류마티스 관절염은 비 외상성 원인 관절에서 가장 흔한 만성 질환입니다. 이 중증자가 면역 질환은 십만 명 중 6-19 명에서 발생하며 그 중 50 %는 5 세 미만의 어린이입니다. 소녀의 발병률은 소년보다 2 ~ 3 배 높습니다. 관절 손상의 배경으로,자가 면역 과정은 또한 내부 기관에서 발생하고 돌이킬 수없는 결과를 낳습니다. 이 질환은 또한 청소년 (류마티스 관절염) (이하 JRA 라 함)이라고도합니다.

이 질병에 대한주의는 심각한 결과로 설명됩니다. 류마티스 관절염은 이차적 인 나노 (성장 지연 및 아동 발달) 및 질병의 돌이킬 수없는 영향으로 인한 조기 장애로 이어집니다. 그것이 시간에 류마티스 관절염의 증상을 인식하고 의사가 처방 한 치료를 수행하는 것이 중요합니다 이유입니다.

류마티스 관절염의 원인

현재 류마티스 성 관절염의 정확한 원인은 분명하지 않습니다. 이 과정은 면역 학적 실패를 기반으로하며, 그 결과로 항체가 신체의 관절 세포에 생성되며, 이는 외국으로 인식되어 파괴됩니다. 면역 반응에는 복잡한 메커니즘이 있습니다. 처음에는이 과정이 관절강을 관통하는 활액막에만 국한되어 염증 과정이 진행되고 미세 순환이 방해 받게됩니다. 그리고 나서 생성 된 항체가 관절의 모든 조직과 구조에 손상을줍니다.

질병 발병을위한 도발적인 요인은 다음과 같습니다.

1. 환경 요인 :

• 박테리아 (연쇄상 구균, 포도상 구균), 바이러스 (포진, 풍진, 인플루엔자, 급성 호흡기 감염), 마이코 플라스마 및 기타 미생물;
• 관절에 대한 외상성 부상;
• 저체온증;
• 과도한 일사량 (태양에 장기 노출);
• 급격한 기후 변화;
• 예방 접종.

1. 내부 요인 :

• 사춘기 동안 호르몬 균형의 변화;
• 세포막을 파괴하는 자유 라디칼의 형성과 함께 대사 작용 (대사 과정)에 위배됩니다.

1. 유전 적 소인 성 : 종종 JRA는 성인에게 질병이있는 가족의 어린이에게서 발생합니다.

증상

소아에서는 류마티스 관절염이 관절 내 또는 관절 형태로 발생합니다.

류마티스 성 관절염의 진행은 급성, 아 급성 및 만성 일 수 있습니다.

관절 내막 형태는 급성 경로, 관절염 (단일 관절염) - 아 급성 경로가 있습니다. 만성 JRA는 드문 경우입니다.

심각한 장기 중독의 배경에서 내부 장기로부터의 병리학 적 변화의 징후가 급격히 나타나고 그 후에 만 ​​관절의 염증 징후가 나타난다.

아 급성기에서는 관절 기능이 초기에는 방해 받고 관절의 염증 증상이 나타난 후에 만 ​​발생합니다. 이 기간 동안 치료가 부족하여 아 급성 프로세스가 급성으로 전환되는 이유가 있습니다. 관절 내막 또는 일반 관절염의 류마티스 관절염이 발생합니다.

관절 질환

이 양식은 JRA의 경우의 65-70 %에서 발견됩니다. 그것은 점진적으로 발전하고, 하나의 커다란 관절 - 발목 또는 무릎 (관절염이 10 %의 경우에 발생합니다)의 패배로 더 자주 시작됩니다. 이 병의 진행 과정에서 몇 주 후에 다른 쪽 관절에 염증이 생깁니다. 질병의 특징은 큰 관절의 병변의 대칭입니다.

관절의 현저한 팽창이 있습니다. 걸음 걸이가 방해 받으면, 아이들은 절뚝 거리기 시작합니다. 특히 아침에 강성 (큰 관절의 염증의 경우)이 점차적으로 감소하거나 낮에 사라집니다. 아침의 경직은 류마티스 성 관절염의 특징적인 진단 특징 중 하나입니다. 사실 어린 환자의 경우 항상 추적 할 수있는 것은 아닙니다.

어린이의 경우 팔다리의 작은 관절이 영향을받을 수 있지만 큰 관절의 병변이 더 특징적입니다. 이 경우 아이들은 놀기를 멈추고 스스로 옷을 입고 먹습니다. 유아들은 걸음을 멈추고 발가락이 부딪 치면 신발을 신지 않습니다. 셀프 서비스 능력이 손실되고 이전에 습득 한 기술이 손실됩니다.

이 질환의 과형성 변이 : 하나는 아니지만 여러 개의 (2-4) 큰 관절이 동시에 비대칭 적으로 영향을받습니다. 이 질환은 정상 온도와 몇 개의 확대 된 림프절에서 적당한 관절 통증으로 나타납니다. 어린이의 류마티스 관절염의 관절 형태에있는 눈의 특정 손상은 종종 시력 감소 또는 손실을 초래합니다.

관절 형태는 드문 악화와 양성 과정을 가지고 있습니다. 질병의 진행이 천천히 진행 되더라도 미래에는 관절의 기형을 유발합니다. 그들은 구형 또는 스핀들 모양의 형태를 가지며 관절의 이동성을 손상시킵니다.

쇠약 된 근육과 관절 주위 조직 (힘줄과 인대)의 경화 경화는 관절의 발달로 이어진다. 관절은 어느 위치에서나 고정 될 수 있습니다. 탈구 및 관절의 아 탈구, 사지의 기형이 형성 될 수 있습니다.

관절 내장형

관절 내막 형태는 어린이의 류마티스 관절염 중 가장 심한 형태입니다. 급성 발열, 고열, 림프절의 현저한 증가, 비장과 간의 확대, 관절의 날카로운 통증, 붓기와 발적의 현저한 증세가 있습니다. 알레르기 성 발진이 발생할 수 있습니다. 질병의 급성기에는 통증이 너무 심하여 가벼운 접촉 (예 : 시트)이 심한 통증을 유발할 수 있습니다. 과정의 활동이 감소함에 따라 통증은 관절의 느낌과 운동으로 만 발생합니다.

큰 관절의 대칭 손상은 특징적이지만, 작은 관절도이 과정에 관여 할 수 있습니다. 관절 내 형태의 경우 자궁 경관 부위의 척추 손상이 전형적이며 상악 안면 관절과 흉쇄 관절이 영향을받을 수 있습니다. 능동적 일뿐만 아니라 수동적 움직임도 제한적입니다. 질병의 급속한 진행은 팔다리의 지속적인 기능 장애로 연결됩니다.

종종 중독과 합병증의 증상이있는 내부 장기에자가 면역 손상의 징후가 있습니다. 병리학 과정에서 내부 기관의 참여는 류마티스 성 혈관염 (작은 혈관의 염증)의 발생과 관련이있다. 심장의 애착은 심근염 (심장 근육의 염증), 신장 - 사구체 신염 및 신장의 아밀로이드증에 의해 나타납니다. 확산 성 폐렴의 형태 인 폐 질환은 흉막염의 형태로 드물게 발생합니다. 내부 기관의 일반적인 아밀로이드증이 발생할 수도 있습니다.

일반 관절 형태

다음과 같은 형태로 흐를 수 있습니다.

• oligosustavnogo 청소년 만성 관절염, 하나의 병변 (종종 무릎 관절)이있는 긴 양성 과정으로 특징 지어진다.
• 다발성 청소년 만성 관절염 : 물결 모양의 코스가 있습니다. 여러 개의 크거나 작은 관절의 조합이 영향을받습니다.

질병의 진단

질병의 초기 단계에는 특별한 증상이 없기 때문에이시기의 진단은 어렵습니다. 이 병은자가 면역 과정을 기반으로하지만, JRA에서 검사실 지표 (류마티스 인자)는 50 %의 경우에서 검출되지 않습니다.

의사를 진단하기 위해 임상, 방사선학, 실험실 매개 변수를 사용합니다.

질병의 조기 진단을 위해 유익한 정보는 초음파 (초음파)입니다. 그것은 방사선 학적 징후가 없을 때 이미 특징적인 변화를 나타낼 수 있습니다.

내장 변화는 컴퓨터 단층 촬영을 명확히하는 데 도움이됩니다.

심전도 (ECG), 안저 검사, 박테리아 배양, 만 투스 (Mantoux) 검사 등 다른 진단 방법도 사용됩니다.

소아 류마티스 관절염 치료

류마티스 관절염 진단 후 즉시 어린이 치료를 시작해야합니다 : 염증 과정을 늦추고 질병의 급속한 진행을 유도 할 수있는 방법으로 빠른 회복을위한 예후를 향상시킵니다.

포괄적 인 치료는 오랜 기간 동안 단계별로 수행되어야한다 : 급성 (또는 아 급성) 기간뿐만 아니라 완화 기간에도. 치료는 병원, 진료소 및 요양원에서 수행됩니다. 치료는 병적 인 과정의 활동을 감소시키고 재발을 예방하는 것을 목표로합니다. 관절의 기능 장애를 늦추면 환자의 조기 장애를 예방하고 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

약물 치료

류마티스 관절염의 치료를 위해 사용됩니다 :

• 증상 치료 (비 스테로이드 항염증제 및 코르티코 스테로이드);
• 면역 억제 요법 (면역 억제제 사용).

아스피린, indomethacin, Butadione, Voltaren, Brufen은 비 스테로이드 항염증제에서 사용됩니다. 경우에 따라 이러한 약물의 조합을 사용하십시오. 소화관의 부작용 위험을 줄이기 위해 약물은 캡슐 형태와 양초 형태로 사용됩니다. 이들은 신속한 약물입니다 : 그들은 염증에 대처할 수 있으며 통증을 제거 할 수는 있지만 관절의 더 이상의 파괴를 막을 수는 없습니다. 면역 억제제 (천천히 작용하는 약물)의 파괴 과정을 천천히 진행하십시오.

약물 선택, 투여 량 및 치료 기간은 의사가 결정합니다. 열이 오래 지속되면 indomethacin이 선호되며 해열 효과가 현저합니다. Voltaren은 독성 및 부작용이 상대적으로 적으며 우수한 항 염증 효과를 나타냅니다. Brufen과 Ibuprofen을 처방 한 관절 형태의 활동도가 낮은 활동도 적어 독성이 적습니다.

코르티코 스테로이드 제제는 매우 심한 경우에만 관절 내막 형태와 일반 관절 성형술로 어린이에게 처방됩니다. 어떤 경우에는 호르몬 제제와 비 스테로이드 성 소염제를 병용합니다. 5 세까지는 호르몬 제를 사용하는 것은 바람직하지 않습니다. 어떤 경우에는 코르티코 스테로이드 약물의 관절 내 투여가 사용됩니다.

류마티스 관절염 치료의 기본은 면역 억제제의 사용입니다. 질병의 예후는 그 효과에 달려 있습니다. 면역 억제 치료는 진단이 내려지면 즉시 처방됩니다. 치료 과정은 지속적이고 오래 있어야합니다. 심지어 완화 기간 중에도 어린이는 질병의 재발을 막기 위해 유지 관리를 받아야합니다.

면역 억제제에서 4- 아미노 퀴놀린 계열의 유도체 (Delagil, Plaquenil)를 사용하여 순환하는 항체와 면역 복합체의 수준을 낮 춥니 다. 약물의 효과는 투여 4 주부터 관찰되며 최대 효과는 4-6 개월 후에 관찰됩니다. 치료 중, oculist의 체계적인 모니터링은 약물의 부작용을 배제하기 위해 필요합니다.

골드 제제는 또한 면역 억제 효과가 있습니다. 오일성 현탁액 (Crisanol) 또는 수용액 (Sanocrezin)이지만 어린이를 치료하기위한 용도는 심각한 독성 알레르기 성 이상 반응으로 인해 제한적입니다.

비 스테로이드 성 소염 진통제와 함께 일부 주요 약물 인 Kuprenil 또는 D-penicillamine이 처방됩니다. 그것은 immunocompetent 세포에 작용하고, 류마치스 인자의 수준 및 기관 및 직물에있는 섬유질 변화의 정도를 감소시키는 것을 돕는다. 효과는 2 ~ 3 주 후에 나타납니다. 치료 과정은 수개월 지속됩니다.

염증 과정의 과도한 면역 활동과 면역 억제제를 사용한 1 차 치료법의 비효율적 인 경우, 아자 티오 프린, 라이카 란, 6-Mercaptopurin 및 기타 화학 요법 제제 인 알레르기 성 패혈증 치료제가 처방됩니다. 이 약으로 치료는 병원에서 수행됩니다.

류마티스 성 관절염에서는 코르티코 스테로이드뿐만 아니라 세포 성 막 및 활액막의 응고를 일으키는 약물 (표면 괴사)의 관절 내 투여가 사용됩니다. 이러한 약물에는 바리코이드가 포함됩니다.

물리 치료

후기에는 다양한 물리 치료법이 치료와 연결됩니다. 광선 요법, 전류 치료, 파라핀, 진흙. 의사는 과정의 형태와 단계에 따라 각 어린이에게 개별적으로 치료 방법을 선택합니다.

완화시에는 관절의 기능을 회복하기 위해 마사지, 물리 치료 및 온천 치료법을 사용합니다.

부모들은 민간 요법에 개입해서는 안됩니다. 고전 의학의 방법으로 치료가 지연되는 것은 매우 비쌀 수 있습니다. 돌이킬 수없는 변화가 아이들의 유기체에서 발생합니다.

소아 류마티스 관절염의 완전한 특성 : 원인, 증상, 치료

기사 작성자 : Victoria Stoyanova, 진단 및 치료 센터 (2015-2016)의 두 번째 범주 의사입니다.

어린 나이에 외상을 입지 않은 관절의 손상은 매우 드뭅니다. 이 질병 중 하나는 어린이의 류마티스 관절염입니다. 18 세 미만의 어린이 10 만 명당 6-19 명이 질병에 걸립니다. 소녀들은 소년보다 2-3 배 더 자주 고통을 겪습니다. 어떤 경우에는이 질병이 유전 적입니다.

질병의 원인

많은 연구에도 불구하고 유년기 또는 청소년 류마티스 관절염의 발병 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 병리학의 기본은 면역 체계의 결함으로, 관절 세포가 아동의 신체에 의해 외국으로 인식되기 시작합니다.

처음에는 병리학 적 과정이 관절강 내면을 관통하는 활막에 국한되어 있습니다. 그것은 염증 및 미세 순환 장애의 형태로 발생합니다. 이에 반응하여 신체는 많은 수의자가 항체 (자신의 세포를 파괴하는 물질)를 생성하여 관절 조직을 손상 시키게됩니다. 관절염은 모든 관절 구조의 염증을 유발합니다. 이러한 물질을 류마티스 인자 (rheumatoid factor)라고합니다.

질병의 시작을 유발하는 방법은 다음과 같습니다.

• 바이러스 성 질병 (급성 호흡기 감염, 인플루엔자, 헤르페스, 풍진);
• 장을 포함한 박테리아 감염;
• 부상 또는 관절의 손상;
• 일반적인 저체온증;
• 과도한 태양 노출;
• 급격한 기후 변화;
• 사춘기 동안의 호르몬 서지;
• 예방 접종.

어린이 류마티스 관절염의 주요 증상

조기에 류마티스 관절염은 두 가지 임상 형태로 발생할 수 있습니다 : 관절과 관절 - 내장.

관절 질환

관절 형태에서 질병의 발병은 점진적입니다. 그것은 일반적으로 하나의 큰 관절 (단일 관절염)의 염증과 함께 시작됩니다 - 발목이나 무릎. 관절이 극적으로 팽창하고, 기능이 방해 받고, 어린이의 걸음 걸이가 바뀌며, 어린 아이들이 걷는 것을 완전히 멈출 수 있습니다. 이 경우, 해당 지역의 통증이 항상 관찰되는 것은 아닙니다. 류마티스 성 관절염의 특징적인 증상은 아침에 일어나는 뻣뻣함인데, 환자가 잠을 자고 사지의 움직임을 제한한다고 불평하면 침대에서 빠져 나간 후 1 시간 이내에 완전히 사라지거나 사라집니다.

때로는 관절 형태가 2-4 관절의 병리학 적 과정 -이 병의 소위과 관절 변이 형 (oligoarticular variant) -에 관절과 함께 발생할 수 있습니다. 병변의 비대칭 성은 다양한 관절 (무릎, 발목, 팔꿈치, 손목)의 동시 염증입니다. 단일 관절염과 마찬가지로 통증 증후군은 적당하며 체온은 상승하지 않고 림프절은 약간 증가합니다.

어린 시절의 류마티스 성 관절염의 관절 형태는 종종 특정 안구 병변의 증상 - 류마티스 포도막염 - 안구 세포막의 염증과 동반되어 시력 저하 또는 완전한 상실을 가져옵니다.

관절 형태의 질병은 드물게 천천히 진행되므로 드문 질환입니다.

왼쪽 관절의 부종 가능성 (왼쪽 무릎에 사진이 손상됨)

관절 내장형

이 질병의 변종이 가장 어렵습니다. 그것은 빠른 급성 발병이 특징이며 온도가 높아지고 관절에 심한 통증과 부종이 동반됩니다. 흔히 병변은 대칭이며 무릎, 발목 또는 방사 근위의 큰 관절에 영향을줍니다. 그러나 때로는이 질병의 첫발은 발과 손의 작은 관절의 염증이 특징입니다. 관절 내막 류마티스 관절염의 전형적인 징후는 염증 과정에서 자궁 경부의 관절의 개입이다. 아이는 피해 지역의 날카로운 통증, 사지에서 어떠한 움직임도 만들지 못함을 나타냅니다.

질병의이 변종으로, 관절 증상뿐만 아니라 피부에 알레르기 성 발진, 림프절 (수 센티미터까지)의 유의 한 증가, 간 및 비장의 크기 증가가있을 수 있습니다. 혈액의 분석에서 선동적인 성격에있는 변화를 표시했다. 병리학 적 과정에서 내부 장기가 관여 할 때, 증상은 그들의 패배와 관련이있다.

어린 시절의 류마티스 관절염의 관절 내 내장은 내부 장기가 종종 영향을 받기 때문에 바람직하지 않습니다. 심장, 신장, 폐, 간. 근골격계에 대한 손상은 빠르게 진행되고 있습니다. 환자의 장애를 초래할 수있는 팔다리 기능의 지속적인 위반이 발생합니다.

질병의 진단

질병의 발견은 증상이 비특이적이고 관절 손상이 류마티스 관절염과 매우 유사 할 때 특히 초기 단계에서 매우 어려운 과제입니다. 다름은 관절 구조의 류마티스 병변이 세균성이며 미생물 포도상 구균에 의해 유발되며 류마티스 염증은 자체 유기체의 부적절한 반응에 의해 유발된다는 것입니다.

류마티스 전문의의 진단을 용이하게하기 위해 특별한 진단 기준이 사용됩니다.

• 관절염 지속 기간 3 개월 이상;
• 3 개월 후 그리고 첫 번째 패배 이후에 발생한 두 번째 관절의 패배;
• 작은 관절의 패배와 대칭;
• 계약 (영향을받는 관절에서의 이동성의 지속적인 제한);
• 인대 염증;
• 근육 위축;
• 아침 운동의 강성;
• 류마티스 성 안 질환;
• 관절강 내 유체 축적.

• 뼈의 골다공증 (밀도의 병리학 적 감소);
• 관절 균열의 협착, 뼈의 관절 표면 손상;
• 손상된 뼈의 성장;
• 경추의 병변의 존재.

• 혈액에서 류마티스 인자의 검출;
• 관절 조직의 특정 변화.

어린 환자가 위에서 열거 한 증상들 중 3 개의 증상 만 보이면 질병에 걸릴 가능성이 상당히 높습니다. 류마티스 관절염의 진단이 의심스럽지 않습니다.

또한, 심전도, 내장 및 심장의 초음파 검사, 흉부 방사선 촬영이 수행됩니다. 또한 관절의 병변이있는 모든 어린이는 바이러스 및 세균 감염 여부를 검사해야합니다.

가능한 한 조기에 질병을 진단하는 것이 매우 중요하며, 동시에 조기 진단이 가장 어렵습니다.

치료

류마티스 관절염 치료는 길고도 매우 힘든 과정입니다. 특히 어린이들에게는 더욱 그렇습니다. 조기 치료는 병의 진행을 멈추고 합병증의 가능성을 줄이며 질병의 예후를 유의하게 향상시킬 수 있습니다.

치료에는 다음을 목표로하는 일련의 조치가 포함됩니다.

• 활성 염증 과정의 억제,
• 관절 증상의 소실
• 팔다리의 운동성 유지,
• 장애 예방
• 악화없이 안정한 상태를 달성하고,
• 삶의 질 향상
• 치료의 부작용 예방.

약물 요법에는 증상 (비 스테로이드 항염증제 및 글루코 코르티코이드 호르몬 복용)과 면역 억제제 (면역 억제제)가 포함됩니다. 항염증제 및 호르몬 제제를받는 즉시 통증과 염증을 없앨 수 있습니다. 그러나 관절 구조의 파괴를 막지는 못합니다. 면역 억제 약물은 파괴 과정을 중지시킵니다.

류마티스 관절염이있는 어린이를 치료하는 것은 소아과에서 시급하고 어려운 작업입니다.

비 스테로이드 성 항염증제 (NSAIDs)

소아에서는 신세대의 NSAID를 사용하는 것이 바람직합니다.이 NSAID는 연골과 뼈 조직에 선택적 효과가 있지만 위장관에 영향을 미치지 않습니다. 이를 통해 부작용 위험없이 오랜 시간 동안 복용 할 수 있습니다.

글루코 코르티코이드 약물

호르몬 약물은 매우 강력한 항 염증 효과를 가지고 있으며 관절염의 급성 증상을 신속하게 완화시켜줍니다. 소아에서는 관절강 내로 직접 글루코 코르티코이드를 주입하는 것이 좋습니다. 그러한 자금의 접수는 다른 관리 경로의 비효율적 인 경우에만해야합니다. 5 세 미만의 구강 내 (구강을 통한) 호르몬 약의 투여가 바람직하지 않습니다. 3 세 미만의 어린이의 포도당 코르티코이드는 극도로 심한 경우에만 처방됩니다.

면역 조절 요법

면역 억제제의 사용은 어린이의 질병 치료를위한 기초입니다. 환자의 삶과 건강에 대한 예후는 그것이 얼마나 효과적인지에 달려 있습니다. 이 그룹에 속한 약물의 처방은 진단 직후에 이루어져야합니다. 그들의 응접은 길고 연속적이어야한다. 악화없이 환자는 재발을 예방하기 위해 약물의 "유지 투여 량"을 사용해야합니다.

완화 기간에는 관절 구조의 정상적인 기능을 회복시키는 방법이 치료에 앞섭니다.

• 물리 치료법
• 마사지,
• 치료 운동,
• 스파 치료입니다.

아래는이 질병에 관한 자세한 이야기가 담긴 비디오입니다. 비디오에는 복잡한 용어가 있지만 두려워하지 않아야합니다.이 비디오의 주제가 잘 설명되어 있습니다.

예방

소아에서 류마티스 성 관절염의 확실한 원인이 밝혀지지 않았기 때문에 초기 발생을 예방하는 것은 불가능합니다. 완화 단계의 병리학이 있으면 악화를 예방할 수 있습니다.

• 거주 지역에 관계없이 야외에서 최소 체류;
• 경미한 저체온증조차 피한다.
• 어떤 동물 종과의 접촉을 없애라.
• 예방 접종 거부;
• 신체의 면역 방어를 증가시키는 약물 사용 금지;
• 감염과의 접촉 감소.

예측

불행히도, 어린이의 류마티스 관절염은 평생 질병입니다. 그러나시기 적절하고 적절하게 치료를 선택하면 만족스러운 삶의 질을 유지하면서 장기적인 완화 상태를 달성 할 수 있습니다. 그러나 장기간의 재발로 인해 내부 기관의 손상, 활동 장애 및 활동적인 삶의 제한이 신속하게 발생 함을 인정해야합니다.

기사 작성자 : Victoria Stoyanova, 진단 및 치료 센터 (2015-2016)의 두 번째 범주 의사입니다.

소아 청소년 류마티스 관절염에 대한 소아과 의사

최근 수십 년 동안, 불행히도,이 질병은 어린이와 청소년 사이에 힘을 얻고 있습니다. 어린이의 만성 관절염 (UHA)은자가 면역 질환입니다. 혐의 원인 중 하나는 감염입니다.

관절염의 원인은 다음과 같습니다.

• 예방 접종 (보통 DTP 후);
• 관절 손상;
• 저체온증;
• 과도한 일사량 (태양 노출);
• 유전 적 소인.

관절의 해부학

Yuha의 본질과 분류를 이해하기 위해 관절이 무엇을 구성하는지 이해합시다.

관절은 관절 캡슐 또는 백에 담긴 해골 뼈의 연결입니다. 그들 덕분에, 사람은 신체 활동을 보여줄 수 있습니다.

연결 관은 외층과 내층으로 구성됩니다. 내부 층 또는 활막은 관절의 영양분입니다.

소아에서는 관절이 혈관 네트워크와 함께 풍부하게 공급됩니다.

YUHA가 활막에서 염증을 일으킬 때 관절의 영양 공급 (혈액 공급을 통한 공급)과 그 이상의 변화가 방해받습니다.

어린이 청소년 관절염과 그 분류

영향을받는 관절의 수만큼 관절염은 다음과 같이 나뉩니다.

• 관절염 - 하나의 관절이 영향을받습니다.
• 올리고 관절염 - 4 개 이상의 관절이 포함되지 않은 경우;
• 전신 옵션 - 관절 손상은 장기와 조직을 연결합니다.
• 다발성 관절염 - 4 개 이상의 관절이 손상되었습니다.

류마티스 인자 환자의 혈액 검사 :

합병증의 발달을 위해 :

• 감염 합병증;
• 대 식세 활성화 증후군;
• 아동의 고통스런 관절 증후군;
• 폐 심장 질환;
• 성장 지연.

어린이의 고통스러운 관절 증후군

통증은 아동의 류마티스 성 관절염에 대한 가장 기본적인 불만 사항이므로 관절염이 의심되는 경우 어머니는 다음 요소에주의를 기울여야합니다.

• 적색과 관절의 붓기;
• 관절 위 피부가 만지면 뜨겁습니다.
• 그 아이는 관절을 보존하고 그 안에서 움직임을 제한한다.
• 굴곡을 동반 한 통증, 영향받은 사지의 연장;
• 아침에 관절의 뻣뻣함, 즉, 관절의 움직임이 제한되어 침대에서 나오거나 자신의이를 닦을 수 없다는 것입니다.

청소년 류마티스 성 관절염, 혈청 양성

유행은 약 10 %입니다. 그들은 더 자주 8 ~ 15 세의 아픈 소녀입니다.

관절의 통증은 대칭 적으로 발생합니다. 종종 무릎, 손목 및 발목 관절에 영향을줍니다.

합병증 :

• 성장 지연;
• 중증 장애;
• contractures (이동성 부족).

이러한 심각한 과정과 합병증은 혈액 내 류마티스 인자의 존재와 관련이 있습니다. 이는 류마티스 인자가 관절의 활막에 매우 공격적이어서 적절한 치료없이 돌이킬 수없는 결과를 초래합니다.

청소년 관절염, 혈청 음성

20-30 %로 분산. 다시 한 번, 1 년에서 15 년 사이의 여성의 성행위는 더 자주 발생하며, 연령대는 혈청 음성 성의 것보다 넓습니다.

이 질병의 진행은 양성입니다.

관절에 영향을줍니다 :

• 무릎;
• 팔꿈치;
• 악관절 관절;
• 경추.

비교표

관절염

모든 경우의 50 %에서 발생합니다.

여러 관절이 영향을받습니다.

눈의 세포막에서 염증성 변화가 발생하기 때문에이 형태의 질병은 매우 공격적입니다.

류마티스 관절염의 전신 변형

임상 발현 :

• 발진;
• 간, 비장 확대;
• 온도 상승;
• 관절 통증;
• 기관의 염증 변화.

질병의 합병증

1. 눈 손상. 청소년 관절염이있는 어린이의 경우 염증성 변화가 눈 막에 발생할 수 있습니다.

일반적으로 이것은 무증상이며, 아이는 전혀 눈가에 통증을 느껴지지 않습니다. 이는 적절한 눈 보호가 없이는 시력을 잃을 위험이 있습니다.

청소년 관절염에서 홍채 염 또는 홍채 모양체 염이 더 자주 발생합니다 - 홍채 염증.

안구 질환에 대한 합병증 :

• 백내장 - 렌즈 흐려짐;
• 녹내장 - 증가 된 안압;
• 가장 불리한 결과는 실명입니다.

검안사는 슬리 트 램프로만 아기를 검사해야합니다. 그것 없이는 검사가 잘못 될 것입니다. 결과적으로 의사는 청소년 관절염에서 눈으로 문제를 놓칠 수 있습니다.

의사가 눈의 염증성 변화의 시작을 확인한 경우 치료가 처방됩니다. 건조, 부기 및 염증을 줄이기 위해 호르몬 성분을 기본으로하는 점안약으로 치료하십시오.

또한 안구 내 주사제를 사용하여 안구 치료가 가능합니다. 이것은 근본적인 질병의 치료의 효과를 크게 증가시킵니다.

2. 장기와 시스템의 패배. 소아 류마티스 관절염은 관절뿐만 아니라 내부 장기에도 영향을 미치는 질환입니다. 이 병은 많은 기관과 혈관에 존재하는 결합 조직에 영향을줍니다.

관절염의 주요 목표는 다음과 같습니다.

1. 심장
2. 경량
3. 신장.
4. 신경계

심장 막의 염증성 변화를 심장염이라고합니다. 그들은 또한 다른 질병의 합병증으로 발전 할 수 있습니다. 예를 들어, 연쇄상 구균 인후염 또는 성홍열을 앓은 후에 심장 판막 시스템의 손상이 더욱더 특징적입니다. 청소년 관절염에서는 심근 및 심낭의 변화가 더 자주 발생합니다. Carditis는 무증상 일 수 있습니다.

폐의 변화는 폐 조직과 흉막과 관련이 있습니다. 기관지와 세기관지 자체가 덜 영향을받습니다. 흉막의 합병증으로 유착이 일어나고 액체가 축적됩니다.

팔, 다리 통증 - 신경 말단에 류마티스 손상의 결과. 운동 장애가 발생할 수도 있습니다.

신장 손상은 사구체 신염 (신장 조직 염증)의 형태로 발생합니다. 더욱이 사구체 신염은 높은 관절염 활동으로 발생합니다. 신부전은 발생하지 않으며, 보통 소변에 최소한의 변화가 있습니다.

진단

1. 귀하의 자녀가 관절 통증을 호소하기 시작하면 즉시 심장 류마티스 전문의 나 소아 류마티스 전문의에게 소아과 의사를 따르십시오.

2. 시험의 초기 단계에서 다음을 통과해야합니다.

• 완전한 혈구 수;
• 소변 검사;
• 혈액의 생화학 적 분석 (간 효소, 크레아티닌, 총 단백질, 혈당, C 반응성 단백질);
• 류마티스 인자에 대한 혈액;
• antistreptolysin O titer 연구에 대한 혈액 (인후통이 자주 발생하는 경우). 이는 체내 streptococcus의 존재를 나타냅니다.
• 면역 매개 변수 (항핵제, 순환 면역 복합체, 면역 글로불린의 농도)에 대한 혈액 검사.

3. 의사가 아기를 도구 검사로 안내합니다.

• 영향을받는 관절의 초음파;
• 엑스선 검사;
• 복부 초음파;
• 심전도;
• 심장 초음파 (심장 염증 의심);
• 신장의 초음파.

4. 전문가의 자문. oculist, 이비인후과 의사, 신경과 전문의가 해당 불만 사항이 있으면 반드시 검사 할 것입니다.

위의 검사를 통과 한 후에 만 ​​의사가 진단을 확인하거나 거절해야합니다.

치료의 정권 모멘텀

1. 활동성 관절염의 경우, 휴식이나 신체 활동의 유의 한 제한이 나타납니다. 점프, 달리기, 쪼그리고 앉는 것은 금지되어 있습니다.

Yuha는 항상 정지 상태에서 대우했다.

치료를위한 필수 약물

이 문제에서 치료의 두 가지 방향을 기록해야합니다.

1. 증상 치료. 이들은 비 스테로이드 항염증제 및 글루코 코르티코 스테로이드입니다.
2. 면역계의 활동을 억제하는 면역 억제 요법.

비 스테로이드 성 항염증제 (NSAIDs)

이 약들은 통증을 충분히 덜어 주지만 청소년 관절염에서 염증성 변화를 제거하지는 못합니다.

여기에는 다음이 포함됩니다.

항 염증성 약물 호르몬 성질

기관 손상이있는 전신성 관절염이있는 경우, 소위 펄스 요법이 처방됩니다.

면역 억제제

호르몬 약은 신속하지만 단기 효과를줍니다.

따라서 질병의 비효율 성과 높은 활성, 그리고 전신 변종으로 인해 면역 억제제가 처방됩니다.

Methotrexate는 류마티스 성 관절염의 치료를위한 주요 약물입니다. Immunosuppressive therapy는 자발적인 중단없이 연령 투여 량에서 연장되어야한다.

메토트렉세이트 (methotrexate)의 취소는 병원 상황에서만, 적어도 2 년 후에 완화됩니다.

Methotrexate는 상당히 높은 효율을 가지며 대부분의 경우 내약성이 뛰어납니다. 메스꺼움, 구토하지만 이것은 치료의 초기 단계입니다.

메토트렉세이트의 복용량은 병원에서 체중, 신장으로 계산됩니다. 알약 형태와 주사 모두 발생하며, 의사가 처방 한대로 1 - 2 주에 1 회 복용합니다.

새로운 치료법

최근 생물학적 제제는 청소년 관절염 치료에 사용되어 왔습니다.

이 약물은 면역 세포에 결합하여 그 활성을 저해하는 단백질입니다. 이 약으로 치료하는 것은 비싸고 모든 진료소에서 이용할 수있는 것은 아닙니다.

어떻게 오래 사함을 얻는가?

면제가 고려됩니다 :

• 적극적인 관절염이있는 관절의 부재;
• 전신 증상의 부족;
• 정상적인 혈액 및 소변 값, 음성 C- 반응성 단백질 및 류마티스 인자;
• 아동의 불만이 완전히 없어짐.
• 아침 경직은 15 분을 넘지 않는다.

일반적으로 관절염 치료는 복잡하고, 가장 중요한 것은 긴 과정입니다. 5 월이 걸릴 수 있습니다. 물론, 아이의 삶의 질이 악합니다. 이것의 중요한 역할은 면역계가 치료에 반응하는 방식, 복용량이 정확하게 선택되었는지 또는 환자가 면역계를 받는지에 달려 있습니다.

청소년 류마티스 관절염은 의사와 학부모의 공동 작업 덕분에서만 치료할 수 있습니다.

청소년 류마티스 관절염

수년 동안 관절의 통증에 성공적으로 고투하지 못했습니까?

합동 질병 연구소 소장 : "매일 복용하면 관절을 치료하는 것이 얼마나 쉬운 지 놀라실 것입니다.

청소년의 측만증 치료는 보존 적 및 수술 적 방법을 사용합니다. 외과 적 기술은 의약품의 사용이 효과적이지 않거나 원하는 결과를 얻지 못했을 때 사용됩니다.

보수적 인 치료

척추의 측면 곡률 치료의 가장 효과적인 방법은 치료 체조입니다. 그녀는 뒤쪽의 근육 시스템을 강화하기 위해 의사에 의해 임명되어 척추를 올바른 위치에 유지합니다.

특수 치료 그룹에서의 수영 크롤링 또는 평영은 재활 센터에서 Dikul 또는 Bubnovsky의 방법을 사용하여 수행됩니다. 전문 강사는 각 스타일의 수영에서 환자에게 가장 적합한 요소만을 선택해야합니다.

청소년의 측만증은 몸의 호르몬 변화 배경에서 사춘기에 매우 빠르게 발달합니다. 이러한 상황에서, 물리 치료와 더불어 호르몬 요법이 처방됩니다.

병리학 적 합병증의 증상 치료 :

1. 근육 이완제 (근육 이완제)를 이용한 근육 경련 제거;
2. 항 염증 치료 (diclofenac);
3. 척추에서의 혈액 공급 개선 (Cavinton, Trental);
4. 정형 외과 벨트 및 코르셋으로 만곡의 교정;
5. 다양한 팔다리 교정 (정형 외과 용 신발).

치료가 일찍 시작되면 청소년기 척추 측만증을 효과적으로 치료할 수 있습니다. 최적의 나이는 5-10 년입니다.

척추의 측면 변형을위한 코르셋 요법

코르셋 요법은 척추의 측면 곡률을 교정하는 가장 오래된 방법 중 하나입니다. 사실 최초의 코르셋은 현대 아날로그와 비교할 수 없습니다. 중세 시대에는 이러한 제품이 불편하고 매우 무거웠습니다. 그들은 10 대들에게 큰 불편을 끼쳤습니다.

현대 코르셋은 플라스틱 또는 경량 합금으로 만들어졌습니다. 그들은 항상 이동성에 큰 제한없이 착용 할 수 있습니다.

사춘기 그런 ​​제품은 장시간에 임명된다. 그것에서, 그는 학교에 갈 수 있고, 매일 작업을 수행 할 수 있습니다. 제품은 모양에 완벽하게 맞지만 아동이 성장함에 따라 지속적으로 조정됩니다.

척추 측만증의 코르셋 유형 :

• 요추 - 골반에서 겨드랑이까지의 척추에 의해지지됩니다.
• Hypercorrective - 병리학 적 굴곡과 반대 오목 함.
• 흉부 - 가슴에 착용;
• 컨실러 - 정확한 자세 형성을위한 경량 코르셋.

치료 운동은 모든 유형의 척추 측만증에 사용됩니다. 그것은 질병의 초기 단계에서 가장 효과적입니다. 의사는 체조 단지를 선택할 때 지구력과 탄력 운동을 처방합니다.

코르셋 착용과 함께 리듬 체조를 임명했습니다. 동시에 균형 식단을 구성하는 것이 매우 중요합니다.

신체 체조는 근육의 색조를 개선하고 호흡과 자세를 개선하며 신체에 부정적인 영향을줍니다.

청소년의 측만증 교정 수술 방법

학교에서 시작된 척추 측만증은 대부분 골수 융합 치료로 치료됩니다. 글자 그대로 번역 된 경우이 방법을 "척추 폐쇄"라고합니다. 그 본질은 변형 된 척추의 절개가 이루어지고 척추 축이 생리적 인 평면에 정렬된다는 사실에 있습니다.

osteoplastic 척추 융합의 유형 :

전 척추 융합에서, 절개가 척추 몸 앞에서 이루어진다. 수술은 추간판 및 척추에서 이루어 지므로 곡률의 원인을 제거 할 수 있습니다. 그러나,이 유형의 수술은 거의 사용되지 않으며, 오랜 시간이 걸리고, 마취를 필요로하며, 수술 후 복잡한 기간이 특징입니다.

후 척추 융합에서, 절개는 척주의 등 부분을 따라 이루어지며, 수술은 횡단 및 가시 돌기 과정에서 수행됩니다. 그것으로 척추가 등 근육과 피부 아래에 있기 때문에 척추에 쉽게 접근 할 수 있습니다. 후 척추 융합의 경우 척추골은 추가적인 뼈 플레이트를 포함하는 금속 고정 장치로 함께 고정됩니다.

후 척추 융합이있는 학생에게 척추 측만증을 치료할 필요가있을 때, 부동 구조의 고정 요법이 선택됩니다. 이 구성으로 뼈의 성장이 어렵지 않습니다.

유럽 ​​국가에서 수술 방법을 이용한 척추의 측면 곡률 치료는 수정 된 Cotrel-Dubousset 시스템의 사용을 기반으로합니다. 그러나 수술 전에 근육의 등쪽 근육을 이완시키기 위해 1-2 개월 동안 치료 운동을해야합니다.

개입의 본질은 변형이 척추의 생리적 인 곡선 아래 미리 모델링 된 금속 막대에 의해 수정된다는 사실에 있습니다.

따라서 독자는 청소년의 측만증 치료법을 배웠습니다. 이 프로세스는 여러 프로세스를 동시에 사용하기 때문에 독립적으로 수행 할 수 없습니다.

어린이 류마티스 관절염 - 장기 치료가 필요합니다.

소아 류마티스 관절염은자가 면역 질환으로 대부분 원인을 알 수 없습니다. 그것은 관절에 손상과 질병의 지속적인 진행과 느린, 만성 코스 특징입니다.

• 질병의 원인
• 질병의 병인
• 이 질병의 증상은 무엇입니까?
• 관절 질환
• 질병의 합동 내장형
• 질병의 진단
• 치료 접근법
• 질병 예방
• 그 때 무엇?

소아에서는이 질환을 소아 류마티스 관절염 (JRA)이라고합니다. 류마티스 성 관절염은 관절 계통의 질병 중에서 자주 발견되며, 성인 (전체 인구의 최대 1.5 %)에 영향을 미치는 경우가 가장 흔합니다. 아이들은이 질병으로 덜 고통받습니다 - 약 0.05 %. 일반적으로이 질병은 취학 연령의 소아에게서 진단되며, 류마티스 관절염의 발견 사례의 최대 절반까지 5 세가됩니다. 1 년까지 증상을 확인하는 것은 거의 불가능하며, 신체 발달의 편차로 가려져 부모 및 소아과 의사에게 관심을 유발하지 않습니다.

어린 류마티스 관절염이 드물다는 사실에도 불구하고,이 질병은 사회 손상 및 장애로 이어지는 관절 손상으로 인해 정상적인 아동 발달이 중단되고 사회적 적응 및 발달이 어려워지기 때문에 사회적으로 매우 중요합니다.

질병의 원인

어린이의 관절염의 원인은 아직 완전히 연구되지 않았습니다. 이 질병은자가 면역에 속합니다. 즉 신체가 자체 세포를 인식하지 못하며 조직과 기관을 파괴하기 시작합니다. 이것은 알레르기 질환에서와 같이 조직에서 염증 반응을 일으키지 만, 관절 조직은 알레르기 항원으로 작용합니다.

질병은 종종 감염에 의해 유발됩니다 - 연쇄상 구균, 포도상 구균, 바이러스 및 마이코 플라스 마가이 ​​질병의 발병 원인이 될 수 있습니다. 이 미생물은 어린이의 몸, JRA 환자, 또는 위 호흡 기관, 성홍열, 인후통 또는 독감에 감염된 후에 발견됩니다.

그러나이 미생물이 질병의 발생에 직접적인 영향을 미치는지에 대한 어떠한 요인도 없다. 현재 질병의 원인은 다양한 환경 요인에 대한 신체의 반응성과 과민 반응으로 변하는 것으로 간주됩니다.

질병의 병인

소아에서 류마티스 성 관절염은 여러 요인의 복합적 영향으로 발생합니다. 주요 표적 기관은 관절의 활액막이며이 질환에서 가장 먼저 영향을 받는다.

1 차 항원 (아직 명확히 밝혀지지 않은, 아마도 박테리아 또는 바이러스)의 영향하에 면역 능력이있는 세포가 변화합니다. 그들은 몸으로 외계인으로 더 간주되어 파괴되기 시작합니다. 플라스마 세포는 항원을 생성하고 염증 반응의 구성 요소가 방출되는 항원 항체가 생성됩니다. 많은 수의 백혈구가 활막의 공동 내로 방출되어 새로운 항원이 출현합니다.

관절막의 면역 복합체가 혈액에 들어가 몸 전체로 퍼져 다른 기관과 시스템에 손상을줍니다. 염증 반응 및 효소 및 면역 복합체에 의한 손상으로 인한 관절이 파괴되기 시작합니다. 이것은 연골과 뼈 조직의 기능 장애와 구조로 이어집니다.

류마티스 관절염에서 심장, 신장, 간, 폐, 작은 혈관에 손상을 줄 수 있습니다. 심근염, 심낭염, 흉막염, 아밀로이드증, 사구체 신염, 간 변성 및 괴사와 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

이 질병의 증상은 무엇입니까?

류마티스 관절염의 첫 징후는 대개 1 ~ 4 세의 연령대에서 발견됩니다. 드물기는하지만이 질병은 청소년기부터 시작하거나 1 세 미만의 어린이에게서 진단됩니다.

주요 증상은 관절 손상의 징후입니다.

질병의 초기 단계 - 삼출액

질병이 시작될 때, 붓기와 아픔은 큰 관절에서 나타나며, 무릎 관절에서 가장 흔하게 나타나며, 몇 달 후에 질병은 대칭 관절로 넘어갑니다. 질병의 가장 중요한 진단 기준 중 하나는 관절 손상의 대칭입니다. 소아에서 가장 흔히 발병 초기에 큰 관절 인 무릎, 팔꿈치, 발목이 영향을 받지만 성인에서는 작은 관절이 중간 손가락과 중수 지골에 영향을받습니다.

관절의 움직임은 제한적이되고, 통증을 유발하고, 어린이는 그것을 완화시키기 위해 강제적 인 자세를 취합니다. 이 단계에서 진단 표지판이 희미하게 발음되며 예를 들어 사진에서 증상이 보이지 않습니다.

증식 단계

이제 관절 주위 조직 손상, 관절과 힘줄 세포막의 염증 증상에 동참하십시오. 관절의 변형은 구형 또는 스핀들 형이됩니다. 동시에, 관절의 변형이 증가하고, 일반적인 근 위축, 근육 위축 및 빈혈의 징후가 있습니다.

이 질환의 임상 양상에는 2 가지 주요 변종이 있습니다. 관절 형태 - 환자의 60-70 %와 내장 관절 -은 흔하지 않습니다.

관절 질환

관절 형태의 질병에서 여러 관절이 가장 흔히 영향을받습니다 - 2 ~ 4 그룹, 덜 자주, 10 %의 경우 단일 관절 병변 (다발 관절)과 다발성 관절염이 있습니다.

• 관절염이 가장 흔히 영향을받는 큰 관절 (무릎, 골반, 발목)입니다.
• 관절염에서이 질환은 보통 무릎 관절에 영향을줍니다.
• 다발성 관절 형태는 경추, 흉골, 악관절 관절 및 팔다리 관절에서 시작하여 관절의 모든 그룹에 손상을 입히는 특징이 있습니다. 또한,이 형태의 질병에는 발열, 림프절 부종 및 근육 이영양증의 급속한 증상이 연관되어 있습니다.

주요 임상 증상은 통증입니다. 심한 형태의 질병에서 통증은 팔다리가 움직일 때 강하게 발음되며, 만졌을 때나 조금만 움직일 때 발생합니다. 관절의 특히 굴곡과 확장. 질병의 추가 발달과 함께 관절의 contracture가 발생하고, 이는 특정 위치에서 관절의 움직임과 고정에 대한 더 큰 제한을 초래합니다.

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질병의 합동 내장형

그것은 내부 기관에 영향을 미치기 때문에 훨씬 더 많이 흐릅니다. 임상 사진에 따라 질병의 여러 형태를 방출합니다.

아직도 증후군

질병의이 형태에서는 발열, 알레르기 성 피부 발진, 림프절 부종, 간 및 비장 손상, 다발성 관절염이 발생합니다.
이 질환으로 관절의 움직임 제한, 내부 장기의 병변 및 근 위축증이 빠르게 발생합니다. 아이는 심한 고통을 겪고, 강제적 인 위치를 차지하고, 계약과 내부 기관의 변화가 점차적으로 발달합니다. 종종 심근염, 흉막염, 신장 및 간 손상이 발생합니다.

질병의이 형태는 빠르게 재발하고 자주 재발하고 예후가 좋지 않습니다.

알레르기 혐오증 양식

이 질병은 또한 발열이 지속되고 2-3 주까지 지속되며 발진이 심하고 관절 손상이 발생하며 내부 장기의 병리학 적 증상이 빠르게 진행됩니다. 심장 근육 및 폐 조직의 병변이 급속하게 진행됩니다. 호흡 곤란, 청색증, 심장의 경계 확장, 관찰 된 소음, 폐에서의 다양한 천명음 등을들을 수 있습니다.

이 질병의 형태에서 관절의 병변은 통증에 의해서만 나타나고, 모양의 변화와 기능의 손상은 미미하며 발병 후 수 개월 또는 심지어 수년 후에 나타날 수 있습니다.

별도의 내장 양식

중간 옵션입니다. 대부분 3 ~ 4 그룹의 관절 병변과 하나의 내부 단위가 병리학 적 과정에 관여 함으로 특징 지어집니다.

어린이의 JRA 과정은 빠르게 점진적으로 느리게 점진적으로 진행될 수 있습니다.

질병의 진단

일반적으로 어린이, 특히 초기 단계의이 질병의 진단은 다소 어렵습니다. 이를 촉진하기 위해 JRA의 진단 기준이 개발되었습니다.

임상 징후에 따르면 :

1. 관절의 염증 과정은 3 개월 이상 지속됩니다.
2. 관절의 대칭 병변.
3. 질병의 발병 후 3 개월 이상 된 두 번째 관절의 패배.
4. 관절의 건열의 발생.
5. 힘줄과 관절 캡슐의 염증.
6. 근육 위축.
7. 모닝 뻣뻣함 (어린 아이에게는 비 전형적인 증상, 성인에게는 더 흔함).
8. 눈 손상.
9. 류마티스 결절의 발생.
10. 10) 관절강 내 삼출물의 출현.

실험실 검사에는 X 선 및 유체 분석이 포함됩니다.

• 골다공증
• 관절 균열의 협착, 뼈 침식, 강직,
• 손상된 정상 뼈 성장,
• 자궁 경부의 패배.
• 혈액 내 류마티스 인자의 존재,
• 관절 유체의 양성 생검.

진단의 가장 큰 어려움은 류마티즘, 골수염, 관절 결핵, 확산 성 결합 조직 질환과 같은 관절 손상으로 발생하는 결합 조직 질환과이 질환을 구별하는 것입니다.

치료 접근법

류마티스 관절염 치료는 염증 과정과 신체의 알레르기 반응을 퇴치하기위한 모든 조치입니다.

또한, 진통제, 항염증제, 연골 보호제 및 다른 것들을 제거하기 위해 도구가 사용됩니다.

필수 마약 :

1. 항염증제 - 아스피린, 이부프로펜, 인도 메타 신, 부타디온, 볼트 렌. 이 기금은 염증 반응을 빠르게 억제하고 환자의 상태를 크게 촉진시킵니다. 그러나 동시에 그들의 사용은 증상이 있습니다. 그들은 많은 부작용과 금기 사항이 있습니다.
2. 4- 아미노 퀴놀린 조제 - delagil 및 plaquenil. 그들의 사용은 혈액에서 순환하는 면역 복합체와 항체의 방출을 억제하므로 기본 치료의 구성 요소 중 하나입니다. 치료 효과는 치료 시작 후 몇 개월 후에 발생하므로 오랜 기간 복용해야합니다.
3. 금 - 물 용액 준비 - sanokrezin 및 오일 현탁액 - crinazole. 그들은 뚜렷한 효과가 있지만 매우 독성이 있으므로 아이들의 연습에 사용하는 것이 제한적입니다.
4. 기본적인 약물 중 하나 인 cuprenil은 면역 세포에 영향을 미치며 류마티스 인자에 영향을 주며 뼈 조직의 변화를 감소시킵니다.
5. 코르티코 스테로이드. 그들은 뚜렷한 면역 억제 및 항 염증 효과가 있습니다. 그러나 이것은 일시적으로 증상을 완화시키고, 중독성이며, 많은 부작용을 일으 킵니다.
6. 국소 치료 - 항염증제와 면역 억제제의 공동 공동으로 도입.
7. 물리 요법 치료 방법 - 자외선, 유도 요법, 임펄스 전류, 의료 준비가있는 전기 영동, 파라핀 요법, 진흙 요법 등. 이 방법은 질병의 초기 단계 및 재활 기간 동안 상당한 치료 효과를 가질 수 있습니다.
8. 완화 기간과 입원 치료 후 마사지, 물리 치료, 스파 트리트먼트,식이 요법 및 전통 의학 방법 등 관절 기능을 회복하기위한 조치가 전면에 나옵니다.

질병 예방

불충분하게 연구 된 질병 발병 메커니즘으로 인해 특별한 예방 수단은 존재하지 않습니다. 그러나 우리는 몇 가지 권고 사항을 강조 할 수 있습니다 :

1. 변화된 반응성과 만성 감염 부위를 가진 어린이에게는주의 깊은 관찰이 필요합니다.
2. 이 질환을 앓은 후에 소아과 의사, 류마티스 전문의, 심장 전문의, 정형 외과 의사, 안과 의사, 물리 치료사 및 운동 요법 의사와 같은 의사를 관찰하는 것이 좋습니다.
3. 의사의 처방을 준수하고 약을 복용하며 정기적으로 검사를 받고 건강을 개선해야합니다.

그 때 무엇?

질병의 예후는 질병의 형태와 과정에 달려 있습니다.

1. 관절 기능의 완전한 치유와 회복이 가능하기 때문에 관절염은 가장 유리한 과정입니다.
2. 다발성 관절염의 경우 많은 관절 군의 병변이 발생하기 때문에 예후는 현저히 나 빠진다. 이것은 환자의 장애로 이어질 수 있으며 지속적인 치료와 재발 방지가 필요합니다.
3. 가장 심각하고 예후가 좋지 않은 형태 : 스틸 증후군 및 알레르기 성 형태. 병이 생기면 내부 기관의 병변이 생겨 심각한 돌이킬 수없는 과정이 형성되고 병이 급속히 진행됩니다.

소아 류마티스 관절염

류마티스 성 관절염은 소아 류마티스 관절염과 같은 류마티스 성 관절염은 만성 전신성자가 면역 염증성 질환으로 활막 유형의 말초 관절의 주요 병변으로 나타나지만 일부 경우에는 내부 장기가 다양한 합병증으로 병리학 적 과정에 관여합니다.

원칙적으로, 어린 류마티스 관절염 (JRA)은 16 세 미만의 어린이에게 영향을 미치며, 병리학을 별개의 형태로 방출하는 성인의 유사한 질병의 경과와는 다릅니다. JRA의 유행은 1000 명의 어린이 당 2 ~ 3 건입니다. 최고 발병률은 3-5 세와 12-14 세의 나이에 해당합니다. 소녀는 소년보다 거의 2 배 더 자주 아프다. 이 질병은 병적 인 과정에서 내부 기관이 꾸준히 진행되고 관련되어있어 아동의 장애를 초래할 수도 있습니다. 류마티스 관절염 (류마티스 관절염)은 소아 류마티스 질환 중에서 1 위입니다.

이유

JRA에 대한 이유는 아직 확립되지 않았습니다. 그러나 대부분의 연구자들은이 질병의 발달을 전염병 (세균성 및 바이러스 성)과 연관시킵니다. RA의 병인에 관한 현대의 생각으로 돌아 가면 JRA는 바이러스, 연쇄상 구균 감염 또는 외부 환경의 부정적인 영향과 같은 도발 이후에 유전 인자 (유전 인자)에 걸리는 어린이에서 발생하는 다원적 인 질병입니다.

류마티스 관절염 (HLA 항원과 관련이 있음)을 발달시키는 특정 유전 적 성향 때문에 면역계는 과다 활성화 및자가 항체 형성에 부적절한 정상적인 감염에 반응합니다. 모든 미생물이 파괴 된 후,이 항체는 사람의 조직을 공격하기 시작합니다. 이로 인해 관절의 구성 요소에 대한자가 면역 침해가 생기고, 손상을 입을 수 있으며 경우에 따라 내부 장기가 손상 될 수 있습니다.

JRA의 발전을 촉발시킬 수있는 요소들 :

• 바이러스 성 질병 (인플루엔자, PC 바이러스, 풍진, 수두, 아데노 바이러스, 헤르페스 감염);
• 박테리아 병변 (연쇄 구균 : 인후통, 인후염, 중이염, 폐렴, 기관지염, 장 감염);
• 관절에 대한 외상성 부상;
• 신체의 일반적인 과열 또는 과냉;
• 일사량 증가;
• 기후 변화;
• 호르몬 장애;
• 백신 투여.

이해하는 것이 중요합니다! 류마티스 관절염은 위에서 언급 한 요인에 노출 된 모든 어린이에게 결코 나타나지 않지만 DNA에서 이러한 경향을 보이는 사람들에게만 발생합니다.

증상

소아에서 류마티스 성 관절염의 증상은 특정 경우에 어떤 종류의 질병이 발생하고 병리학의 시작 속도에 달려 있는지에 달려 있습니다. RA에는 급성 및 아 급성 발병이 있습니다.

류마티스 관절염의 급성 발병은 유치원과 초등학교 연령대의 어린이에게서 더 흔합니다. 이것은 심각한 형태의 질병의 병리학 적 증상의 급속한 발전으로 특징 지어지는 코스의 불리한 변형입니다 : 많은 수의 관절이 박탈되고 내장 기관에 손상이있는 일반화 된 관절.

류마티스 성 관절염의 아 급성 발병은 대부분의 경우에 발생합니다. 병리학 적 증상의 점진적인 발현으로 특징 지어지며 장기간의 만성적 인 경과를 특징으로합니다. 단일 관절염 (1 관절의 침범) 또는 올리고성 관절염 (2-4 관절)의 유형에 따라 관절 형태의 질병에 해당합니다.

아이들의 2 가지 주요 류마티스 성 관절염을 고려하십시오.

관절 형태

관절 형태는 아 급성으로 시작하여 3 가지 변종으로 진행될 수 있습니다.

1. Monoarthritis - 관절 형태의 경우 10 ~ 30 %에서 발생하며, 1 개의 큰 관절은 발목이나 무릎을 앓습니다. 감염된 관절에는 염증이 생기고 부어 오르고 통증 증후군이 나타나 환자의 사지 기능이 완전히 움직이지 못하게됩니다. 이 질병의 변종은 성인에게 전형적이 아니며 류마티스 성 관절염과 유사합니다. 독특한 특징은 아침에 관절의 경직으로 간주 될 수 있으며, 침대에서 빠져 나오면 잠시 사라집니다.
2. 과 관절염 - 관절 질환의 45-50 %에서 발생합니다. 이 경우 2-4 관절은 병리학 적 과정 (무릎 관절, 손목 관절, 발목 관절, 팔꿈치 관절, 엉덩이 관절, 손의 관절간 관절)에 관여합니다. 성인과 달리 관절의 염증은 비대칭입니다.
3. 다발성 관절염 - 20-30 %의 경우에 발생하며 질병의 일반화 된 관절 형태에 해당하며 종종 급히 시작되어 어렵습니다. 이것은 5 가지 이상의 관절에 영향을 미칩니다. 사지의 모든 관절은 병리학 적 과정에 관여 할 수 있으며, 경추, 관절, 쇄골 관절의 관절이 영향을받을 수 있습니다. 관절염은 비대칭이며 아침의 뻣뻣함과 외부 염증 증상을 동반합니다.

일반적으로 관절염과 올리고성 관절염은 관절 외 증상을 수반하지 않으며 어린이의 일반적인 상태는 방해받지 않습니다. 온도는 말초 림프절의 적당한 증가와 함께 아열대 수치로 상승 할 수 있습니다.

일반화 된 관절 형태는 항상 심한 관절 외 증상으로 진행됩니다.

• 발열;
• 말초 림프절 병증;
• 피하 류마티스 성 결절의 출현;
• 체중 감소;
• 일부 근육 그룹의 위축;
• 근육 통증;
• 눈 손상 (포도막염, 홍채 모양체 염, 백내장).

질병의 합동 형태는 천천히 진행되고 내부 기관의 심각한 병변을 동반하지 않기 때문에 양성으로 간주됩니다. 그러나 관절의 병리가 진행됨에 따라 지속적인 변형, 근육 위축, 탈구 및 아 탈구, 인대의 변화 등의 형태로 지속적인 변화가 발생합니다. 이 모든 것이 아동의 장애를 유발할 수 있습니다.

관절 내장형

일부 경우 류마티스 관절염은 관절 - 내장형을 따라 발생할 수 있습니다. 이것은 심각하게 시작되어 내부 장기의 병변으로 진행되는 심각한 질병입니다. 어떤 경우에는 치명적일 수 있습니다. 질병의이 모양은 2 개의 이체에 존재합니다 :

• 아직도 증후군;
• 알레르기 증후군.

스틸 증후군은 환자의 일반적인 상태, 발열, 알레르기 발진, 일반 림프절 확대, 간장 및 비장 확대, 관절의 통증 및 염증의 혼란으로 심하게 시작됩니다. 스틸 증후군의 관절의 병변은 일반화 된 관절 형태와 유사합니다. 관절 기형 및 근육 수축이 급속하게 진행되어 어린이의 심한 기능적 부전 및 장애를 유발합니다.

관절 증상과 함께 내부 장기의 병변이 발생합니다.

• 심장 - 심근염, 심내막염, 심장 질환의 형성을 초래할 수있는 심낭염;
• 신장 - 사구체 신염, 신부전의 점진적인 발달과 함께 신장 아밀로이드증;
• 폐 - 폐렴;
• 혈관 - 혈관염;
• 혈액 - 빈혈;
• 간, 아드레날린의 아밀로이드증.

알레르기 성 증후군 (Wissler-Fanconi 증후군)은 열이있는 열이있는 어린이의 심한 상태를 수반하며, 2 주에서 3 개월까지 오랫동안 지속됩니다. 알레르기 성 다형성 염증이 몸에 나타납니다. 림프절은 신체 전반에 걸쳐 증가하고, 심낭염, 흉막염, 심근염 등의 내부 장기의 병변을 일으 킵니다. 간과 비장이 확대됩니다. 질병의 시작에서 관절의 병변은 통증 증후군에 의해서만 나타납니다. 관절염은 병리학 적 증상이 발병 한 후 2-3 개월 후에 발생합니다.

진단

특히 초기 단계에서 류마티스 관절염 진단을하는 것은 매우 어려운 작업입니다. 왜냐하면 100 % 정확도로 진단을 내릴 수있는 특별한 방법이 없기 때문입니다. 대부분의 경우 임상 진단입니다. 현재 임상 동유럽 기준은 일련의 증상, 방사선 학적 징후 및 실험실 검사를 포함하는 어린 류마티스 관절염을 진단하는 데 사용됩니다.

JRA의 임상 기준 :

• 관절염은 3 개월 이상 지속됩니다.
• 첫 번째 관절의 병변 후, 두 번째 관절은 3 개월 이내에 염증이됩니다;
• 손의 작은 관절이 영향을 받으면 염증은 대칭입니다.
• 활막염 (관절강 내 삼출물)의 징후;
• 관절 건설의 발전;
• 모든 지방화의 활액낭염 또는 흉부 통증의 발병;
• 근육 위축;
• 관절의 아침 경직;
• 눈 염증;
• 피하 류마티스 결절.

JRA의 X 선 기준 :

• 방사선 사진에 따른 골다공증;
• 관절 공간의 감소, 주변 뼈 결함, 관절 강직증;
• 뼈 성장 장애;
• 자궁 경부의 척추 손상 징후.

JRA 실험실 기준 :

• 증가 된 ESR;
• 혈청 류마티스 인자;
• 관절낭의 생검에 대한 형태 학적 연구.

아동에게 위의 기준 중 3 가지가 있으면 진단이 가능합니다. 4라면 의심의 여지가 없으며 관절염이 필요합니다. 8 개가 있다면 어린이의 류마티스 관절염의 고전적인 버전이 진단됩니다.

내부 장기의 병변을 확인하고 적절한 치료를 처방하기 위해서는 모든 어린이가 징후에 따라 심전도, 초음파 및 내부 장기의 초음파 검사, 흉부 방사선 검사 및 기타 검사를 받아야합니다.

치료 원칙

어린 류마티스 관절염의 치료는 매우 책임 있고 복잡한 과정입니다. 그러나 적절하고시기 적절한 치료법은 질병의 진행을 멈추고 합병증의 위험을 줄이며 질병의 예후를 향상시킬 수 있습니다.

어린이 류마티스 관절염 치료의 주요 과제 :

• 활성 염증의 제거;
• 관절염 및 고통의 증상 제거;
• 관절의 기능, 이동성을 저장;
• 기능 제한 및 장애 예방;
• 안정된 사상을 달성한다.
• 심한 사지에 대한 보철물과 같이 아픈 어린이의 삶의 질을 향상시키는 것;
• 약물로 인한 부작용 예방.

치료의 기본은 증상을 없애고자가 면역 과정을 중단시키기 위해 처방되는 약물 치료입니다 (기본적인 항 염증 요법).

다음 그룹의 약을 사용하십시오.

1. NSAIDs (diclofenac, ibuprofen, meloxicam) -이 약제는 질병 경과에 영향을주지 않지만 증상 만 제거하므로 단독 요법으로 사용하지는 않습니다. 이 약물들은 모두 위장관에 부정적인 영향을 미치고 위염과 출혈의 악화를 유발할 수 있습니다.
2. 글루코 코르티코이드 호르몬 (프레드니손, 메틸 프레드니솔론) - 다른 증상 약의 실패를 위해 처방됩니다. 약물은 내부 장기 손상으로 악화 또는 매우 심한 형태의 병을 치료하기 위해 단기간 (맥박 요법)으로 처방되었습니다. GCS의 지속적인 섭취는 어린이에게는 거의 처방되지 않습니다 (극심한 경우에만).
3. 질병의 과정에 영향을주고 기본적인 치료법으로 사용되는 세포질 계 약물 (다른 그룹의 약물). 이 약물은자가 면역 침범을 억제하고 병리학의 진행을 억제합니다.
4. 표적 치료는자가 항체의 생산을 막고 관절에 대한 추가 손상을 막는 특별한 생물학적 제제를 사용할 때 현대적이고 효과적이며 값 비싼 치료 방법입니다.

심한 경우에는 체외 방법을 사용하여 항체의 혈액을 정제합니다. 합병증 (contractures, deformities)의 발달과 함께 기능 요법, prosthetics, 정형 외과 수술 치료가 사용됩니다.