척추 수술학과 (CW №9)

2006 년에 척추 수술 부서 (XO No. 9)가 설립되어 러시아 종양 과학 연구소의 일반 종양학과에 소속되어 있습니다. Academician RAMS 교수 Aliev MD 교수 인 NNBlokhina RAMS 척추 외과학과는 Dr. Med. Musaev 응급실, 부서의 직원 연구원, 중학교 및 중학교 의료 직원이 포함됩니다. 교육부는 대학원생과 거주자를 교육합니다.

우리 좌표 :

115478, Moscow, Kashirskoye, 24
전화 번호 : (495) 324-96-49
팩스 번호 : (495) 324-23-55, (495) 324-62-66
이메일 : [email protected]
[email protected]

우리 사진 :

척추 수술 과장 Dr. med. Musaev E.R.

연구원 Ph.D. Valiev A.K.

이 부서의 주요 연구 분야는 척추와 골반 뼈의 종양을 진단하고 치료하는 결합 된 방법입니다.

학과의 주요 활동 :
환자의 종합적인 검사 및 치료.
척추, 골반 및 천골의 원발성 및 전이성 종양의 진단 및 병행 치료 또한이 부서에서는 골격의 뼈의 전이 병변을 병합 치료합니다.

척추의 종양 병변을 가진 환자의 치료는 여전히 균일 한 표준이없고 추가 연구가 필요한 복잡하고 시급한 문제입니다. 모든 환자는 일반 종양학과의 공동 회의에서 검토되며, 필요한 경우 추가 연구 방법이 사용되며 NNRRC의 여러 부서의 주요 전문가와 협의됩니다. 블로킨 RAMS.

현대 기술 진단 장비의 전체 복합체를 사용하여 골격 골의 원발 및 전이 병변이있는 환자를 포괄적으로 검사하기위한 알고리즘을 개발하고 실습에 적용했습니다. 가능한 한 짧은 시간에 완전한 임상 검사를 허용하는 알고리즘이 개발되었습니다. 부서의 모든 직원은 필요한 진단 작업을 복잡하게합니다.

수술 전 계획을 세우고, 종양의 유행을 평가하고, 조직의 제거 된 조직 복합체와 뼈와 연조직 플라스틱의 크기를 확인하기 위해 컴퓨터 단층 촬영 연구를 기반으로 새로운 3D 재구성 기술을 사용합니다.이 기술은 국소 재발의 수를 줄이고 수술 된 세그먼트를 적절히 안정 시키거나 대체합니다. 수술 후 합병증의 위험.

독특한 축적 된 경험, 뼈 종양의 치료 분석 및 원격 정형 외과 및 종양학 치료 결과 평가를 기반으로합니다. 징후와 금기의 여러 유형의 외과 치료에 대한 금기 사항이 개발되어 표준 유형 수술과 비표준 상황에 대한 개별적인 접근을 수행 할 수 있습니다.

원발성 또는 전이성 척추 병변을 가진 환자에서 외과 치료 전술의 검사, 계획 및 선정 알고리즘이 결정됩니다. 종양학 및 정형 외과 적 적응증은 고식적 또는 급진적 인 수술을 수행하기 위해 개발되었습니다. 우리 자신의 경험, 외국 문헌 데이터 분석 및 외국 클리닉과의 출판 및 협력을 토대로 종양이 복잡한 해부학 구역 및 마루 부 부위에 국한 될 때 척추에 대한 병용 접근을위한 적응증을 개발했습니다.
고도로 혈관 화 된 종양에서 수술 중 실혈량을 줄이자는 지시에 따라 환자는 혈관 조영술을 사용하여 척추 동맥의 분화를 동반 한 병리학 적 종양 혈관의 수술 전 색전술을 받는다. 동일한 목적을 위해 수술실 채취, 여과 및 자동 수혈을 허용하는 셀 세이버 장비가 사용되어 수술 후 기간, 활성화가 시작되기 전의 시간 및 환자의 총 입원 기간을 줄입니다.

러시아에서 처음으로 재조합 혈액 응고 인자 rFVIIa에 의한 축 골격의 종양 병변 환자에서 대규모 수술 중 출혈의 치료에 관한 연구가 수행되었다. 이 연구의 관련성은 동원 될 많은 수의 조직 및 피판으로 인해 형성된 광범위한 수술 분야에 주로 기인합니다. 톱밥에서의 출혈 출혈; 경막 외 정맥, 천장 신경총의 혈관뿐만 아니라 종양 신생 혈관 형성의 결과로 개발 된 혈관. 신장 암 전이, 거대 세포 종양, 동맥류 뼈 낭종에 의해 골격 뼈가 손상되면 수술 중 대량의 출혈이 발생하는 경우가 가장 흔합니다.
전향 적 및 재발 성 축삭 골절의 외과 적 개입의 유형과 범위를 결정하기 위해 개발 된 방법은 수술 후 초기에 정형 외과 및 종양학 결과를 평가하는데있어 효과가 있음을 보여 주었다.

감염 합병증의 빈도와 환자의 병원 체류를 줄이기 위해 변위 된 플랩을 사용하여 연조직 결함을 대체하는 방법이 사용됩니다. 이러한 치료 방법은 환자의 삶의 질을 향상 시켰습니다.

러시아에서 처음으로 Th9-Th11 척추골의 총 척추 절제술은 제거 된 척추 절제술과 체외 수정술의 연조직 결손 재 치환술을 시행하여 골육종의 재발 시술을 시행 하였다. 좋은 기능 결과가 달성되었습니다.

골반 뼈의 원발성 또는 전이성 병변을 가진 환자에서 외과 적 치료법을 검사하고 선택하기위한 표준이 개발되었습니다. 종양학 및 정형 외과 적 적응증은 고식적 또는 급진적 인 수술을 수행하기 위해 개발되었습니다. 수술 계획 수립과 골반 뼈의 종양에 대한 재건 기술의 사용은 합병증의 수를 줄여 결과적으로 환자의 질과 수명을 향상시킵니다. 수술 전 치료 계획의 관점에서 기존 진단 방법의 근본적 개선 및 개선은 장기 보존 수술에 대한 적응증을 확대하고 수술 후 종양학 및 정형 외과 결과를 조기 및 후기에 개선 할 수 있습니다.

이 부서는 골반 내관 보강제를 개발하고 적극적으로 시행했습니다. 이 기술은 급진적 개입을 가능하게하는 15 명의 환자에서 사용되었으며, 수술 후보다 빠른 상처 치유가 관찰되었고 감염 합병증의 빈도가 감소되었습니다. 골반 내 보효소의 문제점에 대한 문헌 고찰이 수행되었다. 이 부서에서 개발 한 절차에 따라 수행 된 천장 합동 수술 후 환자 모집이 계속됩니다.

러시아에서 처음으로 30 세의 환자에게 성대 내 인공 삽입물이있는 상행체 종양의 재발과 연조직 결손을 직장 복부 피판으로 대체하는 수술을 시행했다. 좋은 기능적 결과를 얻었습니다.

척수 손상 치료를위한 최소 침습적 방법의 개발에 상당한주의가 기울여진다. 척추체의 용질 병변에 경피적 척추 성형술을 사용하고 골격 뼈의 병변에 대해 골 성형술을 시행하는 관행이 실제로 도입되었습니다. 이 기술을 사용하기위한 징후와 금기 사항이 수정되었습니다. 척추체의 복합 피질 결손 및 척추체의 후 피질 판 파괴로 환자에게 "2 바늘"척추 성형술을 시행하기위한 독창적 인 기술이 개발되었습니다. 개발 된 기술은 효과적 (통증 증후군의 감소는 환자의 85 %에서 달성됨) 및 안전성 (합병증의 발생률은 1.5 %)으로 나타났습니다. 최소 침습적 인 하이테크 기술은 경제적 효능을 입증하여 단기간에 통증 증후군을 완화하고 척추의 붕괴 위험을 예방하고 단기간에 특별한 치료를 시작할 수 있습니다.

초기 및 지연된 기간에 대한 수술 관리 및 동적 관찰의 원칙이 개발되었습니다. 수술 후 초기의 재활 조치가 실용화되고 있습니다.

척추 수술 부서의 직원은 유럽 근골격계 종양 학회 (EMSOS)와 같은 학회, 세미나, 회의에 적극적으로 참여하고 있으며, CIS의 종양 전문의와 방사선 학자의 회의는 모스크바 신경 외과 학회에서보고합니다. 합동 회의는 외국 과학자 Giacomello D., Vallone S., R. Winhager의 공동 세미나 인 "외과 수술 준비 및 계획에 컴퓨터 화 된 3 차원 모델링 사용", "Percutaneus vertebroplasty", 사지 절제술에 관한 국제 심포지엄의 참여로 개최됩니다.

현재 척추 외과 RCRC. NNBlokhina RAMS는 RAMS 기관의 임상 단위에 부과되는 수준에 해당합니다. 치료 및 진단 작업은 국내외 의학의 진보 된 업적을 고려하여 의료 기준에 따라 수행됩니다.

과학 척추과학 : 그것이 무엇인지, 그것이 무엇이며, 어떤 종류의 정형 외과를 치료하는지

허리와 척추 통증이있는 경우 적절한 의료 서비스를받는 것이 중요합니다. 어떤 의사에게 연락해야합니까? 가장 좋은 방법은 척추를 방문하는 것입니다.

숙련 된 전문가가 치료에 대한 통합 된 접근 방식을 적용하고, 현대 기술을 사용하며, 외상학, 신경학, 수술, 정형 외과 분야의 지식을 갖추고 있습니다. 정형 외과 또는 신경계 질환의 유형, 심각성, 유형에 따라 치료 계획을 세우는 치료 방법 선택에 대한 개별적인 접근 방식은 높은 치료 결과를 제공합니다.

척추학이란 무엇인가?

척추 및 paravertebral 영역의 과학 연구 질병을 동적으로 개발. 정형 외과의 개별 섹션을 작성하는 것은 지원 기둥 병리의 치료 및 예방에있어 자격을 갖춘 포괄적 인 환자 치료를위한 최선의 선택입니다.

Vertebrologist 수술없이 긍정적 인 역학을 달성하려고합니다. 혁신적인 기술 및 민간 요법과 함께 전통적인 방법을 사용하려면 치료 계획에 대해 생각할 필요가 있습니다.

정형 외과 학자 및 신경 학자보다이 범주에있는 전문가의 수가 훨씬 적습니다. 척추 질환의 성공적인 치료를 위해서는 여러 관련 분야의 확실한 지식 저장뿐만 아니라 경험이 필요합니다. Vertebrologists는 고위급 진료소에서 작동합니다. 작은 정착촌에 척추 문제에 전문가가 없다면 외상 학자 - 정형 외과 의사 또는 신경 학자와 약속을 잡을 수 있습니다. 두 전문가를 모두 방문해야 할 수도 있습니다. 기회가 있다면 척추 동물 학자와 약속을하는 것이 좋습니다.

문제를 해결하기 위해 의사는 보수적 인 방법을 사용합니다.

약물 요법 : 진통제, NSAIDs, 근육 이완제, 연골 보호제, B 군 비타민, 혈류 증진 용 조성물, 진정제;
물리 치료 : 진흙 요법, 음향 영동, 전기 요법, 자기 요법, 파라핀 및 오조 세 라이트 적용, 테레빈 유 욕, 충격파 요법;
척추 견인 (수중 종 및 건식 방법);
침술, apitherapy, hirudotherapy, 수동 치료, 반사 요법, osteopathy;
등을위한 의학 시뮬레이터의 사용;
물리 치료. 체조 Shishonin, Bubnovsky, 자궁 경부를위한 체조, 뒤와 등뼈의 근육을 강화하기 위하여 복잡한, 지원 칼럼 효과적인 방법의 각종 부분의 격파로, 호흡 운동;
다중 바늘 의료 기기의 사용 : Lyapko 애플리케이터 및 Kuznetsov ipplikator;
치료 마사지 (하드웨어 기술, 매뉴얼 버전).

흉추 척수 경의 백신의 증상과 부정적인 증상 복합 치료의 특징에 대해 알아보십시오.

척추 S1 요추와이 주소에서 선천성 이상을 치료하는 방법에 대해 알아보십시오.

중증 병리의 외과 치료 :

척추의 찔린 척추 성형술;
내시경, 레이저, 미세 절제술, 다른 유형의 절제술.

전문가는 무엇을합니까?

척추 동물 학자는 몇 가지 문제를 해결합니다.

병리학의 임상상을 연구한다.
예비 진단을한다;
환자의 불만을 토대로 진단 조치를 권고한다.
검사 결과를 바탕으로 분석, 도구 조사는 최종 진단을 나타냅니다.
치료 처방을 선택;
치료 과정을 통제한다.
재발 예방, 등 및 척추 건강 유지에 관한 조언을 제공합니다.

의사의 행동 :

환자와 이야기하고, 역사를 조사하고, 불평을 분명히합니다.
환자를 검사하고 등을 검사한다.
척추, 근육, 인대의 병리가 의심되는 개발을 위해 여러 가지 검사를합니다.
진단 방법의 유형을 권장합니다.
검사 데이터를 평가하고 MRI 후 조직의 X 선, 단면 영상을 검사하여 진단을 명확히합니다.
어떤 유형의 치료가 적절한 지 결정합니다. 경증 및 중등도의 등 및 척추 질환은 보수적 인 방법으로 치료할 수 있습니다. 척추는 수술을 피하기 위해 모든 수단을 사용하고자합니다.
보수 치료가 효과적이지 않거나 질병이 급속히 진행된다면, 예를 들어, 3 등급 척추 측만증이 4 등급으로 이동하면 신경 외과 전문의의 도움이 필요할 것입니다. 외과 적 개입의 많은 현대적인 방법은 외상이 적고, 전신 마취를 필요로하지 않으며, 짧은 재활 기간을 수반한다.
의사는 다음 약속의 날짜를 정하고, 악화를 예방하기위한 조언을 제공합니다. 숙련 된 전문가는 만성 병변의 뼈 및 연골 구조에 불편 함을 완화하는 데 사용할 수있는 가정 요법을 권장합니다.

척추에 연락 할시기

부정적인 증상이 나타나면 전문가 방문이 필요합니다.

척추의 어느 부분에서든 통증;
등 및 근육의 근육 경련;
두통, 이명, 팔다리 감각, 현기증;
흐린 시력, 청력 상실;
눈 앞에 "안개"또는 "별";
요통 부위의 급성 및 중등도의 통증.
깨어날 때의 강성;
구부리거나 들어 올리는 힘, 회전하는 고통;
coccyx, sacrum, 요추 부위 또는 상부 척추에 통증, 가벼운 통증;
근육의 색조가 감소하고, 반사 신경이 교란된다.
다리와 발에 감기에 약한 피부;
거위 충돌이 팔과 다리에 나타납니다.
불수의 배뇨 또는 배변이 통증 증후군에 추가됩니다.
압력은 주기적으로 상승한다.
심장 영역의 통증이 방해를 받지만, 심전도에서는 유의 한 차이를 보이지 않습니다.

척추 동물 학자는 정형 외과 및 신경학적인 여러 가지 질병을 치료합니다.

일어날 때의 급성 허리 통증의 가능한 원인과 통증 치료를위한 규칙에 대해 알아보십시오.

좌골 신경 꼬집기의 첫 징후와 주사의 도움으로 질병을 치료하는 방법에 대한 기사가이 기사에 실렸다.

http://vse-o-spine.com/bolezni/gryzha/shmorlya-grudnogo-otdela.html로 가서 Schmorl의 흉추 탈장에 대한 효과적인 치료법을보십시오.

척추는 다음 문제를 지원합니다.

지원 칼럼의 선천성 이상;
꼬집는 신경, 자궁 경부 osteochondrosis의 배경에 대뇌 합병증의 발생;
피리 미 증후군;
퇴행성 - 척추의 요소에서의 영양 장애;
천추 통증과 함께 허리에 걸리는 요통 "요통";
폐경기 여성에서 칼슘의 적극적인 침출을 통한 척추 파괴;
척추 부위의 종양, 인대 조직, 척수, 척추 혈관 또는 뼈 구조의 전이가 검출되었다.
병적 인 과정의 배경에 대하여, 뼈 관의 압축은 생긴다 - 척추 운 협착은 발전한다;
척추에 통증, 근육 조직의 약점;
엑스레이는 척추 골절을 보여줍니다 : 단일, 복합, 복잡하지 않은, 복잡합니다.

진단 방법

Vertebrology는지지 기둥과 paravertebral 영역의 병리학 환자의 장기 및 조직을 검사하는 현대적인 방법을 지속적으로 채택합니다. 이전에는 의사가 엑스레이에만 의존해야했으며, 효과적이고 유익한 방법과 장치가 만들어져 영향을받는 영역의 모든 밀리미터를 보여줍니다.

척추 동물 학자는 전통적인 방사선 사진 외에도 다음을 임명합니다.

혈관, 신경 뿌리, 인대, 척수의 손상 또는 압박을 나타내는 가장 작은 세부 사항을 탐지하는 자기 공명 영상;
병리학에서 전이를 확인하기위한 골격의 신티그라피;
혈관 상태를 평가하는 도플러 초음파 검사;
근육의 상태를 이해하기위한 근전도 검사;
뼈 조직을 평가하기위한 컴퓨터 단층 촬영;
위험한 병원균의 척추 구조에 침투가 의심되는 경우 C 반응성 단백질의 값을 결정하는 혈액 검사;
척추의 초음파, 복부 기관의 심장 스캔, 심장, 비뇨 기계 시스템의 기관.

척추학이 의학 분야에서 무엇인지 연구하고있는 것에 대한보다 유용한 정보는 다음 비디오에서 찾을 수 있습니다.

Vertebrology - 신화 과학

Vertebrology는 현대 의학의 신화 과학입니다. 그의 지지자는 척추 질환 치료와 관련이 있습니다. 마사지 치료사, 수동 치료사 또는 신경 외과 의사이든 또는 신경 병리학자를 가진 정형 외과 외상 학자이든간에 모두가 스스로를 척추 동물 학자라고 부릅니다. 한편으로는 올바른 것 같지만 다른 쪽은? 이 교수의 정의에 기초. NG Fomichev, 척추학 - 척추의 병리학 적 상태뿐만 아니라 기능적 및 해부학 적으로 관련된 시스템, 기관 및 조직뿐만 아니라 병인, 병인, 클리닉, 진단, 예방, 역학 및 의료 조직에 대한 과학.

즉, 척추학은 현대 의학의 모든 이전의 경험, 상반되는 단결과 투쟁을 결합한 의학 지식의 독립적 인 분야입니다. 불행히도 척추학이 아직 공식적인 지위를 얻지 못하고 신화 과학으로 남아있는 주된 이유는 후자이다.

통일성으로 이것은 모든 경험을 통해 숙달 된 사람들에게 최대의 도움을주기위한 숙달의 열망이라는 것이 분명합니다. 그러나 그 반대는 숙달의 경험의 차이입니다. 예를 들어, 외과의 사는 척추 수술이 척추 동물의 기초라고 확고하게 믿습니다. 또한, 신경 외과의 사는 이것이 정확하게 신경 외과이고, 성공적으로 이것을 증명한다고 주장합니다. 교대로, 정형 외과 및 외상 학자들은 외과 적 척추학이 신경 병리학자가 강력하게 동의하지 않는 경로에서 시작되었다고 확신합니다. 역사를 받아들이는 수동 치료사들은 코스의 해부학을 상세하게 묘사 한 "뼈의 본질에 관한"(Kos의 히포크라테스 (460-390 BC)) 권위와 관련하여 모든 공격에 매우 성공적으로 싸웠다. 척추의 탈구와 팔다리의 마비와의 관련성. 그들은 또한 히포크라테스가 수동 방법 (재 위치)을 사용하여 척추 전위를 치료할 것을 제안한 것은 물론, 환자를 배럴에 당기고 펌핑함으로써 제안했다고 주장했다. 히포크라테스의 깊은 지식과 경험으로 인해 그를 척추학의 아버지라고 부를만한 충분한 이유가 있습니다. 어떤 신경 병리학 자들도 동의하지 않습니다. 척수 손상의 첫 설명과 치료 방법이 또 다른 3000-2500으로 거슬러 올라가면 히포크라테스의 어떤 친자 관계가 논의 될 수 있습니다. 유명한 이집트 학자 J.H.Breasted (1930)가 번역 한 유명한 파피루스 에드윈 스미스 (Edin Smith)의 BC.

파피루스에는 척추 부상이 6 건이 있는데, 그 중에는 염좌, 골절 및 염좌가 있습니다. 이집트인은 척수 손상으로 척수 손상이 골반 기관의 팔다리와 기능 장애를 일으킨다는 것을 알고있었습니다. 그런 환자들은 육식과 꿀을 목에 바르고 환자는 계속 앉아 있어야했다. 사례 설명 32는 다음과 같이 말합니다. "첫날에는 고기를 묶어서 붕대를 풀어 라드를 머리와 목에 바를 것입니다. 그러면 꿀이 나올 때까지 매일 꿀을 다룰 것입니다." 이 파피루스에는 수술의 힌트가 없으며, 특히 수동 치료법이 있습니다. 따라서, 친애하는 동료들은 신경 병리학 자의 행렬에서 분리가 함께 진행되는 동안 조용히 도로 옆에 앉아있을 수 있습니다.

히포크라테스에 관해서는, 그 사람이 제안한 후만 변형의 치료 방법을 회상하는 것으로 충분합니다. 첫 번째 (히포크라테스의 사다리)는 환자가 얼굴을 벽에 붙어있는 긴 계단에 묶은 다음 공중에 큰 호를 묘사 한 환자가 등 뒤로 떨어지게 밀었다. 히포크라테스는 혹이 고쳐 졌다고 생각했습니다. 두 번째 장치는 트랙션 테이블이며, 환자가 척추 축을 따라 스트레칭을 받고 한쪽 끝은 벽에 고정되고 다른 쪽 의사는 자체 무게로 눌려진 보드에 의해 변형 위쪽으로 압축됩니다. 따라서, 종교 재판의 아버지 인 Kos의 히포크라테스가 척추학보다 더 밝혀졌습니다.

"그렇습니다. 위의 모든 것은 무식하고 무식한 사람들의 사디즘에 불과합니다. 그리고 척추학은 무엇보다 먼저 과학입니다. "신경 외과의는 단호하게 선언합니다. 그리고 차례로 이야기에 호소하십시오. 좀 더 정확하게, Aegina (AD 625-690)의 Paul에게 감압 성 절제술의 첫 번째 시도는 다음과 같습니다. 상처를 꿰매 라. " 이것은 최초의 과학적 접근법이자 최초의 척추 수술입니다! 따라서 Aegina 출신의 Paul은 중년의 저명한 인격체 일뿐만 아니라 Vertebrology의 첫 번째 사도이기도합니다.

정형 외과 의사들과 외상 학자들은이 성명서에서 분개했다.
"무슨 과학에 대해 얘기하고 있니? 여기 사도들과 함께하셨습니다. 생체 역학의 존재에 대해 들어 본 적이 있습니까? 피부를 자르고, 부속 기관과 바보를 제거하십시오. 그리고 척추의 안정화, 지지력과 기능의 회복은 어디에 있습니까? 압연 라미 절제술에 대해 자랑 할 게있어. 폴을 마친 후에는 척추 절제된 척추의 증후군을 상세하게 분리하고 설명하기 위해 13 세기 이상이 걸렸음을 알고 있습니다. 그 이유는 정형 외과 외과 전문의 Ya.L에게 특별한 감사를드립니다. Tsiv'yana 그런데 지난 세기 50 대 후반에 노바 시비 르 스크 외과학 및 정형 외과 연구소의 우선 연구 영역으로 척추 수술 문제를 고려한 것은 바로 그 사람들이었습니다. 그는 또한 국가의 선도적 인 위치를 자신있게 지키고 오늘날까지 보존해온 전국적인 척추학의 학교를 만들었습니다. YL 티 지얀 (YL Tziv'yan)의 학생들은 일했으며, 많은 사람들은 구 소련의 영역에서뿐만 아니라 전 세계 곳곳에서 계속해서 일합니다. 그리고 당신이 다른 학교들과 우리 직업을 종양학의 꼭대기에 올린 이름을 기억한다면... "

"글쎄, 좋아, 너는 우리 클라이머 야." "혼란스런 환자가 트릴을 방해했다."결론에 "척추 동물 학자와의상의"를 쓴다면 더 잘 말해줘. 너 어느 누구야? "

하지만 실제로 얼마나 많은 위대한 마음들이 돼지 저금통에 척추 동물학을 채웠 는가... 어떤 종류의 저금통이 있나? 이것은 돼지 저금통이 아닙니다. 이것은 전체 카트입니다! 그렇습니다. 소중한 지식의 장바구니입니다. 조심스럽게 보존되고 조심스럽게 보충됩니다. 오직 한 가지 문제, 다시 한 번 선지자 Krylov I.A가 옳았습니다.

"동지들에게 합의가 없을 때,
그들의 사업은하지 않을거야.
그리고 그분은 단지 밀가루 밖에 가지 않으실 것입니다.
일단 백조, Cancer da Pike
수하물로 운반하십시오.
그들은 피부에서 올라오고 카트는 여전히 방해가되지 않습니다!
그리고 함께 세 사람 모두 그를 이용했습니다.
Poklazh는 그 (것)들을 위해 보였고 쉬웠을 것입니다 :
네 백조가 구름에 뛰어 들다.
암은 뒤로 움직이고, 파이크는 물 속으로 들어갑니다.
누가 옳은 일인가를 비난하는 것은 우리가 판단 할 수있는 것이 아닙니다.
그렇습니다. 그러나 상황은 여전히 존재합니다. "

척추 동물 학자는 누구이며 그가 치료하는 질병은 무엇입니까

척추 동물 학자는 자격이있는 좁은 전문의로 활동 영역이 주로 척주 질환을 진단하고 치료하는 특별한 방법을 포함합니다. Vertebrology는 의학 분야에서 가장 젊은 분야 중 하나입니다. 그것은 신경학, 신경 외과학 및 정형 외과학의 특별한 장소를 차지합니다.

척추에 언제 연락해야합니까?

우선, 지속적인 두통뿐만 아니라 척추의 자궁 경부와 다른 부분에 통증이있는 사람들은 척추 동물 학자의 조언이 필요합니다. 이 전문가와 다음 표지판을 가진 사람에게 연락해야합니다.

등의 통증의 강도 또는 성질의 변화, 통증의 발생 (다른 기관에 부여됨);
상지와하지의 약점, 감각 이상 (피부 감도 변화)
정상 심전도 데이터가있는 심장 영역의 고통스러운 감각;
척추의 관절에서 운동 활동의 제한;
두통, 심계항진, 현기증과 함께 혈압 값의 급격한 변화;
골반 장기 기능 부전 (급성 요폐 또는 비자발적 배뇨).

종종 어린이들은 두통과 허리 통증에 대해 불평 할 수 있습니다. 이러한 상태의 원인은 척주의 변화 일 수 있습니다. 그러한 경우, 소아과의 척추 전문의와 상담하는 것이 필수적입니다.

척추학은 어떤 질병을 치료합니까?

척추 동물 학자의 활동 분야에는 이러한 척추 병리에 대한 진단 및 치료 방법이 포함됩니다.

퇴행성 - 영양 장애의 척추의 골 연골 증 및 기타 병리;
척추 및 척수의 종 양성 종양;
탈출 된 추간판;
척추 이상;
척추의 내강의 협착;
척추와 척수의 외상 후 변화;
척수 손상이 있거나없는 척추 골절;
척추 변형을 변형시킨다.

그러나 의사 - 척추 학자는 척추의 구조와 기능을 침해하는 것뿐만 아니라 주변 조직, 주변 관절 및 신경계 요소의 병리학에도 관여하고 있음을 이해해야합니다. 결과적으로, 그는 또한 식물성 혈관성 긴장 장애, 등뼈, 요통, 좌골 신경통을 치료할 수 있습니다.

어떤 경우에는 척추 병리학 적 징후의 발현은 복통, 두통 및 심장 통증, 췌장 및 신장의 파열과 같은 증상의 출현과 관련 될 수 있습니다. 따라서, 질병 발병의 시작은 척추 동물 학자에 의한 척추 병리학 진단의 어려움을 동반 할 수 있으며, 이는 척추 동물의 능력 내에 있지 않은 수반되는 질환 때문이다.

척추 동물 진단 방법

환자의 다음 검사 방법을 사용하여 척주의 병리 및 감별 진단을 확인하십시오.

환자의 객관적인 검사 (검사, 촉진);
기능 테스트 (몸의 회전과 기울임, 머리, 척추의 운동성을 평가하고 병리학을 확인할 수 있음).
척추의 X 선 진단 (뼈의 상태를 명확히하기 위해 사용됨);
초음파 검사;
전산화 단층 촬영 (종양 형성을 검출하기 위해);
자기 공명 영상 (척주 및 그 주변 구조, 조직의 병리를 진단하는 가장 유익한 방법).

척추 동물 치료 방법

척추 병증 환자를 치료하는 데 사용되는 모든 방법은 수술 적 및 보수적으로 나누어집니다. 운영 방법은 극단적 인 경우에 사용되며 원칙적으로 피하려고합니다. 척추 병리학에서 가장 많이 사용되는 방법은 특별한 마사지와 수기 치료법입니다.

외과 적 치료

척추 병리의 외과 적 치료는 전신 마취하에 시행됩니다. 현대 수술은 점차적으로 최소 침습 수술을 사용합니다. 이러한 수술 방법은 기술적으로는 훨씬 어렵지만 환자가 쉽게 용인 할 수 있고 외상을 덜 수 있습니다.

척추 성형술은 척수 병리를 치료하기위한 가장 최근의 최소 침습적 방법 중 하나입니다. 이 기술의 본질은 골절 된 척추를 붙이기위한 특수 의학 접착제로 뼈 결함을 채우는 것입니다. 이러한 치료는 국소 마취하에 단일 절개없이 실시되며 초음파에 의해 제어됩니다.

보수적 인 치료

Osteopathic 치료는 첫 번째 세션 후에 일반적인 상태를 완화시킬 수 있습니다 : 질병 장기의 조직에서 혈액 공급이 향상되고, 긴장이 감소하여 결과적으로 통증이 사라집니다.

척추 스트레칭 방법을 사용하면 좋은 치료 효과를 얻을 수 있습니다. 그러한 치료를 위해 문맹 퇴치,주의 및 의사의 경험은 부적절하게이 절차를 수행하면 환자의 상태를 악화시킬 수 있으므로 매우 중요합니다. 물리 치료 기술이 널리 사용됩니다.

Reflexotherapy는 보조 치료 방법으로 사용됩니다. 이 치료 방법은 공식 약으로 인정됩니다. 반사 요법은 인체의 생물학적 활성 점에 다양한 주입 깊이의 영향을 통해 달성되는 척추의 병리학 적 치료에 지속적인 긍정적 효과를 제공합니다.

어떤 경우에는 치료가 필요하며 그 후에 치료 체조가 처방됩니다. 척추에 대한 적절한 육체 운동으로 약물 치료 후 효과를 강화하고 재발 (재발)을 예방할 수 있습니다.

어린이의 척추 동물 학자의 특징

척추 장애는 모든 연령에서 발생할 수 있습니다. 성인과 어린이의 신체에는 약간의 차이점이 있기 때문에 어린이 척추는 어린이의 척추에 문제를 다루어야합니다. 그의 능력에는 척추의 병리학, 십대 시절의 신생아 및 신생아가 포함됩니다.

어린이의 척추 동물 학자는 척추 및 주변 구조물 (추간 판, 근육, 뼈 조직, 척수, 인대)의 병리학 적 변화를 확인하고 관찰해야합니다. 어린 시절에 척추 병리가 발견 되 자마자 그는 소아과 의사, 외과의 사, 신경 병리학 자, 정형 외과 의사, 신경 외과 의사 등 진단 및 처방 치료법을 수립하는데 많은 시간을 보냈습니다. 오늘날이 문제는 어린이의 척추 동물 학자를 다룬다.

어린 시절에 척추의 병변이 척추 측만증과 후만증의 형태로 나타납니다. 덜 흔한 것은 척추 발달 및 출생 외상의 선천적 기형, 척추의 구조에 종양 형성입니다.

결론

의심 할 여지없이, 척추 병리학은 삶의 질을 크게 손상시킵니다. 이러한 질병은 종종 고통을 호소하고 신체 활동의 제한을 동반합니다. 그러나 현대 의학은 이러한 문제에 효과적으로 대처하여 환자를 완전한 삶으로 되돌릴 수 있습니다. 이 어려운 경우 환자는 자격을 갖춘 척추 동물 학자의 도움을받을 것입니다.

자궁 경부 osteochondrosis에 대한 정형 베개를 선택하는 방법?

숙련 된 운동 요법 의사, 피트니스 트레이너 및 척추 전문의 인 Alexandra Bonina의 무료 책 "경추 osteochondrosis를위한 정형 외과 베개 선택 방법"을 얻으십시오!

수술 N9 척추 수술과

그는 척추 종양, 골반 뼈, 연조직 및 재건 기술에 대해 다양한 첨단 수술 중재를 수행하는 기술에 능숙합니다. 그는 또한 현대 종양학의 최신 업적을 나타내는 과학적 활동에 적극적으로 참여하여 일상 업무에 적극적으로 적용합니다.
국제 심포지엄 (ISOLS, EMSOS, GlobalSpineCongress 등)에서 반복적으로 발표 및 강연을했으며, AOSpine의 국제 척추 수술 협회 회원입니다.
그는 150 종 이상의 간행물을 보유하고 있으며, 4 권의 모노 그래프는 Atlas of Oncological Operations, Oncology Manual의 공동 저자 중 하나입니다.

이 부서의 주요 연구 분야는 척추와 골반 뼈의 종양을 진단하고 치료하는 결합 된 방법입니다.

부서에서 수술 치료를 수행하십시오 :

척추 종양

오늘날의 종양학은 복잡하고 종합적인 분야이지만 의학의 최첨단 분야를 배경으로하더라도 척추의 병리학 적 치료를 다루는 젊은 분야가 두드러집니다. 악성 종양의 많은 유형은 뼈 전이의 출현으로 이어집니다. 예를 들어 일반적인 유방암, 전립선 암, 폐암, 신장 암 및 갑상선암입니다. 최근에 악성 종양이있는 환자는 치료가 불가능한 것으로 간주되어 증상이 완화되고 고식적 인 치료를 받게됩니다. 기술 진보와 외과 학교의 발전은 상황을 지속적으로 개선하고 있습니다. 척추 종양 환자의 수가 점점 더 많아지고 적극적인 치료가 이루어지고 긍정적 인 예후를 보입니다. 척추의 악성 병변을 앓고있는 환자는 통증,지지기구의 불안정성, 신경 학적 문제, 척수 압박 등으로 고통받는 경우가 많습니다. 척추 종양의 수술 적 치료가 진행됨에 따라 이러한 환자들은 효과적인 도움을받을 수있는 기회가 점점 더 많아졌습니다. 약 70 %의 환자에서 척추의 기능 상태 및 통증의 악화가 암의 첫 징후입니다. 척수의 압축 (압축)은 10-20 %의 경우에서 관찰됩니다.이 환자군 만이 연간 약 2 만 5 천명의 환자를 가지며 환자 수가 증가하는 경향이 있습니다. 척추의 병변에 대한 수술은 환자의 고통을 크게 줄이고, 경우의 80 % 이상에서 통증을 감소시켜 기능적 활동을 증가시킬 수 있습니다. 척추 수술은 접근, 사용 된 장비, 장비, 소프트웨어 등의 측면에서 기술적으로 매우 어렵습니다.

척추 수술 부서에서 종양 전문의는 컴퓨터 모델링 및 3D 시각화 기술을 사용합니다. 물론이를 위해서는 컴퓨터 장비, 소프트웨어, 이러한 기술 분야의 의사에 대한 추가 교육이 필요합니다. 수십 년 동안 감압 성 절제술 (decompressive laminectomy)이라고 불리는 이런 유형의 수술이 수행되었습니다. 이 수술의 핵심은 척추관을 풀기 위해 척추 및 / 또는 종양 조직의 일부를 제거하는 것입니다.

척추 성형술은 악성 종양을 치료할 수있는 최소 침습적 방법으로 감염된 부분의 안정화를 제공합니다. 이 기술의 주된 이점은 입원 기간이 짧고 2 일, 낮은 침습성, 환자의 가장 빠른 회복, 절차 후 다음날 항 종양 치료를 수행 할 수 있다는 것입니다. 조작은 방사선 제어하에 수행됩니다. 설치된 바늘을 통해 액체 폴리 메틸 메타 크릴 레이트를 초점의 공동 안으로 주사 한 다음 중합 및 경화시켜이 세그먼트의 후속 안정성을 보장합니다. 이 조작으로 인한 합병증은 5 % 이하입니다.

감압 - 안정화 수술 : 전이 제거는 또한 관절면의 손상으로 인해 척추 구조의 안정화를 수반하며, 척추 불안정성이 형성됩니다 (경정맥 고정술을 시행하는 감압 성 절제술).

외과의 사는 부분 절제술을하거나 하나 이상의 척추골을 완전히 제거한 다음, 생긴 결함의 플라스틱을 만듭니다. 동시에 척추의지지 기능을 복원하고 필요한 안정성과 이동성을 제공하며 통증을 제거 / 감소시킬 수있는 척추의 질적 안정화를 수행해야합니다. 수술은 다음과 같은 이름입니다 : 척추의 절제로 종양 제거, 법인 (척추체 제거), 척추 절제술 (전체 척추 제거). 확장 된 수술은 종양에 의한 조직의 손상의 성질에 따라 척추 및 주변 종양 조직뿐만 아니라, 예를 들어 립 영역 또는 연조직을 제거하는 것을 포함 할 수있다.

최소 침습 수술은 척추의 종양학 병리학의 외과 적 치료에서 적극적으로 발전하는 영역으로, 재활 시간을 줄이고 출혈을 줄이며 주변 조직에 대한 최소한의 외상을 줄이는 데 목적이 있습니다. 여기에는 내시경 적 중재 및 레이저 기술과 관련된 작업이 포함됩니다. 척추의 키포 (Kifo) 또는 척추 성형술 (vertebroplasty)은 골다공증, 종양 과정 등을 배경으로 골절이있는 경우 척추골의 완전성을 회복하기위한 최소 침습적 절차라고합니다. 이 조작은 척추를 안정시키는 데 도움이되며 장래에 골절을 예방하는 데 도움이됩니다. 척추체 골절, 골수염 (뼈 조직의 염증), 응고 병증 (응고 장애), 시멘트질 물질에 대한 알레르기 또는 조영제 조제에 대한 편협에 대해서는 척추 성형술을 시행하지 않습니다. 상대 금기에는 전신 감염, 골절 또는 경막 신 생물의 치환, 골수 병증 또는 골반 병증의 골절로 인한 중추의 심한 협착이 포함됩니다. thermoablation, 초음파 또는 radiofrequency, 간단히 말해서, 그들을 응고하고 통증을 없애기 위해 특정 신경을 가열하고 있습니다. 또 다른 이름은 무선 주파수 소거입니다.

골반 종양

이 부서는 연구 작업을 수행합니다.

A) 과학적 연구의 주제는 척추 종양의 병합 치료입니다.

종양학의 최신 진보로 악성 종양 환자 치료 결과가 크게 향상되었습니다. 따라서 척추골을 포함한 골격 뼈의 전이에 환자 수가 증가하고 있습니다. 따라서 척추 종양을 치료하는 문제는 점점 더 시급히 문제가되고 있습니다. 환자에 대한 개별화 된 접근법에 기반한 현대 의학 기술의 사용은이 범주의 환자의 치료 결과를 크게 향상시킬 것입니다.

프로젝트의 목표. 치료법 선택에있어 개별화 된 접근 방식을 도입하면 척추 종양 병변 환자의 치료 결과가 크게 향상 될 것입니다.

제안 된 과학 연구에 대한 설명. 제안 된 연구 작업은 척추 종양의 약물 치료의 모든 최신 진보를 고려한 특수한 예후 척도를 작성하여 척추 종양 병변 환자의 치료에 대한 개별화 된 접근 방법을 개발하는 데 그 목적이 있습니다. 이 기술은 이러한 환자에서 치료를 계획 할 때 커다란 오류를 피할 수있게합니다.

B) 연구 주제는 환자와 골반 뼈 종양의 병용 치료입니다.

골반 뼈 종양은 비교적 드물게 뼈 종양의 국소화입니다. 현대의 종양학 및 수술의 성공에도 불구하고, 골반 뼈 종양의 치료 및 진단은 임상 종양학의 복잡한 문제로 남아 있습니다. 대부분이 병리는 작업 연령에서 발생하며 이전에는 수술을 중단하고 환자의 지속적인 장애를 일으켰다. 현재 골반 뼈 종양의 외과 적 치료 방법은 종양의 제거와 함께 재건 성형 수술의 수행을 제안한다. 의학 및 기술 분야의 컴퓨터 및 3D 기술 개발로 티타늄 합금의 3D 인쇄를 기반으로 한 인공 보철 시스템의 개발이 가능해졌으며 장기 보존 수술, 합병증 발생률 감소, 골반 뼈 환자의 삶의 질 향상 및 삶의 질 향상.

프로젝트 목표. 수술 기법, 수술 전 계획 방법, 현대 생체 재료 및 고정 시스템의 사용으로 골반 골 종양 환자 치료 결과를 개선합니다.

과제를 해결하기 위해 사용 된 과학적 접근법 및 방법에 대한 설명. 러시아 회사와 함께 골반 뼈 종양의 제거로 인한 뼈 결함을 대체하기 위해 모듈 시스템과 내부 보철물이 개발되고 있습니다. 이 방법은 골반 및 종양 병변의 3D 모델을 시뮬레이션하기 위해 환자의 개인 진단 데이터를 기반으로합니다. 급진적 인 원리를 고려하여 컴퓨터에서 골 절제술의 수준을 계획 한 다음 내부 보철물을 모델화하여 성형 된 뼈 결함을 재구성하고 특수 소프트웨어를 사용하여 강도를 평가합니다. 다음 단계는 재구성 된 영역의 생체 역학적 파라미터를 추정하기 위해 3D 프린팅을 통해 작동 영역 및 내부 보철물의 플라스틱 모델을 생성하는 것입니다. 의사, 임상의 및 생체 공학 엔지니어가 인체 인공 호흡기의 개별 디자인을 승인 한 후 인공 endoprosthesis는 3D 첨가제 기술을 사용하는 것을 포함하여 티타늄 합금으로 제조됩니다. 뼈에 인접한 임플란트의 표면은 골유 도성 나노 코팅으로 처리됩니다.

Valiev Aslan Kamraddinovich Cand.

선임 연구원
전문 분야에 관심이있는 자격을 갖춘 전문가가학과 생활에 적극적으로 참여합니다. 그는 경피적 골 형성술, 척추 및 말초 신경의 경피 선택적 봉쇄, 로봇 보조 척추 및 골반 뼈 및 내비게이션 시스템의 통제하에있는 수술과 같은 척추 종양 병변을 치료하는 현대적 방법을 마스터하여 임상 작업에 도입했습니다.
척추 종양에 대한 최소 침습적 중재 기법을 적극적으로 구현합니다. 넓은 수술 잠재력을 지니고 있으며, 골격 뼈와 연조직의 종양에 대한 모든 유형의 외과 개입을 담당합니다.

Sofronov Denis Igorevich Km.n.

연구 책임자
실용적인 관심사로는 척추 및 골반 뼈, 피부, 연조직 종양 및 고식적 인 치료를위한 현대적인 수술 방법이 있습니다. 골격, 연조직 및 신체의 골반, 골반, 척추, 후 복막 공간에 국한된 원발 및 전이성 종양에서 진행성, 복합성, 재건 성 플라스틱, 최소 침습성 (척추골, 골 형성)을 포함한 모든 유형의 외과 개입을 담당합니다. 러시아 및 국제 회의 및 세미나에 참가. 그는 EESG (동유럽 육종 연구 그룹)의 회원입니다.
그는 러시아 및 외국의 주요 출판물에 게재 된 15 개의 과학 논문의 저자이기도합니다. 2017 년 이래, "뼈, 연조직 및 피부 종양의 육종"저널의 과학 비서.

Shchipahin Sergey Alekseevich 박사 과정

지부 의사
그는 육종의 연구 및 치료를위한 동유럽 그룹의 회원입니다. CIS 국가의 종양 전문의, 러시아, "척추의 원발 종양 및 전이성 종양의 치료에 대한 현대 기술", "Mutars : 워크숍", "Mutars : 워크숍", "Mutars : 워크숍", " 4 번째 SpineTumorsDay.

보르 조프 키릴 알렉산드로 비치

지부 의사
현재 그의 논문을 연구 중이다. 그는 AO Spine Society, ESSG (Eastern European Sarcoma Study Group)의 회원이며, 전문 의학 저널을 이끌어가는 주요 기사의 저자이기도합니다.

안드레이 쿨라가

지부 의사
실용적인 관심 분야는 골반 종양, 골반, 피부, 연조직의 종양 및 화학 요법 및 완화 치료에 대한 현대적인 수술 방법을 포함합니다. 골격, 연조직 및 신체의 골반, 골반, 척추, 후 복막 공간에 국한된 원발 및 전이성 종양에서 진행성, 복합성, 재건 성 플라스틱, 최소 침습성 (척추골, 골 형성)을 포함한 모든 유형의 외과 개입을 담당합니다. 그는 국제 회의 및 세미나에 적극적으로 참여합니다. 그는 EESG (동유럽 육종 연구 그룹)의 회원입니다. 그는 종양학의 유라시아 연맹 (EAFO) 유라시아 연맹의 참가자이며 일반 연사입니다. 러시아 종양학 의회 의장.
러시아 및 외국의 주요 출판물에 게재 된 과학 논문 10 점의 저자.

척추 수술의 기본 원리 "의학과 건강"전문에 관한 과학 기사의 텍스트

의학 및 공중 보건에 관한 과학적 논문의 요약, 과학적 저작의 저자는 Dubusse Jean

모든 외과 개입은 환자의 무결성을 침해합니다. 때로는 척추에 대한 중재는 "직선적 인"원칙이 이끄는 긴급한 징후에 따라 수행됩니다. 다른 상황에서는 수술의 징후가 중요하지 않지만 우리는 기능과 외형의 정상화에 대해 이야기하고 있습니다. 첫 번째 단계는 철저한 준비와 운영 계획입니다. 주요 원칙은 척수 신경 구조와 그 뿌리의 보호입니다. 척추 변형의 천천히 점진적인 교정은 종종 빠르고 날카로운 것보다 효과적이고 안전합니다. 몸의 전체적인 부분으로서의 척추의 최종 3D 조화는 순수한 코브 각도 보정보다 낫습니다. 척추 융합 수술의 목표는 신체 수준과 계측 된 구역 위아래의 천이 디스크 수준 모두에서 3D 균형을 유지하는 것입니다. 이 강의에서는 환자의 스타일, 접근,기구 및 이식, 변형 변형 교정, 변형 분석 (전역 및 국소), 다양한 교정 방법, 가장 적절한 교정 기술 (압박, 산만, 변형, 축 회전), 특별한 강조를 통한 수술 후 검사 척추 정렬과 달성 된 균형. 각 환자는 유일한 환자로 간주되어야하며 환자의 치료는 맞춤화되어야합니다. 가장 효과적이고 긴급한 치료는 신경 증상에 의해 복잡 해지는 경우에 실행되어야한다는 것을 이해하는 것이 매우 중요합니다. 인용문 : J. Dubusset. 척추 수술의 기본 원리 / / 척추 수술. 2016. Vol. 13. No. 4. P. 95-103.

의학 및 건강 연구에서 관련 주제, 과학적 저작의 저자는 Jean Dubasse,

척추 성형 수술의 기본 원리

자신의 이익을 위해 신체 노출. 때때로 그것은 생명을 구하는 징후가 아니며 직접적인 원리에 의해 인도됩니다. 다른 경우에는 생명을 구하는 징후는 없지만 수술은 외모를 개선하고 개선하는 것을 목표로합니다. 첫 번째 단계는 조심스럽게 수술을 준비하고 계획하는 것입니다. 척수의 구조와 신경 뿌리. 천천히 척추 변형의 점진적 교정은 종종 빠르고 극적 인 것보다 효과적이고 안전합니다. Cobb 각의 조화입니다. 계측의 위와 아래에는 균형이 있습니다. 가장 일반적인 교정 방법, 가장 일반적인 교정 방법, 균형의 균형. 치료는 개인화되어서는 안됩니다. 그것은 신경 학적 증상의 필요성으로 인해 가장 복잡하다는 것을 깨닫는 것이 중요했습니다. 이 논문을 다음과 같이 인용하십시오. Dubousset J. 척추 수술의 기본 원칙. Hir. Pozvonoc. 2016, 13 (4) : 95-103. 러시아어로.

"척추 수술의 기본 원리"주제에 대한 과학적 연구

척수 수술

국립 아카데미 의과 대학, 파리, 프랑스 노보시비르스크 외과학 및 정형 외과 학술 연구소. J.L. 러시아 Tsiv'yana

모든 외과 개입은 환자의 무결성을 침해합니다. 때로는 척추에 대한 중재는 "직선적 인"원칙이 이끄는 긴급한 징후에 따라 수행됩니다. 다른 상황에서는 수술의 징후가 중요하지 않지만 우리는 기능과 외형의 정상화에 대해 이야기하고 있습니다. 첫 번째 단계는 철저한 준비와 운영 계획입니다. 주요 원칙은 척수 신경 구조와 그 뿌리의 보호입니다. 척추 변형의 천천히 점진적인 교정은 종종 빠르고 날카로운 것보다 효과적이고 안전합니다. 몸의 전체적인 부분으로서의 척추의 최종 3D 조화는 순수한 코브 각도 보정보다 낫습니다. 척추 융합 수술의 목표는 신체 수준과 계측 된 구역 위아래의 천이 디스크 수준 모두에서 3D 균형을 유지하는 것입니다. 강의는 환자의 스타일, 접근, 도구 및 이식, 변형 변형 교정, 변형 변형 분석, 다양한 교정 방법, 가장 적절한 교정 기술 (압축, 산만, 병진, 축 회전), 수술 후 검사 척추 정렬과 달성 된 균형에 특히 중점을 둡니다. 각 환자는 유일한 환자로 간주되어야하며 환자의 치료는 맞춤화되어야합니다. 가장 효과적이고 긴급한 치료는 신경 증상에 의해 복잡 해지는 경우에 실행되어야한다는 것을 이해하는 것이 매우 중요합니다.

키워드 : 척추 수술, 척추 변형, 3D 균형.

인용문 : J. Dubusset. 척추 수술의 기본 원리 / / 척추 수술. 2016. Vol. 13. No. 4. P. 95-103. DOI : http://dx.doi.ORG/10.14531/ss2016.4.95-103.

척추의 근본 원리 J. Dubousset

프랑스 국립 의학 연구소, 프랑스 노보시비르스크 외과학 및 정형 외과 학회 예.L. Tsivyan, 노보시비르스크, 러시아

자신의 이익을 위해 신체 노출. 때때로 그것은 생명을 구하는 징후가 아니며 직접적인 원리에 의해 인도됩니다. 다른 경우에는 생명을 구하는 징후는 없지만 수술은 외모를 개선하고 개선하는 것을 목표로합니다. 첫 번째 단계는 조심스럽게 수술을 준비하고 계획하는 것입니다. 척수의 구조와 신경 뿌리. 천천히 척추 변형의 점진적 교정은 종종 빠르고 극적 인 것보다 효과적이고 안전합니다. Cobb 각의 조화입니다. 계측의 위와 아래에는 균형이 있습니다. 가장 일반적인 교정 방법, 가장 일반적인 교정 방법, 균형의 균형. 치료는 개인화되어서는 안됩니다. 그것은 신경 학적 증상의 필요성으로 인해 가장 복잡하다는 것을 깨닫는 것이 중요했습니다. 키워드 : 척추 수술, 척추 변형, 3D-balance.

이 논문을 다음과 같이 인용하십시오. Dubousset J. 척추 수술의 기본 원칙. Hir. Pozvonoc. 2016, 13 (4) : 95-103. 러시아어로. DOI : http://dx.doi.org/10.14531/ss2016A.95-103.

외과 적 개입은 환자의 신체의 무결성을 위배하지만, 대부분의 경우 외과 적 치료법을 사용하는 경우에도 흉터 형태로 표시됩니다. 가장 중요한 것은 히포크라테스 선서에서 선포 된 "rgtit pop posege"의 원칙입니다. 긴급한 삶의 이유로 때때로 척추에 대한 중재가 이루어집니다.

"똑 바른 앞으로"의 원리는 주요한 것에 어울린다. 많은 다른 상황에서, 수술에 대한 적응증은 중요하지 않지만, 우리는 기능과 외형의 정상화에 대해 이야기하고 있습니다. 많은 경우 어린이를 동반 한 경우 호흡기 및 심혈관 계통의 변형 또는 기능 장애의 진행을 예방하기위한 수술이 수행된다는 것을 기억해야합니다. 성인의 경우 매우 자주 나타나는 징후

증후군 및 신경 학적 장애. 따라서 수술 직전에 환자 또는 그의 부모와 긴 토론이 필요합니다. 가능한 합병증뿐만 아니라 수술 목적 및 예상 결과를 포함하여 개입의 장단점을 명확히하고 평가하는 것이 필요합니다. 외과 의사는 환자와 그의 친척이 모든 것을 정확하게 이해했는지 확인해야합니다.

척추 수술의 실습

첫 번째 단계는 철저한 준비와 운영 계획입니다.

각각의 경우는 고유 한 것으로 간주되어야하며, 현실적으로는 항상 구체적인 세부 사항이 있습니다. 수술은 일종의 일상적인 운동으로 제시되어서는 안되기 때문에 환자에 대한 개별적인 접근은 매우 중요합니다. 그렇지 않으면 합병증의 위험이 증가합니다.

수술실에 들어가기 전에 외과 의사는 수술 테이블에 누워 기능, 견인의 사용, 신뢰할 수있는 신경 감시, 절개 수준, 조작이 계획된 척추의 정확한 위치 파악 (해부학 적 경계표 또는 형광 투시)과 같은 특정 환자의 모든 수술 내용을 명확하게 파악해야합니다. 그런 다음 수술 전 계획에 따라 특정 도구 및 장치를 사용해야하는 단계를 포함하여 개입의 각 단계가 성공적으로 수행되어야합니다. 외과 의사의 시야에있는 방사선 사진 (후크와 나사의 위치 및 방향 (압축 또는 산만)시 동작 방향)에 인쇄 된 CD 툴킷의 임플란트 레이아웃에 대해 기억해야합니다.

일반적으로 우리는 다음과 같이 말할 수 있습니다 : 수술 전에 모든 것이 올바르게 계획되면, 불쾌한 놀라움없이 개입이 이루어지며, 그렇지 않으면 예측할 수없는 사건이 발생하여 조기 또는 후기 합병증을 일으킬 수 있습니다.

주요 원칙은 척수 신경 구조와 그 뿌리의 보호입니다.

때로는 신경 구조가 병리학 적 과정에 관여합니다.

급성 손상에서 초기 감압, 척추관의 정상화 및 안정화는 기능 상실의 예후를 향상시킵니다.

만성 압축에서 이상적으로 감압은 신경 구조의 조작없이 수행되어야합니다. 뼈와 섬유질 압축 조직이 점진적으로 제거되면 신경 섬유의 변위 나 긴장을 일으키지 않습니다. 전형적인 예는 앞쪽에 감압이 꼭지점 밖에서 시작해야하는 후궁 절정입니다. 정점 아래의 뼈 조직을 제거하면 더 얇은 벽을 가진 공동이 형성되며 접촉이 없어야합니다.

경 막막 주머니와 그 내용물. 디스크 추간판 탈출증의 경우 척추의 감압에도 같은 원리가 적용됩니다. 신경 구조의 영역에서 조심스럽고 최소한의 볼륨 조작이 요구되며, 이후에 모터 또는 감각 경로의 허혈이 발달하여 동맥 또는 정맥 혈류를 방해하지 않도록 후자의 일정한 압축을 피할 필요가있다.

후크, 철사, 척추 또는 인공 나사, 케이지 등을 이식하는 동안 척추 절개술, 추궁 절제술 등의 과정에서 척추 (외측 또는 내측) 상태에서 척추를 조작 할 때 중요한 것은 압력, 긴장 및 신경 구조로부터 신경 구조를 보호하는 것입니다. 다른 유형의 노출.

상처 봉합 전에 모든 뼈 구조, 임플란트 및 이식편의 안정성을 보장해야합니다. 이 모든 요소들의 위치는 생체 역학에있어서 최적이어야한다는 것을 기억하십시오. 본 시술에서 전 경골 이식편의 흉추 후만증이 척추체의 다공성 뼈에 침투하여 경막 낭을 압박 한 경우가 있었다. 척수 압박의 원인이 될 수있는 수술후 혈종을 예방하기 위해 출혈을 조절하는 것이 매우 중요합니다.

척추 수술에서 척수 기능의 체계적인 모니터링은 매우 중요합니다. 가장 단순하고 가장 저렴한 방법은 Stagnara와 그의 마취 전문의 Vauzelle (1974)이 개발 한 모닝콜 테스트입니다. 나중에, somatosensory의 방법, 그리고 모터 유발 잠재력. 이 방법들은 보편적 인 상태를 획득했으며, 현재는 수술 후 신경 학적 합병증 예방에 필수적입니다. 가능하다면, 마취시 사용되는 약물이 유발 된 잠재력의 기록에 영향을 줄 수 있으므로 신경 생리학자가 마취과 긴밀히 접촉하여 모니터링을 수행해야합니다.

척추 기형의 느린 점진적 교정은 종종 빠르고 선명한 검사보다 더 효율적이고 안전합니다.

이 위치를 보여주는 가장 좋은 예는 후만증 또는 후만증의 교정입니다. 이 상황에서 Ponte 또는 Smith-Petersen과 같은 여러 (4 또는 5 레벨) 척추 절제술은 각 레벨에서 보통 최소 출혈로 작은 (10 °) 교정을 제공하므로 45에서 Pedical Subtraction Osteotomy (PSO)보다 조화되고 안전하게 변형을 교정 할 수 있습니다 ° 급진 수술은 막대의 심한 굽힘을 필요로하며, 교정 중에는 응력이 날카로 우며 출혈이 매우 클 수 있으므로이 기술의 합병증은 첫 번째 경우보다 더 흔합니다. 이것은 근본적으로 중요한 조항으로 간주되어야합니다. 그러므로 halo-apparatus와 산만 코셋을 이용한 수술 전 준비는 중요한 교정을 제공 할뿐만 아니라 호흡 기능을 향상시킬 수 있습니다. 후속 공구

정신 교정은 즉각적인 것보다 덜 위험하며, 이는 개입 시간의 증가로 인해 수많은 합병증을 유발할 수 있습니다. 급진적 인 수술은 환자 또는 그의 가족과 진지하게상의하고 환자의 위험을 평가 한 후 제한된 수의 기관에서 시행됩니다.

다른 한편으로, 분할 된 반 척추에 기초한 국부 후만증에서, 제한된 도구 척추 융합을 통한 직접적이고 완전한 절제는 비정상 수준의 위아래로 하나 이상의 세그먼트를 포함하는 골반 형성보다 더 즉각적이고 장기간의 결과를 제공합니다.

트렁크의 전체로서 척추의 전반적인 SD 조화는 순 코브 각도 보정보다 낫습니다.

Cobb에 따라 척추 측만증을 0 °로 교정하기위한 많은 시도가 시상면에서 가장 좋은 결과가 아닌 전두부 척추 측만증에서 시행되었다. 일반적으로 양쪽면에서 직선 척추가 얻어 지거나 흉부 후만증과 요추부 전만증이 유의하게 감소합니다. 다른 경우에는, 어깨의 불균형이 있지만, 미용상의 관점에서는 그리 중요하지 않지만, 가까운 미래에 자궁 경부에 통증이 발생할 수 있습니다. 이는 보정 아크가 환자에게 항상 최적이 아니라는 사실이 무시되는 주 아크 과교정 중에 발생합니다. 종종, 최종 기능 결과는 도구 및 뼈 블록의 길이가 중요하지 않으며 반대로 블록되지 않은 영역의 길이와 마찬가지로 필요한 보상을 제공하므로 몸의 균형과 조화를 달성 할 수 있습니다.

짧은 척추 융합 또는 L4-L5가 수행 될 때 탈장 된 디스크와 같은 일부 다른 오류가 특히 지방화 된 중재에서 언급 될 수 있습니다. 많은 경우 척추 융합은 L5-Sx (!)의 수준에서 일반적으로 30 °의 전만증이 있음에도 불구하고 요추부의 전만 돌기 또는 단일 수준 후만증의 위치에서 수행됩니다. 수술대에 환자를 적절히 배치함으로써 쉽게 회피되는 이러한 실수는 종종 척추 융합의 영역 및 근위 과도 후만증 (PJK - proximal junctional kyphosis)의 최종 발달과 함께 계단식 합병증 및 반복적 인 중재로 이어진다. 따라서 수술시 L5 척추의 꼭대기와 함께 30 °에 가까운 전만 각을 형성 할 필요가 있습니다.

물론,이 개념은 자궁 경부 연결부에서 골반 척추까지의 척수의 모든 수준에 적용 할 수 있습니다. 예를 들어 Th10에서 L2까지의 후만증이 정상인 흉 요추 전이 영역에서 외상 후만 변형을 교정 할 때이 개념이 적용됩니다.

또 다른 예는 국부 후만 변형의 교정이 척추의 실제 변위를 제거하는 것보다 시상 윤곽에 대해 훨씬 더 중요 할 때 요추부 척추 골절술로 발음됩니다.

척추 융합의 목적은 신체 전체의 레벨과 계측 된 구역 위아래의 천이 디스크 레벨 모두에서 3D 균형을 유지하는 것입니다.

3D 안정성과 3D 이동성이 같은 수준에 존재할 때 이러한 척추 구조의 상태를 달성 할 수 있기 때문에이 위치가 가장 중요합니다. 이것은 균형이며, 나는 운동의 안정성으로 정의한다. 여기에서 다음과 같은 상황을 강조 할 필요가 있습니다.

몸의 레벨에서 "균형 체인"의 개념에 따라 수직선 - 중력선 -이 지원 다각형의 중심에서 복원됩니다. 이 시점에서, 사지 골격, 골반 척추 (하반신과 척추 사이의 단일 intercalary bone으로 간주되는), 요추, 흉부 및 경추, 척추 (전체 머리), 무겁고 놀고있는 골반을 포함하는 사슬이 시작됩니다 진자를 반전시킵니다. 이 연쇄 내의 움직임은 각 레벨에서 관절의 원활한 적응 / 보상이 이루어지는 수평면의 중요성을 강조하면서 세 평면 모두에서 발생한다는 것을 이해해야합니다. 따라서 신체가 진자로 기능하고 저울을 유지하기 위해 최소한의 근육 활동이 필요하다는 저축 원뿔에 대한 아이디어가 실현됩니다. 콘의 바깥 쪽 (보다 정확하게는 내부, 작은 부분)에는 균형을 유지하기 위해 상당한 노력이 필요합니다.

결과적으로 각 척추골의 레벨에서 능동 및 수동 운동의 진폭을 임의의 방향으로 측정 (실험실 또는 임상)하면 퇴행성 변화와 시상면에서의 연령 변화의 관점에서 이러한 해부학 적 구조의 수명을 예측할 수 있습니다. 이러한 측정은 수술 전과 후의 기능 상태를 평가할 수있는 신뢰할 수있는 정보를 제공하기 때문에 평생 동안 정기적으로 수행해야하며 매우 유용합니다.

간단한 크로노 미터를 사용하여 임상 환경에서 다음과 같은 연구를 할 수 있습니다 : 전후 5m 걷기, 사다리의 3 걸음 걷기, 내리 쬐기, 쪼그리고 앉기, 걷기, 말하기, 100에서 90까지 계산하기,인지 능력 테스트 (특히 노인). 이 검사는 특히 수술 전 및 수술 기간에 환자의 기능적 기능을 객관적으로 보여줍니다.

외과 수술의 특징

대부분의 경우 수술 전 견인력은 사용되지 않습니다. 가장 흔히 환자는 복부에 위치하며 장골 뼈 아래와 흉골 아래에 약간의 베개가있어 전 복벽에 압력이 없습니다.

이러한 방식으로, 대정맥의 압력 증가는 경막 외 정맥총에서 유사한 상황을 초래하여 혈액 손실을 증가시키기 때문에 수술 분야의 출혈이 감소됩니다. 머리와 기침 튜브의 최적 위치를 보장하고 눈에 압력을 가하지 않고 (수술 후 실명의 위험성을 없애기 위해) 특수 사지 (예 : Relton-Hall)가 있고, 팔다리와 어깨 땀샘 (팔레트 상완의 손상이나 압박 방지), 무릎 및하지 (피부 및 신경 트렁크 압축).

이 유형의 프레임의 매우 중요한 특징은 척추와 디스크에 대한 접근을 용이하게하는 요추 전만증의 평활화입니다. 종종, 척추 융합 수술 중에 척추 분절은 국소 후궁의 위치에 고정됩니다. 징후에 따르면 흉강경 접근법이 사용될 수 있으며,이 설치로 수술 후 통증, 호흡 기능 및 출혈 측면에서 이점이 있습니다.

일부 특수 접근은 환자의 자세, 특히 전방 및 후방 추체에서 이루어지며, 신체의 작은 측면 기울기, 최소 침습성 측면을 포함한 전방 측면 기울기가 추가됩니다.

좌우측 누워는 골반을 정면과 배에있는 베개 (흉골과 천골)와 흉골에 고정시켜 흉골에 얹어 놓습니다. 이 경우 오른쪽 상지 (왼쪽의 위치에 있음)는 팔꿈치 관절이 90 ° 각도로 구부러진 손과 손목 지지대에 놓습니다. 이렇게하면 신경 얼기의 압박이나 긴장을 예방할 수 있습니다. 조작 테이블의 평면은 접근을 용이하게하기 위해 필요한 각도로 "깨질"수 있습니다. 물론 압축의 위험에주의해야합니다. ischiadicus. 이것은 흉 요추 및 요추 기형에 대한 전방 thoracophrenolumbotic 접근을위한 최상의 스타일링입니다. 흉추에 대한 접근을 수행 할 때, 개흉술은 늑골의 공간적 방향으로 인해 시각화 및 조작을 목적으로 척추에 두개의 부분으로 위치한 늑골을 통해 이루어져야한다는 것을 기억해야합니다. 미니 침습 흉곽 및 복강경 접근법은 비슷한 스타일링으로 쉽게 수행됩니다.

머리 및하지에 대한 수술 중 견인은 위에서 언급 한 레이아웃이나 특수 트랙션 테이블 (Cotrel, Jackson)에서 특수 요소를 부착 한 후 기존 수술대에서 수행 할 수 있습니다.

머리 뒤쪽의 견인력은 다리에 의한 적용된 힘, 견인력을 제어하기위한 동력계가 달린 후광 장치 또는 메이필드 (Mayo) 장치와 특수 신발 또는 골격의 견인력으로 이루어집니다. 가슴과 골반의 필수 표준 고정. 없다면

MRI로 확인 된 이상, 견인력은 환자의 체중의 30 %를 넘지 않아야합니다.

견인을 사용하는 장점은 시력 개선, 출혈 감소, 그리고 특히 사지의 비대칭 추력으로 인한 기형, 특히 골반 왜곡의 교정입니다.

어떤 경우에는 견인력이 위험 할 수 있습니다. 척수 신경이 변형 된 벽에 경막이 눌려 질 때 척수와 막의 이상이있는 상태에서 후두 장치가있는 뇌 신경의 과도한 긴장이나 첨예 한 기형이 발생할 수 있습니다. 이 상황에서 마취 상태에서 견인력의 갑작스런 증가는 위험하므로 피해야합니다. 액세스

대형 (전방, 후방, 측면) - 설치에 관계없이 어느 정도 확장되며 지혈의 품질에 특히주의하십시오. PSO와 같은 출혈 개입을 할 때, 마취 의사는 출혈을 줄이기 위해 특별한 약을 사용할 수 있습니다. 등쪽 접근의 특징 중 하나는 견인기에 의한 연조직의 일정한 압박 지속 기간이다. 상처의 근육 벽 허혈은 괴사, 지연된 치유, 때때로 감염 및 항상 경화를 일으킬 수 있습니다.

축소 - 견인기 사용, 조명 개선, 광학 기기 확대 또는 현미경 사용으로 인해 절개가 비교적 적습니다. 이러한 접근은 디스크의 병변, 제한된 척추 협착증, 전방 척추 융합이 최대 2 단계로 사용됩니다.

최소 침습성 - 하나 이상의 포트를 통해 지느러미 근육을 보존합니다. 검사 결과가 개입 기간, 합병증의 빈도 및 잘못된 관절의 발달과 관련하여 개방 수술에 대한 충분한 논쟁을 제공하지 않더라도 더 자주 사용됩니다.

반면에 우리가 8 개 또는 9 개의 항구를 연속적으로 설치하는 것을 볼 때,이 상황에서의 근육 손상은 공개 된 접근보다 적습니다.

액세스 시간을 계산하십시오. 대부분의 개입은 "한 번에", 때로는 평행 복부 및 등쪽 접근으로 수행됩니다. 다른 경우, 수술의 단계는 순차적으로 수행됩니다 - 며칠 또는 일주일의 휴식. 예를 들어, 첫 번째 단계는 계측없이 척추 동원 및 척추 동원의 목적을위한 전면 액세스이며, 두 번째 단계는 등쪽 접근, 스펀 - 딜로 데스 (spon-dilodez), 도구 고정을 사용하거나 사용하지 않고 교정하는 것입니다. 무대 사이에는 흔적을 남깁니다.

하나의 세션에서 수술의 장점 : 입원 시간 단축, 즉각적인 교정, 환자 스트레스 감소. 한 가지 단점은 신경계 합병증의 위험이 더 크다는 것입니다. 특정 수준에서 척수로의 혈액 공급이

보상을받는 혈관 분지는 개발할 시간이 없다. 때로는 이러한 용기를 형성 할 수 있도록 일주일 동안 두 번째 단계를 연기하는 것이 좋습니다. 다른 한편,이 접근법은 또한 부작용이있다 : 입원 기간의 증가, 출혈, 호흡기 및 비뇨기 계통의 합병증의 높은 수준,하지의 정맥 혈전증 등. 도구 및 이식

기본 툴킷은 다양하고 다양합니다. 뼈 구조의 경우 : 콥 엘리베이터, 뼈 집게, 천공기, 숟가락, 다리 뼈 집게발, 끌, 끌 등 - 다양한 크기와 모양, 대부분 - 수동 조작을 제외하고 - 드릴, 드릴, 톱. 특수 도구 - 연조직, 척수 및 막, 경막 외 구조물, 뿌리, 혈관, 디스크 절제술, 출혈 조절 (열 응고, 생체 분해 포옴 등)에 대한 세심한 조작. 각 외과의 사는 그의 습관에 따라 도구를 사용하며, 이로 인해 자신감이 생깁니다.

임플란트 이들은 후크, 나사 (1977 년 레이몬드 로이 카밀 (Raymond Roy Camille)에 의해 제안 된 척추 나사)이며, 막대, 와이어, 합성 테이프, 케이지, 인공 디스크, 인공 인대, 연결 시스템 (도미노, crosslink), 골반 뼈에 고정하기위한 임플란트. 이 모든 것은 다양한 모양과 크기로 존재하므로 거의 무한한 수의 구조를 만들 수 있습니다. 이러한 요소의 조합은 특정 병리학의 교정을 위해 선택한 전략에 따라 다르며, 교정 자체는 척주와 목록에있는 장비의 강성 사이의 합의의 결과입니다. 이러한 임플란트는 금속 임플란트가없는 뼈 이식의 경우처럼 코르셋으로 수술 후 고정을 거부하여 뼈 블록을 형성하는 것을 가능하게하는 임플란트 - 백본 시스템의 높은 강성과 교정 중에 상당한 노력을 개발할 수있는 가능성이 있습니다.

뼈 이식 및 뼈 대용품. 두 개 또는 그 이상의 척추골 (고전적인 스 폰디 - 로데 즈)의 뼈 블록은 플라스틱 재료의 장식 제거 및 이식의 결과입니다.

자가 이식. 후 척추 융합의 경우, 횡단면의 꼭지점에 대한 실제 관절과 후방 요소의면을 디 코티 팅하는 것이 좋습니다. 장골 볏의 추가 해면상과 함께 또는없이 해체 된 결과로 얻어진 뼈 조직은 성형 된 뼈대에 위치합니다. 경골 간편의 안쪽 표면에 긴 경골 이식편을 사용할 수 있습니다. 경골의 전두엽은 골절을 예방하기 위해 보존되어야합니다. 이 기술을 사용하면 전체 계획 영역을 포괄 할 수 있습니다.

내구성 척추 융합 생물 학적 활성 및 내구성 조직, 15 일 후 안정적으로 침대에 충실 하 고 파괴 - 재 흡수 - 재건, 일반적으로 6-8 개월의 전체주기를 엄격하게 유지됩니다.

복부 척추 융합 수술 후, 이러한 과정은 척추의 수준에서 진행됩니다. 뼈 블록은 양 말단 플레이트의 선별과, 달성 된 교정을 유지하기 위해 비골 장골 또는 비골의 단편 또는 경골 스트러트에서 추간공으로의 트리코 털자가 이식편의 도입으로 인해 형성됩니다. 각형 후만증의 경우, palisade 유형의 전방 협곡 - 전돌증이 권장 될 수 있습니다. 전방 척추 융합의 목적 중 하나는 특히 성인의 퇴행성 척추 병변을 치료할 때 뿌리 압박으로 추간공의 좁은 구멍을 막는 것입니다. 금속 또는 폴리에틸렌 글리콜로 만들어진 케이지를 사용할 때 생물학적 활동의 원천은 두 개의 척추 사이의 뼈 다리 형성과 관련하여 케이지 공동을 채우는 자동 속도 (능선 os ilium으로부터의 해면질)라는 것을 기억해야합니다.

전만의 교정에서, 척추체의 복부 압박은 금속 임플란트 또는 epiphysiopondylodesis (소아에서의 수술)의 도움으로 필요합니다. 후자의 기법은 척추체의 복부 부분의 외과 및 복강 내 척추 제거, 종판까지의 디스크 조심 스레 제거 및 상처 기술에 따른 척추체 간 유합을 포함합니다. 분할 리브의 단편은 척추의 전방 또는 외측부에 형성된 홈에 끼워지고, 추체 사이의 생물학적 다리를 형성한다.

대부분의 경우 이식편은 화병 화되지 않습니다. 그러나 일부 경우에는 혈관 이식 된 뼈 이식을 사용해야합니다 (예 : 심한 뼈 변성의 경우 또는 척추 융합 실패 후 잘못된 관절). 이것은 (미세 흉부 및 흉 요추 상부에 국한된) 미세 혈관이없는 늑골 일 수 있지만 더 자주는 미세 수술 문합에 의해 제공됩니다. 자유 혈관 이식편의 또 다른 유형은 늑간 혈관이있는 미세 혈관이있는 비골입니다. 이러한 이식편의 가장 중요한 품질은 이식 영역에서의 기계적 안정성입니다.

동종 이식편과 동종 이식편은 뼈 깡통으로 준비되어 있지만, 우리는 그러한 이식편의 완전한 뼈 재구성을 본 적이 없기 때문에 거의 항상 오토 코카에 추가로 사용합니다.

골 대체물은 골격 형성을 개선하기 위해 대량으로 개발되었습니다. BMP (Bone Morphogenic Protein)가 그 예로서 매우 효과적입니다. 높은 비용으로 인해 모든 경우에 사용할 수 없으며 무해 성을 의심할만한 이유가 있습니다.

뼈의 신진 대사에 미치는 영향의 측면에서. 뼈 대용 물을 다량으로 사용할 때 발암 성을 배제하는 것은 불가능합니다. 기본적인 기형 교정 전략

등 쪽 툴킷 현대 척추 계측의 원천은 해링턴 (Harrington, 1960)이었고, 주요 전략은 척추 변형의 볼록면을 따라 오목면과 수축면을 따라 산만을 결합하는 것이 었습니다. Resina와 나중에 Luque (1972)는 번역 원리를 사용했다. 각 척추의 막대쪽으로의 변위, 즉 척추 도체의 척추골에 붙어 있던 척추골의 변위, 또는 지느러미 모양의 도체의 도움을 받았다. 나중에 (1983), 동일한 기본 원칙을 사용하는 CD 툴킷 (실제 3D 교정 시도)이 나타났습니다. 회전 운동 (수직 축을 중심으로 미리 구부려 진 샤프트의 회전)은 흉추 및 요추의 시상 윤곽을 정상화 할 수 있었지만 매우 작은 도로시 효과를주었습니다. CD를 사용하는 주된 장점은 전체 길이에 따른 기형의 3 차원적인 분석과 후크 나 나사를 이식하기위한 전략 척추의 정의입니다. 목표는 보정하는 동안 조작 순서와 순서를 명확히하는 것입니다 (곡선의 오목 또는 볼록면, 오른쪽 또는 왼쪽, 곡선 막대의 회전 방향). 툴킷의 모든 최신 버전은 이러한 원칙을 기반으로 합니다만, 가장 최신의 것들은 축 방향 척추 회전을 바로 잡기위한 직접적인, 반작용적인 노력의 사용을 목표로합니다. 실제로, 결과는 다른 비행기, 특히 시상면에서의 부작용의 발달로 인해 가장 매력적이지 않을 수 있습니다. 이러한 제어가 제대로 이루어지지 않으면 평평한 후면이 형성 될 수 있습니다. 최소 침습 수술과 마찬가지로 개방형 액세스를 수행 할 때도 유사한 결과와 제한이 있습니다.

송풍기. 이러한 도구를 만드는 최초의 실제 시도는 Dwyer (1965)에 의해 만들어졌습니다. 그는 추간 관절간 신체의 융합을 위해 스위칭 판을 선별하여 디스크를 완전히 제거한 후 척추에 삽입 된 나사를 사용했습니다. 나사는 정면 평면의 기형의 볼록한쪽에 삽입하고 유연한 티타늄 케이블로 연결 한 다음 척추에 압착시켜 추간공을 골 이식 물로 채운 후에 모았다. 몇 년 후 Zielke는 같은 원칙을 사용하여 케이블을 유연한 막대로 교체하고 척추 측만 변형을 교정하는 디 커플 링 장치를 장비에 보충했습니다. 두 시스템 모두 공통적 인 결점이있었습니다 - 후만의 형성 또는 적어도 요추 전만의 완곡. 동시에 Pouliquen은 pre-flexible plates를 사용하여 복부 시스템을 개발했습니다. 그럼에도 불구하고

확장 된 계측 영역에서는 흉부 및 요추 영역의 기형 성 기형 환자에서 여러 가지 좋은 결과를 얻을 수있었습니다. 그런 다음 일본에서 Kaneda는 각각의 척추에 두 개의 발산 나사가있는 특수 금속 블록을 사용하도록 제안했습니다. 블록은 두 개의 평행 막대로 연결되어 단편 (외상, 종양, 전염성 병변)과 장기 (척추 측만증, 후만증 등)에서 단단한 고정을 보장합니다. 마지막으로, 1987 년에, 구부려 진 막대의 회전의 동일한 원칙에 따라 행동하고 요추 전돌의 효과적인 수복을 허용하는 전치 CD가 개발되었습니다. 하나의 나사가 각 척추와 하나의 막대에 사용되지만 두 개의 나사와 두 개의 막대가있는 블록이있는 옵션이 있습니다. 모든 유형의 시스템은 외과 의사의 훈련에 따라 특정 징후에 사용됩니다.

척추 기형없이 척추 병리학을위한 전략

척수 신경에 대한 신경 외과 적 접근

국소 요추 관 협착시 관절면에 최소한의 손상을 입히고 탈장 된 디스크를 사용하거나 뼈 조직을 절제하지 않고 포트를 통해 최소로 열리거나 수행 할 수 있습니다.

경막 내 병리 나 운하의 다단 협착의 경우, 다소간 확장 된 laminectomy가 수행 될 수 있습니다. 100 %의 환자에서 같은 수준의 양쪽 관절면을 절제하여 광범위한 laminectomy가 환자의 나이에 관계없이 후만 변형의 발달로 이어진다는 것은 잘 알려져있다. 이러한 합병증을 예방하기 위해 여러 가지 수술 기법이 제안되었습니다.

1) 모든 경우에서 반 구체 절제술. 관절면의 보존으로 후만증을 예방할 수 있습니다.

2) 국소 개입이 계획되어 있고 하프볼이 손상되지 않은 상태에서는 절골술을 사용하는 것이 유용합니다. (절골을 최대한 보존 한 상태로 반 프레임을 절제하고 계측 및 적절한 수술 후 고정으로 뼈 뚜껑을 깔아야합니다.)이 기술은 후궁의 확실한 예방을 제공합니다. cervicothoracic, thoracic 또는 thoracic-articular regions의 소아에서;

3) 뼈 또는 연조직의 병리학이 지느러미 뼈 구조의 광범위한 절제를 필요로 할 때 뼈 블록을 형성하기 위해 완전한 횡단 과정을 사용하여 척추 융합 및 그 과정과 관련된 영역의 계측을 즉각 수행 할 필요가있다.

척추 기계의 작업에서 연조직의 역할을 기억하는 것은 매우 중요합니다. 예를 들어, 골절 인대의 절제 만 후만 변형을 유발할 수 있습니다.

시상 안정성을 유지하는 데있어 매우 큰 역할은 노란 인대가 담당합니다. 예를 들어 자궁 경부 - 두개골 교차점에서의 수술, 착석 위치에서의 수행 및 접근성을 개선하고 출혈량을 줄이기 위해 머리와 목의 굴곡이 있습니다. 연조직의 봉합이 같은 위치에서 수행되면 100 %의 경우 후만 변형이 형성됩니다. 예방 - 확장 위치에서 연조직 폐쇄, 특히 lig에주의하십시오. nuchae.

척추 기형 교정 전략

전체적인 분석은 머리부터 발끝까지, 정적 인 자세로 3D 공간에서 수행되어야하며, 임상 관점에서는 중력선을 기준으로 신체의 위치를 평가해야합니다. 이 선은 몸체지지 구역의 중심에서 복원 된 수직 축으로 표시됩니다. 이 분석에는 아담스 테스트뿐만 아니라 척추 측만을 이용한 고관절과 요추 회전 돌출의 측정뿐만 아니라 정면과 측면에서 볼 때의 평가가 포함됩니다. 이것은 우리가 각 평면 (변형, 전만, 측 방향 이동)에서 일반적으로 변형을 추정하고 보정 계획을 준비하게합니다. 환자의 몸통 균형에 대한 생각을 갖기 위해 동적 기능에 대한 연구를 잊어서는 안됩니다. 단순한 크로노 미터를 사용하여 모든 측정을 수행하면서 간단한 운동 (앞뒤로 걷거나, 계단을 오르 내리고, 쪼그리고 앉는 등)을 제공합니다. 노인 외에 전화 통화로 걷는 것도 좋은인지 테스트입니다.

분석은 모든 척추, 골반 파라미터, 전이 구역, 중력선으로부터의 편차 등과 같은 모든 측정에 대한 수동 또는 컴퓨터 보조 측정을 통한 두 가지 예측에서 전체 척추의 X 선 검사 및 전신 (EOS mashine)의 검사를 포함합니다..

지역 분석에서 가장 먼저 할 일은 척추 모터 세그먼트의 수를 정확하게 결정하는 것입니다. 장래의 보정 지역을 결정할 때 상한선과 하한선, 수평선상의 위치, 중력선과의 거리 등을 명확히해야합니다.

당연히 척추 측만증이나 후만 변형이있을 때, 서 있거나 누워있는 자세에서 옆으로 기울어 지거나 롤러에서 과도하게 구부려지는 척추 - 견인력의 이동성을 조사 할 필요가 있습니다. 이는 척추 융합 및 계측의 계획 영역을 평가하는 것은 물론 보상 비 차단 곡률 분야에서 발생할 일을 예측하는 데 도움이됩니다. 작동하기 전에 두 영역의 변경을 시뮬레이션 할 수있는 특정 소프트웨어가 있습니다.

다양한 교정 방법

수술 전 준비 작업은 대체적으로 글로벌이지만 로컬 작업이기도합니다. 과거에는 작업 전의 석고 코르셋에서 시력 교정 수술을 받았고 1 년 동안 이골을 뼈 블록으로 만들지 않았을 때 준비가 오래되었고 몇 주에서 몇 달이 걸렸습니다. 이때 기형의 최대 가능한 감소를 얻기 위해 조작, 견인, 척추 운동 연장 (자동 긴장) 등이 수행되었습니다. 그런 다음 수술 전 준비는 점차 환자의 호흡 기능을 정상화해야하는 특수한 경우를 제외하고는 주로 경제적 인 부분적으로 심리적 이유로 부분적으로 중단되었습니다. 그러나 일부 학교와 국가에서는 훈련이 계속 실행되고 있으며 궁극적으로 그 효과는 여러 단계에서 입증되었습니다.

도구가없는 수정. 개입 (복부 또는 등 지, 반 척추 절제술)에 관계없이 수술 후 교정은 석고 코르셋 (교정이 주로 견인력으로 이루어지면 칼라 부착)에 의해 유지됩니다. lumbosacral의 절제의 경우 반 척추 교정은 골반의 방향을 전체적으로 제어하기 위해 석고 코르셋으로 엉덩이를 무릎 관절로 압박하여 얻어야합니다. 절제 된 반 구석에 해당하는 수준의 석고 코르셋에서 쐐기를 제거하면 쐐기 형 결함의 모서리를 닫고 척추를 교정하여 기형을 교정 할 수 있습니다. 이러한 절차는 모든 수준에서 수행 될 수 있습니다. 수술 후 고정은 환자의 나이, 교정의 정도, 수행 된 중재의 질, 두 표면의 접촉점에서의 뼈의 품질 및 국소 척추 융합에 달려있다.

툴킷으로 수정이 이루어지면 기본 기동의 성능을 기억해야합니다.

척수 분절의 수술 중 동원 후방 접근에서 노란색 인대가있는 상부 절반 프레임의 하부 부분에도 연조직, 인대 및 추간 관절 (면, 골교직)의주의 깊은 절제가 교정을위한 충분한 이동성을 제공합니다. 그러나 매우 단단한 아크의 경우 디스크 절제가있는 전방방 출이 그 효율성을 입증하여 원하는 이동성을 크게 증가 시켰습니다. 이 수술의 단점은 복부 접근으로부터의 추가 개입이 필요하다는 것인데, 이는 복강경 측에서 병원에 머물기 위해 더 많은 시간을 필요로하며, 출혈량이 증가하고 폐 합병증의 위험이 증가합니다. 이러한 작업에 대한 결정은 설문 조사 데이터를 기반으로하는 선호도 및 위험에 대한 편향되지 않은 논의의 결과 여야합니다. 궁극적으로, 그 사용은 개흉술을 피할 수없는 특별한 경우에만 바람직합니다.

가장 적절한 교정 기술. 먼저 척추에 사용되는 임플란트의 안정성과 안정성을 확보하는 것이 필요합니다 : 후크 (척추, 박판), 나사, 와이어 및 mer-force 테이프. 그것들은 연결 요소 인로드와 플레이트에 안정적으로 고정되어야합니다.

압박은 대부분 좌우 대칭으로 이루어지며 후각을 교정하기 위해 둘 이상의 척추의 등쪽 요소에 적용되며 척추에 적용될 때 척추 후만증의 증가 또는 전만의 완화에 기여합니다.

오른쪽과 왼쪽 대칭으로 두 개의 인접하거나 더 많은 척추 사이에 등쪽으로 적용되는 산만은 길이가 길어 (척수가 부적절한 경우 위험 할 수 있음) 척추가 평평 해지고 실제로 후만 변형이 발생합니다. 반대로, 척추의 복부에 적용되는 것은 주저합니다.

이 두 가지 기본 조작 (산만 및 압축)이 비대칭으로 수행되면 비스듬히 방향이 지정된 힘이 자동으로 발생하여 척추의 3D 축 회전 정도가 더 크게 또는 적게됩니다.

이 변환은 계측 된 척추골을 전선, 케이블 또는 테이프의 도움으로 중간에 위치한 막대에 가깝게 가져 오는 측 방향 힘에 의해 생성됩니다. 특히 말단 척추에 고정 된로드가 축을 중심으로 돌아서로드 자체에 고정 된 중간 선, 중간 척추에 접근 할 때 회전 이동 과정에서 병진이 발생합니다.

축 방향 회전은 3D 척추 변형의 교정에 사용되는 기본 조작법입니다. 그 효과는이 지역의 추간 경직 때문에 그리고 방사 장치가 전체적으로 흉부 부위에 영향을 미치기 때문에 흉추에서 달성하기가 가장 어렵습니다. Intraoperative 척추 디스크의 절제는 서로에 대한 척추의 이동성을 증가시킵니다. 척추가 초기에 더 많이 움직이는 요추 부위에서는 등쪽과 더 좋은 복부 계측을 통해 일정량의 정자를 얻을 수 있습니다.

중재의 범위 (2 단계 이상)에 관계없이 외과 기술에는 모든 기본적인 기동의 요소가 포함됩니다.

척추 절골술. 변형이 매우 단단하고 동원 작용이 외과 의사에 의해 예기치 못한 것으로 간주되면 절골술이 필요합니다. 가장 잘 알려진 것은 1939 년에 Smith-Petersen 절골술 (Spothous Process)의 일부분을 윗면, 상완 궁 및 황색 인대로 채취하여 후궁 절제술을 한 세그먼트에서 최대 15 °의 각도에서 45 °까지 가능하게하는 것입니다 4 단계. 매우 비슷한 기술이 폰테 (Ponte)가 지난 세기 말에 대중화되었습니다. 와

이전에 수술 한 척추에서 그러한 중재를 수행 할 때, 전만 돌기를 복원하고이 결함의 여백을 하강시킬 때 경막 뼈와 그 내용물에 손상을주지 않도록 뼈 결함의 여백을 형성하는 데주의를 기울여야합니다.

한 수준에서 중요한 교정 효과를 얻으려면 PSO가 설명됩니다. 여기에는 아래쪽 또는 아래쪽 디스크가 있거나없는 아치의 뿌리가 완전히 또는 부분적으로 제거되어 몸의 쐐기 모양 결함 (대칭 또는 비대칭) 제거 및 제거가 포함됩니다. 물론, 절골술을 시행하기 전에 불안정성을 방지하기 위해 적어도 두 쌍의 척추 경 나사못과 임시 막대를 삽입 할 필요가 있습니다. 이러한 수술은 큰 혈액 손실을 동반 할 수 있습니다. 형성된 쐐기 형 결함의 가장자리를 완전히 닫은 후 경막의 주름 형성 및 신경 학적 증상의 발달을 막기 위해 복부지지 구조 (케이지)를 사용해야 할 때가 있습니다.

단단한 기형, 종양, 선천성 기형 등에 대해 척추 절제술을 1 단계 또는 여러 단계로 실시합니다. 영향을받은 척추의 해부학 적 구조는 3D 재구성 또는 개인화 된 플라스틱 입체 모델을 사용하여 신중하게 연구해야합니다. 기형이 흉부 또는 흉 요추 부위에 국한되어 있다면, 가슴의 양 옆으로 5cm 이상까지 넓은 등쪽으로 접근해야합니다. 두 번째 단계는 시스템을 안정화시키기 위해 한쪽에 막대를 임시로 설치하고 척추 경 나사못 (절제 수준 위와 아래 3 쌍)을 삽입하는 것입니다. 세 번째 단계 - 실질적인 절제술. 두꺼운 주머니와 뿌리의 시작과 함께 폭 넓은 laminectomy에 의해 필요한 수준에서 facet의 양면 제거합니다. 그런 다음 - 늑골을 손상시키지 않으려 고하면서, 해당 척추와 분리 된 상태에서 5cm 정도의 늑골을 오른쪽과 왼쪽으로 절제합니다. 늑골의 절제는 양쪽에서 그리고 늑골의 머리쪽으로 향하여 생겨나는데, 이는 늑골 - 척추 관절로부터 분리되어 단일 덩어리로서 척추체의 외 측면으로의 접근을 용이하게한다. 뿌리가 더 잘 시각화되어 더 안정적으로 보호받을 수 있습니다. 다음 단계는 1-2 개의 척추체의 전방 표면으로부터 큰 혈관 및 내 장기의 변위입니다. 치즐, 해머 및 니퍼 Kerrison의 도움으로 경막 외 봉지가 조심스럽게 보호되는 동안 1-2 개의 모터 부분이 제거됩니다. 필요한 양의 교정 조작은 양측에 위치하는 막대의 도움으로 수행되며, 지속적으로 신경 요소를 관찰합니다. 척주의 과도한 단축과 경막 골 주름을 방지하기 위해 척추 사이에 자동 뼈로 채워진 금속 또는 플라스틱 케이지를 삽입해야합니다. 마지막으로, 계측기의 모든 레벨에서 안정성을 확인한 후

비골, 늑골 또는 경골에서 자동 이식편을 이용한 등 척추 융합.

척추 정렬과 달성 된 균형에 특별한 초점을 둔 수술후 검사

임플란트가 올바른 위치에 있는지 확인하기 위해 수술 직후에 X 레이 컨트롤이 필요합니다. 환자가 걷기 시작하면 조기 결과는 척추와 몸의 위치와 3D 공간에서 그리고 계단을 걷고 앉고 올라가는 방식으로 평가됩니다. 한 달 동안 어깨 땀샘의 불균형이 유지 될 수 있습니다. 왜냐하면 보상이 아직 달성되지 않았기 때문입니다. 이 사진이 3 개월 이상 변경되지 않으면 아마 그대로있을 것입니다. 첫 달 동안 임플란트 상태에 대한 X 선 제어가 서 있어야합니다. 그런 다음 통제 시험은 관찰 기간 내내 정기적으로 반복됩니다.

척추 수술에는 많은 가능성과 기술이 있습니다. 각 환자는 기능적 기능과 해부학 적 회복에 대한 철저한 수술 전후 검사를 수반하여 환자를 단 한 명으로 간주하고 치료를 개별화해야합니다. 가장 효과적이고 긴급한 치료는 신경 증상에 의해 복잡 해지는 경우에 실행되어야한다는 것을 이해하는 것이 매우 중요합니다. 그런 다음 치료를위한 징후가 신경 구조를 보호하고 기능을 회복하는 것이 시급합니다.

MV로 번역 미하일 로프 스키

주소 대응 대상 : 2016 년 7 월 13 일 접수 된 자료

Dubousset Jean은 2011 년 8 월 3 일 인쇄를 위해 서명했습니다.

23 bis rue des Cordelieres, 파리, 75013, 프랑스, 07.13.2016 접수