류마티스 관절염은 관절의 만성 재발 성자가 면역 질환입니다. 이 병리학은 발달의 메커니즘과 팔과 다리의 작은 관절의 대칭 손상에 의해 다른 관절염과 다릅니다. 류마티스 관절염은 흔한 질환은 아니며 인구의 약 1 %이며 대부분의 환자는 중년 여성입니다. 어린이와 노인들은이 질병으로 인한 고통이 훨씬 적습니다.

병의 원인

이 병리의 신뢰할만한 원인은 아직 알려지지 않았습니다. 따라서 전문가들은 자신의 조직 (활액막과 관절 연골의 세포)에 대한 면역력을 침범 할 가능성이있는 predisposing factors 만 확인합니다.

이러한 트리거 요소에는 다음이 포함됩니다.

• 전염병 - 인플루엔자, 풍진 바이러스, B 형 간염, 포진 등
• 호르몬 불균형.
• 류마티스 관절염 환자에게서 유전되고 유전되는 특정 유전자.
• 나쁜 생태.
• 스트레스, 만성 피로.

관절 류마티스 관절염의 증상

이 질병은 만성적이며 질병의 징후가 나타나고 사라집니다. 다른 환자의 "빛"간격의 지속 시간은 다릅니다. 그것은 모두 환자의 신체 상태, 수반되는 질병의 존재, 유발 인자의 영향 및 류마티스 성 관절염 치료에 달려 있습니다.

데뷔, 즉 질병의 첫 번째 공격이며 이후의 악화는 바이러스 감염과 매우 유사한 증상으로 시작됩니다.

류마티스 관절염의 증상은 다음과 같습니다.

• 관절의 통증, 아프고 아침의 강성.
• 발열.
• 근육통
• 약점
• 식욕 감소.

관절이 변하고 외부에서 부어 오르면 그 위의 피부가 뜨겁고 붉어집니다.

또한 오랫동안 아프면 체중이 줄어들어 일을 제대로 할 수 없습니다. 이 모든 것은 다른 기관의자가 면역 과정에 의한 손상의 징후에 의해 악화됩니다. 환자는 신장 및 심장, 다양한 피부 증상 (류마티스 결절, 건성 피부, 경미한 출혈), 시력 장애를 경험할 수 있습니다.

관절에서는 어떻게됩니까? 관절 조직에 대한 면역 반응의 공격성은 활액막의 팽창, 다량의 염증성 활액 형성 및 연골 손상을 수반하는 염증을 유발합니다. 시간이 지남에 따라 조인트 공간이 상당히 좁아 져 관절 전체의 기능에 영향을 미치고 (비활성 상태가 됨) 뼈의 관절면에 부식이 나타나고, 연골 아래에 골다공증이 생깁니다 (연골 아래에있는 뼈 조직은 내구성이 떨어집니다). 류마티스 성 관절염에 대한 적절한 치료가 없다면 이러한 모든 병리학 적 변화가 기형으로 이어지고 관절의 완전한 고정화를 초래합니다. 다른 기관에서는 어떻게됩니까? 관절의 류마티스 성 관절염은자가 면역 질환이기 때문에 관절뿐만 아니라 체내 전체가자가 면역에 시달릴 수 있습니다. 그것은 간단하게 설명됩니다 - 면역계는 선택적으로가 아니라 전체 결합 조직에자가 항체를 생성합니다. 따라서 특정자가 면역 염증이 또한 내부 기관에서 발생할 수 있습니다. 그러나 이러한 질환의 진행은 심한 진행된 질환의 특징이지만, 보통 류마티스 관절염은 관절의 증상으로 시작됩니다.

류마티스 관절염은 어떻게 진단됩니까?

류마티스 관절염 증상이있는 환자는 다음과 같은 철저한 검사가 필요합니다.

1. 환자의 질문, 불만 및 설명 불명확 함.
2. 검사. 전문의가 질병의 실제 모습을 볼 수 있도록 악화되는 동안 의사에게 오는 것이 중요합니다.
3. 체내에서 염증 과정의 존재와 활동을 나타내는 일반 실험실 검사 - 완전한 혈구 수, 염증 표지자 (피브리노겐, 시알 산, 합 토글 로빈, CRP) 검사.
4. 류마티스 관절염 - 류마티스 인자, 항티 루룰 및 항핵 항체의 특정 마커에 대한 혈액 검사.
5. 염증이있는 관절의 X 선.
6. 초음파 검사.
7. 생검을 이용한 관절 경 검사.
8. 활액 분석.

검사 후 류마티스 전문의는 결과를 평가하고 류마티스 관절염 진단에 필요한 기준과 관련된 징후가 있는지 확인합니다.

개발 병리 증상 :

1. 아침과 저녁 (1 시간 이상) 관절 강직.
2. 팔다리의 병변의 대칭.
3. 3 개 이하 관절의 동시 염증.
4. 손가락과 손목의 붓기.
5. 류마티스 결절.
6. 혈액에있는 류마티스 인자.
7. 방사선 사진상의 류마티스 성 관절염의 특정 증상.

진단을 내리기 위해서는 환자가 제시된 기준에서 4 가지 이상의 긍정적 인 기준을 가지고 있어야하며, 처음 4 가지는 6 주 이상 지속되어야합니다.

치료 절차

질병의 급성기에는 환자가 처방됩니다.

1. 비 스테로이드 성 소염제.
2. 코르티코 스테로이드.
3. 국소 마취 및 항염증제 치료 (관절 내 약물 투여 포함).
4. 물리 치료 - 갈바닉 전류, 초음파, 적외선 조사, ozocerite 적용.

완화시 관절의 류마티스 관절염 치료의 주요 목적은 병리학 적 과정의 발전을 막고 병의 악화를 예방하는 것입니다. 이를 위해 면역계 (금 표준 - 메토트렉세이트), 종양 괴사 인자 차단제, 효소 약물 - Wobenzym을 억제하는 세포 독성 약물을 처방하십시오. 운동 요법, 마사지, 광천 요법 (미네랄 워터가있는 약탕)도 나와 있습니다.

류마티스 관절염을 진단하는 방법 : 관절 질환에 대한 기본 검사

류마티스 관절염은 일부 연구를 거쳐 결정됩니다. 환자는 혈액, 소변 검사를 받아야하며 엑스레이 검사를 받아야합니다. 어떤 분석도 정확한 진단을 결정할 수는 없지만 대부분의 검사가 혈액, 활액 및 연골의 병리학 적 변화를 확인한 경우 류마티스 관절염에 관해 이야기합니다.

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많은 사람들은 노인들만이 관절염으로 고생하고 있다고 생각합니다. 수십 년 전이 추세는 계속되었지만 현대 사회에서는 모든 것이 변했습니다. 류마티스 관절염은 30 세 이상 젊은 사람들에게 점차 영향을주고 있습니다. 류마티스 관절염을 확인하려면 환자가 특정 검사를 통과해야합니다. 이것은 모든 병원, 연구실 또는 의료 센터에서 수행 할 수 있습니다.

질병의 원인

류마티스 관절염은 사람의 관절, 조직 및 내부 장기에 영향을 미치는 만성 전신성 질환입니다. 이 질병의 본질은 완전히 조사되지 않았지만 다음과 같은 요소가 병리학의 발전에 기여한다는 것이 입증되었습니다.

• 스트레스, 불안, 신경 쇠약;
• 나쁜 습관;
• 건강에 해로운 음식;
• 빈번한 전염성 및 세균성 질병 등

류마티스 관절염의 원인은 관절 부상, 저체온증, 위험한 산업에서의 작업, 유전 적 요인 등이 될 수 있습니다.

그것은 중요합니다! 불행히도,이 병을 완전히 치료하는 것은 불가능합니다. 의학은 환자의 상태와 병의 진행 상황을 개선 할 수 있으며 손상된 관절의 운동 능력을 부분적으로 회복시킵니다.

류마티스 성 관절염은 눈에 보이지 않는 증상없이 수 년에 걸쳐 발전 할 수 있습니다. 때로는 병이 빠르게 진행되고 몇 년 안에 환자가 불구가됩니다.

증상

류마티스 성 관절염의 주요 증상 :

• 촉진 동안의 불편 함;
• 발적과 붓기 "너클";
• 관절의 불편 함;
• 연장 된 휴식 후에 뻣뻣함;
• 피하 범프의 형성;
• 염증의 초점의 대칭 등.

류마티스 관절염에 대한 검사는 어떤 검사를 받아야합니까?

위의 진단 이외에도 다음과 같은 진단 지표가 진단의 기초가됩니다.

• 호중구의 증가 된 농도;
• ACCP (사이 클릭 시트룰린 화 펩타이드에 대한 항체);
• 활액에서의 염증 과정;
• 증가 된 ESR;
• 류마티스 인자;
• 뼈 침식 등

그것은 중요합니다! 혈액에 류마티스 인자가 있다고해서 환자가 아프다는 것을 의미하지는 않습니다. 흔히이 지표는 노인의 혈청에 기록됩니다. 특정 증상의 분석과 추가 연구 (관절의 초음파, X 선, 활액의 분석 등)를 거친 후에 정확한 진단이 확립됩니다. 위의 증상 중 적어도 4 가지가 있다면 병리학의 발전에 관해 이야기 할 수 있습니다.

류마티스 관절염에 대한 ADCP 분석

의학에서 ADC는 류마티스 성 관절염에 대한 가장 효과적인 진단 마커로 간주됩니다. 이 질병에 걸린 환자의 70 %에서 항체가 발견됩니다. ADCP 분석은 높은 민감도와 특이성을 특징으로합니다. 규범은 3-3.1 U / ml입니다. 규범을 초과하는 것은 관절염의 증상을 의미합니다.

러시아 연방 (류마티스 인자)에 대한 분석

이 분석은 류마티스 관절염 등급 IgM의 진단에 적합합니다. 류마티스 인자는 IgG Fc 단편에 대한 항체이다. 그러나 혈청 내 류마티스 인자의 존재가 환자가 아프다는 증거가 아닙니다. 의학 통계에 따르면,이 항체는 건강한 사람들의 3-4 %에서 검출 될 수 있습니다. 노년기에 류마티스 관절염에 대한이 검사는 20 %의 경우에서 양성일 수 있습니다. 또한, 류마티스 인자는 다음의 병리학 적 상태 및 질병에서 결정된다 :

• 매독;
• 나병;
• 말라리아;
• 심장 내막염;
• 간경변증 등

윤활유 검사

분석 결과에 따라 활액이 두껍고 진흙이며 단백질 농도가 증가하면 염증이 발생 함을 나타냅니다. 그러나이 증상은 류마티스 성 관절염의 특정 증상이 아닙니다.

생화학

류마티스 관절염에 대한이 혈액 검사는 또한 구체적이지 않습니다. 질병의 악화 단계에서 C 반응성 단백질, 펩타이드, 피브리노겐, 세룰로 플라스 민, 피브리노겐, 시알 산의 증가 된 함량이 혈청에 기록됩니다. 이러한 단백질의 농도가 증가하면 염증이 발생합니다.

CBC

악화 기간 동안 류마티스 관절염에 대한 혈액 검사는 정상 세포 색소 성 빈혈의 발생을 확인합니다. 골수에서 철분의 농도가 상승하고, 적혈구 생성이 저하되고 백혈구가 정상 범위 내에있게됩니다. 류마티스 관절염에서의 적혈구 침강 속도 (erythrocyte sedimentation rate, ESR)는 특히 악화시에 항상 증가합니다.

류마티스 관절염 진단의 다른 방법

다른 방법으로 류마티스 관절염을 진단하는 법? 질병이 의심되는 환자는 추가로 다음과 같은 진단 검사를 받게됩니다 :

• 엑스레이;
• 소변 검사;
• 생검 및 기타

관절염의 초기 단계에서 X- 선 검사는 정보가 없습니다. 이미지를 통해 의사는 관절강 내 삼출액과 연조직의 부종만을 확인할 수 있습니다. 방사선 촬영은보다 진보적 인 병리학에서 유용 할 수 있습니다. 병기 2, 3, 4 단계의 환자 사진은 관절 주위 골다공증, 골 침식 등을 확인합니다. 환자가 연골 파괴 정도를 결정하기 위해 엑스레이 검사를 권장합니다.

많은 환자들은 "류마티스 관절염에 대한 어떤 검사가 추가적으로 필요합니까?"라는 질문에 괴로워합니다. 비뇨 생식계의 질병을 배제하기 위해서는 소변 분석이 필요합니다.

그것은 중요합니다! 종종 류마티스 성 관절염은 내부 기관의 기능에 악영향을 미칩니다. 이 질환으로 신장이 고갈되고 신부전이 발생합니다.

활액막 생검은 류마티스 관절염에 대한 또 다른 추가 분석입니다. 이 연구는 조직의 크기가 증가하고, 융모의 수가 증가하며, 막 벽에 피브린이 침착되어 있음을 보여줍니다. 생검은 세포 구조의 변화와 활액막 내부의 염증 과정의 존재를 나타냅니다.

류마티스 관절염은 어떻게 치료됩니까?

질병은 주로 약물로 치료됩니다. 환자는 항염증제, 코르티코 스테로이드, 진통제 등을 처방받습니다. 치료 기간 동안 환자는 물리 치료, 마사지, 수 치료 및 물리 치료 과정을 수강하는 것이 좋습니다. 최근에는 침술, 침술, 약초 및 민간 요법과 같은 대체 의학 방법이 매우 보편적입니다.

의사는 건강한 생활 습관을 길러주고, 먹고, 기아로 평소 식단을 바꾸고, 치료 목욕을하고, 압박하도록 환자에게 조언합니다. 류마티스 관절염 치료에 대한 포괄적 인 접근법 만이 환자가 정상적으로 존재하고 악화 기간을 줄이고 손실을 줄이는 데 도움이됩니다.

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재료 공동 작성자 : Dmitry Ulyanov - 22 년간의 경험을 가진 정형 외과 류마티스 전문의, 첫 번째 카테고리의 의사. 관절과 결합 조직의 모든 질병을 진단, 치료 및 예방합니다. 그는 류마티스 학 (Rheumatology)에서 학위를 받았으며 러시아의 민족 우호 대학 (The Peoples 'Friendship University of Russia)에서 공부했습니다.

류마티스 관절염 진단 및 치료

류마티스 관절염은 만성 염증성 병리학에서 가장 흔한 질환 중 하나입니다. 최신 자료에 따르면, 세계의 발병률은 전체 인구의 약 0.8-1 %입니다. 여성은 남성보다 훨씬 더 아프다는 것을 발견했습니다 (통계에 따르면, 3 대 1).

이 질환의 주요 증상은 관절의 지속적인 통증, 염증 및 기능 장애입니다. 병적 인 과정의 급속한 진행은 환자의 삶의 질과 조기 장애의 유의 한 감소로 이어진다. 임상 통계에 따르면 거의 모든 두 번째 환자가이 질병의 처음 5 년 동안 장애를받습니다. 또한 다양한 동반 질환은 기대 수명에 상당한 영향을 미친다.

류마티스 성 관절염의 진행을 예방하는 유일한 방법은 조기 진단 및 적극적인 치료 시작입니다.

임상 사진

질병의 발병은 관절 증후군의 발달로 특징 지어집니다. 환자는 팔과 다리의 작은 관절에서 통증을 호소합니다. 관절염의 임상상은 근육통, 활액낭염 및 건염이 선행 될 수 있습니다. 초기 단계에서 관절의 병변은 불안정합니다. 어떤 경우에는 자발적인 완화 (회복)가 있습니다. 류마티스 성 관절염의 전형적인 증상 :

• 작은 관절의 대칭 병변.
• 얼마 후에 다른 관절들이 병리학 적 과정 (손목, 팔꿈치, 어깨, 발목, 무릎, 엉덩이 등)에 관련됩니다.
• 통증의 초기 단계에서는 신체 활동 중에 만 기록되지만, 진행 상태는 이미 휴식 상태로 나타납니다.
• 붓기와 염증이있는 관절의 발적.
• 아침 뻣뻣함의 증상은 적어도 60 분 지속되면 관절염 진단에 가장 중요합니다.
• 능동적이고 수동적 인 움직임은 제한적입니다.
• 손가락 지골의 측면 편차. 개별 근육 그룹의 잦은 아 탈구 및 연장 된 스트레스는 손가락이 부 자연스러운 자세로이 끕니다. 몇 년 후 그러한 변화는 돌이킬 수 없게됩니다. 아주 자주, 환자는 손가락이 바깥쪽으로 벗어나는 반면, 손은 "해마름 지느러미"와 같은 독특한 모양을 얻습니다.
• 관절의 변형. 그것 때문에 모두 - 연골 조직과 뼈에 대한 병리학 적 과정의 확산.
• 연골 파괴 및 뼈의 관절면 모양 변화와 관련된 염증 (관절의 움직이지 않음).

임상 증상의 적절한 평가는 초기 단계의 류마티스 관절염의 진단에서 매우 중요합니다.

전신 증상

류마티스 관절염의 임상 양상은 다양한 관절 그룹의 병변의 증상에 국한되지 않습니다. 대부분의 경우, 질병의 전신 증상이 관찰됩니다. 이미 초기 단계에서 온도의 상승, 약화, 수면 장애, 급속한 피로 등과 같은 비특이적 인 염증 증상이 관찰됩니다. 류마티스 관절염에서 어떤 기관이 영향을받을 수 있는지 :

• 근육 거의 질병의 시작부터 근육에 통증이 나타납니다. 얼마 후, 근육의 염증 및 위축이 발생하며, 이는 약점, 영향을받는 근육의 음색, 강도 및 부피 감소로 나타납니다.
• 피부 독특한 건조 함과 박편이있을 것입니다. 작은 출혈성 발진 형태의 피하 출혈이 가능합니다. 류마티스 성 관절염의 진단에서 매우 중요한 피부 병변의 주요 증상은 감염된 관절의 신전 표면에서 흔히 발견되는 심한 조직감의 무 통 원형 결절의 발생입니다.
• 비장. 육체 검사 또는기구 검사 (초음파, MRI 등)시 관절염이있는 세 번째 환자는 비장 크기가 증가하는 것으로 나타납니다. 비장 크기는 비장 비대증이라고합니다.
• 경량 꽤 자주 흉막염, 폐렴 및 폐포염이 있습니다. 흉막염은 40-60 %의 경우에 기록됩니다. 만성 폐렴과 폐포염은 흔하지 않습니다. 삶의 가장 큰 위험은 폐포가 원인인데, 관절염에서 폐 손상을 입은 환자의 사망 원인이 가장 많기 때문입니다. 그러나, 자기 공명 영상 (MRI)으로 인해,이 질병은 초기 단계에서 진단 될 수 있습니다.
• 심장 심혈 관계의 상태에 부정적인 영향을 미치는 것은 질병 자체뿐만 아니라 치료에도 영향을 미친다. 종종 심근염, 심내막염, 대동맥염 등이 발생합니다. 비 스테로이드 성 소염 진통제를 장기간 사용하면 고혈압 및 심부전의 위험이 크게 증가한다는 사실을 알지 못하는 것은 불가능합니다.
• 신장. 류마티스 관절염 환자 4 명은 모두 사구체 신염, 아밀로이드증 또는 신염으로 고통받을 수 있습니다. 대부분의 문제는 만성 신부전 및 사망으로 이어지는 아밀로이드증으로 인해 발생합니다.
• 눈과 신경계. 어떤 경우에는 홍채, 공막, 결막의 염증이 있습니다. 말초 신경계가 병리학 적 과정에 관여하는 경우, 환자는 감각의 위반, 불타는 감각, 팔과 다리의 "오한 실행"을 경험하게됩니다.

진단

류마티스 성 관절염의 진단을 내릴 때 임상 증상의 심각성과 실험실 및 도구 적 조사 방법의 데이터를 고려하십시오. 가장 중요한 것은 질병의 조기 진단입니다. 동시에, 초기 단계에서 병리를 확인하는 것은 다소 어려운 작업입니다. 류마티스 관절염의 진단 방법은 가장 많이 사용됩니다 :

1. 실험실 테스트.
2. 엑스레이.
3. 심전도 (ECG).
4. 관절 경 검사
5. 초음파 검사.
6. 전산화 단층 촬영 (CT).
7. 자기 공명 영상 (MRI).

현재까지 가장 유익한 진단 방법은 MRI입니다.

실험실 테스트

류마티스 관절염 진단을 위해서는 분석이 매우 중요합니다. 주요 관심사는 류마티스 인자 (RF)와 cyclic citrulline peptide (ACCP)에 대한 항체 검사입니다. 또한, ESR (적혈구 침강 속도) 및 C- 반응성 단백질의 수준에 따라 염증 과정의 활성 및 치료 효과가 평가됩니다. 이러한 모든 지표는 2010 년 국제 의료 컨퍼런스에서 채택 된 류마티스 관절염의 진단 기준으로 간주됩니다.

방사선 촬영

거의 모든 경우에 엑스레이는 질병의 동력학 진단 및 분석에 사용됩니다. 관절 주위 골다공증은 초기 류마티스 성 관절염의 첫 번째 방사선 증상 중 하나입니다. 또한 관절 공간이 좁아지면 연골 파괴가 나타납니다. 질병이 진행됨에 따라 뼈 침식 (구조적 손상)이 나타나기 시작합니다. 새로운 결함의 수와 발생 빈도에 따라 관절염의 흐름을 결정할 수 있습니다.

달리기 형태가 뼈의 관절면에서 현저한 병리학 적 변화를 관찰 할 때. 질병의 최종 단계는 강직 (관절의 경직)이 발생하는 것을 특징으로합니다.

초음파 검사

현재 초기 단계에서 류마티스 관절염을 진단하는 데 가장 유용하고 유익하며 안전하고 비용 효율적인 방법 중 하나는 초음파 검사로 간주됩니다. X 선 검사와 달리 초음파는 관절 연조직의 상태를 검사하고 인대, 근육, 연골, 활액낭 및 관절낭의 병리학 적 변화를 나타냅니다.

초음파의 수행에 대한 금기 사항은 기인 한 것이 아닙니다. 필요한 경우 신생아에서도이 방법을 사용합니다. 현재 모든 의료기관에는 초음파 진단실이 있습니다.

관절 경 검사

어떤 경우에는 관절 경 검사 방법에 의지해야합니다. 관절 경 검사 덕분에 관절 내 구조의 염증성 및 퇴행성 - 영양 장애를 식별 할 수 있습니다. 더 많은 조사를 위해 작은 조직을 채취하는 생검을하는 것도 가능합니다. 또한 관절 경 검사는 종종 진단 및 치료 목적을 위해 동시에 수행됩니다.

오늘날, 류마티스 관절염의 진단에서 가장 좋은 이미징 방법은 자기 공명 영상 (MRI)입니다. 장기 및 조직의 상태를 철저히 검사 할 수있는 기회를 제공합니다. 대부분의 환자에게 MRI 절차는 절대적으로 안전합니다. 그러나이 진단 방법을 항상 사용할 수있는 것은 아닙니다. MRI에 대한 금기증 :

• 맥박 조정기.
• 금속 임플란트.
• 두뇌의 혈관에 클립.
• 관상 동맥의 스텐트.
• 인공 심장 판 인공 보철.
• 임신 초기.
• 알 수없는 원인의 몸에있는 이물질.

MRI 수행을위한 특별한 준비는 필요하지 않습니다. 전체적으로 연구는 45-90 분 내에 이루어집니다. 초음파 및 방사선 촬영은 데이터의 정보 성 및 정확성면에서이 진단 방법보다 현저하게 열등합니다.

진단 기준

6 년 전 과학자들이 개발 한 류마티스 성 관절염의 진단 기준 덕분에 초기 단계의 진단이 크게 단순화되었습니다. 많은 전문가들은이 계획이 질병의 발병 후 첫날에 관절 병리의 존재를 결정할 수 있다고 동의합니다. 류마티스 관절염의 진단 기준은 다음과 같습니다.

1. 관절 염증의 임상 증상. 영향을받는 관절의 수를 고려합니다.
2. 러시아 연방 및 ATsTsP에 대한 분석.
3. ESR 및 C 반응성 단백질의 지표.
4. 관절의 활액막 염증 기간 (6 주 이상 또는 미만).

원칙적으로 류마티스 관절염의 확실한 진단을 위해서는 적어도 하나의 염증이있는 관절을 확인하고 또 다른 관절 병리를 제외하고 분류 기준에 따라 최소 6 점을 획득해야합니다.

의사는 그가 치료하고있는 류마티스 성 관절염 (류마티스 성, 류마티스 성, 반응성 또는 기타)을 이해하고 적절한 치료를 처방하기 위해 검사실 검사, 엑스레이, 심전도, 초음파, CT, MRI를 포함하여 질병의 증상을인지하고 철저한 진단을 수행해야합니다. DD

치료

류마티스 관절염 치료에는 포괄적 인 접근법이 지배적입니다. 치료의 주된 목적은 질병의 임상 적 증상으로부터 환자를 구하고, 안정된 완화를 달성하고, 관절의 파괴를 예방하며, 종종 장애로 이끄는 것입니다. 이를 위해 사용 가능한 모든 치료 방법을 사용하십시오.

1. 마약 사용.
2. 현지 치료.
3. 다이어트 요법.
4. 물리 치료
5. 외과 적 치료.

약물 요법

비 스테로이드 항염증제 및 글루코 코르티코이드는 통증 증후군 및 류마티스 염증과 싸우기위한 주요 약물입니다. 원칙적으로 전통 NSAIDs의 임명으로 치료를 시작하십시오 :

• Diclofenac.
• Voltaren.
• 이부프로펜
• 나 클로 펜.
• 나프록신.
• 니 메슬 리드.
• Dexalgin.

마취 및 항 염증 효과를 향상시키기 위해, NSAIDs는 연고, 크림 또는 겔의 형태뿐만 아니라 정제 및 캡슐의 형태로 사용된다. 높은 질병 활동이 관찰되거나 NSAID 치료가 효과적이지 않은 것으로 밝혀지면 글루코 코르티코 스테로이드로 전환됩니다. 이 그룹에서 가장 인기있는 약물은 prednisone이며, 복용량은 주치의에 의해 결정됩니다. 또한, 류마티스 관절염 치료의 기본 약물은 다음과 같습니다 :

• 퀴놀린 (Delagil).
• Sulfonamides (Sulfazalazine).
• 타 레이 든.
• Kuprenil.
• Methotrexate.
• 아자 티오 피린.
• 시클로 포스 파 미드.

기초 약물 복용의 치료 효과는 60-90 일 후에 발생합니다. 장기간 (6 개월 이상) 복용해야합니다.

지역 치료

임상 사례가 보여 주듯이 국소 치료법 없이는 류마티스 관절염에 대한 복잡한 치료법이 하나도 없습니다. 활막의 염증 활성을 억제하기 위해 글루코 코르티코 스테로이드의 관절 내 주사가 사용된다. 다음 약물의 가장 보편적 인 사용 :

• 하이드로 코르티손.
• Diprospan.
• 케 날 로그
• Dexamethasone.

나는 같은 관절에 글루코 코르티코 스테로이드를 재 도입하는 것이 90 일 동안 1 회 이상 수행되지 않는다는 것을 알고 싶다. 또한 Dimexide, 비 스테로이드 성 항염증제, Euphyllin, Heparin, Diprospan과 함께 사용하면 매우 효과적입니다. 치료 과정은 10 개 이상의 절차가 아닙니다.

다이어트 요법

적절한식이 요법은 류마티스 관절염 환자의 복합 치료에 중요한 역할을합니다. 질병의 진행 과정에 긍정적 인 영향을 미쳐 하역, 유제품 - 채소 및 채식 식단이 있습니다. 관절에서 류마티스 염증의 활동이 악화되는 것은 옥수수, 밀, 지방질 고기, 오렌지, 감귤, 우유 등과 같은 제품에 의해 유발 될 수 있다는 사실이 알려졌다.

특히 동물성 제품, 반제품, 소금 및 설탕이없는 생 야채 다이어트가 인기가 있습니다. 채식으로 전환하면서 짧은 언 로딩 다이어트 (7 ~ 8 일)의 효과를 입증했습니다.

다이어트 요법이 효과적이기를 원한다면 전문가의 도움을 받아야합니다.

물리 치료

류마티스 성 관절염의 치료에있어 매우 중요한 것은 물리 치료법입니다. 대부분의 물리 치료 절차뿐만 아니라 물리 치료 및 마사지는 중등도 및 중등도의 질병 활동으로 수행된다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 어떤 물리 치료 절차가 적용될 수 있는가?

1. 전기 영동.
2. 초음파.
3. 레이저 요법
4. 초고주파 치료
5. 진흙 응용 프로그램.
6. 수중 치료.
7. 침술.

염증 과정의 급성기에는 주요 유형의 물리 치료가 금기입니다. 그러나 많은 환자에게 류마티스 관절염이 완화되는 동안, 물리 치료, 마사지 및 물리 치료는 질병의 심각성과 특성을 고려하여 개별적으로 선택되는 재활 프로그램의 필수 구성 요소로 간주됩니다.

수술 적 개입

류마티스 성 관절염으로 인해 관절의 심한 기형이 생기면 때로는 수술로 치료할 필요가 없습니다. 영향을받은 활액 막 제거, 인공 폐쇄 또는 새로운 관절의 생성을위한 수술 기술이 널리 사용됩니다.

손상된 관절을 복원하는 수술을 수행 할 수없는 경우 체내 인공 호흡 대체가 수행됩니다. 현대 장비와 의사의 자격은 인공 관절로 거의 모든 영향을받는 관절 (팔꿈치, 어깨, 둔부, 무릎 등)을 대체 할 수 있습니다.

류마티스 관절염 진단 방법

여기에서 배우게 될 것입니다 :

전형적으로, 류마티스 관절염의 진단은 전형적인 시나리오에서 질병이 발생하는 경우에 어려움을 유발하지 않습니다. 그러나 병리학 발달을위한 다양한 옵션의 존재는 고도로 숙련 된 전문가들 사이에서도 어려움을 야기 할 수 있습니다. 현대 의학은 어떤 유형의 검사를 사용합니까? 진단에 가장 정확하게 도움이되는 것은 무엇입니까? 그리고 진단 절차 준비를위한 규칙이 있습니까?

류마티스 관절염의 진단에 관한 가장 중요한 사항

관절염의 증상이 다른 많은 관절 병리의 증상과 유사하기 때문에 초기 단계에서 질병을 감지하는 것이 가장 어려울 것입니다. 아주 첫 단계에서 환자는 피곤하거나 온도가 약간 상승합니다.

검사 중 류마티스 관절염의 진단은 성공하지 못합니다. 왜냐하면 다발성 관절염 (관절염의 병변)이 없기 때문에 엑스레이 또는 분석은 명확한 그림을 보여주지 못합니다. 그러나 의료 행위에는 일차 진료를 할 수있는 일련의 기준이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 주로 관절의 강직, 아침에 주로 발생하며 적어도 한 시간 동안 지속됩니다.
• 적어도 세 영역의 통증;
• 손의 관절염;
• 대칭 관절염 (왼쪽과 오른쪽에 영향을받는 관절);
• 류마티스 결절;
• 류마티스 인자 및 순환 형 시트룰린 화 펩타이드에 대한 항체의 혈액 내 존재;
• X- 선 관절염의 징후.

나열된 7 개 포인트 중 4 개 이상이 존재하는 경우, 환자에게 1 차 진단이 주어지며, 이는 1 차 진단을 통해 확증되거나 논박됩니다. 동시에 징후는 최소한 1 개월 반 동안 의료 보조를 신청 한 사람이 보관해야합니다.

류마티스 관절염 기준

미국의 류마티스 전문의는 2010 년에 류마티스 관절염에 대한 기준을 개발했습니다.이 기준은 오늘날 전 세계의 의사들에 의해 성공적으로 사용되고 있습니다. 모든 징후는 네 그룹으로 나뉩니다. 각 기준은 요약 된 특정 수의 지점에 해당합니다. 환자의 점수가 6 점 이상이면 의사는 80 %의 확률로 류마티스 관절염을 진단 할 수 있습니다.

Group "A"- 관절의 관절 수 :

• 하나 큰 - 0;
• 2-10 대형 - 1;
• 1-3 작은 - 2;
• 4-10 작은 - 3;
• 10 개 이상의 관절과 적어도 하나의 작은 관절 - 5.

그룹 "B"- 류마티스 인자 및 항 itherlline 항체 (ACCP)의 존재에 대한 테스트 :

• 음수 - 0;
• 양 (약) -2;
• 긍정적 (강하게) - 3.

"C"그룹 - 적혈구 침강 속도 및 C- 반응성 단백질 :

• 정상 - 0;
• 표준 초과 - 1.

그룹 "D"- 증상의 지속 기간 :

• 1 개월 미만 - 0;
• 한 달 반 이상 - 1.

엑스레이

이미 언급 한 바와 같이 X 선 장비를 사용하는 초기 단계의 관절염 진단은 효과적이지 않습니다. 볼 수있는 유일한 것은 영향을받는 관절에 액체가 있고 연조직이 부어 오르는 것입니다. 그러나이를 확인하려면 스냅 샷을 찍을 필요가 없습니다. 검사 중에 신호가 감지됩니다.

엑스레이는 발달 초기부터 3 ~ 4 개월 후에 만 ​​질병의 명확한 그림을 제공합니다. 그러나이 기간 동안이 병은 이미 관절에 중대한 영향을 미칠 수 있으므로 조기 진단을하면 소중한 시간을 놓칠 수 있기 때문에 엑스레이에만 의존하는 것은 오류가됩니다.

병리학의 적극적인 발전과 함께 X - 레이가 더 효과적 일 것입니다. 그것은 관절 균열의 감소를 보여 주며 강직 - 관절 접합을 나타낼 수도 있습니다. 류마티스 관절염을 치료하는 것이 훨씬 더 어렵다는 것은이 단계에서만 있습니다.

synovia의 구성

알려진 바와 같이 대부분의 관절 질환에는 활액을 구성하는 윤활제 인 윤활제의 변화가 동반되며 관절의 움직임을 돕습니다. 질병이 있으면 두꺼워지며 탁 해지고 색이 변하고 단백질 양이 증가합니다.

유일한 문제는 특별한 경우에 실시되어 있다고하기 어렵다, 그래서 그러한 위반, 관절 및 연골의 많은 질병에서 발생한다는 것이다 - 때문에 사실, 골관절염 또는 관절염의 진단을, 또 다른 경우에는 활액의 구성을 변경합니다. 또한 그 병리학 적 변화는 다른 병리, 예를 들면, 장 감염에 의해 야기 될 수있다.

실험실 테스트

류마티스 관절염을 진단하는 한 가지 방법은 일반적인 혈액 검사입니다. 낮은 헤모글로빈, 즉 빈혈을 나타낼 수 있습니다. 이 사실은 관절 질환의 직접적인 증거는 아니지만 만약 그렇다면 환자는 질병의 예후가 좋지 않고 치료가 어려울 때 대비해야합니다.

RF : 류마티스 인자

보다 구체적으로, 류마티스 인자에 대한 검사 결과는 류마티스 관절염의 존재를 나타냅니다. 류마티스 인자 (Rheumatic factor)는 질병 발생시 면역계가 생산하는 항체입니다. 이전에는 그런 항체의 존재가 류마티스 성 관절염의 발달에 절대적인 자신감을 부여한다고 믿었지만 오늘날 의학은 그렇게 범주 적이 지 않습니다. refmotor는 건강한 사람의 5 ~ 6 %의 혈액에 있지만, 이미 류마티스 관절염으로 진단받은 환자에서는 P 인자가 검출되지 않을 수도 있습니다.

ESR : 적혈구 침강 속도

소변 검사를 통과 한 후 결정되는 적혈구 침강 속도 - 5 - 12 mm / 시간. 이 수치가 20보다 높으면 염증 과정의 존재에 대해 이야기하는 것이 가치가 있습니다. 다시 말하지만, 반드시 류마티스 성 관절염에 의한 것은 아닙니다. 높은 ESR은 예를 들어 맹장염과 같은 진부한 염증으로 인해 발생할 수 있습니다.

C 반응성 단백질

신체에 염증성 과정이 없다면 혈액에서 C 반응성 단백질과 세로 막이 검출되지 않을 것입니다. 그들은 또한 관절염의 존재를 나타낼 수있는 추가 요인 일뿐입니다.

ACCP : cyclic citrullinated peptide에 대한 항체

오늘날 가장 효과적인 면역 연구 중 하나는 ACCP의 분석으로 간주됩니다. 그것은 80 %의 확률로 류마티스 관절염의 존재를 결정하는 데 도움이됩니다. 이 방법의 장점은 정상적인 류마티스 인자 샘플을 가진 환자에서 효과가 있다는 것입니다.

조사 준비 규칙

결과를 가능한 한 정확하게 테스트하고 관절염 진단을 빨리하려면 설문 준비를위한 몇 가지 규칙을 기억해야합니다. 특히 처음으로 혈액과 소변을 기증해야하는 사람들에게 유용 할 것입니다.

• 공복시, 즉 수술 8 시간 전에는 먹기가 불가능한 상태로 혈액 샘플링이 수행됩니다. 물만 마실 수 있습니다.
• 혈액을 기증하기 하루 전에 매운 음식과 짠 음식을 먹을 수 없습니다.
• 혈액이나 소변을 기부하기 하루 전에는 담배를 피거나 술을 마시거나 약을 마시지 마십시오 (진통제, 호르몬, 뇌).
• 환자가 약을 복용 중이면 의사에게 알려주고 그러한 검사를받는 효과를 조정해야합니다.

실험실 연구의 품질은 환자의 나이뿐 아니라 실험실 기술자의 장비 및 자격을 비롯한 여러 요소에 따라 달라집니다. 종종 노인 류마티스 관절염에 대한 긍정적 인 결과는 확인되지 않습니다.

관절염의 고품질 전문 진단은 병리학의 효과적인 제거의 열쇠입니다. 그녀의 관절염만으로 가능한 한 빨리 치료할 수 있으므로 가능한 빨리 검사를받는 것이 중요합니다.

류마티스 관절염의 진단. 진단 기준

현재 사용되는 류마티스 관절염의 진단 기준은 1997 년 American College of Rheumatology (AKP)에 의해 제안되었습니다.이 기준은 높은 감도 (91-94 %)와 특이성 (89 %)으로 인해 광범위하게 나타납니다. 류마티스 관절염의 진단은 제시된 7 가지 기준 중 4 가지가있는 상태에서 이루어지며 1에서 4까지의 기준은 환자에게 적어도 6 주 동안 있어야합니다.

류마티스 관절염의 진단 기준 (AKP, 1997)

류마티스 관절염에 대한 위의 기준은 이미 확립 된 임상상에 적용될 수 있지만 문제는 가능한 한 조기에 진단하는 것입니다. 환자의 60 % 이상이 첫 번째 증상이 나타난 후 첫 2 년 동안 이미 발견 된 관절 침식을 가지고 있기 때문에 질병의 비특이적 증상. 동시에 많은 연구에 따르면 활동성 항염증제 및 면역 억제 요법으로 관절의 구조적 손상을 효과적으로 완화 할 수있는 기간은 질병의 발병 후 매우 짧고 때로는 불과 몇 개월이라는 것을 보여줍니다. 따라서 RA는 장기적인 예후가 진단을 내리고 적극적인 약물 요법을 시작하는 것이 얼마나 일찍 가능한지에 달려있는 질병 중 하나입니다.

"조기"류마티스 성 관절염.

질병의 데뷔에서 류마티스 관절염을 진단하는 것은 여러 가지 객관적이고 주관적인 이유와 관련된 어려운 작업입니다. 첫째, 종종 비특이적 및 진단 기준은 "신뢰할 수있는"류마티스 관절염 (ACR, 1997) 주어진, 다른 질환에서 발생할 수있는 "초기"류마티스 관절염의 증상은 "초기"류마티스 관절염에 적용 할 수 없습니다. 둘째, 아직 초기 관절 류마티스 관절염 진단을위한 류마티스 학자의 무기고, 즉 관절 손상의 전형적인 방사선 학적 징후가 아직없는 특정 실험실 검사가 없습니다. 높은 특이성 (약 90 %)으로 인해 cyclic citrullin 함유 펩타이드 (anti-CCP)에 대한 항체 인 항체의 새로운 표지에 대한 기대가 높지만 이러한 데이터는 여전히 확인되어야합니다. 일반적으로 질병 환자의 초기 단계에서 치료 셋째, 치료 및 일반의는 훨씬 적은하고 나중에 류머티스보다 류마티스 관절염을 진단하고, 후반 각각 적절한 "기본"항 류마티스 치료를 처방.

늦은 진단과 치료 지연은 류마티스 성 관절염의 급속한 진행과 관절의 돌이킬 수없는 변화의 발달로 이어진다. 따라서 많은 연구에서 이미 처음 3 개월 동안 26 %의 환자가 손발의 작은 관절에서 파괴의 징후를 보였고 그 중 다수가 혈청 음성이었다 (혈청에서 류마티스 인자가 검출되지 않음). 이러한 어려움을 감안할 때, 유럽 및 미국 류머티즘 학자 그룹은 류마티스 관절염에 대한 의무적 인 자문이 필요한 상태에서 "조기"류마티스 성 관절염에 대한 임상 적 기준을 마련했습니다.

• 3 개 이상의 부은 (염증이있는) 관절;
• 근위 지 골간 및 (또는) 중수 지류 관절의 병변;
• 긍정적 인 테스트 "압축";
• 아침 뻣뻣함 30 분 이상;
• ESR> 25 mm / h.

검사 상 환자는 "압축"의 시험을 평가해야 관절 염증의 존재 확신해야 할뿐만 아니라, 실험실 혈액 검사의 데이터 (가속 적혈구 침강 속도 (자신의 손으로 의사가 환자의 고통이 염증이 관절의 존재 손목을, 압축), C를 증가 반응성 단백질 및 항 -CCP). 그러나 질병 초기에 실험실 지표가 정상 범위 내에있을 수 있으므로 "초기"RA의 진단을 배제하지 않으므로 최종 진단을 확정하기 전에 류마티스 전문의가 관찰해야합니다.

류마티스 관절염의 실험실 및 도구 진단.

임상 경험에서 알 수 있듯이 대부분의 실험실 매개 변수 (류마티스 인자와 항균제를 제외하고)는 류마티스 관절염의 병리학 적 증상이 아니지만 질병 활성도와 병용 요법의 효과를 평가하는 데 중요합니다.

혈압 계

류마티스 성 관절염의 병인 기전을 이끄는 면역 염증 과정은이 범주의 환자에서 혈액 학적 장애의 주요 원인입니다. 그러나 말초 혈액과 골수의 양적 및 질적 구성의 변화는 진행중인 면역 억제 요법의 영향으로 발전 할 수 있으며, 치료법의 정확한 해석과 그에 따른 교정이 필요합니다.

류마티스 관절염 환자에서 말초 혈액의 적혈구 수는 보통 정상 범위이거나 약간 감소하지만 헤모글로빈 함량은 감소합니다. 류마티스 관절염에서 빈혈의 원인은 자연 일반적으로 인성, 따라서 철 결핍, 용혈성 빈혈, 만성 염증의 빈혈 사이의 감별 진단뿐만 아니라에서 골수 억제 활성 세포 증식 억제 치료의 배경을 수행하는 것이 필요하다. 류마티스 관절염 환자에서 철분 결핍이 발견되면 빈혈의 원인을 밝히기 위해 위장관 기관의 임상 적 및 기기 검사가 필요합니다.

류마티스 관절염 환자의 말초 혈액에서 망상 적혈구의 수는 일반적으로 빈혈 증후군이있는 경우에도 일반적으로 정상 수치 (1.0-1.5 %)를 초과하지 않습니다. 그러나이 지표의 증가는 용혈의 진행과 잠재적 내부 출혈의 발생으로 관찰됩니다.

류마티스 관절염 환자의 백혈구 수는 정상 범위 이내 인 경우가 많으며 보통 적혈구 증가증은 적습니다 (일반적으로 고용량의 글루코 코르티코이드로 치료하는 경우). 백혈구 수식은 변경되지 않았으며, 호중구 백혈구 증가 (환자의 92 %에서 검출 됨)가 특징 인 성인의 스틸 병 (Still 's disease)은 예외입니다.

류마티스 관절염의 장기적인 경과에 따라 백혈구 감소증이 종종 발생합니다. 특히 환자의 비장 비대증이있는 경우 특히 그렇습니다. 말초 혈액에서 백혈구 수가 감소하면 세포 독성 약물, 비 스테로이드 성 소염 진통제 및 기타 약물 치료가 지속될 수 있습니다. 중성 백혈구 수가 낮고 수반되는 비장이있는 지속성 백혈구 감소증은 Felty 증후군의 특징입니다.

류마티스 관절염 환자에서 호산구 증가증과 혈소판 감소증이 발생할 수 있습니다. 류마티스 성 관절염과 그에 수반되는 혈관염의 내장 증상이있는 환자에서는 말초 혈액에서 호산구의 수치가 증가하는 것으로 나타 났지만 호산구 증가증은 골드 제제로 치료하는 동안 발생할 수 있으며 종종 "황금"피부염보다 먼저 나타납니다.

류마티스 관절염의 혈소판 감소증은 임상 활동 및 실험실 질환 지표와의 명확한 유사성과 함께 매우 일반적입니다. 류마티스 성 관절염 환자에서 혈소판 수가 증가하더라도 혈전 색전증 합병증은 드물게 발생합니다. 이것은 프로스타글란딘 및 트롬 복산 A2의 합성을 억제하여 혈소판 응집을 억제하는 환자에 의한 "표준"NSAID의 지속적인 섭취 배경에 대한 혈소판의 기능적 활성의 감소 때문일 수있다. 류마티스 관절염 환자의 혈소판 감소증은 드물며 일반적으로 자기 면역 또는 의원 성 질환입니다.

류마티스 염증의 활동을 결정하기 위해, ESR은 중요한 기준입니다. ESR의 수준과 류마티스 성 관절염의 염증 활성도 사이에는 강한 긍정적 상관 관계가 존재 함은 물론 시행의 용이함으로 인해,이 지표는 치료사의 실질적인 업무에서 중요한 실험실 테스트로 남아 있습니다.

C 반응성 단백질 (CRP)은 다양한 염증성 질환에서 혈액에서 검출되는 글로불린입니다. CRP는 많은 면역 반응에 관여하며 T- 림프구의 항원 특이 적 활성을 억제하고 보체의 Q 성분을 활성화시킵니다. 건강한 사람에서 CRP는 극미량으로 결정되지만 류마티스 관절염에서는 혈청 농도가 수십 번 증가합니다. 질병의 악화 기간 동안, CRP의 함량은 경우에 따라 ESR의 정상 지표로도 지속적으로 증가합니다. CRP 값은 다른 실험실 및 임상 데이터와 함께 류마티스 관절염의 활동 정도를 결정하는 중요한 지표입니다.

류마티스 관절염 환자의 단백질도는 α₂- γ 글로불린은 류마티스 성 염증의 활동과 관련이있다. 환자의 혈액에서 세룰로 플라스 민, 트랜스페린, 페리틴 및 락토페린의 농도도 증가합니다. 단백질 분획물 중 하나의 농도가 유의하게 증가하면, 부 단백 혈증을 배제하기 위해 면역 전기 영동 연구를 수행 할 필요가있다.

류마티스 인자 (RF)는 류마티스 성 관절염 환자에서자가 면역 질환의 특이한 표지자입니다. 류마티스 인자는 IgG Fc 단편과 반응하는 IgG, IgA, IgE 및 IgD 이소 타입뿐만 아니라 IgM 클래스자가 항체이다. RF를 생성하는 다수의 세포가 활막, 활액 및 골수에 위치합니다. 수행 된 임상 연구 결과에 따르면 RA 환자의 혈청에서 RF의 존재가이 질환의 진단을 확인할뿐만 아니라 종종 그 경과와 특징을 특징으로한다는 것을 입증했습니다. 따라서 관절의 초기부터 높은 역가의 RF가 존재하는 것은 질병의 바람직하지 못한 진화와 관련이있는 반면, 혈청 류머티스 인자가 적은 류마티스 관절염 환자의 경우 병의 진행은 훨씬 느립니다.

류마티스 인자를 측정하기 위해 라텍스 응집 반응을 사용하고 (샘플은 1 : 20 이상의 역가로 양성을 보임), Valera-Rose (1 : 32 이상의 역가) 및 비 탁법을 더 잘 표준화하고 모든 RF 이소 타입을 검출 할 수 있습니다. histochemical 방법을 사용하여, RF는 활액 조직, 림프절 및 류마티스 절에서 확인할 수 있습니다.

류마티스 인자의 존재는 류마티스 성 관절염의 진단 기준 중 하나이지만, 전형적인 증상 발현 환자의 약 25-30 %에서 발견되지 않습니다. 류마티스 성 관절염의 혈청 음성 변이 형은 노년기에 RA로 데뷔 한 여성과 여성에서 더 흔합니다. 동시에 류마티스 인자는 관절의 질병에서 거의 발견되지 않으며 류마티스 관절염 (혈청 음성 성 척추 관절 병증, 골관절염, 통풍, 미세 결정 성 관절염 등)의 감별 진단이 필요합니다. 류마티스 인자는 건강한 사람들의 약 5 %와 C 형 간염 바이러스 운반체의 2/3에서 발견되며, 세계 여러 지역에서 RA 자체 (0.6-1.3 %)보다 2 % 이상 높습니다. 따라서 러시아 연방의 긍정적 인 역가는 류머티즘 성 관절염의 존재를 항상 나타내는 것은 아니며 초기 양식의 진단을 상당히 복잡하게 만듭니다.

류마티스 인자 외에도 항핵 인자, 평활근 세포에 대한 항체, 항 phyllalagrin 항체 (AFA) 등 류마티스 관절염 환자의 혈액에서 다른 항체가 검출됩니다. AFA는 아미노산 시트룰린을 포함하는 항원 표적과 관련이있는 것으로 밝혀졌습니다 CCP 검출을위한 실험실 방법의 개발 CCP에 대한 항체의 진단을 위해 효소 면역 분석법이 현재 사용되고 있으며, 결과는 5Ua / ml 이상인 환자의 혈청 내 항체 농도가 양성인 것으로 간주됩니다.

외국 및 국내 저자들의 많은 연구 결과에 의하면이 방법의 류마티스 관절염에 대한 감수성은 류마티스 인자 (50-80 %)를 검출하는 방법과 거의 비슷하지만 특이도를 96-99 %로 크게 뛰어 넘는 것으로 나타났습니다. 또한 CCP에 대한 항체는 류마티스 인자에 대해 혈청 음성 인 류마티스 관절염 환자의 약 30 %에서 검출됩니다.

이러한 데이터를 바탕으로, 임상 사례에서의 anti-CCP의 정의는 "초기"의 류마티스 관절염의 진단 및 관절 파괴의 진행과 관련하여 더 나쁜 예후를 가진 군의 정의에 기여할 수있다 (많은 연구에서 CCP에 대한 항체가 존재하면 파괴적 관절은 다음 2 년 동안 약 70 %의 환자에서 발생합니다). 결과적으로 질병의 초기 단계에있는 의사는 그러한 환자에서 침식 파괴 과정을 예방 (또는 느려짐)시키는 데 도움이되는 적절한 기본 치료법을 처방 할 수 있습니다.

류마티스 관절염 환자의 T- 면역 체계 연구에는 양적 지표와 기능 지표의 평가가 포함됩니다. 여기에는 T- 림프구와 그 모집단 수의 결정, 알레르기 항원 또는 비 특이성 유사 분열 증 (phytohemagglutinin (PHA)와 concanavalin-A (Kon-A))에 대한 림프구의 증식 반응 연구, 면역 조절제에 대한 림프구 감수성 측정 등이 포함됩니다.

T- 림프구와 그 모집단 수의 결정은 세포의 분화 항원에서 얻어진 단클론 항체 (monoclonal antibodies, MCA)를 이용한 면역 형광법을 사용하여 수행됩니다. T 세포 덩어리 내부의 류마티스 성 관절염 환자에서 CD4 + / CD8 +의 비율 (일반적으로이 지표는 1.8-2.2)뿐 아니라 우세한 헬퍼 활성 (Th1 유형)이있는 T 림프구 수가 증가합니다.

T- 면역계의 기능적 상태를 결정하기 위해 mitogen의 존재 하에서 림프구 돌연변이 반응 (RBTL)과 백혈구 이동 저해 반응 (RTML)이 사용되지만 류마티스에서의 사용은 원칙적으로 과학 연구에 국한된다.

체액 면역 시스템의 기능적 상태를 평가하기 위해 혈장 내 면역 글로불린의 정량적 측정이 사용됩니다. Ig의 주요 생물학적 특성은 항원, 다양한 유형의 세포막, 보체 시스템과의 상호 작용에 있습니다. 양성 반응성 RA 환자의 혈청에서 모든 종류의 면역 글로불린 (IgG, IgM 및 IgA)의 함량 증가에 의해 결정됩니다. Cryoglobulins은 RA 환자의 30-50 %에서 발견 될 수 있으며, 특히 혈관염, 폐염, 레이노 증후군 등과 같은 류마티스 성 관절염의 전신 증상이 나타날 수 있습니다.

류마티스 성 관절염에서 면역 염증 과정의 활성도의 진단에있어 매우 중요한 것은 혈청에서 보체의 C3 성분 농도를 결정하는 것입니다. 보체는 혈장 프로 엔자임 (proenzymes of blood plasma) 20 가지 이상의 단백질로 구성된 효소계입니다. 특정 항원 - 항체 반응 (보체 활성화의 고전 경로)뿐만 아니라 비특이적 요소 (대체 활성화 경로)에 의한 생물학적 증강의 원리에 따라 특정 순서로 활성화 될 수 있습니다. 보체의 C3 성분 (수용체가 많은 세포에서 발현 됨)은 백혈구의 화학 주성을 증가시키고, 식균 작용을 활성화 시키며, C3 및 그 하위 구성 요소 (C3b, C3c, C3d)와 B 림프구의 상호 작용은 특이 면역 반응 유도에 중요한 역할을한다.

일반적으로 류마티스 관절염 환자에서 보체 C3 성분의 수준은 정상 또는 약간 상승합니다. 그 함량의 감소는 심한 관절 - 내장 형태의 질환에서 관찰되며, 이것은 면역 복합체의 형성으로 인한 보체 시스템의 활성화를 나타낸다. 류마티스 관절염 환자의 활액에서 보체의 함량은 대개 감소합니다. RA (gold preparation, D-penicillamine)에서 기본 항 류마티스 약제의 효과는 보체 시스템의 활성 저해에 기인합니다.

이미 언급했듯이, 류마티스 관절염에서 면역 병리학 적 반응의 형성은 용해성 항원 - 항체 복합체 - 순환 면역 복합체 (CIC)의 형성과 관련이있다. CEC의 임상 적 중요성은 류마티스 관절염 환자의 혈중 농도가 높다는 것이 질병 활동의 지표이며, 역학 조사를 통해 치료의 효과를 평가할 수 있다는 것입니다. CIC의 수는 혈청 역류성 RA 변이 환자에서 급격히 증가한다 (종종 IU가 100 IU 이상, 22-66 IU).

활액의 연구는 또한 류마티스 성 관절염에서 진단 적 가치가 있습니다. 관절에 축적 된 삼출액은 총 세포 수의 증가를 특징으로하며, 활액은 탁 해지고 점도는 감소하고 섬유소 조각은 빠집니다. 활액에서 단백질 함량은 다른 생물학적 체액과 마찬가지로 세포 투과성의 변화를 나타내는 지표이기 때문에 활액막염의 활동을 반영합니다. 류마티스 성 관절염에서 단백질 농도는 보통 40-70 g / l에 이르는 반면, 골관절염에서는 20-30 g / l입니다.

류마티스 관절염의 높은 활성으로, 분열 된 핵 백혈구 (80 % 이상)와 작동 세포 (50 % 이상)가 우세한 세포 증식의 증가 (20 x 109 / l 세포 이상)가 관찰됩니다.. Ragocytes는 0.5-2.0 미크론 크기의 세포의 파란색 세포질에 회색 세포의 형태로 단일 또는 다중 개재물을 포함하고있는 과립구입니다. 특히 위상차 현미경으로도 잘 볼 수 있습니다. 포함 된 RF는 면역 복합체이며 알부민, 지질, 당 단백질, 피브린, 세포핵 등을 포함합니다. 류마티스 관절염은 류마티스 관절염 환자의 30-97 %와 관절의 다른 질병에서 발견됩니다. 5-10 %의 환자. RA 환자의 활액에서의 침전 방법은 또한 일반적으로 결여 된 IgM을 결정하는데 성공한다.

골수 검사.

류마티스 관절염 환자에서 변화와 골수 조혈이 관찰되는데, 대개는 반응성이 있습니다. 특히 단핵 세포, 림프구 및 혈장 세포의 백분율의 증가가 면역 염증 과정의 활성과 관련되어 골수 세포 검사에서 종종 나타납니다. 일반적으로 림프구 및 호산구의 함량뿐만 아니라 myelokaryocytes의 총 수는 정상 수치와 다르지 않습니다. 일부 환자에서는 적혈구 세포의 성숙 과정을 온건하게 억제 할뿐만 아니라 조혈 모세포의 염증이 관찰됩니다.

조인트의 X- 레이 검사는 종종 "초기"류마티스 관절염의 진단에 중요하며 질병의 역학을 평가하는데도 필요합니다. 1 단계에서 RA 환자의 관절의 방사선 사진에서 류마티스 관절염의 가장 중요하고 초기의 방사선 학적 징후 중 하나 인 연조직 부종 및 골관절염 골다공증 (확산 또는 얼룩이 있음)이 낭성 뼈 재 형성이 감지됩니다. 골다공증의 발병으로 관절의 골단이 정상보다 더 투명하게 보입니다.

관절 연골의 협착은 관절 연골의 파괴를 나타내는 중요한 진단 표지입니다. 관절 표면이 흐릿하고 고르지 않게되고, 때로는 관절을 구성하는 뼈 사이에 직접 접촉이 생깁니다. 방사선 사진에서 피질층의 중대한 결손이 형성되면, 단일 (II 단계) 뼈 침식 (우즈 라스)이 먼저 검출되고, 그 다음에 여러 번 (III 단계), 시간이 지남에 따라 크기가 크게 증가합니다. 새로운 usur의 출현의 숫자와 속도는 우리가 RA의 흐름의 본질을 판단하게합니다.

류마티스 관절염. 손 근위 지 골간 관절의 관절 균열의 협착

류마티스 관절염. 골 관절 골다공증, 낭성 골 변형, 손의 대부분 관절의 관절 틈새의 좁아짐, 여러 차례의 뼈의 침식

류마티스 관절염의 후기 단계에서는 아 탈구가있는 뼈의 선단의 파괴적인 변화가 X 선 검사로 결정됩니다. 관절의 류마티스 과정의 마지막 단계는 다중 강직 증 (단계 IV)의 발달입니다.

류마티스 관절염. 가까운 관절 골다공증, 관절의 다중 침식, 아 탈구 및 손 관절의 강직

류마티스 관절염. 가까운 관절 골다공증, racemose 뼈 리모델링, 뼈 침식, 발 관절의 다중 강직

류마티스 관절염의 진단을 위해 관절 경 검사를 포함한 특수한 공동 연구 방법도 사용됩니다. 이 방법의 사용은 염증성 및 (또는) 퇴행성 연골 손상을 진단하고, 활막 막의 상태를 평가하며, 후속 형태 론적 연구를위한 재료를 취하는 "목표를 달성"하는 것을 가능하게한다. Arthroscopy는 관절의 활막 생검의 결과에 의해 입증 된 "초기"류마티스 관절염의 진단에 크게 도움이 될 수 있습니다. 따라서 만성 활액막염의 조직 학적 징후는 질병의 초기에, 심지어 임상 적으로 영향을받지 않는 관절에서도 발견됩니다.

새로운 진단법 중 CT (computed tomography) 및 MRI (nuclear magnetic resonance imaging)가 중요합니다. 도움을 받으면 뼈와 관절 주위 조직의 변화를 감지 할 수 있으며 질병의 초기 단계에서 일반적인 방사선 촬영을 할 때 시각화가 불가능합니다.

관절의 초음파 검사는 임상 실습에 널리 도입됩니다. 이것은 활막, 연골 및 관절낭, 인접한 근육의 상태를 확인하고 대퇴골 두의 최소 관절 삼출 및 무균 괴사를 진단하는 것을 가능하게합니다.