척추의 척추 (요추 또는 요추 천공)는 진단 또는 치료 과정으로서 오랫동안 의사들에 의해 사용되어 왔습니다. 의료 행위에 새로운 진단법 (CT, MRI 등)을 도입하는 것과 관련하여,이 중재의 빈도는 현저하게 감소했지만 여전히 관련성이 있습니다.

해부학적인 뉘앙스

인간에서 척수는 척추에 의해 형성된 뼈 운하에 위치합니다. 맨 위에는 두 번째 요추의 높이에 원추 모양의 스파이크가있는 밑 부분 끝에 수두 연골이 직접 들어가 있습니다.

척수는 3 개의 외부 껍질로 덮여 있습니다 : 고체, 거미 (arachnoid) 및 연질. 거미와 연 껍질 사이에는 뇌척수액 (CSF)으로 가득 찬 지주막 공간이 있습니다. 성인에서 뇌척수 뇌척수액의 평균 체적은 120-270 ml이며 뇌 및 뇌실막의 지주막 공간의 액체와 지속적으로 전달됩니다. 척추 칼집은 첫 번째 척추골의 수준, 즉 척수의 위치 바로 아래에 있습니다.

엄밀히 말하면, "척수 천자"라는 용어는 정확하지 않습니다.이 조작으로 지주막 공간의 천공은 척추 구조가없는 수준에서 수행되기 때문에 매우 정확합니다.

뇌척수액 특성

술은 일반적으로 완전히 투명하고 무색이다. 압력의 추정은 실제적으로 바늘 루멘에서 CSF의 누설 률에 의해 이루어질 수 있습니다. 표준은 1 초당 약 1 방울에 해당합니다.

척추 액을 추가 실험실 분석을 위해 취하는 경우 다음 지표가 결정됩니다.

• 밀도 일반적으로 1,004-1,008입니다. 이 지표는 염증의 발병과 함께 증가하고 CSF의 과도한 형성을 수반하는 증상으로 감소합니다.
• PH 수준. 정상 지표는 7.36-7.8로 간주됩니다. 수막염, 뇌염 및 기타 질병으로 증상이 호전됩니다. 감량 - 신경 매독, 간질, 알코올 중독 등
• 색상 술의 색깔 변화는 지주막 공간의 병리학 적 과정의 존재와 관련이있다. 따라서, 액체의 짙은 황색은 출혈을 나타낼 수 있습니다.
• 투명성. 뇌척수액의 탁도는 일반적으로 수막염과 같은 감염성 및 염증성 질환에서 백혈구가 많이 함유되어 있습니다.
• 세포 요소의 내용. 일반적으로 1 μl (주로 단핵구와 림프구)에서 5 개 미만의 세포가 검출됩니다. 호중구 수가 증가하면 세균 감염이 있음을 나타냅니다. 증가 된 수준의 림프구 - 바이러스 감염 또는 만성적 인 질병의 진행. 호산구 증가증은 기생충 침입의 특징입니다. 적혈구의 직접적인 탐지는 지주막 공간에서의 출혈을 의미합니다.
• 생화학 연구. 액체에서 단백질은 약 0.44 g / l 수준으로 결정되며 뇌염, 수막염, CNS 종양, 수두증 및 기타 조건에 따라 증가합니다. 포도당은 2.5-3.8 mmol / l의 농도로 측정되며 혈중 농도에 따라 달라집니다. 그 내용의 증가는 수막염에서 진단되고 뇌졸중의 형성이 감소합니다.

척수 및 / 또는 뇌막의 감염이 의심되는 경우, 병원균을 확인하기 위해 뇌척수액에 대한 세균 및 세균 검사가 수행됩니다.

방법론

척수 찔림은 철저히이 기법을 숙달 한 전문가가 독점적으로 병원에서 수행해야합니다.

조작은 앉아 있거나 누워있는 환자의 위치에서 수행됩니다. 가장 선호되는 것은 무릎이 가슴에 강하게 가해지고 머리가 가능한 한 낮고 뒤가 아치형 인 자세로 누워있다. 이 위치에서, 추간공 공간이 증가하고, 그 결과 조작 중 불쾌한 결과의 위험이 감소합니다. 절차 전반에 걸쳐 부동성을 유지하는 것이 중요합니다.

척추의 펑크는 3 번째와 4 번째 척추 사이에서 시행됩니다. 소아에서는 척추 구조와 척추의 연령 관련 해부학 적 특징을 고려하여 네 번째와 다섯 번째 요추 사이에서 요추 천자가 시행됩니다.

의사의 일련의 행동 :

1. 피부는 어떤 방부제 (예 : 요오드 및 알코올)로 처리됩니다.
2. 국소 마취 (예 : 노보 케인 (novocaine) 용액) 펑크 부위를 실시하십시오.
3. 천자는 요추의 가시 돌기 사이의 일정한 각도에서 수행됩니다. 이를 위해 빛나는 만다린을 함유 한 특수 바늘이 사용됩니다.
4. 술의 출현은 제대로 수행 된 절차를 나타냅니다.
5. 추가 조치는 조작 목적에 기인합니다 : 분석을 위해 척수액 (약 10ml)을 취하고, 지주막 공간에 약물을 주입합니다.
6. 바늘을 제거하고 펑크 부위를 멸균 드레싱으로 봉합합니다.

시술 후, 환자는 위를 뒤집어 적어도 2 시간 동안이 자세를 유지합니다. 이것은 하드 쉘 (hard shell)의 결함을 통해 유체가 유출되는 것과 관련된 포스트 펑크 증후군 (post-puncture syndrome)과 같은 결과를 막기 위해 수행됩니다.

계속되는 마취에도 불구하고, 펑크의 순간에는 불쾌한 감각이 수반 될 수 있다는 것을 아는 것이 중요합니다.

왜 요추 천자를합니까?

척추 천자는 다양한 목적으로 시행됩니다. 주요 내용은 다음과 같습니다.

• 후속 분석을위한 뇌척수 수집.
• 뇌척수액의 압력 평가, 특수 압축 검사를 이용한 지주막 간격의 개존 여부 연구.
• 예를 들어 항생제 나 세포 분열 촉진제와 같은 척수관에 약물을 도입하는 것.
• 특정 질병에서 과량의 술을 제거합니다.

대부분의 경우, 척수 천공은 진단 목적으로 사용됩니다. 어떤 경우에 사용됩니까?

• 뇌 및 척수에서의 지주막 하 출혈 (예 : 뇌졸중 또는 외상).
• 뇌막염, 뇌염, 뇌실염, 신경 매독 등의 전염병.
• 척수 및 / 또는 뇌의 막에 대한 악성 손상.
• liquorrhea의 의심 또는 뇌척수액 누관의 존재 (염료 또는 조영제 사용).
• 뇌하수체 수두.

또한, 척추 천자는 유아기 (2 년까지)의 원인을 알 수없는 발열의 경우, 탈수 초화 과정, 종양 괴사 증후군 및 일부 다른 병리학에서 때때로 수행됩니다.

금기 사항

이 절차에 대한 금기 사항도 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 축 방향 침범의 위험이 높은 상태는 두드러진 뇌부종 및 두개 내 고혈압, 폐색 성 수두증, 일부 뇌종양 등입니다.
• 요추 부위의 전염성 염증 과정.
• 응고 시스템의 심각한 위반, 혈액 응고에 영향을 미치는 약물의 사용.

어떤 경우에도, 그러한 시술에 대한 징후와 금기 사항은 의사에 의해서만 확립됩니다.

합병증

침습적 절차와 마찬가지로 요추 천자에는 합병증이 있습니다. 그들의 빈도는 평균 0.5 %입니다.

요추 천자의 가장 일반적인 효과는 다음과 같습니다.

• 두뇌의 탈구 (구조의 변위)의 발달과 함께 축 방향 침투. 이러한 합병증은 종종 뇌척수액의 압력이 급격히 감소한 후에 발생합니다. 그 결과 뇌 구조 (더 자주 수질과 소뇌의 일부)가 큰 구멍으로 쐐기 모양으로 고정됩니다.
• 감염성 합병증의 발병.
• 두통의 발생은 대개 기립 위치에서 멈 춥니 다.
• Radicular syndrome (척수근의 손상으로 인한 지속성 통증).
• 수막 발현. 특히 약물이나 조영제의 지주막 하 공간으로의 도입으로 종종 발전합니다.
• 디스크의 연골 조직 손상으로 인한 추간판 탈장의 형성.
• 출혈 및 기타 출혈 합병증.

경험이 풍부한 전문가가이 절차에 대한 모든 징후와 금기 사항을 평가하고 환자의 담당 의사의 지시 사항을 엄격하게 준수하여 척추 천자를 시행 할 경우 합병증 위험이 매우 낮습니다.

척추 천자 후 합병증

의학 용어에서 뇌척수액의 펑크는 요추 천자로 지정되고 체액 자체는 CSF라고합니다. 요추 천자는 진단, 마취 및 치료 목표를 가진 가장 복잡한 방법 중 하나입니다. 이 절차는 척수 거미 아래 3 번째와 4 번째 척추 사이에 특별한 멸균 바늘 (길이 6cm까지)을 삽입하는 것으로 뇌 자체는 전혀 영향을받지 않으며 일정량의 CSF가 추출됩니다. 이 유체는 정확하고 유용한 정보를 제공합니다. 실험실에서는 단백질, 다양한 감염, 포도당을 확인하기 위해 세포와 다양한 미생물의 함량을 조사합니다. 의사는 또한 술의 투명성을 평가합니다.

척수 찔림은 수막염 및 뇌염과 같은 질병을 일으키는 중추 신경계의 감염이 의심되는 경우에 가장 많이 사용됩니다. 다발성 경화증은 진단하기가 매우 어렵 기 때문에 요추 천자 없이는 할 수 없습니다. 찔린 결과로 뇌척수액에 항체가 있는지 검사합니다. 신체에 항체가 존재하면 다발성 경화증의 진단이 실제로 확립됩니다. 펑크는 뇌졸중을 구별하고 발생의 특성을 식별하는 데 사용됩니다. 술은 3 개의 튜브에 모으고 나중에 혈액 혼 합물을 비교합니다.

요추 천자를 사용하여 진단은 뇌, 지주막 하 출혈의 염증을 확인하거나 조영제를 주사하여 추간 판의 탈장을 확인하고 척수액의 압력을 측정하는 데 도움이됩니다. 연구를 위해 액체를 수집하는 것 이외에, 전문가는 또한 유속, 즉 투명 드롭이 1 초 내에 나타나면 환자는이 영역에 아무런 문제가 없습니다. 의학적 관행에서, 때로는 매우 심각한 결과를 초래할 수있는 척수의 찔림이 과도한 뇌척수액을 제거하여 양성 고혈압에서 두개 내압을 감소시키기 위해 처방되고, 만성 정상 혈압 수두와 같은 다양한 질병에 대한 약제를 투여하기 위해 수행됩니다.

요추 천자에 대한 금기증

요추 천자의 사용은 부상, 질병, 형성 및 신체의 일부 과정에서 금기입니다.

• 측두엽 또는 전두엽에 용적 형성이있는 수종;

뇌간의 침해

lumbosacral 지역의 • bedsores;

요추 부위의 피부 및 피하 감염.

• 환자의 상태가 매우 심각합니다.

어쨌든, 의사는 척수 천자의 임명에 대한 긴급한 필요성을 확인하기 위해 일련의 검사를 먼저 수행합니다. 이미 언급했듯이 그 결과는 절차가 위험하고 특정 위험을 초래하기 때문에 매우 심각 할 수 있습니다.

척수 찔림과 그 결과

수술 후 처음 몇 시간 (2-3 시간)은 일어날 수 없으며, 베개가없는 평평한 표면 위에 누워 있어야합니다. 나중에 3-5 일 동안 누워있을 수 있습니다. 다양한 합병증을 피하기 위해 서거나 앉는 자세. 요추 천자 후 일부 환자는 약점, 메스꺼움, 척추 통증 및 두통을 경험합니다. 의사는 증상을 완화하거나 완화하기 위해 약물 (항염증제 및 진통제)을 처방 할 수 있습니다. 요추 천자 후 합병증은 잘못된 수술로 인해 발생할 수 있습니다. 잘못된 행동으로 인해 발생할 수있는 합병증의 목록은 다음과 같습니다.

• 뇌의 다양한 병리;

• 척추관의 표피 종양 형성;

• 추간 판 손상

종양학에서 증가 된 두개 내압;

절차가 자격을 갖춘 전문가에 의해 수행 된 경우 필요한 모든 규칙을 엄격히 준수하고 환자가 의사의 권고를 따르면 그 결과가 최소화됩니다. 경험이 풍부한 의사 만 근무하는 저희 의료 센터에 연락하여 건강을 위험에 빠뜨리지 마십시오!

척수 찔림 (요추 천자)은 다소 복잡한 진단 유형입니다. 수술 중 소량의 뇌척수액이 제거되거나 약물 및 기타 물질이 요추 척수관으로 주입됩니다. 이 과정에서 척수 자체는 만지지 않습니다. 구멍이 뚫리는 동안 발생하는 위험은 병원에서만 독점적으로이 방법을 사용하는 데 드뭅니다.

척추 천자의 목적

척수 천공은 다음과 같은 경우에 수행됩니다.

척추 천자

소량의 뇌척수액 (뇌척수액) 섭취. 자획 격리를 결정하는 단계와, 구호 거의 수술 전 통증 충격뿐만 아니라 마취 않도록 출산 진행되지 초과 뇌척수액, 약물 투여, 척추관 제거,이어서 그들의 조직학, 척추관의 뇌척수액 압력 측정을 수행 oncomarkers, cisternography 및 myelography.

척추 천자의 도움으로 다음 질환이 진단됩니다 :

세균, 진균 및 바이러스 감염 (수막염, 뇌염, 매독, 거미 막염), 지주막 하 출혈 (뇌 영역에서 출혈), 뇌 및 척수의 악성 종양, 신경 조직 (길랑 바레 증후군, 다발성 경화증)의 염증성 질환,자가 면역 및 이영양증 프로세스.

종종 척수 천자는 골수 생검으로 확인되지만,이 진술은 완전히 정확하지 않습니다. 생검을 할 때 추가 연구를 위해 조직 샘플을 채취합니다. 골수에 대한 접근은 흉골의 뚫린 것입니다. 이 방법을 사용하면 골수의 병리학, 일부 혈액 질환 (빈혈, 백혈구 증 등) 및 골수 내 전이를 확인할 수 있습니다. 어떤 경우에는 穿刺 과정에서 생검을 시행 할 수 있습니다.

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척추 천자에 대한 적응증

척수의 필수 찔림은 감염성 질환, 출혈, 악성 종양으로 수행됩니다.

경우에 따라 상대적인 징후로 찔려보십시오.

염증성 신경 병증, 알 수없는 병인의 발열, 탈수 초성 질환 (다발성 경화증), 결합 조직의 전신 질환.

준비 단계

절차가 시작되기 전에 의료 종사자는 환자에게 펑크가 어떻게 처리되는지, 조작 중에 어떻게 행동해야하는지, 어떻게 준비해야하는지, 가능한 위험과 합병증에 대해 설명합니다.

척수 찔림은 다음과 같은 준비를합니다 :

이 응고을 추정하는 수단뿐만 아니라 신장과 pecheni.Gidrotsefaliya 및 다른 질병에 의해 manipulyatsii.Sdacha 혈액 검사에 대한 서면 동의의 실행은 최근 만성 병리에 대해, 질병의 병력에 단층 촬영과 MRI mozga.Sbor 정보를 계산 것을 포함 프로세스.

전문가는 환자가 복용 한 약, 특히 혈액을 가늘게 (와파린, 헤파린), 마취 시키거나 항 염증 효과 (아스피린, 이부프로펜)가있는 약에 대해 알려야합니다. 의사는 국소 마취제, 마취제, 요오드 함유 제제 (Novocain, Lidocaine, iodine, alcohol) 및 조영제로 인한 기존의 알레르기 반응을 알아야합니다.

진통제와 비 스테로이드 성 소염 진통제뿐만 아니라 혈액 희석제 사용을 중단 할 필요가 있습니다.

절차를 시작하기 전에 물과 음식을 12 시간 이내에 섭취하지 마십시오.

여성들은 의도 한 임신에 대한 정보를 제공해야합니다. 이 정보는 수술 도중 의도 된 X 선 검사와 태아에게 바람직하지 않은 영향을 줄 수있는 마취제 사용으로 인해 필요합니다.

의사는 수술 전에 복용해야하는 약을 처방 할 수 있습니다.

환자 근처에있을 사람의 존재가 요구됩니다. 아이는 어머니 또는 아버지의 면전에서 척추 천자를 시행 할 수 있습니다.

절차 기술

척수 찔림은 병원 구내 또는 치료실에서 수행됩니다. 수술 전에 환자는 방광을 비우고 병원 복장으로 바꾼다.

척추 천자

환자는 옆구리에 눕고 다리를 구부린 후 위를 압박합니다. 목은 또한 구부려 야하며 턱은 가슴에 눌려 져야합니다. 어떤 경우에는 척추 천자가 앉은 자세에서 수행됩니다. 등은 가능한 한 움직이지 않아야합니다.

펑크 부위의 피부를 모발에서 닦고 살균 한 다음 멸균 냅킨으로 봉합합니다.

전문가는 전신 마취를하거나 국소 마취약을 사용할 수 있습니다. 어떤 경우에는 진정 효과가있는 약물을 사용할 수 있습니다. 또한 시술 도중 심장 박동, 맥박 및 혈압이 모니터링됩니다.

척수의 조직 학적 구조는 3 ~ 4 또는 4 ~ 5 개의 허리 척추 사이에 가장 안전한 바늘 삽입을 제공합니다. X- 레이는 비디오 이미지를 모니터에 표시하고 조작 과정을 모니터 할 수 있습니다.

그런 다음 전문가가 뇌척수액 채취를 수행하여 추가 연구를하거나 과량의 술을 제거하거나 필요한 약을 주입합니다. 액체는 도움없이 배출되고 테스트 튜브 드롭을 한 번씩 채 웁니다. 다음으로 바늘을 제거하고 피부를 붕대로 덮습니다.

뇌척수액의 샘플은 조직학이 직접 이루어지는 실험실 연구를 위해 보내집니다.

척수액

의사는 유체의 성질과 모양에 대해 결론을 내리기 시작합니다. 정상 상태에서 뇌척수액은 투명하며 1 초에 1 방울 흘러 나옵니다.

절차가 완료되면 다음을 수행해야합니다.

의사가 권장하는대로 3 ~ 5 일 동안 휴식을 취하고 신체를 최소한 3 시간 동안 수평으로 유지하고 신체 활동을 제거하십시오.

펑크 부위가 아프면 진통제에 의지 할 수 있습니다.

위험

척수 천자 후 부작용은 1000 명 중 1-5 명에서 발생합니다.

관통 축, 수막 증 (수막염의 증상은 염증 이벤트 부재 발생) CNS 전염성 질환, 중증 두통, 구역질, 구토, 현기증. 머리는 며칠 동안 일치시킬 수 있습니다, 척수 뿌리를, 출혈, 허리 척추를, epidermoidalnoy 낭종을, 수막 반응.

오한, 마비, 발열, 목이 조이듯한 느낌, 펑크 부위에서의 방전 등으로 펑크의 효과가 나타나면 의사와상의하는 것이 시급합니다.

척추 천자로 인해 척수가 손상 될 수 있습니다. 척수가 직접적으로 수행되는 척추보다 척수가 높기 때문에 잘못된 것입니다.

척수 찔림에 대한 금기증

많은 연구 방법과 마찬가지로 척수에 맹목적으로 금기 사항이 있습니다. 뇌압이 급격히 증가하거나, 뇌가 수종이나 부어 오르거나, 뇌에 여러 형태가 존재하는 경우 펑크는 금지됩니다.

요추 부위의 뾰루지, 임신, 혈액 응고 장애, 혈액 희석제 복용, 뇌 또는 척수 동맥류 파열에 대해서는 찔린 채로 복용하지 않는 것이 좋습니다.

개개인의 경우 의사는 조작의 위험과 환자의 생명과 건강에 미치는 영향을 자세히 분석해야합니다.

숙련 된 의사에게 문의하는 것이 좋습니다. 의사는 왜 척수를 찔러야하는지 자세히 설명 할뿐만 아니라 환자의 건강에 미치는 위험을 최소화하면서 절차를 수행합니다.

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척수의 위험한 천자 란 무엇입니까?

요추 천자 : 임명 이유

그렇지 않으면 요추 천자를 척추 천자라고합니다. 이것은 매우 심각한 절차입니다. 분석은 뇌척수액을 필요로합니다. 펑크는 주로 위험한 사건이기 때문에 긴급한 상황에서만 처방됩니다. 펑크 제거를하는 동안 이름과 모순되는 척수에는 영향을 미치지 않아야합니다.

요추 천자 없이는 불가능한 상황이 있습니다. 이것은 뇌수막염과 같은 환자의 전염성 질병 식별에 의한 것이며 뇌졸중 환자에게 처방 될 수 있으며 다발성 경화증과 뇌 및 척수 염증을 확인하기위한 것입니다. 또한, 천공은 추간판 탈장이있는 상태에서 약물을 도입하기위한 의료 절차로 수행됩니다.

어떤 경우에도, 의사는 천식을 처치하기 전에 그 절차가 위험 할 수 있기 때문에 필요한 많은 다른 검사를 수행 할 것입니다. 분석을 위해 척수액을 채취하기 위해 요추 부위에 특별한 바늘 구멍이 뚫립니다. 펑크 부위는 척수 아래 있어야합니다. 바늘이 채널에서 삽입 된 후 액체가 흐르기 시작합니다. 액체 그 자체에 대한 분석 외에도, 유속에 대한 결론이 도출됩니다. 환자가 건강하면 투명한 상태가되고 1 초 안에 한 방울 만 나타납니다.

시술이 끝나면 환자는 약 2 시간 동안 단단하고 평평한 표면에 앙와위 자세로 있어야합니다. 다음 날에도 앉아서 서있는 것이 좋습니다.

척추 천자가 위험합니까?

요추 천자의 위험은 무엇입니까? 절차가 올바르게 수행되면 환자는 심각한 결과를 초래하지 않습니다. 가장 중요한 관심사는 척수 손상 및 감염입니다. 또한, 뇌종양뿐만 아니라 출혈의 출현으로 인해 두개 내압이 증가합니다.

공인 된 클리닉에서는 전문 의사 만이 척수에 구멍을 뚫습니다. 두려움은 없어야합니다. 유사한 절차를 내부 장기 중 하나의 정상적인 생검과 비교할 수 있습니다. 그러나, 그것없이, 정확한 제 시간에 진단을하고 환자를 치료하는 것은 불가능합니다. 현대 신경학은 환자에게 가장 안전한 절차를 만들기에 충분하도록 개발되었습니다. 또한 마취를하기 전에 마취를합니다. 의사는 환자가 어떤 자세를 취해야하는지 완전히 조언합니다.

금기 사항에 대해 이야기한다면, 뇌의 탈구에 대한 작은 의혹도 포함됩니다.

척추 펑크 효과

요추 천자 (요추 천자, 척추, 요추 또는 척추 천자)는 척추의 요추에서 허리에 수행됩니다. 수술 중 뇌척수액 샘플을 받거나 치료 또는 마취 목적으로 마취 시키거나 치료 방법을 취하기 위해 의료용 바늘을 등뼈의 두 척추 (척추) 사이에 삽입합니다.

이 절차를 통해 전문가는 위험한 병리를 발견 할 수 있습니다.

• 수막염;
• 신경 매독;
• 농양;
• 중추 신경계의 다양한 장애;
• SGB;
• 다발성 탈수 초성 경화증;
• 모든 종류의 뇌와 척수 암.

때로는 화학 요법 중에 진통제를 투여하기 위해 의사가 요추 천자를 사용합니다.

왜 찌르지?

의사는 척수의 요추 천자를 권장합니다.

• 연구를위한 뇌척수액의 선택;
• 뇌척수액의 압력을 알아내는 것;
• 척추 마취;
• 화학 요법 약물 및 의약 용액의 도입;
• myelography 및 cisternography를 수행하십시오.

위의 절차를 위해 척수를 찔렀을 때, 색소 용액 또는 방사성 화합물이 찌르는 듯이 환자에게 주입되어 유체 제트의 명확한 표시를 얻습니다.

이 절차 중에 수집 된 정보를 통해 다음을 찾을 수 있습니다.

• 위험한 미생물, 바이러스 성 및 곰팡이 감염 (뇌염, 매독 및 수막염 포함);
• 뇌의 지주막 공간으로의 출혈 (SAH);
• 뇌와 척수에서 발생하는 몇 가지 유형의 암;
• 급성 다발성 경화증, 다양한 마비와 같은 중추 신경계의 염증 상태의 대부분.

요추 천자의 위험과 영향

요추 천자는 위험한 절차입니다. 올바른 도구와 깊은 지식을 갖춘 자격을 갖춘 의사 일뿐입니다.

척추에서의 조작은 부정적인 결과를 초래할 수 있습니다. 그들은 다음으로 이어질 수 있습니다 :

바늘이 뇌척수액을 채취 할 곳

• 두통;
• 불편 함;
• 출혈;
• 두개 내압 증가;
• 탈장 형성;
• 진주 종의 발달 - 치명적인 상피 세포 및 다른 물질의 혼합물을 포함하는 종양 형 형성.

요추 천자 후 환자는 심한 두통을 겪습니다. 불쾌감은 밀접하게 위치한 조직으로의 유체 누출로 인해 발생합니다.

환자는 종종 앉아서 서있는 것에 두통을 느낍니다. 환자가 잠자리에들 때 종종 통과합니다. 주치의는 현존하는 그림을 고려하여 수술 후 2-3 일 이내에 앉아서 휴식을 취하는 것을 권장합니다.

척추에 가차없는 통증은 척추 천자를받은 환자가 자주 경험하는 불쾌감입니다. 통증은 펑크 부위에 국한 될 수 있고 다리의 뒤를 따라 아래로 퍼져 나갈 수 있습니다.

주요 금기 사항

척수의 요추 천자는 뇌의 탈구를 의심하거나 이미 확인한 환자에게 엄격하게 금기이며 줄기 증상이 있음이 밝혀졌습니다.

척수 부피에서 뇌척수액 압력이 떨어지면 (고압 공급원이있는 경우) 위험한 결과를 초래할 수 있습니다. 뇌의 형태소 분석 메커니즘을 유발하여 수술실에서 환자의 사망을 유발할 수 있습니다.

혈액 응고 장애가있는 환자, 출혈이 일어나기 쉬운 환자, 혈액 희석제 (항응고제)를 복용하는 환자에게 천자를 시행 할 때는 특별한 예방 조치를 취해야합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 와파린;
• 클로피도그렐;
• 아스피린, ivalgin 또는 naproxen sodium과 같은 일부 상업용 진통제.

펑크를 만드는 법

요추 천자는 병원이나 병원에서 시행 할 수 있습니다. 수술 전에 환자의 등을 소독 비누로 씻고 알코올이나 요오드로 소독 한 다음 멸균 천으로 덮습니다. 펑크 부위는 효과적인 마취로 소독됩니다.

이 펑크는 척추의 세 번째와 네 번째 또는 네 번째와 다섯 번째 사이에서 만들어집니다. interspinous 간격의 기준점은 장골 척추 뼈의 꼭지점을 묘사하는 커브입니다.

표준 척추 천자 부위

수술을받을 환자는 소파 (왼쪽 또는 오른쪽)에 수평으로 놓여 있습니다. 그의 구부러진 다리는 그의 뱃속과 그의 머리에 맞 닿아있다. 펑크 부위의 피부는 요오드 및 알코올로 치료됩니다. 멍멍 부위는 노보 케인 용액의 피하 주사에 의해 제거된다.

마취 기간 동안 의사는 길이 10-12 cm, 두께 0.5-1 mm 인 만다린으로 의료용 바늘로 서브 쉘 공간을 뚫습니다. 의사는 시상면에 바늘을 정확히 삽입하고 약간 위로 향하게해야합니다 (가시 모양의 타일과 같은 위치에 따라).

껍데기 공간에 접근하는 과정에서 바늘은 interspinal과 노란색 인대 사이의 접촉으로부터 저항을 경험할 것이고, 경막 외 지방 조직의 층을 극복하고 강한 대뇌 피질 통과 동안 저항을 만나는 것은 쉽습니다.

펑크시, 의사와 환자는 바늘이 떨어지는 것을 느낄 수 있습니다. 이것은 두려워해서는 안되는 정상적인 현상입니다. 바늘은 1 ~ 2 밀리미터의 과정을 따라 진행하고 그것에서 맨드린을 제거해야합니다. 바늘에서 만 드린을 제거한 후 술을 새어 나와야합니다. 일반적으로 액체는 투명한 색을 띠고 물방울이 새어 나옵니다. 주류의 압력을 측정하려면 현대 압력계를 사용할 수 있습니다.

주사기로 뇌척수액을 밀어내는 것은 엄격히 금지되어 있습니다. 뇌의 탈구와 몸통의 침범을 초래할 수 있습니다.

압력을 알아 내고 CSF를 복용 한 후 주사기의 바늘을 제거하고 펑크 부위를 멸균 패드로 밀봉해야합니다. 절차는 약 45 분이 걸립니다. 찔린 후 환자는 적어도 18 시간 동안 침대에 있어야합니다.

절차 후 어떻게됩니까?

환자는 수술 당일 적극적으로 열심히 수행하는 것이 금지됩니다. 정상 생활로 돌아가려면 의사의 허가가 있어야만 환자를 치료할 수 있습니다.

찔린 후 대부분의 환자는 천공 부위의 두통과 통증을 완화시킬 수있는 진통제를 사용하는 것이 좋습니다.

펑크로 제거한 샘플을 상자에 넣고 분석을 위해 실험실로 전달합니다. 연구 활동의 결과로 연구 보조원은 다음을 찾습니다.

뇌척수액의 지표는 무엇이되어야합니까? 좋은 결과는 깨끗하고 무색의 액체를 특징으로합니다. 표본에 어두운 색, 황색 또는 분홍빛이있는 색조가 있으면 감염이 있음을 증명합니다.

샘플의 단백질 농도가 연구됩니다 (총 단백질 및 특정 단백질의 존재). 단백질 함량이 증가하면 환자의 건강 상태가 나빠지 며 염증 과정이 발달합니다. 단백질 점수가 45mg / dl 이상이면 감염과 파괴적인 과정이 나타날 수 있습니다.

백혈구의 농도가 중요합니다. 샘플에는 일반적으로 최대 5 개의 단핵구 (백혈구)가 들어 있어야합니다. 백혈구 수의 증가는 감염의 존재를 나타냅니다.

설탕 (포도당)의 농도에주의를 기울입니다. 선택된 샘플에서 낮은 수준의 설탕은 감염 또는 다른 병리학 적 상태의 존재를 확인합니다.

미생물, 바이러스, 곰팡이 또는 어떤 미생물의 검출은 감염의 발생을 나타냅니다.

암세포, 절단 된 암 또는 미성숙 한 혈액 세포를 발견하면 어떤 종류의 암이 있는지 확인할 수 있습니다.

실험실 검사를 통해 의사는 정확한 질병 진단을 확립 할 수 있습니다.

척추 천자

척수 찔림. 그런 끔찍한 구절은 종종 의사의 사무실에서들을 수 있으며,이 절차가 당신에 관해서는 더 심각합니다. 의사가 왜 척수에 구멍을 내고 있습니까? 그런 조작이 위험한가? 이 연구에서 얻을 수있는 정보는 무엇입니까?

척수를 찔렀을 때 이해해야 할 첫 번째 일은 (이 과정을 환자라고 부르기도합니다.) 척수와 뇌를 씻어내는 뇌척수액을 소량 섭취하는 것만으로 중추 신경계 기관의 조직을 뚫는 것이 아닙니다.. 의학에서 이러한 조작은 척추 또는 허리, 펑크라고합니다.

척추 천자는 무엇을 위해서입니까? 그러한 조작의 목적은 진단, 진통 및 치료의 세 가지가 될 수 있습니다. 대부분의 경우 요추 척추 천자가 뇌 및 척수에서 발생하는 병리학 적 과정을 간접적으로 반영하는 뇌척수액의 구성과 척수관 내부의 압력을 결정하기 위해 수행됩니다. 그러나 전문가들은 척수 압박을 신속하게 줄이기 위해 지주막 공간에 약물을 도입하는 것과 같이 치료 목적으로 척수를 찔러 넣을 수 있습니다. 또한 척수 마취와 같은 마취 방법을 잊어서는 안됩니다. 마취가 척수관에 주입 될 때입니다. 이것은 전신 마취를 사용하지 않고 많은 수의 외과 적 개입을 수행하는 것을 가능하게합니다.

대부분의 경우, 척수의 찔린 부분은 진단 목적을 위해 특별히 지정되었으므로이 기사에서 논의 될이 유형의 연구에 관한 것입니다.

왜 구멍을 뚫을까요?

요추 천자는 뇌척수액 연구를 위해 취해져 뇌와 척수의 일부 질병을 진단 할 수 있습니다. 대부분이 조작은 의심되는 경우 처방됩니다.

• 바이러스 성, 박테리아 성 또는 곰팡이 성의 중추 신경계 (수막염, 뇌염, 척수염, 거미 막염)의 감염;
• 뇌 및 척수에 대한 매독, 결핵성 손상;
• 지주막 하 출혈;
• 중추 신경계의 농양;
• 허혈성, 출혈성 뇌졸중;
• 외상성 뇌 손상;
• 예를 들어 다발성 경화증과 같은 신경계의 탈수 초성 병변;
• 뇌와 척수의 양성 및 악성 종양, 막;
• 하이에나 - 바레 증후군;
• 다른 신경 질환.

금기 사항

뇌의 후두 두개골이나 측두엽의 부종이있는 경우 요추 천자를하는 것은 금지되어 있습니다. 이러한 상황에서 소량의 뇌척수액 샘플링조차도 뇌 구조의 탈구를 일으킬 수 있으며 큰 후두 구에서 뇌 줄기를 침범하여 즉각적인 사망을 초래할 수 있습니다.

또한 환자가 피부, 연조직 및 척수 부위의 염증성 병변이 흉막 부위에있는 경우 요추 천자를 시행하는 것이 금지됩니다.

상대적 금기 사항은 척추 기형 (척추 측만증, 척추 후천 장벽증 등)으로 인해 합병증의 위험이 높아집니다.

조심스럽게 출혈 질환 환자, 혈액의 레올 로지에 영향을 미치는 약물 (항응고제, 항 혈소판 제, 비 스테로이드 성 소염제)을 처방 한 환자에게 처방합니다.

준비 단계

요추 천자 시술은 사전 준비가 필요합니다. 우선, 임상 및 생화학 적 혈액 및 소변 검사가 환자에게 처방되고, 혈액 응고 시스템의 상태가 결정된다. 요추의 검사 및 촉진. 찌르는 것을 방해 할 수있는 변형을 식별합니다.

현재 복용하고 있거나 최근 복용 한 모든 약에 대해 의사에게 알릴 필요가 있습니다. 혈액 응고 (아스피린, 와파린, 클로피도그렐, 헤파린 및 기타 항 혈소판 제 및 항응고제, 비 스테로이드 성 소염제)에 영향을 미치는 약물에 특히주의해야합니다.

마취제 및 조영제, 최근의 급성 질환 및 만성 질환의 존재 여부를 비롯하여 약물에 대한 가능한 알레르기에 대해 의사에게 알릴 필요가 있습니다. 그 중 일부는 연구에 금기 사항 일 수 있습니다. 가임기 여성은 임신 가능성을 의사에게 알려야합니다.

시술 전에 12 시간 동안 먹고 펑크하기 4 시간 전에 마셔야합니다.

펑크 방법

이 절차는 환자가 옆쪽에 누워있는 위치에서 수행됩니다. 무릎과 엉덩이 관절에서 최대한 다리를 구부릴 필요가 있습니다. 머리는 최대한 앞으로 구부리고 가슴 가까이에 있어야합니다. 그것은이 위치에서 추간공 간격이 넓어지고 전문의가 바늘을 올바른 위치에 놓는 것이 더 쉬울 것입니다. 어떤 경우에는 가장 둥근 등받이가있는 환자의 위치에서 천자가 시행됩니다.

전문가는 신경 조직을 손상시키지 않기 위해 척수 촉진의 도움으로 펑크 부위를 선택합니다. 성인의 척수는 요추의 2 단계에서 끝나지만, 신생아를 포함하여 어린이뿐만 아니라 신장이 낮은 사람의 경우 약간 길다. 따라서 바늘은 3 ~ 4 개의 요추 사이 또는 4 ~ 5 사이의 추간 공간에 삽입됩니다. 이로 인해 찔린 후 합병증의 위험이 줄어 듭니다.

피부를 소독액으로 치료 한 후, 연조직의 국소 침윤 마취를 바늘이있는 통상적 인 주사기로 노보 카인 또는 리도카인 용액으로 수행한다. 그 후, 만다린과 함께 특별한 큰 바늘로 요추 천자가 직접 수행됩니다.

선택한 지점에서 천자가 완료되면 의사가 시상하는 바늘을 약간 위쪽으로 보냅니다. 약 5cm 깊이에서 저항이 느껴지고 특유의 바늘이 딥니다. 이것은 바늘의 끝이 지주막 아래 공간에 빠져서 술을 수집하기 시작할 수 있음을 의미합니다. 이렇게하기 위해 의사는 바늘에서 만다린을 빼내고 (내부 부품은기구를 밀폐하게 만듭니다) 주류가 그로부터 떨어지기 시작합니다. 이런 일이 발생하지 않으면 펑크가 올바르게 수행되고 바늘이 지주막 아래 공간에 떨어지는 지 확인해야합니다.

멸균 튜브에 한 세트의 술을 마친 후 바늘을 조심스럽게 제거하고 천자 부위를 멸균 드레싱으로 밀봉합니다. 환자는 찔린 후 3-4 시간 이내에 등 또는 거짓말을해야합니다.

척수 검사

뇌척수액 분석의 첫 번째 단계는 압력을 평가하는 것입니다. 앉은 자세에서 정상적인 성능 - 300 mm. 물 Art., 경향 위치 - 100-200 mm. 물 예술. 일반적으로 압력은 간접적으로 1 분당 방울 수로 추정됩니다. 분당 60 방울은 척수관의 CSF 압력의 정상 값에 해당합니다. CNS의 염증 과정, 종양 형성, 정맥 울혈, 뇌수종 및 기타 질병에서 압력이 증가합니다.

다음으로, 용액을 5 ml의 두 개의 튜브에 수집한다. 그런 다음 물리 화학, 세균 현미경, 세균학, 면역학, PCR 진단 등 필요한 연구 목록을 수행하는 데 사용됩니다.

결과 및 가능한 합병증

대부분의 경우 절차는 아무런 결과없이 발생합니다. 자연적으로 천자 자체는 고통 스럽지만 고통은 바늘 삽입 단계에서만 나타납니다.

일부 환자는 다음과 같은 합병증을 일으킬 수 있습니다.

기능 후 두통

천자 후 일정한 양의 뇌척수액이 개구부 밖으로 흘러 나와서 두개 내압이 감소되고 두통이 일어나는 것으로 생각됩니다. 이러한 통증은 긴장성 두통과 유사하며 일정한 아프거나 짜내는 성향을 띄며 휴식과 수면 후 감소합니다. 그것은 찔린 후 일주일 동안 지켜 볼 수 있습니다. 만약 7 일이 지난 후에도 뇌파가 지속된다면 의사와상의 할 수 있습니다.

외상성 합병증

때로는 바늘이 척수 신경 뿌리와 추간 판을 손상시킬 수있는 외상에 의한 천공 합병증이 발생할 수 있습니다. 이것은 제대로 수행 된 펑크 후 발생하지 않는 허리 통증에 의해 나타납니다.

출혈 합병증

펑크시 큰 혈관이 손상되면 혈종이 발생할 수 있습니다. 이것은 적극적인 의료 개입이 필요한 위험한 합병증입니다.

전위 합병증

액체 압력이 급격히 떨어지면 발생합니다. 이것은 후두 두개골의 용적 형성이있을 때 가능합니다. 이러한 위험을 피하기 위해, 펑크를 앓기 전에 뇌의 중간 구조 (EEG, REG)의 탈구의 징후에 대한 연구를 수행 할 필요가 있습니다.

전염성 합병증

펑크시 무균 및 항균제의 규칙 위반으로 인해 발생할 수 있습니다. 환자는 수막과 농양의 염증을 일으킬 수 있습니다. 이러한 펑크의 결과는 생명을 위협하며 강력한 항생제 치료를 요구합니다.

따라서, 척수 찔림은 뇌 및 척수의 많은 질병을 진단하는 데 매우 유익한 방법입니다. 당연히, 수술 중 및 수술 후 합병증은 가능하지만 매우 드물며, 천자의 이점은 부정적 결과를 초래할 위험보다 훨씬 큽니다.

척수 찔림. 결과

의학 용어에서 뇌척수액의 펑크는 요추 천자로 지정되고 체액 자체는 CSF라고합니다. 요추 천자는 진단, 마취 및 치료 목표를 가진 가장 복잡한 방법 중 하나입니다. 이 절차는 척수 거미 아래 3 번째와 4 번째 척추 사이에 특별한 멸균 바늘 (길이 6cm까지)을 삽입하는 것으로 뇌 자체는 전혀 영향을받지 않으며 일정량의 CSF가 추출됩니다. 이 유체는 정확하고 유용한 정보를 제공합니다. 실험실에서는 단백질, 다양한 감염, 포도당을 확인하기 위해 세포와 다양한 미생물의 함량을 조사합니다. 의사는 또한 술의 투명성을 평가합니다.

척추 천자에 대한 적응증

척수 찔림은 수막염 및 뇌염과 같은 질병을 일으키는 중추 신경계의 감염이 의심되는 경우에 가장 많이 사용됩니다. 다발성 경화증은 진단하기가 매우 어렵 기 때문에 요추 천자 없이는 할 수 없습니다. 찔린 결과로 뇌척수액에 항체가 있는지 검사합니다. 신체에 항체가 존재하면 다발성 경화증의 진단이 실제로 확립됩니다. 펑크는 뇌졸중을 구별하고 발생의 특성을 식별하는 데 사용됩니다. 술은 3 개의 튜브에 모으고 나중에 혈액 혼 합물을 비교합니다.

요추 천자를 사용하여 진단은 뇌, 지주막 하 출혈의 염증을 확인하거나 조영제를 주사하여 추간 판의 탈장을 확인하고 척수액의 압력을 측정하는 데 도움이됩니다. 연구를 위해 액체를 수집하는 것 이외에, 전문가는 또한 유속, 즉 투명 드롭이 1 초 내에 나타나면 환자는이 영역에 아무런 문제가 없습니다. 의학적 관행에서, 때로는 매우 심각한 결과를 초래할 수있는 척수의 찔림이 과도한 뇌척수액을 제거하여 양성 고혈압에서 두개 내압을 감소시키기 위해 처방되고, 만성 정상 혈압 수두와 같은 다양한 질병에 대한 약제를 투여하기 위해 수행됩니다.

요추 천자에 대한 금기증

요추 천자의 사용은 부상, 질병, 형성 및 신체의 일부 과정에서 금기입니다.

• 붓기, 두뇌의 부피;

• 측두엽 또는 전두엽에 용적 형성이있는 수종;

뇌간의 침해

lumbosacral 지역의 • bedsores;

요추 부위의 피부 및 피하 감염.

• 환자의 상태가 매우 심각합니다.

어쨌든, 의사는 척수 천자의 임명에 대한 긴급한 필요성을 확인하기 위해 일련의 검사를 먼저 수행합니다. 이미 언급했듯이 그 결과는 절차가 위험하고 특정 위험을 초래하기 때문에 매우 심각 할 수 있습니다.

척수 찔림과 그 결과

수술 후 처음 몇 시간 (2-3 시간)은 일어날 수 없으며, 베개가없는 평평한 표면 위에 누워 있어야합니다. 나중에 3-5 일 동안 누워있을 수 있습니다. 다양한 합병증을 피하기 위해 서거나 앉는 자세. 요추 천자 후 일부 환자는 약점, 메스꺼움, 척추 통증 및 두통을 경험합니다. 의사는 증상을 완화하거나 완화하기 위해 약물 (항염증제 및 진통제)을 처방 할 수 있습니다. 요추 천자 후 합병증은 잘못된 수술로 인해 발생할 수 있습니다. 잘못된 행동으로 인해 발생할 수있는 합병증의 목록은 다음과 같습니다.

• 척수 신경의 다양한 정도의 복잡성으로 인한 상해;

• 뇌의 다양한 병리;

• 척추관의 표피 종양 형성;

• 추간 판 손상

종양학에서 증가 된 두개 내압;

절차가 자격을 갖춘 전문가에 의해 수행 된 경우 필요한 모든 규칙을 엄격히 준수하고 환자가 의사의 권고를 따르면 그 결과가 최소화됩니다. 경험이 풍부한 의사 만 근무하는 저희 의료 센터에 연락하여 건강을 위험에 빠뜨리지 마십시오!

척추 천자

척수 괄약근은 지주막 공간에서 순환하는 유체를 얻기 위해 중앙 척추에 특수 의료용 바늘을 삽입하는 것에 기반한 신경 외과 적 진단 방법입니다. 어떤 경우에는, 절차는 약물의 국부 투여 (예를 들어 척추에서의 신경 외과 수술 후)를위한 치료 및 예방 목적으로 사용됩니다. 이러한 조작을 수행 한 경험이 풍부하기 때문에 심각한 결과의 위험을 현저히 줄일 수는 있지만 척수 거미 막 아래 공간을 뚫은 후 합병증이 발생할 가능성은 여전히 ​​적습니다. 가능한 병리 현상을 예방하기 위해 절차 자체에서 의사와 보조자의 모든 지시 사항을 따르고 요추 천자 후 최소 3 일 동안 요법에 대한 권장 사항을 준수해야합니다.

연구 목적 및 임명 절차 표시

지주막 공간의 천공의 주요 목적은 미생물 및 생화학 적 매개 변수의 추가 평가를위한 뇌척수액 (뇌척수액)의 생산입니다. 술은 CSF 경로를 채우고 뇌를 기계적 스트레스로부터 보호하며 정상적인 두개 내압을 유지하는 깨끗하고 무색의 액체입니다. ICP 증가, 지주막 공간 천자로 고통받는 환자는 과도한 체액을 제거하는 것으로 나타나 뇌의 수액이라고도 부르는 뇌졸중과 뇌수종을 예방하기위한 응급 의료로 개최됩니다.

사용에 대한 표시

지주막 공간을 찔러 넣기위한 절대적인 징후는 척추 세포막의 감염성 및 염증성 질환의 임상 증상의 존재뿐만 아니라 중추 신경계의 다양한자가 면역 및 대사 장애입니다. 상완 신경 세포에서 생성 된 체액의 화학적 조성 및 유변학 적 특성을 평가하는 것은 백혈구 감소증 환자, 즉 뇌의 백질에 영향을 미치는 심각한 유전병 (myelin이 코팅 된 신경 세포의 원통형 과정의 축적)에 필요합니다. 신경 병증의 유형에 따라 의사는 중추 신경계 병변의 원인 및 병리학 적 패턴을 명확히하기 위해 요추 천자를 제안 할 수도 있습니다.

이 절차는 다음과 같은 조건과 병이있는 경우에도 나타날 수 있습니다.

• 지주막 하 출혈을 나타내는 징후 (급성 두통, 후두부의 맥박, 머리의 일시적인 부분, 경련, 의식 장애, 반복되는 구토 등);
• 다른 진단 방법에 대한 대비를 도입 할 필요성;
• ICP를 급히 줄여야 할 필요성;
• 척추, 골수 및 기타 장기 및 조직의 악성 종양, CSF에 대한 연구를 통해 암 환자의 추가 관리를위한 전술 및 질병을보다 정확하게 파악할 수 있습니다.
• 혈관의 패혈증 막힘;
• 섬유 및 결합 조직의 일부 전신 병리 (Libman-Sachs disease).

척수의 찔린은 다양한 신 생물 치료를위한 CNS 또는 세포 독성 약물 (항암제)의 감염성 병변에 대한 항생제 및 방부제와 같은 약물의 내 환기 투여에 사용할 수 있습니다. 같은 방식으로 마취제 (리도카인과 노보 카인)를 투여하여 국소 마취를 시행합니다.

2 세 미만의 어린이는 항생제, 글루코 코르티코이드 및 다양한 염증성 질환 치료에 사용되는 기타 1 차 약물로 치료에 영향을 미치지 않는다면 지주막 공간의 응급 천공은 불특정 출생의 열성 증후군에 사용할 수 있습니다.

그것은 중요합니다! 대부분의 neuroimaging 진단 방법은 완전히 요추 천자를 대신하지만, neuroleukemia와 같은 일부 질병에 대한 완전한 임상 및 pathogenetic 사진은 뇌척수액의 구성과 속성을 검토하여 얻을 수 있습니다.

금기 사항

지주막 천자를 시행하기위한 절대적이고 범주적인 금기 사항은 다른 뇌 구조가 다른 구조에 비해 변위 된 것입니다.이 경우 지주막 공간에 계기가 도입되면 뇌 영역의 뇌압이 달라지며 수술대에서 환자가 갑자기 사망 할 수 있습니다.

예상되는 모든 위험과 예상되는 이익 대비 비율은 다음과 같은 금기 사항이있는 경우 신중하게 평가하고 평가합니다.

• 요추 부위의 감염성 및 농포 성 피부 질환 (furunculosis, carbunculosis, 진균 성 질환 등);
• 선천성 기형, 척추 관, 중추 척추 및 척수의 기형 및 결함;
• 혈액 응고의 위반;
• 이전에 지주막 하 공간을 봉쇄했다.

대부분의 신경 외과 의사와 신경과 의사가 조건부로 간주하는 데이터 금기가있는 경우 기존의 제한 및 질병이 제거 될 때까지 절차가 연기됩니다. 이것이 가능하지 않고 진단을 긴급히 수행해야하는 경우 가능한 모든 위험을 고려하는 것이 중요합니다. 예를 들어, 환자를 천자 한 후 천자 부위의 전염성 피부 질환의 경우 신체의 내부 조직 감염 및 염증 반응의 진행을 예방하기 위해 광범위한 항생제 및 항균제를 처방합니다.

절차 중 축 삽입의 위험

축 방향 (소뇌 - 텐 터널) 삽입은 두개골의 뼈가 자연적으로 열리는 큰 구멍 (the foramen)으로 뇌가 하강하는 것입니다. 임상 적으로 병적 상태는 혼수 상태, 뻣뻣한 목 근육 및 급격한 호흡 정지로 나타납니다. 응급 처치가 없으면 뇌 조직의 급성 허혈 및 저산소증이 발생하고 사람이 사망합니다. 시술 중 절개 증후군을 예방하기 위해 의사는 가능한 가장 얇은 바늘을 사용하고 뇌척수액의 급격한 감소를 막는 데 필요한 최소량의 유체를 수집합니다.

축 방향 삽입의 최대 위험은 다음 병이있는 경우 관찰됩니다.

• 3-4도 수두증;
• 큰 크기의 신 생물;
• 고도로 증가 된 ICP (액체 압력과 대기압의 차이);
• 주류 전도 경로의 개통 위반

이 네 가지 요소가있는 경우, 뇌의 갑작스런 이식 위험이 최대이므로 대부분의 경우 이러한 요통은 요추 천자에 대한 절대 금기 사항입니다.

절차는 어떻게됩니까?

요추 천자 절차의 경험이있는 환자가 경험하는 두려움은 요통 천자의 특징에 대한 환자의 인식 부족과 그 시행 순서에 대한 오해에 대해 발생할 수 있습니다.

요추 천자는 어디에서합니까?

요추 천자는 무균 수술을 엄격히 준수해야하는 의료 절차를 말합니다. 이러한 이유로 수술실에서 이러한 조작이 이루어지며 환자는 신경 외과 부서의 신경 병원에 하루 동안 입원하게됩니다. 병원 입원 일에 펑크를 수행하는 것은 허용됩니다. 합병증이없는 경우 환자는 찔린 후 2 ~ 4 시간 후에 집에 갈 수 있습니다.

준비

절차를 수행하기 전에 환자는 필요한 검사를받을뿐만 아니라 의료 조작에 대한 정보에 근거한 동의서에 서명해야합니다. 요추 기능 이전의 필수 진단 최소 목록은 다음과 같습니다.

• 눈의 안저 검사 (증가 된 두개 내압의 가능한 증상을 확인하기 위해);
• 종괴 및 뇌수종을 제외하기위한 뇌 및 척수의 전산화 단층 촬영;
• 완전한 혈구 수 (혈소판 결핍이 확인되면 의학적 교정이 필요함).

환자가 항응고제 그룹 (혈액 희석 및 유동성 증가)에서 약을 복용하는 경우, 처방 절차 72 시간 전에 치료를 취소해야합니다.

천공을위한 포즈

요추 천자에 대한 가장 고전적이고 가장 효과적인 자세는 사람이 수술대 가장자리 (측면)에 누워 다리를 굴려 허리와 무릎 관절을 복부에 대고있을 때의 자세입니다. 머리는 앞으로 구부려 야합니다 (턱이 무릎 방향으로 뻗어 있음). 이 위치는 척추 사이의 틈새 공간의 최대 확장을 보장하고 바늘이 척수관으로 통과하는 것을 용이하게합니다.

예를 들어 뒤쪽에 많은 양의 지방이있는 경우, 앙와위 자세에서 바늘을 삽입하는 것이 어렵습니다. 이러한 상황에서 조작은 앉은 자세에서 수행됩니다. 환자는 테이블이나 소파 가장자리에 앉아서 발을 특수 스탠드에 올려 놓고 가슴을 감싸고 머리를 내립니다.

바늘 삽입 기술

펑크를 수행하려면 관형 도구 (만 드린)의 구멍을 막는 데 사용되는 고정 막대가있는 특수 바늘 Beera를 사용하십시오. 그것은 L3-L4 또는 L4-L5 수준에서 가시 돌기 사이의 공간으로 도입됩니다. 어린이의 경우 척수는 성인보다 약간 낮기 때문에 아이들은 L4-L5 수준으로 엄격하게 천자됩니다. 바늘이 지주막 아래 공간에 도달 한 기준은 "실패"(악기가 빈강으로 낮추어지는 느낌)입니다. 모든 것이 올바르게 끝나면 깨끗한 액체, 술이 바늘에서 흘러 나오기 시작합니다.

천자 전에 펑크 부위 반경 15-25cm 범위의 피부를 알콜 성 요오드 용액으로 치료합니다. 지주막 하 찔림은 전신 마취를 필요로하지 않으며 국소 마취하에 수행됩니다. 국소 마취는 바늘을 전진시키는 동안 규칙적인 간격으로 국소 마취를 주사합니다 (가장 흔하게는 0.25 % 노보 케인 용액 임).

연구를 위해 시료는 일반적으로 1 ~ 2 ml에서 10 ml의 술에서 취해지며 세 개의 튜브에 즉시 놓여지며 화학적 구성, 유변학 적 특성 및 미생물 학적 지표가 검사됩니다.

요추 천자와 관련된 위험

뇌척수액을 채취 한 후, 펑크 부위를 에탄올과 디 에틸 에테르의 혼합물에 희석 된 콜로 오린의 4 % 용액으로 처리하고 살균 된 면모로 밀봉 하였다. 2 시간 이내에 환자는 천자를 시행 한 의사의 감독하에 앙와위 자세 (엄밀히 말하면 얼굴을 아래로)를 가져야합니다. 환자는 테이블이나 소파에서 일어나서 등뒤를 굴리고 몸의 윗부분을 들어 올리며 다리를 매달아서는 안됩니다. 일부 기관에서는 침대 휴식을 24 시간 동안 처방하지만 유럽 클리닉에서는 그러한 접근법이 부당하고 정당하지 않은 것으로 간주되며 환자는 이미 찔린 후 3-4 시간 후에 집에 돌아갈 수 있습니다.

부작용은 무엇입니까?

펑크 (puncturing) 또는 합병증 기술의 위반을 나타내지 않는 일반적인 부작용은 다음과 같습니다.

• 두통;
• 증가 된 약점;
• 현기증;
• 메스꺼움 및 구토;
• 펑크 부위 및 뒤의 다른 부위의 통증;
• 배뇨 및 배변 곤란.

이러한 증상은 post-puncture syndrome의 복합체에 포함되며 7-15 시간 (덜 자주 1-3 일) 지속될 수 있으며 척수 막의 자극으로 생길 수 있습니다. 이러한 부작용은 불안정한 신경계 및 신경 학적 병리를 가진 개인에서 가장 두드러진다.

그것은 중요합니다! 요추 천자 바로 뒤에 나타나는 두통 및 기타 경고 신호가 펑크 후 72 시간 이내에 사라지지 않거나 펑크 후 하루 후에 증가하지 않으면 즉시 병원에 가서 가능한 합병증을 배제해야합니다.

합병증의 위험

희귀하지만 척수 찔림 후 합병증은 있지만 여전히 발생합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 경막 외 혈종;
• 안면 마비, 감각 이상 및하지의 마비;
• 지주막 하 출혈;
• 척추의 골막 손상 또는 척추의 근골격 조직 손상;
• 무균의 규칙을 위반하여 발생한 요추의 급성 골수염 (화농성 염증);
• 출혈;
• 표피 낭종.

바늘 전진시 추간 원판 손상으로 인해 추간판 탈장이 발생하는 경우가 있으므로 8.7cm 길이의 얇은 바늘과 22G 이하의 심주를 사용하여 수술을 수행하는 것이 좋습니다.

합병증의 위험을 줄이려면 절차 중에 적절하게 행동해야합니다. 움직이지 마십시오. 등 근육을 최대한 긴장시키고 의료진의 다른 권장 사항을 따르십시오. 펑크 후, 부드러운 처방을 유지하고, 육체적 인 노력을하지 않으며, 아래로 구부리지 않고, 갑자기 움직이지 않고, 체중을 들지 않도록하는 것이 중요합니다. 알콜 성 음료, 특히 기능 직후 증후군의 증상이 나타나면 웰빙을 안정화시키기 위해 완전히 제거하는 것이 중요합니다.

결과 디코딩

일반적으로 뇌척수액은 적당한 점성, 투명하고 무색의 구조를 가지고 있습니다. 분석을하기 전에 의사는 술의 출현, 그 안에 불순물의 존재 (예 : 혈액), 액체의 일관성 및 유출 속도를 평가합니다. 일반적으로 뇌척수액은 분당 20 ~ 60 방울의 속도로 방출되어야합니다. 이 지표로부터의 차이는 염증, 종양 질환 또는 신진 대사 장애 (예 : 백혈구 감소증)를 나타낼 수 있습니다.

정상적인 뇌척수액 값 및 가능한 편차