소아에서의 흉부 변형과 같은 병리학은 우리 시대에 매우 흔합니다.

따라서 부모는이 질병의 치료 방법을 선택하는 문제에 직면합니다.

원인과 수정 방법에 대해서는 아동의 깔때기 가슴이 기사에서 언급됩니다.

일반 정보

아이의 깔때기 모양의 가슴 - 사진 :

이 질병은 가장 흔히 신체의 선천적 기형입니다. 그것은 가슴의 앞부분이 떨어지는 사실로 표현됩니다. 그것은 여러 가지 이유로 유아에서 발생합니다. 그 중에서도 유전과 결합 조직 형성 장애가 큰 역할을합니다.

대부분이 병리학은 심장 혈관계와 폐를 파괴시킵니다. 자세도 악화됩니다. 질병이 진행되고 건강에 위험한 경우 수술을 처방합니다.

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왜 병리학이 발생합니까?

깔때기 가슴의 발생을 설명하는 약 30 가지 가정이 있습니다. 유전 인자의 중요성은 환자의 친척에 비슷한 결함이 존재 함으로 확인할 수 있습니다.

연결성 및 연골 조직의 유방 기형 및 이형성도 효소 질환의 결과로 발생합니다.

이 경우 질병은 아이가 태어난 직후 또는 자라면서 나타날 수 있습니다. 이 경우 가슴의 부피가 감소하고 내장 기관의 기능이 방해 받게됩니다.

척추의 점차적 인 곡률 증가. 나이가 들면서 연골이 점점 가늘어지고 석면 변성 구멍이 형성됩니다. 또한, 세포 간 물질의 양이 증가합니다.

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어떻게 분류 할 수 있습니까?

실질적으로 모든 현대의 외과의 사는 Urmonas와 Kondrashin 의사가 작성한 분류를 적용합니다.

이 부분에 따르면, 유방의 변형은 여러면에서 다릅니다.

병리학 적 변화의 형태가 의미된다면, 가슴은 정상이거나 평평하게된다. 유형에 따라 전형적인, 안장 또는 나선형 변형이 구별됩니다.

또한 비대칭이며 대칭입니다. 1, 2 및 3 도의 변형도 알려져 있습니다. 병리학은 하위 보상되고, 보상을받지 않으며, 보상됩니다. 질병이 다른 선천적 기형이있는 경우에 발생하면 병합이라고 부르며 그 반대의 경우도 마찬가지입니다.

러시아 정형 외과 의사는 Gizhitskaya 방법을 사용하여 깔때기 가슴의 정도를 결정합니다.

이렇게하려면 측면 방사선 사진을 찍으십시오. 그들의 도움으로 척추와 흉골 사이의 가장 큰 거리와 가장 작은 거리가 결정됩니다. 변형 계수를 얻으려면 가장 짧은 거리를 가장 큰 거리로 나누어야합니다.

증상 및 임상 증상

질병의 증상은 환자의 나이에 따라 결정됩니다. 아주 어린 아이들은 흉골에 강한 인상을받습니다. 그들이 숨을 쉴 때, 늑골과 가슴도 빠지기 시작합니다.

점차적으로 흉골의 인상이 더욱 두드러집니다. 깔때기 가슴이있는 거의 모든 어린이는 감기에 걸리기 쉽습니다. 그들은 종종 자세, 늑골과 흉골의 고정 곡률을 방해합니다.

동시에 검사 중에 늑골의 가장자리가 들어 올려지고 배꼽이 부풀어 올라 어깨 거들이 낮아집니다.

나이가 들어감에 따라 역설적 인 호흡이 보이지 않게됩니다. 척추 측만증 외에도 흉부 후만증이 있습니다.

이 경우, 아이는 자주 피곤하고 빠르게 피곤 해집니다. 그는 식욕이 감소하고 땀을 흘리며 창백한 피부를가집니다. 또한, 체중이 점차적으로 감소합니다. 즉, 어린이가 연령 기준에 도달하지 못합니다.

문제는 육체적 인 노력, 심장의 고통을 유지하는 것으로 시작됩니다. 또한이 질병의 일반적인 증상은 폐렴과 기관지염입니다. 깔때기 가슴이있는 어린이의 경우 압력이 증가하고 빈맥이 발생합니다.

여기 관절염의 증상과 치료법에 대해 읽어보십시오.

진단

환자의 건강을 정확하게 진단하고 평가하기 위해 다양한 진단 방법이 사용됩니다. 처음에, 아이는 검사 받는다.

기형의 정도와 성질을 평가하기 위해 흉강경 측정법이 적용됩니다. 의사는 또한 흉부 장기의 CT 및 X 레이를 처방 할 수 있습니다.

폐활량 측정법을 사용하면 폐 용량의 감소를 확인할 수 있습니다. 심전도의 도움으로 심장의 변화를 감지하는 것이 가능합니다. 승모판 탈출증은 심 초음파로 발견됩니다.

병리학의 진행과 합병증

가슴의 변형 과정은 대개 4 년 후에 끝납니다.

이 시간까지이 병리의 모든 합병증이 나타납니다.

• 척추 후만증 또는 후만증;
• 유방의 내부 기관의 위반;
• 호흡 소풍 감소;
• 감소 된 폐 기능 및 기타.

심전도에서 변형의 정도와 설문 결과 간의 관계를 볼 수 있습니다. 그러나 그것은 단지 몇 년 후에 더 두드러지게됩니다.

보수 치료

일반적으로이 병리학은 예상되는 효과를 내지 않으므로 보수 치료법을 처방하지 않습니다.

체조 및 마사지는 hypotonic 근육에 자극 효과가 있고 뼈 기형을 감소시킵니다.

작은 어린이의 경우 마사지 및 스포츠 장비 테이블 (체육관 공 및 양탄자)을 준비해야합니다. 12 코스에서 가슴과 복부의 마사지를받습니다.

영유아는 1 년까지 일반 마사지를 처방합니다. 가슴 앞면 마사지로 깔때기 가슴 치료를 시작하십시오. 그것은 여러 단계에서 수행됩니다 :

• 쓰다듬어;
• 흉골과 갈비뼈를 문질러서;
• 손가락 끝으로 아이의 가슴 앞면을 두 드리십시오.

특별한 운동은 내부 장기의 적절한 기능을 회복시키고 올바른 호흡을하기 위해 사용됩니다.

예를 들어, 여러 번 흡입에 대한 움직임을 수행하고 숨을 내쉬며 원래 위치로 돌아갑니다.

또한 다리를 벌리면서 바닥에 앉아서 운동을하십시오. 동시에, 몸을 잘 구부리고 골반을 올리는 것이 필요합니다. 유방 기형을 교정하기위한 또 다른 보편적 인 운동은 "자전거"입니다. 체조 용 막대기로 할 수 있습니다.

수술은 언제 필요합니까?

순환계 및 호흡기 장애의 증가는 외과 적 치료를위한 지표입니다.

또한, 수술은 미용상 결함을 제거하기위한 급진적 인 수단으로 간주됩니다. 그러나이 경우에는 수술이 정당화 될 수 있도록 모든 것을 잘 생각해야합니다.

일반적으로 모든 유형의 수술은 조기, 약 4 년 또는 6 년에 수행됩니다. 이것은 가슴의 적절한 형성을위한 조건을 만듭니다. 또한, 수술은 2 차 척수 변형을 예방합니다.

아이들의 가슴은 탄력성이 다릅니다.

이것은 적은 외상으로 수술을 수행 할 수있게합니다.

외과 의사의 개입으로 악화로 이어질 수 있기 때문에 수술 금기는 만성 또는 관련 질환의 존재입니다.

어떻게 아이가 bruxism을 제거 할 수 있습니까? 우리의 기사에서 이것에 대해 알아보십시오.

운영 유형

결함은 조작의 결과로 제거 될 수 있습니다. 그것은 완화되거나 급진적입니다. 급진적 인 방법은 가슴의 부피 증가를 포함합니다.

수술 중 의사는 흉골과 갈비 부위의 연골 부분을 잘라냅니다. 전방 가슴의 형성을 위해 다양한 정착액이 사용됩니다.

일시적 중재의 주요 목표는 결함을 가려내는 것입니다. 수술 도중 의사는 실리콘 보철을 subfascial 공간에 봉합합니다.

심한 측만증의 경우 급진적 인 유형의 외과 치료가 필요합니다. 2, 3 도의 흉부 변형 및 평발 증후군이있는 경우에도 처방됩니다.

작업을 수행하기 전에 철저한 포괄적 인 검사가 수행됩니다. 또한 만성 감염증, 예를 들어 부비동염의 치료에 많은주의가 기울여집니다.

일시적인 중재는 기형의 1도 및 2도에서 나타납니다. 그러나 이러한 유형의 수술은 어린이의 성장 과정에서 보철물의 분리가 발생할 수 있으므로 더 많은 성인용 어린이에게 처방됩니다.

수술 결과는 몇 개월 후에 평가됩니다. 이 경우 유방 장기의 기능 회복 정도와 미용 효과에 많은주의를 기울입니다.

가슴의 완전한 변화와 역설적 인 호흡의 부재는 좋은 결과입니다. 또한 손상된 폐와 심장 기능이 없어야합니다. 산 - 염기 및 산 - 염기 대사 지표는 정상이어야한다.

가슴의 약간의 변형이 남아 있으면 결과는 만족스러운 것으로 간주 될 수 있습니다. 만족스럽지 못한 결과로 불만이 남아 가슴의 변형은 변하지 않습니다.

동시에 기능 지표는 개선되지 않습니다. 대개 수술 후 대부분의 환자에서 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

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결과 및 예후

합병증 및 결과는 무엇입니까? 수술 후 환자는 호흡 부에 배치되어 약물 중독에 빠져 들게됩니다. 수술 후 첫 시간에는 호흡 부전이 발생할 수 있습니다.

또한 수술의 합병증으로는 혀의 후퇴, 혈흉의 발생, 즉 흉막의 공기 및 혈액의 출현 등이 있습니다. 폐색이 때때로 발생합니다. 즉, 점액으로 호흡기가 막히는 경우입니다.

이러한 결과를 방지하기 위해 가습 된 산소로 흡입해야합니다. 환자의 상태가 안정되면 호흡 체조, 물리 치료 및 마사지가 처방됩니다. 흉골 외과 성형술을 시행 할 때 환자는 한 달 동안 베개가없는 평평한 보드에 누워있게됩니다.

환자의 나이, 수술의 양 및 방법은 질병의 재발에 영향을 미칩니다.

그들은 또한 기형 및 합병증의 정도에 의존합니다.

선천적 인 흉부 결손이 유전성 질환과 병합되면 수술 후 합병증과 재발이 자주 발생합니다. 주입 중에 추가 구조가 사용되지 않으면 반복 변형이 발생할 수 있습니다.

깔때기 가슴은 심각한 문제가 될 수 있으며 영구적 인 장애를 유발할 수 있습니다. 그러나 병리학 치료 방법을 선택할 때 장단점을 잘 고려해야합니다.

비디오에서 어린이의 가슴 변형으로 인해 발생하는 문제에 대해 알아볼 수 있습니다.

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가슴 변형 수술, 곡률 유형, 재활 치료

가슴을 변형시키는 수술은 미적뿐만 아니라 해부학 적 문제도 해결할 수있는 중재입니다. 흉골이 불규칙한 모양을 가지면 내부 장기를 압박하여 다양한 질병을 유발합니다. 심장과 폐의 기능을 손상시킵니다. 따라서 의사에게 치료를 지연시킬 수는 없습니다.

변형의 원인

병리학 적 형태의 원인의 가장 큰 분류는 선천성 (유전성)과 획득 성으로의 분리를 제안한다. 첫 번째 그룹에는 변형이 자궁 내 발달 기간에 이미 시작될 때 유전 적 요인이 포함됩니다. 흉골의 실패가 발생하는 경우, 아이는 문제가 생겨날 것입니다.

그건 그렇고! 한 부모로부터 그러한 병리를 물려받을 확률은 대략 35-40 %이다. 두에서 - 거의 100 % (희소 한 예외로).

우리가 태아 또는 태아의 흉골 변형의 발병 기전을 고려한다면, 이것은 일부 절편의 골화로 인한 것입니다. 일부학과가 정상적으로 발달하는 동안 나머지는 뒤쳐지고 결과적으로 흉골은 고르지 않게됩니다. 움푹 들어간 곳, 볼록한 곳 또는 곡선 (비대칭). 또 다른 가능한 원인은 자궁에서 태아의 위치가 잘못되었습니다. 이로 인해 가슴과 변형에 압력이 가해집니다.

그러나 아기가 건강하게 태어났다 할지라도 가슴의 만곡이 일어나지 않을 수도 있습니다. 이것은 과거의 구루병, 뼈 결핵 또는 심한 호흡기 질환의 결과로 발생할 수 있습니다. 흉골의 기계적 및 화학적 상해는 또한 해부학 적 형태를 붕괴시켜 변형을 일으킬 수 있습니다.

변형 유형

변형 된 흉골은 다양한 형태를 가질 수 있습니다. 그들 중 일부는 육안으로도 볼 수 있으며, 옷 아래 에서조차 무서운 것처럼 보입니다. 치료법의 선택은 변형 유형의 유능한 결정에 달려 있습니다.

깔때기

깔때기 가슴 기형 (Funnel chest deformity, WDGK)은 대개 선천성이며, 일반적으로 소년에서 발생합니다.

동시에 흉강의 부피가 작고 척추가 심하게 구부러져있어 폐와 심장이 제대로 작동하지 않으므로 신생아는 거의 즉시 이러한 기관의 질병으로 진단받을 수 있습니다.

흉골이 멍에에있을 수있는 깔때기를 결정하십시오. 이것은 아기가 비명을지를 때 (흡입하면서) 특히 두드러집니다. 변형이 심하면 아이는 어려움을 호흡합니다. 호흡은 강렬한 휘파람 소리가납니다.

나이가 들면 곡률이 증가합니다. 돌출 된 배는 갈비뼈 밑에 공간 부족으로 인하여 끌 수 없으므로 환자의 특징이됩니다.

애호가

그 이름은 그 자체를 말해줍니다 : 흉골은 용골 형태를 취합니다 - 그것은 새들처럼 앞으로옵니다. 옆에서 사람을 보면, 가슴 아래에서 옷 위에 물건을 꽂고있는 것처럼 보일 수 있습니다.

용골 모양의 흉골 기형은 5, 6 및 7 번째 연골 연골의 성장과 관련이 있습니다. 유아의 경우, 용골 모양의 유방은 드뭅니다. 이것은 종종 다양한 질병으로 인해 처음 3-5 년 동안 발생합니다. 해부학 적으로 용골이있는 흉골은 폐를 간섭하지 않지만 심장에 많은 압박을 가하기 때문에 환자는 피로와 호흡 곤란을 호소합니다.

플랫

일반적으로 가슴은 약간 위쪽으로 확장되고 아래쪽으로 가늘어집니다. 그러나 때로는 평평한 흉골이 있습니다. 이른바 천체 학적 형태의 피규어입니다. 이것은 내부 장기의 압축을 일으키지 않기 때문에 앞의 두 가지와 같은 강력한 병리학이 아닙니다. 그러나 외측으로 편평한 흉곽 케이지는 뚜렷한 주름과 좁은 어깨로 나타납니다 (후자는 특히 젊은 남성에게서 눈에.니다).

갈라진 틈이있는

가슴의 주요 뼈가 단단하지 않고 틈이 있다면 이것은 또한 기형의 종류 중 하나입니다. 외견 상 어깨가 조금 더 넓어 보일 수 있다는 것을 제외하고는 거의 보이지 않습니다. 이 병리학은 주요 기관이 갈비뼈에 의해서만 보호되기 때문에 심장에 대한 기계적 손상을 위협합니다.

변형의 다른 유형

다양한 폐 질환 후, 사람은 기종, 麻痺, 舟 形, 脊柱 奇形, 흉강경 등 특정 유형의 흉부 변형을 일으킬 수 있습니다. 드문 형태의 병리학이 있는데, 처음 발견 한 의사의 이름을 따서 명명했습니다. Currarian-Silverman 증후군 (구부러진 흉골)과 Polanda 증후군 (척추 변위 포함)입니다.

변형의 정도

가슴 변형의 중증도는 흉골의 변위 깊이와 심장에 미치는 영향에 의해 결정됩니다.

1. 우울증의 깊이가 2cm보다 작 으면, 이것은 첫 번째 학위 (보상)입니다. 심장은 움직이지 않는다.
2. 흉골을 2 ~ 4cm에서 누르면 두 번째 (보조 보상) 정도의 변형이 진단됩니다. 심장은 해부학 적 위치에서 3cm 이동할 수 있습니다.
3. 우울증의 깊이가 4cm를 초과하면 가장 심한 정도의 병리를 나타냅니다 - 세 번째 (십자가에 못 박히는). 심장은 옮겨 졌을뿐 아니라 크기가 작아서 건강에 매우 위험합니다.

3 학년은 발달 초기에 기형이 있기 때문에 소아에서는 거의 발견되지 않습니다. 그러므로 의사들은 병리학이 새로운 단계로 옮겨 질 때까지, 그리고 아이가 건강 문제 (특히 심장과 폐)를 가질 때까지 조기에 교정을 수행 할 것을 권장합니다.

수정 기술

선천성 또는 후천성 기형에 대한 보존 적 치료는 부적절합니다. 병리학의 진행을 막는 것을 제외하고는 도움이 될 것입니다. 지압 (전문가 만 수행), 물리 치료, 수영, 호흡 운동이 될 수 있습니다. 그러나 변형을 교정하기 위해서는 외과 적 치료가 필요합니다.

수술 중에는 가슴의 수술 방법이 많이 있습니다. 그리고 거의 모든 것들은 절골술을 필요로합니다. 필요한 절제를 수행하기 위해 뼈 절개입니다.

마그네틱 플레이트

2 개의 자석을 설치하는 것으로 구성된 원래의 현대적인 디자인 : 흉골 용 (수술 사용), 다른 외부 (환자는 자기 정형 외과 코르셋 착용) 자석은 서로 천천히 접근하여 점차적으로 가슴의 변형을 교정합니다. 마그네틱 플레이트는 깔때기 형 변형에 특히 효과적입니다.

Stendrochondroplasty

그것은 흉부에 횡 절개를 시행하고, 늑연 연골을 절제하고, 감쇠 판을 도입하는 것으로 구성됩니다. 이 수술은 기형의 종류에 따라 효과적이지만, 흉부에 상처가 많이 생기는 것은 아닙니다. 따라서, cytrochondroplasty는 종종 더 미적인 결과를주는 방법에 찬성 거부됩니다.

나스 작업

동일한 수술이 종종 선호되는 stendrohondroplasty입니다. 양쪽에 커팅이 이루어져서 솔기가 거의 보이지 않습니다. 티타늄 플레이트가 삽입되어 흉골을 올바른 위치에 고정시키고 변형시키지 않습니다. 3 ~ 4 년 후, 판을 교체하거나 완전히 제거하기 위해 다른 작업이 수행됩니다 (가슴을 복원 할 충분한 시간이있는 경우).

흉골을 꿰매기

흉골의 갈라진 틈은 수술로 의무적 인 교정을 받게됩니다. 두 가지 방법이 있습니다. 첫째로, 틈새를 꿰매십시오. 뼈가 유연하고 함께 성장할 수 있기 때문에 아기를 돌보는 데 사용됩니다. 두 번째 방법 : 불일치를자가 이식 물 (예 : 환자 자신에게서 채취 한 갈빗대)로 채우고 티타늄 판을 사용하여 추가 보강합니다.

수술 후 회복

절골술은 항상 장기간의 재활이 필요합니다. 왜냐하면 흉골의 절단 된 뼈가 ​​함께 자라기 때문입니다. 처음에는 통증이 대개 몇 주 동안 지속되기 때문에 환자는 강력한 진통제 (Promedol, Tramal)를 복용해야합니다.

수술 후 다른 문제는 호흡이다. 호흡은 또한 고통스럽고 불편할 것입니다. 그래서 많은 사람들이 그것을 잘못하는 것에 익숙합니다. 부적절한 호흡은 모든 기관에 혈액 순환과 혈액 공급을 위반하는 것입니다. 그러므로 특히 작은 환자의 경우 호흡 운동이 필요합니다.

가슴 수술을받은 사람은 반드시 운동 요법과 마사지를 받아야합니다. 재활의 첫날부터 또는 변형 유형, 정도, 사용 된 수술 방법에 따라 얼마간 후에 시작할 수 있습니다. 환자는 통증을 유발하지 않고 해부학 적으로 가슴의 발달 (또는 유지)에 기여하는 정확한 자세를 유지하도록 교육 받게됩니다.

가슴 변형을 예방하는 방법에 대해 이야기하고 싶지만 간접적 인 것입니다. 결국, 병리학 선천적 인 경우, 사람에 따라 달라집니다. 그러나 여전히 곡률의 진행을 방지하고 최대한 빨리 치료를 시작해야합니다. 약화 된 어린이의 이러한 결함을 예방하기 위해서는 어린 나이부터 전문가에게 마사지를 받거나 의사가 권장해야하는 스포츠 섹션에 글을 써야합니다. 음, 적절한 성장과 뼈의 발달을위한 모든 비타민을 포함한 건강한 식단.

깔때기 모양의 가슴

깔때기 가슴 (가슴 오목 가슴, 가라 앉은 가슴, 깔때기 가슴)은 흉골의 후퇴와 갈비뼈의 앞쪽 부분이있는 선천적 인 발달 이상입니다. 병인은 완전히 확립되지 않았으며 유전 인자가 주도적 인 역할을한다고 추측됩니다. 직접적인 원인은 흉부의 결합 조직과 연골 조직의 형성 장애입니다. 병리학은 아동이 성장함에 따라 악화되고 종종 심장 및 폐의 기능 장애뿐만 아니라 자세의 병리학 적 변화를 일으 킵니다. 진단은 검사, 흉곽 계측 데이터, 방사선 촬영 결과 및 기타 연구를 기반으로합니다. 치료 치료는 효과가 없습니다. 병리학의 진행과 흉부 기관의 장애가 나타납니다.

깔때기 모양의 가슴

깔때기 가슴 - 선천 병리학. 앞 가슴의 철수가 특징입니다. 가슴의 가장 일반적인 기형 (선천성 기형의 모든 경우의 91 %)입니다. 다양한 데이터에 따르면, 러시아 인구의 0.6-2.3 %에서 관찰됩니다. 어떤 경우에는 진행 경향 때문에, 그것은 환자의 건강에 심각한 위험을 나타냅니다.

이유

이 질병의 병인은 완전히 이해되지 않고 있으며, 현재 연구자들은 깔때기 가슴의 기원에 관한 약 30 가지 가설을 고려하고 있습니다. 그러나 유전 적 요인이이 병리학의 발전에 선도적 인 역할을한다는 것이 통계적으로 입증되었습니다. 이것은 선천성 기형이있는 환자 친척의 존재에 의해 확인됩니다. 또한, 깔때기 가슴이있는 환자의 경우, 다른 발달 이상이 일반인보다 더 자주 발견됩니다.

기형의 주요 원인은 특정 효소 장애로 인한 연골 및 결합 조직 형성 장애입니다. 조직의 열등감은 아이가 태어나 기 전뿐 아니라 성장과 발달 과정에서도 나타날 수 있습니다. 나이가 들면서 흉골의 수축이 진행되어 척추가 굽어지고 흉강의 체적이 줄어들고 심장이 움직이며 가슴 기관의 기능이 방해를받습니다. 연령대가 다른 환자에서 채취 한 연골 조직의 조직 학적 연구는 변화의 악화를 확인합니다. 성숙함에 따라 연골이 느슨해지고 과도한 양의 세포 간 물질이 나타나며 수많은 충치 및 석면 퇴행 센터가 형성됩니다.

분류

현재 약 40 개의 증후군이 있으며 깔때기 가슴이 형성되어 있습니다. 질병의 발병에 대한 통일 된 병리학 적 이론이 없기 때문에 이것은 통일 된 분류를 만드는 것을 어렵게 만듭니다. 대부분의 현대 외과의가 사용하는 가장 성공적인 옵션은 Urmonas와 Kondrashin의 분류입니다.

• 변형 유형 : 비대칭 (왼쪽, 오른쪽) 및 대칭.
• 변형의 모양에 따라 : 평평한 코어 및 일반.
• 흉골의 변형 유형에 따라 : 전형적인, 안장, 나사.
• 변형 정도 : 1, 2 및 3도.
• 질병의 단계에 따라 : 보상, 하위 보상 및 십자가 보전.
• 다른 선천적 기형과의 병용 : 병합하지 않고 병합합니다.

국립 외상 학 및 정형 외과에서 깔때기 가슴의 정도를 결정하기 위해 Gizycka 방법이 사용됩니다. 측방 방사선 사진은 척추의 전방 표면과 흉골의 후방 표면 사이의 최소 및 최대 거리를 측정합니다. 그런 다음 가장 작은 거리를 가장 큰 거리로 나눠서 변형 계수를 얻습니다. 0.7 이상은 1도, 0.7 - 0.5는 2도, 0.5 이하는 3도입니다.

증상

질병의 증상은 환자의 나이에 달려 있습니다. 유아의 경우 흉골에 약간의 움푹 들어간 곳이 있으며 역설적 인 호흡이 감지됩니다. 흡각 중에 흉골과 흉골이 가라 앉는 증상입니다. 젊은 환자에서는 흉골의 압흔이 더 두드러지고 횡 방향 홈은 늑골의 아치 부분에서 발견됩니다. 다른 어린이보다 깔때기 가슴이 많은 유치원생은 감기에 시달립니다.

학생이 자세를 위반 한 것으로 나타났습니다. 갈비와 흉골의 곡률은 고정됩니다. 흉곽 케이지가 평평 해지고, 상완이 낮추고, 늑골의 가장자리가 올라가고, 복부가 부풀어 오른다. 역설적 인 호흡의 증상은 나이가 들어감에 따라 점점 사라집니다. 관찰 된 흉부 후만증, 종종 척추 측만증과 병용. 연령 기준에 비해 피로, 발한, 과민성, 식욕 감소, 피부의 창백, 체중 감소가 있습니다. 아이들은 운동을 용납하지 않습니다. 심장 및 폐의 식별 된 위반. 기관지염과 폐렴이 자주 발생하며, 일부 환자는 심장 부위의 통증을 호소합니다.

진단

깔때기 가슴을 가진 환자의 검사에는 정확한 진단뿐만 아니라 환자의 일반적인 상태와 심장 및 폐 이상의 심각성에 대한 평가가 포함됩니다. 보통 진단은 검사 단계에서 어려움을 일으키지 않습니다. 기형의 정도와 성질을 평가하기 위해 흉골 부위의 공동 부피, 가슴의 탄력성, 가슴의 폭 및 다른 지표를 고려하여 흉곽 계측법 및 다양한 지수를 사용합니다. 데이터를 명확히하기 위해 torakometrii는 2 개의 투영법에서 흉부 촬영과 흉강 내 전산화 단층 촬영을 시행 하였다.

환자는 호흡기 및 심장 혈관계에 대한 일련의 연구가 폐병 학자 및 심장 전문의에게 상담을 위해 추천됩니다. 폐활량 측정법은 폐 용량의 감소를 나타냅니다. 심전도는 심장 전기 축의 변화, V3의 음의 T 파 및 치아의 감소를 나타냅니다. 심 초음파 도중 승모판 탈출증이 종종 발견됩니다. 또한, 깔때기 가슴을 가진 환자는 종종 빈맥, 정맥 및 동맥 압박 증가 및 기타 장애가 있습니다. 일반적으로 나이가 들면 병리학 적 발현이 더욱 두드러집니다.

치료

깔때기 가슴은 외상 학자, 정형 외과 의사 및 흉부 외과의 사가 치료할 수 있습니다. 이 병리학에서 보수 치료는 효과가 없습니다. 외과 적 치료를위한 적응증은 순환기 및 호흡 기관의 증가하는 위반입니다. 또한 미용상의 결함을 없애기 위해 수술을 시행하기도합니다. 수술 (화장품 제외)은 조기에 수행하도록 권장되며, 최적의 기간은 4-6 년입니다. 이 접근법은 가슴의 적절한 형성을위한 조건을 제공하고, 제 2의 척수 기형의 발달 및 기능 장애의 출현을 방지한다. 또한, 어린이들은 외과 적 개입에 더 잘 견디며, 가슴의 탄력성이 높으며, 교정은 덜 충격적입니다.

현재 약 50 종류의 수술이 사용되고 있습니다. 모든 방법은 완화와 급진 두 가지 그룹으로 나뉩니다. 급진적 인 방법의 목적은 가슴의 부피를 늘리는 것이며, 모두 흉골 절개 (흉골 해부)와 연골 절제술 (늑골의 연골 부분 해부)을 제공합니다. 수술 중 뼈의 일부가 제거되고 가슴의 앞부분이 특수 봉합사, 다양한 고정제 (뜨개질 바늘, 판, 동종 및자가 이식편)의 도움으로 고정됩니다. 완화 요법은 흉강의 체적을 조절하지 않고 결함을 가려줍니다. 동시에, 흉곽 외 실리콘 보철은 subfascial 공간으로 봉합됩니다.

근치 적 외과 적 치료를위한 무조건적인 적응증은 3 등급 기형, ​​2 등급 기형, ​​보조 보상 및 역류 단계, 두드러진 척추 측만증, 편평한 후방 증후군, 접착제 심낭염, 심폐 기능 부족 및 우심실 비대이다. 수술 전 종합 검사가 필요하며 만성 전염병 (기관지염, 부비동염, 만성 폐렴 등)의 치료가 이루어집니다.

완화 치료에 대한 적응증은 1도 및 2 도의 기형입니다. 완화 수술은 어른의 성장 과정에서 실리콘 보철물이 육안으로 "껍질을 벗겨 내고"외과 적 개입의 미용 적 효과가 사라지기 때문에 성인 만 수행합니다. 약간 변형 된 13 세 이상의 환자는 흉골의 위치를 ​​교정 할 수 있습니다. 수술은 호를 잘라 내고 흉골의 전면에 십자형으로 고정합니다.

수술 후 가장 유리한 조건을 만들기 위해 환자는 약물 중독 상태에있는 중환자 실에 배치됩니다. 동시에, 흉강의 기관 상태와 호흡기 기능의 신중한 모니터링이 수행됩니다. 저산소증을 방지하기 위해 산소 흡입은 비강 카테터를 통해 수행됩니다. 2 ~ 3 일이 지나면 호흡 운동을 시작합니다. 일주일 후, 운동 요법과 마사지를 처방하십시오.

예측

3-6 개월 후에 만 ​​수술 결과를 추정 할 수 있습니다. 미용 효과 및 흉강 장기의 기능 회복 정도로 평가됩니다. 좋은 결과는 깔때기 가슴의 완전한 제거, 역설적 인 호흡의 부재, 관련 연령대의 표준 데이터로 인체 계측 매개 변수의 준수, 폐 및 심장 질환의 부재 및 정상적인 산 - 염기 및 물 - 소금 대사로 간주됩니다.

약간의 변형이 보존되고 약간의 기능 장애가있을 때 결과는 만족 스럽다고 여겨지지만 불만은 없습니다. 만족스럽지 못한 결과 - 반복되는 기형, 불만이 지속되며, 기능적 성능이 개선되지 않았습니다. 좋은 결과는 환자의 50-80 %에서 만족스럽고 만족 스럽습니다 - 환자의 10-25 %에서 불만족 스럽습니다 - 환자의 10-25 %에서도 만족합니다. 연구에 따르면, 장기간에 걸쳐서, 죔쇠를 사용하지 않고 흉골의 플라스틱에서 최상의 결과가 관찰됩니다. 동시에, 모든 환자에게 똑같이 적합한 보편적 인 단일 방법은 없습니다.

어린이 및 성인의 가슴 깔때기 기형

가슴의 깔때기 기형은 남성 신생아의 70 %와 여성 아기의 30 %에서 발생합니다. 병리학은 "슈 메이커의 가슴"이라고도합니다.

VDGK 흉골이 내부로 가라 앉을 때, 대부분의 경우 - 칼 돌기 과정의 수준. 일부 환자에서는 병리학 적 성향이 외형에만 영향을 미치고 심리적 불편 함을 유발하고, 다른 경우에는 내부 기관의 기능 장애를 유발하고 심각한 치료가 필요합니다.

무엇입니까?

흉골의 깔때기 기형은 유전 적 요인에 의해 야기 된 선천성 병리를 말한다. 이 질환은 효소 질환 때문에 발생합니다. 그들은 연골 조직의 변화와 연골 연골의 과도한 성장으로 이어진다. 특히 흉골 4 개와 7 개 늑골에 붙이는 부분이 그렇다.

비정상적인 과정은 뼈의 변위로 이어집니다. 갈비뼈의 변형과 붕괴가 있습니다. 이 과정을 점진적 등쪽 변위 (progressive dorsal displacement)라고합니다. 흉골의 비정상적인 과정의 결과로, 우울증이 형성되어 척추 기형, 심장의 변위 및 호흡의 생 역학의 변화를 초래합니다.

ICD-10에서 병리학은 Q65-Q79 "척추와 가슴의 선천성 근골격 변형"절에 있습니다. 이 질병에는 Q67.6 "Sunburn"이라는 코드가 지정되었습니다.

어린이의 퍼널 기형

VDHK 병력을 가진 아기의 75 %는 산전 진전시기에 형성됩니다. 소아의 25 %에서이 질병은 생후 첫해에 발병합니다. 종종 폴란드 증후군, 마판 증후군 또는 연쇄 조직 및 연골 조직의 변화로 인한 다른 이상이 있습니다.

초기 단계에서 깔때기 가슴은 거의 보이지 않습니다. 오목한 곳의 윤곽은 유아의 울기 또는 울기 중에 종종 나타나지만 병리학은 빠르게 진행됩니다. 이 질병은 5 ~ 6 년까지 발생하며 내부 기관의 점진적인 변위, 체중 증가 및 발달 지연과 관련된 문제를 야기합니다.

흉골의 심한 기형으로 첫 외과 적 치료는 2 ~ 3 세에서 시행되지만 더 자주 의사는 보수적 인 방법으로 문제를 해결하려고합니다. 환자의 상태가 좋으면 수술은 12-14 세까지 또는 흉부 분절의 성장과 형성이 완료된 성인까지 지연됩니다.

증상

유아의 경우 WDGK는 두 가지 방법으로 진단됩니다.

• 흉골의 전벽에 약간의 우울증;
• 역설적 인 호흡 - 비명을 질렀을 때 가슴이 두근 거리고 격렬히 울고 숨을 크게 쉰다.

깔때기 모양 변형을하는 신생아는 유방과 병을 빨기가 어려우며 식욕이 감소하고 발달 지연이 나타납니다. 병리학을 가진 유아는 천천히 체중이 늘고 감기와 바이러스 성 질병으로 고통받습니다.

5 ~ 6 년이 지나면 깔때기 우울증이 더욱 두드러집니다. 갈비뼈 아치의 가장자리는 앞으로 튀어 나오고 횡단 홈이 그 위에 형성되어 흉골의 촉진시 쉽게 발견됩니다. 늑골과 함께 복부의 직장 근육이 돌출됩니다. 복막이 시각적으로 확대되고 척추가 변형되어 반대 방향으로 만곡됩니다.

취학 연령 아동의 경우 WDGC는 자세 및 후만증에 문제를 일으 킵니다. 비늘은 평평하게되고, 팔뚝이 떨어집니다. 경도 및 중등도의 깔때기를 환자에게 관찰 할 때 :

• 기관지염 및 폐렴에 대한 감수성;
• 특히 게임을 할 때 빠른 피로;
• 목구멍 및 비 인두의 다른 질병을 아프게하는 경향;
• 삼키는 문제;
• 기형의 영역에서 무기한 통증 증후군;
• 편도 비대;
• 완고한 역류.

WDGK의 심한 형태의 환자에서는 "역설적 인 호흡"이 지속되고, 검사시 폐 울혈이 들립니다. 또한 심한 기형으로 호흡이 약화되고 심장이 왼쪽이나 오른쪽으로 약간 이동합니다. 취학 전 연령대의 일부 환자는 희귀하거나 빈맥이 자주 발생합니다.

사춘기에 후만 변형이 증가하고 척추 측만증과 병용 될 수 있습니다. 감기 나 바이러스 성 질환에 걸리기 쉬운 환자는 치료가 어려운 만성 폐렴이 발생할 수 있습니다.

청소년기와 청소년기의 EDC의 특징적인 증상은 다음과 같습니다.

• 삼키는 어려움;
• 위장 통증;
• 식욕에 문제가있다.
• 피부의 창백;
• 발한;
• 피로 증가;
• 과민 반응;
• 낮은 체중;
• 심장의 강한 변위 및 / 또는 시계 방향으로의 비틀림;
• 심장 직경의 약간의 증가;
• 빈맥 및 판막 기능 부전의 경향;
• 압력 문제;
• 빈번한 두통.

기관지염 및 폐렴이 자주 발생하기 쉬운 환자에서는 다낭성 병변이 폐에서 발견 될 수 있습니다.

성인기에는 깔때기의 증상이 심화됩니다. 심장 분야의 심장 리듬과 통증의 실패가 나타나고, 지구력이 감소합니다. 많은 환자들이 승모판 탈출증, 관상 동맥 질환 및 호흡 곤란으로 진단됩니다.

분류

Gizhitskaya 지수에 따르면 슈 메이커의 가슴은 3도 정도입니다.

• 나 정도 - 가슴의 가장 큰 폭과 관련하여 흉골에서 척추까지의 거리는 1-0.8입니다.
• II 정도 - 거리는 0.7-0.5를 초과하지 않습니다.
• III도 - 거리는 최소 0.5입니다.

1 학년과 2 학년의 경우 병리학 적 증상이 환자에게 불편 함을주는 경우 외과 적 치료는 필요하지 않으며 시행됩니다. 3 학년 WDGK 환자의 경우 호흡계 및 순환계의 기능적 변화는 물론 심장도 관찰됩니다. 이러한 환자는 병리학 및 관련 결손의 외과 적 교정을 보여줍니다.

Gizhitskaya 지수는 기형의 형태, 증상의 정도 및 질병의 임상 경과에서 N. I. Kondrashin의 분류에 기초합니다.

VDGK의 임상 경과에 따라 :

• 보상 - 질병은 기능 장애없이 진행되지만 유일한 불만은 우울증의 미적 외양이다.
• 하위 보상 - 병리학은 폐, 기관지 및 심장의 사소한 기능적 변화를 동반합니다.
• 십자형 대퇴 - 뚜렷한 기형, 호흡기 및 심혈관 시스템의 기능적 변화가 중요하며 환자의 생명을 위협 할 수 있습니다.

양식에 따라 N. I. Kondrashin은 침몰 한 가슴을 세 가지 유형으로 나눕니다.

• symmetrical - 결손은 흉골의 중심에 더 가깝다.
• 비대칭 적 - 우울증은 가슴의 오른쪽 또는 왼쪽에 더 가깝다.
• 평평한 깔때기 - 젖꼭지 라인의 레벨에서 시작하여 그 너머로 뻗어나 가며 때로는 쇄골 또는 두 번째 늑골의 레벨에 결함이 국한됩니다.

깔때기 모양 심화의 심각도와 깊이에 따라 병리학은 세 가지 유형으로 나뉩니다.

• 1도 - 우울증의 깊이는 2cm를 초과하지 않으며 심장은 정상 위치에 있습니다.
• 2도 - 깔때기의 깊이가 4cm에 도달하면 심장은 왼쪽으로 2 ~ 3cm 정도 덜 이동합니다.
• 3 학년 - 결함의 깊이가 4cm를 초과하고, 심장이 크게 옮겨지며, 기능 장애가 있습니다.

Marfan 증후군의 배경에 대해 깔때기 모양의 흉골이 발생한 환자는 별도의 그룹으로 나뉩니다. 어린 시절부터 심한 경기 침체가 어린이에게 나타나고 병리학에는 다양한 기능 장애가 동반됩니다.

깔대기 변형은 결합 및 결합 해제로 구분됩니다. 병합 된 유형에는 다른 병리가 동반됩니다. 병합하지 않은 경우 경미한 형태로 진행되며 대부분 응급 수술을 필요로하지 않습니다.

진단

의사는 특징적인 증상과 병리학 적 징후에 의거하여 검사 직후에 "움푹 들어간 가슴"의 1 차 진단을 내릴 수 있습니다. 심혈관 및 호흡기 시스템의 작동, 혈액 순환 및 일반적인 상태를 평가할뿐만 아니라 질병의 범위를 결정하기 위해 환자에게 추가 검사.

VDGK를 소지 한 사람은 다음을 완료해야합니다.

1. Thorakometry - 12 개의 채널이있는 링을 사용하여 연구합니다. 장치는 수직 스탠드에 장착되며 환자의 신장과 가슴의 폭에 따라 조정됩니다. Torakometrii는 변형 정도를 보여주고 변화의 역 동성을 추적 할 수있게 해줍니다.
2. 엑스레이 - 엑스레이를 이용한 연구. 사진은 두 개의 투영으로 만들어집니다 : 곧장과 옆. 이 방법을 사용하면 깔때기 변형의 단계와 유형을 결정할 수 있습니다.
3. CT 또는 MRI - 가슴과 내장의 3D 모델을 재현하는 데 도움이되는 현대적인 방법. 연구는 병리학의 정도를 결정하고 뼈와 연골 조직을 평가하고 폐의 변화를 진단하기 위해 처방됩니다. MRI와 CT는 심부전과 심장 마비를 의심하는 환자에게 권장됩니다.

기능 장애가있는 환자는 심장 전문의와 폐병 학자에게 의뢰됩니다. 전문 의사는 폐활량계, 심전도, 심전도 및 기타 병리학 및 관련 질환의 중증도를 결정하는 데 도움이되는 일반 임상 연구를 처방합니다.

비수술 치료

가라 앉은 가슴을 치료하는 것은 운동과 진공 벨이 될 수 있습니다.

운동 요법의 첫 번째 기형의 환자는 주 요법으로 처방됩니다. 진행성 병리학의 경우, 외과 적 개입이 권장되며, 주된 치료법이 보완되는 부속 요법으로 신체 운동이 사용됩니다.

강화 복합 단지는 30-40 분 동안 지속되며 복도에서 도보로 2 분 거리에 있습니다. 그런 다음 환자에게 제공됩니다.

1. 고전적인 시작 자세를 취하십시오 : 팔을 아래로, 다리를 어깨 너비로 벌리십시오. 흡입시 왼쪽 다리가 들어 갔으며 팔은 위로 올라갔습니다. 숨을 내쉴 때 시작 위치로 돌아갑니다. 머리가 앞으로 돌았 다. 턱이 약간 올라 갔다. 운동은 오른쪽 다리와 왼쪽 다리를 교대로 천천히한다. 반복 횟수는 6-8입니다.
2. 홈 위치 유지. 흡입하면서 가볍게 몸을 낮추고 양쪽으로 팔을 벌립니다. 숨을 내쉴 때 시작 위치로 돌아갑니다. 반복 횟수 - 6에서 8까지.
3. 바닥에 앉아 다리를 똑바로 편다. 손을 등 뒤로하고 바닥에 기대어. 흡입하는 동안, 골반을 올리고 머리를 뒤로 기울이십시오. 등을 약간 구부렸다. 흡입하면서 천천히 바닥에 앉으십시오. 4 ~ 6 번 반복하십시오.
4. 몸을 따라 팔을 쭉 펴고 등에 누워 있습니다. 가슴에서 숨을들이 쉬려고하면 다이어프램은 움직이지 않습니다. 3 ~ 4 개의 완전한 호흡을 수행하십시오.
5. 앙와위 자세를 유지하십시오. 다리를 무릎에 굽히고 "자전거"를 만듭니다. 보이지 않는 페달을 8-10 번 돌립니다.
6. 뱃속에 누워, 몸에 따라 팔. 흡입하는 동안 천천히 상지를 들어 올리고 다리를 벌립니다. 숨을 내쉴 때 - 부드럽게 출발 자세를 취하십시오. 반복 횟수 - 8-10.

LFK는 홀에서 도보로 2 분 거리에 있습니다. 복합물의 기간 및 운동 유형은 주치의와 트레이너에 의해 조정됩니다.

진공 벨

진공 벨 또는 진공 리프트는 오목한 가슴이있는 어린이와 청소년에게 처방됩니다. 이 방법은 연골 조직과 갈비뼈가 충분히 플라스틱 인 경우 양성 결과를 나타내므로 성인에게 권장하지 않습니다.

진공 벨은 진공 발생 장치와 플라스틱 그릇으로 이루어져 있으며 가장자리는 두꺼운 고무로 덮여 있습니다. 부드러운 소재로 부상을 방지하고 가슴에 꼭 맞는 장치를 보장합니다.

리프트가 변형 된 영역에 적용되고 공기가 서서히 펌핑됩니다. 중공 리브를 바깥쪽으로 "잡아 당겨"깔때기 모양의 리 세스를 줄이는 진공이 내부에 생성됩니다.

진공 벨은 보수적 인 방법에 속하며, 이것이이 방법의 주요 이점입니다. 이 방법의 단점은 다음과 같습니다.

1. 치료 기간은 10-12 개월입니다.
2. 영구적 인 진공 노출 구역에서 발생할 수있는 미용상 결점 : 피부의 흐릿함, 처짐, 진피의 압축 및 과잉 체액의 축적.

이 방법은 항상 깔대기 흉골을 정렬하지 않습니다. 일부 환자의 경우이 장치는 결함을 2 ~ 4cm까지만 올리지 만 병리는 남아 있습니다.

외과 적 치료

깔때기 가슴이 심리적 불편 함을 유발하고 내 장기의 기능에 영향을주지 않으면 외과 적 치료를 포기할 수 있습니다. 사출 기술이나 실리콘 보형물을 사용하여 시각적으로 결함을 치료할 수 있습니다.

외과 의사의 가슴 등급이 3이고 중대한 기능 장애가있는 환자는 수술 옵션이 하나뿐입니다. 외과 개입은 Nass 또는 Ravich 방법의 방법에 따라 수행됩니다.

라 비츠 수술

Ravich 방법에 따른 치료는 여러 단계로 수행됩니다 :

1. 외과 의사는 가슴의 전벽에 수평 절개를합니다.
2. 변형 된 연골은 완전히 또는 부분적으로 제거됩니다.
3. 흉골의 전방 부분에 위치한 뼈는 공동의 상부를 따라 교차합니다.
4. 가슴 리프트의 아래쪽 부분에 올바른 모양을 지정하십시오.
5. 가슴은 골격 아래에 놓인 금속판으로 정상 위치에 고정됩니다. 구조의 가장자리는 리브에 고정됩니다.

금속 프레임은 6 개월 또는 1 년 내에 제거됩니다. Operation Ravich는 약간의 수정으로 수행 될 수 있습니다. 예를 들어, 판 대신에지지 메쉬 또는 환자의 자신의 늑골을 혈관 연축에 사용합니다. 외과 적 치료 옵션은 VDHK의 정도, 환자의 나이 및 다른 요인에 따라 다릅니다.

나스 작업

나스 (Nass)의 방법에 따른 외과 적 개입은 내부 장기와 가슴의 이미지를 화면으로 전송하는 얇은 광학 튜브 인 흉강경 (thoracoscope)의 제어하에 수행됩니다.

작업은 여러 단계로 나뉩니다.

1. 의사는 절개 부위를 표시하고 판의 위치를 ​​알려줍니다.
2. 외과 의사는 흉골의 오른쪽과 왼쪽에 여러 개의 작고, 최대 2 ~ 3cm 인하를합니다.
3. 가슴의 한쪽 가장자리에서 다른 쪽 배수구로 유도기의 도움으로.
4. 배수 장치가 지시 한 경로를 따라, 의사는 판을 앞쪽 뼈 아래로 밀고 그것을 돌리면서 갈비뼈를 들어 올립니다.
5. 금속 프레임은 안정 장치, 클램프 또는 늑골의 근육에 단단히 고정되어 있습니다.

외과 의사는 1 ~ 3 개의 판을 설치할 수 있습니다. 금속 프레임은 2 ~ 4 년 후에 제거됩니다.

깔때기 모양의 흉골이있는 환자는 사춘기 이후에 수술을 시도하며 가슴이 거의 형성되고 수술 후 기형의 위험이 최소화됩니다. 학교와 취학 전 연령대에서 수술이 필요한 경우 라리츠의 방법을 수행하는 것이 좋습니다. 덜 고통스럽고 심장 결함을 동시에 교정 할 수 있습니다. Nass의 수술은 합병증과 재발의 가능성을 줄이기 위해 성인기에 실시됩니다.

깔때기 가슴 - 증상 및 치료

소아 외과의 사는 9 년의 경험

2018 년 1 월 31 일 게시 됨

콘텐츠

깔때기 가슴이란 무엇입니까? 원인, 진단 및 치료 방법은 9 년간의 경험을 가진 소아 외과의 인 Dr. V. Gatsutsyn의 기사에서 논의 될 것입니다.

질병 정의. 질병의 원인

깔때기 가슴 변형 (WDGK) (침몰 한 가슴, 깔때기 가슴, 신발창 가슴, Restus exvatum)은 흉골 - 연골 연골과 갈비뼈의 침범과 함께 흉골 함몰의 모양과 깊이가 다른 전방 흉벽의 심각한 기형입니다. 이로 인해 가슴 덩어리가 줄어들고, retrosternal space 기관의 변위와 압축이 눈에 띄는 미용 적 결손과 심장 및 폐의 기능적 변화로 현저하게 나타납니다. 선천성 기형으로는 기형이 91 %입니다. 소년들은 소녀보다 4 배 더 자주 아프다.

흉골의 변형 유형은 오랫동안 인류에게 알려져 있습니다. 문헌의 첫 번째 참고 문헌은 1594 년에 발견되었으며, WDGK의 첫 번째 상세한 설명은 1870 년 H. Eggel에 의해 작성되었습니다.

깔때기 가슴 기형의 원인은 완전히 이해되지 않고 있습니다. 그들의 연구에서 대부분의 저자들은 변형 형성이 발병의 주요 원인 인 발육 장애 과정을 참조하여 콜라겐 분해의 산물로서 하이드 록시 프롤린의 증가 된 배설을 확인합니다.

결합 조직 형성 이상은 콜라겐 구조의 합성을 담당하는 유전자의 돌연변이에 의해 야기되는 유 전적으로 결정되는 과정입니다. 유전자의 다양한 돌연변이로 인해 콜라겐 쇄의 형성이 비정상적이어서 연골과 뼈와 같은 주요 결합 조직에 기계적 영향을 미치는 약점이 있습니다.

이 병리학을 가진 환자의 약 65 %는 역사상 가슴의 변형을 가진 친척이 있습니다. 교원질 구조에 대한 체계적인 위반을 고려하여, 깔때기 가슴 기형을 가진 환자에서 체력 저하 체, 긴 팔다리, 다양한 형태의 불량한 자세, 편평한 발, 거만한 결연증, 관절의과 운동성, 근시, 근육계의 약화, 물린 장애 등을 고려해야한다. WDGK는 예를 들어 Ehlers-Danlos 증후군, Marfan, Sikler, Wife, I 형 신경 섬유종증과 같이 수반되는 다양한 증후 성 병리학 적 병리학 적 병변을 가지고 있습니다.

흉골 우울증의 주요 원인은 늑골의 성장보다 앞서있는 흉골 - 연골 연골의 과도한 성장으로 가슴 안쪽에 흉골을 고정시킵니다. [1] [3]

깔때기 모양의 증상

환자는 휴식시 체력 저하, 피곤함, 호흡 곤란, 덜 빈번한 - 연하 곤란증의 기형의 정도와 관련된 연하 장애 및 호흡기 질환에 대해 "기분이 좋음"을 기록합니다.

WDGK를 앓고있는 어린이는 여러 가지 호흡기 질환을 앓고 있는데, 첫째는 retrosternal 기관의 만성적 인 압박으로 인한 것이고 두 번째는 질병의 원인과 관련이 있습니다. 결합 조직의 형성 이상은 본질적으로 다기관이며 연골과 갈비뿐만 아니라 특히 기관지 폐 조직에도 영향을줍니다. 이형성에 영향을받는 폐 조직 및 기관지는 기관지 확장의 기형 인 기관지 확장증, 기관지 확장증, 기관지 확장 증후군과 같은 질병을 겪는다. 이 그룹에 속한 환자들은 종종 심장 발달의 작은 기형을 가지며, 승모판 탈출증, 타원형 창문 및 심실의 추가 감각 형태로 나타납니다. [5] [7]

깔때기 가슴의 병인

VDHK로 고통받는 어린이의 79 %에서 기형이 "흡입 중 역설의 증상"으로 드러나는 생애 첫 해에 결정됩니다. 장티푸스 과정의 투상에서 흡입 중 흉골의 뚜렷한 철회. 삶의 첫해에 기능 장애는 일반적으로 질병의 임상상을 부드럽게하지만, 일반적으로 EDC를 선천성 결손이라고 생각하는 것으로 받아 들여집니다.

신생아기에는 흉골 부위의 수축이 중요하지 않을 수 있으며 흉골 - 복막의 강직, 호흡 중 수축, 소아과 의사 및 부모의 관심을 시각적으로 끌지 않을 수 있습니다. 4-6 세의 나이에 강성이 사라지고 변형이 점진적으로 진행되기 시작합니다. 어린이의 깔때기 가슴 기형의 주요 연령은 사춘기입니다. 원칙적으로, 부모는 이전에 무시 된 흉골과 흉골 연골의 증가 된 우울증을 동반하면서 동시에 아동의 활발한 성장을 주목합니다. [8]

깔때기 가슴의 분류 및 발달 단계

깔때기 가슴 기형의 많은 분류가 있습니다. 최소 침습 수술의 발전과 함께 이러한 분류가 추가되고 개선되고 있습니다. 우리가 사용하는 가장 해부학 적으로 널찍하고 완전한 분류는 공원 분류입니다. 가슴의 CT에 따라 두 그룹이 있습니다.

대칭 변형 된 I

• 고전적 (IA);
• 와이드 플랫 타입 (IB)의 대칭 변형;

비대칭 변형을 지닌 II

• 편심 로컬 (IIA1);
• 넓은 편평한 유형의 비대칭 편심 (IIA2);
• 깊은 유형의 비대칭 편심 또는 소위 그랜드 캐년 (IIA3);
• 비대칭 형 (IIB) 비대칭 형.

변형 정도를 평가할 수있는 척도가 충분합니다. 우리는 깔때기 가슴 변형에 관여하는 흉부 외과의 협회가 채택한 범 유럽 규모를 사용하여 기형의 정도를 평가하고 Haller 척도 또는 Haller Index (HI)의 수술 적응증을 결정했습니다.이 지수는 전방 유방 크기의 비율 일반적으로 2.5와 동일한 후방 크기. 현재, 흉골의 깔때기 기형 분야의 주요 전문가들은 주요 진단 지표 및 기준으로 Haller 지수를 고려합니다 수술 적응증의 선택. 3.2-3.5의 지수를 초과하면 외과 적 치료가 나타난다.

변형 정도를 평가하는 가장 잘 알려진 방법 중 하나는 1962 년에 제안 된 Gizycka 지수입니다. 이 지수는 가장 작은 (A) 흉골 - 척추 거리와 가장 큰 뼈 (B)의 비율을 나타내며 3 도의 변형을 특징으로합니다. [3]

깔때기 가슴의 합병증

종종, WDGK는 결합 조직 형성 장애의 표현형 발현으로서, 특히 흉골 및 흉골 - 복합체의 모양 및 외관뿐만 아니라 심폐 시스템의 변화를 초래한다. 심한 깔때기 기형을 가진 환자의 폐 부분에서 VC (폐활량)은 25 %까지 감소합니다. 이는 아동의 전반적인 상태, 빠른 피로감 및 발육 저하에 영향을줍니다. 급성 호흡기 바이러스 감염, 기관지염.

궤양이있는 환아에서 70 %의 환자에서 기형이 ECG의 병리학 적 변화를 나타냈다. 가장 빈번한 위반은 심장의 전도 된 시스템과 압박, 심장 박동의 압박, 탈수 또는 밸브의 부전, 심장 챔버의 추가 감정, 대동맥 확장 등으로 인한 전기 축의 위치, 심근 비대의 변화입니다. [3]

진단 깔때기 가슴

기형의 정도, 교정 방법의 선택 및 외과 적 개입의 정도를 평가하려면 다음을 포함한 전 범위의 진단 연구를 수행해야합니다.

1. 불만 사항 수집;
2. anamnesis;
3. 검사;
4. 일반적인 임상 시험 (혈액 검사, 소변 검사, 대변 검사 등);
5. 생화학 적 혈액 검사 (K, Na, 설탕, 칼슘, 빌리루빈 및 그 분획, ALT, ACT, 아밀라아제 등의 혈중 농도 측정).

일반적인 임상 및 생화학 적 분석 외에도, 시험 단지는 다음을 포함합니다 :

1. 환자의 임상 검사를 수행하는 단계;
2. 심 초음파;
3. 호흡 기능 또는 신체 plethysmography의 연구;
4. 전면 및 측면 투사에서 가슴의 X 선;
5. 3-D 재구성을 이용한 전산화 단층 촬영

임상 시험

외부 검사는 깔때기 가슴 기형의 진단을 확립하기에 충분합니다. 일반적으로 변형은 손목 관절의 접합부에서부터 시작하여 흉골의 연결 부위에서 가장 큰 강도의 흉골의 몸통부터 시작하여 III-VIII 늑골까지 이어지며 대부분 늑골을 포함합니다. 너비와 깊이는 다른 한계에 따라 다릅니다. 흔히 늑 골 아치가 생기고 상복부 부위가 부풀어 오른다.

젖꼭지 또는 전방 겨드랑 선을 따라 갈비뼈의 전체 면적과 뼈 부분에 관여하여 기본 (깔때기 모양의) 보조기 이외에 평평한 가슴이 드러나고 전체적으로 깔때기 형 흉부가 형성됩니다. 급성 상복부 각과 역설적 인 호흡은 깔때기 모양의 기형으로 관찰됩니다. WDGK 환자는 질량과 높이의 불균형, 척추 측만증 체 장착 및 일반적인 근육 저혈압으로 인해 심한 천식성 체질을 띤다. 자세한 신체 검사에서 다양한 결합 성 조직 형성 장애, 즉 관절의 과도한 이동, 피부 탄력 증, platypodia 등의 증상이 나타났습니다. 임상 유전학 연구는 증후군 형태의 WDGK 진단에 사용됩니다.

방사선 촬영

중요한 연구 중 하나는 수술 전 기간 동안 지난 10 년 동안 관련성이 낮았던 것으로, 정면 및 측면 투영에서의 흉부 엑스레이입니다. 직접적인 투영에서, 골격계, 늑골, 흉골 및 폐 조직의 측면으로부터의 병리학이 결정될 수있다. 현대의 컴퓨터 엑스레이 기술의 출현과 광범위하게 도입되기 전에 측방 방사선 촬영이 널리 사용되어 흉골의 변형 정도를 결정하는 데 사용되었습니다.

호흡 기능

VDHK를 가진 모든 환자는 호흡기 시스템의 심각성을 확인하기 위해 호흡기 기능에 대한 연구를 수행해야합니다. VDGK가 외부 호흡의 가장 중요한 지표가 폐의 기능적 잔류 용량이다.

외부 호흡의 기능은 강제 만료 기동 및 기록 지표를 수행 할 때 그래픽 고정 및 흐름 볼륨 곡선의 기록과 함께 컴퓨터 spirograph에서 spirographic 방법을 사용하여 평가됩니다. 환기 위반 진단은 지표 값의 표준 편차에 대한 평가를 기준으로 적절한 값의 백분율로 표시됩니다.

다음 기능 매개 변수가 결정됩니다.

• 폐의 생체 수용량 (VC, %);
• 강제적 인 생체 능력
• (FVC, %);
• 강제 호기량 1 초 (FEV, %);
• 피크 체적 율 (PIC, %);
• 강제 최대 용량 (MOS25 %)의 최대 부피 비율 25 %;
• 강제 최대 용량의 50 %의 최대 부피 비율 (MOS₅약 %);
• 강제 최대 용량의 75 %의 최대 부피 비율 (MOS₇₅%).

I-II 변형의 환자에서 폐활량 측정 검사를 시행 할 때 외과 적 호흡 기능의 제한적인 변화가 주목되며 변형의 등급 III가 restructive-obstructive type에서보다 심각한 변화 일 때. 이러한 변화로 인해 환기 - 폐쇄 비율이 감소합니다. 이것은 조직의 만성적 인 저산소 상태와 심근의 기능적 변화로 이어지고 그 이후에 진행될 수 있습니다.

심장 혈관 조영술

종종, WDGK는 결합 조직 형성 장애의 표현형 발현으로서, 특히 흉골 및 흉골 - 복합체의 모양 및 외관뿐만 아니라 심혈관 시스템의 변화를 초래한다. 심전도는 심혈관 시스템을 검사하기위한 가장 접근하기 쉽고 간단한 방법 중 하나입니다. ECHO-KG는 심전도 외에 CVS를 검사하는 가장 중요한 방법 중 하나입니다. 이 연구는 심장의 모양과 위치를 결정하고, 밸브 시스템의 구조, 심방 및 심실 중격, 심장 근육의 상태, 심장 실의 압박, 좌우 심실 상태 및 심장의 작은 기형의 검출을 연구하기 위해 수행됩니다.

전산화 단층 촬영

가장 포괄적이고 유익하며 접근 가능한 검사 방법은 가슴을 3D로 재구성 한 다중 슬라이스 (multislice) 컴퓨터 단층 촬영입니다. 이 설문 조사를 실시 할 때 뼈와 연골 골격과 종격동 장기의 관계에 대한 완전한 이해가 나타납니다. 수반되는 병리학 적 특징은 뼈와 연골의 골격과 폐 조직의 측면에서 종종 발견됩니다. 예를 들어, "갈비뼈"또는 폐의 꼭대기 인 갈비뼈의 갈라짐. 해부학 적 오리 엔테이션은 심장 및 추가 intraplural 혈관을 상처를 입히지 않고 흉막 구멍에 안전하게 진입하는 데 도움이됩니다. 변형의 모양과 정도를 고려하여 보정 플레이트의 위치와 개수를 시뮬레이션 할 수 있습니다. 3D 모델링을 사용하면 최대 우울증의 지점을 예측할 수 있으므로 올바른 미용 및 생리 결과를 얻기 위해 교정 판을 설치하기위한 올바른 늑간 간격을 선택하고 가슴 교정을위한 의료 징후를 설정할 수 있습니다.

치료 깔때기 가슴

오늘날에는 깔때기 가슴 기형의 수술 적 치료법이 100 가지가 넘습니다. 이 분야의 선구자는 Ludwig Meyer와 Ferdinand Sauerbruch입니다. 이들은 1911 년과 1920 년에 각각 변형 된 갈비뼈의 외부 견인력, 흉골 절개술 및 골절 제거술을 결합한 깔때기 가슴 변형의 외과 치료 기술을 최초로 기술했습니다. 외과 치료의 주된 원칙은 흉골 - 연골 연골의 두 번째와 세 번째 쌍을 제거하는 것이 었습니다. F.Sauerbruch 방법은 제 3에서 제 7 쌍으로 연골 연골을 절제 한 후 흉골 절개술, 노치 인대의 동원 및 추력의 부과를 수행했습니다. 그러나이 방법은 미용 결과가 만족스럽지 않아 광범위한 수술 공동체에서 성공과 인정을 얻지 못했습니다. 1949 년에서 2000 년까지의 깔때기 가슴 변형의 외과 적 치료에서의 금본위 제. 로드를 사용하지 않고 최상의 미용 결과를 얻은 M. Ravitch의 작업 수정 기술이었습니다. 이 기술은 또한 늑골 대 아치형에서 흉골 연골의 절제술을 바탕으로 근육이 분리 된 큰 횡단 또는 메르세데스 형 절개를 포함하여 세 번째 (덜 자주 - 두 번째) 모서리까지 횡격 성 흉골 절개술과 금속제 흉골의 후방지지를 기반으로했습니다. 물론이 수술은 160 분에서 200 분까지 지속되는 광범위한 출혈로 극도의 외상을 입었고 폐의 무기폐가 장기간 지속되면서 발생하는 폐렴과 수술 후 흉터, 가슴의 제한 등으로 인해 발생하는 여러 가지 합병증 연골의 광범위한 절제, 재발, 연골의 반복 수술 절제술. 늑막과 상해, 이물, 접시, 출혈, 기흉, 피하 기종 및 혈종에 알레르기 반응을 일으킴으로써 조기 수술 후 조기 십이지장 폐쇄가 발생할 수 있습니다. 이 수술 방법은 가슴의 불안정성과 흉골의 이동성을 동반했습니다.

20 세기 말 엔 내시경 수술의 시대가 시작되었습니다. 1998 년 미국 외과 의사 D. Nuss는 최소 침습성 흉작 성형술을 사용하여 WDGK를 치료하는데 십년 간 경험을 발표했다.이 기법은 누골 배뇨관 (MIRPE)의 최소 침습성 수복 또는 간단히 Nuss 수술이라고 불린다. 이 방법은 WDGC의 흉곽 성형술의 상부에 즉각적으로 나왔고, 가장 적은 침습성, 덜 충격적이고 덜 시간 소모적 인 수술이되었습니다. 그러나 기존의 흉부 외과의 및 정형 외과의가 여전히 개방 흉곽 성형법을 사용하고 있음에도 불구하고 Nass의 수술은 어린이의 깔때기 가슴 변형 치료에있어 가장 중요한 표준으로 간주됩니다. 이 기술은 수술 테이블에서 직접 전방 흉부 근육의 외상성 박리, sternoctidine 연골 절제술 및 흉골 절제술을 피하기 위해 수술 중 합병증의 가능성을 낮추고 수술 중 발생한 흉터의 거칠고 모양이 손상되는 위험을 줄이기 위해 수술대를 직접 사용할 수 있습니다. 흉작 성형술. 또한, 수술 시간이 현저히 단축되고 수술 중 혈액 손실이 최소화됩니다. 만족스러운 화장 결과는 전방의 겨드랑 선을 따라 피부에 2 개의 최소 절개를 통한 가슴 교정 플레이트의 도움을 받아 이루어집니다.

오늘날 VDHK 외과 의사 환자의 흉곽 성형술의 주요 선택은 대부분의 경우 Donald Nass의 방법을 선호합니다. Nass에 따르면 흉부 외과 수술은 정형 외과 의사, 흉부 외과 의사, 특히 소아 외과 의사 사이에서 보편적 인 수용을 얻었습니다. 이 기술의 장점은 개방형 흉작 성형술, 수술의 상대적 단순성, 수술 시간의 감소, 따라서 마취 량, 수술 중 합병증의 감소 및 수술 후 흉터의 손상이없는 것과 비교할 때 만족스러운 미용 결과이다. 나스에 따르면 흉곽 성형술을받은 환자들과의 인터뷰에서 볼 수 있듯이, 판을 제거한 후에 그들은 삶의 질이 개선되고 좋은 결과를 얻었음을 지적했다. [11] [12]

이러한 작업을 수행하려면 필요한 티타늄 합금 또는 강판이 필요합니다. 플레이트가 강하고 완벽하게 연마되는 것이 중요합니다. 접시는 흉골의 큰 압력을 견뎌야합니다. 특히 나이가 많은 어린이와 청소년이 그렇습니다. 유지 및 뒤집기 중 마찰력을 줄이기 위해 플레이트의 모든 가장자리와 표면을 완벽하게 매끄럽고 광택 처리해야합니다. 그러면 장기와 조직에 손상을 줄 수 있습니다. [13]

수술은 경막 외 진통과 병용 된 기관 내 마취하에 수행됩니다. 뒤쪽에있는 환자의 위치. 정형 외과 용 베개에 환자의 자세가있을 경우 손을 90 도로 기울이거나 몸에 가져옵니다. 깔때기의 가장 아래쪽은 흉골의 가장 큰 우울증의 투영에서 가장 두드러진 점으로 마커가 표시되고 늑간 공간이 표시됩니다. 피부 절개는 가슴의 측면에서 갈비뼈의 진행과 평행하게 3cm까지 진행하며, 가슴 근육은 갈비에서 분리되고 피하 근육 터널이 형성됩니다. 6 번째 늑간 간격에서 겨드랑 선의 중간을 따라 5 mm의 thoracoport가 설치되고 carboxithorax가 중첩된다. 내부 스피커 덕분에 오른쪽 가슴 벽은 무딘 방식으로 구멍이 뚫려 있으며 갈비뼈의 가장 두드러진 부분보다 약간 더 중앙에 있습니다. 흉강경의 제어하에, 삽입 관을 흉강에 삽입하고 흉골 - 심막 인대 또는 간막 중격에 공급한다. 조심스럽게 비디오 컨트롤하에 부드러운 움직임은 인대를 분리하고 intraducer를 왼쪽 흉막 캐비티에 유지하는 데 사용됩니다. IIA3와 IIB의 각도가 종격동을 통해 전도되는 동안 변형 될 때, 외상을 피하기 위해 침입자가 심낭을 만지지 않도록하는 것이 매우 중요합니다. 흉부 방광을 왼쪽 포트로 재배치하고 수동 모니터링을 통해 비디오 모니터링을하면서 가슴 벽의 뚫린 구멍을 통해 외부에 표시합니다. 내부 냉각기의 끝까지 실리콘 튜브가 고정되고 반대 순서로 제거됩니다. 금속 템플릿이 흉곽에 적용되고 가슴의 가장 해부학적인 모양을 따라 수동으로 구부러져 있습니다. 그런 다음 보정 된 판을 준비된 템플리트의 모양에 따라 구부립니다. 플레이트의 끝은 오른쪽의 실리콘 튜브에 고정됩니다. 판은 왼쪽에서 오른쪽으로 실리콘 튜브 위의 견인력에 의해 고정되고 판은 볼록한 쪽이 척추 쪽을 향한 형성된 터널을 따라 오른쪽에서 왼쪽으로 움직입니다. 그런 다음 판을 180 ° 돌립니다. [14] [15] [16]

가장 큰 변형 부위에서 흉골의 후방 표면에있는 판의 압력은 회전 직후에 흉골 - 복합물을 교정합니다. 성장하는 어린이의 가슴의 증가를 고려하여, 서있는 판 대신 가슴의 제한을 피하기 위해 판의 끝을 흉벽에서 0.5-0.8 cm 정도 두어야합니다. 플레이트의 끝은 이전에 잡은 나사 PDS-II 1/0의 가장자리에 고정되고 근육으로 덮혀 있습니다. 흉막 충치를 추적 관찰 한 후 실리콘 배수관을 thoracoport를 통해 주입하고 식염수가 든 용기에 담근다. 근육 봉합 단계에서 마취 의사는 흉막 충치에서 공기를 제거하기 위해 폐를 강하게 팽창시킵니다. 흉막 공동에서 공기 흐름이 끝날 때 배수 장치가 제거되고 상처가 단단히 봉합되어 피하 배출 장치가 남습니다. 피부에 미용 스티치가 적용됩니다. 수술실의 아동은 수술 부서로 이송됩니다. 현대 의학에서 경막 외 마취의 장기간 사용과 나스 수술의 낮은 침습성으로 인해 수술 후 마약 성 진통제 사용을 피할 수 있습니다. 이러한 동일한 요소로 인해 수술 후 첫날 환자의 조기 활성화를 시작할 수 있습니다. 수술 후 8-10 시간 후에 환자의 조기 합병증을 예방하기 위해 흉부 장기의 대조 X 선을 눕힌 방에서 시행합니다. 환자의 조기 활성화, 물리 요법, 호흡 운동, 운동 요법은 평균 7 일 동안 병원 체류 기간을 단축시킵니다. 수술 후 세파로 스포린 계열의 항균 요법을 사용하면 상처가 생기지 않고 다양한 흉막염, 폐렴 등의 합병증을 예방할 수 있습니다. 대체로 호중구 증가, 항생제 치료가 계속되어야하는 것은 물론, 코스는 7 일을 넘지 않습니다. 그러한 경우 합병증이 없을 경우 환자는 경구 항생제를 가지고 집으로 퇴원합니다.

환자 몸에 이물질 인 플레이트를 설치하는 것과 관련하여 NSAIDs를 장기간 예약하는 것이 표시됩니다. NSAIDs의 투여 기간은 일반적인 혈액 검사에 의해 통제되고, 지속적인 호산구 증가, ESR 치료의 증가가 계속되어야합니다.

예측. 예방

깔대기 기형의 교정 효과는 수술대에서 직접 관찰 할 수 있습니다. 수술 후 관찰 된 작은 "구덩이"형태의 가슴의 사소한 결함,지지 늑골의 후퇴, 늑골의 부풀음 등은 조심해야합니다. 나이를 먹으면서 가슴의 육체 운동과 성장으로 거의 모든 결함이 독립적으로 교정되거나 근육 덩어리로 덮여집니다. 재활 기간이 끝나면 환자는 건강 상태가 크게 개선되고 "심장 박동감"이 사라지고 환자는 더 오래 견딜 수있게되고 무거운 신체 활동을 용인 할 수 있으며 이는 수술의 효과를 나타내는 주요 지표입니다.

1-3-6 개월마다 두 차례의 투사로 가슴을 촬영하면 수술 후 합병증을 피하고 가슴의 성장을 기록하고 축을 따라 가능한 플레이트의 변위를 확인하고 이동을 완화하고 필요한 권장 사항을 제공 할 수 있습니다.

수술 후 6 개월에 대부분의 환자는 활성 성장과 체중 증가를 관찰합니다. 이것은 조직이 산소로 더 많이 포화되기 시작하고 환자가 "만성 저산소 상태"에 머물러 있기 때문입니다. 또한 수술 후이 그룹의 환자들에게서 정신적 - 정서적 배경이 균등해진다. 그들은 더 접촉하고 더 나은 사회화됩니다.