척수액이 개구부 밖으로 흘러 나와서 두개 내압이 감소되고 두통이 일어나는 것으로 생각됩니다. 이러한 통증은 긴장성 두통과 유사하며 일정한 아프거나 짜내는 성향을 띄며 휴식과 수면 후 감소합니다. 그것은 찔린 후 일주일 동안 지켜 볼 수 있습니다. 만약 7 일이 지난 후에도 뇌파가 지속된다면 의사와상의 할 수 있습니다.

외상성 합병증

때로는 바늘이 척수 신경 뿌리와 추간 판을 손상시킬 수있는 외상에 의한 천공 합병증이 발생할 수 있습니다. 이것은 제대로 수행 된 펑크 후 발생하지 않는 허리 통증에 의해 나타납니다.

출혈 합병증

펑크시 큰 혈관이 손상되면 혈종이 발생할 수 있습니다. 이것은 적극적인 의료 개입이 필요한 위험한 합병증입니다.

전위 합병증

액체 압력이 급격히 떨어지면 발생합니다. 이것은 후두 두개골의 용적 형성이있을 때 가능합니다. 이러한 위험을 피하기 위해, 펑크를 앓기 전에 뇌의 중간 구조 (EEG, REG)의 탈구의 징후에 대한 연구를 수행 할 필요가 있습니다.

전염성 합병증

펑크시 무균 및 항균제의 규칙 위반으로 인해 발생할 수 있습니다. 환자는 수막과 농양의 염증을 일으킬 수 있습니다. 이러한 펑크의 결과는 생명을 위협하며 강력한 항생제 치료를 요구합니다.

따라서, 척수 찔림은 뇌 및 척수의 많은 질병을 진단하는 데 매우 유익한 방법입니다. 당연히, 수술 중 및 수술 후 합병증은 가능하지만 매우 드물며, 천자의 이점은 부정적 결과를 초래할 위험보다 훨씬 큽니다.

척수의 위험한 천자 란 무엇입니까?

요추 천자 : 임명 이유

그렇지 않으면 요추 천자를 척추 천자라고합니다. 이것은 매우 심각한 절차입니다. 분석은 뇌척수액을 필요로합니다. 펑크는 주로 위험한 사건이기 때문에 긴급한 상황에서만 처방됩니다. 펑크 제거를하는 동안 이름과 모순되는 척수에는 영향을 미치지 않아야합니다.

요추 천자 없이는 불가능한 상황이 있습니다. 이것은 뇌수막염과 같은 환자의 전염성 질병 식별에 의한 것이며 뇌졸중 환자에게 처방 될 수 있으며 다발성 경화증과 뇌 및 척수 염증을 확인하기위한 것입니다. 또한, 천공은 추간판 탈장이있는 상태에서 약물을 도입하기위한 의료 절차로 수행됩니다.

어떤 경우에도, 의사는 천식을 처치하기 전에 그 절차가 위험 할 수 있기 때문에 필요한 많은 다른 검사를 수행 할 것입니다. 분석을 위해 척수액을 채취하기 위해 요추 부위에 특별한 바늘 구멍이 뚫립니다. 펑크 부위는 척수 아래 있어야합니다. 바늘이 채널에서 삽입 된 후 액체가 흐르기 시작합니다. 액체 그 자체에 대한 분석 외에도, 유속에 대한 결론이 도출됩니다. 환자가 건강하면 투명한 상태가되고 1 초 안에 한 방울 만 나타납니다.

시술이 끝나면 환자는 약 2 시간 동안 단단하고 평평한 표면에 앙와위 자세로 있어야합니다. 다음 날에도 앉아서 서있는 것이 좋습니다.

척추 천자가 위험합니까?

요추 천자의 위험은 무엇입니까? 절차가 올바르게 수행되면 환자는 심각한 결과를 초래하지 않습니다. 가장 중요한 관심사는 척수 손상 및 감염입니다. 또한, 뇌종양뿐만 아니라 출혈의 출현으로 인해 두개 내압이 증가합니다.

공인 된 클리닉에서는 전문 의사 만이 척수에 구멍을 뚫습니다. 두려움은 없어야합니다. 유사한 절차를 내부 장기 중 하나의 정상적인 생검과 비교할 수 있습니다. 그러나, 그것없이, 정확한 제 시간에 진단을하고 환자를 치료하는 것은 불가능합니다. 현대 신경학은 환자에게 가장 안전한 절차를 만들기에 충분하도록 개발되었습니다. 또한 마취를하기 전에 마취를합니다. 의사는 환자가 어떤 자세를 취해야하는지 완전히 조언합니다.

금기 사항에 대해 이야기한다면, 뇌의 탈구에 대한 작은 의혹도 포함됩니다.

척추 천자 후 합병증

의학 용어에서 뇌척수액의 펑크는 요추 천자로 지정되고 체액 자체는 CSF라고합니다. 요추 천자는 진단, 마취 및 치료 목표를 가진 가장 복잡한 방법 중 하나입니다. 이 절차는 척수 거미 아래 3 번째와 4 번째 척추 사이에 특별한 멸균 바늘 (길이 6cm까지)을 삽입하는 것으로 뇌 자체는 전혀 영향을받지 않으며 일정량의 CSF가 추출됩니다. 이 유체는 정확하고 유용한 정보를 제공합니다. 실험실에서는 단백질, 다양한 감염, 포도당을 확인하기 위해 세포와 다양한 미생물의 함량을 조사합니다. 의사는 또한 술의 투명성을 평가합니다.

척수 찔림은 수막염 및 뇌염과 같은 질병을 일으키는 중추 신경계의 감염이 의심되는 경우에 가장 많이 사용됩니다. 다발성 경화증은 진단하기가 매우 어렵 기 때문에 요추 천자 없이는 할 수 없습니다. 찔린 결과로 뇌척수액에 항체가 있는지 검사합니다. 신체에 항체가 존재하면 다발성 경화증의 진단이 실제로 확립됩니다. 펑크는 뇌졸중을 구별하고 발생의 특성을 식별하는 데 사용됩니다. 술은 3 개의 튜브에 모으고 나중에 혈액 혼 합물을 비교합니다.

요추 천자를 사용하여 진단은 뇌, 지주막 하 출혈의 염증을 확인하거나 조영제를 주사하여 추간 판의 탈장을 확인하고 척수액의 압력을 측정하는 데 도움이됩니다. 연구를 위해 액체를 수집하는 것 이외에, 전문가는 또한 유속, 즉 투명 드롭이 1 초 내에 나타나면 환자는이 영역에 아무런 문제가 없습니다. 의학적 관행에서, 때로는 매우 심각한 결과를 초래할 수있는 척수의 찔림이 과도한 뇌척수액을 제거하여 양성 고혈압에서 두개 내압을 감소시키기 위해 처방되고, 만성 정상 혈압 수두와 같은 다양한 질병에 대한 약제를 투여하기 위해 수행됩니다.

요추 천자에 대한 금기증

요추 천자의 사용은 부상, 질병, 형성 및 신체의 일부 과정에서 금기입니다.

• 측두엽 또는 전두엽에 용적 형성이있는 수종;

뇌간의 침해

lumbosacral 지역의 • bedsores;

요추 부위의 피부 및 피하 감염.

• 환자의 상태가 매우 심각합니다.

어쨌든, 의사는 척수 천자의 임명에 대한 긴급한 필요성을 확인하기 위해 일련의 검사를 먼저 수행합니다. 이미 언급했듯이 그 결과는 절차가 위험하고 특정 위험을 초래하기 때문에 매우 심각 할 수 있습니다.

척수 찔림과 그 결과

수술 후 처음 몇 시간 (2-3 시간)은 일어날 수 없으며, 베개가없는 평평한 표면 위에 누워 있어야합니다. 나중에 3-5 일 동안 누워있을 수 있습니다. 다양한 합병증을 피하기 위해 서거나 앉는 자세. 요추 천자 후 일부 환자는 약점, 메스꺼움, 척추 통증 및 두통을 경험합니다. 의사는 증상을 완화하거나 완화하기 위해 약물 (항염증제 및 진통제)을 처방 할 수 있습니다. 요추 천자 후 합병증은 잘못된 수술로 인해 발생할 수 있습니다. 잘못된 행동으로 인해 발생할 수있는 합병증의 목록은 다음과 같습니다.

• 뇌의 다양한 병리;

• 척추관의 표피 종양 형성;

• 추간 판 손상

종양학에서 증가 된 두개 내압;

절차가 자격을 갖춘 전문가에 의해 수행 된 경우 필요한 모든 규칙을 엄격히 준수하고 환자가 의사의 권고를 따르면 그 결과가 최소화됩니다. 경험이 풍부한 의사 만 근무하는 저희 의료 센터에 연락하여 건강을 위험에 빠뜨리지 마십시오!

척수 찔림 (요추 천자)은 다소 복잡한 진단 유형입니다. 수술 중 소량의 뇌척수액이 제거되거나 약물 및 기타 물질이 요추 척수관으로 주입됩니다. 이 과정에서 척수 자체는 만지지 않습니다. 구멍이 뚫리는 동안 발생하는 위험은 병원에서만 독점적으로이 방법을 사용하는 데 드뭅니다.

척추 천자의 목적

척수 천공은 다음과 같은 경우에 수행됩니다.

척추 천자

소량의 뇌척수액 (뇌척수액) 섭취. 자획 격리를 결정하는 단계와, 구호 거의 수술 전 통증 충격뿐만 아니라 마취 않도록 출산 진행되지 초과 뇌척수액, 약물 투여, 척추관 제거,이어서 그들의 조직학, 척추관의 뇌척수액 압력 측정을 수행 oncomarkers, cisternography 및 myelography.

척추 천자의 도움으로 다음 질환이 진단됩니다 :

세균, 진균 및 바이러스 감염 (수막염, 뇌염, 매독, 거미 막염), 지주막 하 출혈 (뇌 영역에서 출혈), 뇌 및 척수의 악성 종양, 신경 조직 (길랑 바레 증후군, 다발성 경화증)의 염증성 질환,자가 면역 및 이영양증 프로세스.

종종 척수 천자는 골수 생검으로 확인되지만,이 진술은 완전히 정확하지 않습니다. 생검을 할 때 추가 연구를 위해 조직 샘플을 채취합니다. 골수에 대한 접근은 흉골의 뚫린 것입니다. 이 방법을 사용하면 골수의 병리학, 일부 혈액 질환 (빈혈, 백혈구 증 등) 및 골수 내 전이를 확인할 수 있습니다. 어떤 경우에는 穿刺 과정에서 생검을 시행 할 수 있습니다.

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척추 천자에 대한 적응증

척수의 필수 찔림은 감염성 질환, 출혈, 악성 종양으로 수행됩니다.

경우에 따라 상대적인 징후로 찔려보십시오.

염증성 신경 병증, 알 수없는 병인의 발열, 탈수 초성 질환 (다발성 경화증), 결합 조직의 전신 질환.

준비 단계

절차가 시작되기 전에 의료 종사자는 환자에게 펑크가 어떻게 처리되는지, 조작 중에 어떻게 행동해야하는지, 어떻게 준비해야하는지, 가능한 위험과 합병증에 대해 설명합니다.

척수 찔림은 다음과 같은 준비를합니다 :

이 응고을 추정하는 수단뿐만 아니라 신장과 pecheni.Gidrotsefaliya 및 다른 질병에 의해 manipulyatsii.Sdacha 혈액 검사에 대한 서면 동의의 실행은 최근 만성 병리에 대해, 질병의 병력에 단층 촬영과 MRI mozga.Sbor 정보를 계산 것을 포함 프로세스.

전문가는 환자가 복용 한 약, 특히 혈액을 가늘게 (와파린, 헤파린), 마취 시키거나 항 염증 효과 (아스피린, 이부프로펜)가있는 약에 대해 알려야합니다. 의사는 국소 마취제, 마취제, 요오드 함유 제제 (Novocain, Lidocaine, iodine, alcohol) 및 조영제로 인한 기존의 알레르기 반응을 알아야합니다.

진통제와 비 스테로이드 성 소염 진통제뿐만 아니라 혈액 희석제 사용을 중단 할 필요가 있습니다.

절차를 시작하기 전에 물과 음식을 12 시간 이내에 섭취하지 마십시오.

여성들은 의도 한 임신에 대한 정보를 제공해야합니다. 이 정보는 수술 도중 의도 된 X 선 검사와 태아에게 바람직하지 않은 영향을 줄 수있는 마취제 사용으로 인해 필요합니다.

의사는 수술 전에 복용해야하는 약을 처방 할 수 있습니다.

환자 근처에있을 사람의 존재가 요구됩니다. 아이는 어머니 또는 아버지의 면전에서 척추 천자를 시행 할 수 있습니다.

절차 기술

척수 찔림은 병원 구내 또는 치료실에서 수행됩니다. 수술 전에 환자는 방광을 비우고 병원 복장으로 바꾼다.

척추 천자

환자는 옆구리에 눕고 다리를 구부린 후 위를 압박합니다. 목은 또한 구부려 야하며 턱은 가슴에 눌려 져야합니다. 어떤 경우에는 척추 천자가 앉은 자세에서 수행됩니다. 등은 가능한 한 움직이지 않아야합니다.

펑크 부위의 피부를 모발에서 닦고 살균 한 다음 멸균 냅킨으로 봉합합니다.

전문가는 전신 마취를하거나 국소 마취약을 사용할 수 있습니다. 어떤 경우에는 진정 효과가있는 약물을 사용할 수 있습니다. 또한 시술 도중 심장 박동, 맥박 및 혈압이 모니터링됩니다.

척수의 조직 학적 구조는 3 ~ 4 또는 4 ~ 5 개의 허리 척추 사이에 가장 안전한 바늘 삽입을 제공합니다. X- 레이는 비디오 이미지를 모니터에 표시하고 조작 과정을 모니터 할 수 있습니다.

그런 다음 전문가가 뇌척수액 채취를 수행하여 추가 연구를하거나 과량의 술을 제거하거나 필요한 약을 주입합니다. 액체는 도움없이 배출되고 테스트 튜브 드롭을 한 번씩 채 웁니다. 다음으로 바늘을 제거하고 피부를 붕대로 덮습니다.

뇌척수액의 샘플은 조직학이 직접 이루어지는 실험실 연구를 위해 보내집니다.

척수액

의사는 유체의 성질과 모양에 대해 결론을 내리기 시작합니다. 정상 상태에서 뇌척수액은 투명하며 1 초에 1 방울 흘러 나옵니다.

절차가 완료되면 다음을 수행해야합니다.

의사가 권장하는대로 3 ~ 5 일 동안 휴식을 취하고 신체를 최소한 3 시간 동안 수평으로 유지하고 신체 활동을 제거하십시오.

펑크 부위가 아프면 진통제에 의지 할 수 있습니다.

위험

척수 천자 후 부작용은 1000 명 중 1-5 명에서 발생합니다.

관통 축, 수막 증 (수막염의 증상은 염증 이벤트 부재 발생) CNS 전염성 질환, 중증 두통, 구역질, 구토, 현기증. 머리는 며칠 동안 일치시킬 수 있습니다, 척수 뿌리를, 출혈, 허리 척추를, epidermoidalnoy 낭종을, 수막 반응.

오한, 마비, 발열, 목이 조이듯한 느낌, 펑크 부위에서의 방전 등으로 펑크의 효과가 나타나면 의사와상의하는 것이 시급합니다.

척추 천자로 인해 척수가 손상 될 수 있습니다. 척수가 직접적으로 수행되는 척추보다 척수가 높기 때문에 잘못된 것입니다.

척수 찔림에 대한 금기증

많은 연구 방법과 마찬가지로 척수에 맹목적으로 금기 사항이 있습니다. 뇌압이 급격히 증가하거나, 뇌가 수종이나 부어 오르거나, 뇌에 여러 형태가 존재하는 경우 펑크는 금지됩니다.

요추 부위의 뾰루지, 임신, 혈액 응고 장애, 혈액 희석제 복용, 뇌 또는 척수 동맥류 파열에 대해서는 찔린 채로 복용하지 않는 것이 좋습니다.

개개인의 경우 의사는 조작의 위험과 환자의 생명과 건강에 미치는 영향을 자세히 분석해야합니다.

숙련 된 의사에게 문의하는 것이 좋습니다. 의사는 왜 척수를 찔러야하는지 자세히 설명 할뿐만 아니라 환자의 건강에 미치는 위험을 최소화하면서 절차를 수행합니다.

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척수 찔림 및 합병증

척수 찔린 경우 : 무엇이 필요한가, 비용, 모스크바에서 시술을받을 곳

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척추 천자 (지주막 하 구멍, 요추 천자) - 뇌척수액, 약물 투여, 마취의 유지 보수의 샘플을 복용에 대한 척수 지주막 하 prostanstvo 채널에 바늘의 소개. 천자 대상이 보호 껍질과 뇌 문제에 직접 입력 바늘이 환자의 사망까지의 심각한 합병증을 일으킬 수 사이의 공간이다 : 그것은 용어 "척추 천자"또는 "요 추천자"근본적으로 사실이 아니다는 것을 처음.

빔 척추 뿌리 -이 지주막 하 공간이 척수는 "포니 테일"소위를 통과, 종료 두 번째 요추 척추 아래 수준에서 수행되는 계기 골수 천자에 묻지 않게하는 것입니다. 척추 손상은 또한 합병증을 동반하지만 너무 치명적이지는 않습니다. 따라서, 이러한 구멍은 더 -보다 일반적인 (그리고 올바른) - 제목 : 요추 (허리) 구멍.

기사의 내용 :
보호 껍질
필요한 것
합병증은 어떻게 되는가?
가격 절차, 어디로 가야합니까?

척수 보호막

척수는 척추에 형성된 척추에 위치하고 있지만 전체 부피를 채우지는 못합니다. 뇌 이외에 3 개의 척추 칼집이 길이에 걸쳐 척추 관을 통과하여 보호됩니다.

• 고체 (경막);
• 거미 (arachnoid) (arachnoid);
• 연질 (혈관).

경 막막은 두개의 견고한 판으로 이루어져 있으며 그 중 하나는 척추의 골막과 접합되어 있고 다른 하나는 척수를 둘러싸고 있습니다. 경막의 외측 시트와 안쪽 시트 사이의 공간, 경막 외 공간은 혈관이 풍부한 결합 조직으로 채워져 있습니다.

뇌에 더 가까운 arachnoid 멤브레인은 견고한 내강 - 연결 조직 섬유 묶음으로 채워진 경막 아래 공간 -에 의해 내부 잎과 분리되어 있습니다.

웹은 부드러운 껍질을 따라, 척수를 먹이는 혈관으로 가득 찼습니다. 이 껍질 사이에는 뇌척수액 (CSF)으로 가득 찬 지주막 또는 지주막 밑 공간이 있습니다.

그것은 "척추"찔린 구멍의 대상이되는 지주막 공간입니다. 지주막 천자는 다른 유형의 척추 천자와 혼동되어서는 안됩니다. 바늘이 경질 막 시트 사이의 공간에 삽입되는 경막 외 천공입니다. 이 구멍은 다른 목표를 가지고 있습니다.

지주막 천자 란 무엇입니까?

요추 천자는 다음과 같은 목표를 가질 수 있습니다 :

• 진단;
• 치료 용;
• 마취제.

대부분의 경우 척수 펑크는 진단 목적으로 수행됩니다.

진단 펑크

지주막 공간의 진단 펑크는 척수 및 뇌의 질병 및 상해를 감지하기 위해 뇌척수액 샘플을 채취하기 위해 수행됩니다.

• 뇌염 (뇌의 염증);
• 수막염 (맥락막과 거미 막의 염증);
• 신경계의 매독;
• 소아마비;
• 다발성 경화증;
• 출혈성 뇌졸중;
• 뇌 농양;
• 뇌종양;
• 척수 종양, 막, 뿌리;

연구 기간 동안 뇌척수액의 압력이 측정되었고 실험실 테스트를 위해 소량이 채취되었습니다.

실험실 연구는 종양, 농양, 다발성 경화증을 의심 할 가능성이 높은 출혈을 확인하기 위해 염증 (비염, 감염, 전염병)의 성질을 결정할 수있게합니다.

liquorodynamic test를 이용한 뇌척수액의 압력 측정은 종양, 추간 판 탈장, 척추의 변위로 인해 지주막 공간의 부분 또는 완전 폐쇄가 발생하는 수준을 나타냅니다.

지주막 공간에 대조 물질을 삽입하여 척수를 찔리는 것은 척수 및 그 구조에 대한 엑스레이 연구 인 myelography를 준비하는 단계입니다.

치료 목적을위한 펑크

척수의 치료 적 천자가 수행됩니다 :

• 뇌수종의 치료를 위해;
• 감염 치료.

뇌수종으로 뇌척수액을 일정량 배출하면 뇌압이 감소되고 환자의 상태가 개선됩니다.

뇌와 그 막의 감염을 위해 항생제가 뇌척수액에 주입됩니다. 극한의 경우, 많은 항균 약물의 신경계에 대한 독성으로 인해 그러한 치료법은 거의 처방되지 않습니다.

척추 마취

척추 마취는 국소 마취의 한 유형입니다. 지주 마비가 지주막 아래 공간으로 주입되면 마취 효과는 척수의 민감도를 잃음으로써 얻을 수 있습니다. 마취 기간 동안 "얼어 붙은"영역은 배꼽 아래에있는 기관과 조직에서 오는 통증을 멈추고 통증을 느끼지 않습니다. 그러나 의식은 분명히 남아 있거나 부분적 억압을받을 수 있습니다.

이러한 마취는 전신 마취의 대안이며 골반 장기, 회음부,하지의 수술을 위해 처방되며 산부인과에서 널리 사용됩니다.

금기 사항

요추 천자에 대한 절대 금기 :

• 종양, 농양, 혈종 - 후두 두개골과 측두엽의 부피 형성;
• 뇌 구조의 변위 (전위);

상대 금기는 뇌의 아테롬성 동맥 경화증과 현저한 혈압 상승을 동반합니다.

또한, 척추 천자의 위험 증가는 다음 조건과 관련 될 수 있습니다.

• 펑크 존의 피부 염증;
• 천자 영역의 척추 만곡;
• 혈액 응고를 감소시켰다.
• 간질;
• 어떤 전염병의 악화;
• 심혈관 및 호흡 부전;
• 임신

절차는 어때?

절차를위한 특별 준비는 필요하지 않습니다.

천공은 병원의 자격을 갖춘 의사가 수행하며, 외래 수술은 권장하지 않습니다. 조작은 국소 마취 하에서 수행 될 수 있지만, 더 자주 당신은 국소 마취없이 할 수 있습니다.

1. 환자는 의자 가장자리에 앉거나 소파 옆에 누워 있습니다. 뒤는 척추에 접근하기 위해 척추 사이에 간격이 형성되도록 가능한 한 많이 구부려 야합니다. 의사는 조심스럽게 조작 할 부위를 소독하고 천자 점을 결정합니다.
2. 바늘은 피부를 지나서, 척추의 인대와 척수의 단단한 껍데기가 지주막 아래 공간에 삽입됩니다. 바늘이 목표에 도달했다는 신호는 척추에서 나온 척수액입니다.
3. 절차의 목적에 따라 액체 동역학 검사를 수행 할 수 있습니다. 뇌척수액을 분석에 사용합니다 (술은 주사기로 빨지 않고 유체는 독립적으로 흐릅니다). 약물 투여.
4. 바늘을 제거하고 석고로 고정 된 멸균 된 면봉으로 천공 구멍을 막습니다.

절차가 끝나면 환자는 단단한 소파에서 수평 위치로 운반되어 2 ~ 3 시간을 위장에 씁니다. 이로 인해 뇌 구조의 탈구가 발생하지 않습니다. 찔린 후 3 일 동안 엄격한 침대 휴식을 권장했습니다.

대부분의 환자들에 따르면 요추 천자는 엉덩이에 총을 맞은 것보다 더 고통스럽지 않습니다. 때로는 바늘을 삽입하면 급성 단기 통증이 생길 수 있습니다. 즉, 신경이 손상되었다는 신호입니다. 이 경우 의사는 바늘을 지연시키고 방향을 약간 바꿉니다. 그러한 손해는 일반적으로 부정적인 결과를 초래하지 않습니다.

가능한 합병증 및 결과

요추 천자의 합병증은 다음과 같습니다 :

• 기능적 후 증후군;
• 골반 장기, 다리의 감각 장애 또는 기능 부전을 가진 외상성 신경 손상;
• 경막 외 혈종 - 척추 또는 두개골에;
• 뇌 구조의 전위.

100 명 중 몇 명의 환자에서 관찰되는 요추 천자의 가장 흔한 합병증은 순환 뇌척수액의 부피 감소와 뇌막염의 자극과 관련된 기능적 후유증입니다. 이 합병증의 증상 :

• 두통;
• 메스꺼움;
• 구토;
• 현기증.

합병증은 펑크 직후 또는 며칠 후에 발생할 수 있습니다. 증상은 몸의 위치가 바뀌면 더욱 분명 해지고 7-10 일 동안 지속될 수 있습니다. 이 경우 환자는 휴식 (최대 2 주), 충분한 음료수, 카페인, 진통제 및 진정제, 정맥 주사를 필요로합니다. 증상은 매우 불쾌하지만 아무런 부작용없이 흔적도없이지나갑니다. 일부 환자의 경우, 펑크는 뒷목과 목의 근육 긴장에 의해서만 복잡합니다. 이 상태는 치료를 필요로하지 않으며 1 주일 이내에 자체적으로 진행됩니다.

요추 천자의 다른 합병증은 매우 드뭅니다. 시술 후 일반적인 상태가 악화 된 경우에는 즉시 의사와상의해야합니다.

모스크바에서이 절차를 어디에서 수행 할 수 있습니까?

모든 규칙에 따라 천자를 시행 한 후에도 합병증이 발생할 수 있지만 경험이 풍부하고 자격을 갖춘 전문가가 절차를 수행하면 위험을 최소화 할 수 있습니다. 따라서 요추 천자는 많은 수술이 이루어지는 전문 센터에서 실시하는 것이 더 편리합니다.

모스크바에있는 그러한 센터의 예 :

1. 그들의 외과 학회. A.V. Vishnevsky Str. Bolshaya Serpukhovskaya, d. 27. 장점 - 저렴한 가격 (976 루블)의 숙련 된 우수한 직원.
2. FSBE "Scientific Center of Neurology", Volokolamsk Highway, 80.이 절차의 가격은 1300 루블이 될 것입니다. 장점 - 의료 기관의 신경 전문성, 우수한 인력.

모스크바의 요추 천자 비용은 950 ~ 12,000 루블 범위입니다.

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수막염은 일반적으로 거미 막과 연막 모두에서 발생할 수있는 척수와 뇌의 막의 염증입니다 (leptomeningitis) 및 고체 (pachimeningitis). 일반적으로 가장 흔한 사례는 피아 증후의 염증입니다. 이것은 일반적인 용어 인 "수막염"이 의미하는 것입니다. 동시에 척수 수막염은 뇌막염의 증상과 효과면에서 거의 동일하므로 원칙적으로이 질병은 질병 센터의 위치에 관계없이 고려됩니다.

수막염은 일부 질병의 합병증이나 독립적 인 질병으로 나타날 수 있습니다. 그러나 유형에 관계없이 치료 시작의 지연은 극히 위험합니다.이 경우 청각 장애, 수두증, 어린이 정신 지체 등과 같이 심각하고 종종 돌이킬 수없는 여러 가지 합병증이 발생할 수 있기 때문입니다.

이 질병의 진단은 매우 복잡합니다. 정확한 진단을 위해서는 수막염에 척수 찔림이 필요합니다. 수막염은 병원균의 존재 여부를 검사합니다. 이 질병의 유형이 무엇인지, 어떻게 나타나는지 봅시다.

수막 구균 성 수막염

질병의 원인 병원균은 수막 구균 (meningococcus)이며 병원균의 출처가 될 수있는 사람은 한 명뿐입니다. 대부분의 경우 인체는 눈에 보이는 징후없이 감염에 성공적으로 대처할 수 있으며 점막에 수막 구균이있는 경우는 약 10 % 만 염증이 발생할 수 있습니다.

질병은 예기치 않게 그리고 갑자기 나타납니다. 온도가 갑자기 상승하고, 두개 내압의 증가로 심한 두통이 나타나고, 구토가 시작되어 구제를 가져 오지 않습니다. 동시에, 환자는 후두 근육이 긴장되기 때문에 (머리가 뒤로 던져 짐) 복부가 수축되고 뒤가 아치형이며 구부러진 다리가 위를 조이는 특징적인 자세를 취합니다.

환자의 상태가 얼마나 열악한가에 따라, 망상, 의식 상실, 정전, 경련이 나타날 수 있습니다. 질병의 경과가 좋지 않으면 1 주일 후에 환자가 혼수 상태에 빠지고 경련이 더 자주 발생하여 환자가 사망하게됩니다.

일반적으로이 질병의 지속 기간은 최대 6 주입니다. 그러나 발열이 매우 오랜 시간 지속될 경우 사람이 몇 시간 안에 사망하고 "오래 걸리는"경우 질병의 "번개"발병 사례가 있습니다. 그러나,이 경우에도 좋은 결과는 기대할 수 없으며, 일반적으로 뇌수막염 단계 또는 수막 구균 성 패혈증 발병 중 하나입니다.

이 질병의 가장 심각한 징후는 세균성 쇼크이며, 이는 매우 심각하게 발전합니다. 이 경우 온도가 갑자기 상승하고 발진이 나타나고 맥박이 약해지고 빈번 해지고 호흡의 균일성에 지장을 주며 경련이 나타날 수 있습니다. 그 후, 환자는 혼수 상태에 빠져 종종 죽고 의식으로 돌아 가지 않습니다.

이차성 화농성 수막염

그것은 meninges에서 발전하는 화농성 염증입니다. 어린이와 성인의 병원균은 다르다. 일반적인 위험 요소는 목이나 머리 수술, 머리 부상, 면역 결핍 상태 뿐이다. 질병은 대개 코의 점막을 통해 신체로 들어가지만, 외과 용 개구 또는 상처를 통한 접촉 침투 또한 가능합니다.

이 경우 질병은 이전 사례와 마찬가지로 급격하게 발달합니다. 온도가 상승하면 전반적인 상태가 악화되고 오한이 나타납니다. 심한 경우에는 경련, 의식 상실, 정신 착란, 현저한 수막 증상, 빈맥이 발생할 수 있습니다.

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질병의 진행 과정은 일반적으로 급성이지만 질병의 만성적 인 진행과 극심한 진행이 있습니다. 때로는 질병의 임상상이 패혈증 증상에 의해 가려집니다.

종성 수막염

이러한 형태의 질병은 엔테로 바이러스 (ECHO와 Coxsackie)의 영향으로 인해 발생합니다. 감염원은 바이러스 운반체 또는 아픈 사람 일 수 있습니다. 음식, 물, 더러운 손 등을 통해이 질병을 전염시키는 데는 여러 가지 방법이 있습니다. 때로는 공기 방울 물방울로 퍼질 수도 있습니다. 어린이는 이러한 형태의 수막염에 가장 감염되기 쉽고 성인은이 질병의 영향을 거의받지 않습니다.

곤충이이 바이러스의 매개체가 될 수 있음을 알아야합니다. 예를 들어 진드기 매개 성 뇌염의 매개체 인 진드기. 장액 성 수막염의 그룹은 또한 결핵 (신체에 결핵의 징후가있을 때 발생 함)과 바이러스 성 뇌막염을 포함합니다.

이 질환은 점진적으로 진행되며, 2 ~ 3 주간의 전구 기간이 급성기에 선행합니다. 이 기간 동안 발열, 전반적인 불쾌감이 나타납니다. 급성기, 두통, 구토, 발열로 전환하는 동안 여러 가지 다른 특징적인 증상이 나타납니다.

원생 동물 수막염

이 유형의 질병의 원인 병원균은 세포 내 기생충이며, 그 캐리어는 고양이 일 수 있습니다. 이 경우, 고양이 자체는 질병의 증상이 없습니다. 또한,이 기생충은 약 2 도의 온도에서 다소 오랫동안 육류 제품에서 생존력을 유지할 수 있지만 저온 (-20도)에서는 심한 성숙기 동안 사망합니다.

이 기생충에 대한 면역의 발달은 세포의 기생충 분열이 멈추고 혈액에서 사라지는 사실로 이어진다. 그러나 동시에 낭종이 남아 있으며 오랜 기간 동안 몸 속에 남아있을 수 있습니다.

이 경우에는 비 정상적인 발열, 림프 땀샘의 증가, 발진, 근육과 관절의 통증이있는 ​​반면 질병은 상당히 "침착하게"진행됩니다. 그러면 구토와 두통이 나타나고 수막 증후군이 나타납니다.

척추 천자

척수 괄약근은 지주막 공간에서 순환하는 유체를 얻기 위해 중앙 척추에 특수 의료용 바늘을 삽입하는 것에 기반한 신경 외과 적 진단 방법입니다. 어떤 경우에는, 절차는 약물의 국부 투여 (예를 들어 척추에서의 신경 외과 수술 후)를위한 치료 및 예방 목적으로 사용됩니다. 이러한 조작을 수행 한 경험이 풍부하기 때문에 심각한 결과의 위험을 현저히 줄일 수는 있지만 척수 거미 막 아래 공간을 뚫은 후 합병증이 발생할 가능성은 여전히 ​​적습니다. 가능한 병리 현상을 예방하기 위해 절차 자체에서 의사와 보조자의 모든 지시 사항을 따르고 요추 천자 후 최소 3 일 동안 요법에 대한 권장 사항을 준수해야합니다.

연구 목적 및 임명 절차 표시

지주막 공간의 천공의 주요 목적은 미생물 및 생화학 적 매개 변수의 추가 평가를위한 뇌척수액 (뇌척수액)의 생산입니다. 술은 CSF 경로를 채우고 뇌를 기계적 스트레스로부터 보호하며 정상적인 두개 내압을 유지하는 깨끗하고 무색의 액체입니다. ICP 증가, 지주막 공간 천자로 고통받는 환자는 과도한 체액을 제거하는 것으로 나타나 뇌의 수액이라고도 부르는 뇌졸중과 뇌수종을 예방하기위한 응급 의료로 개최됩니다.

사용에 대한 표시

지주막 공간을 찔러 넣기위한 절대적인 징후는 척추 세포막의 감염성 및 염증성 질환의 임상 증상의 존재뿐만 아니라 중추 신경계의 다양한자가 면역 및 대사 장애입니다. 상완 신경 세포에서 생성 된 체액의 화학적 조성 및 유변학 적 특성을 평가하는 것은 백혈구 감소증 환자, 즉 뇌의 백질에 영향을 미치는 심각한 유전병 (myelin이 코팅 된 신경 세포의 원통형 과정의 축적)에 필요합니다. 신경 병증의 유형에 따라 의사는 중추 신경계 병변의 원인 및 병리학 적 패턴을 명확히하기 위해 요추 천자를 제안 할 수도 있습니다.

이 절차는 다음과 같은 조건과 병이있는 경우에도 나타날 수 있습니다.

• 지주막 하 출혈을 나타내는 징후 (급성 두통, 후두부의 맥박, 머리의 일시적인 부분, 경련, 의식 장애, 반복되는 구토 등);
• 다른 진단 방법에 대한 대비를 도입 할 필요성;
• ICP를 급히 줄여야 할 필요성;
• 척추, 골수 및 기타 장기 및 조직의 악성 종양, CSF에 대한 연구를 통해 암 환자의 추가 관리를위한 전술 및 질병을보다 정확하게 파악할 수 있습니다.
• 혈관의 패혈증 막힘;
• 섬유 및 결합 조직의 일부 전신 병리 (Libman-Sachs disease).

척수의 찔린은 다양한 신 생물 치료를위한 CNS 또는 세포 독성 약물 (항암제)의 감염성 병변에 대한 항생제 및 방부제와 같은 약물의 내 환기 투여에 사용할 수 있습니다. 같은 방식으로 마취제 (리도카인과 노보 카인)를 투여하여 국소 마취를 시행합니다.

2 세 미만의 어린이는 항생제, 글루코 코르티코이드 및 다양한 염증성 질환 치료에 사용되는 기타 1 차 약물로 치료에 영향을 미치지 않는다면 지주막 공간의 응급 천공은 불특정 출생의 열성 증후군에 사용할 수 있습니다.

그것은 중요합니다! 대부분의 neuroimaging 진단 방법은 완전히 요추 천자를 대신하지만, neuroleukemia와 같은 일부 질병에 대한 완전한 임상 및 pathogenetic 사진은 뇌척수액의 구성과 속성을 검토하여 얻을 수 있습니다.

금기 사항

지주막 천자를 시행하기위한 절대적이고 범주적인 금기 사항은 다른 뇌 구조가 다른 구조에 비해 변위 된 것입니다.이 경우 지주막 공간에 계기가 도입되면 뇌 영역의 뇌압이 달라지며 수술대에서 환자가 갑자기 사망 할 수 있습니다.

예상되는 모든 위험과 예상되는 이익 대비 비율은 다음과 같은 금기 사항이있는 경우 신중하게 평가하고 평가합니다.

• 요추 부위의 감염성 및 농포 성 피부 질환 (furunculosis, carbunculosis, 진균 성 질환 등);
• 선천성 기형, 척추 관, 중추 척추 및 척수의 기형 및 결함;
• 혈액 응고의 위반;
• 이전에 지주막 하 공간을 봉쇄했다.

대부분의 신경 외과 의사와 신경과 의사가 조건부로 간주하는 데이터 금기가있는 경우 기존의 제한 및 질병이 제거 될 때까지 절차가 연기됩니다. 이것이 가능하지 않고 진단을 긴급히 수행해야하는 경우 가능한 모든 위험을 고려하는 것이 중요합니다. 예를 들어, 환자를 천자 한 후 천자 부위의 전염성 피부 질환의 경우 신체의 내부 조직 감염 및 염증 반응의 진행을 예방하기 위해 광범위한 항생제 및 항균제를 처방합니다.

절차 중 축 삽입의 위험

축 방향 (소뇌 - 텐 터널) 삽입은 두개골의 뼈가 자연적으로 열리는 큰 구멍 (the foramen)으로 뇌가 하강하는 것입니다. 임상 적으로 병적 상태는 혼수 상태, 뻣뻣한 목 근육 및 급격한 호흡 정지로 나타납니다. 응급 처치가 없으면 뇌 조직의 급성 허혈 및 저산소증이 발생하고 사람이 사망합니다. 시술 중 절개 증후군을 예방하기 위해 의사는 가능한 가장 얇은 바늘을 사용하고 뇌척수액의 급격한 감소를 막는 데 필요한 최소량의 유체를 수집합니다.

축 방향 삽입의 최대 위험은 다음 병이있는 경우 관찰됩니다.

• 3-4도 수두증;
• 큰 크기의 신 생물;
• 고도로 증가 된 ICP (액체 압력과 대기압의 차이);
• 주류 전도 경로의 개통 위반

이 네 가지 요소가있는 경우, 뇌의 갑작스런 이식 위험이 최대이므로 대부분의 경우 이러한 요통은 요추 천자에 대한 절대 금기 사항입니다.

절차는 어떻게됩니까?

요추 천자 절차의 경험이있는 환자가 경험하는 두려움은 요통 천자의 특징에 대한 환자의 인식 부족과 그 시행 순서에 대한 오해에 대해 발생할 수 있습니다.

요추 천자는 어디에서합니까?

요추 천자는 무균 수술을 엄격히 준수해야하는 의료 절차를 말합니다. 이러한 이유로 수술실에서 이러한 조작이 이루어지며 환자는 신경 외과 부서의 신경 병원에 하루 동안 입원하게됩니다. 병원 입원 일에 펑크를 수행하는 것은 허용됩니다. 합병증이없는 경우 환자는 찔린 후 2 ~ 4 시간 후에 집에 갈 수 있습니다.

준비

절차를 수행하기 전에 환자는 필요한 검사를받을뿐만 아니라 의료 조작에 대한 정보에 근거한 동의서에 서명해야합니다. 요추 기능 이전의 필수 진단 최소 목록은 다음과 같습니다.

• 눈의 안저 검사 (증가 된 두개 내압의 가능한 증상을 확인하기 위해);
• 종괴 및 뇌수종을 제외하기위한 뇌 및 척수의 전산화 단층 촬영;
• 완전한 혈구 수 (혈소판 결핍이 확인되면 의학적 교정이 필요함).

환자가 항응고제 그룹 (혈액 희석 및 유동성 증가)에서 약을 복용하는 경우, 처방 절차 72 시간 전에 치료를 취소해야합니다.

천공을위한 포즈

요추 천자에 대한 가장 고전적이고 가장 효과적인 자세는 사람이 수술대 가장자리 (측면)에 누워 다리를 굴려 허리와 무릎 관절을 복부에 대고있을 때의 자세입니다. 머리는 앞으로 구부려 야합니다 (턱이 무릎 방향으로 뻗어 있음). 이 위치는 척추 사이의 틈새 공간의 최대 확장을 보장하고 바늘이 척수관으로 통과하는 것을 용이하게합니다.

예를 들어 뒤쪽에 많은 양의 지방이있는 경우, 앙와위 자세에서 바늘을 삽입하는 것이 어렵습니다. 이러한 상황에서 조작은 앉은 자세에서 수행됩니다. 환자는 테이블이나 소파 가장자리에 앉아서 발을 특수 스탠드에 올려 놓고 가슴을 감싸고 머리를 내립니다.

바늘 삽입 기술

펑크를 수행하려면 관형 도구 (만 드린)의 구멍을 막는 데 사용되는 고정 막대가있는 특수 바늘 Beera를 사용하십시오. 그것은 L3-L4 또는 L4-L5 수준에서 가시 돌기 사이의 공간으로 도입됩니다. 어린이의 경우 척수는 성인보다 약간 낮기 때문에 아이들은 L4-L5 수준으로 엄격하게 천자됩니다. 바늘이 지주막 아래 공간에 도달 한 기준은 "실패"(악기가 빈강으로 낮추어지는 느낌)입니다. 모든 것이 올바르게 끝나면 깨끗한 액체, 술이 바늘에서 흘러 나오기 시작합니다.

천자 전에 펑크 부위 반경 15-25cm 범위의 피부를 알콜 성 요오드 용액으로 치료합니다. 지주막 하 찔림은 전신 마취를 필요로하지 않으며 국소 마취하에 수행됩니다. 국소 마취는 바늘을 전진시키는 동안 규칙적인 간격으로 국소 마취를 주사합니다 (가장 흔하게는 0.25 % 노보 케인 용액 임).

연구를 위해 시료는 일반적으로 1 ~ 2 ml에서 10 ml의 술에서 취해지며 세 개의 튜브에 즉시 놓여지며 화학적 구성, 유변학 적 특성 및 미생물 학적 지표가 검사됩니다.

요추 천자와 관련된 위험

뇌척수액을 채취 한 후, 펑크 부위를 에탄올과 디 에틸 에테르의 혼합물에 희석 된 콜로 오린의 4 % 용액으로 처리하고 살균 된 면모로 밀봉 하였다. 2 시간 이내에 환자는 천자를 시행 한 의사의 감독하에 앙와위 자세 (엄밀히 말하면 얼굴을 아래로)를 가져야합니다. 환자는 테이블이나 소파에서 일어나서 등뒤를 굴리고 몸의 윗부분을 들어 올리며 다리를 매달아서는 안됩니다. 일부 기관에서는 침대 휴식을 24 시간 동안 처방하지만 유럽 클리닉에서는 그러한 접근법이 부당하고 정당하지 않은 것으로 간주되며 환자는 이미 찔린 후 3-4 시간 후에 집에 돌아갈 수 있습니다.

부작용은 무엇입니까?

펑크 (puncturing) 또는 합병증 기술의 위반을 나타내지 않는 일반적인 부작용은 다음과 같습니다.

• 두통;
• 증가 된 약점;
• 현기증;
• 메스꺼움 및 구토;
• 펑크 부위 및 뒤의 다른 부위의 통증;
• 배뇨 및 배변 곤란.

이러한 증상은 post-puncture syndrome의 복합체에 포함되며 7-15 시간 (덜 자주 1-3 일) 지속될 수 있으며 척수 막의 자극으로 생길 수 있습니다. 이러한 부작용은 불안정한 신경계 및 신경 학적 병리를 가진 개인에서 가장 두드러진다.

그것은 중요합니다! 요추 천자 바로 뒤에 나타나는 두통 및 기타 경고 신호가 펑크 후 72 시간 이내에 사라지지 않거나 펑크 후 하루 후에 증가하지 않으면 즉시 병원에 가서 가능한 합병증을 배제해야합니다.

합병증의 위험

희귀하지만 척수 찔림 후 합병증은 있지만 여전히 발생합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 경막 외 혈종;
• 안면 마비, 감각 이상 및하지의 마비;
• 지주막 하 출혈;
• 척추의 골막 손상 또는 척추의 근골격 조직 손상;
• 무균의 규칙을 위반하여 발생한 요추의 급성 골수염 (화농성 염증);
• 출혈;
• 표피 낭종.

바늘 전진시 추간 원판 손상으로 인해 추간판 탈장이 발생하는 경우가 있으므로 8.7cm 길이의 얇은 바늘과 22G 이하의 심주를 사용하여 수술을 수행하는 것이 좋습니다.

합병증의 위험을 줄이려면 절차 중에 적절하게 행동해야합니다. 움직이지 마십시오. 등 근육을 최대한 긴장시키고 의료진의 다른 권장 사항을 따르십시오. 펑크 후, 부드러운 처방을 유지하고, 육체적 인 노력을하지 않으며, 아래로 구부리지 않고, 갑자기 움직이지 않고, 체중을 들지 않도록하는 것이 중요합니다. 알콜 성 음료, 특히 기능 직후 증후군의 증상이 나타나면 웰빙을 안정화시키기 위해 완전히 제거하는 것이 중요합니다.

결과 디코딩

일반적으로 뇌척수액은 적당한 점성, 투명하고 무색의 구조를 가지고 있습니다. 분석을하기 전에 의사는 술의 출현, 그 안에 불순물의 존재 (예 : 혈액), 액체의 일관성 및 유출 속도를 평가합니다. 일반적으로 뇌척수액은 분당 20 ~ 60 방울의 속도로 방출되어야합니다. 이 지표로부터의 차이는 염증, 종양 질환 또는 신진 대사 장애 (예 : 백혈구 감소증)를 나타낼 수 있습니다.

정상적인 뇌척수액 값 및 가능한 편차