중추 신경계와 말초 신경계의 장기와 신경에 대한 질병이나 손상의 경우, 특별한 검사가 필요할 수 있습니다. 척추 천자가 포함됩니다. 어떤 경우에이 절차가 수행되고, 무엇을 위해 그것을하고 있으며 위험합니까?

척추 천자 란 무엇입니까?

척수 찔린 척수는 척수 쐐기 막 아래에서 뇌척수액 (cerebrospinal fluid, CSF)을 모으는 것입니다. 척수액은 진단, 마취 또는 치료 목적을 위해 지주막 공간에서 채취합니다.

어떤 사람들은 펑크를 생검으로 혼동하게되는데,이 조직에서는 조직의 조각이 채취됩니다. 이 때문에, 이런 종류의 분석에 대한 부당하고 과장된 두려움이 있습니다. 뇌파와 척수를 모두 씻어내는 뇌척수액 만 검사를 받게됩니다.

왜 척수에 구멍을 내는가?

진단

진단 목적으로 다음과 같은 병리학 적 증상이 의심되는 경우에는 천자를합니다.

• 지주막 공간에서의 출혈, 그 원인은 다음과 같습니다 :
  • 외상성 뇌 손상;
  • 파열 된 뇌 동맥류로 인한 뇌졸중;
  • 뇌 또는 척수의 허혈성 뇌졸중.
• 중추 신경계의 전염성 박테리아 및 바이러스 병리 :
  • 수막염;
  • 뇌염;
  • 거미 막염.
• 다발성 경화증 및 myelin 신경 외피의 파괴와 관련된 다른 질병.
• 다발성 신경 병증 (예 : Hyenna-Barre 증후군의 말초 신경 손상).
• 척추 부상.
• 경막 외 농양.
• 척수 종양 등

위에서 열거 한 모든 경우에 해당되는 것은 아니며, 다른 검사가 도움이되지 않는 환자에게만 구멍을 뚫을 필요가 있습니다. 예를 들어, 유착, 경막 외 농양, 인대 손상이 CT 나 MRI를 사용하여 현대의 정확한 하드웨어 검사를 통해 감지 될 수 있다면 왜 펑크를 냅니 까?

뇌척수액의 진단 샘플링을 수행하는 것은 질병의 증상이 뇌, 척수 또는 척수관에서 직접적으로 병리학 적 과정의 손상 또는 발달을 시사하는 경우에만해야합니다.

마취

• 경막 외 마취는 주로 관절과 뼈와 척추 신경 수술에서 많은 수술을하기 전에 마취를 위해 시행됩니다. 그것의 이점은 의심의 여지가 없습니다 :
  • 의식의 완전한 정지가 없다;
  • 그것은 심혈관 호흡 활동에별로 해롭지 않습니다.
  • 환자는 회복 속도가 빠르며 전신 마취 후만큼 나쁘지 않습니다.
• 경막 외 마취는 또한 매우 강력한 신경 인성 및 치명적인 통증에도 사용됩니다.
• 출산 중 경막 외 마취조차도 가능합니다.

치료법

척수 찔림을 통해 치료 약물을 주입하는 것이 좋습니다.

• 척수와 뇌의 질병에서는 뇌 장벽이 존재하기 때문에 정맥 내 약물 투여가 쓸모 없게됩니다. 뇌염, 수막염, 뇌 또는 척수의 농양 치료는 경막 외 공간에 약물을 투여하여 수행됩니다.
• 약물의 가장 신속한 조치가 필요한 심각한 부상이나 질병의 경우.

펑크는 누구인가?

펑크는 뇌의 모든 탈구 (변위, 뇌의 일부분을 다른 부분으로 쐐기로 고정, 뇌 반구를 쥐어 짜는 것 등)에 대해서는 절대적으로 받아 들일 수 없습니다. 펑크는 중간 뇌 또는 측두엽이 옮겨지는 치명적인 결과가 특히 큽니다.

• 혈액 응고 장애가있는 경우에는 펑크를 수행하는 것도 위험합니다. 찔린 2 ~ 3 주 전에 항응고제와 여러 가지 혈액 희석제 (아스피린, NSAIDs, 와파린 등) 복용을 중단해야합니다.
• 화농성 농양, 상처 및 압력 염증의 증상, 허리 통증, 또한 펑크를 없애기위한 기초.

구멍을 뚫는 방법

척수를 손상시키지 않기 위해 두 번째와 세 번째 요추 사이, 그리고 세 번째와 네 번째 사이의 아동에게 성인의 구멍을 뚫습니다. 이것은 성인의 척수가 일반적으로 두 번째 척추의 수준까지 뻗어 있다는 사실에 의해 설명되며 어린이의 경우 세 번째 척추보다 낮을 수 있습니다.

이러한 이유로 척수의 펑크는 요추라고도합니다.

천공을 위해 특수 긴 바늘 Bira는 mandrin (stylet)으로 디자인을 두껍게 만듭니다.

찔린 준비

분석을 위해 술을 수집하기 전에 검사를 수행해야합니다.

• 일반 및 생화학 적 혈액 및 소변 검사를 통과해야합니다.
• 혈액 응고암을 만든다.
• 안저 압력과 두개 내압을 변화시킨다;
• 신경 질환, 전위를 나타내는 대뇌 조짐 - CT 스캔 또는 뇌의 MRI;
• 의사가 처방 한 다른 연구.

척수의 펑크는 어떻게 생깁니 까?

• 환자는 단단한 소파에 누워서 옆으로 눕고 무릎은 위를 향하게하고 허리는 가능한 많이 구부린다. 앉는 자세도 허용됩니다.
• 허리의 표면은 요오드 용액으로 처리됩니다.
• 바늘은 두 번째와 세 번째 (소아의 세 번째와 네 번째) 척추골 사이의 추간 틈에, 가시 돌기의 수준에서 약간 위쪽으로 삽입됩니다.
• 바늘의 전진이 시작될 때 곧 장벽 (척추 인대)이 생기지 만, 4 ~ 7cm (어린이의 경우 약 2cm)가 지나면 바늘이 거미 막 아래 떨어지고 자유롭게 움직입니다.
• 이 단계에서는 전진이 멈추고 만 드린은 제거되고, 무색의 액체 방울이 떨어지면 목표가 달성되었다고 확신하게됩니다.
• 액체가 떨어지지 않고 바늘이 고체에 묻 으면 바늘을 피하 층에서 완전히 제거하지 않고 조심스럽게 뒤로 돌려 놓고 각도를 약간 변경하여 도입을 반복하십시오.
• 뇌척수액은 시험관에 모으고 울타리의 양은 120g입니다.
• 경막 외 공간을 검사 할 필요가있는 경우 유착 및 종양 또는 척추 인대의 상태를 확인하기 위해 3 채널 epiduroscopy가 수행됩니다 (염분 용액은 한 채널을 통해 공급되고 카테터 바늘은 두 번째 채널을 통해 공급되며 검토 용 마이크로 카메라는 세 번째 채널을 통해 공급 됨).
• 마취 또는 치료는 마취제 또는 치료 약물을 카테터를 통해 투여함으로써 수행된다.

찔린 후, 환자는 위를 뒤집으며, 그런 자세로 적어도 3 시간이됩니다. 한 번에 일어나는 것은 절대 불가능합니다! 이것은 합병증의 발병을 막기 위해 필요합니다.

구멍을 뚫을 때 상처를 입니까?

많은 환자가 다 치면 두려워합니다. 당신은 그들을 안심시킬 수 있습니다 : 분석 자체 전에, 국소 마취는 보통 수행됩니다 : 노보 카인 (1-2 %)을 향후 펑크 영역으로 층 단위로 투여하십시오. 의사가 국소 마취가 필요하지 않다고 결정한 경우에도 전체적으로 천식은 정상적인 주사보다 고통스럽지 않습니다.

척추 천자의 합병증과 영향

찔린 후, 다음과 같은 합병증이 가능합니다 :

• 상피 종양 인 진주 종의 발생은 바늘이 피하 상피 세포에 들어갈 때 척수 막에서 가능합니다.
• 뇌척수액의 부피 감소로 인해 (일일 순환 부피는 0.5 l), 두개 내압이 감소하고 1 주일 동안 머리가 아플 수 있습니다.
• 펑크하는 동안 신경이나 혈관이 손상되면 그 결과는 가장 불쾌 할 수 있습니다. 통증, 감각 상실. 혈종, 경막 외 농양.

그러나 그러한 현상은 매우 드물다. 척수의 파열은 대개 수많은 수술 경험이있는 경험이 풍부한 신경 외과의 사에 의해 이루어지기 때문이다.

요추 천자를위한 준비의 특징 : 왜 뇌척수액의 분석을합니까?

오늘날 다양한 질병을 진단 할 수있는 방법이 많이 있습니다. 그 중 하나가 척추 천자입니다. 이 과정을 통해 수막염, 신경 매독증, 암과 같은 위험한 질병을 식별 할 수 있습니다.

요추 천자는 요추 부위에서 시행됩니다. 뇌척수액 샘플을 얻으려면 두 개의 척추 사이에 특수 바늘을 삽입하십시오. 진단 목적 외에도 고통 완화를위한 약물 도입을 위해 구멍을 뚫을 수 있습니다. 절차가 항상 안전하지는 않습니다. 따라서 절차를 수행하기 전에 모든 금기 사항과 가능한 합병증을 알아야합니다.

연구 목적 및 적응증

주액 (척수액)은 지주막 하 공간에서 취해지며, 척수는 수술 중 그대로 유지됩니다. 이 물질에 대한 연구를 통해 특정 질병에 대한 정보를 얻고 올바른 치료법을 처방 할 수 있습니다.

요추 천자 표적 :

• 주류의 실험실 연구;
• 과도한 체액을 제거하여 뇌 및 척수의 압력을 감소시킵니다.
• 액체 압력 측정;
• (진통제, 화학 요법 약물), 조영제 (myelography, cisternography 용).

더 자주이 병이있는 환자에게 연구가 처방됩니다 :

• CNS 감염 (뇌염, 수막염);
• 농양;
• 척수 및 뇌의 염증;
• 허혈성 뇌졸중;
• 두개골 부상;
• 종양 형성;
• 지주막 내 공간에서의 출혈;
• 다발성 경화증.

치료 목적을 위해 요추 천자는 종종 약물 투여를위한 추간판 탈장에 사용됩니다. 환자를위한 수술의 위험성을 감안할 때 극도로 필요한 경우에만 시행하는 것이 좋습니다.

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금기 사항

뇌척수액의 섭취는 두개골의 후궁 또는 뇌의 측두엽의 커다란 형태로 수행되지 않습니다. 이러한 병리의 경우 이러한 절차는 뇌간이 목덜미에 끼어 치명적일 수 있습니다.

사람이 의도 한 펑크 대신 피부의 고열 염증, 척주가있는 경우 펑크를내는 것은 불가능합니다. 명백한 척추 기형 (후만증, 척추 측만증)이있는 수술 후에 합병증이 발생할 위험이 높습니다. 아주 조심스럽게, 혈액 응고 문제, 특정 약물 (Aspirin, Naproxen), 항응고제 (Warfarin, Clopidogrel)를 복용하는 사람들을위한 펑크를 수행 할 필요가 있습니다.

준비 방법 : 환자 조언

요추 천자 전에 특별한 준비 활동이 없습니다. 절차가 시작되기 전에 환자는 투여 된 진통제에 대한 내약성에 대한 알레르기 테스트를 통과합니다. 뇌척수액을 채취하기 전에 국소 마취가 필요합니다.

지휘 과정

환자는 옆에있는 소파에 누워 있습니다. 무릎은 위를 향해야합니다. 가능한 한 가슴에 가까운 턱. 이 위치 덕분에, 척추의 과정이 분리되어 바늘을 자유롭게 삽입 할 수 있습니다.

바늘 삽입 부위는 알코올과 요오드로 잘 소독해야합니다. 그런 다음 마취제를 주입합니다 (더 자주 Novocain). 펑크가 수행되는 동안, 환자는 여전히 거짓말을해야합니다. 수술시 약간의 각도로 주입되는 일회용 살균 6cm 바늘을 사용하십시오. 척수 끝단 아래의 척추 3과 4 사이에 구멍이 뚫립니다. 신생아 술은 경골의 상부에서 가져옵니다.

진단 목적으로 척수액을 채취하는 경우 10ml만으로 충분합니다. 뇌척수액 압력을 측정하는 바늘에 monometer가 장착됩니다. 건강한 사람의 경우, 액체는 깨끗하고 1ml의 양으로 1 초 안에 흘러 나옵니다. 압력이 증가하면이 비율이 증가합니다.

울타리는 30 분까지 지속됩니다. 전문의는 형광 투시법을 사용하여 수술 진행 상태를 모니터링합니다. 필요한 양의 액체가 채취 된 후 바늘을 조심스럽게 제거하고 패치를 천자 부위에 적용합니다.

수술 후

조작 후 평평한 딱딱한 표면에 누워 2 시간 동안 움직이지 마십시오. 낮에는 일어나서 앉을 수 없습니다. 그런 다음 2 일 이내에 침대에서 휴식을 취하고 가능한 한 많은 양의 물을 마셔야합니다.

물질 복용 직후, 환자는 편두통과 같은 두통을 느낄 수 있습니다. 메스꺼움이나 구토가 동반 될 수 있습니다. 신체의 뇌척수액 부족이 회복되는 동안, 혼수 상태와 약점이 발생합니다. 펑크 부위에 통증이있을 수 있습니다.

좌골 신경 염증의 첫 징후와 가정에서 질병을 치료하는 방법에 대해 알아보십시오.

척추 근육 시스템을 강화하기위한 운동 프로그램은이 기사에서 찾을 수 있습니다.

http://vse-o-spine.com/travmy/rastyazhenie-myshts-spiny.html 페이지에서 허리 근육을 스트레칭하기위한 특징적인 증상과 효과적인 치료법에 대해 읽어보십시오.

주류 연구

유체를 분석 할 때, 먼저 압력이 평가됩니다. 앉은 자세의 표준 - 300 mm. 물 Art., 경향 위치 - 100-200 mm. 물 예술. 압력은 1 분당 방울 수에 따라 계산됩니다. 압력이 증가하면 중추 신경계의 염증 과정, 종양의 존재, 뇌수종을 나타낼 수 있습니다.

액체를 2 개로 나누고 (시험관에서 5 ml), 액체는 추가 연구를 위해 보내진다 :

• 면역 학적;
• 세균 학적;
• 물리 화학적.

건강한 사람은 깨끗하고 무색의 술을 가지고 있습니다. 분홍색, 노란 색조, 흐릿함의 모습으로 우리는 감염 과정의 존재에 대해 이야기 할 수 있습니다.

단백질 농도에 대한 연구를 통해 신체의 염증 과정을 확인할 수 있습니다. 45mg / dl을 초과하는 단백질 지수는 정상과의 차이로 감염의 존재를 나타냅니다. 감염은 또한 단핵구의 농도가 증가함에 따라 나타납니다 (표준은 5 개까지입니다). 술은 포도당 농도, 바이러스, 박테리아, 곰팡이 검출, 비정형 세포 검출을 위해 연구 중이다.

합병증 및 가능한 결과

척수 찔림은 위험한 결과를 초래할 수있는 절차입니다. 따라서 광범위한 경험과 깊은 지식을 갖춘 자격을 갖춘 전문가 만이 수행해야합니다.

가능한 합병증 :

• 심한 두통을 일으킬 수있는 인근 조직으로의 유체 누출;
• 마취제가 척추에 떨어지는 경우,하지의 마비, 경련.
• 뇌에 대한 스트레스 증가로 인한 다량 출혈;
• 바늘로 척수 신경이 손상되면 허리 통증을 유발할 수 있습니다.
• 멸균 법칙을 위반하면 감염이 발생할 수 있고, 염증 과정이나 수핵의 농양이 발생할 수 있습니다.
• 신경 센터의 침해, 결과적으로 - 호흡 기능의 위반.

요추 천자가 재활 규칙을 따르지 않으면 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

또한, 모스크바 의사 클리닉의 전문가가 토 러스에서 척수 찔림에 대한 유용한 정보를 알려 드릴 것입니다.

척추 천자 : 지시 및 시행 방법

척추의 척추 (요추 또는 요추 천공)는 진단 또는 치료 과정으로서 오랫동안 의사들에 의해 사용되어 왔습니다. 의료 행위에 새로운 진단법 (CT, MRI 등)을 도입하는 것과 관련하여,이 중재의 빈도는 현저하게 감소했지만 여전히 관련성이 있습니다.

해부학적인 뉘앙스

인간에서 척수는 척추에 의해 형성된 뼈 운하에 위치합니다. 맨 위에는 두 번째 요추의 높이에 원추 모양의 스파이크가있는 밑 부분 끝에 수두 연골이 직접 들어가 있습니다.

척수는 3 개의 외부 껍질로 덮여 있습니다 : 고체, 거미 (arachnoid) 및 연질. 거미와 연 껍질 사이에는 뇌척수액 (CSF)으로 가득 찬 지주막 공간이 있습니다. 성인에서 뇌척수 뇌척수액의 평균 체적은 120-270 ml이며 뇌 및 뇌실막의 지주막 공간의 액체와 지속적으로 전달됩니다. 척추 칼집은 첫 번째 척추골의 수준, 즉 척수의 위치 바로 아래에 있습니다.

엄밀히 말하면, "척수 천자"라는 용어는 정확하지 않습니다.이 조작으로 지주막 공간의 천공은 척추 구조가없는 수준에서 수행되기 때문에 매우 정확합니다.

뇌척수액 특성

술은 일반적으로 완전히 투명하고 무색이다. 압력의 추정은 실제적으로 바늘 루멘에서 CSF의 누설 률에 의해 이루어질 수 있습니다. 표준은 1 초당 약 1 방울에 해당합니다.

척추 액을 추가 실험실 분석을 위해 취하는 경우 다음 지표가 결정됩니다.

• 밀도 일반적으로 1,004-1,008입니다. 이 지표는 염증의 발병과 함께 증가하고 CSF의 과도한 형성을 수반하는 증상으로 감소합니다.
• PH 수준. 정상 지표는 7.36-7.8로 간주됩니다. 수막염, 뇌염 및 기타 질병으로 증상이 호전됩니다. 감량 - 신경 매독, 간질, 알코올 중독 등
• 색상 술의 색깔 변화는 지주막 공간의 병리학 적 과정의 존재와 관련이있다. 따라서, 액체의 짙은 황색은 출혈을 나타낼 수 있습니다.
• 투명성. 뇌척수액의 탁도는 일반적으로 수막염과 같은 감염성 및 염증성 질환에서 백혈구가 많이 함유되어 있습니다.
• 세포 요소의 내용. 일반적으로 1 μl (주로 단핵구와 림프구)에서 5 개 미만의 세포가 검출됩니다. 호중구 수가 증가하면 세균 감염이 있음을 나타냅니다. 증가 된 수준의 림프구 - 바이러스 감염 또는 만성적 인 질병의 진행. 호산구 증가증은 기생충 침입의 특징입니다. 적혈구의 직접적인 탐지는 지주막 공간에서의 출혈을 의미합니다.
• 생화학 연구. 액체에서 단백질은 약 0.44 g / l 수준으로 결정되며 뇌염, 수막염, CNS 종양, 수두증 및 기타 조건에 따라 증가합니다. 포도당은 2.5-3.8 mmol / l의 농도로 측정되며 혈중 농도에 따라 달라집니다. 그 내용의 증가는 수막염에서 진단되고 뇌졸중의 형성이 감소합니다.

척수 및 / 또는 뇌막의 감염이 의심되는 경우, 병원균을 확인하기 위해 뇌척수액에 대한 세균 및 세균 검사가 수행됩니다.

방법론

척수 찔림은 철저히이 기법을 숙달 한 전문가가 독점적으로 병원에서 수행해야합니다.

조작은 앉아 있거나 누워있는 환자의 위치에서 수행됩니다. 가장 선호되는 것은 무릎이 가슴에 강하게 가해지고 머리가 가능한 한 낮고 뒤가 아치형 인 자세로 누워있다. 이 위치에서, 추간공 공간이 증가하고, 그 결과 조작 중 불쾌한 결과의 위험이 감소합니다. 절차 전반에 걸쳐 부동성을 유지하는 것이 중요합니다.

척추의 펑크는 3 번째와 4 번째 척추 사이에서 시행됩니다. 소아에서는 척추 구조와 척추의 연령 관련 해부학 적 특징을 고려하여 네 번째와 다섯 번째 요추 사이에서 요추 천자가 시행됩니다.

의사의 일련의 행동 :

1. 피부는 어떤 방부제 (예 : 요오드 및 알코올)로 처리됩니다.
2. 국소 마취 (예 : 노보 케인 (novocaine) 용액) 펑크 부위를 실시하십시오.
3. 천자는 요추의 가시 돌기 사이의 일정한 각도에서 수행됩니다. 이를 위해 빛나는 만다린을 함유 한 특수 바늘이 사용됩니다.
4. 술의 출현은 제대로 수행 된 절차를 나타냅니다.
5. 추가 조치는 조작 목적에 기인합니다 : 분석을 위해 척수액 (약 10ml)을 취하고, 지주막 공간에 약물을 주입합니다.
6. 바늘을 제거하고 펑크 부위를 멸균 드레싱으로 봉합합니다.

시술 후, 환자는 위를 뒤집어 적어도 2 시간 동안이 자세를 유지합니다. 이것은 하드 쉘 (hard shell)의 결함을 통해 유체가 유출되는 것과 관련된 포스트 펑크 증후군 (post-puncture syndrome)과 같은 결과를 막기 위해 수행됩니다.

계속되는 마취에도 불구하고, 펑크의 순간에는 불쾌한 감각이 수반 될 수 있다는 것을 아는 것이 중요합니다.

왜 요추 천자를합니까?

척추 천자는 다양한 목적으로 시행됩니다. 주요 내용은 다음과 같습니다.

• 후속 분석을위한 뇌척수 수집.
• 뇌척수액의 압력 평가, 특수 압축 검사를 이용한 지주막 간격의 개존 여부 연구.
• 예를 들어 항생제 나 세포 분열 촉진제와 같은 척수관에 약물을 도입하는 것.
• 특정 질병에서 과량의 술을 제거합니다.

대부분의 경우, 척수 천공은 진단 목적으로 사용됩니다. 어떤 경우에 사용됩니까?

• 뇌 및 척수에서의 지주막 하 출혈 (예 : 뇌졸중 또는 외상).
• 뇌막염, 뇌염, 뇌실염, 신경 매독 등의 전염병.
• 척수 및 / 또는 뇌의 막에 대한 악성 손상.
• liquorrhea의 의심 또는 뇌척수액 누관의 존재 (염료 또는 조영제 사용).
• 뇌하수체 수두.

또한, 척추 천자는 유아기 (2 년까지)의 원인을 알 수없는 발열의 경우, 탈수 초화 과정, 종양 괴사 증후군 및 일부 다른 병리학에서 때때로 수행됩니다.

금기 사항

이 절차에 대한 금기 사항도 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 축 방향 침범의 위험이 높은 상태는 두드러진 뇌부종 및 두개 내 고혈압, 폐색 성 수두증, 일부 뇌종양 등입니다.
• 요추 부위의 전염성 염증 과정.
• 응고 시스템의 심각한 위반, 혈액 응고에 영향을 미치는 약물의 사용.

어떤 경우에도, 그러한 시술에 대한 징후와 금기 사항은 의사에 의해서만 확립됩니다.

합병증

침습적 절차와 마찬가지로 요추 천자에는 합병증이 있습니다. 그들의 빈도는 평균 0.5 %입니다.

요추 천자의 가장 일반적인 효과는 다음과 같습니다.

• 두뇌의 탈구 (구조의 변위)의 발달과 함께 축 방향 침투. 이러한 합병증은 종종 뇌척수액의 압력이 급격히 감소한 후에 발생합니다. 그 결과 뇌 구조 (더 자주 수질과 소뇌의 일부)가 큰 구멍으로 쐐기 모양으로 고정됩니다.
• 감염성 합병증의 발병.
• 두통의 발생은 대개 기립 위치에서 멈 춥니 다.
• Radicular syndrome (척수근의 손상으로 인한 지속성 통증).
• 수막 발현. 특히 약물이나 조영제의 지주막 하 공간으로의 도입으로 종종 발전합니다.
• 디스크의 연골 조직 손상으로 인한 추간판 탈장의 형성.
• 출혈 및 기타 출혈 합병증.

경험이 풍부한 전문가가이 절차에 대한 모든 징후와 금기 사항을 평가하고 환자의 담당 의사의 지시 사항을 엄격하게 준수하여 척추 천자를 시행 할 경우 합병증 위험이 매우 낮습니다.

척추 천자

척수 괄약근은 지주막 공간에서 순환하는 유체를 얻기 위해 중앙 척추에 특수 의료용 바늘을 삽입하는 것에 기반한 신경 외과 적 진단 방법입니다. 어떤 경우에는, 절차는 약물의 국부 투여 (예를 들어 척추에서의 신경 외과 수술 후)를위한 치료 및 예방 목적으로 사용됩니다. 이러한 조작을 수행 한 경험이 풍부하기 때문에 심각한 결과의 위험을 현저히 줄일 수는 있지만 척수 거미 막 아래 공간을 뚫은 후 합병증이 발생할 가능성은 여전히 ​​적습니다. 가능한 병리 현상을 예방하기 위해 절차 자체에서 의사와 보조자의 모든 지시 사항을 따르고 요추 천자 후 최소 3 일 동안 요법에 대한 권장 사항을 준수해야합니다.

연구 목적 및 임명 절차 표시

지주막 공간의 천공의 주요 목적은 미생물 및 생화학 적 매개 변수의 추가 평가를위한 뇌척수액 (뇌척수액)의 생산입니다. 술은 CSF 경로를 채우고 뇌를 기계적 스트레스로부터 보호하며 정상적인 두개 내압을 유지하는 깨끗하고 무색의 액체입니다. ICP 증가, 지주막 공간 천자로 고통받는 환자는 과도한 체액을 제거하는 것으로 나타나 뇌의 수액이라고도 부르는 뇌졸중과 뇌수종을 예방하기위한 응급 의료로 개최됩니다.

사용에 대한 표시

지주막 공간을 찔러 넣기위한 절대적인 징후는 척추 세포막의 감염성 및 염증성 질환의 임상 증상의 존재뿐만 아니라 중추 신경계의 다양한자가 면역 및 대사 장애입니다. 상완 신경 세포에서 생성 된 체액의 화학적 조성 및 유변학 적 특성을 평가하는 것은 백혈구 감소증 환자, 즉 뇌의 백질에 영향을 미치는 심각한 유전병 (myelin이 코팅 된 신경 세포의 원통형 과정의 축적)에 필요합니다. 신경 병증의 유형에 따라 의사는 중추 신경계 병변의 원인 및 병리학 적 패턴을 명확히하기 위해 요추 천자를 제안 할 수도 있습니다.

이 절차는 다음과 같은 조건과 병이있는 경우에도 나타날 수 있습니다.

• 지주막 하 출혈을 나타내는 징후 (급성 두통, 후두부의 맥박, 머리의 일시적인 부분, 경련, 의식 장애, 반복되는 구토 등);
• 다른 진단 방법에 대한 대비를 도입 할 필요성;
• ICP를 급히 줄여야 할 필요성;
• 척추, 골수 및 기타 장기 및 조직의 악성 종양, CSF에 대한 연구를 통해 암 환자의 추가 관리를위한 전술 및 질병을보다 정확하게 파악할 수 있습니다.
• 혈관의 패혈증 막힘;
• 섬유 및 결합 조직의 일부 전신 병리 (Libman-Sachs disease).

척수의 찔린은 다양한 신 생물 치료를위한 CNS 또는 세포 독성 약물 (항암제)의 감염성 병변에 대한 항생제 및 방부제와 같은 약물의 내 환기 투여에 사용할 수 있습니다. 같은 방식으로 마취제 (리도카인과 노보 카인)를 투여하여 국소 마취를 시행합니다.

2 세 미만의 어린이는 항생제, 글루코 코르티코이드 및 다양한 염증성 질환 치료에 사용되는 기타 1 차 약물로 치료에 영향을 미치지 않는다면 지주막 공간의 응급 천공은 불특정 출생의 열성 증후군에 사용할 수 있습니다.

그것은 중요합니다! 대부분의 neuroimaging 진단 방법은 완전히 요추 천자를 대신하지만, neuroleukemia와 같은 일부 질병에 대한 완전한 임상 및 pathogenetic 사진은 뇌척수액의 구성과 속성을 검토하여 얻을 수 있습니다.

금기 사항

지주막 천자를 시행하기위한 절대적이고 범주적인 금기 사항은 다른 뇌 구조가 다른 구조에 비해 변위 된 것입니다.이 경우 지주막 공간에 계기가 도입되면 뇌 영역의 뇌압이 달라지며 수술대에서 환자가 갑자기 사망 할 수 있습니다.

예상되는 모든 위험과 예상되는 이익 대비 비율은 다음과 같은 금기 사항이있는 경우 신중하게 평가하고 평가합니다.

• 요추 부위의 감염성 및 농포 성 피부 질환 (furunculosis, carbunculosis, 진균 성 질환 등);
• 선천성 기형, 척추 관, 중추 척추 및 척수의 기형 및 결함;
• 혈액 응고의 위반;
• 이전에 지주막 하 공간을 봉쇄했다.

대부분의 신경 외과 의사와 신경과 의사가 조건부로 간주하는 데이터 금기가있는 경우 기존의 제한 및 질병이 제거 될 때까지 절차가 연기됩니다. 이것이 가능하지 않고 진단을 긴급히 수행해야하는 경우 가능한 모든 위험을 고려하는 것이 중요합니다. 예를 들어, 환자를 천자 한 후 천자 부위의 전염성 피부 질환의 경우 신체의 내부 조직 감염 및 염증 반응의 진행을 예방하기 위해 광범위한 항생제 및 항균제를 처방합니다.

절차 중 축 삽입의 위험

축 방향 (소뇌 - 텐 터널) 삽입은 두개골의 뼈가 자연적으로 열리는 큰 구멍 (the foramen)으로 뇌가 하강하는 것입니다. 임상 적으로 병적 상태는 혼수 상태, 뻣뻣한 목 근육 및 급격한 호흡 정지로 나타납니다. 응급 처치가 없으면 뇌 조직의 급성 허혈 및 저산소증이 발생하고 사람이 사망합니다. 시술 중 절개 증후군을 예방하기 위해 의사는 가능한 가장 얇은 바늘을 사용하고 뇌척수액의 급격한 감소를 막는 데 필요한 최소량의 유체를 수집합니다.

축 방향 삽입의 최대 위험은 다음 병이있는 경우 관찰됩니다.

• 3-4도 수두증;
• 큰 크기의 신 생물;
• 고도로 증가 된 ICP (액체 압력과 대기압의 차이);
• 주류 전도 경로의 개통 위반

이 네 가지 요소가있는 경우, 뇌의 갑작스런 이식 위험이 최대이므로 대부분의 경우 이러한 요통은 요추 천자에 대한 절대 금기 사항입니다.

절차는 어떻게됩니까?

요추 천자 절차의 경험이있는 환자가 경험하는 두려움은 요통 천자의 특징에 대한 환자의 인식 부족과 그 시행 순서에 대한 오해에 대해 발생할 수 있습니다.

요추 천자는 어디에서합니까?

요추 천자는 무균 수술을 엄격히 준수해야하는 의료 절차를 말합니다. 이러한 이유로 수술실에서 이러한 조작이 이루어지며 환자는 신경 외과 부서의 신경 병원에 하루 동안 입원하게됩니다. 병원 입원 일에 펑크를 수행하는 것은 허용됩니다. 합병증이없는 경우 환자는 찔린 후 2 ~ 4 시간 후에 집에 갈 수 있습니다.

준비

절차를 수행하기 전에 환자는 필요한 검사를받을뿐만 아니라 의료 조작에 대한 정보에 근거한 동의서에 서명해야합니다. 요추 기능 이전의 필수 진단 최소 목록은 다음과 같습니다.

• 눈의 안저 검사 (증가 된 두개 내압의 가능한 증상을 확인하기 위해);
• 종괴 및 뇌수종을 제외하기위한 뇌 및 척수의 전산화 단층 촬영;
• 완전한 혈구 수 (혈소판 결핍이 확인되면 의학적 교정이 필요함).

환자가 항응고제 그룹 (혈액 희석 및 유동성 증가)에서 약을 복용하는 경우, 처방 절차 72 시간 전에 치료를 취소해야합니다.

천공을위한 포즈

요추 천자에 대한 가장 고전적이고 가장 효과적인 자세는 사람이 수술대 가장자리 (측면)에 누워 다리를 굴려 허리와 무릎 관절을 복부에 대고있을 때의 자세입니다. 머리는 앞으로 구부려 야합니다 (턱이 무릎 방향으로 뻗어 있음). 이 위치는 척추 사이의 틈새 공간의 최대 확장을 보장하고 바늘이 척수관으로 통과하는 것을 용이하게합니다.

예를 들어 뒤쪽에 많은 양의 지방이있는 경우, 앙와위 자세에서 바늘을 삽입하는 것이 어렵습니다. 이러한 상황에서 조작은 앉은 자세에서 수행됩니다. 환자는 테이블이나 소파 가장자리에 앉아서 발을 특수 스탠드에 올려 놓고 가슴을 감싸고 머리를 내립니다.

바늘 삽입 기술

펑크를 수행하려면 관형 도구 (만 드린)의 구멍을 막는 데 사용되는 고정 막대가있는 특수 바늘 Beera를 사용하십시오. 그것은 L3-L4 또는 L4-L5 수준에서 가시 돌기 사이의 공간으로 도입됩니다. 어린이의 경우 척수는 성인보다 약간 낮기 때문에 아이들은 L4-L5 수준으로 엄격하게 천자됩니다. 바늘이 지주막 아래 공간에 도달 한 기준은 "실패"(악기가 빈강으로 낮추어지는 느낌)입니다. 모든 것이 올바르게 끝나면 깨끗한 액체, 술이 바늘에서 흘러 나오기 시작합니다.

천자 전에 펑크 부위 반경 15-25cm 범위의 피부를 알콜 성 요오드 용액으로 치료합니다. 지주막 하 찔림은 전신 마취를 필요로하지 않으며 국소 마취하에 수행됩니다. 국소 마취는 바늘을 전진시키는 동안 규칙적인 간격으로 국소 마취를 주사합니다 (가장 흔하게는 0.25 % 노보 케인 용액 임).

연구를 위해 시료는 일반적으로 1 ~ 2 ml에서 10 ml의 술에서 취해지며 세 개의 튜브에 즉시 놓여지며 화학적 구성, 유변학 적 특성 및 미생물 학적 지표가 검사됩니다.

요추 천자와 관련된 위험

뇌척수액을 채취 한 후, 펑크 부위를 에탄올과 디 에틸 에테르의 혼합물에 희석 된 콜로 오린의 4 % 용액으로 처리하고 살균 된 면모로 밀봉 하였다. 2 시간 이내에 환자는 천자를 시행 한 의사의 감독하에 앙와위 자세 (엄밀히 말하면 얼굴을 아래로)를 가져야합니다. 환자는 테이블이나 소파에서 일어나서 등뒤를 굴리고 몸의 윗부분을 들어 올리며 다리를 매달아서는 안됩니다. 일부 기관에서는 침대 휴식을 24 시간 동안 처방하지만 유럽 클리닉에서는 그러한 접근법이 부당하고 정당하지 않은 것으로 간주되며 환자는 이미 찔린 후 3-4 시간 후에 집에 돌아갈 수 있습니다.

부작용은 무엇입니까?

펑크 (puncturing) 또는 합병증 기술의 위반을 나타내지 않는 일반적인 부작용은 다음과 같습니다.

• 두통;
• 증가 된 약점;
• 현기증;
• 메스꺼움 및 구토;
• 펑크 부위 및 뒤의 다른 부위의 통증;
• 배뇨 및 배변 곤란.

이러한 증상은 post-puncture syndrome의 복합체에 포함되며 7-15 시간 (덜 자주 1-3 일) 지속될 수 있으며 척수 막의 자극으로 생길 수 있습니다. 이러한 부작용은 불안정한 신경계 및 신경 학적 병리를 가진 개인에서 가장 두드러진다.

그것은 중요합니다! 요추 천자 바로 뒤에 나타나는 두통 및 기타 경고 신호가 펑크 후 72 시간 이내에 사라지지 않거나 펑크 후 하루 후에 증가하지 않으면 즉시 병원에 가서 가능한 합병증을 배제해야합니다.

합병증의 위험

희귀하지만 척수 찔림 후 합병증은 있지만 여전히 발생합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 경막 외 혈종;
• 안면 마비, 감각 이상 및하지의 마비;
• 지주막 하 출혈;
• 척추의 골막 손상 또는 척추의 근골격 조직 손상;
• 무균의 규칙을 위반하여 발생한 요추의 급성 골수염 (화농성 염증);
• 출혈;
• 표피 낭종.

바늘 전진시 추간 원판 손상으로 인해 추간판 탈장이 발생하는 경우가 있으므로 8.7cm 길이의 얇은 바늘과 22G 이하의 심주를 사용하여 수술을 수행하는 것이 좋습니다.

합병증의 위험을 줄이려면 절차 중에 적절하게 행동해야합니다. 움직이지 마십시오. 등 근육을 최대한 긴장시키고 의료진의 다른 권장 사항을 따르십시오. 펑크 후, 부드러운 처방을 유지하고, 육체적 인 노력을하지 않으며, 아래로 구부리지 않고, 갑자기 움직이지 않고, 체중을 들지 않도록하는 것이 중요합니다. 알콜 성 음료, 특히 기능 직후 증후군의 증상이 나타나면 웰빙을 안정화시키기 위해 완전히 제거하는 것이 중요합니다.

결과 디코딩

일반적으로 뇌척수액은 적당한 점성, 투명하고 무색의 구조를 가지고 있습니다. 분석을하기 전에 의사는 술의 출현, 그 안에 불순물의 존재 (예 : 혈액), 액체의 일관성 및 유출 속도를 평가합니다. 일반적으로 뇌척수액은 분당 20 ~ 60 방울의 속도로 방출되어야합니다. 이 지표로부터의 차이는 염증, 종양 질환 또는 신진 대사 장애 (예 : 백혈구 감소증)를 나타낼 수 있습니다.

정상적인 뇌척수액 값 및 가능한 편차

척추 천자

척수 찔림 (요추 천자)은 다소 복잡한 진단 유형입니다. 수술 중 소량의 뇌척수액이 제거되거나 약물 및 기타 물질이 요추 척수관으로 주입됩니다. 이 과정에서 척수 자체는 만지지 않습니다. 구멍이 뚫리는 동안 발생하는 위험은 병원에서만 독점적으로이 방법을 사용하는 데 드뭅니다.

척추 천자의 목적

척수 천공은 다음과 같은 경우에 수행됩니다.

• 소량의 뇌척수액 (뇌척수액) 섭취. 또한, 그들의 조직학이 수행된다;
• 척수 도관에서 뇌척수액의 압력을 측정하는 단계;
• 과도한 뇌척수액을 제거한다.
• 척수 도관에 약물의 도입;
• 고통스러운 충격뿐만 아니라 수술 전 마취를 예방하기 위해 출산이 어렵다.
• 뇌졸중의 본질을 결정한다.
• 종양 마커의 선택;
• cisternography 및 myelography를 수행.

척추 천자의 도움으로 다음 질환이 진단됩니다 :

• 박테리아, 곰팡이 및 바이러스 감염 (수막염, 뇌염, 매독, 거미 막염);
• 지주막 하 출혈 (뇌출혈);
• 뇌와 척수의 악성 종양;
• 신경계의 염증 상태 (길렝 바레 증후군, 다발성 경화증);
• 자가 면역 및 이영양증 과정.

종종 척수 천자는 골수 생검으로 확인되지만,이 진술은 완전히 정확하지 않습니다. 생검을 할 때 추가 연구를 위해 조직 샘플을 채취합니다. 골수에 대한 접근은 흉골의 뚫린 것입니다. 이 방법을 사용하면 골수의 병리학, 일부 혈액 질환 (빈혈, 백혈구 증 등) 및 골수 내 전이를 확인할 수 있습니다. 어떤 경우에는 穿刺 과정에서 생검을 시행 할 수 있습니다.

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척추 천자에 대한 적응증

척수의 필수 찔림은 감염성 질환, 출혈, 악성 종양으로 수행됩니다.

경우에 따라 상대적인 징후로 찔려보십시오.

• 염증성 다발성 신경 병증;
• 미지의 병인 발열;
• 비무장화 질환 (다발성 경화증);
• 전신 결합 조직 질환.

준비 단계

절차가 시작되기 전에 의료 종사자는 환자에게 펑크가 어떻게 처리되는지, 조작 중에 어떻게 행동해야하는지, 어떻게 준비해야하는지, 가능한 위험과 합병증에 대해 설명합니다.

척수 찔림은 다음과 같은 준비를합니다 :

1. 조작에 대한 서면 동의서 등록.
2. 혈액 검사의 배달, 혈액 응고가 평가되고 신장과 간의 작용이 도움이됩니다.
3. 뇌수종 및 일부 다른 질병에는 컴퓨터 단층 촬영 및 뇌의 MRI가 포함됩니다.
4. 질병의 병력, 최근 및 만성 병리학 적 과정에 대한 정보 수집.

전문가는 환자가 복용 한 약, 특히 혈액을 가늘게 (와파린, 헤파린), 마취 시키거나 항 염증 효과 (아스피린, 이부프로펜)가있는 약에 대해 알려야합니다. 의사는 국소 마취제, 마취제, 요오드 함유 제제 (Novocain, Lidocaine, iodine, alcohol) 및 조영제로 인한 기존의 알레르기 반응을 알아야합니다.

진통제와 비 스테로이드 성 소염 진통제뿐만 아니라 혈액 희석제 사용을 중단 할 필요가 있습니다.

절차를 시작하기 전에 물과 음식을 12 시간 이내에 섭취하지 마십시오.

여성들은 의도 한 임신에 대한 정보를 제공해야합니다. 이 정보는 수술 도중 의도 된 X 선 검사와 태아에게 바람직하지 않은 영향을 줄 수있는 마취제 사용으로 인해 필요합니다.

의사는 수술 전에 복용해야하는 약을 처방 할 수 있습니다.

환자 근처에있을 사람의 존재가 요구됩니다. 아이는 어머니 또는 아버지의 면전에서 척추 천자를 시행 할 수 있습니다.

절차 기술

척수 찔림은 병원 구내 또는 치료실에서 수행됩니다. 수술 전에 환자는 방광을 비우고 병원 복장으로 바꾼다.

환자는 옆구리에 눕고 다리를 구부린 후 위를 압박합니다. 목은 또한 구부려 야하며 턱은 가슴에 눌려 져야합니다. 어떤 경우에는 척추 천자가 앉은 자세에서 수행됩니다. 등은 가능한 한 움직이지 않아야합니다.

펑크 부위의 피부를 모발에서 닦고 살균 한 다음 멸균 냅킨으로 봉합합니다.

전문가는 전신 마취를하거나 국소 마취약을 사용할 수 있습니다. 어떤 경우에는 진정 효과가있는 약물을 사용할 수 있습니다. 또한 시술 도중 심장 박동, 맥박 및 혈압이 모니터링됩니다.

척수의 조직 학적 구조는 3 ~ 4 또는 4 ~ 5 개의 허리 척추 사이에 가장 안전한 바늘 삽입을 제공합니다. X- 레이는 비디오 이미지를 모니터에 표시하고 조작 과정을 모니터 할 수 있습니다.

그런 다음 전문가가 뇌척수액 채취를 수행하여 추가 연구를하거나 과량의 술을 제거하거나 필요한 약을 주입합니다. 액체는 도움없이 배출되고 테스트 튜브 드롭을 한 번씩 채 웁니다. 다음으로 바늘을 제거하고 피부를 붕대로 덮습니다.

뇌척수액의 샘플은 조직학이 직접 이루어지는 실험실 연구를 위해 보내집니다.

의사는 유체의 성질과 모양에 대해 결론을 내리기 시작합니다. 정상 상태에서 뇌척수액은 투명하며 1 초에 1 방울 흘러 나옵니다.

절차가 완료되면 다음을 수행해야합니다.

• 의사의 권고에 따라 3-5 일 동안 휴식을 취하십시오.
• 몸은 적어도 3 시간 동안 수평 위치에있다;
• 육체 노동의 제거.

펑크 부위가 아프면 진통제에 의지 할 수 있습니다.

위험

척수 천자 후 부작용은 1000 명 중 1-5 명에서 발생합니다.

• 축 방향 쐐기;
• 수면 장애 (수막염의 증상은 염증 과정이없는 경우 발생 함);
• 중추 신경계의 전염성 질병;
• 심한 두통, 메스꺼움, 구토, 현기증. 머리는 며칠 동안 아프다.
• 척수 뿌리의 손상;
• 출혈;
• 추간판 탈장;
• 표피 낭종;
• 수막 반응.

오한, 마비, 발열, 목이 조이듯한 느낌, 펑크 부위에서의 방전 등으로 펑크의 효과가 나타나면 의사와상의하는 것이 시급합니다.

척추 천자로 인해 척수가 손상 될 수 있습니다. 척수가 직접적으로 수행되는 척추보다 척수가 높기 때문에 잘못된 것입니다.

척수 찔림에 대한 금기증

많은 연구 방법과 마찬가지로 척수에 맹목적으로 금기 사항이 있습니다. 뇌압이 급격히 증가하거나, 뇌가 수종이나 부어 오르거나, 뇌에 여러 형태가 존재하는 경우 펑크는 금지됩니다.

요추 부위의 뾰루지, 임신, 혈액 응고 장애, 혈액 희석제 복용, 뇌 또는 척수 동맥류 파열에 대해서는 찔린 채로 복용하지 않는 것이 좋습니다.

개개인의 경우 의사는 조작의 위험과 환자의 생명과 건강에 미치는 영향을 자세히 분석해야합니다.

숙련 된 의사에게 문의하는 것이 좋습니다. 의사는 왜 척수를 찔러야하는지 자세히 설명 할뿐만 아니라 환자의 건강에 미치는 위험을 최소화하면서 절차를 수행합니다.

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척수의 위험한 천자 란 무엇입니까?

요추 천자 : 임명 이유

그렇지 않으면 요추 천자를 척추 천자라고합니다. 이것은 매우 심각한 절차입니다. 분석은 뇌척수액을 필요로합니다. 펑크는 주로 위험한 사건이기 때문에 긴급한 상황에서만 처방됩니다. 펑크 제거를하는 동안 이름과 모순되는 척수에는 영향을 미치지 않아야합니다.

요추 천자 없이는 불가능한 상황이 있습니다. 이것은 뇌수막염과 같은 환자의 전염성 질병 식별에 의한 것이며 뇌졸중 환자에게 처방 될 수 있으며 다발성 경화증과 뇌 및 척수 염증을 확인하기위한 것입니다. 또한, 천공은 추간판 탈장이있는 상태에서 약물을 도입하기위한 의료 절차로 수행됩니다.

어떤 경우에도, 의사는 천식을 처치하기 전에 그 절차가 위험 할 수 있기 때문에 필요한 많은 다른 검사를 수행 할 것입니다. 분석을 위해 척수액을 채취하기 위해 요추 부위에 특별한 바늘 구멍이 뚫립니다. 펑크 부위는 척수 아래 있어야합니다. 바늘이 채널에서 삽입 된 후 액체가 흐르기 시작합니다. 액체 그 자체에 대한 분석 외에도, 유속에 대한 결론이 도출됩니다. 환자가 건강하면 투명한 상태가되고 1 초 안에 한 방울 만 나타납니다.

시술이 끝나면 환자는 약 2 시간 동안 단단하고 평평한 표면에 앙와위 자세로 있어야합니다. 다음 날에도 앉아서 서있는 것이 좋습니다.

척추 천자가 위험합니까?

요추 천자의 위험은 무엇입니까? 절차가 올바르게 수행되면 환자는 심각한 결과를 초래하지 않습니다. 가장 중요한 관심사는 척수 손상 및 감염입니다. 또한, 뇌종양뿐만 아니라 출혈의 출현으로 인해 두개 내압이 증가합니다.

공인 된 클리닉에서는 전문 의사 만이 척수에 구멍을 뚫습니다. 두려움은 없어야합니다. 유사한 절차를 내부 장기 중 하나의 정상적인 생검과 비교할 수 있습니다. 그러나, 그것없이, 정확한 제 시간에 진단을하고 환자를 치료하는 것은 불가능합니다. 현대 신경학은 환자에게 가장 안전한 절차를 만들기에 충분하도록 개발되었습니다. 또한 마취를하기 전에 마취를합니다. 의사는 환자가 어떤 자세를 취해야하는지 완전히 조언합니다.

금기 사항에 대해 이야기한다면, 뇌의 탈구에 대한 작은 의혹도 포함됩니다.