다발성 골수종에서의 척수 손상

여러 다중 골수종 (MM)로 알려진 골수종, 형질 세포종 또는 전신 질환 Rustitskogo Calera은, - 저급의 B 세포 림프 종양 관련 혈장 세포의 단일 클론 악성 증식. MM - 림프종 IG가 분비 그룹의 가장 빈번한 종양, 그것은 혈액 계 종양 인간 (혈액 학적 종양) 10 ~ 15 %에서 모든 악성 종양의 약 1 %이다. 매년 100,000 명 중 3 ~ 5 명이 MM을 개발합니다. 최대 발병률은 생후 여섯 번째 십년 동안 발생합니다 (최대 발병률은 50-70 세의 나이에 발생합니다). 골수종은 비교적 드문 질환이지만, 그로 인한 사망률은 모든 혈액 종양의 18 %로 높습니다. 5 년 생존율은 28 %입니다.

MM의 진단은 항상 다음 두 가지 기준에 기초합니다 : 1) 혈액 및 / 또는 소변에서 단일 클론 단백질의 존재; 2) 골수 내 혈장 세포 수가 15 % 이상 증가했습니다. 이 지표는 질병의 확실한 확인이지만, 환자의 초기 치료 중에 여러 임상 징후가 나타납니다. 주요한 것은 뼈의 패배입니다. 척추는 가장 빈번하게 표적화 된 MM입니다. 가장 흔히 영향을받는 것은 흉추 및 요추, 덜 자주 경추 및 천골입니다.

모든 타입의 척추 및 경막 외 종양 골수종 환자 중 5 내지 10 % 대표적인 도면으로, 2 내지 21 %로 다양 공유; 3 ~ 5 %의 경우 골수종이 발견되어 MM의 부정적 진단 기준과 합쳐집니다. 이와 관련하여 질병은 척추의 여러 부위의 통증뿐만 아니라 2 %의 환자에서 신경 학적 증상으로 종종 처음으로 나타납니다. 필요한 특정 치료 - 이것은 종종 "요통 [척추]", "척추증"고통의 진정한 원인을 설정하는 시간을 연기 "spondiloartroz"하고 그에 따라 진단 MM 환자의 수립으로 이어집니다.

(척추의 여러 부분에서 나타난 통증, 전술 한 바와 같이) 척추 병변의 주된 증후군 MM 뼈 파괴 및 / 또는 골다공증에있다. 일반적으로, MM은 척추체에 영향을 때뿐만 아니라 종종 병적 과정에서 차례로, 척수 압축 (CSM)과 뿌리 (통증, 신경 학적 원인에 이르게, 아치, 가로와 극돌기, 경막 외 척추 공간을 포함 척수 또는 척수 증상). 척수의 압축은 척추의 종양과 관련이없는 연조직 경막 외 골수종으로 인한 것일 수도 있습니다. 세계 의학 문헌에 따르면, CSM은 골수종 환자의 10-20 %에서 발생합니다. 압박 골절은 환자의 55-70 %에서 발견되며 34-64 %의 경우 임상 증상을 동반합니다. CSM 및 / 또는 뿌리의 조기 인식 및 치료가 특히 중요합니다.

이러한 변화를 조기에 감지하는 것은 적시 진단에 매우 중요하며 방사선 테스트 방법이 주도적 인 역할을합니다. 척추의 상태와 파괴 공정 골수종 다음 방사선 진단 기술의 정도를 평가 : 기존 방사선, 컴퓨터 단층 촬영 (CT), 자기 공명 영상 MRI) 및 골 신티한다. 이를 통해 적절한 치료 방법을 선택하고 질병 경과의 역 동성을 평가하며 합병증의 수를 줄이고 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

명확한 윤곽선 존재 확산 골 손실 및 다른 초점보다 둥근 형상의 열화, 1 내지 15 mm에서 서로 병합되지의 평균 크기 - 대부분의 경우, X 선 화상 척추 골수종 병변 확산 초점 형태 MM을 반영. 확산 형태는 국소 파괴가없는 골다공증 인 뼈 손실의 존재에 의해 나타납니다. 이 골다공증은 세밀 할 수 있으며 때로는 거칠거나 드문 드문 할 수 있습니다. 골다공증과 osteodestruktivnogo 과정의 배경에 환자의 대부분은 병적 압축 (추체, 쐐기 모양의 변형, 엔드 플레이트의 파괴의 높이를 감소) 추체의 골절뿐만 아니라 사원의 파괴를 한 것으로 밝혀졌습니다. 골다공증이없는 파괴 병소의 존재가 MM의 다중 초점 형태에서 관찰되었다. 추체로 현지화 독방 형질 세포종의 경우, 주요 기능은 명확하고 잘 경계가 여백 충분히 큰 단일 골 결손이다. 그러나 널리 이용 가능한 상태에서 전통적인 방사선 촬영은 MM의 초기 발현을 탐지하는 데 충분하지 않습니다.

X 선 CT 동안 골수종 파괴에 대한보다 상세한 그림이 밝혀지고, 병변의 범위와 골수종 병소의 크기가 지정됩니다. 문헌에서 단독 또는 무증상 골수종 및 원인 불명의 단일 클론 immunoglobulinopatiyami 환자가 X 선 CT는 X 선에서 감지되지 않은 추가 용해성 병변을 시각화 할 수있는 증거가있다. 연구 중, CT는 MM 동안의 골격 소실의 사진뿐만 아니라 파괴적인 변화의 윤곽과 크기, 구조에 대한보다 상세한 연구를 허용합니다. 그러나 CT는 상대적으로 높은 방사선 노출로 인해 연구의 범위에 일정한 제한이 있습니다.

MM 환자의 척추 연구에서의 대형 진단 기능에는 MRI가 있습니다. 골수종에서 병변은 T1 가중 단층 촬영에서 인접하지 않은 뼈 조직의 배경에 대해 감소 된 신호의 둥근 부분으로 시각화됩니다. T2 강조 영상 및 STIR 모드 (지방 조직 신호 억제 모드)에서는 증가 된 강도 신호를 특징으로합니다. MM의 확산 형태의 모든 영향을받는 뼈 균일 T2 강조 영상에 다소 불균일이 증가 신호로부터 T1 강조 영상의 신호 저하도없이 병변 검출. X 선 CT 전에 MRI의 주요 장점은 기단부, 말단부 및 골내 종양 확산 및 신경 혈관 다발과의 관계의 더 상세한 식별한다. 그러나 MRI가 뼈 조직 자체를 평가할 수있는 능력에서 컴퓨터 단층 촬영보다 열등하다는 점은 주목할 가치가 있습니다.

가장 큰 장점은 변경 사항이 아직 방사선 학적으로 등록하지 않은 이에 따라, 뼈 스캔 전체 골격 시스템을 평가하고 할 수있는 능력, 하나의 연구에서 전체 척추, 질병의 초기 단계에있는 뼈 골수종 병변을 감지 할 수있는 기능입니다. 신티, 이러한 변화는 척추의 "핫"병변, 즉 증가 된 축적 부 (hyperfixation) 방사성 의약품의 존재에 의해 발현된다. 그러나,이 발견되었다는 척추의 골 용해성 병변의 진단 파괴 병변 1 cm의 크기를 가질 때, 종래의 방사선 뼈 스캔 okazavaetsya보다 덜 유익.

대부분의 경우, 척추 및 척수의 병변 치료의 주요 방법은 방사선 치료와 화학 요법입니다. 그러나 때로는 수술은 신경 질환의 악화를 방지 할 수있는 선택의 처리는, 그리고 통증이 영향을받는 척추 수준을 안정 중지 할 수 있습니다. 척추와 척수 (MPPSM)의 골수종 병변을 가진 환자의 치료 전략에 대한 결정을하기 위해 두 개의 예측, CT, 영향을받는 척추의 MRI에서 spondylography을 포함하여 종합 시험해야합니다. 척추 종양의 확인되지 않은 조직 학적 구조의 경우, 경피 생검 (percutaneous biopsy)이 표시됩니다. 일반 혈액 분석, 단백질 연구와 단백질 분수, 혈청 단백질과 소변 세포 검사의 면역 화학적 연구 : 당신은 골수종 특정 실험실 테스트를 실시 할 필요가 있다고 의심되는 경우. 기존의 진단이나 독방 골수종 MM에서 척수 압축 및 (또는) 루트의 확인은 상단 현지 조사 및 화학 요법 치료에 대한 적응증을 입증 할. 수술 절대 표시 MPPSM 이전 방사선 치료와 화학 요법 (진보적 인 신경 학적 기능과 난치성 통증 증후군의 악화)에 효과가있다. 다루기 힘든 고통과 병적 골절의 위험 - 척추의 골수종 병변의 경피적 척추 성형술의 주요 징후. 외과 적 개입에 대한 금기증은 24 시간 이상 팔다리에있는 plegia로 간주되어야하며 여러 체적의 외래 형성이 고려되어야합니다. 이러한 경우에 선택하는 방법은 방사선 요법과 다 화학 요법입니다. 금기는 추체, 척추 붕괴, 많은 경막 외 압축, 확산, 지역화 통증, 신경근 통증의 존재, 로컬 또는 일반화 된 감염 nekorrigiruemaya 응고의 표현의 후방 벽의 파괴 거친 osteodestruktivny 과정은 척추 골수종 병변이있는 환자에서 경피적 척추 성형술을 수행 할 수 있습니다.

골수종 (다발성 골수종)

골수종, syn. 다발성 골수종은 성인에서 가장 흔한 악성 골 종양입니다. 골수종 인해 방사선 발현의 광범위한 특징 모노클 형질 세포 (분화 된 B 림프구는 항체를 생산하는) 및 제어되지 않은 증식 골수에서 발생한다.

전문 용어

네 가지 주요 패턴이 있습니다.

파종 형 : 다중, 잘 정의 된 천공 형 용질 형성 : 주로 축 골격에 영향을 미침
전파 형 : 미만성 골감소증
단독 plasmacytoma : 척추 또는 골반 뼈의 몸에 종종 단일 대형 팽창, 대형
골 경화 골수종

역학

서양 국가에서 발생률은 5-10이며, 러시아에서는 인구 10 만 명당 1.7 건입니다. 환자의 중간 연령

70 세 (50-70 세 환자의 경우 70 %). 골수종은 모든 악성 종양의 1 % 및 혈액 질환 중 10 %를 차지합니다. 다발성 골수종과 골육종은 함께 원발성 악성 종양의 약 50 %를 차지합니다.

임상 사진

임상 사진은 다양하며 다음을 포함 할 수 있습니다.

뼈 통증
- 일찍이 질병의 시작에서 영구적으로
- 운동으로 악화되고 하루 종일 가중되었다.
빈혈
- 정상 색소 / 정상 세포
신부전
단백뇨
고칼슘 혈증

합병증은 다음과 같은 형태 일 수 있습니다 :

병적 골절
척추 압박 골절
긴 뼈의 골절
아밀로이드증
재발 성 감염

현지화

골수종의 분포는 성인과 노인에서 골수 분포를 반영하며, 따라서 축 골격 및 근위 긴 관상 뼈에서 더 자주 발견됩니다.

척추 (가장 자주)
늑골
두개골
어깨 관절
골반 뼈
긴 관상 뼈
특별한 징후 (드물게)

진단

다발성 골수종은 두 가지 주요 증상이 특징입니다.

수많은 (잘 정의 된) 용혈 부위 (대부분의 경우)
- 펀치 증상
- 엔도 스틴 페스티벌
일반화 된 골감소증 (덜 자주)
- 종종 척추의 압박 골절과 함께

방사선 촬영

골격에 대한 조사는 진단뿐만 아니라 치료 중 합병증 (예 : 병리학 적 골절) 예방에 중요한 역할을하며 다음을 포함합니다.

측면 두개골
직접 투영 된 흉곽
자궁 경부, 흉부 및 요추
어깨 관절
골반 뼈
허벅지

압도적 인 대다수의 경우, 그들은 피질 층으로 퍼질 때 endosteus festochion이있는 명확한 경계 (펀치 증상)가있는 용질 형성으로 나타납니다. 경화성 병변은 3 %의 환자에서만 발견됩니다.

전산화 단층 촬영

확산 성 골감소증, endosteus festoon을 가진 lytic foci
병리학 골절
영향을받는 뼈와 관련된 연조직 구성 요소 및 특별한 국소화

자기 공명 영상

침윤 및 골수 대체는 다음 시그널링 특성을 특징으로합니다 :

T1
- 낮은 신호 강도
지방 조직으로부터 신호의 억압 / 포화가있는 T2
- 높은 신호 강도
상자성이있는 T1
- 높은 신호 강도
- 초기 축적 (높은 혈관 형성으로 인한) 및 조기 침출 (혈장 세포의 조밀 한 배열로 인한)

차동 진단

감별 진단은 주로 전이 병변으로 시행됩니다. 다음과 같은 뉘앙스가 전이 병변에 유리 해 골수종을 배제 할 수 있습니다.

척추의 다리는 신체보다 더 자주 영향을받습니다.
아랫쪽 턱, 사지의 말단 긴 관상 뼈에 거의 영향을주지 않습니다.

차별 진단을위한 또 다른 희귀 개체는

척추 골수종

이전 기사 : 혈액 성 골수종

골수종은 혈장 세포의 종양 퇴화를 특징으로하는 조혈계의 악성 질환입니다. "골수종"의 진단에 대한 확실한 확인은 생물학적 물질 (혈액 및 소변)에 paraprotein이 존재하고 골수에서 혈장 세포의 농도가 15 % 이상인 것입니다. 이러한 지표는 진단의 핵심입니다.

그러나 환자가 처음 의사를 방문하면 그 질병의 외적인 증상은 많은 관심을받을 만하 며 그 주요 원인은 심한 통증을 수반하는 뼈 손상입니다. 가장 흔히 골수종이 척추에 영향을줍니다.

증상

척추의 애착은 대개 흉부 또는 요추 부위에 나타난다. 목과 천골의 척주 손상이 드물게 관찰되었습니다. 의사를 처음 방문한 환자는 척추의 여러 부분에서 두통이 동반 된 통증을 호소했다.

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이러한 임상 결과는 종종 잘못된 진단 (척추 증, 척추 관절염, 골 연골 증)의 원인이되며 병리학 및시기 적절한 치료의 탐지를 미루게합니다.

움직일 때 뼈 통증이 나타납니다. 영구 통증 증후군은 골절의 징조가 될 수 있습니다. 종양 세포의 증식으로 인한 뼈의 파괴는 칼슘의 방출을 증가시킵니다. 칼슘 동원 과정은 메스꺼움, 구토, 심한 졸음으로 나타낼 수 있습니다.

신경 학적 증상 :

불쾌감;
두통;
증가 된 혈액 점도로 인해 망막 손상으로 시각 기능이 손상됨;
환자는 따끔 따끔한 감각과 손과 발의 감각을 알아 차립니다.

질병의 초기 단계에서 혈액의 변화가 없을 수 있습니다. 전염병에 대한 감수성이 증가하면 다발성 골수종이 나타납니다.

골수종의 전형적인 임상 증상은 ESR 지시약 (적혈구 침강 속도)이 80 mm / h 이상으로 예리하고 지속적으로 증가합니다. 동시에 백혈구 수의 감소와 백혈구 수식의 변동이 있습니다.

사진 : 척추 골수종

진단

초기 단계에서 질병을 확인하려면 척추에서 일어나는 변화를시기 적절하게 인식하는 것이 매우 중요합니다.

일차적 인 중요성은 방사선 진단의 방법, 즉 :

방사선 촬영;
osteocintigraphy;
자기 공명;
컴퓨터 단층 촬영.

X- 선은 골수종의 확산 성 초점 형태를 나타내지 만,이 방법은 정확한 진단을 위해 충분히 유익하지 않은 것으로 간주됩니다.

Computed tomography는 척추의 파괴에 대한보다 상세한 그림을 얻고, 병변의 크기와 크기를 명확히하고, X- 레이로 감지되지 않는 병변을 시각화합니다. 이 방법은 골 병변의 구조에 대한 상세한 연구를 허용합니다. 이 방법의 단점은 높은 수준의 노출로 연구의 양이 제한된다는 것입니다.

자기 공명 영상은 다발성 골수종을 진단하는데 실질적으로 무한한 가능성을 가지고 있습니다. MRI는 전산화 단층 촬영과 비교하여 뼈 내부의 종양 확산 및 악성 신 생물과 혈관 및 신경 섬유의 상호 작용에 대해보다 자세히 연구 할 수 있습니다. 그러나 자기 공명 영상에서 뼈 조직 자체의 평가는 컴퓨터 단층 촬영과 비교하여 높지 않습니다.

Osteoscintigraphy는 단일 절차에서 척추 전체의 상태를 평가할 수있게합니다. 이 질병은 X 선의 변화가 아직 발견되지 않은 가장 빠른 시간에 감지됩니다.

방사선 치료 이외에도 골수종이 의심되면 소변과 혈액에 대한 특정 검사실 검사가 실시됩니다.

척추 골수종 치료

최적의 치료 전략의 선택은 병리학 적 과정의 발달 단계와 발달 속도를 고려하여 환자에 대한 종합적인 검사를 토대로 수행됩니다.

척추 및 척수의 병변 치료의 세 가지 방법이 사용됩니다 :

방사선 요법;
화학 요법;
외과 적 치료.

방사선 요법

방사선 요법은 국소 뼈 병변의 치료, 특히 심한 통증으로 병의 초기 단계에 나타납니다. 방사선 요법의 절대 지표는 척수 압박입니다. 병행하여 호르몬 제제가 처방됩니다.

7-10 일 동안, 24 Gy를 초과하지 않는 선량으로 5-7 회의 방사선 조사가 수행됩니다. 치료 효과의 첫 징후는 뼈 통증의 감소입니다.

다발성 골수종의 증상은이 기사에서 설명합니다.

화학 요법

악성 종양의 성장과 빈혈의 발생으로 화학 요법 (cytostatics의 사용)이 필요합니다.

표준 치료 요법은 "Melphalan", "Cyclophosphamide", "Chlorbutin"과 호르몬 약물 "Prednisone"을 4-7 일 동안 함께 사용하는 것을 포함합니다. 코스는 1-1.5 개월에 반복됩니다.

약물의 효과는 거의 동일합니다 : 뼈 통증을 감소시키고 헤모글로빈을 증가 시키며 혈액 내 칼슘 농도를 감소시킵니다. 종양의 양이 감소합니다.

척추 골수종의 치료에서 좋은 결과는 비스포스포네이트의 사용을 보여주었습니다. 마약은 골 파괴 과정을 멈추고 파골 세포의 활동을 억제하며 골수종 세포의 증식을 감소시킵니다. 대부분이 시리즈의 준비 과정에서 "Bonefos"와 "Aredia"가 사용됩니다.

합병증을 예방하기 위해서는 합병증을 예방하는 약물을 사용하십시오.

글루코 코르티코이드 (glucocorticoids) - 혈중 칼슘 농도를 낮추는 것.
비타민 D - 골다공증의 증상을 줄이기 위해;
Allopurinol - 신장 손상 예방 용.

긍정적 인 역 동성의 경우 치료 시간은 12 개월에서 2 년 사이입니다.

외과 적 치료

수술 방법은 거의 선택의 여지가 없습니다. 의사들은 방사선 치료와 화학 요법 후에 효과가없는 것으로 판명되면 보통 외과 적 치료를 선택합니다. 이러한 상황에서, 수술은 상태를 안정시키고, 통증을 멈추고 병리학의 악화를 예방할 수 있습니다.

하루 이상 다리와 손이 마비 된 경우 수술을 받아 들일 수 없습니다. 이러한 경우 치료의 주요 방법은 다 화학 요법과 방사선 요법입니다.

이 섹션에서는 골수종을 치료하는 방법을 찾을 수 있습니다.

예측

특정 치료 방법의 효과는 두 가지 매개 변수로 평가됩니다.

소변과 혈액에있는 paraprotein이 빠져있다.
골수에서 형질 세포의 함량은 5 % 미만이다 (골수 穿刺은 연구를 위해 수행된다).

치료의 예후는 세포 유전학에 대한 환자의 감수성에 달려있다. 따라서 1 차 저항 환자의 평균 생존 기간은 약 12 개월이다.

치료 예측의 두 번째 결정 순간은 질병이 진단 된 단계입니다. 경우에 따라 치료는 환자의 생명을 3-4 년까지 연장 시키지만 다른 환자에서는이 기간을 10 년으로 추정합니다.

척추 골수종

증상

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이러한 임상 결과는 종종 잘못된 진단 (척추 증, 척추 관절염, 골 연골 증)의 원인이되며 병리학 및시기 적절한 치료의 탐지를 미루게합니다.

신경 학적 증상 :

질병의 초기 단계에서 혈액의 변화가 없을 수 있습니다. 전염병에 대한 감수성이 증가하면 다발성 골수종이 나타납니다.

사진 : 척추 골수종

진단

초기 단계에서 질병을 확인하려면 척추에서 일어나는 변화를시기 적절하게 인식하는 것이 매우 중요합니다.

일차적 인 중요성은 방사선 진단의 방법, 즉 :

방사선 촬영;
osteocintigraphy;
자기 공명;
컴퓨터 단층 촬영.

X- 선은 골수종의 확산 성 초점 형태를 나타내지 만,이 방법은 정확한 진단을 위해 충분히 유익하지 않은 것으로 간주됩니다.

Osteoscintigraphy는 단일 절차에서 척추 전체의 상태를 평가할 수있게합니다. 이 질병은 X 선의 변화가 아직 발견되지 않은 가장 빠른 시간에 감지됩니다.

방사선 치료 이외에도 골수종이 의심되면 소변과 혈액에 대한 특정 검사실 검사가 실시됩니다.

척추 골수종 치료

최적의 치료 전략의 선택은 병리학 적 과정의 발달 단계와 발달 속도를 고려하여 환자에 대한 종합적인 검사를 토대로 수행됩니다.

척추 및 척수의 병변 치료의 세 가지 방법이 사용됩니다 :

방사선 요법;
화학 요법;
외과 적 치료.

방사선 요법

7-10 일 동안, 24 Gy를 초과하지 않는 선량으로 5-7 회의 방사선 조사가 수행됩니다. 치료 효과의 첫 징후는 뼈 통증의 감소입니다.

혈액계에 영향을 미치는 종양학적인 질병. 이 질환의 특징에 대한 자세한 정보는 링크를 클릭하십시오.

다발성 골수종의 증상은이 기사에서 설명합니다.

화학 요법

악성 종양의 성장과 빈혈의 발생으로 화학 요법 (cytostatics의 사용)이 필요합니다.

약물의 효과는 거의 동일합니다 : 뼈 통증을 감소시키고 헤모글로빈을 증가 시키며 혈액 내 칼슘 농도를 감소시킵니다. 종양의 양이 감소합니다.

합병증을 예방하기 위해서는 합병증을 예방하는 약물을 사용하십시오.

긍정적 인 역 동성의 경우 치료 시간은 12 개월에서 2 년 사이입니다.

외과 적 치료

하루 이상 다리와 손이 마비 된 경우 수술을 받아 들일 수 없습니다. 이러한 경우 치료의 주요 방법은 다 화학 요법과 방사선 요법입니다.

예측

특정 치료 방법의 효과는 두 가지 매개 변수로 평가됩니다.

소변과 혈액에있는 paraprotein이 빠져있다.
골수에서 형질 세포의 함량은 5 % 미만이다 (골수 穿刺은 연구를 위해 수행된다).

치료의 예후는 세포 유전학에 대한 환자의 감수성에 달려있다. 따라서 1 차 저항 환자의 평균 생존 기간은 약 12 개월이다.

골수종은 혈장 세포의 악성 종양입니다. 질병은 주로 골수 형질 세포에 국한되어 있으므로 그 이름이 붙여집니다. 고대 그리스어에서 "μυελός"라는 단어는 "골수 세포"를 의미합니다. 척추 골수종은이 장기에있는 조혈 세포의 암입니다.

병인 및 임상 사진

혈장 세포는 면역을 제공하는 항체를 생성합니다. 그들은 B 림프구에서 성숙하지만, 성장 과정에서 실패가 발생하면 플라스마 세포 대신 골수종 세포가 형성되어 악성 종양이 생깁니다. 돌연변이 세포는 여러 번 복제되어 단일 또는 다중 종양이 생깁니다.

골수종 세포는 골수에서 만들어져 뼈 조직으로 성장하여 몸을 보호하지는 않지만 조직에 달라 붙는 다량의 paraprotein (병리학 면역 글로블린)을 분열 및 분비합니다. 그것은 연구를 위해 취한 혈액 샘플에서 발견 될 수 있습니다.

재조 세포는 뼈 조직과 연골을 파괴하는 파골 세포를 활성화시키기 시작합니다. 그들은 병원성 세포의 성장을 자극하는 단백질 물질 (사이토 카인)을 생산합니다. 또한, 단백질 분자는 면역력을 억제하기 때문에 환자는 박테리아 감염에 더 쉽게 걸릴 수 있습니다. 시토 킨은 혈장의 점도를 증가시키고 단백질 대사를 방해하여 신장 질환을 일으 킵니다.

이 질병은 천천히 진행되며, 첫 번째 골수종 세포가 출현 한 후 수십 년이 지나서 표현형 임상상이 나타납니다.

처음에는 질병이 거의 증상없이 진행되며 혈액 검사에서 ESR이 증가한다는 신호 만 있습니다. 그런 다음 환자는 운동하는 동안 발생하는 척추와 늑골의 뼈에서 체중이 감소하고 성능과 통증이 감소하며 전이가 진행되면서 야간에 사람을 크게 괴롭히기 시작합니다.

뼈의 용질 (용매) 과정은 척추의 높이를 감소시켜 척수를 압박합니다. 척추의 평평 해짐은 아픈 사람의 성장을 감소시킵니다.

질병의 주요 원인

왜 골수종 세포에서 B- 림프구의 형질이 변했는지 아직 알 수 없습니다. 과학자들은 병리학에 유전 적 소인이 있다고 말합니다. 일본인들은 제 2 차 세계 대전 중 핵폭발로 인해 방사선에 노출 된 골수종에 걸리기 쉽다는 사실도 지적했다. 병리학은 종종 화학 물질과 접촉하는 사람들에게서 발견됩니다.

골수종은 아픈 아이들을 결코 얻지 못합니다.

누가 위험에 처해 있습니까?

척추 골수종을 입을 확률은 다음과 같은 인구 집단에서 더 높습니다.

노인들에게.
친척이 골수종으로 고통받는 사람들;
비만으로 고통받는 사람;
암 종양에 대한 면역력이 약한 40 세 이상의 환자;
원자력 발전소에서 사고의 청산인;
방사선 요법을받는 사람들;
독성 물질 (니코틴, 비소 등)과 접촉 한 사람.

척추 골수종의 조기 징후와이를 어떻게 발견 할 수 있습니까?

처음에는 실험실 검사를 통해서만 질병을 확인할 수 있습니다. 아무런 이유없이 체중이 감소하고 두통이 자주 발생하며 신체에 "원인 불명의"타박상이 있고 코와 잇몸 출혈이 재발합니다.

B 림프구가 골수종 형성으로 돌연변이되기 시작했다는 것을 보여 주면, 소변의 혈액 및 파라 프로테인의 혈장 세포 수가 현저히 증가 할 것입니다. leukoconcentration 방법으로 혈액에서 골수종 세포를 추적하는 것이 가능합니다. 엑스레이는 척추에서 뼈 손실을 보입니다.

잠시 후, 질병의 증상은 척추의 특정 부분에 통증을 나타냅니다. 흔히 그들은 허리와 흉골에 고정되어 있으며 천골이나 목 부분에는 덜 흔합니다. 통증은 움직일 때 발생하며 편두통이 동반 될 수 있습니다. 빈번한 전염병에 노출되면 골수종이 발생합니다.

골반 장기의 작동이 방해 받으면 손발에 따끔 거림, 근육 약화 등의 감각이 있으면 의사와상의해야합니다. 이들은 곧 척수 압박으로 호흡 곤란을 일으 킵니다.

척추 골수종의 진행과 함께 질병의 증상은 몸을 점점 더 자주 억제합니다.

사람의 뼈에있는 통증 증후군은 지속적으로 고통을 겪습니다. 이것은 용질 골절을 나타낼 수 있습니다.
시력은 망막 손상으로 인해 악화되며, 이는 혈액 점도가 증가하여 설명됩니다.
종양의 성장은 칼슘의 방출을 유발하고, 신체의 이러한 과정의 반영은 변비, 메스꺼움 및 구토입니다.
손상된 신장 기능은 소변이 잘 유입되지 않는 것으로 나타납니다.
통증은 심장, 힘줄, 관절 부위에서 발생합니다.
악성 세포의 영향으로 골다공증이 발생하고 가벼운 상해와 스트레스로도 골절이 가능합니다.
면역력의 저하로 인해 박테리아 감염이 길어지고 치료가 어렵습니다. 심한 폐렴, 신우 신염 및 기타 전염병으로 사망 위험이 높음.
골수종 세포로 인한 골수 침윤으로 빈혈이 발생합니다. 산소 부족은 심장 박동 증가, 호흡 곤란, 주의력 감소, 피로감, 창백 함으로 나타납니다.
요추 및 흉추의 근원적 인 통증은이 질환의 빈번한 신경 학적 합병증이다.
실험실 테스트에서 ESR 지수는 80mm / h로 점프합니다.

척추 골수종은 환자의 신체 검사, 검사실 검사 및 하드웨어 진단을 통해 설정됩니다.

검사에는 통증이있는 부위의 촉진이 포함됩니다. 용질 변화가 너무 커서 종양이 척추와 흉골에서 느껴질 수 있습니다.

실험실 연구는 일반적인 혈액 분석, 생화학 적 혈액 검사, 소변 검사, 생검 (treeline biopsy)을 제안합니다.

아침에 공복시 혈액 검사를합니다. 혈청의 질병이 면역 글로불린을 변할 때. 골수종에서 골수의 조혈 기능을 침범하기 때문에 생체 물질에서 백혈구, 적혈구 및 혈소판 수의 감소가 감지됩니다. 반면 paraproteins에 의한 단백질 분자의 수는 증가 할 것이다. 칼슘, 요산 및 각질의 수준은 신장의 위반 때문에 증가 할 것입니다.
Myelogram은 척추의 병리학 적 변화를 볼 수있게합니다. 바늘은 요오드가 존재하는 대조적 인 구성으로 척수 도관에 삽입됩니다. 그런 다음 검사를 위해 얼룩진 뼈 조직을 제거합니다. 전문가들은 척수의 세포의 질과 수, 성숙 정도를 검사합니다. 절차는 악성 종양으로 돌연변이되기 시작하는 림프구를 만드는 데 도움이됩니다. 절차가 시작되기 전에 알코올과 카페인을 복용해서는 안되며, 그 전날에는 단단한 음식을 먹는 것이 바람직하지 않습니다. 의사가 복용하면 약의 목록에 동의해야합니다. 분석 전에 질병의 그림을 왜곡시킬 수 있습니다.
소변 들어 성기를 씻은 후 아침에 평균 부분을 수집해야합니다. 척추 골수종의 경우 소변 침전물에서 적혈구와 고단백 성분이 검출됩니다.

방사선 촬영과 자기 공명 컴퓨터 단층 촬영을 사용하면 척추에서 골수종 병변을시기 적절하게 볼 수 있습니다.

측면 및 정면 투영으로 생성 된 뼈의 방사선 사진. 이 질병의 존재는 골다공증 (뼈 조직 밀도의 손실)의 징후와 평평 해지고 짜낼 때 "생선 척추"의 효과로 나타납니다.
자기 공명 컴퓨터 단층 촬영 (MRI)은 신체의 질병 흔적을 자세하게 포괄적으로 검사 할 수있는 기회를 제공합니다. 뼈와 척추의 변형과 파괴는 물론 척수의 침해를 바로 잡을 수 있습니다.

척추 골수종 치료는 의학적으로나 외과 적으로 수행 할 수 있습니다.

의료 방법은 종양의 발달을 억제하는 화학 물질의 사용을 포함합니다. 치료법은 단일 화학 요법과 복합 요법입니다. 단독 요법에서 약물 사용시 :

"멜 판 (Melfan)"은 골수종 세포의 DNA에 결합합니다.
"Lenalidomide"는 신체의 면역 방어 작용을 활성화시키고 암세포를 먹이는 모세 혈관 형성을 중지시킵니다.
"Cyclophosphamide"는 악성 세포의 분열을 예방합니다.

폴리 화학 요법은 3 과목에서 수행됩니다 :

VAD 계획 : "Vincristine"- "Adriamycin"- "Dexamethasone"은 악성 세포의 증식을 중지시키고 부작용을 예방합니다.
VBMCP 계획 : "Vincristine"- "Carmustin"- "Cyclophosphamide"- "Melfan"- "Prednisolone"은 골수종 세포의 분열을 차단하여 DNA 분자를 파괴하여 독성 효과를 발휘하여 부작용을 감소시킵니다.

Cytostatics는 화학 요법 사에 의해서만 처방됩니다.

독방 (단일) plasmacytoma는 수술 방법으로 치료됩니다. 수술의 목적은 골수 이식 종양 부위를 제거하는 것입니다.

또한, 전리 방사선은 단일 plasmacytoma를 치료하는 데 사용됩니다.

척추 골수종이 전이를 유발합니까?

척추에서의 골수종의 확산은 대개 골막의 경계에 국한되며, 골수종이 전이를 일으키지 않는 것이 일반적으로 의학 관행에서 인정됩니다. 그러나 척추 골수종의 급성 (말단) 단계에서는 어떤 경우에는 대뇌 뇌 전이가있는 "탈출"하고 연부 조직으로 성장할 수 있습니다.

예후와이 환자들은 얼마나 오래 살고 있습니까?

환자의 나이, 질병의 단계, 유기체의 개별적인 특성, 그리고 물론 치료를 시작할 시간이 중요합니다. 과학자들은 다발성 골수종으로 고통받는 사람들의 약 35 %가 평균 5 년을 살 수 있다고 추정합니다. 예후가 가장 좋지 않은 평균 수명은 약 1 년입니다. 기껏해야 질병에 적극적으로 저항하는 환자는 약 10 년 동안 살 수 있습니다.

어떻게 생존의 기회를 증가시킬 수 있습니까?

척추 골수종은 아직 완전히 치료 가능하지는 않지만 차세대 약물, 면역 조절 약물 및 세포 사멸 억제제 개발로 수년간의 삶의 기회를 연장 할 수 있습니다.

유지 치료 "Lenalidomide"로 세포를 이식 한 후 골수종 환자의 생존율이 다소 높다는 사실이 알려졌습니다.

병리학은 많은 질병의 가면 뒤에 숨어서 숨겨져 있으므로 증상에주의를 기울이고 시간에 혈액 전문가의 조언을받는 것이 중요합니다. "척추 골수종"의 진단이 확인되면 즉시 전문가에게 도움을 요청하십시오.

골수종 (또한 골수종, 다발성 골수종)은 본질적으로 돌연변이 된 혈장 세포로 구성된 종양입니다. 대부분의 경우, 질병의 징후 중 가장 규칙적인 증상은 뼈 구조의 파괴입니다. 척추골의 골수종, 자궁 경부 및 다른 단계의 척추 골격은 골수 물질이 점진적으로 100 % 돌연변이 세포로 구성된다는 사실을 유도합니다. 이 질병은 백혈병 (혈액 암이라고 부름)의 범주에 속하므로 그러한 치료법은 매우 문제가됩니다.

골수종의 원인

아직 완전히 정의되지 않은 골수종 질환의 발병 이유에 대해 이야기하는 것이 일반적입니다. B- 림프구가 정확히 골수종 세포로 돌연변이하는 원인에 대해서는 합의가 이루어지지 않았다. 그러나 누가 위험에 처해 있으며 어떤 조건 하에서 그것은 확립되어 있는가?

이 병을 연구 한 역사는 남성에서 다발성 골수종 (자궁 경부 포함)의 가장 흔한 증상이 나타남을 시사합니다. 나이가 들어감에 따라 남성의 호르몬 (성) 형성 감소로 질병의 진행이 촉진됩니다. 그러나 여성은 다발성 골수종으로 인한 고통이 더 적습니다.
40 년 이상 된 가장 노출 된 사람들. 40 세 미만의 환자는 환자의 약 1 %에 불과합니다. 이 사진은 수년 동안 면역이 감소하여 설명됩니다.
골수종은 유전에 의해 선호됩니다. 그것으로 고통받는 환자의 15 %, 원주민. 그러한 발달은 B- 림프구가 성숙하는 "책임있는"유전자의 변형 (돌연변이)에 의해 야기된다.
비만은 물질의 확립 된 교체 (교환)를 위반하고, 면역을 감소 시키며, 이로 인해 질병 세포가 형성됩니다.
골수종은 방사선으로 조사 된 체르노빌 NPP 청산인에서 발생합니다. 또한 - 방사선 요법을받는 환자. 그리고 독소 (비소, 니코틴, 석면)에 노출 된 사람들 - 화학 및 광산 업계의 근로자. 이 물질은 혈장 세포가 골수종 세포로 변이되어 종양에 "시작"을 주어 골수종 증상을 일으킬 가능성을 높입니다.

질병의 진행 메커니즘

면역 체계에는 감염과 싸울 수있는 여러 종류의 세포가 있습니다. 이 면역 세포는 몸에서 면역을 제공합니다. 이들은 T 세포와 B 세포로 분열되는 림프구입니다. T 세포의 범주는 바이러스와의 싸움을 제공하고 B는 병원균 박테리아를 예방합니다. 몸에 전염성이있는 경우 B 세포가 혈장으로 변형됩니다.

이러한 독특한 면역 세포의 발달이 실패하면, 골수종 종양 형성을위한 이상적인 조건이 만들어집니다.

통증이있는 악성 병변의 출현으로 인해 경추의 뇌 (및 골격의 다른 부분)가 손상됩니다. 종양은 신체의 다른 부분에 형성됩니다. 질병의이 특징을 위해 "다발성 골수종"이라는 이름을 받았다.

얼마 후, 새로운 돌연변이 체형이 n 번째 해골의 뼈의 뇌 세포를 대체합니다. 이러한 과정의 발달은 적혈구, 혈소판의 수준을 감소시킵니다. 사람이 골수종의 증상을 다시 나타냅니다.

질병의 증상

처음에는 골수종 (자궁 경부 포함)의 병력은 흔히 무증상입니다. 추가 증상이 발생합니다.

자궁 경부의 뼈와 골격의 다른 부분에 통증이 있습니다. 이 통증은 진통제로 거의 마취되지 않습니다. 경추 및 골의 골다공증 발병이 발생합니다. 그것들은 부서지기 쉬우 며 경부 하에서 파손됩니다.
심장, 관절, 다른 근육의 힘줄에 통증 - 단백질 침착의 결과 (병리학 적). 그들은 매우 민감한 수용체의 자극 물질이며, 중요한 기관의 활동을 방해합니다.
변비, 복통, 메스꺼움, 너무 많은 소변, 정서적 장애, 약점, 혼수.
신장 기능 부전. 골수종 신 병증의 발병의 역사는 파괴 된 뼈의 부분에서 떨어지는 칼슘이 신장 세관의 돌에 의해 박리된다는 사실에 기인합니다. 동시에, 이들 기관은 손상된 단백질 신진 대사를 겪습니다. Paraproteins (암세포 단백질)은 nephron 채널 (nephrosclerosis)에 누워있는 신장의 필터를 통해 지시됩니다.
빈혈 골수종 세포 변이의 역사는 적혈구의 성숙을 방해합니다. 헤모글로빈 함량은 감소합니다. 산소를 전달하는 역할을하는 헤모글로빈이기 때문에 조직은 기아 (산소)를 경험하기 시작합니다. 결과적으로 급격한 피로감과 주의력 저하가 있습니다. 소량의 신체 활동조차도 호흡 곤란, 심부전, 두통을 유발합니다. 환자는 팔다.
바이러스 성, 감염성 질환의 치료 가능성이 낮습니다. 골수에서는 백혈구 수가 부족하기 때문에 신체의 면역 기능을 저하시킵니다. 그것 (몸)은 이염, 인후통, 기관지염에 대해 무방비 상태가됩니다. 질병은 오래 지속되는 성질을 가지고 있으며 치료가 잘되지 않습니다.
혈액 응고 장애. 결과적으로 출혈이 증가합니다. 환자가 갑자기 코에서 피가 나고, 잇몸. 작은 모세 혈관이 손상되면 피부 밑에 타박상과 타박상이 나타납니다.

골밀도 증

Myelomalacia는 척수 부위, 특히 자궁 경부 부위의 괴사를 일으키는 과정입니다. 그 후, 수질은 점차 섬유 아세포로 구성된 흉터 조직으로 대체됩니다. Myelomalacia는 주로 골절시 척수가 압축 될 때 발생하며 뇌에 공급하는 혈관의 혈전, 탈장 및 색전증이 발생합니다. 골수종의 징후가있는 경우 골수 알라시아는 척추 뼈를 파괴 할 수있는 능력과 관련이 있습니다.

myelomalacia 연구의 역사는 그녀의 뒷머리가 회복 할 능력이 없다는 것을 암시합니다.

척수 괴사의 원인은 혈액 공급의 중단입니다. 척수 조직은 다른 종류의 조직과 같은 상해에 반응합니다. 특히, 부종이 발생합니다. 정상적인 상태에서 - 상처의 결과에 대한 문제를 해결하는 신체의 정상적인 반응. 여기 척수 조직의 독특한 특징은 "뼈 코르셋"입니다.

염증, 붓기가 척수의 압축을 증가시키기 때문에 혈액 순환이 감소되거나 완전히 중단됩니다. 그런 다음 모세 혈관 혈전증과 조직 허혈이 형성됩니다. 허혈, 괴사의 결과로서, 척수 골수 연화의 본질입니다.

괴사 자체뿐만 아니라 압축 및 순환 장애로 인한 척수의 물질은 손상을 일으킬 수 있습니다. 다수의 산화 된 염증 제품 (아라키돈 산, 히스타민 등)이 축적되면 조직이 추가로 변형됩니다.

수술 중 척수 신경증의 증상은 흑색 또는 진한 파란색의 척수 조직처럼 보입니다.

골수종 진단

다발성 골수종의 진단은 복잡한 과정입니다. 의사는 증상을 연구하고, 척추의 자궁 경부 (및 다른 부위)의 뼈가 얼마나 오랫동안 상처를 입 었는지, 다른 증상을 치료 한 후 예후를 향상시킵니다. 다음과 같은 방법이 있습니다.

혈액 검사 (일반). 이 연구는 혈액 생성의 상태, 혈액의 "작용"을 평가합니다.

실험실 의사는 현미경으로 얻은 혈액 샘플을 검사합니다. 질병의 확률에 대해 말하는 지표들 중 ESR 및 기타 수준의 상승.

"생화학"(혈액의 생화학 적 검사)은 혈액의 다양한 구성 요소의 존재를 기반으로 필요한 장기 또는 시스템의 작업에 대한 "지점"평가를 제공합니다. 일반 혈액 검사와 마찬가지로 생화학 검사를 위해 빈속에 아침에, 약을 복용하기 전에, 그리고 다른 연구 (X 레이, MRI) 전에 복용합니다. 정맥에서 채취 한 혈액에 필요한 시약이 추가됩니다. 혈액 성분과 반응함으로써 필요한 지표를 확립 할 수있는 기회를 제공합니다. 그에 따르면, 다발성 골수종의 가능성을 판단 할 수 있습니다.

Trepanobiopsy (또는 myelogram)는 골수 물질 샘플의 평가입니다. 그것은 펑크 (흉골과 뼈의 펑크)에 의해 수행됩니다. 추출 된 샘플은 얼룩의 준비에 사용됩니다. 다음으로,이 번짐을 검사하고 현미경으로 검사합니다. 골수종의 경우 세포 특유의 존재가 결정됩니다.

골수종 검사실 마커 사용. 건강한 혈액에서 비정상적인 세포는 발견되지 않습니다. 그러나 "골수종"혈청에서 혈액은 골수종 세포의 paraproteins입니다. 그들은 면역 전기 영동에 의해 검출됩니다.

이 분석은 이제 골수종을 확인하는 데있어 가장 정확합니다. 그는 적시에 치료를하도록 허락 할 것입니다.

소변 (아침)의 일반적인 분석에서 화학적 및 물리적 특성을 결정합니다. 분석 연구를 위해 소변 샘플을 2 시간 이내에 실험실에 전달해야합니다. 그렇지 않으면 결과의 정확도가 왜곡 될 수 있습니다.

소변의 변형이 paraproteins에 의한 신장 손상 및 신체에서의 단백질 교환 장애로 특징 지어 진다면,이 모든 것이 골수종의 발생을 나타낼 수 있습니다.

뼈의 X 레이는 골수종의 진단을 확인하기 위해 뼈의 부위를 밝혀줍니다. 병변에 대한 가장 정확한 아이디어를 얻기 위해 X 선 사진을 다양한 방법으로 찍습니다. 이 경우 요오드 및 기타 조영제 사용이 금지되어있어 골수종 세포에서 분비되어 환자의 건강에 해를 끼치는 단백질과 반응 할 수 있습니다.

나선형 컴퓨터 단층 촬영 (CT)을 사용하면 여러 각도에서 여러 X 선 사진을 기반으로 한 연구가 이루어집니다. 이들을 바탕으로 컴퓨터는 인체의 "조각"(계층화 된)입니다.

모든 결과를 바탕으로 "골수종 질환"(또는 다른 질환)의 진단이 이루어지며 질병의 발병 단계가 결정됩니다. 다음 치료.

골수종 치료

질병의 치료는 악성 과정의 공격성뿐만 아니라 질병의 단계에 직접적으로 달려 있습니다.

부진한 형태의 골수종의 경우 처음에는 특별한 치료법에 의지하지 않습니다. 잠시 동안 주치의가 환자를 모니터링합니다. 그리고 질병의 활동 단계에서만 치료의 통과가 시작됩니다.

골수종을 치료하는 주요 방법은 다 화학 요법입니다. 이 치료법은 몇 가지 유력한 화학 요법 약물의 조합으로 구성됩니다. 또한, 신체에 대한 최적의 효과와 부작용을 예방하기 위해 환자는 호르몬 약을 처방받습니다. 잘 입증 된 면역 요법.

골수종을 치료하는 추가 방법은 혈장 세포에 대한 특수 효과 인 종양을 가진 신체의 영향을받은 부위를 플라즈마 조사 (plasmapheresis)하는 것을 포함합니다.

다 화학 요법의 효과가 많이 남아있는 경우, 특별한 세포 이식 (줄기 (혈액과 뇌))을 사용할 수 있습니다. 이러한 세포의 이식은 종종 심각한 질병이있는 경우에도 고무적인 결과를 가져옵니다.

치료의 추가 구성 요소는 수술에 유의할 가치가 있습니다. 종양이 큰 혈관 및 (또는) 신경 종말을 짜내는 경우 수술이 필요합니다. 또한 연약한 뼈를 고칠 수 있어야합니다.

예측

골수종 예후는 질병이 발견되는 단계, 악성 과정이 얼마나 활발하게 진행되는지, 그리고 환자의 전반적인 상태는 무엇인가에 달려 있습니다.

골수종 질환은 악성 종양이 심한 질환으로 향후 치료가 더욱 복잡해지고 종종 예후가 비관적입니다.

그러나 부진한 형태의 골수종에 대한 예후는 매우 유리하여 치료 효과를 높일 수 있습니다.

의료 통계에 따르면, 질병의 첫 번째 단계에서 치료를 시작한 환자의 생존에 대한 예후는 고무적입니다.

질병의 세 번째 단계에서 유의하게 예후가 악화됨. 이 경우 환자의 생존율은 5 년 동안 15 %에 불과합니다.

평균적으로 질병의 치료가시기 적절하면 조기에 환자의 생명을 다른 4 년 동안 연장 할 수 있습니다.

골수종 (다발성 골수종)

전문 용어

역학

임상 사진

현지화

진단

방사선 촬영

전산화 단층 촬영

자기 공명 영상

차동 진단

척추 골수종

증상

진단

척추 골수종 치료

방사선 요법

화학 요법

외과 적 치료

예측

척추 골수종

증상

진단

척추 골수종 치료

방사선 요법

화학 요법

외과 적 치료

예측

골수종의 원인

질병의 진행 메커니즘

질병의 증상

골밀도 증

골수종 진단

골수종 치료

예측

척추 측만증에 관한 출판물