척수 손상은 피해자의 생명을 위협하고 응급 의료를 필요로하는 상태입니다. 이 병리학은 척수의 외상성 질병 (TBSM)이라고합니다.

신경계의 일부인 척수는 모든 장기와 근육의 주요 조정자입니다. 뇌는 몸을 통해 모든 신호를받습니다.

척수의 각 세그먼트는 반사를 수신하여 전송하는 특정 기관을 담당합니다. 이것은 고려중인 병리학의 심각도를 결정합니다. 그러한 상해는 높은 사망률과 장애가 있습니다.

원인과 증상

척추 병리가 발생하는 이유는 세 그룹으로 결합 될 수 있습니다. 첫 번째는 기형과 선천적 인 기형을 포함합니다. 그들은이 몸의 구조에 위배됩니다. 두 번째 그룹은 감염, 유전 적 소인 또는 종양의 발생으로 인한 척수의 다양한 질병을 포함합니다.

세 번째 그룹에는 자율적 인 척도와 척추 골절의 병합이 포함 된 다양한 상해가 포함됩니다. 이 원인 그룹에는 다음이 포함됩니다.

• 높이에서 떨어지다.
• 자동 충돌;
• 가계 부상.

병리학 적 증상은 손상의 정도에 따라 결정됩니다. 따라서 척수에 완전하고 부분적인 손상이 두드러집니다. 완전한 패배의 경우, 모든 신경 충동은 차단되고, 희생자는 그의 운동 활동과 민감성을 회복 할 기회가 없습니다. 부분적인 패배는 신경 자극의 일부만의 가능성을 제시하며 이로 인해 신체 활동이 보존되고 완전히 회복 할 수있는 기회가 있습니다.

척수 손상 징후는 다음과 같습니다 :

• 운동 장애;
• 불타는 감각을 동반 한 통증;
• 접촉시 감각 상실;
• 더위 또는 추위의 감각 없음;
• 호흡 곤란;
• 안도감없이 활동적인 기침;
• 가슴과 가슴에 통증;
• 자발적인 배뇨 또는 배변.

또한 전문가들은 의식 상실, 등 또는 목의 부 자연스러운 위치, 척추에 둔감하거나 급한 느낌이있는 등의 척수 손상 증상을 강조합니다.

상해의 유형학

척수 손상은 유형과 파괴 정도에 따라 분류됩니다.

혈구 수

• Hematomatomy -이 경우에는 척수강 내로의 출혈과 혈종 형성. 통증 및 온도 감수성 상실과 같은 증상이 나타나며, 증상은 10 일간 지속 된 후 퇴행하기 시작합니다. 제대로 조직 된 치료는 길을 잃거나 손상된 기능을 회복시킵니다. 그러나 동시에 환자의 신경 학적 장애가 남아있을 수 있습니다.

뿌리 손상

척수 뿌리의 손상 - ​​팔다리의 마비 또는 마비, 자율 신경 장애, 민감도 감소, 골반 장기의 파괴 등의 형태로 나타납니다. 전반적인 증상은 척추의 어느 부분이 영향을 받는지에 따라 다릅니다. 따라서 목 부분의 패배로 상지와하지의 마비가 생기고 호흡이 어려워지고 감도가 떨어집니다.

분쇄

분쇄 -이 상처는 척수의 무결성을 침해하는 것으로 특징 지워집니다. 일정 기간 동안, 최대 몇 개월 동안 척추 충격 증상이 지속될 수 있습니다. 그것의 결과는 팔다리의 마비와 근육의 음색의 감소, 체세포 반사와 식물 반사의 사라짐입니다. 감수성은 전혀 없으며, 골반 장기는 통제 할 수 없게 기능합니다 (비자 발적 배변 및 배뇨).

짜내다

압박 - 이러한 부상은 척수 파편, 관절 운동, 이물, 척추 디스크, 인대 및 힘줄이 척수에 손상을 입히기 때문에 발생합니다. 이로 인해 팔다리의 운동이 부분적으로 또는 완전히 상실됩니다.

멍 -이 유형의 부상으로 팔다리의 마비 또는 마비가 발생하고 감도가 상실되며 근육이 약화되고 골반계가 교란됩니다. 치료 후, 이러한 발현은 완전히 또는 부분적으로 제거됩니다.

흔들어서

뇌진탕은 척수의 기능이 가역적으로 붕괴되는 것으로, 근육의 음색이 낮아지는 것과 같은 증상이 나타나거나 손상의 정도에 해당하는 신체 부위의 감도가 부분적으로 또는 완전히 상실 될 수 있습니다. 이러한 형태의 증상은 잠시 동안 유지되고 그 후에 척추의 기능이 완전히 회복됩니다.

진단 방법

척수 손상은 성격이 다를 수 있습니다. 따라서 치료 방법을 시작하기 전에 상해의 사실을 입증 할뿐만 아니라 심각도를 결정할 필요가 있습니다. 그것은 신경 외과 의사와 신경 병리학 자의 능력에 있습니다. 오늘날 의학은 척수 손상의 수령과 관련하여 발생한 장애를 완전하고 신뢰성있게 진단 할 수있는 충분한 수단을 가지고 있습니다.

• 계산 및 자기 공명 영상;
• 척추 지압 요법;
• 요추 천자;
• 대조 myelography.

엑스선의 작용에 대한 기초의 계산 된 단층 촬영 (tomography)은 총체적인 구조 변화 및 가능한 출혈의 초점을 확인하는 것을 가능하게합니다. 자기 공명 진단은 추간 판의 손상뿐만 아니라 붓기와 혈종 형성을 결정합니다.

척추의 도움으로 척추와 아치의 골절과 탈구뿐만 아니라 횡단 관절 돌기와 같은 부상의 특징을 감지 할 수 있습니다. 또한, 그러한 진단은 척추관의 협착이 있는지 여부, 그리고 그렇다면 어느 정도까지 추간 관절의 상태에 대한 완전한 정보를 제공합니다. Spondylography는 척수 손상의 모든 경우에 수행되며 2 회 투약해야합니다.

• 또한보십시오 : 척수의 염증

손상으로 인해 압박감이 의심되는 경우 요추 천자가 시행됩니다. 그것은 뇌척수액의 압력을 측정하고 지주막 공간 또는 척수관의 침투성을 평가하는 것으로 구성됩니다. myelography의 개통의 위반의 확인의 경우. 그것은 조영제의 도입을 통해 수행되며 압축 정도에 따라 결정됩니다.

척수가 손상되면 기능적 및 신경 학적 장애의 진단이 진단 절차의 복합체에 포함됩니다. 기능 평가는 신체 활동의 다른 부분에서 감각의 존재와 운동 활동에 대한 희생자의 능력에 대해 수행됩니다. 신경 장애는 근력에 의해 평가됩니다. 또한, 운동 장애의 지표는 엉덩이, 무릎, 발, 손목, 새끼 손가락, 엄지 손가락, 팔꿈치의 독립적 인 운동 능력입니다. 이 근육 그룹은 척수의 세그먼트에 해당합니다.

치료 및 재활

척수 손상은 즉각적으로 치료를 시작해야합니다. 그때 만 영향을받은 사람의 신체 활동을 보존 할 수 있기 때문입니다. 그러한 상해의 장기적 결과는 얼마나 효율적이고 신속한 의료 지원이 제공되는지에 달려 있습니다.

치료의 본질 인 치료법은 부상의 심각성에 직접적으로 달려 있습니다. 사람에게 치명적인 척수 손상의 결과를 막기 위해 치료 방법을 다음 순서로 수행해야합니다.

1. 거의 부상 직후에 척수 신경 세포의 괴사를 예방하는 약물 주입.
2. 척수를 압박하고 찢는 척추 조각의 수술 적 제거.
3. 그들의 죽음을 막기 위해 충분한 산소를 척수 세포에 공급합니다. 이것은 혈액 순환을 회복시킴으로써 이루어진다.
4. 부상당한 척추 부분의 확실한 고정.

외과 적 치료는 상해 후 첫 시간 이내에 실시하는 것이 가장 효과적입니다. 보조 약물 치료는 척수 쇼크의 징후가 나타날 때 수행됩니다. 이 경우 도파민, 아트로핀, 생리 식염수를 바르십시오. 척수 손상 부위의 혈액 순환을 개선하기 위해 메틸 프레드니솔론을 정맥 내 투여합니다. 뉴런의 흥분성을 높이고 신경 자극을하는 데 도움이됩니다. 뇌 저산소증의 영향을 제거하는 약을 복용 할 필요가 있습니다.

척수에서 재생할 수있는 능력이 없기 때문에 이러한 목적으로 줄기 세포를 사용하면 환자의 회복이 빨라집니다.

수술 후 항 박테리아 약물은 세균 감염 및 혈관 수술을 자극하는 약물을 예방하는데 사용되며, 수술 결과 혈소판 수 축제가 발생할 위험이 높습니다. 또한 비타민과 항히스타민 제를 사용합니다.

이런 종류의 상해는 거의 언제나 신경 - 모터 시스템에 심각한 결과를 초래합니다. 따라서 치료의 필수적인 부분은 마사지, 물리 치료, 근육 전기 자극 등과 같은 재활 치료입니다.

척추 골절시 교통은 어떻게됩니까?

척수 손상

척수 손상은 의료 영역과 사회 영역 모두에 영향을 미치는 심각한 문제입니다. 현대 의학이 외상성 경로에 의해 획득 된 척수 병리의 치료에서 최대의 결과를 얻기 위해 노력하고 있다는 사실에도 불구하고 통계는 여전히 슬픈 결과를 보여줍니다. 미국에서는 약 1 만 명의 사람들이 비슷한 외상을 입습니다. 또한, 절반 이상이 첫 번째 및 두 번째 그룹에서 장애인이됩니다.

척수 - 구조와 기능

척수는 중추 신경계 (중추 신경계)의 필수 부분입니다. 그것은 신체의 모든 요소가 정확하고 조정 된 작업에 달려 있습니다. 그것은 신체의 일부에서 뇌로 정보를 전달하는 사람입니다.

척추는 길이 45cm, 지름 1.5cm에 이른다. 그것은 다음을 포함합니다 :

• 하얀 물질 (뿌리, 뇌 중심에서 신체와 기관의 부분으로 명령을 전달);
• 회색 물질 (약 1,300 만 뉴런 포함);
• 등뼈;
• 신경;
• 프론트 루트;
• 신경절.

보호 기능은 척수를 둘러싼 세 개의 껍질로 수행됩니다.

• 내부 (혈관 네트워크로 구성);
• 매체 (또는 기타 웹);
• 외부 (뼈)

포탄 사이 공간은 액체로 채워진다.

척수의 각 부분은 특정 신체 기능을 담당합니다. 단일 세그먼트에 영향을 미치는 척수 손상은 신체의 파열로 이어지지 않습니다. 이것은 자연이 여러 인접 부서간에 같은 순서의 반사 기능과 도체 기능에 대한 책임을 나누어 인간의 안전을 관리했기 때문입니다.

상해 분류

척수 손상은 열리거나 닫힐 수 있습니다. 첫 번째 경우에는 연조직의 완전성이 손상되고 척수관에 직접 감염 될 위험이 있습니다. 그러나 이것은 상해의 심각성을 결정하지 않습니다. 경우에 따라 닫힌 손상은 공개 된 것보다 훨씬 심각 할 수 있습니다.

열린 부상은 두 가지 유형으로 나뉩니다.

• 침투 (손상된 보호막 또는 뇌 자체);
• 비 관통.

손상의 정도에 따라 척수 손상이있을 수 있습니다 :

• 고립 된 유형 (척수 만 영향을받는 경우);
• 복합 형 (신체가 전체적으로 영향을 받았을 때 동시에 척수가 열적, 화학적 또는 다른 요인에 의해 부정적인 영향을 받았을 때);
• 내부 기관 손상.

또 다른 분류는 상해의 메카니즘을 기반으로합니다 :

• 기계적 상해 (척추와 이물질 또는 신체 요소의 상호 작용에 의해 유발 됨);
• 동맥과의 소통 또는 동맥 자체의 파괴로 인한 혈액 흐름 위반;
• 스트레칭;
• 부종성 과정.

전문가는 또한 분류 중 하나를 피해 장소와 연결합니다.

• 윗부분 (경부 척추);
• 중간 섹션 (가슴);
• 하부 (허리 부분)

모든 부상자의 절반은 아래쪽 구역에서 발생하고 41 %는 중간 구역에서 발생합니다. 나머지 9 %만이 자궁 경부 척수의 척수 손상입니다.

증상

신체의 특성, 위치 및 깊이에 따라 증상이 다를 수 있습니다. 그러나 모든 척수 손상에 대한 공통적 인 증상은 비뇨기 기능, 배변 및 생식기 기능의 침해입니다. 손상을받은 후, 사람은 방광을 비우기위한 충동에 관한 신호를받지 않습니다. 감수성이 상실되고, 비뇨 기계 유지가 몇 달 동안 지속될 수 있습니다.

innervation이 방해되는 부서는 부드러운 조직에 bedsores의 형성하는 경향이 있습니다. 그들은 패혈증을 일으킬 수 있기 때문에 매우 위험합니다.

괴사는 척주의 뇌 손상에 대한 형태 학적 징후를 나타냅니다. 시간이 지남에 따라 괴사 과정의 영향을받은 조직은 흉터를냅니다. 손상 요인에 의해 파괴 된 세포는 염증, 세포 사멸, 신경 교세포 집중 또는 허혈성 불균형으로 인한 2 차 괴사를 일으킬 수 있습니다.

척수 손상의 형태 학적 증상 인 염증은 염증의 원인을 넘어 모든 장기에 영향을 줄 수 있습니다. 이러한 과정의 세계화는 많은 수의 백혈구가 관여하고 직접적인 세포 독성 인자와 매개체가 후속 적으로 방출되는 것과 관련이있다.

대부분의 증상은 특정 형태의 부상과 관련되어 있습니다.

• 뇌진탕;
• 타박상;
• 압축;
• 압착 부상;
• hematomyelia;
• 척수 뿌리의 구조에 대한 위반.

흔들어서

뇌진탕은 그 영향이 가역적이어서 골수의 완전성이나 구조에 위배되지 않기 때문에 가벼운 상해의 횟수에 기인 할 수 있습니다. 이러한 척추 손상은 근육의 심각한 상실, 일시적인 근육 및 힘줄의 상실로 나타납니다. 증상은 부상 후 7 일째까지 사라집니다.

척수 손상은 뇌진탕보다 훨씬 심각하며 주요 기능을 침범합니다. 희생자는 감수성 상실, 성기능 및 비뇨기 기능의 심각한 장애, 근육 내 hypotonic 과정 및 감수성 감소를 나타냅니다. 술을 분석 할 때 혈액을 감지 할 수 있습니다.

압축

압축은 척추, 척추 디스크, 관절 조직 또는 이물질에 의한 압박의 결과로 발생할 수 있습니다. 그 이유는 심지어 혈액이 축적되어 뇌의 부종을 유발할 수 있습니다. 전문가는 압축 손상을 다음과 같이 분류합니다.

분쇄

척추의 두뇌를 분쇄하는 것은 그 완전성을 위반하는 것과 관련이 있습니다. 동반 손상은 눈물이나 눈물 일 수 있습니다. 증상은 팔다리의 마비와 근육의 음색 상실을 포함합니다. 팔다리의 꼬리 부분의 작업을 기반으로 한 체형 및 식물 반사가 없습니다.

파열이 생기면 뇌는 완전히 횡단 키에 부딪칩니다. 간격 아래에서 감도와 반사가 완전히 사라지고 장기가 교란되고 팔다리가 마비됩니다. 성기능은 취소되고, 통제되지 않은 배뇨와 배설이 있으며, 비자발적 인 방식으로 발생합니다. 발한의 기능은 또한 신체가 체온을 조절할 수없는 결과로 고통받습니다. 시간이 지나면 근육 마비가 고혈압 수축으로 바뀔 수 있습니다.

혈구 수

혈액 출혈은 출혈로 혈액이 척수로 들어간다. 후각의 회색 물질이 압축되어 있습니다. 몸통과 상지에서 감도가 사라집니다. 희생자가 통증 신호를 인식하지 못할 수 있으며 온도 조절 기능이 사라집니다.

증상은 일시적이며 척수 손상 후 일주일 후에 감소합니다. 일부 기능이 부분적으로 복원 될 수 있습니다. 신경 장애는 아주 드물며 손상의 결과로 남아 있습니다.

척수 뿌리의 구조에 대한 손상

척수 뿌리에 영향을 미치는 손상은 손상된 뿌리에보고 된 지역에 국한된 반사 장애, 마비 성 과정 및 자율 신경 장애를 초래합니다. 병변의 유형은 다를 수 있습니다 :

• 스트레칭;
• 쥐어 짜기;
• 출혈로 인한 타박상 (뿌리에 영향을 미치는 척수 타박상);
• 갭.

응급 처치

희생자에게 응급 처치는 호흡과 혈역학과 같은 중요한 과정을 유지하는 것입니다. 척주의 부동성을 보장하고 출혈을 없애는 것이 필요합니다. 지연된 비우기가 있으면 신경 보호기도 삽입하고 카테터를 방광으로 삽입해야합니다.

운송 전에도 의료진은 시각적 진단 (부수적 인 손상, 상처, 부종의 존재 및 촉진 과정에 대한 반응)을 수행해야합니다. 또한 장면에서 근육의 정도, 사지의 운동 능력에 따라 결정됩니다. 예방 조치로 항 염증 및 항 파상풍 약물이 도입됩니다. 뇌진탕이있는 경우, 응급 처치의 전술은이 요인에 근거합니다.

중간 또는 아래 부분이 부상당한 경우, 그 사람은 딱딱한 들것에 엎드려 있습니다. 환자의 윗부분에 손상이있는 경우에는 등을 엄격하게 운송합니다.

치료

보존 적 치료는 임상 적 그림의 정의 직후에 규정되며, 보수 치료 동안 수술이 필요합니다. 수술 적응증은 다음과 같습니다.

• 척주의 뇌 구성 요소의 압축;
• 겹쳐진 유동 경로 액체 액;
• 호흡 곤란 (특히 시간이 지남에 따라 상황이 악화되는 경우);
• 신경 장애를 일으킬 수있는 척추의 비정상적인 이동성.

증상과 상관없이, 환자는 주사 후 손상된 후 처음 8 시간 동안 대량의 메틸 프레드니손을 처방받습니다 (체중 1 킬로그램 당 30mg의 비율로). 후속 투여 시간은 체중 1 파운드 당 15mg으로 감소합니다.

환자는 팽창 (염화나트륨 용액)을 제거하는 약물과 칼슘과 황산 마그네슘을 세포에서 제거하는 약물이 필요합니다. 약물 치료가 저산소증의 발병을 예방한다는 사실에도 불구하고 척수 압박의 경우 긴급 감압 만 도움이 될 수 있습니다.

전문가는 다음과 같은 방법을 사용할 수 있습니다.

• 진통제;
• 마취제;
• 혈관 확장제;
• trofostimuliruyuschie;
• antiexudative.

복구

회복 기간은 압력 염증의 형성 조절과 관련이 있습니다. 괴롭힘을 방지하기 위해 매 시간마다 피해자를 뒤집습니다. 혈액 순환을 회복시키기 위해서는 소독 효과가있는 용액으로 피부를 마사지하고 치료해야합니다. 뼈 돌출부 (예 : 견갑골)가있는 곳에서는 부드러운 패드를 사용하십시오.

욕창이 여전히 형성되고 3 단계와 4 단계에있는 경우 의사는 문제를 신속하게 해결할 수 있습니다. 죽은 조직은 감염과 염증뿐만 아니라 괴사가 활발하게 퍼지지 않도록 제거됩니다.

재활 치료의 매우 중요한 요소는 몬로 (Monroe) 시스템과 음식을 사용하여 방광을 씻는 것입니다. 감염을 예방하기 위해 환자는 furagin, 5-NOK, furadonin 및이 그룹의 다른 수단을 처방받습니다.

근골격계에서의 퇴행 및 병리학 적 변화의 예방은 해부학 적으로 올바른 팔다리의 배치, 마사지 및 운동 요법으로 다리의 골화 및 수축을 예방할 수 있습니다.

혈전증을 예방하기 위해 치료 첫 날부터 환자는 다리를 붕대하기 시작하여 fxx (하루에 두 번 0.3 ml)를 주사합니다. 조치는 관련성이 있으며 복구 기간에 있습니다.

특히 뇌와 척수 손상이 동시에 일어 났을 때 완전 회복이 매우 드뭅니다. 신경 학적 기능은 손상 정도가 상당히 쉬운 경우에만 상처를 받기 전과 동일한 상태로 가져올 수 있습니다. 따라서 환자는 치료와 함께 사회 재활이 필요합니다.

척수 손상과 그 영향

척수 손상은 인간의 삶에 가장 위험합니다. 그것은 많은 합병증과 장기 재활을 동반합니다. 척추 부상은 장애와 사망으로 위협을줍니다. 자궁 경관 지역에서 가장 원치 않는 손상. 응급 치료, 입원 치료 및 회복 과정을 통해 가능한 빨리 치료를 시작해야합니다.

척수 손상은 다음과 같은 이유로 발생합니다.

• 도로 사고시 다양한 부상이 발생합니다 (타박상, 골절, 염좌, 척추 부위의 타박상).
• 높이에서 떨어지다.
• 익스 트림 스포츠 (다이빙, 스카이 다이빙)하기;
• 국내, 직업 상 상해;
• 총상, 칼 상처;
• 환경 재해 (지진);
• 질병 (암, 관절염, 염증)의 경우 비 외상성 상해
• 중상

증상

결과적으로 부상은 골절, 척추의 아치, 탈구와 변위, 눈물과 염좌, 척수의 압축, 뇌진탕을 일으 킵니다. 손해는 뇌의 무결성을 침해하거나 무효로 닫히고 열리게됩니다.

외상성 요인들은 통증, 부종, 출혈 및 척추 기형을 유발합니다. 일반적인 증상 : 의식 상실, 장기 (심장, 폐)의 오작동, 마비, 신체의 체온 조절 장애, 쇼크 발생, 근육 약화, 사지 감각 저하, 뇌진탕, 두통, 메스꺼움.

척수 타박상은 모든 유형의 감수성을 위반하는 것으로 나타납니다. 감수성 감소, 피부 감각 상실, 거위 덩어리가 감소합니다. 증상이 좋아지면 외과 적 개입이 필요합니다 (뇌가 압박되었을 때, 혈종, 뼈 조각).

척수 손상은 내장 자율 신경 장애를 일으킬 수 있습니다. 이들은 골반 장기의 기능 장애, 위장관 (소화 효소의 증가 또는 감소), 조직 내 혈액 순환 및 림프 배수 감소를 포함합니다.

자궁 경관 상해

그들은 가장 위험하고 다른 부상보다 더 자주 사망으로 이어집니다. 이는 연축이 복강과 심장 박동의 중심이며 패배로 인해 이러한 센터가 작동하지 않기 때문입니다. 스포츠를 할 때 자궁 경부의 골절이 있습니다. 상부 척추 골절의 경우 30-40 %의 치명적인 결과가 발생합니다. 아틀란티스가 탈구되면 두통, 이명, 상지의 경련, 수면 장애, 허리 통증이 발생합니다.

C1-C4 수준에서 자궁 경부 외상이 발생하면 어지러움, 위 목의 통증, aphonia, 마비, 마비, 심장 문제, 연하 장애 및 민감하지 않을 수 있습니다. 척추 C1-C4의 탈구와 함께 방사성 통증, 삼키는 어려움, 혀가 부어 오르는 느낌이 있습니다.

루트 증후군의 25 %에서 두 개의 상부 척추가 골절되거나 탈락 한 경우 - 목과 목의 통증, 뇌 기능의 부분적 손상 (팔의 심한 통증, 다리의 약화로 나타남). 30 %에서 횡단 뇌 손상의 증상은 척추 충격의 형태로 나타납니다 (반사가없고 감도가 상실되고 장기가 교란 됨).

척추 충격은 뒤집을 수 있고 돌이킬 수 없습니다. 일반적으로 손상된 조직을 수리 한 후에 기능이 복귀됩니다. 충격의 전도 단계 (처음 5 일)가 있는데, 자극이 전도되는 것을 멈추고 감도, 반사는 없습니다. 아 급성 단계는 4 주까지 지속되고, 손상된 조직이 회복되고, 간질 변화가 형성되고, 혈액 순환과 뇌척수액의 움직임이 정상으로 돌아옵니다. 중간 기간은 3 개월에서 6 개월까지 지속되며 손실 된 기능이 복원됩니다.

경추의 외상 : 골절, 중추 및 하 경추의 탈구, 뇌부종, 뇌척수액 순환 장애, 출혈 및 혈종이 발생할 수 있습니다.

흉부와 요추의 손상

이 섹션의 손상 증상은 여러 근육 그룹의 마비입니다 : 늑간 (호흡 문제가 발생 함), 복벽의 근육,하지. 다리의 약화, 골반 장기의 작동 장애, 그리고 감각이 부상 부위 아래로 감소합니다.

진단

진단과 진단을 위해 많은 연구를 수행 할 필요가 있습니다 :

• 방사선 사진 촬영은 적어도 두 가지 예상에서 완료된 손상 ​​의심 인 모든 사람들을 대상으로 수행됩니다.
• 전산화 단층 촬영 (Computed Tomography)은보다 정확한 연구 방법이며, 다양한 병리에 대한 정보를 제공하고, 척추와 뇌의 단면 영상을 재현합니다.
• 자기 공명 영상은 손상 (혈전, 파편, 탈장)의 경우 가장 작은 세부 사항을 식별하는 데 도움이됩니다.
• myelography는 정확한 진단에 필요한 모든 신경 종말을 정확하게 볼 수있게하며, 혈종, 탈장, 종양의 존재를 나타낼 수 있습니다.
• 척추 혈관 조영술을 수행하여 척수 혈관을 시각화합니다. 혈관의 완전성을 확인하고, 출혈, 혈종의 존재를 결정합니다.
• 요추 천자는 뇌척수액을 분석하기 위해 수행됩니다. 척수강 내에서 혈액, 감염, 이물질의 존재를 밝힐 수 있습니다.
• 진단은 부상의 원인, 임상 증상의 심각성, 응급 처치의 효과, 검사 결과 및 연구 방법을 고려합니다.

응급 의료

• 이동성을 제한 할 필요가 있습니다. 피해자를 단단한 표면에 두어 부상당한 부위를 고정하십시오.
• 신체에 대한 추가 손상을 예방한다.
• 필요한 경우 진통제를 입력하십시오.
• 모니터 호흡 및 맥박;
• 충격의 진단에서,이 상태에서 환자를 제거하십시오.

환자를 운반 할 때 척추 변형을 피하기 위해 더 이상 손상을 입지 않도록하십시오. 의료기관에서는 환자를 침구를 당기는 단단한 침대 또는 방패에 두어야합니다. Stricker 프레임의 사용은 효과적이고 고정화 및 환자 치료를 제공합니다. 그런 다음 정형 외과 적 치료를 사용하여 기형을 제거하고 수정하며 척추의 안정된 자세를 유지합니다.

치료

정형 외과 적 치료 방법에는 골절의 전위, 탈구, 견인, ​​척추의 장기 고정이 포함됩니다. 목 중괄호를 착용하고 자궁 경부 척추의 패배를 권장합니다.

외과 적 치료는 이물 제거, 조직 및 혈관에 대한 압력 제거, 기형 교정, 척추 및 뇌의 해부학 구조 복원, 손상 부위의 안정화로 이루어집니다.

필요한 경우 척수 손상 수술을위한 수술 적 치료가 시급히 이루어집니다. 손상 후 6-8 시간 후에 돌이킬 수없는 변화가 일어날 수 있습니다. 외과 적 개입을 위해 모든 금기 사항은 집중적 인 치료의 도움으로 제거됩니다. 심혈관 및 호흡기 시스템의 장애를 최적화하고, 뇌부종을 없애고, 감염을 예방합니다.

약물 치료에는 약물의 투여가 포함됩니다. 진통제, 지혈제, 항염증제를 사용하여 면역력과 신체 저항력을 향상시킵니다. 척수 쇼크, 아트로핀, 도파민에서는 메틸 프레드니솔론 호르몬이 많이 사용됩니다. 호르몬 요법 (dexamethasone, prednisone)은 신경 조직의 부종, 염증 및 통증을 감소시킵니다. 근육의 병리학 적 경련의 경우, 중추 작용의 근육 완화제 (mydocalm, baclofen)가 사용됩니다. 감염성 질환을 치료하거나 예방하기 위해 광범위한 항생제가 사용됩니다.

척수 손상에서 호르몬은 개별 민감성에 금기이며 호르몬 요법은 혈전 위험을 증가시킵니다.

효과적인 것은 물리 치료의 사용입니다. 민감성이 감소되거나 손실 된 신체 부위의 의료용 마사지, 전기 영동, 전기 자극 및 생체 자극이 수행됩니다. 파라핀과 다양한 수처리제를 바르십시오.

합병증

즉시 손상, 출혈, 혈종, 허혈, 압력의 급격한 감소, 척수 충격의 발생, 뇌척수액 누출이 발생 즉시.

척수 손상 후 여러 가지 합병증의 위험이 있습니다. 압력 염증, 근육 경련, 자율 신경 반사 장애, 소변 및 비우기 어려움, 성기능 장애. 민감도가 감소되거나 손실되는 영역에는 통증이있을 수 있습니다. 아픈 사람을 돌보는 동안 피부를 문지르고, 말단을위한 운동을하며, 창자 정화를 돕는 것이 필요합니다.

재활

척수 손상 후 생활은 크게 제한 될 수 있습니다. 잃어버린 기능을 회복하기 위해서는 장기 재활을해야하며, 물리 치료사는 팔과 다리의 힘을 회복시키는 데 도움을 줄 것이며 일상적인 업무 수행 방법을 가르쳐 줄 것입니다. 환자는 장애가있는 사람들을위한 장비 (휠체어, 화장실) 사용에 대한 교육을 받게됩니다. 때때로 환자를위한 조건을 만들고 셀프 서비스를 촉진하기 위해 집의 디자인을 변경해야합니다. 현대 휠체어는 아플 때보다 쉽게 ​​생활합니다.

척수 손상 환자의 약물 재활은 만성 통증 (진통제, 근육 이완제, 장, 방광 및 생식기의 기능을 향상시키는 약)과 함께 호르몬 요법을 포함합니다.

척수 손상 - ​​완전 회복이 가능합니까?

척수 손상은 매우 심각한 상해로 즉각적인 치료가 필요합니다.

신체 기능을 회복시키고 상해의 영향을 최소화하기 위해서는 심리적, 정서적, 사회적 의미에서 사람의 재활 및 적응을위한 유능한 일련의 조치가 필요합니다.

그러한 조건에서만 치료의 가장 긍정적 인 결과를 얻을 수 있습니다.

인간 척수의 구조와 역할

척수는 우리의 중추 신경계의 일부입니다.

그는 근육과 기관의 작업을 조정하고 신체의 모든 부분에서 정보를 뇌에 전달합니다.

척수는 척수관을 통과하는 원통형입니다. 그것의 길이는 약 45cm이고 직경은 1에서 1.5cm이다.

그림 : 척수의 구조

중심 두뇌 운하는 3 개의 보호막으로 둘러싸여 있습니다.

• 내부 - 혈관;
• 중간 - 거미집;
• 외부 - 단색.

이 껍질들은 뇌척수액 (CSF)에 의해 서로 분리되어 있습니다.

그림 : 척수

횡단면은 중앙 운하가 좁고, 회색 물질로 둘러싸여 있으며, 날개가 열린 나비와 모양이 비슷하다는 것을 분명히 보여줍니다.

전방 및 후방 날개는 각각 전방 및 후방 경적이라고 불린다.

• 뒤쪽 뿔에서 말초에서 척수로 신호 전달을 제공하는 구심 뉴런;
• 전방 뿔에는 근육이나 기관에 정보를 전달하는 모터 또는 원심 뉴런이 있습니다.
• 이러한 종류의 뉴런 사이의 연결은 특별한 intercalated 뉴런에 의해 수행됩니다.

회색 주위에 위치한 백색 물질로 형성된 전도성 경로를 통해 중추 신경계의 모든 부서 들간의 의사 소통.

그림 : 척수 경로

척수는 세그먼트로 나누어 져 있는데, 31 개의 각 세그먼트에서 전후 한 쌍의 뿌리가 나옵니다.

• 전방 뿌리는 운동 기능을 담당합니다.
• 후면 - 민감한 경우.

척수의 각 부분은 세 개의 횡단면 (metamers) - 각자의 위, 아래의 신경 분포를 제공합니다.

이것은 일종의 신뢰성 요소입니다. 1 개 또는 2 개의 metamerov가 손상되면 모든 기능이 유지됩니다.

세 개의 인접한 부분이 동시에 손상되면 개별 장기 또는 근육의 작동을 제어하고 피드백을 전송하지 않습니다.

그림 : 척수 절편의 구조

척수의 모든 부분이 특정 기관의 작업을 조율하고 조정합니다.

예를 들어, 2 ~ 4 개의 요추 부분에서는 무릎 경련의 중심이 3-4 자궁 경부에 위치합니다. 횡경막의 모터 중심이 위치합니다 (이 부분에 손상이 가면 호흡 정지 및 사망으로 이어질 것입니다).

장래의 상태와 치료의 실행을 예측하기 위해 척수를 손상 시키거나 파괴 할 때 각 척추 반사의 위치와 수용 필드에 대한 지식은 특히 중요합니다.

따라서 척수의 기능은 전도적이고 반사적입니다.

척수의 회색 물질에서 폐쇄 된 엄청난 수의 반사 호 (reflex arc)가 신체의 식물성 및 신체 기능을 조절합니다. 발한, 동공 지름, 배뇨 및 성기능의 조절은 척수의 여러 부분에서 수행됩니다.

척수의 전도 기능 덕분에 오름차순 경로를 따라 내부 및 외부 수용체로부터의 정보가 뇌에 유입되고 하강 경로를 따라 뇌에 위치한 운동 센터의 자극이 해당 기관과 신체 부위로 이동합니다.

지휘자 기능은 많은 반사 신경에 두뇌 통제를 제공합니다.

자궁 경부 척추의 위험한 전위는 무엇입니까? 여기에서 알아보십시오.

척추 부상의 유형과 본질

외상성 척추 병변은 가장 심한 부상입니다.

특정 형태의 손상에 대한 사망률은 70 % 일 수 있으며 높은 장애 확률도 있습니다.

척추 손상에는 세 가지 주요 유형이 있습니다.

• 절연;
• 병합 (골절 및 장기 손상과 함께);
• (열, 화학 또는 방사선 손상과 함께받은 외상).

다음 유형의 척추 부상 및 척추 부상은 구별됩니다.

• 척수 손상이없는 척수 손상;
• 척수 손상없이 척수 손상 (종종 발생하며 인간의 삶에 큰 위협이되지 않음);
• 척수 손상으로 척수 손상 (척추 - 척추 손상).

척추 부상은 다른 성격 일 수 있습니다.

• 인대 장치가 손상 될 수 있습니다.
• 척추에 손상을 입힐 수 있습니다 (판의 다양한 골절, 균열 및 찢김);
• 관절 프로세스와 아치의 골절 (변위없이 발생 함)이 발생합니다.
• 인대 - 관절 장치는 골절로 인해 손상 될 수있다.

부상은 다음과 같이 나타납니다.

• 척추 뇌진탕;
• 뇌 도살;
• 뇌 수축;
• hematomyelia - 뇌출혈;
• 척수 찢김;
• 뇌 파열;
• 척수 손상.

손상의 지역화는 구별됩니다.

• 경추의 척추 부상;
• 가슴;
• 요관지지;
• 말 꼬리 뿌리에 대한 피해.

또한 부상의 성격에 따라 척수 손상에 의한 척수 손상이 있는지 여부를 구별 할 수 있습니다.

부상을 입으면 연조직의 부상 부위가 척수 부위의 부상 부위와 일치하며, 이러한 경우 감염 위험이 매우 높습니다.

이유

척추 병리의 3 그룹의 출현에 따라 구분됩니다 :

• 척수의 발달상의 결함은 척수의 구조에서 다양한 선천성 및 출생 후의 이상이다;
• 감염, 종양 및 유전 적 소인에 의해 유발되는 척추 질환;
• 부상 : 자율 및 골절 타박상, 압박, 진전, 출혈, 파열, 척추 출혈 등이 복합적으로 발생합니다.

부상은 가장 흔한 유형의 척추 이상입니다.

일반적으로 이들은 4 개의 그룹으로 나눌 수 있습니다.

• 자동차 충돌;
• 높이에서 떨어지는 것 : 물속으로 뛰어들 때, 안전 케이블이있는 다리 등.
• 특별한 상황에서 가정 상해 또는 상해를 입었습니다. 얼음, 사다리, 스포츠 및 전투 피해 (총상과 타박상 일 수 있음)에 해당됩니다.
• 신생아의 척수 출생 부상.

척추 스위칭 플레이트의 경화증은 무엇입니까? 여기에서 알아보십시오.

위험한 척추 불안정성은 무엇입니까? 여기를 참조하십시오.

신경 학적 증상

척수 부상은 종종 운동 기능의 침해뿐만 아니라 골반 장기 기능의 변화에 ​​의해 동반됩니다.

두뇌가 상부 요추 부분 이상으로 영향을받는 경우 직장 및 방광 근육의 마비가 관찰 될 수 있으며 성대 영역의 척추 병변은이 장기의 괄약근을 마비시킵니다.

그림 : 척수 손상의 병변

척수의 뇌진탕은 흔히 약간의 가역적 인 변화가 특징입니다 :

• 전도 장애 증후군 (부분 또는 완전);
• 일시적인 마비;
• 짧은 마비;
• 경미한 골반 기능 장애.

회귀는 며칠 후에 발생합니다 (덜 자주, 몇 시간 후).

멍이 가장 흔한 척추 병변입니다.

돌이킬 수없는 유기물과 함께 가역적 인 기능 변화의 조합으로 나타냅니다.

척추 충격은 두 가지 손상 유형의 그림을 같게하므로 실제 손상된 그림을 이해하려면 사라질 때까지 기다려야합니다.

사진 : 사진에서 타박상과 척수 압박.

척수의 압축은 척추 충격 시나리오에 따라 발전 할 수 있습니다.

혈액 미성숙은 이완성 마비 및 부분적 또는 불완전한 감수성의 상실로 나타납니다.

잃어버린 기능을 회복 한 후, 몇 달 후에 신경 장애가 나타날 것입니다.

사진 : 척수 손상에서의 뇌출혈 (1 - 혈액으로 뇌를 짜내는 장소, 2 - 하드 쉘의 파열 부위)

진단 방법

올바른 치료법을 선택하려면 다음 사항을 결정해야합니다.

• 척수 손상의 정도와 성격;
• 척추 손상의 정도와 정도;
• 결합 된 손상의 존재.

부상의 대부분은 다음과 같이 말할 수 있습니다.

• 외부 검사 및 척추의 촉진 (예를 들어 척추가 자궁 경부에서 손상된 경우 두부 운동이 어려워지고 고통 스럽습니다);
• 손상 수준을 명확히하는 지형 - 해부학 적 경계표;
• 그림을 대략적으로 보완하는 운동 장애의 존재 (예를 들어, 네 가지 시체는 자궁 경부의 외상에 대해 말하며, 낮은 paraparalysis는 요추 및 흉부에 손상을 줄 수 있음을 나타냅니다.
• 표면 민감도의 위반을 탐지하는 방법.

척수 손상 환자를 검사하는 주요 수단은 다음과 같습니다.

• 방사선 촬영 (척추 촬영술) -이 유형의 검사는 척수 손상으로 모든 사람에게 보여집니다. 두 가지 예상에서 (적어도 이것은) 사진을 찍습니다.
• 요추 천자 및 골수 검사 -이 방법은 핵 자기 단층 촬영의보다 유익한 방법으로 대체되었습니다.
• 핵 자기 단층 촬영술 - 척수 손상을 매우 정확하게 진단 할 수 있습니다. 이 방법을 사용하면 척추와 그 층, 척추 및 추간 판, 타박상 구역, 파열, 압박 및 부종을 자세하게 볼 수 있습니다.

손해율

척수 손상 환자의 상태를 예측하는 데 결정적인 요인은 척수 손상 정도입니다.

급성기에는 외상 진단이 어렵습니다.

부상 정도는 전체 또는 부분 중 하나 일 수 있습니다.

• 운동 기능 및 민감도의 부분적 손상은 불완전한 손상 정도를 나타냅니다.
• 전도율의 완전한 위반은 완전한 손상 또는 척수 충격의 결과를 초래할 수 있습니다 (손상 정도에 대한 결론은 추후에 제공 될 수 있음).
• 완전한 척추 병변의 징후는 천골 부분에서 천골 운동과 감각 기능이 없다는 것입니다.

모든 기능의 초기 안전성이 높을수록 복구 속도가 빠릅니다.

한달이 지난 후에도 개선이 없다면 전체 회복은 25 %의 경우에서만 발생할 수 있습니다.

부상 기간

척수와 척추에 손상이있을 때까지는 다음과 같이 구분됩니다.

• 급성 - 최대 2-3 일간 지속됩니다. 이 기간 동안 척수 쇼크의 징후가 분명하게 나타납니다. 척수 손상의 형태에 대한 결론을 도출하는 것은 어렵다.
• 조기 - 2-3 주간. 척수 쇼크로 인한 반사 활동과 전도의 완전한 위반의 증후군이 계속 지배적입니다. 약화의 신호는 기간의 끝에서만 나타납니다.
• 중급 - 2-3 개월. 이 기간 동안 척수 쇼크의 모든 징후가 사라지고 피해의 실제 사진이 드러납니다. 자궁 경관 또는 요추 두껍게에 II 모터 신경 세포가 손상되지 않으면 근음이 증가하고 반사 신경이 회복됩니다. 이 기간 동안의 배뇨 및 배변 유지는 자동 비우기로 대체 될 수 있습니다.
• 늦음 - 부상 후 3 개월 이내에 발병합니다. 오래 지속됩니다 (모든 생명). 이 기간 동안 신경 학적 그림이 점진적으로 안정화됩니다.

재활 조치는 의료, 요양원 치료, 사회 및 심리적 적응을 포함하여 매우 중요합니다.

가능한 결과 및 합병증

특정 합병증 및 척수 손상의 결과가 발생할 수 있습니다 /

감염성 및 염증성 질환의 합병증

급성 및 조기에 발생할 수 있습니다. 이는 초기 합병증이며 말기 감염성 및 염증성 합병증으로 나타날 수 있습니다.

가장 흔히 그들은 요도 감염뿐만 아니라 요로 감염 및 호흡기 감염과 관련이 있습니다.

혈관 및 신경 영양 장애

이러한 질환은 조직 및 기관의 파괴로 인해 발생할 수 있습니다.

부상 후 처음 2 주 동안 심부 정맥 혈전증의 위험이 매우 높습니다.

FIG : 깊은 정맥 혈전증

나중에, 식물 반사 장애 및 이종성 골화가 발생할 수 있습니다.

골반 장기의 정상 기능에 대한 위반

그들은 다양한 비뇨기 및 배변 장애에서 나타납니다.

정형 외과 효과

• 영향을받은 척추의 불안정성;
• 후만증 및 척추 측만증;
• 병적 골절;
• 2 차 탈구 및 아 탈구;
• 척추관의 변형과 좁아짐;
• 추간 판, 인대 및 관절의 변화.

이러한 결과를시기 적절하게 처리하면 진전과 장애를 예방할 수 있습니다.

척수 및 척수 손상

척수 손상 및 척수 환자의 치료는 매우 복잡하고 긴 과정입니다.

다음을 포함 할 수 있습니다 :

• 약물 치료;
• 외과 개입 (필요할 경우);
• 정형 외과 사건;
• 줄기 세포 치료.

응급 및 집중 치료

환자가 필요한 응급 처치를 받고 입원 환자 병원으로 이송 된 후 지시대로 여러 가지 조치가 취해집니다.

그림 : 척수 손상의 경우 고정

경추가 손상되면 호흡이 정상화되고 방광이 채워지면서 음식물이 씻겨지고 씻겨집니다.

약물 요법

다음을 포함합니다 :

• 광범위한 항생제 예약;
• 척수 쇼크의 명백한 징후와 함께 - 도파민, 아트로핀, 생리 식염수의 사용;
• 메틸 프레드니솔론의 초기 정맥 내 투여. 그것은 지방 과산화의 과정을 억제하고, 척수로의 혈액 공급을 향상 시키며, 뉴런의 흥분성을 증가시키고, 충동의 전도를 촉진시킵니다.
• 뇌 저산소증의 영향을 제거하기 위해 - difenin, Relanium의 사용;
• 항산화 제 - 비타민 E의 사용

외과 개입

적응증에 따라 척추와 척수의 외과 적 치료 방법은 다음과 같이 다양합니다.

• 골격 추출;
• 척추 제거술 또는 척추의 개방 고정 및 위치 변경;
• 절제술을 사용하지 않고 척추의 위치 및 고정;
• 전면 압축 해제.

외과 적 치료는 상해 후 처음 몇 시간 동안 더 효과적입니다.

수술 후 기간 동안 환자는 세심한주의가 필요하고 중환자 실이 필요합니다.

• 충혈 완화제;
• 혈관 약물;
• 비타민;
• 항히스타민 제;
• 항생제;
• 항콜린 계 효소 및 혈액 레올 로지 개선제를 포함한다.

갈비뼈 아래 오른쪽에서 통증이 발생하는 이유는 무엇입니까? 여기에서 알아보십시오.

줄기 세포

척수에는 재생 및 복원 능력이 없으므로 줄기 세포 사용은 매우 효과적이고 진보 된 치료 방법으로 간주됩니다.

그들은 기본이며, 원하는 유형의 세포로 분화 할 수 있고, 손상된 세포와 죽은 세포를 대체 할 수 있습니다.

줄기 세포 치료법은 오늘날 전통적인 치료법이 무력한 상태의 개선 사례의 약 30 %를 가져 왔습니다.

상처가 치유되고 환자의 상태가 개선되면 마사지, 근육 전기 자극, 물리 치료를 진행할 수 있습니다.

비디오 : 줄기 세포를 이용한 척수 복원

재활 및 회복 방법

이러한 복잡한 상해의 결과는 주로이 부상의 심각성, 그 본질뿐 아니라 주치의의 행동 속도와 전문성에 달려 있습니다.

그 결과를 최소화하는 중요한 역할은 더 많은 재활을 통해 이루어진다.

그것은 부상의 영향을 제거하고 완전한 회복의 기회를 증가시키는 데 목적을 둔 전체적인 복잡한 조치입니다.

적절한 영양

특별한 제한은 없습니다.

그러나 환자가 적극적으로 움직일 수 없다는 사실 때문에 음식은 칼로리가 너무 높아서는 안되며 모든 영양소를 포함해야하며 필수 비타민과 미네랄의 전체 복합체가 신체에 들어가도록해야합니다.

이것은 조직에서의 신진 대사의 정상화에 기여하며, 환자의 감정 상태에 긍정적 인 영향을 미친다.

호의적 인 심리적 정서적 상황

환자의 기분에주의를 기울여 과도한 동정을 나타내지 말아야하며 때로는 그 반대의 경우도 더 엄격하게 치료해야합니다.

마사지, 운동 요법 콤플렉스 및 물리 치료

엄격한 작업 요법 및 물리 치료는 척수 손상을 입은 모든 환자에게 나타납니다.

물리 치료 방법, 운동 방법, 마사지 유형은 부상의 정도와 정도에 따라 개별적으로 선택됩니다.

그러나 모든 근육 그룹을 개발하기 위해서는 관절을 유지하고 체력을 유지해야합니다.

시간과 치료가 일을 끝내고 환자가 도움과 지원없이 독립적으로 할 수있을 때까지 다양한 행동을 취하고 일어 서기 위해 신체적으로 준비가되어 있어야합니다.

약물 요법에 대한 엄격한 준수

재활 기간의 치료는 손상된 신체 기능의 회복뿐 아니라 상해로 인한 결과의 제거 및 예방을 목표로합니다.

각 환자마다 적응증에 따라 개별적으로 지정됩니다.

실험실 및 하드웨어 진단은 환자의 상태를 지속적으로 모니터링하고 모니터링하기 위해 필요합니다.이를 통해 치유 과정에서 제 시간에 재활 방법을 적절하게 조정할 수 있습니다.

운동 요법, 수액 기관 조영술, 침술, 작업 요법

재활에 사용되는 방법은 매우 많습니다.

입증 된 다양한 입증 된 기술이 많이 사용되고 있으며, 새로운 저자의 기술이 개발되고 있습니다.이 기술은 오래 전에 사용되었지만 이미 긍정적 인 결과를 산출하고 있습니다.

재활원의 도움을 받아 현대 성과를 얻습니다.

예를 들어, 화장품에 사용 된 보톡스 치료법은 운동 능력을 배우는 방법 인 부상 또는 근 감각을 회복시키는 데 사용됩니다.

환자의 삶과 완전한 회복을위한 예측

척추 충격이 완치 된 재활 치료는 몇 개월에서 1.5 년의 긴 시간이 걸릴 수 있습니다.

척수가 완전히 파열되지 않으면 손상 부위의 신경 세포가 점차 기능을 회복하기 시작합니다.

완전한 파열이있는 경우, 환자는 완전한 심리적, 정서적 지원이 필요하며 일상적으로나 사회적으로 적응하는 데 도움이됩니다.

이 기사처럼? RSS를 통해 사이트 업데이트를 구독하거나 VKontakte, Odnoklassniki, Facebook, Google Plus, My World 또는 Twitter에 계속해서 관심을 기울여보십시오.

너 친구에게 말해! 왼쪽 패널의 버튼을 사용하여 즐겨 찾는 소셜 네트워크에서 친구에게이 기사를 전하십시오. 고마워!