척수 손상의 징후와 영향

척수 손상은 피해자의 생명을 위협하고 응급 의료를 필요로하는 상태입니다. 이 병리학은 척수의 외상성 질병 (TBSM)이라고합니다.

신경계의 일부인 척수는 모든 장기와 근육의 주요 조정자입니다. 뇌는 몸을 통해 모든 신호를받습니다.

척수의 각 세그먼트는 반사를 수신하여 전송하는 특정 기관을 담당합니다. 이것은 고려중인 병리학의 심각도를 결정합니다. 그러한 상해는 높은 사망률과 장애가 있습니다.

원인과 증상

척추 병리가 발생하는 이유는 세 그룹으로 결합 될 수 있습니다. 첫 번째는 기형과 선천적 인 기형을 포함합니다. 그들은이 몸의 구조에 위배됩니다. 두 번째 그룹은 감염, 유전 적 소인 또는 종양의 발생으로 인한 척수의 다양한 질병을 포함합니다.

세 번째 그룹에는 자율적 인 척도와 척추 골절의 병합이 포함 된 다양한 상해가 포함됩니다. 이 원인 그룹에는 다음이 포함됩니다.

  • 높이에서 떨어지다.
  • 자동 충돌;
  • 가계 부상.

병리학 적 증상은 손상의 정도에 따라 결정됩니다. 따라서 척수에 완전하고 부분적인 손상이 두드러집니다. 완전한 패배의 경우, 모든 신경 충동은 차단되고, 희생자는 그의 운동 활동과 민감성을 회복 할 기회가 없습니다. 부분적인 패배는 신경 자극의 일부만의 가능성을 제시하며 이로 인해 신체 활동이 보존되고 완전히 회복 할 수있는 기회가 있습니다.

척수 손상 징후는 다음과 같습니다 :

  • 운동 장애;
  • 불타는 감각을 동반 한 통증;
  • 접촉시 감각 상실;
  • 더위 또는 추위의 감각 없음;
  • 호흡 곤란;
  • 안도감없이 활동적인 기침;
  • 가슴과 가슴에 통증;
  • 자발적인 배뇨 또는 배변.

또한 전문가들은 의식 상실, 등 또는 목의 부 자연스러운 위치, 척추에 둔감하거나 급한 느낌이있는 등의 척수 손상 증상을 강조합니다.

상해의 유형학

척수 손상은 유형과 파괴 정도에 따라 분류됩니다.

혈구 수

• Hematomatomy -이 경우에는 척수강 내로의 출혈과 혈종 형성. 통증 및 온도 감수성 상실과 같은 증상이 나타나며, 증상은 10 일간 지속 된 후 퇴행하기 시작합니다. 제대로 조직 된 치료는 길을 잃거나 손상된 기능을 회복시킵니다. 그러나 동시에 환자의 신경 학적 장애가 남아있을 수 있습니다.

뿌리 손상

척수 뿌리의 손상 - ​​팔다리의 마비 또는 마비, 자율 신경 장애, 민감도 감소, 골반 장기의 파괴 등의 형태로 나타납니다. 전반적인 증상은 척추의 어느 부분이 영향을 받는지에 따라 다릅니다. 따라서 목 부분의 패배로 상지와하지의 마비가 생기고 호흡이 어려워지고 감도가 떨어집니다.

분쇄

분쇄 -이 상처는 척수의 무결성을 침해하는 것으로 특징 지워집니다. 일정 기간 동안, 최대 몇 개월 동안 척추 충격 증상이 지속될 수 있습니다. 그것의 결과는 팔다리의 마비와 근육의 음색의 감소, 체세포 반사와 식물 반사의 사라짐입니다. 감수성은 전혀 없으며, 골반 장기는 통제 할 수 없게 기능합니다 (비자 발적 배변 및 배뇨).

짜내다

압박 - 이러한 부상은 척수 파편, 관절 운동, 이물, 척추 디스크, 인대 및 힘줄이 척수에 손상을 입히기 때문에 발생합니다. 이로 인해 팔다리의 운동이 부분적으로 또는 완전히 상실됩니다.

멍 -이 유형의 부상으로 팔다리의 마비 또는 마비가 발생하고 감도가 상실되며 근육이 약화되고 골반계가 교란됩니다. 치료 후, 이러한 발현은 완전히 또는 부분적으로 제거됩니다.

흔들어서

뇌진탕은 척수의 기능이 가역적으로 붕괴되는 것으로, 근육의 음색이 낮아지는 것과 같은 증상이 나타나거나 손상의 정도에 해당하는 신체 부위의 감도가 부분적으로 또는 완전히 상실 될 수 있습니다. 이러한 형태의 증상은 잠시 동안 유지되고 그 후에 척추의 기능이 완전히 회복됩니다.

진단 방법

척수 손상은 성격이 다를 수 있습니다. 따라서 치료 방법을 시작하기 전에 상해의 사실을 입증 할뿐만 아니라 심각도를 결정할 필요가 있습니다. 그것은 신경 외과 의사와 신경 병리학 자의 능력에 있습니다. 오늘날 의학은 척수 손상의 수령과 관련하여 발생한 장애를 완전하고 신뢰성있게 진단 할 수있는 충분한 수단을 가지고 있습니다.

  • 계산 및 자기 공명 영상;
  • 척추 지압 요법;
  • 요추 천자;
  • 대조 myelography.

엑스선의 작용에 대한 기초의 계산 된 단층 촬영 (tomography)은 총체적인 구조 변화 및 가능한 출혈의 초점을 확인하는 것을 가능하게합니다. 자기 공명 진단은 추간 판의 손상뿐만 아니라 붓기와 혈종 형성을 결정합니다.

척추의 도움으로 척추와 아치의 골절과 탈구뿐만 아니라 횡단 관절 돌기와 같은 부상의 특징을 감지 할 수 있습니다. 또한, 그러한 진단은 척추관의 협착이 있는지 여부, 그리고 그렇다면 어느 정도까지 추간 관절의 상태에 대한 완전한 정보를 제공합니다. Spondylography는 척수 손상의 모든 경우에 수행되며 2 회 투약해야합니다.

  • 또한보십시오 : 척수의 염증

손상으로 인해 압박감이 의심되는 경우 요추 천자가 시행됩니다. 그것은 뇌척수액의 압력을 측정하고 지주막 공간 또는 척수관의 침투성을 평가하는 것으로 구성됩니다. myelography의 개통의 위반의 확인의 경우. 그것은 조영제의 도입을 통해 수행되며 압축 정도에 따라 결정됩니다.

척수가 손상되면 기능적 및 신경 학적 장애의 진단이 진단 절차의 복합체에 포함됩니다. 기능 평가는 신체 활동의 다른 부분에서 감각의 존재와 운동 활동에 대한 희생자의 능력에 대해 수행됩니다. 신경 장애는 근력에 의해 평가됩니다. 또한, 운동 장애의 지표는 엉덩이, 무릎, 발, 손목, 새끼 손가락, 엄지 손가락, 팔꿈치의 독립적 인 운동 능력입니다. 이 근육 그룹은 척수의 세그먼트에 해당합니다.

치료 및 재활

척수 손상은 즉각적으로 치료를 시작해야합니다. 그때 만 영향을받은 사람의 신체 활동을 보존 할 수 있기 때문입니다. 그러한 상해의 장기적 결과는 얼마나 효율적이고 신속한 의료 지원이 제공되는지에 달려 있습니다.

치료의 본질 인 치료법은 부상의 심각성에 직접적으로 달려 있습니다. 사람에게 치명적인 척수 손상의 결과를 막기 위해 치료 방법을 다음 순서로 수행해야합니다.

  1. 거의 부상 직후에 척수 신경 세포의 괴사를 예방하는 약물 주입.
  2. 척수를 압박하고 찢는 척추 조각의 수술 적 제거.
  3. 그들의 죽음을 막기 위해 충분한 산소를 척수 세포에 공급합니다. 이것은 혈액 순환을 회복시킴으로써 이루어진다.
  4. 부상당한 척추 부분의 확실한 고정.

외과 적 치료는 상해 후 첫 시간 이내에 실시하는 것이 가장 효과적입니다. 보조 약물 치료는 척수 쇼크의 징후가 나타날 때 수행됩니다. 이 경우 도파민, 아트로핀, 생리 식염수를 바르십시오. 척수 손상 부위의 혈액 순환을 개선하기 위해 메틸 프레드니솔론을 정맥 내 투여합니다. 뉴런의 흥분성을 높이고 신경 자극을하는 데 도움이됩니다. 뇌 저산소증의 영향을 제거하는 약을 복용 할 필요가 있습니다.

척수에서 재생할 수있는 능력이 없기 때문에 이러한 목적으로 줄기 세포를 사용하면 환자의 회복이 빨라집니다.

수술 후 항 박테리아 약물은 세균 감염 및 혈관 수술을 자극하는 약물을 예방하는데 사용되며, 수술 결과 혈소판 수 축제가 발생할 위험이 높습니다. 또한 비타민과 항히스타민 제를 사용합니다.

이런 종류의 상해는 거의 언제나 신경 - 모터 시스템에 심각한 결과를 초래합니다. 따라서 치료의 필수적인 부분은 마사지, 물리 치료, 근육 전기 자극 등과 같은 재활 치료입니다.

척추 골절시 교통은 어떻게됩니까?

척추 손상

척수 손상은 척수 및 / 또는 척수 및 / 또는 그의 주요 혈관 및 / 또는 척수 신경근의 기능 및 해부학 적 무결성을 손상시키는 손상이다. 임상 적 발현은 손상의 정도와 정도에 달려있다. 그들은 일과성 마비 및 감각 장애에서 마비, 운동 장애, 골반계 장애, 삼키는 일, 호흡 등의 범위를 가질 수 있습니다. 척추 및 척수 손상을 진단하기 위해 척추 조영술, MRI, CT 및 요추 천자가 사용됩니다. 척수 손상 치료에는 척추의 위치 조정, 고정, 척추 고정, 뇌 감압, 재활 치료가 포함됩니다.

척추 손상

척수 손상은 척추와 척수관 (막, 물질, 척수 혈관, 척수 신경)의 구조 사이의 해부학 적 및 생리 학적 관계를 위반하여 관련 기능을 부분적으로 또는 완전히 잃게합니다. 여러 나라에서 척추 부상의 빈도는 인구 100 만 명당 30 건에서 50 건으로 다양합니다. 희생자들 중에는 젊은 근로 연령의 남성 (20-39 세)이 지배적인데, 이는 의료뿐만 아니라 문제의 사회적 중요성을 결정합니다. 신경 외과, 신경 및 외상 학은 척수 손상 환자에게 적시에 전문적인 지원을 제공하고 조직을 제공합니다.

척수 손상의 척추 및 척수 손상은 교통 사고로 척추와 높이에서 떨어지는 후의 중재 부상에 직접적인 외상에 미치는 영향, 파편 등의 폭력 굴곡 될 수 있습니다하도록합니다. D.을

척수 손상 분류

척추 손상은 격리, 결합 (다른 장기 및 조직에 대한 기계적 손상과 함께) 및 병합 (열, 방사선, 독성 및 기타 요인과 함께)으로 분류됩니다. 척추 손상의 본질에 따라 다음과 같이 나뉩니다 :

  • 폐쇄 (paravertebral 조직 손상없이);
  • 열려 있고, 척추에 관통하지 않는다.
  • 열려 있고, 척수 도관을 관통하며 (목구멍을 통한 척수 관의 병변) 및 맹인 (상처 입은 물체는 척수 도관에 남아 있습니다) 및 접선을 통과합니다.

열린 척추 부상은 총상 (파편, 총알) 또는 총상이 아닌 것 (잘게 썬 것, 잘게 썬 것, 찔린 것 등)이 될 수 있습니다.

다음과 같은 질병 분류 학적 실체로 분할 척추 외상 동안 척수 손상 : 척추 손상, 캡슐 및 척추 운동 분절의 인대의 부분 또는 완전 파열, samovpravivshiysya는 척추 추간판 갭 척추 perelomovyvihi (오프셋 척추의 조합 척추 골절의 부분 또는 전체 전위 탈구 구조 파괴).

두 개 이상의 인접한 척추 및 / 또는 추간 원판에 대한 손상을 척주의 다중 병변이라고합니다. 둘 이상의 인접하지 않은 척추 및 / 또는 추간판 손상 - ​​척추의 다단계 병변. 여러 단계의 척추 골절은 척주의 다중 다발 병변으로 불립니다.

척추 골절 없이도 불안정한 상해가 발생할 수 있다는 점을 고려하는 것이 중요합니다. 척추 운동 신경 세그먼트와 척추 디스크의 capsular-ligamentous 장치가 척추의 자기 유도 된 탈구와 함께 파열 될 때.

척수 손상 및 척수관의 다른 신경 - 혈관 형성의 분류

척수 손상에 대한 치료법을 결정하기 위해, 그것은 척수의 기능적 상태에 대한 평가가 아니기 때문에 진단이 가능합니다. 보존 적 치료 척수 손상 (뇌진탕과 타박상)의 일부 유형, 다른 사람 동안 (뇌의 압축, 주요 혈관 및 뿌리, hemorrhachis) - 신속. 다음 종류의 병변이 있습니다.

  • 척수의 뇌진탕.
  • 척수 손상 (척추 충격의 급성기의 존재로 인해 심각도가 후 향적으로 결정되며, 보통 평균 3 주 동안 척수 반사 작용의 완전한 붕괴 증후군으로 이어진다).
  • 압박 골수증의 발병으로 척수를 압박 (급성, 초기, 후기)
  • 척수의 해부학 적 붕괴 ( "완전한 손상"- 외국 저자의 명칭에 따르면).
  • Hematomatomy (척수 출혈 또는 뇌내 혈종).
  • interhell 공간에서 출혈.
  • 척수의 주요 혈관 손상 (외상성 척수 경색).
  • 신경 뿌리 손상 (그들은 같은 공유 : 척추 뇌진탕, 타박상, 압축, 파열, 출혈 및 혈액 순환을).

진단 및 임상 사진

불만과 역학의 사양, 병원에서 자세한 내용을 제공하기 위해 피해자의 조사, 의사 나 증인의; : 척수 손상으로 진단 알고리즘은 다음 단계를 포함한다 검사 및 촉진; 신경 학적 검사; 수단 연구 방법. 후자는 다음과 같습니다 liquorodynamic 검사, CT 및 / 또는 뇌, myelography, CT의 myelography, 척추 조영술의 MRI와 spondylography, 요추 천자를.

병력을 수집 할 때 부상의 메커니즘과 시간, 통증, 운동 및 감각 장애의 국한을 알아내는 것이 필요합니다. 어떤 자세 나 움직임이 척추의 통증을 완화 시키거나 증가시키는 지 질문하십시오. 피해자가 상해 직후에 다리와 팔을 움직 였는지 물어 봅니다. 즉시 척수 손상을 나타내는 외상 후 신경 질환의 개발. 그것은 격리 또는 뇌의 압축을 결합 할 수 있습니다. 출현 (단지 뇌 손상의 일반적인 척추 충격의 부재에서 확인할 수 있습니다) 신경 질환의 성장의 경우 초기 또는 척수의 말 압축 간주되어야하고, 그 뿌리 혈종 또는 보조은 척추관 손상된 뼈와 연골 구조로 아래로 부딪쳤다.

환자와 이야기 할 때 다른 기관이나 시스템의 손상을 배제하기 위해 모든 불만 사항을 분명히해야합니다. 환자가 사건의 상황을 기억하지 못하면 두부 손상을 배제 할 필요가 있습니다. 감수성 장애의 경우 뇌 손상 영역 아래에는 통증이 없기 때문에 척추의 모든 부분에 필수적인 촉진 및 X- 레이 검사가 적용됩니다. 검사는 상처의 흔적, 눈에 보이는 기형의 확인, 의무적 인 엑스레이 검사의 수준 결정, 다른 장기 및 조직의 표적 치료 알고리즘을 허용합니다. 따라서 출혈이나 가슴의 기형이있는 경우에는 갈비뼈의 파열, 폐 파열, 혈흉 및 기흉을 배제해야합니다. 흉 요추 부위의 척추 변형은이 수준의 척추에 대한 외상뿐만 아니라 신장, 비장, 간 및 기타 내부 장기에 대한 손상에 의해 동반 될 수 있습니다.

척수 손상 환자를 검사 할 때 팔다리의 부재 또는 약점, 호흡의 유형, 호흡 운동의 늑간근의 개입 및 복벽의 긴장이 결정됩니다. 따라서, 사지 마비와 함께 횡격막 유형의 호흡은 IV 부분 아래의 자궁 경부 척수에 대한 외상을 암시한다. 척추의 촉진은 통증, crepitus 파편의 위치, 가시 돌기의 변형 또는 그것들 사이의 거리 증가를 확인할 수있게합니다. 이것은 촉각의 방법으로 척추의 병적 이동성을 결정하는 것은 금지되어 있습니다. 이것은 신경 조직뿐만 아니라 혈관 및 다른 조직과 기관에도 추가적인 손상을 초래할 수 있습니다.

척추 - 뇌척수염 외상에서 도구 적 검사 방법을 수행하는 목적은 척수, 그의 위 혈관 및 뿌리를 보수적 인 치료를받는 다른 종류의 상해로부터 가능한 빨리 구별하는 것입니다. 급성기의 손상에서의 척수 손상 (무 분열 및 마비 된 근육의 무력증)뿐만 아니라 골반 장기의자가 비우기 불가능 - 감별 진단을위한 도구 검사 방법의 적극적인 사용에 대한 표시. 그들의 초기 사용은 척수의 압박을 인식 할뿐만 아니라 위치, 성질, 압박의 원인 및 척수 손상의 특징을 결정할 수 있습니다. 척수 손상의 급성기에 대한 도구 연구의 진단 알고리즘은 다음과 같다.

  • 전면 및 측면 투영에서의 척추 측만증.
  • 경추 투영 (arcuate-joints 및 추간공 연구를위한) 및 열린 입 (atlantoaxial segment)의 진단을위한 척추 측만증.
  • CT
  • liquorodynamic 테스트와 요추 천공.
  • myelography는 오름차순 및 내림차순입니다.
  • CT myelography.
  • SSEP.
  • 척추 혈관 조영술.

척수 손상의 진단 문제 해결은 항상 위의 진단 방법 모두를 요구하지는 않습니다. 수단 방법의 결과를 바탕으로 임상 징후와 비교하는 것은 척수 압축, 주요 혈관 및 신경 루트의 수술 적 치료를 진단합니다.

척수 손상의 신경 상태를 평가할 때, 척수 손상의 신경 학적 및 기능적 분류에 대한 국제 표준 인 ASIA / ISCSCI 척도가 사용됩니다. 이 통일 척도는 척수의 기능적 상태와 신경 장애의 정도를 정량화합니다. 척수 상태에 대한 기준으로 근육 강도, 촉각 및 통증 민감도, 그리고 anogenital zone에서의 반사 활동의 평가가 사용됩니다.

척수 손상 치료

척추 손상을 가진 환자의 척추 고정은 척추 환자 치료를위한 전문가와 시설이있는 가장 가까운 다중 전문 병원 또는 전문적인 신경 외과 부서 (neurosurgical department)가 필요합니다. 사고가, 폭포, 구타, 및 척수 손상을 초래할 수있는 다른 사건, 척추 고정을 할 필요가 후 환자는 자신이 발견 된 현장에서 의식이다. 그러한 환자는 그 반대가 증명 될 때까지 척추 손상 환자로 간주되어야합니다.

척수 손상에 대한 응급 수술의 적응증 :

  • 척추 충격을 동반하지 않는 초기 압축의 전형적인 신경 학적 척추 증상 ( "밝은 간격"의 존재)의 출현 및 / 또는 증가;
  • 주류관의 봉쇄;
  • 적절한 척추 징후가있는 상태에서 X 선 음성 (혈종, 외상성 추간판 탈장, 손상된 황색 인대) 또는 X 선 양성 (뼈 조각, 탈구 된 척추의 구조 또는 뚜렷한 각형 변형으로 인한)의 X 선 음성 변형
  • 격리 된 hematomyelia, 특히 뇌척수액의 봉쇄와 함께;
  • 척수 주 혈관의 압박의 임상 및 혈관 조영 징후 (긴급 외과 개입이 지시 됨);
  • 과민성 및 마비 성 형태의 척수 신경 뿌리;
  • 척수 운동의 불안정한 손상으로 척수의 2 차 또는 간헐적 인 압박에 위협이됩니다.

척수 손상의 수술 적 치료를위한 금기증 :

  • 불안정한 혈류 역학으로 인한 외상성 또는 출혈성 쇼크;
  • 내부 장기 출혈, 복막염의 위험, 심부전의 징후가있는 심장 타박상, hemopneumothorax가있는 갈비뼈의 다발성 손상 및 호흡 부전의 증상;
  • 글래스고 척도에서 9 점 미만의 의식 수준의 장애를 동반 한 심각한 외상성 뇌 손상, 의심되는 두개 내 혈종;
  • 빈혈 (85 g / l 미만), 심혈관 질환, 간 및 / 또는 신부전을 수반하는 중증의 수반 질환;
  • 지방 색전증, 폐 색전증, 사지의 고정되지 않은 골절.

척수 압박의 외과 적 치료는 뇌와 혈관의 압박으로 인한 모든 돌이킬 수없는 허혈성 변화의 70 %를 처음 6-8 시간이 차지하기 때문에 짧은 시간에 최적의 결과를 이루어야합니다. 그러므로 기존의 외과 치료 금기는 집중 치료실 또는 중환자 실에서 가능한 한 빨리 적극적으로 제거해야합니다. 기본 요법은 호흡 및 심혈관 활동 기능 조절을 포함합니다. 항상성의 생화학 적 지표의 교정, 뇌부종과의 싸움; 감염 합병증 예방, 저 혈량, 저 단백 혈증; 몬로 갯벌 시스템 또는 방광 도뇨관을 최소 하루에 네 번 설치하여 골반 장기의 기능을 조절할 수 있습니다. 미세 순환 장애의 교정; 레올 로지 혈액 파라미터의 표준화; 혈압 강하제, 항히 옥시 제 및 세포 보호제의 투여.

atlantoccipital 탈구의 경우, 환자는 craniocical 견인 방법 또는 Richer-Guther의 레버 방법에서 한 번 닫힌 감소에 의해 조기 재 위치를 보인다. atlantoccipital 탈구의 제거 후, thoracocranial 석고 붕대와 머리 홀더의 고정이 사용됩니다. 처음 4-6 시간 (뇌부종이 발생하기 전)에 경추의 복잡한 탈구의 경우, Richer-Güter 방법에 따른 탈구의 1 회 폐쇄 감소와 2 개월 동안의 외과 고정이 표시됩니다. 척수 손상 후 6 시간 이상 경과하고 뇌의 반사 작용이 완전히 손상된 증후군이있는 경우 후방 접근법이나 전방 척추 융합술과 함께 후방 접근법을 이용한 탈구의 개방성 감소가 나타난다.

자궁 경부 척추체의 분쇄 골절 및 11 ° 이상의 각도 변형을 동반 한 압박 골절의 경우, 뼈 이식편을 가진 케이지 또는 티타늄 판이 있거나없는 다공성 티타늄 - 니켈 보형물로 교체하여 부러진 척추의 시체를 제거하여 뇌의 전방 감압을 보여줍니다. 두 개 이상의 인접한 척추가 손상된 경우, 전방 또는 후방 안정화가 표시됩니다. 척추가 부러진 척추의 파편 뒤에 압착되면 후방 감압이 나타납니다. 척추 분절의 손상이 불안정한 경우, 감압술은 척추 후방 융합과 함께, 바람직하게는 척추 경 디자인으로 결합됩니다.

A1과 A2 형의 흉추 척추의 안정된 골절은 25도 이상의 후만 변형으로 척추의 전방으로 압박과 팽팽한 형태로 압축되어 상해 또는 개방형 reclination 후 처음 4 ~ 6 시간 안에 단 단계 폐쇄 (무혈) 스크 리드 (screed) 또는 다른 구조물과의 간질 척추 융합을 통한 뇌의 감압. 급성기에는 흉추의 골절이 보충 및 교정되기 쉽기 때문에 뇌의 감압을 위해 척추에 대한 후방 접근을 사용합니다. 척추 절제술 후 뇌의 외부 및 내부 감압, 국소 저체온증, 경피적 척추증이 발생하여 척추가 보충되고 안락하게됩니다.

허리 척추의 넓은 예비 공간을 감안할 때, 꼬리 꼬리의 감압은 후방 접근에서 수행됩니다. 압축 기질을 제거한 후, 척추의 위치 변경 및 재가공, 척추 경 나사못 및 척추의 추가 교정이 수행됩니다. 2 주 또는 3 주 후, 자동 척골, 케이지 또는 다공성 임플란트로 전방 척추 융합을 시행 할 수 있습니다.

요추 척추체의 큰 파편이있는 척추관의 전반적인 변형의 경우, 척추 도관의 전벽을 재구성하고 원위 척추를 뼈 이식편 (고정판 유무에 관계없이), 다공성 티타늄 - 니켈 보형물 또는 뼈 조각이있는 케이지로 대체하는 데 역 복막 후 접근법을 사용할 수 있습니다.

척수 손상 후 재활 기간 동안 환자는 신경 학자, 척추 동물 학자 및 재활 치료자에 의해 치료됩니다. 운동 활동을 복원하기 위해 운동 요법과 기계 요법이 사용됩니다. 물리 치료법과 물리 치료법의 가장 효과적인 조합 : 반사 요법, 마사지, 전기 음성 자극, 전기 영동 및 기타.

척추 부상 예측

척수 손상 환자의 약 37 %가 병원 입원 전 단계에서 사망하고 약 13 %가 병원에서 사망합니다. 수술 후 치사율은 4 ~ 5 %이며, 뇌 손상과 손상의 조합은 15 ~ 70 %입니다 (부상 정도, 치료의 질 및 기타 요인에 따라 다름). 척수의 찔 리거나 상처로 부상당한 환자의 완전한 회복과 함께 좋은 결과는 척수의 총 상처를 가진 2-3 %의 경우에 8-20 %의 경우에 기록되었습니다. 척수 손상 치료로 인한 합병증으로 인해 병의 진행이 악화되고 병원 체류 기간이 길어지며 때로는 사망으로 이어질 수 있습니다.

포괄적 인 진단 및 조기 감압 - 안정화 수술은 합병증 및 수술후 치사율을 줄이고 기능적 결과를 향상시킵니다. 척추에 이식 된 현대 고정 시스템은 환자의 조기 활성화를 허용하여 압력 염증 및 기타 척수 손상의 바람직하지 않은 영향을 예방합니다.

16.2. 척수 손상 및 척수 손상. 외과 적 치료

척수 손상은 척수 손상으로 인한 합병증으로 사망합니다. 척수 손상의 가장 위험한 합병증은 척수 손상으로 인한 손상의 10-15 %입니다. 척수 손상으로 인한 합병증으로 사망자의 30-50 %가 사망합니다. 대부분의 생존자는 심각한 운동 장애, 골반 장기의 기능 장애, 수년 동안 종종 평생 지속되는 통증 증후군으로 장애를 갖습니다. 척수 및 척수 손상은 피부와 밑에있는 연조직의 완전성이 방해되는 열린 물질과 이러한 손상이없는 폐쇄 물질로 나뉩니다. 평시에는 닫힌 상처가 가장 큰 유형의 척수 손상입니다.

척수 부상과 척수 손상 및 그 뿌리는 복잡하다고합니다.

16.2.1. 폐쇄 된 척수 및 척수 손상

척추 손상. 폐쇄 척추 손상은 축을 따라 굴곡, 회전, 확장 및 압축의 영향으로 발생합니다. 어떤 경우에는 이러한 효과의 조합이 가능합니다 (예를 들어, 척추의 굴곡 후 그 확장이 일어나는 경부 척추의 이른바 채찍 부상).

이러한 기계적 힘의 영향으로 척추의 다양한 변화가 가능합니다.

- 염좌 및 인대 파열;

- 추간 판 손상

- 아 탈구, 척추 탈구;

척추 골절에는 다음과 같은 유형이 있습니다.

- 척추의 골절 (압축, 분쇄, 폭발);

- 후반 반구의 골절;

- 신체, 팔, 관절 및 횡단 과정의 동시 골절과 함께;

- 횡단 및 가시 돌기의 고립 골절.

특히 중요한 것은 척추의 안정성 상태입니다. 그것의 불안정성은 개별 요소의 병리학 적 이동성을 특징으로합니다. 척추 불안정성은 척수와 그 뿌리에 심각한 중상을 입힐 수 있습니다.

우리가 척추의 3 가지지지 시스템 (기둥)을 구별하는 데니스 (Denis)의 개념으로 돌아 가면 척추의 불안정성의 원인을 이해하는 것이 더 쉽습니다. 전방지지 복합체 (기둥)에는 전립선 인대와 척추의 앞부분이 포함됩니다. 중간 기둥은 뒤쪽 세로 인대와 척추의 뒤쪽 부분을 연결하고, 사후 기둥은 관절과 황색 인대가있는 팔, 인대는 인대가있는 인대를 연결합니다. 언급 된 두 가지지지 복합체 (기둥)의 무결성을 위반하면 일반적으로 척추가 불안정 해집니다.

척수 손상. 척수 손상에서 척수 손상의 원인은 다양합니다. 척수와 그 뿌리에 골편, 손상으로 탈구 된 척추, 추락 된 추간 판, 골절 부위에 형성된 혈종 등을 손상시킬 수 있습니다.

부상은 경질 막의 파열과 척수가 골편에 직접 손상되어 발생할 수 있습니다.

유사하게 외상성 뇌 손상은 척수에 대한 외상성 손상으로 떨림, 타박상 및 압박으로 특징 지어집니다. 척수의 국부적 인 병변의 가장 심각한 형태는 손상 부위의 말단의 양상을 가진 완전한 해부학 적 중단입니다.

Pathomorphology. 척수 손상의 발병 기전은 상해로 인한 혈액 순환 장애가 매우 중요합니다. 이것은 척수의 전 동맥 인 뿌리 동맥의 압박이나 파열로 인해 척수의 상당 부분이 허혈 될 수 있습니다. 척수 자체의 출혈 (hematomyelia) 또는 껍데기 혈종 형성이 가능합니다.

척수 손상의 빈번하고 위험한 결과는 붓기입니다. 부종의 결과로 척수의 양이 증가하면 척수의 전체 너비에 돌이킬 수없는 손상을 줄 수있는 병적 인 반응의 악순환 인 2 차 순환 장애인 압박의 증가로 이어질 수 있습니다.

나열된 형태 학적 구조 변화에 더하여. 뚜렷한 기능 장애가 또한 발생하며, 이는 급성 손상 단계에서 운동 활동 및 반사 활동의 완전 중단, 감수성의 상실 - 척수 쇼크를 유발할 수 있습니다.

척추 충격 증상은 수주 또는 수개월 지속될 수 있습니다.

척수 손상에서의 척수 손상의 임상 증상. 복잡한 척추 골절의 임상 증상은 주로 척수 손상의 정도와 정도에 따라 결정됩니다.

척수의 완전 및 부분 횡 변이 증후군이 있습니다.

척수의 완전한 횡단 병증의 증후군에서 모든 자발적인 움직임은 병변의 수준에서 빠지며, 느슨한 마비가 관찰되고, 힘줄과 피부 반사가 유발되지 않으며, 모든 유형의 감각이 없으며, 골반 장기 기능의 조절이 손실됩니다 (비자발적 배뇨, 배변 장애, 사상충) innervation (발한을 위반, 온도 조절). 시간이 지남에 따라 근육의 이완 된 마비가 경련, 과다 반사증으로 대체 될 수 있으며 골반 장기 기능의 자동 기능이 종종 형성됩니다.

척수 손상의 임상 발현의 특징은 병변의 수준에 달려있다. 만약 자궁 경부 척추가 손상되면 (I - IV 자궁 경부 척추의 수준에서 CI - IV), 사면의 사지 마비 또는 사지 마비가 발생하여 모든 수준의 민감도가 상실됩니다. 뇌 줄기에 수반되는 손상이 있으면 구근 장애 (연하 장애, 호흡 곤란, 호흡기 및 심혈관 질환)가 나타납니다.

자궁 경부 척수 두꺼워 짐 (CV-ThI - 자궁 경부 척추의 V-VII 레벨에서)은 상지의 말초 부계 마비 및 하반부 마비의 경련성 마비 마비로이 끕니다. 모든 종류의 감도의 전도 장애는 손상 수준 이하에서 발생합니다. 가능한 무통 성격이 손에 든다. ciliospinal 센터의 병변은 Bernard-Horner 증상의 출현, 혈압의 감소 및 느린 맥박을 유발합니다.

흉부 척수의 외상 (흉추 척추의 I ~ IX 수준)은 모든 유형의 민감도, 복부 반사의 상실 (upper (ThVII-ThVIII), middle (ThIX-ThX) 및 ThXI- ThXII).

요추 비후가 손상되면 (흉부 및 요추의 X-CP 수준에서 LI-SII), 말초의 말초 마비, 회음부의 마취 및 사타구니 (pupart) 인대에서의 다리 마비가 발생하면 cremasteric reflex가 사라집니다.

척수 원추 손상시 (I-II 요추 수준의 SIII-V) 회음부에 "안장"마취가 있습니다.

cauda equina의 손상은하지의 말초 마비, 회음부 및 다리의 모든 종류의 마취, 그리고 그 안에있는 날카로운 근황 통증이 특징입니다.

모든 수준의 척수 손상은 배뇨, 배설 및 성기능 장애를 동반합니다. 자궁 경부 및 흉부의 척수의 횡단 병변에는 골반 장기 기능 부전이 "과다 반사 신경 인성 방광"증후군과 유사합니다. 처음에는 상처를 입은 후 오랜 시간 동안 관찰 할 수있는 배뇨가 지연됩니다. 방광의 감도는 상실됩니다. 그런 다음 척수 분절 장치가 느슨해지면서 요통이 척추 배뇨 자동화로 대체됩니다. hyperreflex 방광과 함께 무의식적 인 소변은 소변이 약간 축적되어 발생합니다. 척수 원추와 꼬리 말 뿌리가 손상되면 척수의 분절 장치가 손상되고 "hyporeflex neurogenic bladder"증후군이 발생합니다. 그것은 역설적 인 ischuria의 증후로 비뇨기 보유가 특징입니다. 변의 유지 또는 대변 실금의 형태로 배변 장애는 대개 비뇨기 질환과 병행하여 발생합니다.

척수 손상 부위에는 부드러운 조직 (흉골, 장골 볏, 발 뒤꿈치) 아래에 뼈 돌출부가있는 곳에 신경 손상이있는 부위에서 발생하는 욕창이 동반됩니다. 특히 조기 및 신속하게 자궁 경부 및 흉부 부위의 총 횡격근 손상으로 압박감을 유발합니다. 압력 궤양은 빠르게 감염되어 패혈증을 일으 킵니다.

척수의 손상 수준을 결정할 때 척추와 척수 분절의 삽입을 고려해야합니다. 척추 부분의 위치를 ​​척추의 가시 돌기와 비교하는 것이 더 쉽습니다 (하부 흉부 부위 제외). 세그먼트를 결정하려면 척추의 수를 2 개 추가해야합니다 (예 : V 흉부 세그먼트는 III 흉추의 척추의 수준에 위치).

이 패턴은 ThXI - XII - LI 수준에서 척수의 11 세그먼트 (5 요추, 5 sacral과 1 꼬리 caccygeal)가있는 낮은 흉부와 상부 허리 영역에서 사라집니다.

척수의 부분 병변에는 여러 증후군이 있습니다.

척수의 절반 병변 (브라운 - 세카르 증후군) 증후군 - 사지의 마비 및 병변 쪽의 깊은 감수성 유형의 위반 (반대편의 통증 및 온도 감도 상실). "순수한"형태의이 증후군은 흔하지 않으며, 일반적으로 개별 요소를 식별한다는 점을 강조해야합니다.

전방 척수 증후군 - 통증 및 온도 감도 감소와 함께 양측 마비. 이 증후군의 발병 원인은 전립선 혈관의 혈류를 침범 한 것으로, 전립선 골 동맥은 뼈 조각이나 추락 한 디스크에 의해 손상됩니다.

중추 증후군 (척수의 날카로운 과도 굴곡이 종종 발생 함). 그것은 주로 손의 안면 마비가 특징이며, 다리의 약점은 덜 두드러지고, 병변 수준 아래의 감수성 장애의 정도는 다양합니다.

어떤 경우에는 주로 척추의 급격한 굽힘이 동반 된 상해의 경우 후방 척수의 병변의 증후군이 발생할 수 있습니다 - 깊은 감수성 유형의 상실.

척수 손상 (특히 폭이 완전히 손상된 경우)은 다양한 내부 장기 기능의 조절 장애로 특징 지어집니다 : 자궁 경부 손상의 경우 호흡 장애, 장의 마비, 골반 장기의 기능 장애 및 욕창의 급속한 발전으로 인한 영양 장애.

급성기의 부상에서 심혈 관계 활동의 침해와 혈압 강하가 종종 관찰됩니다. 척추 골절에서 환자의 외부 검사와 수반되는 연조직 손상, 반사 근육 긴장, 척추 압박시의 날카로운 통증, 마지막으로 척추의 외부 변형 (예 : 흉부 부위의 압박 골절 중 후만 변형)은이를 인식하는 데있어 일정한 가치가있을 수 있습니다. ).

척수의 뇌진탕. 그것은 명백한 구조적 손상이없는 기능적 유형의 척수 손상으로 특징 지워진다. 거시 및 현미경 적으로, 뇌 및 그의 막의 부종, 단일 점 출혈이 보통 검출됩니다. 임상 적 발현은 신경 역학적 변화, 일시적인 혈류 및 액 역학 장애로 인해 발생합니다. 단기간에 심하게 표현되는 마비, 감각 이상, 민감성 장애, 골반 장기의 기능 장애가 관찰됩니다. 뇌척수액은 변경되지 않고 지주막 공간의 개통은 손상되지 않습니다. 척추 뇌진탕은 드뭅니다. 훨씬 더 빈번하고 심각한 상해는 척수 손상입니다.

척수 손상. 가장 흔한 유형의 병변은 폐쇄 형 및 비 관통 형 척수 손상입니다. 멍이 들리는 것은 척추골의 변위, 추간 판의 탈출, 척추 아 탈구가있는 척추골의 골절에서 발생합니다. 척수가 상처를 입을 때, 뇌, 뿌리, 껍질, 혈관 (국소 괴사, 연화, 출혈)에 항상 구조적인 변화가 있습니다. 뇌 조직의 손상에는 척수 충격이 동반됩니다. 운동 및 감각 장애의 성격은 상해의 위치와 정도에 따라 결정됩니다. 척수 손상, 마비, 감각 장애, 골반 장기 기능 및 식물 기능의 결과로. 외상은 흔히 하나가 아닌 여러 가지 타박상의 발생으로 이어집니다. 이차 순환 현상은 상해 후 몇 시간 또는 며칠 후에 골수 연화증의 발생을 유발할 수 있습니다. 척수 손상은 종종 지주막 하 출혈을 동반합니다. 뇌척수액에는 혈액이 혼합되어 있습니다. 지주막의 침투성은 보통 방해받지 않습니다.

손상의 정도에 따라 손상된 기능의 회복은 3-8 주 이내에 발생합니다. 그러나 척수가 완전히 해부학 적으로 중상을 입는 중상을 입을 때 잃어버린 기능은 회복되지 않습니다.

척수 압박. 파편 혼합이나 탈구시 추간판 탈장으로 척추 골절이 발생합니다. 척수 압박의 임상상은 부상 직후에 발생하거나 불안정하고 움직이는 뼈 조각이 존재하여 동적 (척추의 움직임에 따라 증가) 할 수 있습니다.

자동차 사고, 다이빙, 높이에서 떨어지는 동안 일어나는 자궁 경부 척추 (허벅지 부상)의 소위 과다 확장 부상을 할당하십시오. 이 척수 손상의 메커니즘은 목의 날카로운 과다 확장이며,이 섹션의 해부학 적 기능을 초과하고 허혈이나 척수 압박의 발달과 함께 척추관의 날카로운 협착을 초래합니다. 임상 적으로 과다 신장 손상은 척수 병변의 다양한 중증도 증후군 - 척수의 근섬유 기능 장애, 완전한 횡단 병변, 전방 척수 동맥 증후군에서 나타난다.

척수 출혈. 가장 흔히 출혈은 요추 및 자궁 경부의 두께가 두꺼운 수준에서 중추 및 후각의 혈관이 파열 될 때 발생합니다. hematomyelia의 임상 징후는 3-4 세그먼트로 확장 유출 혈액과 척수의 후각의 압축에 의해 발생합니다. 이에 따라, 몸에 자켓 또는 하프 자켓의 형태로 위치하는 민감도 (온도 및 통증)의 세그먼트 해리 된 장애가 급격하게 발생한다. 혈액이 전방 뿔의 영역으로 퍼지면, 위축을 동반 한 말초의 가려움증이 감지됩니다. 측면 뿔의 패배로 식물성 - 영양 장애가 나타납니다. 매우 자주, 급성기에는 분절 장애뿐만 아니라 감도의 전도 장애, 외측 척수에 대한 압박으로 인한 피라미드 증상이 관찰됩니다. 광범위한 출혈로 인해 척수의 완전한 횡단 병변이 나타납니다. 뇌척수에는 혈액이있을 수 있습니다.

혈액 순환은 퇴행 과정이 특징입니다. 신경 학적 증상은 7-10 일 후에 감소하기 시작합니다. 손상된 기능의 회복은 완료 될 수 있지만, 신경 장애는 더 자주 남아 있습니다.

척수를 둘러싼 공간에서 출혈. 그것은 경막 외 및 지주막 일 수 있습니다. 경막 외 출혈 (정맥 신경총으로부터)의 결과로서 경막 외 혈종이 형성되어 서서히 척수를 압박합니다. 경막 외 혈종은 드물다.

임상 증상. 경막 외 혈종의 경우 손상 후 무증상 기간이 특징적입니다. 그 후 몇 시간 후, 혈종의 위치에 따라 방사성 통증이 방사선 조사를 통해 발생합니다. 그러면 척수의 측방 압박 증상이 나타나서 증가하기 시작합니다.

Subhell (지주막 하 출혈)의 임상 사진에서 척수 손상의 출혈은 막과 척수 뿌리의 자극 증상이 급격하게 나타남을 특징으로합니다. 허리, 팔다리, 뻣뻣한 목 근육, Kernig 및 Brudzinsky 증상에 강렬한 통증이 나타납니다. 매우 자주, 이러한 증상은 사지의 마비, 전도성 감각 장애 및 유출 된 혈액에 의한 척수 손상 또는 골반 질환으로 인한 것입니다. 요추 천자 때 치질 진단 : 뇌척수액은 혈액이나 크 산토 크롬으로 강하게 얼룩 져 있습니다. 치질의 과정은 퇴행성이며, 종종 완전한 회복이 일어난다. 그러나 cauda equina 지역에 대한 출혈은 접착제 또는 낭포 성 거미 막염의 발달로 인해 복잡해질 수 있습니다.

진단 컴퓨터 단층 촬영 및 자기 공명 영상을 포함한 X 선 조사 방법은 척수 및 척수 손상의 본질을 결정하고 적절한 치료 방법을 선택하는 데 중요합니다. 이러한 연구는 척수에 추가 손상을 입히지 않도록주의해서 실시해야합니다.

척추 뼈 I와 II의 골절이 의심되면 입을 통한 이미지 - 환자의 특수 배치로 이미지가 촬영됩니다.

척추의 불안정성을 확인하기 위해 점진적 (5 ~ 10 °) 굴곡과 확장을하여 환자의 상태를 악화시키지 않고 불안정한 초기 징후를 식별 할 수 있도록 일련의 주사가 수행됩니다.

혐의 손상 수준을 겨냥한 전산화 단층 촬영은 뼈 구조, 추간 판, 척수 상태 및 뿌리의 손상에 대한보다 완전한 정보를 제공합니다.

어떤 경우에는 myelography가 수용성 콘트라스트와 함께 사용되어 지주막 공간 블록의 존재 여부를 결정하기 위해 척수와 그 뿌리의 병변의 성격을 분명히합니다. 손상의 급성 단계에서,이 연구는 조심스럽게 시행되어야하는데, 대조의 도입은 블록 영역에서 척수의 압축을 증가시킬 수 있기 때문입니다.

이러한 경우에는 척수 및 척추의 상태에 대한 가장 완벽한 정보를 제공하는 자기 공명 영상을 사용하는 것이 좋습니다.

치료. 심각한 외상을 입은 모든 희생자는 특히 의식이 약한 경우 척수 및 척추 손상 가능성이있는 환자로 치료해야합니다. 호흡 곤란이나 척추 병소의 특징적인 증상 (사지 마비, 감각 장애, 사지 마비, 척추 기형 등)이있는 경우.

현장에서의 응급 처치는 주로 척추의 고정에 있습니다 : 경부 용 칼라, 방패. 환자를 옮기거나 옮길 때 특별한주의가 필요합니다.

중상을 입은 경우에는 혈압을 유지하고 호흡을 정상화하기위한 집중 치료법을 시행합니다 (필요한 경우 인공 호흡).

척수 손상 및 척수 환자는 특수 기관에서 가능할 때마다 입원해야합니다.

병원 내 집중적 인 항 쇼크 요법이 계속됩니다. 병변의 특성이 명확해질 때까지 적절한 치료법을 선택하면 고정화가 유지됩니다.

다양한 병태 생리 학적 기전, 척수 손상의 임상 증상은 약물 요법에 대한 접근 방식을 결정하며, 약물 요법은 손상의 성격과 수준에 따라 다릅니다.

급성기에는 혈압 강하 및 미세 순환 장애가있는 충격 반응 (전해질, 헤모글로빈, 헤마토크리트 및 혈액 단백질의 통제하에 항 쇼크 요법이 필요함)을 동반 할 수 있습니다 (척수 병변의 증상 외에도).

급성기에 부종 및 순환계 질환의 발달로 인한 척수의 2 차 변화를 막기 위해 많은 연구자들은 글루코 코르티코이드 호르몬 (dexamethasone, methylprednisolone)을 대량으로 사용하는 것이 합리적이라고 생각한다.

ThII-ThVII 수준의 척수 손상은 심 부정맥, 심근의 기능적 능력 감소, 심전도 변화를 일으킬 수 있습니다. 이러한 경우에, 심장 글리코 시드의 임명.

미세 순환을 개선하고 혈전증을 예방하며 혈관 투과성을 줄이기 위해 혈관 보호제, 항응고제 및 혈관 확장제가 처방됩니다.

단백질 대사의 악화, 악액질, 가난한 상처 치유가 신진 대사 호르몬의 사용을 보여줍니다. 수 각성 증의 선정은 모든 피해자, 특히 급성 손상시기에 나타납니다.

염증성 합병증의 예방 및 치료는 미생물총의 감수성을 고려한 항균제의 도입으로 수행됩니다.

급성 및 후속 기간 모두에서 환자는 진정제, 진정제 및 신경 이완제를 예약해야합니다.

합병증 예방. 가스 기관의 기능 장애는 척수 손상의 가장 빈번한 합병증 중 하나입니다.

급성기 (척수 충격 상태)에서 척수의 완전한 횡단 병변으로 배뇨 장의 마비, 방광 괄약근의 경련 및 반사 작용의 부재가 기록됩니다. 이것의 결과는 소변의 보존 (방광의 과도한 스트레칭)입니다.

입원 첫 시간부터 골반 장기의 기능 장애를 예방하려면 배뇨 상태를 명확하게 정의하고 적절한 소변 배설을 확립해야합니다. 부상 후 첫 주에 영구 카테터를 도입해야합니다. 이어서 무균 용액으로 동시 헹굼과 함께 4 시간주기 방광 도뇨관 검사를 시행합니다. 조작에는 반드시 무균 및 항균제 사용 규칙을 엄격히 준수해야합니다.

척수 충격 현상이 사라지면 방광의 반사 작용이 회복되며 특정 방광에서 자동으로 비워집니다.

반사 작용과 요실금이 없거나 억제 된 무거운 배뇨 장애는 골반 장기 (ThXII-LI)의 척추 센터가 손상되거나 말 뿌리가 손상되어 관찰 할 수 있습니다. 이 경우, 잔뇨가 많으면주기적인 방광 도뇨 검사가 필요합니다.

척수 손상 환자 치료의 주요 과제 중 하나는 충만시 방광의 ​​자동 비우기를 제공하는 반사 메커니즘의 개발입니다. 이 목표의 성취는 방광의 전기 자극을 사용함으로써 촉진 될 수 있습니다.

척수 손상으로 항상 발전하는 배설 행위의 장애는 아열한 온도와 중독을 일으킬 수 있습니다. 직장의 기능을 복원하려면식이 요법, 여러 가지 완하제, 좌제를 추천하는 경우도 있습니다.

적시에 성공적인 환자 재활을 위해 천골, 좌골 결절, 대퇴골의 대대 전 탈부착, 발 뒤꿈치 부위의 압력 염증 예방은 필수적입니다. 위, 양쪽의 위치를 ​​사용하여 환자의 합리적 위치를 선택하는 것이 필요합니다. 필수 조건은 침대의 위생적 내용이며, 부드러운 선회 (2 시간마다), 에틸, 캄퍼 또는 살리실산 알코올로 피부를 문지르는 것입니다. 효과적인 특수 매트리스. 신체 표면의 압력을 자동으로 재분배합니다. 트렁크와 사지의 생리적 또는 필수 위치를 제공하기 위해 다양한 패드가 권장됩니다.

팔다리, 관절 및 요도의 골화를 예방하기 위해서는 팔다리, 마사지 및 치료 체조의 올바른 설치가 매우 중요합니다.

급성 및 초기시기, 특히 자궁 경부 척수의 병변에서 염증성 폐 합병증의 예방은 매우 중요합니다. 외부 호흡 기능을 정상화하고 호흡기에서 배출물을 배출해야합니다. 유용한 에어로졸 흡입제, 능동적 인 수동적 인 체조. 가슴과 폐에 부상을 입지 않으면 은행, 겨자 고약을 권장합니다. 할당 vibromassage, 자외선 조사, 전기 자극의 격막.

압력 염증을 예방하기 위해 허리, 천골, 엉덩이 및 발 뒤꿈치의 UFO가 수유량으로 사용됩니다.

통증이있을 때, 진통제의 전기 영동, 운동 요법, 마사지와 함께 사용되는 DDT (diadynamic currents), sinusoidally modulated currents (SMT), ozocerite 또는 mud 응용이 사용됩니다.

척수 손상 및 척수 환자의 치료 또는 그 결과는 항상 복잡해야합니다. 이들 환자의 치료 효율을 향상시키기위한 중요한 조건은 적절한 재활 및 요양원 치료입니다.

복잡한 척추 골절 치료. 복잡한 척추 골절 환자를 돕는 데있어 주된 목표는 척수 및 그 뿌리의 압축을 제거하고 척추를 안정시키는 것입니다.

부상의 성격에 따라이 목표는 여러 가지 방법으로 달성 될 수 있습니다.

• 외부 고정 및 척추의 위치 변경 (견인, 목 칼라, 코르셋, 특수 고정 장치).

척추 고정. 가능한 척추의 탈구와 척수의 추가 손상을 경고합니다. 정상에 가까운 위치에서 손상된 조직의 기존 척추 기형 및 증식을 제거하기위한 조건을 만듭니다.

척추의 고정 및 변형의 제거의 주요 방법 중 하나는 스트레칭이며 이는 경추의 부상에 가장 효과적입니다.

트랙션은 두개골에 고정 된 브래킷과 트랙션을 수행하는 블록 시스템으로 구성된 특수 장치를 사용하여 수행됩니다.

Crestfield 브래킷은 두 개의 예리한 나사못으로 고문에 고정됩니다. 화물의 도움으로 견인력이 척추 축을 따라 수행됩니다. 견인은 보통 작은 하중 (3-4 kg)으로 시작하여 점차적으로 8-12 kg (일부 경우 더 많음)으로 증가합니다. 스트레칭의 영향을받는 척추 기형의 변화는 반복 된 x- 선으로 모니터링됩니다.

경추가 손상되면 척추는 조끼와 같은 특수 코르셋, 환자의 머리에 단단히 고정 된 금속 고리 및 후프와 조끼 (후광 조끼)를 연결하는 막대로 구성된 특수 장치를 사용하여 척추를 고정시킬 수 있습니다. 경추 손상으로 완전한 고정이 필요하지 않은 경우 연질 및 강성 고리가 사용됩니다. 특수 디자인의 코르셋은 흉추 및 요추의 골절에도 사용됩니다.

외부 고정 (확장, 코르셋) 방법을 사용할 때 필요한 위치에서 척추 기형과 손상된 구조물의 부착을 교정하는 데 오랜 시간이 걸립니다.

대부분의 경우, 특히 척수 압박을 즉시 제거해야하는 경우에는이 치료법을 사용할 수 없습니다. 이러한 상황에서는 외과 적 개입이 필요합니다.

수술의 목적은 척수 변형을 교정하고 척추 변형을 안정적으로 교정하는 것입니다.

외과 적 치료. 다양한 형태의 수술이 적용됩니다 : 척추체의 절제와 함께 측면으로부터 또는 전면으로부터 척추 절제술을 통한 척수로의 후부로부터 척추로의 척추로의 도입. 다양한 금속판, 뼈 나사 및 철사가 척추를 안정시키는 데 사용됩니다. 절제 된 척추 조각은 환자의 회장 또는 경골에서 채취 한 뼈 조각으로 대체되며, 특수 금속 및 세라믹 보철물, 시체에서 가져온 뼈가 사용됩니다.

척수 손상의 수술 적응증.

• 외과 적 징후를 결정할 때 척수의 가장 위험한 부상은 부상 당시 즉시 발생하며 이러한 부상의 대부분은 돌이킬 수 없다는 점을 고려해야합니다. 따라서 부상 직후 희생자가 척수의 완전한 횡단 병변에 대한 임상상을 갖고 있다면 상황을 바꿀 수있는 긴급한 수술에 대한 희망은 거의 없습니다. 이와 관련하여 많은 외과의 사는이 경우 외과 적 개입이 부당하다고 생각합니다.

• 예외적으로 척수의 뿌리가 완전히 끊어지는 증상이있을 수 있습니다. 손상의 심각성에도 불구하고, 이러한 경우 외과 수술은 손상된 뿌리를 따라 전도의 회복이 가능하고 드물게 파손되었을 때 손상된 뿌리의 미세 수술 봉합에 의해 긍정적 인 결과를 얻을 수 있다는 사실 때문에 주로 수술의 정당성이 입증됩니다.

• 척수의 일부 기능 (손가락의 약간의 움직임, 사지의 위치 변화를 결정하는 능력, 심한 통증 자극의 인식 능력)의 보존조차도 조금이라도 나타나면 척수 압박의 징후 (블록의 존재, 척추의 변위, 척추의 뼈 조각 등) ), 조작이 표시됩니다.

• 상해 후반기에 척수 압박이 유지되고 손상 증상이 진행되면 수술은 정당화됩니다.

• 수술은 척수의 완전한 횡단 병변의 증상이있는 경우에도 척추의 전반적인 변형 및 불안정성의 경우에 표시됩니다. 이 경우의 수술 목적은 환자의 성공적인 재활을위한 중요한 조건 인 척추지지 기능의 정상화입니다.

가장 적절한 치료 방법의 선택 - 확장, 외부 고정, 외과 적 개입, 이러한 방법의 조합은 주로 상해의 위치와 성격에 따라 결정됩니다.

이와 관련하여 척수 손상 및 척수 손상에 대한 가장 특징적인 옵션을 별도로 고려하는 것이 좋습니다.

경추의 부상. 경추는 가장 손상되기 쉽고 가장 취약합니다. 모든 척추 부상의 약 40-60 %가 자궁 경관 부위에서 발생하며, 대부분 자궁 경부 손상은 어린이에서 발생합니다. 이는 자궁 경부 근육의 약화, 인대의 상당한 신장, 큰 머리 크기로 설명 할 수 있습니다.

자궁 경부 척추의 손상은 척추의 다른 부분보다 더 자주 발생하며 척수 손상이 동반됩니다 (40-60 %의 경우).

경추의 손상은 가장 심각한 합병증으로 이어지고 척추의 다른 부분의 부상 인 환자의 사망보다 더 자주 발생합니다. 즉, 상처 부위가 국소화 된 희생자의 25-40 %가 3 개의 상 경부 척추에서 사망합니다.

구조의 특질과 I 및 II 경추의 기능적 중요성은 그들의 손상을 개별적으로 고려할 필요가있다. I 자궁 경부 척추 (아틀라스)는 격리되어 있거나 II 척추 (40 %의 경우)로 손상 될 수 있습니다. 대부분 부상으로 인해 여러 링크에서 애틀란타 링이 파열되었습니다. II 자궁 경부 척추 (epistrophy)가 손상된 경우 치과 과정의 골절과 변위가 발생합니다. 매달린 남자들은 관절 운동 수준에서 II 척추의 독특한 골절이 관찰됩니다 ( "사형 집행부의 골절").

이력서 - 척추의 70 % 이상을 차지하는 척추 - 관절의 골절과 골절. 척수 손상은 종종 돌이킬 수없는 심한 손상을 동반합니다.

자궁 경부의 골절에서 견인은 대개 자궁 경부 고리의 사용에 따른 후광 조끼를 사용한 강직 한 외부 안정화에 의해 성공적으로 적용됩니다. I 및 II 자궁 경부 척추 골절의 경우이 방법 외에도 척추의 외과 적 안정화가 사용됩니다.이 방법은 처음 3 개의 척추의 아치 및 척추 돌기를 조이거나 관절 부위를 철사로 고정하여 얻을 수 있습니다.

어떤 경우에는 구강을 통한 전면 접근은 II 경추의 부러진 치아에 의한 척수 및 수질의 압박을 제거하는 데 사용될 수 있습니다.

외과 적 고정은 척추 골절에 나타난다. CIII - ThI. 손상의 특성에 따라, 그것은 팔과 관절면에 와이어 또는 다른 금속 구조를 사용하여 척추를 고정시킨 후방 접근법에 의해 수행 될 수 있습니다. 골절 된 척추의 파편과 척추 전방 압박, 추락 한 혈종, 손상된 척추의 시체를 절제하고 골 이식을 사용하여 척추를 안정화하는 전방 접근법을 사용하는 것이 좋습니다. 수술 방법은 중앙 자궁 경부 원판의 탈출에 사용되는 것과 유사합니다.

흉부와 요추의 트라우마. 흉부와 요추의 부상의 경우, Urbane 쐐기가 형성되면서 압박 골절이 종종 발생합니다. 종종 이러한 골절은 척추의 불안정성을 수반하지 않으며 외과 적 개입을 필요로하지 않습니다.

분쇄 된 분쇄로 척수 및 그 뿌리의 압축이 가능합니다. 이 경우 수술에 적응증이있을 수 있습니다. 압박을 제거하고 척추를 안정화하기 위해서는 전이를 포함한 복잡한 외측 및 외측 접근이 필요할 수 있습니다.

척수 손상의 효과를 가진 환자의 치료. 척수 손상의 빈번한 결과 중 하나는 다리와 몸통의 근육의 톤이 급격히 증가하여 재활 치료를 종종 복잡하게 만듭니다.

약물 치료의 효과가없는 근육 경련을 없애기 위해 척수 수술 (척주 절골술)을 시행 할 필요가 있는데, 그 목적은 척추 전방과 후방 경간을 LI-SI 분절 (Bishof, Rotballer 등에 따라 골수 절개) 수준으로 분리하는 것입니다.

지속적인 통증 증후군, 흔히 뿌리에 손상을 입히고 발생하며, 유착의 발생은 통증 구심의 경로에 대한 수술의 적응증이 될 수 있습니다.

욕창이 생기면 죽은 조직을 절제하고 조제를 사용하여 상처의 신속한 정화 및 치유를 돕습니다 (solcoseryl). 효과적으로 국부적으로 자외선 또는 레이저 방사선.

근무 능력 임상 적 및 노동 적 예후는 척수의 손상 정도와 정도에 따라 다릅니다. 따라서 모든 수준에서 척수의 완전한 해부학 적 중단을 가진 생존 한 모든 환자는 그룹 I에서 사용할 수 없지만 때로는 개별적으로 생성 된 조건에서 작업 할 수 있습니다. 정신병자에게 척수를 뇌진탕으로 옮기면 일시적인 장애가 3-4 주 동안 결정됩니다. 육체 노동에 종사하는 사람은 적어도 5-8 주 동안 직장에서 해고되고, 그 다음에 체중이 들어 올려지면서 3 개월까지 석방되어야합니다. 후자는 척추가 옮겨지는 대부분의 경우에 척수 손상이 발생한다는 사실에 기인합니다. 이는 척수 장치의 파열 또는 확장을 의미합니다.

약간의 척수 손상의 경우 기능이 회복 될 때까지 병가가 연장되고 환자의 III 군 장애로의 전환이 덜 적절합니다.

중등도 상해의 경우, 일시적 장애의 연장이 바람직하며, 환자의 임상 및 노동 재활을 자극하지 않으므로 II 군이 아닌 장애 III 군으로 이전해야합니다.

중증의 타박상, 압축 및 hematomelias, 척수의 ischemic 괴사, 그것은 환자를 장애로 옮기고 신경학 적 결손을 고려한 후속 재검사와 함께 치료 및 재활을 계속하는 것이 합리적입니다.

특히 중요한 것은 의료 및 사회 재활의 문제입니다. 의사의 임무는 부상 후 발생한 결함을 보충하기 위해 환자에게 나머지 운동 기능을 최대한 활용하도록 가르치는 것입니다. 예를 들어, 당신은 트렁크의 근육을 훈련시키는 시스템을 사용할 수 있습니다. 많은 환자가 새로운 인센티브를 찾도록 돕기 위해 심리학자의 감독이 필요합니다. 문제는 병가를 일로 복귀시키는 것입니다. 환자의 재교육, 환자를위한 특수 조건의 창출, 사회의 지원이 필요합니다.