척추 부상은 무엇입니까?

척추 부상은 생명을 위협하는 가장 큰 부상입니다. 사실 척추는 전체 척추를 통과합니다. 척수 손상은 종종 척수 손상과 운동 기능 상실로 이어집니다.

위험한 무엇입니까?

가장 중요한 부분은 주 하중을지지하는 척추입니다. 부서에 따라, 척추의 크기는 자궁 경부에서 가장 작은 것에서부터 요추 및 성례의 가장 거대하고 강한 것까지 다양합니다. 자궁 경부 척추에는 뇌로의 혈액 공급을 담당하는 중요한 자궁 동맥과 정맥이 있습니다.

자궁 경부 손상은 가장 생명을 위협합니다 - 척추의 변위와 경동맥에 대한 압력은 사망으로 이어질 수 있습니다.

동시에, 자궁 경부 척추는 가장 유연합니다. 왜냐하면 자궁 경부의 척추와 척수 손상이 가장 쉽게 치료할 수 있기 때문입니다.

흉부 부위는 자궁 경부를 따라 가며 두꺼운 12 개의 척추를 나타낸다. 가시 돌기가 피부로 돌출되어 촉지 될 수 있으며, 상부 척추의 과정이 하부의 과정에 중첩되어 인간 척수가 뒤로 떨어지는 것을 방지합니다. 이 부위에는 척수의 옆 신경이 있는데, 이는 내 조직과 상지의 상반신뿐만 아니라 신체의 근육을 자극합니다.

흉부 부위의 척추와 척수에 대한 외상은 팔과 다리의 이동성을 상실합니다.

요추는 5 개의 척추를 차지하며 홀딩 기능을 수행하는 방대한 섹션입니다. Spinous process는 더 거대하며, 갈비뼈는 더이상 부착되지 않지만, 요추 횡단 과정이 개발 된 추가 갈비 (rib)가 관찰 될 수 있습니다.

허리의 척추와 척수에 대한 손상은 큰 비율로 하체의 운동 기능 상실로 이어진다.

천골은 분리 된 척추로 간주하기에 완전히 정확하지는 않습니다. 일반적으로 5 개의 척추가 결합 된 거대한 구조로 전신에 대한 견고한지지를 나타냅니다. 그러나 골 형성의 병리학에서는 요추와의 융합과 첫 번째 천골의 비 결합과 요추로의 이행이 관찰 될 수 있습니다.

꼬리뼈는 3-5 개의 작은 척추로 구성된 기초 꼬리이다. 미저골 척추가 직장 및 골반 근육에 붙습니다. 때로는 감싸 진 꼬리뼈가 자궁 경부의 막힘을 막아 태아의 정상적인 출혈을 방해하기 때문에 출산을 방해 할 수 있습니다.

꼬리뼈의 척수 부상은 요추 부상보다 심각하지는 않지만 고통의 측면에서 많은 어려움을 초래합니다.

이유

척수 손상은 인명에 위험을 초래하는 많은 원인들로 인해 발생합니다. 우선, 척추 부상으로 이어지는 교통 사고. 지나가는 사람과 구조자의 부적절한 행동으로 인해 교통 사고로 인한 척수 손상은 매우 어렵습니다. 골절이있는 사람은 드래그하거나 드래그 할 수 없습니다. 이것은 척수에 매우 중요합니다.

신경 조직은 신축성이 없으며, 사람이 차에서 제대로 제거되지 않으면 척수에서 휴식을 유발하여 평생 동안 사람이 움직이지 않게 할 수 있습니다.

또 다른 유형의 손상은 교통 사고로 머리가 날카로운 처짐으로 인해 발생하는 충돌 사고입니다. 자궁 경부가 손상되고, 가시 돌기 골절이 발생하며, 관절이 파열됩니다. 정도는 비상 사태에서 경련을 일으키고 목을 부상에서 구하기 때문에 목 근육의 힘에 달려 있습니다.

주파수의 두 번째는 높이에서 그리고 정상적인 얼음에서 떨어지는 것입니다.

이 경우 두부 및 척추 부상 외에도 내과 적 출혈 및 장기 압박 손상이 동반됩니다. 또한 가짜 생활 방식은 척추 부상을 유발할 수 있습니다. 낮은 운동 능력, 과도한 충전 및 좌식 생활 방식은 척추 원판을 파괴하여 탈장 형성과 척수 및 척추의 골 연골 형성을 유발합니다.

부상의 유형

척추 손상에서 분류는 불완전하게 정의 된 구조를 가지고 있습니다 - 외상은 여러 가지 부상이 결합 된 경우에 직면합니다. 때로는 다른 하나가 뒤 따르는 경우도 있습니다. 상처를 척수 손상과 척수 손상으로 나누는 것이 일반적입니다.

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척추

가장 단순한 것은 등 부상의 다음과 같은 분류입니다 :

  • 타박상;
  • 왜곡;
  • 척추의 가시 돌기 골절;
  • 횡단 과정의 골절과 늑골 관절의 파열;
  • 아크 골절;
  • 신체 골절;
  • 전위, 척추의 아 탈구;
  • 상해로 인한 변위.

타박상과 찢어진 인대

전체 목록 중 타박상이 가장 쉬운 부상을 나타냅니다. 주로 근육과 관절에 상처를 줄 수 있습니다. 가장 고통스러운 것은 단단한 표면에 앉아있을 때 불편 함을 유발하는 꼬리뼈 손상입니다. 그러나 꼬리뼈에 충분한 충격을 가하면 골절을 일으키고 치료의 복잡성이 크게 증가합니다.

왜곡은 척추의 후속 변위없이 관절 인대와 봉합선이 찢어 지거나 파열되는 것을 말합니다. 손상된 인대 부분의 운동은 제한적일 것이며, 보온 요법과 비타민은 인대의 인대 융합을 가속화시키는 치료제로 사용됩니다. 왜곡은 그 재범의 본질로 인해 관절이 느슨해지면서 위험합니다. 이것은 불안이나 탈구의 재발로 이어질 것입니다.

척추 골절

조그만 돌기는 높은 채찍 하중에서 파열되며 특히 역행 스트레스에서 파열됩니다. 움직일 때 발생하는 이러한 불편 함의 위반이 나중에 간질로 이어질 통증을 유발할 수 있다는 것은 위험합니다.

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척추의 아치는 큰 구멍을 형성하고 많은 기능 요소 (관절과 프로세스)를 포함합니다. 아크의 파열은 움직이지 못하게됩니다. 한 달이 지나는 부분이 서로 결합 할 때까지 한 달 이상을 보내야합니다. 부정확 한 융합의 경우, 결함과 옥수수가 가능하며, 이는 미래에 환자의 생활 수준을 감소시킬 것입니다.

척추의 골절은 운동 기능의 완전한 상실로 이어지고, 척추가 휜 상태로 척추 디스크의 압박이 발생합니다. 이 상해는 척추를 연결하는 데 오랜 시간이 걸리기 때문에 요추에 특히 위험합니다. 적절하게 치료를한다고해서 완전하고 고통스런 치료법이 보장되는 것은 아닙니다.

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전위 및 오프셋

전위는 척수 손상을 일으켜 컬럼의 완전성을 파괴합니다. 척추골을 수술 부위로 되 돌리는 수술을 시행하거나 핀을 설치하는 것이 필요합니다. 전위는 뒤틀림과 척추 골절 (척추의 변위)을 수반하며, 장기간의 위반은 장래에 심각한 결과를 초래합니다. 인대 장치가 파괴되고, 몸통의 압력으로 척추가 천천히 측면으로 이동합니다. 앞으로의 전위는 전후 역행 (anterograde), 후진 역행 (backward-retrograde)이라고 부른다. 둘 다 척수, 동맥 및 신경 분지의 협착을 유발하기 때문에 위험합니다.

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척수

척수 손상은 발생한 장애의 중증도와 가역성에 따라 분류됩니다. 외상학 하이라이트 :

  • 가능한 완화와 함께 척수 기능 손상
  • 척수의 영구 기능 손상;
  • 척수 외상.

척수의 기능은 주로 운동, 감각 및 반사를 포함합니다. 척수 수준에서 또한 내부 기관의 기능에 책임이있는 교감 신경 및 부교감 신경계의 신경절입니다. 뒤집을 수있는 손상은 결국 완전히 제거 될 수 있습니다. 그것은 손상의 정도와 손상된 조직과 핵의 양, 그리고 나이에 달려 있습니다.

신경 조직의 재생이 없다는 것은 신화입니다. 다른 조직에 비해 신경 조직은 매우 천천히 재생되지만 장애는 가역적입니다.

뒤집을

뒤집을 수있는 부상의 원인은 척수의 뇌진탕입니다. 척추에 대한 불면으로 인해 급격한 변위가 발생하고 척수가 근처의 벽에 부딪 치고 일부 조직은 전도성을 파괴합니다. 뇌진탕은 가장 쉬운 상해 옵션입니다.

어린 나이에 재생은 훨씬 빨라 졌으므로 나이가 들어서도 등을 아주 조심스럽게 보호해야합니다.

돌이킬 수없는

돌이킬 수없는 상해는 타박상과 타박상 - 깊숙이 침투하는 조직의 장애를 포함합니다. 때로는 척추 손상으로 인해 뇌가 완전히 절단되어 손상된 부분과 그 아래의 기능이 완전히 손실 될 수 있습니다. 이러한 경우 척수 기능을 회복시키는 것은 극히 어렵고 치료는 수십 년이 걸리지 않으며 결과를 가져 오지 못합니다.

증상

심한 척추 손상은 심각한 견딜 수없는 통증, 의식 상실, 광범위한 마비로 나타납니다. 특정 척추와 부서에 따라 척추 손상의 증상이 다르게 나타날 것입니다.

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가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.

  • 고통;
  • 마비;
  • 감각 상실;
  • 움직일 때 고통;
  • 안정성의 손실;
  • 보행자 변경;
  • 운동 부족.

통증은 자연스러운 부상의 징후입니다. 근육 경련은 통증, 특히 타박상으로 볼 수 있습니다. 경련이 없다면 척추골의 골절을 가정 할 수 있습니다. 왜냐하면 근육이 부착물을 잃어서 수축 할 수 없기 때문입니다.

마비는 혈류 장애의 결과입니다. 이 경우 상해의 징후는 상해의 장소에서 명확히 구분됩니다. 목 부상은 인후의 무감각, 턱 아래 및 얼굴 피부, 흉부 부상 (상지와 어깨의 감각 마비,하지의 허리 감각 마비)을 유발합니다.

움직일 때 통증이 심해집니다. 이것은 심각한 부상 또는 골절 중 하나를 나타냅니다. 골절과 디스크 압박으로 인해 심한 통증이 나타나고 근육의 음색이 상실되기 때문에 사람은 정상적인 자세로 자신의 자세를 유지할 수 없습니다. 걸음 걸이의 변화는 또한 통증과 관련이 있습니다. 경미한 부상으로 신경 및 척추에 손상을 입히게됩니다.

척추 전만증과 후만증에 현저한 변화가 있습니다. 가슴과 복부가 앞으로 튀어 나와 허리가 뒤로 젖혀집니다. 축 추골의 치아 골절의 경우, 머리는 그 위치를 유지할 수 없지만, 모든 경우에 즉각적인 사망으로 이어진다.

치료

척추 부상 치료를 위해서는 상해의 정확한 위치가 필요합니다. 기껏해야, 척수 손상이 발생하면 치료는 보수적입니다. 척추를 복원하기 위해 환자는 특정 위치에 고정되어 있습니다.

진통제와 진경제는 타박상에 사용됩니다. 통증과 근육 경련을 완화시킵니다. 이렇게하면 통증을 제거 할 수 있습니다. 끼어 든 신경이 봉쇄를하면 고통을 덜어줍니다.

때까치 신경 통증 증후군 위험한 두뇌에 병변의 형성이다. 장래에 통증의 초점은 간질의 발현과 인간의 뇌 기능, 청각 장애, 실명의 상실을 초래합니다.

척추가 탈구 된 경우 외과 개입이 필요합니다. 손상된 척추가 삽입되면 손상된 조직이 복원됩니다. 아치와 척추의 골절에 대해서는 티타늄 핀으로 고정되어 있습니다. 어떤 경우에는 다공성 실리콘 또는 폴리머의 임플란트에서 척추 원판을 변경하십시오. 부품을 올바르게 고정시키고 파편을 제거하십시오.

등을 돌봐야합니다. 도로에주의를 기울이고 위험한 묘기를 반복하지 말고 속도 제한을 초과하지 마십시오. 척추 부상은 엄청난 건강 문제를 일으킨다. 대부분의 경우 사람은 평생 휠체어에 국한되며, 현대 의학은 모든 발전과 함께 단지지지 효과 만 가질 수있다.

척추 골절시 교통은 어떻게됩니까?

척수 손상의 징후와 치료

척추에 대한 손상은 일반적이지만, 경우에 따라 그러한 부상의 영향이 나중에 발생할 수 있으며, 다른 경우에는 즉각적이고 돌이킬 수 없습니다.

척추 손상은 염려가되며 병원에 가면 응급 처치를받을 수 있습니다. 수년 동안 한 사람이 한때 경미한 척수 손상을 겪었다는 것을 잊어 버렸지 만 노년기에는 이러한 병리가 퇴행성 - 영양 장애 뼈와 관절 조직 질환을 일으킬 수 있습니다. 장래에 척추 부상의 합병증은 장기적인 포괄적 인 치료가 필요합니다.

척추 부상은 종종 장애와 죽음을 초래하기 때문에 가장 위험합니다. 같은 빈도의 척추관 손상은 남녀 모두에서 발생합니다. 유아에서 척추 손상이 발생하면 가장 흔히 자궁 경부의 부상입니다.

최근 몇 년 동안 제왕 절개 수술을 선호하는 여성의 수가 크게 늘어 났으며 자연 분만 과정에서 얻은 척추 병변이 흔하지는 않지만 여성의 경우 요추 뒤쪽에 장애가있어 골반 관절과 근육의 기능을 방해합니다.

척추는 요추, 흉부 및 자궁의 세 부분으로 나눌 수 있습니다.

융기 기둥과 그 가동 부분은 기계적 충격으로 인해 다양한 손상을 받기 쉽습니다. 추간판에 더주의를 기울여야합니다.

디스크는 튼튼한 섬유 성 캡슐이며 척추의 이동성을 높이는 데 도움이 될뿐만 아니라 진동 흡수 및 과도한 하중으로 뼈의 완전성을 유지하면서 충격 흡수재 역할도합니다. 또한, 추간판은 전체 척추의 무결성을 유지하기위한 일종의 구속력있는 요소입니다.

척수는 척수 관 내부에 위치하며 신체의 모든 조직에 신호를 보내는 수많은 신경 과정을 가지고 있습니다.

또한, 대형 혈액 동맥은 척추의 뼈 및 연골 구조 근처에 위치합니다. 따라서 척추 부상으로 위반이 발생하면 그 결과는 심각 할 것입니다.

피해 요인

척추 부상의 원인은 환자의 삶에 위험한 요소가 아닙니다. 우선, 교통 사고를 구별 할 수 있습니다. 지나가는 사람이나 구조자의 부적절한 행동으로 인해 교통 사고로 인한 척수 손상은 매우 어렵습니다. 희생자는 끌거나 끌지 말아야합니다 - 이것은 척수에 매우 위험합니다.

또 다른 유형의 손상은 사고 중에 머리가 갑자기 떨어지는 것에 의한 채찍 부상입니다. 자궁 경관 부위가 손상되고, 가시 돌기 골절이 일어나며, 관절에 간격이 생깁니다.

이 손상으로 목과 함께 머리가 손상 될뿐만 아니라 수반되는 장애 - 내부 출혈, 장기의 압박 손상.

또한 흉추 및 요추 및 기타 부분의 부상은 낮은 신체 활동, 충전 부족 및 앉아있는 생활 방식과 같은 잘못된 라이프 스타일로 인해 발생할 수 있습니다. 이 모든 요인들은 척추 원판을 파괴하고, 탈장의 형성과 척수 및 척추의 골 연골 형성의 진행을 유발합니다.

출산하는 동안 척추의 자궁 경부가 손상되고 척추이 분화가 나타나 요추에 국한 될 수 있습니다. 출산 중 신생아의 척수 손상은 일반적인 부상의 40 %를 차지합니다.

병리학의 원인은 다음과 같습니다.

  • 노동을하는 여성의 골반은 태아보다 크기가 작습니다.
  • 자궁 내 아기의 부적절한 위치;
  • 신생아의 큰 무게;
  • 조산;
  • 임신의 병리학.

상해 분류

척추 손상은 부상의 유무에 따라 폐쇄 및 개방으로 구분됩니다. 손상 정도를 고려할 때 척추 손상의 분류는 요추 및 천골, 흉부 및 자궁 경부의 손상으로 구성됩니다. 손상의 특성상 척추 손상과 같은 유형이 있습니다 :

  • 척추 부상.
  • 왜곡이나 파열, 척추의 변위없이 관절낭과 인대가 찢어짐. 이러한 병리학은 빛으로 간주됩니다 - 능선을 둘러싼 인대 섬유가 늘어나거나 부러졌습니다.
  • 척추 골절 - 골다공증으로 고통받는 사람들은 자궁 경부 척추 및 기타가 천천히 압축되고 신장이 줄어드는 경우 종종 압박 골절이 발생합니다. 또한, 척추 부상은 분쇄, 한계, 수평, 수직 및 심지어 폭발 할 수 있습니다.
  • 추간판의 손상으로 인해 디스크가 부분적으로 탈출하여 섬유질 반지가 파열됩니다. 또한, 추간판 탈장이 나타날 수 있습니다.
  • 가시 돌기 골절. 횡단, 관절 또는 가시 돌기에서 골절은 격리되거나 결합되거나 변위 여부에 관계없이 격리 될 수 있습니다.
  • 척추골의 탈구, 아 탈구 또는 골절 -이 손상으로 척추는 부분적으로 또는 완전히 해부학 적 위치를 벗어나 운동 장애를 일으 킵니다.
  • 외상성 척추 전방 전위증은 인대와 등 근육에 손상을 입혀서 낮은 척추에 대한 상지 척추의 변위입니다.

또한, 척추 손상의 분류는 안정되고 불안정한 척추 손상을 강조합니다.

안정적인 골절은 척추의 후부 지지대에 손상을주지 않고 압축 손상으로 인해 발생하며 불안정한 상해로 외상 변형을 더욱 악화시키는 위협을주지 않으며 변형이 더욱 심해집니다.

불안정한 척추 부상은 후방 및 전방 척추의 완전성을 침해하는 동안 발생합니다. 골절, 아 탈구, 척추 탈구 및 척추 골절이 포함됩니다.

외상 학에서 척수 손상은 또한 두 개의 큰 그룹으로 나누어집니다 : 복잡하지 않고 복잡한 척수 손상의 부재 또는 존재에 해당합니다.

척수 손상에는 세 가지 유형이 있습니다.

  • 뇌진탕 또는 뒤집을 수있는 부상.
  • 돌이킬 수없는 - 타박상, 부상.
  • 부종, 혈종, 손상된 연조직, 척추 파편으로 인한 압박 성 골수 증 또는 압박. 몇 가지 요인으로 인해 즉시 형성 될 수 있습니다.

골절에서는 뼈 조각이 이동하여 척수를 압박하여 건강과 삶의 결과에 매우 심각하고 위험합니다.

증상

척추 손상의 증상은 상해의 심각성에 따라 다를 수 있습니다.

척추의 골절시, 손상 징후는 다음과 같을 수 있습니다 :

  • 통증 증후군, 상처 부위의 타는듯한 느낌,하지 에까지 이르는 감각.
  • 희생자들은 허리와 다리가 마비 된 것에 대해 불평합니다.
  • 환자가 민감도 위반을 경험하고 있습니다. 이는 부분적으로 또는 완전히 부재 중일 수 있습니다.
  • 척추 부위에 붓기가 나타난다.
  • 열려있는 골절로 상처, 출혈, 뼈 조각이 보입니다.

상처를 입었거나, 찢어 지거나 찢어진 인대와 등뼈가 자르면, 차례와 같이 뚜렷하지 않은 징후가있을 수 있습니다.

확인 된 척추 부상으로 징후는 다음과 같을 수 있습니다 :

  • 고통;
  • 팽창;
  • 혈종;
  • 운동 장애.

인대 장치의 섬유가 파손 된 경우 상처를 입을 때보 다 흔한 증상이 두드러지게 나타납니다.

자궁 경부 외상의 경우

목의 척추에 대한 손상은 예를 들어 큰 높이에서 물속으로 떨어질 때 머리를 때리는 것에서 비롯됩니다. 부상 징후 :

  • 고통 감각 날카로운 또는 징징 대는 성격;
  • 머리 회전 문제.

흉부와 허리의 부상으로

신경 얼기, 가슴과 허리에있는 인대는 찢어 지거나 완전히 찢어 질 수 있으며 염좌 또는 골절이 나타날 수도 있습니다. 이 부상으로 주 증상과 기타 증상을 관찰 할 수 있습니다. 밝기는 부상의 유형에 따라 다릅니다.

  • 횡격막의 마비, 감소 된 또는없는 이동성;
  • 급성 통증;
  • 부종 및 혈종;
  • 메스꺼움과 현기증이 근골격계 질환의 원인이됩니다.

척수 손상

우리는 또한 척수 손상의 징후를 고려해야합니다. 가장 흔한 손상 증상은 다음과 같습니다.

  • 다양한 심각성의 신체 마비;
  • 감도 감소;
  • 하지의 마비;
  • 팔과 다리의 마비;
  • 팔다리에 따끔 거림;
  • 빠른 호흡;
  • 빈맥;
  • 불안감;
  • 흥분 상태;
  • 의식 상실;
  • 구토 또는 구역;
  • 창자, 방광에 문제가있어.

척추에 대한 각각의 특정 손상은 그 자체의 특성을 가지기 때문에 각각의 경우 척추 손상 및 재활 과정의 개별 치료 선택이 필요합니다.

그것은 중요합니다! 척추 부상에 대한 응급 처치는 부정적 결과없이 전체 인체의 정상적인 기능을 회복 할 수 있도록 적 절하고시기 적절해야합니다.

응급 처치

척추 부상은 위험한 병리학입니다. 척추 부상에 대한 응급 처치는 마취와 손상된 부위의 적절한 고정으로 이루어져야합니다.

이렇게하려면 피해자가 딱딱한 바닥에 누워 있어야합니다. 어떤 상황에서도 환자는 앉아 있거나 똑바로 앉아 있어야합니다. 어떤 부위가 손상되었지만 척추 부상에 대한 도움은 신체뿐만 아니라 피해자의 목을 먼저 고정해야합니다. 목 둘레가 손에 있지 않으면 롤러가 재료에서 비틀어 져 목 주위에 고정됩니다.

들것이나 단단한 표면에 희생자를 옮기기 위해서는 세 명 이상의 사람들이 참여해야합니다. 신체는 척추가 움직이지 않도록 평평한 수평 위치에 있어야합니다. 척추가 움직이면 척수에 2 차 상해를 일으킬 수 있습니다.

척수 손상에 대한 응급 처치는 또한 심박수와 호흡을 조절합니다. 경미한 위반시에는 소생술을 받아야합니다.

진단 및 치료

환자가 진료소로 이송 된 후 응급 처치가 주어지면 그는 진단을 받게됩니다. 진단은 역사, 임상 사진, 신경 학적 검사 및 도구 연구를 고려하여 이루어집니다.

  • 요추 부상의 경우, 흉추 및 하부 경추 척추 x- 선이 두 개의 투영법으로 처방됩니다.
  • 상부 경추의 손상 - ​​I 및 II 척추, x- 선은 입을 통해 수행됩니다. 때때로 그들은 특별한 스타일로 사진을 찍습니다.
  • 척수 손상이 의심되는 경우 나선형 컴퓨터 단층 촬영, 오르 내림 또는 내리막 척수 검사, 주혈 동맥 경화 검사, 척추 MRI 및 척추 혈관 조영술이 처방됩니다.

주치의는 검사 결과를받은 후 치료 및 회복 요법을 작성해야합니다.

척추 부상 치료는 큰 어려움과 관련이 있습니다. 안정적인 부상으로 척추 기둥을 복원하거나 강화하기 위해 금속판을 설치하는 등 보수적 인 방법과 외과 적 개입을 사용할 수 있습니다.

안정된 경상을 입은 환자의 치료는 안식의 마사지, 마사지로 이루어져 있습니다. 더 복잡한 척추 부상은 특수 방패, 코르셋, 목걸이의 도움으로 해결해야합니다. 필요하다면 재배치를 미리 수행하십시오. 때때로 골격 견인에 의지했습니다.

외과 적 중재는 척수 압박이 계속 될 때 신경 학적 증상이 증가함에 따라 수행됩니다.

손상된 부분의 수복 및 고정을위한 예정된 재건 척추 수술은 보존 적 치료의 비효율적 결과로 수행됩니다.

합병증없이 상해 후 재활은 의무 운동 요법입니다. 입원 후 처음으로 환자는 2 주째부터 호흡 운동을 수행하고 팔다리로 운동을합니다. 연습의 복합체는 점진적으로 보완되고 복잡해집니다.

마사지와 열 치료를 이용한 물리 치료와 함께 복잡한 척추 손상이 전기 요법을 처방 할 때, 신진 대사를 자극하는 약물은 혈액 순환과 재생을 개선합니다.

예후와 함께, 손상의 심각성은 중요합니다. 또한 치료 시작 전 상해의 순간에 달려 있습니다. 통계에 따르면,이 부상의 90 %는 가역적이며, 척추 부상 방지가 정기적으로 수행된다면 수치는 크게 감소 할 것입니다.

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척추의 타박상과 골절 : 증상, 분류, 치료

가장 위험한 유형의 상해 중 하나는 척수와 함께 척추 손상입니다. 통계에 따르면, 가장 활동적인 희생자는 18 세에서 50 세 사이의 근로 연령이 활성 인 사람들입니다. 대부분의 경우 척추 손상의 결과는 심각합니다. 예를 들어, 자궁 경부의 골절의 경우, 높은 사망률 또는 최소한 작업 능력 및 정상적인 운동 활동의 손실이 있습니다.

척추 손상이 압박 성이라 할지라도 척수 손상이 없더라도 일반적으로 받아 들여지는 의학적 및 재활 조치는 완전한 회복을 달성 할 수 있으며 장애로 이어질 수있는 심각한 합병증을 피할 수 있습니다.

척추 손상의 주요 유형

국제 및 국내의 부상 분류는 무엇보다도 척추의 모든 부상을 폐쇄적 인 부상으로 나눕니다. 그들 사이의 차이점은 첫 번째 경우에는 피부의 완전성에 대한 위반이없고, 두 번째 경우에는 상처가 있어야한다는 것입니다. 또한 폐쇄 척추 손상을 묘사하는 또 다른 분류를 사용하십시오 :

  1. 정상적인 타박상.
  2. 연골 디스크에 외상성 손상.
  3. 척추 골절.
  4. 척추의 탈구.
  5. 외상성 불안정성 및 / 또는 척추의 변위.

척수가 손상되었을 때 척수 손상이 발생하면 척수 신경에 위치한 중추 신경계의 뇌진탕, 타박상 또는 압박을 나타내는 특징적인 신경 증상이 나타납니다. 피해자의 상태를 평가할 때 심각도를 고려하여 분류가 적용됩니다.

척추의 모든 부분 중 요추가 가장 많이 손상됩니다. 임상 통계에 따르면, 모든 희생자의 거의 절반이이 부서의 척추의 멍이나 골절로 치료됩니다. 약 25 %의 경우가 자궁 경부 및 흉부 척추에서 발생합니다.

척추 손상

모든 척추 부상 중에서, 타박상은 가장 흔한 것으로 간주됩니다. 이러한 손상의 가장 흔한 원인은 등 낙하 또는 일반적인 직접 타격입니다. 상처를 입었을 때 연조직 만 영향을받습니다. 비록 척추와 척수가 영향을받지는 않지만이 부상은 충분히 심각한 것으로 간주됩니다.

자궁 경부

척수에 대한 외상이 관찰되지 않으면 자궁 경부의 타박상의 증상이 경미합니다. 원칙적으로, 환자는 목과 뒷부분의 통증, 피부의 붓기와 청색증을 호소합니다. 또한, 자궁 경부의 멍이 들었을 때, 목과 머리가 움직일 때 통증이 증가하는 경우가 종종 있습니다.

척수 손상의 경우 부상당한 사람에게 적시에 도움을 제공하지 않으면 매우 큰 재앙이 될 수 있습니다.

이러한 상황에서는 가능한 빨리 구급차 대원을 불러들이거나 피해자를 병원으로 직접 데려가셔야합니다.

흉부학과

종종 흉부 척추에 타격이 가해지면 부상 부위에 타박상이 생깁니다. 특징적으로, 이러한 유형의 손상은 척추의 완전성을 위반하지 않습니다. 일반적으로 주변 연조직 만 영향을받습니다. 다음과 같은 임상 징후와 증상이 흉부 척추의 타박상에 전형적입니다.

  • 첫째, 날카로운 강렬한, 그리고 점차적으로 부상의 영역에서 퇴색 고통.
  • 같은 부위에서 붓기와 멍이 들었습니다.
  • 호흡 및 상체의 움직임 중 약간의 불편 함과 통증이 나타납니다.

심한 척추 손상을 나타내는 밝은 임상 증상이 없더라도 상해 후에 발생할 수있는 숨겨진 병리를 배제하기위한 포괄적 인 검사를받는 것이 좋습니다.

요추

요추 타박상과 같은 척추 손상이있는 전반적인 임상 영상은 연조직 손상과 유사합니다. 그러나 이미 척추의 퇴행성 - 영양 장애 병리학 적 병리학 적 병리학 적 병리학 적 병리학 적 증상이있는 경우, 특히 통증 증후군과 같은 상해의 증상이 더욱 현저해질 수 있습니다. 다음의 증상들은 고립 된 요추 부상의 특징 일 것입니다 :

  • 요추 부위의 통증.
  • 허리에 붓기와 타박상.
  • 하체 운동은 어느 정도 통증을 증가시킵니다.

압축 파열이나 척추 손상은 높이의 추락 또는 저수지 바닥으로의 타격으로 인해 발생할 수 있습니다.

척추 손상 진단 및 치료

척추와 허리 부상의 경우, 심지어 가장 가벼우면서도 심각한 임상 증상을 보이지 않는 경우에도 엑스레이를 실시해야합니다. 이것은 척추와 척수의 더 심한 병리학을 배제하기 위해 수행됩니다. 후부의 손상된 부위의 연조직의 상태를보다 자세히 연구하기 위해 현대적인 진단 방법에 의지 할 수 있습니다.

  • 초음파 검사.
  • 계산 및 자기 공명 영상.

심각한 결과를 피하려면 자궁 경부, 흉부 또는 요추 부위의 멍이 들었을 때와 같이 무시 무시한 척추 손상의 치료는 자격이있는 전문의가 수행해야합니다. 부상당한 직후 처음 몇 시간 동안 통증이 느껴지는 곳에 감기를 가하는 것이 좋습니다. 약 1 주일 동안은 휴식이 필요합니다. 누워서 더 많이 쉬고 척추에 부담을주지 않도록하십시오.

고통스런 감각이 충분히 중요하고 불편 함을 느끼게되면 진통제를 사용해야합니다. 지금까지, 이런 종류의 약은 결함이 없습니다. 가장 인기있는 것은 통증에 대처할 수있는 연고 또는 젤의 다음과 같은 이름입니다 :

또한 타박상과 같은 척추 손상 후 치료와 재활의 복합체는 운동 요법, 마사지 및 물리 요법 (전기 요법, 레이저 요법, 초음파 등)을 포함합니다.

심각한 합병증이없는 척수 손상 후 회복 기간은 20-25 일 정도입니다.

척추 골절

척추의 신체 및 / 또는 프로세스의 가장 빈번한 골절은 다양한 교통 사고, 심한 배영, 적당한 높이에서의 낙하, 저수지의 바닥에 대한 충격 등에서 관찰된다. 또한 경추의 프로세스의 골절의 경우 최근에 날카로운 과도한 확장과 목의 굽힘. 이런 종류의 부상은 충돌시 안전 벨트를 착용하는 사람들이 자동차 사고를하는 동안 발생합니다. 척추의 어느 부분이 손상되었는지를 고려하여 주요 골절 유형을 고려하십시오.

  • 자궁 경부.
  • 흉부.
  • 요추.

종종 척추의 다양한 과정의 골절에는 척수의 외상과 척추 손상의 긴 치료와 더 많은 재활을 필요로하는 신경계의 손상을 나타내는 특정 증상의 출현이 수반됩니다.

자궁 경부

경추의 골절의 임상상은 손상의 특성과 중증도에 따라 결정됩니다. 대부분의 경우, 증상의 심각도는 척수 손상의 본질에 달려 있습니다. 경추의 골절 및 척수 손상의 경우 어떤 장애가 발생합니까?

  1. 팔과 다리의 모터 활동에 문제가 있습니다 (사소한 떨림에서 팔다리 움직임이 불가능할 때까지).
  2. 피부 민감성에 시달리고 있습니다. 외란의 범위는 약간의 감각 감각에서 모든 유형의 감도 감퇴까지 다양합니다.
  3. 목 근육과 상체의 심한 긴장.
  4. 내부 기관의 고장.
  5. 심한 호흡 장애 및 심장 기능. 어쩌면 그만 둘 수도 있습니다.

치료

편견없이 자궁 경부 척추 골절이 있고 척수 손상을 나타낼 수있는 임상 징후가없는 경우 치료는 대개 해당 척추 절의 고정 (고정)을 수행하는 것과 같습니다. 이를 위해 다양한 정형 외과 용 코르셋이 일반적으로 사용됩니다. 물리 요법 (전기 영동, 레이저 요법, 초음파 등)은 척추 손상 환자의 재활에 종종 포함됩니다.

응급 수술은 뼈 조각이 척수에 손상을 입힐 때 나타납니다. 이 수술의 목적은 신경계의 압박과 손상된 경추의 효과적인 고정을 유도하는 모든 해부학 적 장애를 제거하는 것입니다.

자궁 경부 골절 및 척수 손상 후 환자를 완전히 재활시키는 데 얼마나 많은 시간이 걸릴지 이야기하는 것은 어렵습니다. 이것은 많은 요소의 영향을받습니다. 그럼에도 불구하고, 임상 경험이 보여 주듯이, 예를 들어, 척추의 과정 중 하나의 단순한 골절이 신경계를 손상시키지 않고 한달 내에 치유됩니다.

흉부와 요추

흉부 및 요추의 압박 손상의 경우, 신체의 능동적 운동 구현의 현저한 한계가 특징적입니다. 일반적으로 가슴과 허리에는 다양한 강도의 통증이 있습니다. 등 근육에 약간의 긴장이 있습니다. 호흡이 약화 될 수 있습니다. 척수 손상이 있으면 피부 민감도의 상실, 팔다리의 운동 장애가 있습니다. 종종 소변과 배설물에 문제가 있습니다.

치료

흉부와 요추 부위의 압박 골절에 대한 모든 치료 척도는 척추의 손상된 부분에 가해지는 하중을 완화하는 것을 목표로해야합니다. 이러한 척추 부상을 치료하는 전통적인 방법 중 하나는 자체 무게로 인해 늘어납니다. 환자는 머리 끝이 40 ~ 60cm 앞당겨지는 소파에 매우 조심스럽게 올려 져 있으며, 또한 다른 보수 치료 방법도 성공적인 재활을 위해 사용됩니다.

  • 치료 운동, 등 근육을 긴장시키고 강화시키는 일련의 운동을 포함합니다.
  • 마사지 세션. 기존의 마사지 방법과 특수 장치를 사용하여 현대적인 방법을 모두 사용할 수 있습니다.
  • 물리 치료 절차. 우수한 전기 영동, 레이저 요법, 광천 요법, 초음파 등

많은 과학 연구에 따르면 어떤 상황에서는 외과 적 치료가 발의 희생자를보다 빠르게 높이고 침대 휴식을 상당히 줄이며 재활 프로그램을 더 일찍 진행하는 것으로 나타났습니다.

각 경우가 개인이라는 사실에도 불구하고 척추 손상 후 치료와 재활의 전체 복합체는 환자의 이동성과 복무하는 능력을 회복하는 것뿐만 아니라 삶의 질과 일하는 능력을 유지하려고 노력해야합니다.

부상 후 50-60 일 후에 환자는 도움과 추가 자금 (목발, 지팡이)없이 이동할 수 있습니다. 약 90-110 일 후에, 어떤 합병증의 두려움없이 앉을 수 있습니다. 2.5 ~ 3 개월 후 외래 치료로 전환이 가능합니다. 수행되는 신체 검사는 7-20 개월 내에 허용 될 것입니다. 이는 척추 손상의 본질과 심각성에 따라 여러 가지 요인에 따라 한 방향 또는 다른 방향으로 크게 움직일 수있는 대략적인 용어입니다.

또한 재활 프로그램도 주치의 또는 자격을 갖춘 전문가의 감독하에 만 수행되어야한다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 명성이 의심스럽고 특수 교육을받지 않은 사람들의 척추 부상 치료를 권장하지 않습니다.

척추 손상

척추 부상 - 척추를 형성하는 구조물 (외상, 인대, 척수 등)에 외상성 손상. 높이, 도로, 산업 및 자연 재해로 인한 낙상으로 인해 발생합니다. 증상은 손상의 특성에 따라 다르지만 가장 일반적인 증상은 통증과 운동 제한입니다. 척수 또는 신경 뿌리가 손상되면 신경 증상이 나타납니다. 방사선 사진, MRI, CT 및 기타 연구를 통해 진단이 명확 해집니다. 치료는 보수적 일 수도 있고 수술 적 일 수도 있습니다.

척추 손상

척추 손상 - ​​일반적인 부상으로 근골격계 손상의 총 수의 2 ~ 12 %에 해당합니다. 젊은 나이와 중년의 남성은 노인 여성에게서 고통을받을 가능성이 더 큽니다. 어린이의 경우 척추 손상이 성인보다 덜 자주 발견됩니다. 일반적으로 원인은 치명적인 충격이지만, 노인의 경우 경미한 부상 (예 : 집이나 거리에서의 정상적인 낙하)에도 척추 부상이 발생할 수 있습니다.

그 결과는 척수 손상의 특성에 달려 있습니다. 손상의 상당 부분은 무거운 병변입니다. 통계에 따르면, 부상자 수의 약 50 %가 장애로 끝납니다. 척수가 손상되면 환자의 80-95 %가 장애를 가지며 약 30 %의 경우 사망이 관찰됩니다. 척추 부상은 외상 학자, 척추 동물 학자 및 신경 외과 의사에 의해 치료됩니다.

척추는 31-34 개의 척추로 이루어져 있습니다. 동시에, 24 개의 척추는 움직이는 관절의 도움으로 서로 연결되어 있으며, 나머지는 함께 융합되어 두 개의 뼈를 형성합니다 : 천골과 꼬리뼈. 각 척추는 정면에있는 거대한 몸체와 그 뒤에 위치한 아치에 의해 형성됩니다. 척추의 아치는 척수의 콘센트입니다. I 및 II 자궁 경부를 제외한 각 척추에는 7 개의 프로세스가 있습니다. 하나는 스핀, 2 개는 가로, 2 개는 위쪽 및 2 개는 하부 관절입니다.

신축성 추간판은 척추 사이에 위치하며, 인접한 척추의 상부 및 하부 관절 운동은 관절로 연결됩니다. 또한, 척추 기둥은 인대에 의해 강화됩니다 : 후부, 앞쪽, suaspaspastic, interosseous 및 interjust (노란색). 이 디자인은 안정성과 이동성의 최적 조합을 제공하며 척추 디스크는 척추의 하중을 흡수합니다. I 및 II 자궁 경부 척추에는 고리 모양이 있습니다. 제 2 척추에는 제 1 척추와 함께 몸체에 대해 머리가 회전하는 특이한 축인 치과 과정 (dentary process)이 제공된다.

척추 아치 내부에는 부드럽고 단단하며 거미줄 같은 3 개의 껍질로 덮인 척수가 있습니다. 상부 요추에서는 척수 신경 (말 꼬리)의 뿌리로 둘러싸인 말단 실로 척수가 좁고 끝납니다. 척수의 혈액 공급은 전방 및 후방 척추 동맥에 의해 수행됩니다. 그것은 이러한 동맥의 작은 가지가 고르지 (일부 지역은 동맥과 한 지점에서 다른 혈액 공급의 여러 가지에 의해 형성된 풍부한 담보 네트워크가) 분산되므로 척수 섹션의 일부에 손상의 원인은 파괴적인 효과를 직접하지 될 수 있지만, 또한 지역의 혈액 순환을 위반 한 것으로 밝혀졌습니다 작은 직경의 동맥의 파열 또는 압박으로 인해

척추 부상의 원인

(광산 지진시 건물의 예를 들면, 산사태 바닥, 막힘) 교통 사고 폭포, 붕괴 : 대부분의 경우, 척추 부상이 심한 노출의 결과로 발생합니다. 예외는 골다공증, 원발 종양 또는 전이와 같은 척추의 이전의 병리학 적 변화의 배경에 대해 나타나는 손상입니다. 그러한 경우 척추 부상은 종종 정상적인 낙상, 타격 또는 침대에서의 어색한 회전으로 인해 발생합니다.

원칙적으로, 척추 손상의 유형은 충격의 본질에 의해 예측 될 수 있습니다. 예를 들어, 교통 사고 운전자와 승객이 종종 채찍 끈 감지되는 경우 -로 인해 날카로운 굽힘 또는 급 브레이크 나 뒤에 차에 충격시 목을 곧게에 경추의 부상을. 또한, 자궁 경부 척추는 플런저의 부상으로 고통받습니다 - 불충분하게 깊은 곳에서 거꾸로 물 속으로 뛰어들. 신장에서 떨어질 때, 종종 흉추의 뼈 골절, 골반 골절 및 골반 골절과 같은 부수적 인 손상이 관찰됩니다.

척추 손상 분류

부상의 유무에 따라 척추 부상은 폐쇄 및 개방으로 구분됩니다. 손상 수준을 고려하면 요추, 흉부 및 경추의 부상이 격리됩니다. 피해의 성격을 감안할 때 다음과 같은 것들이 있습니다 :

  • 척추 부상.
  • 왜곡 (척추의 변위가없는 관절낭과 인대의 눈물이나 눈물).
  • 척추의 골절.
  • 척추의 아치 골절.
  • 횡단면의 골절.
  • 가시 돌기 골절.
  • 척추 골절.
  • 척추의 탈구와 아 탈구.
  • Traumatic spondylolisthesis (손상의 결과로 하부 인대와 관련된 상부 척추의 변위).

또한, 임상 실습에서 안정되고 불안정한 척추 부상이 있습니다. 안정적인 부상 - 외상성 기형의 악화, 불안정한 상해, 변형을 악화시키는 위협이없는 환자는 더욱 악화 될 수 있습니다. 불안정한 척추 손상은 척추의 전방 및 후방 구조의 무결성을 위반 동시에 발생 등 손상의 수 perelomovyvihi, 탈구, 염좌 및 전위증을 포함한다.

외상에서 두 가지 주요 그룹으로 분류 된 척추 손상은 복잡하지 않은 (척수에 손상을주지 않고) 복잡하고 (척수에 손상을 입음) 중요한 임상 적 중요성이 있습니다. 척수 손상에는 세 가지 유형이 있습니다.

  • 뒤집을 수 있습니다.
  • 돌이킬 수없는 (타박상, 부상).
  • 척수 압박 (압축 척수증) - 부종, 혈종, 손상된 연조직 또는 척추 조각의 압력으로 발생합니다. 한 번에 여러 요소의 영향을 받아 형성되기도합니다.

척추 손상 증상

척수 손상은 퍼진 통증, 피하 출혈, 붓기 및 운동의 약간의 제한으로 나타납니다. 왜곡의 병력은 보통 날카로운 역도를 나타냅니다. 환자는 급성 통증, 운동 제한, 통증이 횡격 및 가시 돌기의 촉진으로 가능하며, 때때로 좌골 신경통이 발생합니다. 관절 돌기의 골절이있는 경우 뇌졸중이나 근육의 급격한 수축이 기록되며 환자는 중등도의 통증을 호소하며 부러진 과정의 촉진은 심하게 통증을줍니다.

횡단 과정의 골절이 유출 된 통증을 유발할 때. Payra 증상 검출 (반대 방향으로 몸을 돌릴 때 로컬 통증 척추 주위 영역 성장)과 현상 힐 (a 앙와위 영향 측 곧게 레그의 표면으로부터 분리 할 수없는)에 부착된다. 채찍 부상이 목과 머리에 통증을 나타내면 사지가 무감각 해지고 기억력과 신경통이 약해집니다. 젊은 환자에서 신경 학적 증상은 보통 경미하고 신속하게 사라지고 노인에서는 마비를 비롯한 중대한 장애가 때때로 관찰됩니다.

transdentalnom 아틀라스 전위 검출 가속 굴곡 아래 머리 하강의 이력 (축 치아 골절 조각 아틀라스 함께 전방 오프셋 때). 치질의 거친 변위와 애틀랜타의 환자는 수질의 압축으로 인해 현장에서 죽습니다. 다른 경우에는 목의 위쪽 부분에 머리와 통의 고정 된 위치가 있으며 머리 뒤쪽으로 방사됩니다. 바이어스 또는 작은 변위가 없을 때, 또한 그 자리에서 사망 상당한 변위 조각 환자와 아틀라스의 파괴를 분출하는 경우가 불안정 머리, 목의 감각이나 통증의 감소, 정수리와 후두부의 느낌을 표시됩니다. 신경 학적 증상의 심각성은 크게 다를 수 있습니다.

골절 perelomovyvihah, 탈구 및 경추 탈구 목 통증 및 운동 제한이 발생하면, 가시 팽창 갭 손상의 영역에서 로컬 볼록한 검출된다. 가시 돌기 선의 총검 모양 곡률이 결정될 수 있습니다. 자궁 경부 척추의 하부가 더 자주 영향을 받고 척수 손상이 30 %에서 관찰됩니다. 요추 및 흉추 골절에서 보통 perelomovyvihi 동반 손상시 유지 호흡, 통증이 영향을받는 부분에, 및 등 근육의 움직임의 전압 한계를 진단한다.

척수 손상의 증상은 부상 수준과 성격에 따라 결정됩니다. 치명적 수준 - IV 자궁 경부 척추가이 영역 이상으로 손상되면 횡격막 마비가 발생하여 호흡 정지 및 사망자가 발생합니다. 운동 장애는 대개 말의 꼬리와 찔린 상처의 부상을 제외하고 대칭입니다. 모든 종류의 감수성에 대한 위반은 기록이 완전히 사라질 때까지 줄어들고, 감각 이상으로 나타납니다. 골반 장기의 기능은 고통받습니다. 혈류 및 림프 흐름의 침범으로 압력 염증의 빠른 형성에 기여합니다. 척수가 완전히 파열되면 위장관의 궤양이 종종 관찰되며 이는 대량 출혈로 인해 복잡합니다.

척추 손상 진단 및 치료

진단은 역사, 임상 발표, 신경 학적 검사 및 도구 연구의 데이터를 고려합니다. 요추가 손상된 경우, 흉부 및 하부 자궁 경부 방사선 촬영은 두 가지 방법으로 처방됩니다. 상부 경추 (I and II vertebrae)의 부상의 경우, 엑스레이는 입을 통해 수행됩니다. 때로는 특별한 스타일의 사진도 찍습니다. liquorodynamic 프로브 의심 척수 손상 수행 나선형 전산화 단층 촬영, 오름차순 또는 myelography 내림차순, 요추 천자를 들어, 척추와 척추 조영술의 MRI.

안정한 가벼운 상해를 입은 환자는 침대 휴식, 열 치료 및 마사지를 처방받습니다. 무거운 척추 부상은 고정 장치를 시작하기 전에 필요한 경우 고정 장치 (방패, 코르셋, 특수 고리의 위치)에 대한 표시입니다. 때로는 골격 견인을 사용합니다. 긴급 외과 적 개입은 신경 학적 증상이 증가함에 따라 수행됩니다 (이 증상은 척수의 지속적인 압박을 나타냄). 보존 적 치료의 효과가 없으므로 손상된 부분의 복원 및 고정을 통한 계획된 재건 척추 수술이 수행됩니다.

합병증이없는 척추 손상 후 재활은 의무적 인 운동을 포함합니다. 입원 후 첫날, 환자들은 두 번째 주 - 팔다리의 움직임에서 시작하여 호흡 운동을 수행합니다. 복잡한 운동은 점차 보완하고 복잡하게 만듭니다. 운동 요법과 함께 열 치료 및 마사지를 적용합니다. 복잡한 척추 부상으로 Electropulse 요법, 신진 대사를 자극하는 약물 (nootropil), 혈액 순환을 개선 (cavinton) 및 재생을 촉진하는 약물 (메틸 유라 실)이 처방됩니다. 유리체와 조직 호르몬을 사용하십시오.

예후는 상해의 순간부터 완전한 치료의 시작까지의 시간뿐만 아니라 손상의 정도와 심각도에 달려 있습니다. 경미하고 안정적인 척추 손상으로 완전한 회복이 보통 발생합니다. 척수가 손상되면 합병증이 발생할 확률이 높습니다. 비뇨기과 적 문제, hypostatic 폐렴 및 패혈증으로 전환 된 광범위한 욕창이 가능합니다. 매우 높은 비율의 장애.