깔때기 모양의 가슴

깔때기 모양의 가슴

유방 발달에서 가장 흔한 이상 중 하나는 깔때기 가슴이나 "슈 메이커의 가슴"입니다. 병리학의 유행은 천명 당 1 ~ 3 건으로 남성의 특징입니다.

가슴의 미적 외양에 더하여, 질병은 폐와 심장의 정상적인 위치와 기능의 붕괴로 이어질 수 있으며, 이는 이미 삶의 질을 떨어 뜨릴 위험이 있습니다. ICB 10의 병리학 코드 : Q67.6

깔때기 흉부 결함이있는 이유

질병은 선천적인데, 이전에는 가슴에 얹혀있는 발 뒤꿈치의 압력이 증가하는 상황에서 운동화를 전문적으로 변형시킨 것으로 간주되었지만. 그러나 H. Novak의 연구에 따르면 깔때기 모양의 결함이있는 어린이의 약 40 %는 비슷한 병리학을 가진 친척이 있다는 것을 보여주었습니다. 다른 선천성 기형과 병용하면 질병의 유전 기원에 대한 증거가 있습니다.

깔때기 발달의 핵심은 연골 형성의 진행을 방해하는 과정 인 연골 형성증 (dyschondroplasia)입니다. 태아 기원 초기에도 가슴의 연골 세포의 성장이 지연되며, 이는 태어난 후에는 이러한 구조가 활발하게 전개되어 보상됩니다. 결과적으로, 이러한 빠른 진전은 빈 가슴 형태로 이어집니다.

성인의 가슴 깔대기를 독립적으로 감지 할 수 있습니까?

신중하게 가슴을 검사하면 결함을 확인하는 것이 가능합니다. 성인에서는 유방의 모양이 정상적인 것과 다르지 않습니다. 즉, 원뿔 모양입니다. 그러나 흉골과 xiphoid 과정을 검사 할 때 흉골의 하부와 xiphoid 프로세스 위에있는 깔때기가 있습니다. 또한, 척추의 곡률은 거의 항상 가슴의 결함을 수반합니다.

깔때기의 위치와 결함이있는 가슴의 구조적 특징을 사진에서 볼 수 있습니다.

빈 가슴의 흔적은 어린이에게서 발견 될 수 있습니까?

신생아시기의 아기의 깔때기 모양의 가슴은 작은 구멍으로 정의됩니다. 그러나 아이들이 울음과 울음을 동반하는 최대 흡입 순간에 갈비뼈와 흉골의 보강이 일어나는 흡입의 역설에 더 많은 관심이 쏠려 있습니다. 또한, 신생아의 세심한 부모는 다음과 같은 증상을 찾아야합니다 :

  • 숨을 헐떡 거리다. 그것은 호각으로 호흡하기 어려움으로 인해 발생하는 흉골 위 부분의 윗부분 복부와 늑간 부분의 압흔으로 표시됩니다. 이러한 유형의 호흡은 흉강 내 음압이 증가하여 발생합니다.
  • 출생 후 첫 6 개월 동안 급성 호흡기 감염, 폐렴 및 기관지염 발병률 증가;
  • 식도의 변위로 인해 아이들은 종종 역류와 트림을 할 수 있습니다.
  • 복근의 특징적인 팽창은 구루병의 징후로 오인되기도합니다.

4 세 때 기형의 징후가 더 많습니다. 이는 아동의 신체가 집중적으로 성장하기 때문입니다. 구부러진 척추, 흉골 및 고정 된 성질의 갈빗대 외에도 다음과 같은 특징이 눈에 become니다.

  • 아이들의 연약한 체형, 키와 몸무게의 부족, 발육 부진한 근육;
  • 흉부 후만증 이외에 자세의 위반, 어깨 거들의 생략;
  • 깔때기가 평평한 가슴의 배경에 더 잘 보이게됩니다.
  • 담즙 기관, 충치, 근시 및 평발의 운동 이상증은 호흡기의 흔한 빈번한 질병에 합류한다.

조기 아동 (7-9 세)에서 어린이들은 전반적인 불안감, 식욕 부진, 호흡 곤란, 신체적 운동 후, 그리고 평온한 상태에서 고통받습니다. 변덕스럽고 부주의하게 행동하십시오. 교란 된 일반적인 웰빙에 심리적 인 문제가 추가됩니다. 변형은 아이들이 외모에 대해 당혹스러워하여 동료 및 부모와의 의사 소통에 문제를 일으키고 열등감을 유발합니다.

신병 모친의 부모는 종종 가슴에 깔때기 모양의 결함이있는 군대에 데려가는지에 관심이 있습니다. 의사들은이 병리학이 수술 후 기간을 제외하고 군 복무가 연기되었다는 표시는 아니라고 말합니다.

깔때기 가슴 분류 그룹

침몰 한 흉부의 증상 진단에서, 결함의 깊이, 모양 및 부피뿐만 아니라 질병의 임상 적 역학이 중요합니다. 깔때기의 깊이와 심장의 이탈 거리를 감안할 때 결함의 정도는 3 단계입니다.

  • 결함 1 도의 깊이는 최대 2cm의 깊이와 심장의 정상 위치를 특징으로합니다.
  • 2 등급의 결함이있는 경우 깔때기의 깊이는 4cm에 도달하고 심장의 편차는 최대 3cm가됩니다.
  • 3 등급 결함의 깔때기 깊이는 4cm 이상이고 심장의 변위는 3cm 이상이됩니다.

병리학 적 형태가 가슴의 형태에 따라 분류되면 평평한 깔때기 모양과 평범한 모양의 두 그룹을 구별 할 수 있습니다. 그리고 오른쪽과 왼쪽 부분의 일치에 따라 대칭 및 비대칭 양식이 있습니다.

결함의 중증도와 종격동 기관의 변위 정도는 질병의 임상 증상의 심각성을 결정하며, 다음 단계로 병합됩니다.

  • 보상. 그것은 흉부 장기의 정상적인 위치를 변경하지 않고 하나의 미용 결손의 존재에 의해 결정됩니다;
  • 하위 보상. 그것은 심장 및 폐의 변화가 알려지지 않은 2 등급 결함에 기초하여 결정됩니다.
  • decompensation. 이 단계에서 기형의 3 도가 발견되어 심장 및 기능 장애가 현저히 변합니다.

또한 깔때기 가슴 깊이를 측정합니다. 깔대기에있는 작은 변형 형태는 조건부로 10-20 입방 미터에 맞을 수 있습니다. cm의 액체이고, 표현 될 때, 부피는 대략 200 입방 미터이다. 이 옵션은 성인 환자에게 적용됩니다. 깔때기의 크기가 결정되면, 나는 결함의 두 가장자리와 그 꼭대기를 연결하는 평면에 의해 인도됩니다.

침몰 한 유방을 진단하기위한 기본 방법

깔때기 가슴 진단을 통해 의사는 환자, X- 레이 검사 및 컴퓨터 및 자기 공명 영상을 철저히 검사 할 수 있습니다.

X- 레이 검사를 통해 가장 정확하게 깔때기의 변형 정도, 척추 후만증 및 종격동 장기의 상태를 확인할 수 있습니다. 가슴 사진을 찍으려면 전후방과 측면의 두 가지 투영법을 사용하십시오. 흉골 중앙의 연구 영역을보다 정확하게 시각화하기 위해 방사선 불 투과성 물질 스트립이 부착됩니다.

외과 적 치료의 필요성에서 주요 포인트 인 Gizycka 지수를 사용하여 X- 레이를 사용하여 얻은 결과를 평가하십시오. 첫째, 데이터는 흉골의 후면과 척추의 전선 사이의 최소 거리와 최대 거리를 공유합니다. 결과 숫자는 변형의 정도를 결정합니다. 따라서 1도를 사용하면 Gizhitskaya 지수가 0.9-0.7, 2 도는 0.7-0.5, 3 도는 0.5 미만이됩니다. 어떤 경우에는 환자가 흉골의 내면에 뼈 성장을하여 결과가 왜곡됩니다.

X 선 진단은 수술 전후의 시간 경과에 따른 후만 정도를 평가하는 데 도움이됩니다. 뼈와 연골 구조물이있는 상태뿐만 아니라 흉강의 기관의 상태와 위치를 평가하기 위해 컴퓨터 또는 자기 공명 영상이 수행됩니다. 이 방법은 치료 기간 동안 환자를 동적으로 관찰하는 데 적합합니다.

환자의 상태를 평가하기위한 추가 방법

보조 진단

흉부 세포의 결함이 그 안에있는 장기의 위치를 ​​침범한다는 사실 때문에 폐와 심장의 기능은 주로 고통을 겪습니다. 이러한 신체의 활동이 얼마나 심각하게 손상되었는지 확인하려면 몇 가지 추가 방법을 사용하십시오. 환자는 심전도, 심 초음파, 폐 용량 측정, 폐 기능 검사, 근전도 검사를 사용하여 보조 호흡근 상태를 결정합니다.

심리학자의 상담은 의무적 인 수술 전 연구 목록에 포함되어 있습니다. 문제의 외관상의 특성과 그와 관련된 복합체를 감안할 때, 전문가는 이러한 어려움이 환자의 생활을 얼마나 방해하는지 결정할 것입니다.

수술없이 치료 깔때기 가슴

수술없이 가슴 깔때기를 수평 조절하는 것은 불가능하다는 것을 알아야합니다. 자녀가 심하게 가슴을 발견하면 즉시 소아과 의사, 흉부 외과 의사 및 정형 외과 의사에게 연락하여 아기를 역동적으로 관찰하고 정확한 진단을 내리고 수술 치료를위한 최적의 시간을 알려야합니다.

성인과 어린이가 가슴의 근육을 강화하는 데 사용하는 보조 방법은 다음과 같습니다.

  • 마사지하다 평균적으로, 어린 아이들은 약 5 주간의 중재 중단 절차를 처방받습니다.
  • 영어판 유아를위한 체조는 뒤통수와 복부에 타고 리드미컬하게 흔들리는 휘트니스 운동을 포함합니다. 성인을위한 복잡한 운동은 등 근육, 복부 및 목 근육을 스트레칭하는 기술로 이루어져 있습니다.
  • 호흡 운동. 폐 기능을 향상시키고 감기의 발병률을 감소시킵니다.
  • 수영 가슴의 근육을 강화하고, 브래지어로 수영을 모방 한 운동은 운동 연습의 복합체에 포함됩니다.

미적 결함이 기능적 합병증을 동반하지 않는 상황에서는 마스킹 방법이 사용됩니다. 가슴 깔대기를 수행하는 특수 젤의 도입, 진공 리프트의 사용 또는 정형 외과 용 보조기의 착용.

외과 적 방법으로 침몰 한 유방을 치료

현재까지, 깔때기 기형을 교정하기위한 약 10 가지 수술 방법이 있습니다. 나스 (Nass)의 수술은 외과의 사들 사이에서 가장 받아 들여지고 효과적인 것으로 간주됩니다. 정맥 마취하에 수행되는 수술 중 1 ~ 3 개의 티타늄 판이 환자의 가슴에 들어갑니다. 절차의 정확성은 비디오 모드 흉부 스코프로 모니터됩니다.

수술이 끝나면 미용 스티치가 적용됩니다. 일반적으로 조작은 30 분에서 60 분 정도 소요되며 영향이 미미한 것으로 간주됩니다. 수술 후 합병증이없는 경우 10-12 일 후에 환자가 퇴원합니다. 첫 달 동안 신체 활동을 제거하는 것이 좋습니다. 3 개월 후에는 간단한 운동을하고 6 개월 후에는 평범한 생활 방식으로 돌아갑니다.

Nassa 수술 중 설치된 티타늄 판은 3 년 또는 4 년 동안 가슴에 있으며 그 동안 흉골은 곧게 펴집니다. 필요한 시간이 지나면 삭제됩니다. 수술의 효과는 X 선, 컴퓨터 및 자기 공명 영상 데이터를 통해 모니터링됩니다. 외과 적 치료 후 거의 100 % 긍정적 인 동력학은 환자가 건강하다고 간주되도록합니다.

기억하십시오! 질병이 그 과정을 밟거나 가정법에 의지하게한다면, 이것은 문제에서 벗어날 수 없습니다. 전문화 된 전문가에게시의 적절하게 호소하면 질병을 극복하고 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

깔때기 모양의 가슴

깔때기 가슴 (가슴 오목 가슴, 가라 앉은 가슴, 깔때기 가슴)은 흉골의 후퇴와 갈비뼈의 앞쪽 부분이있는 선천적 인 발달 이상입니다. 병인은 완전히 확립되지 않았으며 유전 인자가 주도적 인 역할을한다고 추측됩니다. 직접적인 원인은 흉부의 결합 조직과 연골 조직의 형성 장애입니다. 병리학은 아동이 성장함에 따라 악화되고 종종 심장 및 폐의 기능 장애뿐만 아니라 자세의 병리학 적 변화를 일으 킵니다. 진단은 검사, 흉곽 계측 데이터, 방사선 촬영 결과 및 기타 연구를 기반으로합니다. 치료 치료는 효과가 없습니다. 병리학의 진행과 흉부 기관의 장애가 나타납니다.

깔때기 모양의 가슴

깔때기 가슴 - 선천 병리학. 앞 가슴의 철수가 특징입니다. 가슴의 가장 일반적인 기형 (선천성 기형의 모든 경우의 91 %)입니다. 다양한 데이터에 따르면, 러시아 인구의 0.6-2.3 %에서 관찰됩니다. 어떤 경우에는 진행 경향 때문에, 그것은 환자의 건강에 심각한 위험을 나타냅니다.

이유

이 질병의 병인은 완전히 이해되지 않고 있으며, 현재 연구자들은 깔때기 가슴의 기원에 관한 약 30 가지 가설을 고려하고 있습니다. 그러나 유전 적 요인이이 병리학의 발전에 선도적 인 역할을한다는 것이 통계적으로 입증되었습니다. 이것은 선천성 기형이있는 환자 친척의 존재에 의해 확인됩니다. 또한, 깔때기 가슴이있는 환자의 경우, 다른 발달 이상이 일반인보다 더 자주 발견됩니다.

기형의 주요 원인은 특정 효소 장애로 인한 연골 및 결합 조직 형성 장애입니다. 조직의 열등감은 아이가 태어나 기 전뿐 아니라 성장과 발달 과정에서도 나타날 수 있습니다. 나이가 들면서 흉골의 수축이 진행되어 척추가 굽어지고 흉강의 체적이 줄어들고 심장이 움직이며 가슴 기관의 기능이 방해를받습니다. 연령대가 다른 환자에서 채취 한 연골 조직의 조직 학적 연구는 변화의 악화를 확인합니다. 성숙함에 따라 연골이 느슨해지고 과도한 양의 세포 간 물질이 나타나며 수많은 충치 및 석면 퇴행 센터가 형성됩니다.

분류

현재 약 40 개의 증후군이 있으며 깔때기 가슴이 형성되어 있습니다. 질병의 발병에 대한 통일 된 병리학 적 이론이 없기 때문에 이것은 통일 된 분류를 만드는 것을 어렵게 만듭니다. 대부분의 현대 외과의가 사용하는 가장 성공적인 옵션은 Urmonas와 Kondrashin의 분류입니다.

  • 변형 유형 : 비대칭 (왼쪽, 오른쪽) 및 대칭.
  • 변형의 모양에 따라 : 평평한 코어 및 일반.
  • 흉골의 변형 유형에 따라 : 전형적인, 안장, 나사.
  • 변형 정도 : 1, 2 및 3도.
  • 질병의 단계에 따라 : 보상, 하위 보상 및 십자가 보전.
  • 다른 선천적 기형과의 병용 : 병합하지 않고 병합합니다.

국립 외상 학 및 정형 외과에서 깔때기 가슴의 정도를 결정하기 위해 Gizycka 방법이 사용됩니다. 측방 방사선 사진은 척추의 전방 표면과 흉골의 후방 표면 사이의 최소 및 최대 거리를 측정합니다. 그런 다음 가장 작은 거리를 가장 큰 거리로 나눠서 변형 계수를 얻습니다. 0.7 이상은 1도, 0.7 - 0.5는 2도, 0.5 이하는 3도입니다.

증상

질병의 증상은 환자의 나이에 달려 있습니다. 유아의 경우 흉골에 약간의 움푹 들어간 곳이 있으며 역설적 인 호흡이 감지됩니다. 흡각 중에 흉골과 흉골이 가라 앉는 증상입니다. 젊은 환자에서는 흉골의 압흔이 더 두드러지고 횡 방향 홈은 늑골의 아치 부분에서 발견됩니다. 다른 어린이보다 깔때기 가슴이 많은 유치원생은 감기에 시달립니다.

학생이 자세를 위반 한 것으로 나타났습니다. 갈비와 흉골의 곡률은 고정됩니다. 흉곽 케이지가 평평 해지고, 상완이 낮추고, 늑골의 가장자리가 올라가고, 복부가 부풀어 오른다. 역설적 인 호흡의 증상은 나이가 들어감에 따라 점점 사라집니다. 관찰 된 흉부 후만증, 종종 척추 측만증과 병용. 연령 기준에 비해 피로, 발한, 과민성, 식욕 감소, 피부의 창백, 체중 감소가 있습니다. 아이들은 운동을 용납하지 않습니다. 심장 및 폐의 식별 된 위반. 기관지염과 폐렴이 자주 발생하며, 일부 환자는 심장 부위의 통증을 호소합니다.

진단

깔때기 가슴을 가진 환자의 검사에는 정확한 진단뿐만 아니라 환자의 일반적인 상태와 심장 및 폐 이상의 심각성에 대한 평가가 포함됩니다. 보통 진단은 검사 단계에서 어려움을 일으키지 않습니다. 기형의 정도와 성질을 평가하기 위해 흉골 부위의 공동 부피, 가슴의 탄력성, 가슴의 폭 및 다른 지표를 고려하여 흉곽 계측법 및 다양한 지수를 사용합니다. 데이터를 명확히하기 위해 torakometrii는 2 개의 투영법에서 흉부 촬영과 흉강 내 전산화 단층 촬영을 시행 하였다.

환자는 호흡기 및 심장 혈관계에 대한 일련의 연구가 폐병 학자 및 심장 전문의에게 상담을 위해 추천됩니다. 폐활량 측정법은 폐 용량의 감소를 나타냅니다. 심전도는 심장 전기 축의 변화, V3의 음의 T 파 및 치아의 감소를 나타냅니다. 심 초음파 도중 승모판 탈출증이 종종 발견됩니다. 또한, 깔때기 가슴을 가진 환자는 종종 빈맥, 정맥 및 동맥 압박 증가 및 기타 장애가 있습니다. 일반적으로 나이가 들면 병리학 적 발현이 더욱 두드러집니다.

치료

깔때기 가슴은 외상 학자, 정형 외과 의사 및 흉부 외과의 사가 치료할 수 있습니다. 이 병리학에서 보수 치료는 효과가 없습니다. 외과 적 치료를위한 적응증은 순환기 및 호흡 기관의 증가하는 위반입니다. 또한 미용상의 결함을 없애기 위해 수술을 시행하기도합니다. 수술 (화장품 제외)은 조기에 수행하도록 권장되며, 최적의 기간은 4-6 년입니다. 이 접근법은 가슴의 적절한 형성을위한 조건을 제공하고, 제 2의 척수 기형의 발달 및 기능 장애의 출현을 방지한다. 또한, 어린이들은 외과 적 개입에 더 잘 견디며, 가슴의 탄력성이 높으며, 교정은 덜 충격적입니다.

현재 약 50 종류의 수술이 사용되고 있습니다. 모든 방법은 완화와 급진 두 가지 그룹으로 나뉩니다. 급진적 인 방법의 목적은 가슴의 부피를 늘리는 것이며, 모두 흉골 절개 (흉골 해부)와 연골 절제술 (늑골의 연골 부분 해부)을 제공합니다. 수술 중 뼈의 일부가 제거되고 가슴의 앞부분이 특수 봉합사, 다양한 고정제 (뜨개질 바늘, 판, 동종 및자가 이식편)의 도움으로 고정됩니다. 완화 요법은 흉강의 체적을 조절하지 않고 결함을 가려줍니다. 동시에, 흉곽 외 실리콘 보철은 subfascial 공간으로 봉합됩니다.

근치 적 외과 적 치료를위한 무조건적인 적응증은 3 등급 기형, ​​2 등급 기형, ​​보조 보상 및 역류 단계, 두드러진 척추 측만증, 편평한 후방 증후군, 접착제 심낭염, 심폐 기능 부족 및 우심실 비대이다. 수술 전 종합 검사가 필요하며 만성 전염병 (기관지염, 부비동염, 만성 폐렴 등)의 치료가 이루어집니다.

완화 치료에 대한 적응증은 1도 및 2 도의 기형입니다. 완화 수술은 어른의 성장 과정에서 실리콘 보철물이 육안으로 "껍질을 벗겨 내고"외과 적 개입의 미용 적 효과가 사라지기 때문에 성인 만 수행합니다. 약간 변형 된 13 세 이상의 환자는 흉골의 위치를 ​​교정 할 수 있습니다. 수술은 호를 잘라 내고 흉골의 전면에 십자형으로 고정합니다.

수술 후 가장 유리한 조건을 만들기 위해 환자는 약물 중독 상태에있는 중환자 실에 배치됩니다. 동시에, 흉강의 기관 상태와 호흡기 기능의 신중한 모니터링이 수행됩니다. 저산소증을 방지하기 위해 산소 흡입은 비강 카테터를 통해 수행됩니다. 2 ~ 3 일이 지나면 호흡 운동을 시작합니다. 일주일 후, 운동 요법과 마사지를 처방하십시오.

예측

3-6 개월 후에 만 ​​수술 결과를 추정 할 수 있습니다. 미용 효과 및 흉강 장기의 기능 회복 정도로 평가됩니다. 좋은 결과는 깔때기 가슴의 완전한 제거, 역설적 인 호흡의 부재, 관련 연령대의 표준 데이터로 인체 계측 매개 변수의 준수, 폐 및 심장 질환의 부재 및 정상적인 산 - 염기 및 물 - 소금 대사로 간주됩니다.

약간의 변형이 보존되고 약간의 기능 장애가있을 때 결과는 만족 스럽다고 여겨지지만 불만은 없습니다. 만족스럽지 못한 결과 - 반복되는 기형, 불만이 지속되며, 기능적 성능이 개선되지 않았습니다. 좋은 결과는 환자의 50-80 %에서 만족스럽고 만족 스럽습니다 - 환자의 10-25 %에서 불만족 스럽습니다 - 환자의 10-25 %에서도 만족합니다. 연구에 따르면, 장기간에 걸쳐서, 죔쇠를 사용하지 않고 흉골의 플라스틱에서 최상의 결과가 관찰됩니다. 동시에, 모든 환자에게 똑같이 적합한 보편적 인 단일 방법은 없습니다.

어린이의 깔때기 가슴 기형의 원인과 치료

어머니의 약 2 %는 자녀에게 주어진 진단을 듣습니다 - 흉부 변형을 유발합니다. 갈비와 흉골의 공동은 VDKG라고 불렀습니다. 이 질병에는 심혈관 및 호흡기 계통의 장애가 동반됩니다. 이 질병에 대한 설명은 1600 년의 연대기에서 찾아 볼 수 있습니다.

현재 이러한 변형을 겪고있는 어린이는 점점 더 흔합니다. 의사는 환자 수가 증가한 이유에 대해 많은 의견을 가지고 있습니다. 그러나 여전히 나쁜 생태적 상황은 모든 것에 책임이 있다고 믿어집니다. 언뜻 보면 비극 인 것 같지만 의사가 처방 한 치료법을 따른다면이 병리학에서 아이를 구할 수 있습니다.

깔때기 가슴은 흉골의 곡률과 늑골의 평행 관절입니다. VDGK에는 선천적 인 것과 획득 된 두 가지 유형이 있습니다. 첫 번째 및 두 번째 유형의 질병은 다양한 건강 장애를 유발할뿐만 아니라 아동의 심리적 발달에도 부정적인 영향을 미칩니다. 이는 외부에서 볼 수있는 결함 때문입니다.

VDGK가 나타나는 이유

중세 시대에는 깔때기 가슴이 사람들 구두 장인의 직업에서만 등장한 것으로 추정되었습니다. 신발을 수리하는 과정에서 그들은 발꿈치를 가슴에 대었다. 그리고 변형이 나타났습니다. 지금까지이 의견은 완전히 잘못된 것으로 간주됩니다.

아이들의 가슴의 변형은 심지어 출생 직후의 유아기에서도 발생할 수 있습니다. 통계에 따르면, 아기의 90 %에서 한 달이 지나면 기형이 감소합니다. 1 년이 지나면 완전히 사라집니다. 따라서 성급한 결론을 내려서는 안됩니다.

이유의 버전

변형의 원인과 관련하여 많은 의견이 있습니다. 그 원인은 다음과 같습니다.

  • 유전 적 요인, 즉 저개발 결합 조직 또는 연골;
  • 자궁 내 태아의 부적절한 형성;
  • 낮은 물 또는 모성 전염병이있는 환자.

부모가 비슷한 질병을 앓고있는 어린이, 즉 유전에 중요한 VDGK의 위험성이 중요합니다.

가능한 외부 표지판

다음과 같은 징후들이이 유형의 질병의 특징 일 수 있습니다 :

  • 몽골 인종과 같은 눈;
  • 피부는 초자연적이다.
  • 높은 구개와 약한 괄약근.

깔때기 가슴은 배꼽 탈장이나 척추 측만증을 유발할 수 있습니다.

질병의 증상

VDGK는 흉골의 중간 또는 아래쪽의 우울증으로 특징 지어 질 수 있습니다. 그것은 가로 방향으로 확대됩니다. 일반적으로 매년 결함이 눈에 띄게되고 있습니다. 흉부도 크기가 감소하고, 물론 이러한 변형은 척추가 구부러지는 원인이됩니다. 심장과 혈관 시스템이 정상적으로 작동을 멈추고 폐가 고통받습니다.

증상이 사라지지 않으면 3 세까지 보통 더 많이 나타납니다. 호흡 할 때, 아이가 늑골을 가라 앉히는 것과 같이 분명히 눈에 띄기 쉽고 호흡 부전으로 이어질 수 있습니다.

질병의 불쾌한 결과

어린이의 가슴 기형은 발달 지연, 빈번한 카타르 질병, 심한 급속 피로로 이어질 수 있으며, 특히 신체 활동이있는 경우 특히 그렇습니다.

학령기에 증상이 악화되고 가슴이 평평한 모양을하고 갈비뼈의 가장자리가 약간 돋아납니다. 어깨 띠가 아래쪽으로 튀어 나와 배가 튀어 나옵니다. 척추 쪽의 곡률. 아이는 체중이 감소하고 피부는 매우 창백합니다.
아이의 심리적 상태 또한 위험하며, 외부의 결함이 있다는 것을 깨닫고, 이것에 대해 매우 걱정하고, 주저하며, 동료들과 거의 의사 소통을하지 않습니다.
퍼널의 깊이에 따라 3 단계의 변형이 있습니다.

  • 우울증의 깊이가 2cm이고 심장 근육의 변위가없는 1 단계.
  • 2 단계는 2cm 또는 3cm의 심장 변위와 함께 4cm의 함몰 깊이를 특징으로합니다.
  • 3 단계는 2 단계와 동일하지만 심장 근육이 3cm 이상 변위됩니다.

진단 조치

생후 첫 달에 유아에서 WDGK의 외부 증상이 나타나면 치료를받을 수 없습니다. 이 질병은 종종 나이와 함께 사라집니다. 깔때기 가슴이 사라지지 않으면 진단 연구를 수행해야합니다. 종종이 유형의 질병은 비타민 D hypovitaminosis와 혼동됩니다.

처음에는 완전한 병력으로 가서 의사는 질병의 유전 가능성 여부를 알아냅니다.

의사는 감염성 질환, 독성 증 및 기타 문제가 있었는지 여부에 관계없이 임신이 어떻게 진행되었는지 알아냅니다. 심장 판막에 문제가 있다면, 그 아이가 WDGK의 다른 증상, 예를 들면 몽고 노이드 눈, 귀가 어떻게 나타나는지 확인합니다.

필요한 의료 활동

검사의 도움으로 3 세 때 진단이 가장 쉽습니다. 그 때 골격의 발달, 폐와 심장의 작용 중단에 분명히 눈에 띄는 위반이있었습니다.

의료기관에서 다음 조치가 취해집니다.

  • 엑스레이
  • MRI,
  • 단층 촬영 및 기타 연구.

예를 들어, Gizycka 지수는 X 선을 기준으로 유도됩니다. 즉, 척추와 흉골 사이의 거리가 결정됩니다. 이 거리가 1보다 작 으면, 이것은 아기가 WDGK의 질병을 가지고 있다는 증거입니다.

호흡기, 심장 및 혈관 시스템의 작동 상태를 확인하십시오. Electromyographic 연구를 사용하여 폐의 작업을 확인하십시오. 폐의 부피가 결정되며, 흡입 및 호기 중 용량이 결정됩니다.

VDGK 이외에, 아이는 식물 혈관성 긴장 이상 증후군으로 확인 될 수 있습니다. 이 질환은 폐 부피 및 심부전의 감소로 인해 발생합니다. 증상은 심장 근육 부위의 스티칭 및 / 또는 절단 통증입니다. 그런 다음 다른 시스템의 작업이 악화되면서 소금, 단백질 및 물의 신진 대사가 악화됩니다.

초음파 검사는 연골 및 뼈 구조를 평가하기 위해 흉강 내부 구조를 평가할 수 있습니다.

당연히 WDGK로 고통받는 사람들의 대다수가 열등감을 가지고 있기 때문에 심리학 연구를 잊어서는 안됩니다. 이러한 상태는 어린이뿐만 아니라 성인에게도 위험합니다.

치료 활동

VDGK의 치료법은 두 가지 유형이 있습니다 :

지속적인 물리 치료 수업, 자세에 대한 작업, 폐량의 증가. 물리 치료 및 수영 도움. 이러한 치료가 질병의 외부 증상을 제거하는 것은 아니지만 각 환자에게 의무적입니다.

대부분의 의사들은 그러한 치료가 미용상의 결점을 제거 할뿐만 아니라 환자를보다 나은 생활 수준으로 데려 갈 수 있다고 믿습니다.

외과 의사의 개입이 의무적 인 일련의 징후조차 있습니다. 예를 들어, VDGK의 결과로 내부 장기의 작동이 중단됩니다. 자세를 균일하게하려면 정형 외과 적 방법이 있습니다. 미용 수술은 질병이 사람에게 심미적 인 불편만을 제공하는 경우에만 수행됩니다.

그러나 운영을 금하기위한 특정 금기 사항이 있습니다. 환자가 이미 심장 근육이나 중추 신경계의 병리를 가지고 있다면 외과의 사는 개입 할 수 없습니다. 금기 사항은 환자의 정신 지체 및 모든 단계에서 발생합니다.

깔때기 가슴 - 증상 및 치료

소아 외과의 사는 9 년의 경험

2018 년 1 월 31 일 게시 됨

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깔때기 가슴이란 무엇입니까? 원인, 진단 및 치료 방법은 9 년간의 경험을 가진 소아 외과의 인 Dr. V. Gatsutsyn의 기사에서 논의 될 것입니다.

질병 정의. 질병의 원인

깔때기 가슴 변형 (WDGK) (침몰 한 가슴, 깔때기 가슴, 신발창 가슴, Restus exvatum)은 흉골 - 연골 연골과 갈비뼈의 침범과 함께 흉골 함몰의 모양과 깊이가 다른 전방 흉벽의 심각한 기형입니다. 이로 인해 가슴 덩어리가 줄어들고, retrosternal space 기관의 변위와 압축이 눈에 띄는 미용 적 결손과 심장 및 폐의 기능적 변화로 현저하게 나타납니다. 선천성 기형으로는 기형이 91 %입니다. 소년들은 소녀보다 4 배 더 자주 아프다.

흉골의 변형 유형은 오랫동안 인류에게 알려져 있습니다. 문헌의 첫 번째 참고 문헌은 1594 년에 발견되었으며, WDGK의 첫 번째 상세한 설명은 1870 년 H. Eggel에 의해 작성되었습니다.

깔때기 가슴 기형의 원인은 완전히 이해되지 않고 있습니다. 그들의 연구에서 대부분의 저자들은 변형 형성이 발병의 주요 원인 인 발육 장애 과정을 참조하여 콜라겐 분해의 산물로서 하이드 록시 프롤린의 증가 된 배설을 확인합니다.

결합 조직 형성 이상은 콜라겐 구조의 합성을 담당하는 유전자의 돌연변이에 의해 야기되는 유 전적으로 결정되는 과정입니다. 유전자의 다양한 돌연변이로 인해 콜라겐 쇄의 형성이 비정상적이어서 연골과 뼈와 같은 주요 결합 조직에 기계적 영향을 미치는 약점이 있습니다.

이 병리학을 가진 환자의 약 65 %는 역사상 가슴의 변형을 가진 친척이 있습니다. 교원질 구조에 대한 체계적인 위반을 고려하여, 깔때기 가슴 기형을 가진 환자에서 체력 저하 체, 긴 팔다리, 다양한 형태의 불량한 자세, 편평한 발, 거만한 결연증, 관절의과 운동성, 근시, 근육계의 약화, 물린 장애 등을 고려해야한다. WDGK는 예를 들어 Ehlers-Danlos 증후군, Marfan, Sikler, Wife, I 형 신경 섬유종증과 같이 수반되는 다양한 증후 성 병리학 적 병리학 적 병변을 가지고 있습니다.

흉골 우울증의 주요 원인은 늑골의 성장보다 앞서있는 흉골 - 연골 연골의 과도한 성장으로 가슴 안쪽에 흉골을 고정시킵니다. [1] [3]

깔때기 모양의 증상

환자는 휴식시 체력 저하, 피곤함, 호흡 곤란, 덜 빈번한 - 연하 곤란증의 기형의 정도와 관련된 연하 장애 및 호흡기 질환에 대해 "기분이 좋음"을 기록합니다.

WDGK를 앓고있는 어린이는 여러 가지 호흡기 질환을 앓고 있는데, 첫째는 retrosternal 기관의 만성적 인 압박으로 인한 것이고 두 번째는 질병의 원인과 관련이 있습니다. 결합 조직의 형성 이상은 본질적으로 다기관이며 연골과 갈비뿐만 아니라 특히 기관지 폐 조직에도 영향을줍니다. 이형성에 영향을받는 폐 조직 및 기관지는 기관지 확장의 기형 인 기관지 확장증, 기관지 확장증, 기관지 확장 증후군과 같은 질병을 겪는다. 이 그룹에 속한 환자들은 종종 심장 발달의 작은 기형을 가지며, 승모판 탈출증, 타원형 창문 및 심실의 추가 감각 형태로 나타납니다. [5] [7]

깔때기 가슴의 병인

VDHK로 고통받는 어린이의 79 %에서 기형이 "흡입 중 역설의 증상"으로 드러나는 생애 첫 해에 결정됩니다. 장티푸스 과정의 투상에서 흡입 중 흉골의 뚜렷한 철회. 삶의 첫해에 기능 장애는 일반적으로 질병의 임상상을 부드럽게하지만, 일반적으로 EDC를 선천성 결손이라고 생각하는 것으로 받아 들여집니다.

신생아기에는 흉골 부위의 수축이 중요하지 않을 수 있으며 흉골 - 복막의 강직, 호흡 중 수축, 소아과 의사 및 부모의 관심을 시각적으로 끌지 않을 수 있습니다. 4-6 세의 나이에 강성이 사라지고 변형이 점진적으로 진행되기 시작합니다. 어린이의 깔때기 가슴 기형의 주요 연령은 사춘기입니다. 원칙적으로, 부모는 이전에 무시 된 흉골과 흉골 연골의 증가 된 우울증을 동반하면서 동시에 아동의 활발한 성장을 주목합니다. [8]

깔때기 가슴의 분류 및 발달 단계

깔때기 가슴 기형의 많은 분류가 있습니다. 최소 침습 수술의 발전과 함께 이러한 분류가 추가되고 개선되고 있습니다. 우리가 사용하는 가장 해부학 적으로 널찍하고 완전한 분류는 공원 분류입니다. 가슴의 CT에 따라 두 그룹이 있습니다.

대칭 변형 된 I

  • 고전적 (IA);
  • 와이드 플랫 타입 (IB)의 대칭 변형;

비대칭 변형을 지닌 II

  • 편심 로컬 (IIA1);
  • 넓은 편평한 유형의 비대칭 편심 (IIA2);
  • 깊은 유형의 비대칭 편심 또는 소위 그랜드 캐년 (IIA3);
  • 비대칭 형 (IIB) 비대칭 형.

변형 정도를 평가할 수있는 척도가 충분합니다. 우리는 깔때기 가슴 변형에 관여하는 흉부 외과의 협회가 채택한 범 유럽 규모를 사용하여 기형의 정도를 평가하고 Haller 척도 또는 Haller Index (HI)의 수술 적응증을 결정했습니다.이 지수는 전방 유방 크기의 비율 일반적으로 2.5와 동일한 후방 크기. 현재, 흉골의 깔때기 기형 분야의 주요 전문가들은 주요 진단 지표 및 기준으로 Haller 지수를 고려합니다 수술 적응증의 선택. 3.2-3.5의 지수를 초과하면 외과 적 치료가 나타난다.

변형 정도를 평가하는 가장 잘 알려진 방법 중 하나는 1962 년에 제안 된 Gizycka 지수입니다. 이 지수는 가장 작은 (A) 흉골 - 척추 거리와 가장 큰 뼈 (B)의 비율을 나타내며 3 도의 변형을 특징으로합니다. [3]

깔때기 가슴의 합병증

종종, WDGK는 결합 조직 형성 장애의 표현형 발현으로서, 특히 흉골 및 흉골 - 복합체의 모양 및 외관뿐만 아니라 심폐 시스템의 변화를 초래한다. 심한 깔때기 기형을 가진 환자의 폐 부분에서 VC (폐활량)은 25 %까지 감소합니다. 이는 아동의 전반적인 상태, 빠른 피로감 및 발육 저하에 영향을줍니다. 급성 호흡기 바이러스 감염, 기관지염.

궤양이있는 환아에서 70 %의 환자에서 기형이 ECG의 병리학 적 변화를 나타냈다. 가장 빈번한 위반은 심장의 전도 된 시스템과 압박, 심장 박동의 압박, 탈수 또는 밸브의 부전, 심장 챔버의 추가 감정, 대동맥 확장 등으로 인한 전기 축의 위치, 심근 비대의 변화입니다. [3]

진단 깔때기 가슴

기형의 정도, 교정 방법의 선택 및 외과 적 개입의 정도를 평가하려면 다음을 포함한 전 범위의 진단 연구를 수행해야합니다.

  1. 불만 사항 수집;
  2. anamnesis;
  3. 검사;
  4. 일반적인 임상 시험 (혈액 검사, 소변 검사, 대변 검사 등);
  5. 생화학 적 혈액 검사 (K, Na, 설탕, 칼슘, 빌리루빈 및 그 분획, ALT, ACT, 아밀라아제 등의 혈중 농도 측정).

일반적인 임상 및 생화학 적 분석 외에도, 시험 단지는 다음을 포함합니다 :

  1. 환자의 임상 검사를 수행하는 단계;
  2. 심 초음파;
  3. 호흡 기능 또는 신체 plethysmography의 연구;
  4. 전면 및 측면 투사에서 가슴의 X 선;
  5. 3-D 재구성을 이용한 전산화 단층 촬영

임상 시험

외부 검사는 깔때기 가슴 기형의 진단을 확립하기에 충분합니다. 일반적으로 변형은 손목 관절의 접합부에서부터 시작하여 흉골의 연결 부위에서 가장 큰 강도의 흉골의 몸통부터 시작하여 III-VIII 늑골까지 이어지며 대부분 늑골을 포함합니다. 너비와 깊이는 다른 한계에 따라 다릅니다. 흔히 늑 골 아치가 생기고 상복부 부위가 부풀어 오른다.

젖꼭지 또는 전방 겨드랑 선을 따라 갈비뼈의 전체 면적과 뼈 부분에 관여하여 기본 (깔때기 모양의) 보조기 이외에 평평한 가슴이 드러나고 전체적으로 깔때기 형 흉부가 형성됩니다. 급성 상복부 각과 역설적 인 호흡은 깔때기 모양의 기형으로 관찰됩니다. WDGK 환자는 질량과 높이의 불균형, 척추 측만증 체 장착 및 일반적인 근육 저혈압으로 인해 심한 천식성 체질을 띤다. 자세한 신체 검사에서 다양한 결합 성 조직 형성 장애, 즉 관절의 과도한 이동, 피부 탄력 증, platypodia 등의 증상이 나타났습니다. 임상 유전학 연구는 증후군 형태의 WDGK 진단에 사용됩니다.

방사선 촬영

중요한 연구 중 하나는 수술 전 기간 동안 지난 10 년 동안 관련성이 낮았던 것으로, 정면 및 측면 투영에서의 흉부 엑스레이입니다. 직접적인 투영에서, 골격계, 늑골, 흉골 및 폐 조직의 측면으로부터의 병리학이 결정될 수있다. 현대의 컴퓨터 엑스레이 기술의 출현과 광범위하게 도입되기 전에 측방 방사선 촬영이 널리 사용되어 흉골의 변형 정도를 결정하는 데 사용되었습니다.

호흡 기능

VDHK를 가진 모든 환자는 호흡기 시스템의 심각성을 확인하기 위해 호흡기 기능에 대한 연구를 수행해야합니다. VDGK가 외부 호흡의 가장 중요한 지표가 폐의 기능적 잔류 용량이다.

외부 호흡의 기능은 강제 만료 기동 및 기록 지표를 수행 할 때 그래픽 고정 및 흐름 볼륨 곡선의 기록과 함께 컴퓨터 spirograph에서 spirographic 방법을 사용하여 평가됩니다. 환기 위반 진단은 지표 값의 표준 편차에 대한 평가를 기준으로 적절한 값의 백분율로 표시됩니다.

다음 기능 매개 변수가 결정됩니다.

  • 폐의 생체 수용량 (VC, %);
  • 강제적 인 생체 능력
  • (FVC, %);
  • 강제 호기량 1 초 (FEV, %);
  • 피크 체적 율 (PIC, %);
  • 강제 최대 용량 (MOS25 %)의 최대 부피 비율 25 %;
  • 강제 최대 용량의 50 %의 최대 부피 비율 (MOS5약 %);
  • 강제 최대 용량의 75 %의 최대 부피 비율 (MOS75%).

I-II 변형의 환자에서 폐활량 측정 검사를 시행 할 때 외과 적 호흡 기능의 제한적인 변화가 주목되며 변형의 등급 III가 restructive-obstructive type에서보다 심각한 변화 일 때. 이러한 변화로 인해 환기 - 폐쇄 비율이 감소합니다. 이것은 조직의 만성적 인 저산소 상태와 심근의 기능적 변화로 이어지고 그 이후에 진행될 수 있습니다.

심장 혈관 조영술

종종, WDGK는 결합 조직 형성 장애의 표현형 발현으로서, 특히 흉골 및 흉골 - 복합체의 모양 및 외관뿐만 아니라 심혈관 시스템의 변화를 초래한다. 심전도는 심혈관 시스템을 검사하기위한 가장 접근하기 쉽고 간단한 방법 중 하나입니다. ECHO-KG는 심전도 외에 CVS를 검사하는 가장 중요한 방법 중 하나입니다. 이 연구는 심장의 모양과 위치를 결정하고, 밸브 시스템의 구조, 심방 및 심실 중격, 심장 근육의 상태, 심장 실의 압박, 좌우 심실 상태 및 심장의 작은 기형의 검출을 연구하기 위해 수행됩니다.

전산화 단층 촬영

가장 포괄적이고 유익하며 접근 가능한 검사 방법은 가슴을 3D로 재구성 한 다중 슬라이스 (multislice) 컴퓨터 단층 촬영입니다. 이 설문 조사를 실시 할 때 뼈와 연골 골격과 종격동 장기의 관계에 대한 완전한 이해가 나타납니다. 수반되는 병리학 적 특징은 뼈와 연골의 골격과 폐 조직의 측면에서 종종 발견됩니다. 예를 들어, "갈비뼈"또는 폐의 꼭대기 인 갈비뼈의 갈라짐. 해부학 적 오리 엔테이션은 심장 및 추가 intraplural 혈관을 상처를 입히지 않고 흉막 구멍에 안전하게 진입하는 데 도움이됩니다. 변형의 모양과 정도를 고려하여 보정 플레이트의 위치와 개수를 시뮬레이션 할 수 있습니다. 3D 모델링을 사용하면 최대 우울증의 지점을 예측할 수 있으므로 올바른 미용 및 생리 결과를 얻기 위해 교정 판을 설치하기위한 올바른 늑간 간격을 선택하고 가슴 교정을위한 의료 징후를 설정할 수 있습니다.

치료 깔때기 가슴

오늘날에는 깔때기 가슴 기형의 수술 적 치료법이 100 가지가 넘습니다. 이 분야의 선구자는 Ludwig Meyer와 Ferdinand Sauerbruch입니다. 이들은 1911 년과 1920 년에 각각 변형 된 갈비뼈의 외부 견인력, 흉골 절개술 및 골절 제거술을 결합한 깔때기 가슴 변형의 외과 치료 기술을 최초로 기술했습니다. 외과 치료의 주된 원칙은 흉골 - 연골 연골의 두 번째와 세 번째 쌍을 제거하는 것이 었습니다. F.Sauerbruch 방법은 제 3에서 제 7 쌍으로 연골 연골을 절제 한 후 흉골 절개술, 노치 인대의 동원 및 추력의 부과를 수행했습니다. 그러나이 방법은 미용 결과가 만족스럽지 않아 광범위한 수술 공동체에서 성공과 인정을 얻지 못했습니다. 1949 년에서 2000 년까지의 깔때기 가슴 변형의 외과 적 치료에서의 금본위 제. 로드를 사용하지 않고 최상의 미용 결과를 얻은 M. Ravitch의 작업 수정 기술이었습니다. 이 기술은 또한 늑골 대 아치형에서 흉골 연골의 절제술을 바탕으로 근육이 분리 된 큰 횡단 또는 메르세데스 형 절개를 포함하여 세 번째 (덜 자주 - 두 번째) 모서리까지 횡격 성 흉골 절개술과 금속제 흉골의 후방지지를 기반으로했습니다. 물론이 수술은 160 분에서 200 분까지 지속되는 광범위한 출혈로 극도의 외상을 입었고 폐의 무기폐가 장기간 지속되면서 발생하는 폐렴과 수술 후 흉터, 가슴의 제한 등으로 인해 발생하는 여러 가지 합병증 연골의 광범위한 절제, 재발, 연골의 반복 수술 절제술. 늑막과 상해, 이물, 접시, 출혈, 기흉, 피하 기종 및 혈종에 알레르기 반응을 일으킴으로써 조기 수술 후 조기 십이지장 폐쇄가 발생할 수 있습니다. 이 수술 방법은 가슴의 불안정성과 흉골의 이동성을 동반했습니다.

20 세기 말 엔 내시경 수술의 시대가 시작되었습니다. 1998 년 미국 외과 의사 D. Nuss는 최소 침습성 흉작 성형술을 사용하여 WDGK를 치료하는데 십년 간 경험을 발표했다.이 기법은 누골 배뇨관 (MIRPE)의 최소 침습성 수복 또는 간단히 Nuss 수술이라고 불린다. 이 방법은 WDGC의 흉곽 성형술의 상부에 즉각적으로 나왔고, 가장 적은 침습성, 덜 충격적이고 덜 시간 소모적 인 수술이되었습니다. 그러나 기존의 흉부 외과의 및 정형 외과의가 여전히 개방 흉곽 성형법을 사용하고 있음에도 불구하고 Nass의 수술은 어린이의 깔때기 가슴 변형 치료에있어 가장 중요한 표준으로 간주됩니다. 이 기술은 수술 테이블에서 직접 전방 흉부 근육의 외상성 박리, sternoctidine 연골 절제술 및 흉골 절제술을 피하기 위해 수술 중 합병증의 가능성을 낮추고 수술 중 발생한 흉터의 거칠고 모양이 손상되는 위험을 줄이기 위해 수술대를 직접 사용할 수 있습니다. 흉작 성형술. 또한, 수술 시간이 현저히 단축되고 수술 중 혈액 손실이 최소화됩니다. 만족스러운 화장 결과는 전방의 겨드랑 선을 따라 피부에 2 개의 최소 절개를 통한 가슴 교정 플레이트의 도움을 받아 이루어집니다.

오늘날 VDHK 외과 의사 환자의 흉곽 성형술의 주요 선택은 대부분의 경우 Donald Nass의 방법을 선호합니다. Nass에 따르면 흉부 외과 수술은 정형 외과 의사, 흉부 외과 의사, 특히 소아 외과 의사 사이에서 보편적 인 수용을 얻었습니다. 이 기술의 장점은 개방형 흉작 성형술, 수술의 상대적 단순성, 수술 시간의 감소, 따라서 마취 량, 수술 중 합병증의 감소 및 수술 후 흉터의 손상이없는 것과 비교할 때 만족스러운 미용 결과이다. 나스에 따르면 흉곽 성형술을받은 환자들과의 인터뷰에서 볼 수 있듯이, 판을 제거한 후에 그들은 삶의 질이 개선되고 좋은 결과를 얻었음을 지적했다. [11] [12]

이러한 작업을 수행하려면 필요한 티타늄 합금 또는 강판이 필요합니다. 플레이트가 강하고 완벽하게 연마되는 것이 중요합니다. 접시는 흉골의 큰 압력을 견뎌야합니다. 특히 나이가 많은 어린이와 청소년이 그렇습니다. 유지 및 뒤집기 중 마찰력을 줄이기 위해 플레이트의 모든 가장자리와 표면을 완벽하게 매끄럽고 광택 처리해야합니다. 그러면 장기와 조직에 손상을 줄 수 있습니다. [13]

수술은 경막 외 진통과 병용 된 기관 내 마취하에 수행됩니다. 뒤쪽에있는 환자의 위치. 정형 외과 용 베개에 환자의 자세가있을 경우 손을 90 도로 기울이거나 몸에 가져옵니다. 깔때기의 가장 아래쪽은 흉골의 가장 큰 우울증의 투영에서 가장 두드러진 점으로 마커가 표시되고 늑간 공간이 표시됩니다. 피부 절개는 가슴의 측면에서 갈비뼈의 진행과 평행하게 3cm까지 진행하며, 가슴 근육은 갈비에서 분리되고 피하 근육 터널이 형성됩니다. 6 번째 늑간 간격에서 겨드랑 선의 중간을 따라 5 mm의 thoracoport가 설치되고 carboxithorax가 중첩된다. 내부 스피커 덕분에 오른쪽 가슴 벽은 무딘 방식으로 구멍이 뚫려 있으며 갈비뼈의 가장 두드러진 부분보다 약간 더 중앙에 있습니다. 흉강경의 제어하에, 삽입 관을 흉강에 삽입하고 흉골 - 심막 인대 또는 간막 중격에 공급한다. 조심스럽게 비디오 컨트롤하에 부드러운 움직임은 인대를 분리하고 intraducer를 왼쪽 흉막 캐비티에 유지하는 데 사용됩니다. IIA3와 IIB의 각도가 종격동을 통해 전도되는 동안 변형 될 때, 외상을 피하기 위해 침입자가 심낭을 만지지 않도록하는 것이 매우 중요합니다. 흉부 방광을 왼쪽 포트로 재배치하고 수동 모니터링을 통해 비디오 모니터링을하면서 가슴 벽의 뚫린 구멍을 통해 외부에 표시합니다. 내부 냉각기의 끝까지 실리콘 튜브가 고정되고 반대 순서로 제거됩니다. 금속 템플릿이 흉곽에 적용되고 가슴의 가장 해부학적인 모양을 따라 수동으로 구부러져 있습니다. 그런 다음 보정 된 판을 준비된 템플리트의 모양에 따라 구부립니다. 플레이트의 끝은 오른쪽의 실리콘 튜브에 고정됩니다. 판은 왼쪽에서 오른쪽으로 실리콘 튜브 위의 견인력에 의해 고정되고 판은 볼록한 쪽이 척추 쪽을 향한 형성된 터널을 따라 오른쪽에서 왼쪽으로 움직입니다. 그런 다음 판을 180 ° 돌립니다. [14] [15] [16]

가장 큰 변형 부위에서 흉골의 후방 표면에있는 판의 압력은 회전 직후에 흉골 - 복합물을 교정합니다. 성장하는 어린이의 가슴의 증가를 고려하여, 서있는 판 대신 가슴의 제한을 피하기 위해 판의 끝을 흉벽에서 0.5-0.8 cm 정도 두어야합니다. 플레이트의 끝은 이전에 잡은 나사 PDS-II 1/0의 가장자리에 고정되고 근육으로 덮혀 있습니다. 흉막 충치를 추적 관찰 한 후 실리콘 배수관을 thoracoport를 통해 주입하고 식염수가 든 용기에 담근다. 근육 봉합 단계에서 마취 의사는 흉막 충치에서 공기를 제거하기 위해 폐를 강하게 팽창시킵니다. 흉막 공동에서 공기 흐름이 끝날 때 배수 장치가 제거되고 상처가 단단히 봉합되어 피하 배출 장치가 남습니다. 피부에 미용 스티치가 적용됩니다. 수술실의 아동은 수술 부서로 이송됩니다. 현대 의학에서 경막 외 마취의 장기간 사용과 나스 수술의 낮은 침습성으로 인해 수술 후 마약 성 진통제 사용을 피할 수 있습니다. 이러한 동일한 요소로 인해 수술 후 첫날 환자의 조기 활성화를 시작할 수 있습니다. 수술 후 8-10 시간 후에 환자의 조기 합병증을 예방하기 위해 흉부 장기의 대조 X 선을 눕힌 방에서 시행합니다. 환자의 조기 활성화, 물리 요법, 호흡 운동, 운동 요법은 평균 7 일 동안 병원 체류 기간을 단축시킵니다. 수술 후 세파로 스포린 계열의 항균 요법을 사용하면 상처가 생기지 않고 다양한 흉막염, 폐렴 등의 합병증을 예방할 수 있습니다. 대체로 호중구 증가, 항생제 치료가 계속되어야하는 것은 물론, 코스는 7 일을 넘지 않습니다. 그러한 경우 합병증이 없을 경우 환자는 경구 항생제를 가지고 집으로 퇴원합니다.

환자 몸에 이물질 인 플레이트를 설치하는 것과 관련하여 NSAIDs를 장기간 예약하는 것이 표시됩니다. NSAIDs의 투여 기간은 일반적인 혈액 검사에 의해 통제되고, 지속적인 호산구 증가, ESR 치료의 증가가 계속되어야합니다.

예측. 예방

깔대기 기형의 교정 효과는 수술대에서 직접 관찰 할 수 있습니다. 수술 후 관찰 된 작은 "구덩이"형태의 가슴의 사소한 결함,지지 늑골의 후퇴, 늑골의 부풀음 등은 조심해야합니다. 나이를 먹으면서 가슴의 육체 운동과 성장으로 거의 모든 결함이 독립적으로 교정되거나 근육 덩어리로 덮여집니다. 재활 기간이 끝나면 환자는 건강 상태가 크게 개선되고 "심장 박동감"이 사라지고 환자는 더 오래 견딜 수있게되고 무거운 신체 활동을 용인 할 수 있으며 이는 수술의 효과를 나타내는 주요 지표입니다.

1-3-6 개월마다 두 차례의 투사로 가슴을 촬영하면 수술 후 합병증을 피하고 가슴의 성장을 기록하고 축을 따라 가능한 플레이트의 변위를 확인하고 이동을 완화하고 필요한 권장 사항을 제공 할 수 있습니다.

수술 후 6 개월에 대부분의 환자는 활성 성장과 체중 증가를 관찰합니다. 이것은 조직이 산소로 더 많이 포화되기 시작하고 환자가 "만성 저산소 상태"에 머물러 있기 때문입니다. 또한 수술 후이 그룹의 환자들에게서 정신적 - 정서적 배경이 균등해진다. 그들은 더 접촉하고 더 나은 사회화됩니다.